NUTRIÇÃO NOS CICLOS DA VIDA Prof.

José Aroldo Filho

goncalvesfilho@nutmed.com.br
ADOLESCÊNCIA, ADULTO E GERIATRIA

NUTRIÇÃO NA ADOLESCÊNCIA
ALTERAÇÕES PSICOLÓGICAS
A adolescência é marcada por intensas modificações
O desenvolvimento cognitivo e emocional do
físicas, psíquicas, comportamentais e sociais.
adolescente pode ser dividido em adolescência inicial,
intermediária e final.
Após o nascimento, é o único momento em que o ser
humano apresenta aceleração na velocidade de crescimento
 Adolescência inicial
estatural e no ganho de peso, nos demais casos, mesmo
com crescimento intenso, há desaceleração dessa
O adolescente possui as seguintes características:
velocidade.
- preocupação com o corpo e a imagem corporal;
- confia e respeita os adultos;
OMS  adolescência – intervalo entre os 10 aos 19
- é ansioso quanto às suas relações com os colegas;
anos.
- é ambivalente quanto a sua autonomia.
Comparando-se os sexos, as meninas iniciam o
 Adolescência intermediária
desenvolvimento púbere dois anos antes dos meninos. A
fase de pico de crescimento é dependente da fase de
Um adolescente na fase intermediária caracteriza-se por:
maturação sexual.
- é muito influenciado por seu grupo de colegas;
- desconfia dos adultos;
Entre as alterações biológicas, destaca-se o estirão de
- vê a independência como algo muito importante;
crescimento, maturação sexual e modificações na
- experimenta um desenvolvimento cognitivo significante.
composição corporal.

Os adolescentes ganham cerca de 20% da altura e  Adolescência final

50% do peso corpóreo e massa óssea de um indivíduo,
no início de sua vida adulta. O adolescente possui as seguintes características:
- estabeleceu uma imagem corporal;
- está orientado em direção ao futuro e está fazendo
Durante a puberdade, o crescimento estatural médio anual
plano;
dos meninos é de 9 a 10 cm e o ganho ponderal é de 8kg.
- está cada vez mais independente;
- é mais consistente em seus valores e crenças;
O crescimento estatural médio anual das meninas é de
- está desenvolvendo intimidade e relações
8cm/ano e o ganho ponderal é de 6 a 8kg.
permanentes.

AVALIAÇÃO DO CRESCIMENTO E MATURAÇÃO

SEXUAL

Os estágios de maturação sexual serão verificados

através da aplicação das tábuas de maturação de
Tanner.

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78
AVALIAÇÃO DO CRESCIMENTO
Os pontos de corte foram definidos por meio de estudo
- ESTIMATIVA DA ESTATURA EM CRIANÇAS E de validação, considerando a morbimortalidade por doenças
ADOLESCENTES COM LIMITAÇÕES FÍSICAS associadas ao baixo peso e ao sobrepeso.

Existe a estimativa de altura de crianças e adolescentes Segundo CHEMIN & MURA, é um indicador para triagem e
com limitações físicas  uso das medidas de membros não para diagnóstico de alterações nutricionais.
superiores (CSB), do membro inferior a partir do joelho (CJ)
e do comprimento tibial (CT). No caso de adolescentes, a justificativa para preconização
do IMC/I baseia-se em:
Estimativa de altura em crianças e adolescentes com - inadequação do uso do P/I, isolado na avaliação de
limitações físicas adolescentes (a fase de intenso crescimento necessita de
MEDIDA DO ESTATURA ESTIMADA DP (cm) avaliação de altura);
SEGMENTO (cm) - possibilidade do ajuste do IMC pela idade (levando em
CSB E = (4,35 X CSB) + 21,8 +1,7 consideração as modificações ao longo do tempo);
CT E = (3,26 X CT) + 30,8 +1,4 - utilização do mesmo critério de avaliação desde os dois
CJ E = (2,69 X CJ) + 24,2 +1,1 anos de idade até a fase adulta/idosa;
- estudos mostram que crianças e adolescentes com alto
ÍNDICE DE MASSA CORPORAL PARA A IDADE (IMC/I) IMC/I tendem a manter essa condição na vida adulta.
Para avaliar o estado nutricional do adolescente, a Desvantagem: não diferencia os componentes do peso
OMS preconiza o uso do IMC, o qual deve ser avaliado de corporal.
acordo com a idade e sexo (o IMC aumenta com o passar da
idade).

- SEGMENTOS CORPORAIS: as proporções entre medida logo abaixo da mesma. Não existe ponto de corte
segmento superior e inferior alteram–se com a idade. Essa para adolescentes.
relação tem valor para exame físico. O segmento inferior (SI)
é definido pela distância entre o solo e a borda superior da NECESSIDADES E RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
sínfise púbica, estando o indivíduo de pé, descalço, com os
barcos pendentes ao lado e os pés ligeiramente afastados.  Energia
Para estimativa das necessidades de energia (EER ou
- RELAÇÃO CINTURA-ESTATURA (PC/E): é obtida pelo VCT) deve-se levar em consideração o gasto energético
quociente entre o perímetro de cintura (PC) e a estatura (E). total e a energia de deposição.
Esta medida de localização de gordura corporal é
considerada simples e de fácil aplicação, além de apresentar Estima-se que 9% da ingestão calórica total em
boa correlação com alterações metabólicas em adolescentes do sexo masculino e 8% do consumo de
adolescentes. PC/E>0,50, independente do sexo, adolescentes do sexo feminino, sejam atribuídos ao
raça/etnia ou idade é indicativo de risco cardiovascular. consumo de refrigerantes. O cálculo energético pode ser
No atendimento clínico deve ser utilizado para realizado das seguintes formas:
acompanhamento.
1)De acordo com as recomendações da RDA (1989) por
- PERÍMETRO DE PESCOÇO (PP): medida relacionada às centímetro de altura real, onde:
alterações metabólicas, IMC e localização de gordura em Faixa etária (anos) Meninas Meninos
adolescentes. Possui similaridade à PC/E para screening de 11 - 14 14kcal/cm 16 kcal/cm
sobrepeso e obesidade na adolescência. A PP deve ser 15 – 18 13,5 kcal/cm 17kcal/cm
aferida no ponto médio entre a espinha dorsal e o pescoço
anterior, exceto naqueles que possuem a cartilagem da 2) Ou segundo a FAO/OMS: onde a Taxa de Metabolismo
tireóide (“polmo de Adão”) pronunciada, onde a PP deve ser Basal seria dada por:

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Faixa etária (anos) Meninas Meninos Cálculo da estimativa das necessidades de energia para
10 – 18 12,2 x P + 746 17,5 x P + 651 adolescentes com sobrepeso (CHEMIN & MURA).

Após o cálculo da TMB, deve-se multiplicar o fator atividade:

Atividade Meninas (g/dia) Meninos (g/dia)

Escola e atividade 1,5 1,6
leve
Atividade moderada 2,2 2,5
Atividade intensa 6 6

Considerar ainda se o adolescente é sobrepeso ou não,

seguem as tabelas do CHEMIN & MURA:

Cálculo da estimativa das necessidades de energia para

adolescentes

 Fibras
A ingestão adequada (AI) de fibras possui variação com
a faixa etária e sexo. Segundo CHEMIN & MURA,
estabeleceu-se uma AI de 14g/1000kcal.

Recomendação de fibras para adolescentes

Faixa etária Meninas (g/dia) Meninos (g/dia)
(anos)
9 – 13 26 31
14 – 18 26 38
19 – 50 25 38

 Carboidratos: Recomenda-se cerca de 130g/dia.

O IOM preconiza que, para adolescentes com risco de
sobrepeso ou sobrepeso (IMC/I ≥p85 e 95, Proteínas: Corresponderia de 12 a 14% do VCT.
respectivamente), não se deve incluir a energia de 
Idade EAR (g/kg/d) RDA (g/kg/d)
deposição no cálculo da EER.
9 – 13 0,76 0,95 ou 34g/d
14 – 18
A não inclusão da energia de deposição leva em Meninos 0,73 0,85 ou 52g/d
consideração que haveria a utilização do tecido adiposo Meninas 0,71 0,85 ou 46g/d
excedente para promover o crescimento.
 Lipídios - Recomenda-se cerca de 30 – 35% do VET, com
Contudo, essa recomendação deve ser avaliada não mais de 10% das calorias de ácidos graxos saturados.
individualmente, considerando o período de crescimento,
maturação sexual, histórico familiar e estilo de vida de cada Idade W3 W6
adolescente. 9 – 13
Meninos 1,2 12
Meninas 1,0 10

14 – 18
Meninos 1,6 16
Meninas 1,1 11

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 A faixa de distribuição aceitável de energia proveniente
dos macronutrientes segundo as DRIs (2002) seria:
- CHO de 45 a 65%;
- PTN de 10 a 30%;
- LIP de 25 a 35%.
 Minerais e vitaminas
A EAR deve ser utilizada na avaliação dietética de
adolescentes, bem como no cálculo de dietas para grupos
de adolescentes. Nesse último caso, é preciso conhecer o
desvio-padrão de ingestão no grupo.
O limite superior tolerável (UL) não é uma
recomendação, pois níveis de ingestão superiores causam
efeitos deletérios à saúde.
NUTRIÇÃO NA IDADE ADULTA
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
A primeira etapa do atendimento nutricional de um adulto
consiste na avaliação do estado nutricional.
A prescrição da dieta deve atender ao objetivo
dietoterápico, caso exista alguma enfermidade associada,
considerando ainda o uso de medicamentos e suplementos.
Para avaliação nutricional de adultos, são utilizados como
parâmetros essenciais o peso e a altura, os perímetros da
cintura e do quadril e as dobras cutâneas do tríceps,
bicipital, subescapular e supra ilíaca.

No entanto, é um guia importante para limitar o apetite PESO

de adolescentes, especialmente aqueles que, em culto ao
melhor desempenho físico, fazem uso indiscriminado de
suplementos nutricionais.
ESPECIFICIDADES DOS MICRONUTRIENTES
O peso corporal é constituído por massa óssea, tecido
adiposo, tecido muscular e água. Variações no curto espaço
de tempo estão mais relacionadas a perda ou retenção
hídrica do que modificações no tecido adiposo ou muscular.

1. Ferro  Todos os adolescentes têm alta necessidade de O peso sofre variação normal de 1,0 a 1,5kg entre o
ferro, decorrente da síntese muscular, aumento de volume período da manhã e o período da noite, sem significar que é
sangüíneo nos meninos e menarca nas meninas. aumento de gordura.

Anemia fisiológica do crescimento  reservas adequadas de CIRCUNFERÊNCIA DE CINTURA (CC)

ferro, mas, em vista do rápido crescimento e aumento de
massa magra, tem-se diminuição do ferro circulante. Tem como objetivo avaliar a adiposidade abdominal em
função de sua associação com doenças crônicas.
Faixa etária Meninos (mg) Meninas (mg)
(anos) A OMS recomendou o uso do ponto médio entre o último
9 – 13 8 8 rebordo costal e a crista ilíaca.
14 – 18 11 15
19 – 50 8 18 O perímetro de cintura é o melhor indicador da gordura
visceral, mais relacionado às doenças cardiovasculares
2. Cálcio  recomenda-se 1300mg diários para ambos os ateroscleróticas.
sexos.
A RCQ está mais relacionada à resistência à insulina.
Em função dos desenvolvimentos muscular, esquelético e
endócrino acelerados, as necessidades de cálcio são Pontos de corte de perímetro de cintura segundo sexo.
maiores durante a puberdade e adolescência, que na Sexo Perímetro de cintura (cm)
infância ou fase adulta. Risco Aumentado de Risco Muito
DCV aumentado de DCV
IOM  maiores níveis de ingestão para indivíduos de 9 a 18 ≥94 ≥102
anos que adultos, uma vez que, em meninas, há construção
♂
≥80 ≥88
de 92% da massa óssea ao redor dos 18 anos de idade. ♀
3. Zinco  O zinco é essencial para o crescimento e INDICADORES E CRITÉRIOS DE CLASSIFICAÇÃO
maturação sexual. A retenção de zinco aumenta
significativamente durante o estirão de crescimento. IMC

A ingestão limitada de zinco pode afetar o crescimento Por recomendação da OMS tem-se utilizado para
físico, assim como o desenvolvimento de características avaliação do peso corporal de adultos o IMC.
sexuais secundárias.
As principais limitações do IMC apontadas por alguns
Faixa etária Meninos (mg) Meninas (mg) autores referem-se ao fato do IMC estabelecer correlação,
(anos) com a altura, embora baixa, com a massa magra,
9 – 13 8 8 principalmente nos homens, e com proporcionalidade
14 – 18 11 9 corporal (relação do tamanho das pernas / tronco), o que
19 – 50 11 8 compromete sua utilização como indicador de gordura
corporal.

IMC = Peso corporal (kg)

Altura2 (m2)

O IMC ou índice de Quetelet será classificado da seguinte

forma:
 Desnutrição Grau 3 = IMC< 16;
 Desnutrição Grau 2 = IMC entre 16|– 16,99;

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 Desnutrição Grau 1 = IMC entre 17|– 18,49. Pontos de corte de adiposidade e risco
 Adequado = IMC entre 18,5 |– 24,99; Classificação Homens Mulheres
 Sobrepeso / Pré-obesidade = IMC entre 25,0 |– 29,99; Risco de ≤5 ≤8
 Obesidade Grau 1 = IMC entre 30,0 |– 34,99; distúrbios
 Obesidade Grau 2 = IMC entre 35,0 |– 39,99; associados a
 Obesidade Grau 3 = IMC ≥40,0 desnutrição
 Obesidade mórbida = IMC entre 40,0 |– 49,99; Abaixo da média 6-1 9-22
 Superobesidade = IMC entre 50,0 |– 59,99; Média 15 23
 Super/superobesidade = IMC ≥60,0. Acima da média 16-24 24-31
Risco de ≥ 25 ≥ 32
distúrbios
Para auxiliar na avaliação dos componentes do IMC, associads a
Vanitallie et al., propuseram a separação do IMC com base obesidade
no peso de gordura corporal e de massa livre de gordura,
onde: DIÂMETRO ABDOMINAL SAGITAL (DAS): indicador de
gordura visceral. Diâmetro superior a 20cm tem sido
IMCG (índice de massa corporal de gordura) = peso de considerado valor de risco para alterações metabólicas.
gordura (kg) / altura em m2 Parte do princípio que a gordura visceral mantém a altura do
abdômen na direção sagital.
IMCLG (índice de massa corporal livre de gordura) = peso
de massa magra (kg) / altura em m2 CIRCUNFERÊNCIA DO PESCOÇO : Foi indicada como
screening para detecção de adultos com excesso de peso.

RELAÇÃO CINTURA-QUADRIL (RCQ)
Indicador de gordura visceral, onde, risco aumentado
para doenças cardiovasculares; HOMENS RCQ>1 e
MULHERES RCQ>0,85.
COMPOSIÇÃO CORPORAL
A avaliação da composição corporal pode ser definida
como a mensuração e a interpretação dos valores obtidos
acerca dos compartimentos corporais, sendo os mais
avaliados: gordura corporal, massa livre de gordura, água
corporal e conteúdo mineral ósseo total.
Obesidade  excesso de gordura corporal total e não de
peso corporal.
As medidas de dobras cutâneas predizem a quantidade
de gordura corporal localizada ou total, por meio da
avaliação subcutânea.
Seu emprego na avaliação da gordura total se deve ao
fato de apresentar boa correlação (r) com métodos mais
precisos de avaliação de composição corporal (r entre 0,6 a
0,9, estando em alguns estudos em torno de 0,85).
Se essa medida for ≥37cm para homens e ≥34cm para
mulheres, é necessário investigação adicional para
identificar sobrepeso ou obesidade. Abaixo destes
valores não há risco para excesso de peso.
Valores ≥39,5cm para homens e ≥36,5cm para mulheres
estão associados com IMC>30kg/m2. Também está
relacionada a DCV.
RELAÇÃO CINTURA-ESTATURA (PC/E): é obtida pelo
quociente entre o perímetro de cintura (PC) e a estatura (E).
Esta medida de localização de gordura corporal é
considerada simples e de fácil aplicação, além de apresentar
boa correlação com alterações metabólicas em
adolescentes. PC/E>0,50, independente do sexo,
raça/etnia ou idade é indicativo de risco cardiovascular.
No atendimento clínico deve ser utilizado para
acompanhamento.
ÍNDICE DE CONICIDADE: Caracteriza-se como mais uma
opção direcionada a oferecer informações sobre distribuição
de gordura corporal, baseado no perfil morfológico corpóreo.
Para seu calculo, leva-se em consideração as medidas de
cintura, peso e altura, onde:

Em relação à composição corporal, avaliam-se os

compartimentos corporais e, em especial, sua associação
com o risco de adoecer (tanto por distúrbios associados à
desnutrição, quantos aqueles associados à obesidade).
Vantagem: apresenta maior sensibilidade que a RCQ para
análise da distribuição de gordura. A limitação está
Na área de Nutrição, tem-se utilizado o protocolo de
associada à falta de parâmetros de referência.
soma das quatro dobras (tríceps, bíceps, supra ilíaca e
subescapular) e densidade corporal proposto por Durnin e
Valores próximos a 1,00  baixo risco de desordens
Rahaman.
cardiometabólicas.
Em geral considera-se como aceitável, para adultos,
Valores próximos a 1,73  duplo cone perfeito  risco
um percentual de gordura corporal de até 25% para homens
elevado.
e 30% para mulheres.
NECESSIDADES E RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
Uma alternativa para o índice de adiposidade
corporal ao uso de dobras cutâneas é a relação
a) Energia (EER)  considerando peso e altura de
perímetro de quadril e altura, onde:
referência, a EER para indivíduos ativos de 19 anos é
calculada em 3.067kcal/dia para homens e 2.403kcal/dia
para mulheres.

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 Estimativa de necessidades de energia para indivíduos Com base na população americana, o Institute of
com idade igual ou superior a 19 anos (CHEMIN & Medicine (2002) estabeleceu a ingestão adequada para
MURA). ácido linoléico (ômega 6) e alfa-linolênico (ômega 3)
segundo idade e sexo.

Para o ácido linoléico (ômega 6), a AI foi estabelecida como

segue:

Recomendação de lipídeos para adultos segundo o IOM.

Faixa etária Mulheres Homens
(anos) (g/dia) (g/dia)
19 – 30 12 17
51 – 70 11 14

Atenção, pois a CHEMIN & MURA não apresenta a

recomendação para adultos de 31 a 50 anos de idade.

Para ômega 3, foi estabelecida a ingestão adequada em

1,6g/dia para homens e 1,1g/dia para mulheres.

FAIXA DE DISTRIBUIÇÃO ACEITÁVEL DE

MACRONUTRIENTES

Segundo CHEMIN & MURA são aceitáveis os seguintes

valores de ingestão diária de referência de macronutrientes:

 Proteínas  10 – 35%;

 Lipídeos  20 – 35%, sendo:

o Ácido linoléico  5 – 10%;
o Ácido alfa-linolênico  0,6 – 1,2%;

 EPA ou DHA  até 10% da faixa de distribuição aceitável

de macronutrientes;

 Carboidratos  45 – 65%.

NUTRIÇÃO EM GERIATRIA

O processo de envelhecimento humano é considerado

um processo irreversível, natural, progressivo e dinâmico,
promovendo alterações morfológicas, bioquímicas,
O cálculo de energia pode ser feito utilizando Harris & fisiológicas, comportamentais e psicossociais.
Benedict (1919) ou pela FAO/OMS (1985).
ALTERAÇÕES ORGÂNICAS, FISIOLÓGICAS E
b) Proteínas  0,8g/kg/dia para ambos os sexos. METABÓLICAS DECORRENTES DO ENVELHECIMENTO
O que corresponde a 56g/dia para homens e 46g/dia 1. Alteração da composição corporal
para mulheres, levando-se em conta o peso corporal de
referência. Com o envelhecimento ocorre aumento progressivo da
massa gordurosa e diminuição da massa magra (água,
Assumiu-se um coeficiente de variação de 12% para o tecido ósseo e muscular).
cálculo da RDA, levando-se em consideração características
como digestibilidade. Há concentração de gordura no tronco, com aumento de
gordura abdominal e diminuição da gordura periférica.
c) Carboidratos  EAR = 100g/dia e a RDA = 130g/dia.
Fatores que podem explicar a diminuição da massa
d) Fibras magra em idosos: diminuição da atividade física,
alimentação inadequada, diminuição da ACT e perda
Os valores de ingestão diária de referência para fibras generalizada da massa celular.
totais são dados segundo sexo e idade.
Há redução da água corporal total em cerca de 15 a
Recomendação de fibras para adultos 20% e redução de massa muscular em 11kg nos homens e
Faixa etária Mulheres Homens 4kg nas mulheres, deste modo, tais alterações influenciam
(anos) (g/dia) (g/dia) no desenvolvimento de atividades físicas e na necessidade
19 – 50 25 38 calórica desses pacientes, que tende a diminuir.
≥ 51 21 30
2. Diminuição do Metabolismo Basal
e) Lipídeos
Ocorre diminuição do metabolismo basal (de 10 a 20%
com o decorrer da idade, entre 30 e 75 anos).

83
3. Diminuição da acuidade dos órgãos dos sentidos
A redução da sensibilidade por gostos primários (doce,
amargo, ácido e salgado) é considerada um dos fatores mais
relevantes na redução da ingestão alimentar de idosos.
A perda da sensação de paladar pode estar relacionada a
redução do número de papilas gustativas, logo, o idoso
necessita concentrar mais sabor das preparações para
ajustar ao paladar alterado.
4. Alterações na cavidade oral
A ausência total ou parcial de dentes e/ou o uso
inadequado de próteses (parciais ou totais), a presença de
cáries e doenças periodontais ou a presença de xerostomia
acarretam prejuízos no processo de mastigação. Isso faz
com que esses indivíduos reduzam a ingestão de alguns
alimentos, como carnes, frutas, verduras e legumes crus.
Com o envelhecimento há atrofia e perda de elasticidade
de todos os tecidos da cavidade oral, diminuição quantitativa
e qualitativa de saliva, redução da secreção de mucina e
ptialina.
Alterações de cavidade oral podem explicar a
preferência alimentar por alimentos macios, de fácil
mastigação e muitas vezes pobres em nutrientes (fibras,
vitaminas e minerais).
5. Alterações esofágicas
Idosos apresentam fraqueza na musculatura faríngea e
relaxamento anormal do músculo cricofaríngeo, deficiência
do relaxamento do EES e na peristalse primária,
prejudicando a deglutição.
A disfagia, comum em idosos, pode ser definida como
desordem na deglutição e/ou potencial desabilidade em
deglutir, com prejuízos na segurança, na eficiência e na
qualidade de comer e beber. A presença de disfagia implica
em risco de aspiração.
Outras afecções comuns em idosos incluem hérnia de
hiato e ulcerações de esôfago.
6. Alterações gástricas
Ocorre declínio da secreção ácida gástrica, que se
relaciona com o grau de atrofia de mucosa gástrica. A
diminuição do suco gástrico implica diretamente na redução
da secreção de fator intrínseco, responsável pela absorção
da vitamina B12 pelo TGI, o que pode acarretar em anemia
megaloblástica.
Outro ponto é que a gastrite atrófica e acloridria são
causas de anemia em idosos (diminuição da eficiência de
absorção de ferro).
VARIÁVEIS FISIOLÓGICAS QUE SE DEPRIMEM NO IDOSO
Índice metabólico basal
Colesterol sérico
Hemoglobina
Tolerância à glicose
Densidade óssea
Síntese proteica
Água corporal total
Peso corporal
Capacidade respiratória máxima
Capacidade renal
Além disso, o esvaziamento gástrico lentificado pode
prejudicar a digestão, retardar a biodisponibilidade de
algumas drogas, além de aumentar a saciedade precoce,
podendo contribuir para a anorexia do idoso.
7. Alterações intestinais
Com o envelhecimento tem-se diminuição da
capacidade absortiva de micronutrientes e há aumento da
incidência de obstipação intestinal.
8. Alterações metabólicas
Com o envelhecimento ocorrem alterações orgânicas
funcionais no pâncreas, fígado e rins. As alterações
pancreáticas podem ocasionar diminuição da secreção de
enzimas (prejudicando a absorção de nutrientes e hormônios
(como a insulina).
No fígado pode ocorrer diminuição de fluxo sanguíneo,
do tamanho dos hepatócitos e da produção de ácidos
biliares, prejudicando a absorção de gorduras.
Nos rins, pode-se ter capacidade diminuída para
eliminação de metabólitos e toxinas.
9. Alterações na atividade física
A prática de atividade física está diminuída (decorrente
de doença neurológica, alterações orgânicas ou por
alterações fisiológicas).
FATORES PATOLÓGICOS
As doenças crônicas como osteoporose, DM, DCV,
dislipidemias e câncer são frequentes no paciente geriátrico.
FATORES PSICOLÓGICOS
Algumas situações como perda do cônjuge; morar
sozinho ou em instituições; sensação de abandono; perda
de autonomia; perdas do papel social diante da sociedade e
depressão podem causar desinteresse na alimentação.
FATORES ECONÔMICOS
O baixo poder aquisitivo aliado ao aumento do gasto
com medicações dificulta o acesso dos idosos à alimentação
segura, tanto em quantidade quanto em qualidade.
FATORES CULTURAIS
A presença de mitos, tabus, crenças, receitas e
medicações caseiras podem prejudicar o tratamento de
saúde, controle de doenças e oferta de alimentos.
Dentição
Sede
Salivação (a viscosidade salivar aumenta)
Sensibilidade gustative
Sensibilidade olfativa
Acuidade visual
Capacidade motora
Absorção gastrientestinal
Motilidade gastrintestinal
84
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL Alimentar-se
Transferência cama-poltrona
Foi estabelecido um índice de Desnutrição do Idoso Mobilidade interna/externa
(IDI) levando-se em consideração pelo menos duas Vestir-se
variáveis: antropometria (DCT, DCSE, AMB abaixo do p5) Banhar-se
e/ou valores bioquímicos reduzidos, albumina <2,8g/100ml e Toalete
CTLP<900céls/mm3. Continência
A história dietética deve levar em consideração as - Atividades instrumentais de vida diária:
alterações do paladar e de cavidade oral, já descritas
Uso do telefone
anteriormente.
Viajar
As variáveis antropométricas devem ser avaliadas Fazer compras
cuidadosamente, uma vez que tem-se alterações nos Cozinhar
depósitos musculares e gordurosos. Leves serviços domésticos
Tomar remédios
AVALIAÇÃO MULTIDISCIPLINAR Gerenciar as finanças

O modelo de avaliação multidisciplinar melhora NUTRITIONAL SCREENING INITIATIVE - DETERMINE

significativamente o cuidado total fornecido. As medidas de
estado funcional avaliam a capacidade dos indivíduos de
realizar as tarefas necessárias para lidar com a vida diária e
com o próprio ambiente.
Deve ser realizada a avaliação de atividade diária:
- Atividades da vida diária:
A iniciativa de Avaliação Nutricional feito pela American
Academy of Family Physicians (AAP), American Dietetic
Association e o National Council on Aging desenvolveu um
Checklist Nutricional baseado em sinais do idoso. Esta nova
ferramenta está disponível em www.aafp.org/nsi/palm.html, o
chamado formulário DETERMINE.

Idade: _______
Nome: ______________________________________________________________________
Data: ___/___/_____
QUESTÒES RESPOSTAS
AFIRMATIVAS
(pontos)
Você tem alguma doença que o fez mudar o tipo/quantidade de alimentos que consome? 2
Você consome menos que duas refeições por dia? 3
Você bebe três ou mais doses de cerveja, licor ou vinho quase todos os dias? 2
Você consome poucas frutas, legumes, verduras ou produtos lácteos? 2
Você tem problemas bucais que dificultam sua alimentação? 2
Você nem sempre tem dinheiro suficiente para comprar os alimentos que necessita? 4
Você come sozinho nas maiorias das vezes? 1
Você usa três ou mais medicamentos diferentes prescritos ou por conta própria ao dia? 1
Você ganhou ou perdeu cerca de 4,5kg nos últimos 6 meses, involuntariamente? 2
Você nem sempre tem condições físicas para fazer compras, cozinhar e/ou alimentar-se sozinho? 2

PONTUAÇÀO
0 – 2 – BOM! - Revisar em 6 meses.
3 – 5 – RISCO NUTRICIONAL MODERADO! – Verifique o que você pode fazer para melhorar seus hábitos alimentares e seu
estilo de vida.
6 ou mais - RISCO NUTRICIONAL ALTO! – Procure ajude de um médico ou nutricionista.

O Checklist Nutricional é baseado nos sinais de advertência descritos a seguir.

(Utiliza-se a palavra DETERMINE em inglês como lembrete dos sinais de advertência.)

Doença: Qualquer doença, enfermidade u condição crônica que faça com que você mude a maneira de comer ou dificulte a
alimentação, coloca sua saúde nutricional em risco. Quatro de cinco adultos têm doenças crônicas que são afetadas pela dieta.
Estima-se que confusão ou perda de memória, que contribuem para piorar, afetem um de cinco ou mais de adultos idosos. Isto
pode tomar difícil lembrar-se o que, quando ou se você comeu. Sentir-se triste ou deprimido, o que acontece com um em oito
adultos idosos, pode causar grandes alterações no apetite, digestão, nível de energia, peso e bem-estar.
Comer pouco: Comer muito pouco ou comer em demasia levam a uma saúde precária. Ingerir os mesmos alimentos um dia
após o outro ou não consumir frutas, hortaliças e produtos lácteos também irá ocasionar uma saúde nutricional precária. Um em
cinco adultos pula refeições diariamente. Apenas 13% dos adultos consomem a quantidade mínima de frutas e vegetais
necessários. Um em quatro adultos mais velhos bebe muito álcool. Muitos problemas de saúde se tornam piores se você beber
mais de um ou duas bebidas alcoólicas ao dia.
Perda de dentes/dor na boca: Boca, dentes e gengivas saudáveis são necessários para se alimentar. Dentes ausentes,
amolecidos ou cariados ou próteses que não estão bem adaptadas, tornam a alimentação difícil.
Dificuldade econômica: Até 40% dos americanos idosos têm renda inferior a 6 mil dólares ao ano. Ter menos ou escolher
gastar menos que 25 a 30 dólares por semana para a alimentação torna muito difícil obter os alimentos que você precisa para se
manter saudável.
Contato social reduzido: Um terço das pessoas idosas vive sozinha. Estar com as pessoas diariamente dá um efeito positivo

85
sobre a moral, o bem-estar e a alimentação.
Medicamentos múltiplos: Muitos americanos idosos devem tomar medicamentos para problemas de saúde. Quase metade dos
americanos idosos toma vários medicamentos todos os dias. Envelhecer pode mudar a maneira de responder às drogas. Quanto
mais medicamentos você tomar, maior a chance de efeitos colaterais, como mais ou menos apetite, mudança no paladar,
constipação, fraqueza, tontura, diarreia, náusea e outros. As vitaminas ou minerais, quando tomados em grandes doses, atuam
como drogas e podem prejudicar. Alerte o seu médico sobre tudo que você toma.
Perda/ganho de peso involuntário: A perda ou ganho de peso involuntário quando você não está tentando fazê-lo é um sinal de
advertência importante que não deve ser ignorado. Estar com sobrepeso u abaixo do peso também aumenta a sua chance de
saúde precária.
Necessidade de auxílio no autocuidado: Apesar da maioria das pessoas idosas serem capazes de comer sozinhas, uma em
cada cinco tem problemas para caminhar, fazer compras ou compras ou comprar e preparar os alimentos, especialmente
conforme envelhecem.
Mais de 80 anos: A maioria das pessoas idosas leva vidas completas e produtivas. Porém, conforme a idade aumenta, o risco de
debilidade e problemas de saúde aumenta. Verificar sua saúde nutricional regulamente é de bom senso.
Questionário DETERMINE de avaliação nutricional do idoso.

MINIAVALIAÇÃO NUTRICIONAL (MAN) indicam alto risco de desnutrição ou desnutrição já

O rastreamento da DEP em idosos pode ser feita com a
MAN, em pacientes ambulatoriais, hospitalizados ou em
clínicas geriátricas.
A triagem é feita na primeira parte da MAN, onde serão
considerados de risco aqueles que pontuam com 11 pontos
ou menos, devendo continuar a avaliação.
O melhor instrumento validado para a avaliação é a segunda
parte da MAN.
Valores entre 24 e 30 indicam ausência de risco
nutricional, de 17 a 23,5 indicam risco e abaixo de 17
estabelecida.
Os dados de NHANES sugerem que os adultos mais
velhos estão em risco de desnutrição pela presença de
doenças, incapacidade física, polifármacos, saúde dental e
oral prejudicadas, isolamento social, limitações financeiras
ou saúde mental prejudicada.
Uma boa ferramenta para diagnóstico nutricional é a Mini
Avaliação Nutricional que consiste de questões e medidas
antropométricas para determinar um escore indicador de
desnutrição.

MINI AVALIAÇÀO NUTRICIONAL – MNA

TRIAGEM
Item Questionamento Pontuação
A A ingestão de alimentos diminuiu nos últimos 3 meses devido à falta de apetite, problemas digestivos,
dificuldade de mastigação ou deglutição?

Escore 0 = redução severa na ingestão de alimentos

1 = redução moderada na ingestão de alimentos
2 = não houve redução na ingestão de alimentos
B Perda de peso involuntária nos últimos 3 meses?

Escore 0 = perda de peso superior a 3 kg (6,6 libras)

1 = não sabe
2 = perda de peso entre 1 e 3 kg (2,2 e 6,6 libras)
3 = nenhuma perda de peso
C Mobilidade?

Escore 0 = preso à cama ou à cadeira

1 = pode sair da cama/cadeira, mas não sai
2 = sai
D Sofreu estresse psicológico ou doença aguda nos últimos 3 meses?

Escore 0 = sim
2 = não
E Problemas neuropsicológicos?

Escore 0 = demência severa ou depressão

1 = demência leve
2 = sem problemas psicológicos
F Índice de Massa Corporal (IMC)?

Escore 0 = IMC menor do que 19

1 = IMC 19 até menos do que 21
2 = IMC 21 até menos do que 23
3 = IMC 23 ou maior
Pontuação total da triagem (máximo de 14 pontos)

12 pontos ou mais: Normal, não está em risco. Não precisa de avaliação complementar.
11 pontos ou abaixo: possível desnutrição.

86
 AVALIAÇÃO GLOBAL
Item Questionamento Pontuação
G Vive independentemente (não em uma casa de repouso)?

Escore 0 = não/ 1 = sim

H Toma mais de 3 medicamentos receitados por dia?

Escore 0 = sim / 1 = não

I Escaras ou úlceras cutâneas?

Escore 0 = sim / 1 = não

J Quantas refeições completas o paciente faz diariamente?

Escore 0 = 1 refeição / 1 = 2 refeição / 2 = 3 refeição

K Selecionar os marcadores de consumo para ingestão de proteínas
» Pelo menos uma porção de produtos lácteos por dia? ( ) sim ( ) não
» Duas ou mais porções de ovos por semana? ( ) sim ( ) não
» Carne, peixe ou frango todo dia? ( ) sim ( ) não

Escore 0.0 = se 0 ou 1 uma resposta sim / 0.5 = se 2 respostas sim / 1.0 = se 3 respostas sim
L Consome duas ou mais porções de frutas ou verduras por dia?

Escore 0 = não / 1 = sim

M Qual a quantidade de líquido (água, suco, café, chá, leite) consumida por dia?

Escore 0.0 = menos de 3 xícaras / 0.5 = 3 a 5 xícaras / 1.0 = mais de 5 xícaras

N Modo de alimentação?

Escore 0 = não consegue se alimentar sem ajuda / 1 = alimenta-se sozinho com alguma dificuldade
2 = alimenta-se sozinho sem problemas
O Ponto de vista pessoal da condição nutricional

Escore 0 = vê-se desnutrido / 1 = não tem certeza de sua condição nutricional

2 = vê-se sem problemas nutricionais
P Em comparação com outras pessoas da mesma idade, como o paciente avalia sua condição de
saúde?

Escore 0.0 = não tão boa / 0.5 = não sabe / 1.0 = tão boa quanto/ 2.0 = melhor
Q Circunferência braquial (CB) em cm

Escore 0.0 = CB menor do que 21 / 0.5 = CB 21 a 22 / 1.0 = CB 22 ou maior

R Circunferência da Panturrilha (CP) em cm

Escore 0 = CP menor do que 31 / 1 = CP 31 ou maior

Avaliação do Estado Nutricional

 De 17 a 23,5 pontos: Risco de desnutrição

Menos de 17 pontos: Desnutrido
Fig. 3: Miniavaliação Nutricional

Preconiza-se, dentre outros o uso de métodos objetivos Fórmula para estimar a altura a partir da altura do joelho
(antropometria, composição corporal e exames bioquímicos). Homem Mulher
64,19 - (0,04 x idade) + 84,88 - (0,24 x idade) +
a) Antropometria (2,02 x altura do joelho) (1,83 x altura do joelho)

Medidas: O valor estimado da altura pode ser usado para cálculo do

 Estatura (que pode ser estimada pela altura do joelho ou
pela hemienvergadura do braço):
O valor de estatura pode diminuir com o avanço da
idade, em razão do achatamento dos discos intervertebrais e
do arco plantar dos pés e do enfraquecimento de
musculatura da perna.
Há declínio (embora sem consenso) de 1,2 – 4,2cm a
cada 20 anos, a partir dos 30 anos. Chumlea propõe
equações para estimativa de altura.
IMC e das necessidades energéticas.
 Peso, que pode ser estimado segundo a fórmula de
Chumlea, com a combinação das medidas de panturrilha,
joelho e braço, onde:
HOMEM = (0,98 x perímetro de panturrilha) + (1,16 x altura
do joelho) + (1,73 x circunferência do braço) + (0,37 x dobra
cutânea subescapular) – 81,69
MULHER = (1,27 x perímetro de panturrilha) + (0,87 x altura
do joelho) + (0,98 x circunferência do braço) + (0,4 x dobra
cutânea subescapular) – 62,35

87
 Quando não há possibilidade de mensuração ou
estimativa do peso, pode-se utilizar o peso habitual.
 Perímetro do braço
No caso de idosos impossibilitados de permanecerem em
pé, a mensuração é feita com individuo sentado ou deitado.
Em acamados, a medida é realizada em decúbito lateral.
 Dobra cutânea tricipital
As necessidades diminuem com a idade em função das
alterações de composição corporal e diminuição na taxa
metabólica basal e redução de atividade física.
Um IMC desejável pode ser estimado com relação à
idade da pessoa para determinar uma estimativa mais
apropriada da necessidade de energia.
ATENÇÃO: CHEMIN & MURA  IMC adequado 22 a
27kg/m2!

No caso de idosos impossibilitados de permanecerem em As necessidades energéticas totais diárias normalmente

pé, a mensuração é feita com individuo sentado ou deitado. são estimadas de acordo com a taxa de metabolismo basal
Em acamados, a medida é realizada em decúbito lateral. (TMB), que contribui com cerca de 60 a 75% do VCT.

 Dobra cutânea subescapular Em geral, utiliza-se a equação de Harris & Benedict. A partir
da TMB, multiplicam-se os fatores atividade, lesão e térmico,
No caso de idosos impossibilitados de permanecerem em onde:
pé, a mensuração é feita com individuo sentado ou deitado.
Em acamados, a medida é realizada em decúbito lateral. HOMENS:
TMB = 66 + (13,7 X P) + (5 X A) – (6,8 X I)
 Perímetro da cintura
MULHERES:
No caso de idosos impossibilitados de permanecerem em TMB = 655 + (9,6 X P) + (1,7 X A) – (4,7 X I)
pé, esta medida não se aplica.
VCT = TMB x FA x FL x FT
 Perímetro do quadril
Fatores atividade, lesão e térmicos a serem utilizados
No caso de idosos impossibilitados de permanecerem em nas equações de Harris & Benedict (CHEMIN & MURA).
pé, esta medida não se aplica. Fator atividade Fator lesão (lesão, Fator
(HOSPITALIZADO) estresse) térmico
 Perímetro da panturrilha Acamado = 1,2 Pacientes não 38°C =
Acamado + complicados = 1 1,1
Em idosos é a medida mais sensível de massa muscular. Móvel = 1,25 Pós-operatório câncer = 39°C=1,1
Indica mudanças de massa magra que ocorrem com o Ambulante = 1,3 1,1
envelhecimento e diminuição da atividade. Fratura = 1,2 40°C=1,3
Sepse = 1,3 41°C=1,4
 IMC – 22 a 27kg/m2 Peritonita = 1,4
Multitrauma reabilitação
 Circunferência muscular do braço = 1,5
 Área muscular do braço Multitrauma + sepse =
 Área muscular do braço corrigida  com ajuste da área 1,6
óssea à equação de Gurney e Jellife de área muscular do Queimadura 30 – 50% =
braço. 1,7
Queimadura 50 – 70% =
As medidas de perimetria e circunferência serão 1,8
comparadas junto às tabelas do FRISANCHO (1990). Queimadura 70- 90% = 2
Fonte: Kinney;Wilmore;Long;Elvin apud Avesani et al.
AVALIAÇÃO DO RISCO DE DESNUTRIÇÃO (WAITZBER,
2009) Segundo CHEMIN & MURA equação de Harris & Benedict
são mais indicadas, uma vez que a equação da FAO/OMS
Presença de pelo menos dois sinais: não diferencia idade (considerando como de mesma TMB
- perda de 2kg no ultimo mês ou 4kg nos últimos 6 meses; indivíduos de 60 e 90 anos, por exemplo), entretanto, as
- perda de 15-20% do peso adulto normal; equações da FAO podem ser utilizadas, onde:
- duas refeições por dia;
- dieta especial ou para perda de peso; Fórmulas de predição de TMB pela FAO/OMS 1985.
- baixa ingestão oral; Homens Mulheres
- problema oral ou dentário; TMB = 13,5 x P + 487 TMB = 10,5 x P + 596
- perda da autonomia física ou psicológica;
- constipação (obstipação) intestinal grave; A partir da TMB, para cálculo do valor calórico total,
- dificuldade de deglutição; multiplica-se o fator atividade, onde: VCT = TMB x FA
- morar sozinho ou depressão;
- mais que cinco medicações por dia; Fatores atividade a serem utilizados na equação da
- doença aguda ou crônica. FAO/OMS (CHEMIN & MURA).
Nível de Homens Mulheres
RECOMENDAÇÕES DIETÉTICAS NO ENVELHECIMENTO atividade
Muito leve 1,3 1,3
As DRIs atuais, estabelecidas para otimizar a saúde de
Leve 1,6 1,5
indivíduos e grupos, fornecem uma diretriz para avaliar a
Moderado 1,7 1,6
conhecimentos sobre as necessidades nutricionais.
Intenso 2,1 1,9
 Energia Muito intenso 2,4 2,2

88

DISTRIBUIÇÃO DOS MACRONUTRIENTES (CHEMIN &
MURA)
Os valores de distribuição de macronutrientes:
 Proteínas  10 – 35% ou 0,8g/kg/dia;
 Lipídeos  20 – 35%, sendo:
o Ácido linoléico  5 – 10% (14g/dia para homens e
11g/dia para mulheres);
o Ácido alfa-linolênico  0,6 – 1,2% (1,6g/dia para
homens e 1,1g/dia para mulheres);
 EPA ou DHA  até 10% da faixa de distribuição aceitável
de macronutrientes;
 Carboidratos  45 – 65% (RDA de 130g/dia).

Faixa etária Redução da necessidade calórica Desconto diário em kcal/d

51 |-| 75 10% = 200
= 200
76 |- 20-25% = 500
= 400
Fator de correção de necessidades energéticas.

NECESSIDADES HÍDRICAS Os antioxidantes atuam como um tampão contra o dano

celular que pode ocorrer durante o funcionamento celular
As sensações de sede diminuídas, a ingestão reduzida, normal. As ingestões subótimas de vitaminas-chave podem
o acesso limitado ao fluido, a função renal diminuída e a colocar uma pessoa em risco de enfermidade crônica,
incontinência urinária aumentam o risco de infecção. especialmente nos idosos.

WAITZBERG (2009)  1ml/kcal ou 30ml/kg. VITAMINA C:

Envolvida na síntese de colágeno e carnitina. Os adultos
CHEMIN & MURA recomenda no mínimo 1500mL/dia ou 1,0 mais velhos com frequência possuem menores níveis
a 1,5mL/kcal. séricos de vitamina C.

NECESSIDADES DE MICRONUTRIENTES O estresse, o fumo e medicações podem aumentar as

necessidades deste micronutriente. Encorajar o consumo de
 Minerais alimentos ricos em vitamina C pode ser eficaz.

CÁLCIO: A ingestão de 150 – 250mg de vitamina C pode ser

A manutenção dos níveis adequados de cálcio não está protetora para catarata. O fumo aumenta o estresse
limitada apenas à ingestão do mineral, pois outros fatores oxidativo, então para fumantes, recomenda-se o
afetam sua retenção: aumento de 35mg além da DRI.
- estado hormonal  menopausa;
- sexo  incidência de osteoporose é maior nas mulheres; VITAMINA D:
- etnia; A necessidade de vitamina D é dependente da
- genética; concentração de cálcio e fósforo da dieta e a idade da
- componentes dietéticos  baixa ingestão de alimentos pessoa, sexo, grau de exposição à luz solar e a quantidade
ricos em cálcio, alimentação rica em proteínas; ingestão de pigmentação da pele.
hiperfíbrica que diminui a absorção de cálcio e alimentação
deficiente em vitamina D; A capacidade de sintetizar vitamina D a partir da luz
- medicamentos  diuréticos e antiácidos à base de solar é aproximadamente 60% menor nos adultos mais
alumínio; velhos. A influência da idade na absorção da vitamina D pelo
- redução da lactase; TGI não é clara. A vitamina D pode ajudar a cicatrizar as
- alterações no metabolismo  hipocloridria; e lesões de pele, especialmente aquelas causadas por
- inatividade física. psoríase. A suplementação dietética de cálcio e vitamina D
melhora a densidade óssea e pode prevenir fraturas nos
O aumento da recomendação de cálcio para idosos foi adultos mais velhos saudáveis.
estabelecido em razão das intercorrências que ocorrem
neste estágio de vida. Recomenda-se 1200mg /dia para Os menores níveis de vitamina D foram observados em
prevenir ou reduzir a doença óssea do idoso. idosos institucionalizados e confinados, com exposição
irregular e deficiente à luz solar ou indivíduo com diminuída
WAITZBERG (2009)  1.200 a 1.500mg. A UL de cálcio é massa renal. O metabolismo da vitamina D pode estar
2500mg/dia. afetado pelo uso de esteróides, que podem induzir perda
óssea. Doses em excesso podem induzir hipercalcemia e
ZINCO: aumentam o risco de calcificação metastática de tecidos
Um baixo consumo está associado com prejuízo imune, moles.
anorexia, diminuição do paladar, demora de cura de feridas
e desenvolvimento de úlceras de pressão. Não é conhecido se a absorção fisiológica está
diminuída em razão da idade. WAITZBERG (2009) 
Recomenda-se: mínimo de 5mcg/dia. Recomenda-se 10mcg/dia para
Idade Homens (mg) Mulheres (mg) idosos de 51 a 70 anos e 15mcg para aqueles com idade
51– 70 anos 11 8 superior a 70 anos.
>70 anos 8 8
VITAMINA E:
 Vitaminas Pode ser benéfico intensificar o consumo de vitamina E
em adultos mais velhos, por sua atividade antioxidante e um
É importante ressaltar a relação entre saúde e nutrição, papel importante na prevenção de catarata.Recomenda-se
particularmente em relação às necessidades de vitaminas 15mg ao dia para pacientes idosos.
antioxidantes como tocoferóis, carotenóides e vitamina C.

89
 NUTRACÊUTICOS E ALIMENTOS FUNCIONAIS
ALIMENTOS FUNCIONAIS
I) FITOQUÍMICOS
Os fitoquímicos são compostos químicos biologicamente
ativos, de ocorrência natural nos alimentos vegetais. Atuam
nas plantas como sistemas naturais de defesa, protegendo-
as contra infecções e invasões microbianas e dando, cor,
aroma e sabor.
Mais de 200 pigmentos de plantas são fitoquímicos:
flavonóides, carotenóides e antocianinas.
Como atuam como bloqueadores ou supressores os
fitoquímicos podem reduzir o risco de câncer. Os agentes
bloqueadores impedem o carcinógeno ativo ou promotor de
tumor de atingir o tecido-alvo por vários mecanismos ou uma
combinação destes:
1) Induzir atividades de sistemas de enzimas que
desintoxicam carcinógenos;
2) Capturar e sequestrar os carcinógenos reativos;
3) Bloquear eventos celulares necessários para a
promoção de tumor.
Os fitoquímicos podem atuar na redução do risco de
doença cardíaca coronária pela proteção de colesterol de
LDL da oxidação, reduzindo a síntese ou absorção de
colesterol e afetando a pressão sangüínea e a coagulação.
Segundo DAN WAITZBERG (2009) – Os mecanismos
conhecidos e ação dos fitoquímicos são:
- antioxidante;
- ação hormonal;
- ação enzimática;
- interferência na replicação do DNA;
- ação antibacteriana; e
- ação mecânica.
Principais classes de fitoquímicos: terpenos, fenóis e tióis.
1.TERPENOIDES
Uma das maiores classes de fitonutrientes e poderoso
antioxidante. Os terpenos são divididos em subclasses:
1A.Terpenos Carotenóides: Há mais de 600 carotenóides
encontrados, são pigmentos das plantas amarelo, laranja e
vermelho.
Carotenóides laranja – alfa, beta e gamacaroteno;
Carotenóides vermelhos – licopeno e astaxantina;
Carotenóides amarelos – luteína e zeaxantina.
Os carotenóides mais prevalentes são: alfacaroteno,
betacaroteno, betacriptoxantina, licopeno, luteína e
zeaxantina.
Fontes dietéticas: Tomate, salsa, laranjas, toronja rosa e
espinafre, damasco, mamão papaia, batata-doce, mangas,
milho, morangas e cenoura.
LICOPENO: presença em tomate, melancia, toranja, goiaba
vermelha, pitanga e mamão. Têm ação antioxidante muito
eficaz, mas não possui atividade de pró-vitamina A.
No corpo humano se acumula na pele, glândula adrenal,
testículos e próstata.
Prof. José Aroldo Filho
goncalvesfilho@nutmed.com.br
O licopeno um carotenoide encontrado no tomate,
considerado duas vezes mais poderoso que o betacaroteno
em destruir radicais livres.
Os produtos de tomates prontos (molho de espaguete),
tem melhor biodisponibilidade. Proteção contra tumores de
pulmão e estômago.
Antioxidante solúvel em lipídios sem atividade de pró-
vitamina A.
Os tomates e produtos derivados de tomate são
responsáveis por mais de 85% das fontes de licopeno na
dieta humana. Outras fontes incluem melancias, goiabas e
uvas roxas.
Tabela 1: Teor de Licopeno nos alimentos.
Frutas e vegetais Licopeno (µg/g de peso bruto)
Tomates 8,8 – 42,0
Melancia 23,0 – 72,0
Goiaba vermelha 54,0
Toranja 33,6
Mamão papaya 20,0 – 53,0
Damasco <0,1
Os tomates possuem cerca de 30mg/kg de vegetal e
produtos concentrados possuem concentrações maiores
(suco de tomate ~150mg/kg; catchup ~100mg/kg).
Geralmente, 10-30% do licopeno da dieta é absorvido por
seres humanos, sendo mais bem absorvido o licopeno
presente em produtos processados do que de alimento cru.
O mesmo ocorre com alimentos coccionados (o tratamento
térmico permite a isomerização da forma trans presente nos
alimentos e cis que é mais bem absorvida).
O licopeno é o antioxidante mais potente entre os
carotenóides. Possui papel na modulação hormonal e
imunológica, metabolismo de carcinógenos e vias
metabólicas envolvimento enzima de fase II de
desintoxicação.
Ordem DECRESCENTE de PODER ANTIOXIDANTE:
LICOPENO > α-TOCOFEROL > α-caroteno > β-
criptoxantina > zeaxantina = β-CAROTENO > luteína.
Possui efeito protetor em doenças crônicas, incluindo
aterosclerose, HAS, infertilidade masculina e doenças
neurodegenerativas.
Ainda não há provas contundentes baseadas em
evidências que o consumo de licopeno possa reduzir a
incidência de malignidades.
Não há recomendação oficial de consumo mínimo diário
feita por profissionais ou agências regulamentadoras.
BETA E ALFA CAROTENO: são precursores de vitamina A,
com fraco poder antioxidante. Os alimentos mais ricos em
betacaroteno são cenouras, espinafre, brócolis, abóboras e
melões. O alfacaroteno é imunoestimulante. 30mg/dia ou
mais estão associados com hipercarotenodermia.
LUTEÍNA E ZEAXANTINA: são conhecidos como xantofilas.
Alimentos ricos em luteína incluem repolho, agrião e
espinafre, ao passo que milho e pimentão amarelo são ricos
em zeaxantina. Não possuem atividade de pró-vitamina A.
Atuam protegendo a degeneração macular relacionada à
90
idade. O pigmento da mácula age como uma barreira natural
que protege o centro da retina contra os danos oxidativos. A
suplementação com 10mg de luteína resultou num pequeno
aumento da acuidade visual depois de um ano comparado
com placebo.
ASTAXANTINA: pode ser encontrado em microalgas,
salmão, caranguejo, krill e crustáceos. Ë um poderoso
antioxidante, estimula células T e liberação de citocinas.
Pode ser benéfica para a deficiência de imunidade
relacionada ao envelhecimento, para o sistema vascular,
imune e neuroprotetor.
2. FENÓIS
Esse fitoquímicos protege as plantas do dano oxidativo e
possui subclasses:
2A. FLAVONÓIDES: Pigmentos vegetais azul, azul-
avermelhado e violeta e atuam na varredura de Radicais
Livres, mutágenos e carcinógenos ativados.
Os flavonóides são divididos em seis grupos:
Flavanois: catequinas;
Antocianidinas;
Flavonas: rutina, apigenina e luteolina;
Flavonóis: quercetina e kaempferol;
Flavanonas: miricetina, hesperidina, naringenina e
naringinina;
Isoflavonoides: genisteína e cumestrol.
CATEQUINA: estão presentes na dieta humana no
chocolate, frutas, vegetais, vinhos e chás. Possuem papel
antioxidante, induzem apoptose em células malignas,
proteção contra estresse oxidativo causado por isquemia-
reperfusão.
Sencha – colhido na primavera e é o tipo mais comum no
Japão, representando mais de três quartos de toda a
produção. Para seu consumo são colhidas folhas, galhos e
caules e é também chamado de Sincha;
Bancha – é uma classe de Sencha colhido entre o verão e
o outono. Embora não tenha sabor delicado, como o
Sencha, apresenta sabor forte e refrescante. Contém menos
cafeína;
Genmaicha – é uma mistura de algum chá, geralmente
Sencha, com Genmai (arroz torrado). O arroz retira o
amargor do chá;
Hojicha – é um chá frito, ou torrado, tanto bancha quanto
kukicha podem ser usados para seu preparo. Apresenta cor
vermelho claro, e pouca cafeína. Não é recomendado para
diabéticos, pois pode ter efeito hiperglicêmico;
Gyokuro – tem sabor mais doce e delicado e é considerado
mais nobre;
Matcha – é feito a partir do Tencha triturado até a
consistência de talco sendo comumente usado no Chanoyu,
a cerimônia do chá japonesa;
Kukicha – é feito com folhas, galhos, e partes menos
nobres que sobram da colheita do Gyokuro, conhecido pelo
sabor leve e refrescante, cor levemente amarelada e com
pouco cafeína, o Kukicha tem sabor próprio, semelhante ao
Oolong chinês.
Chá branco (não fermentado, produzido das mais tenras
folhas, mais raro e caro),
Chá verde (levemente fermentado),
Chá oolong (com fermentação mediana, com
características gustativas próximas ao chá verde),
Chá vermelho (as folhas são prensadas e maturadas em
barris) e
Chá preto (bem fermentado e forte).
O chá verde (Camellia sinensis) não passa pelo
processo de fermentação, somente pela secagem, evitando
que seus polifenóis sejam oxidados (conserva em 90% os
polifenóis).
A atividade anticarcinogênica do chá é atribuída a seus
polifenóis, que pertencem ao grupo dos flavonóides. Os
polifenóis do chá verde são conhecidos como catequinas:
epicatequina (EC), epigalocatequina (EGC), epicatequina 3
galato (ECG) e epigalocatequina 3 galato (EGCG - principal
componente, corresponde a 50% do teor de catequinas).
Possível benefício atribuído ao chá verde: combate ao
câncer.
1 xícara de chá verde = 1-2g de extrato seco 40% polifenóis
= 400mg 50% EGCG.
Correlação de quimioprevenção:
Fortemente positiva – esôfago e estômago
Positiva – pâncreas, próstata, bexiga urinária
Controversa – pulmão e reto
Existem fortes evidências que a EGCG pode atuar de
distintas manieras inibindo a carcinogênese, em todas as
suas fases de início, promoção e progressão.
ANTOCIANIDINAS: obtidas pela hidrólise ácida das
antocianinas. Em solo ácido se manifesta com cor vermelha,
em solo alcalino, em cor azul. Possuem efeitos
antiproliferativos, sendo capazes de induzir apoptose em
células malignas e em hepatomas.
ANTOCIANINAS: são solúveis em água e instáveis ao calor.
Encontradas em muitas plantas, como mirtilos, açaí,
framboesa, amora-preta, acerola, morangos, repolho roxo,
berinjela, jabuticaba, jambolão, uva vermelha e ameixas. A
maior concentração esta na casca das frutas.
PROANTOCIANIDINAS: são substancias sem cor, como o
picnogenol. Possuem efeito cardioprotetor e capacidade
antioxidante. Possuem a capacidade de estabilizar o
colágeno, proteger a LDL da oxidação e impedir a catarata
relaciona ao DM. As proantocianidinas do mirtilo possuem a
capacidade de impedir a aderência da E. coli no epitélio do
trato urinário, prevenindo infecções urinárias. Encontrados
em especial em sementes e casca de uvas tintas. Outras
fontes: maçã, amêndoas, cacau e casca de pinus marítima.
APIGENINA: encontrada na camomila.
LUTEOLINA: encontrada na salsa, menta, manjericão, aipo
e alcachofra. Possui propriedade antitumoral.
RUTINA: encontrada no trigo sarraceno, folhas de tabaco,
folhas de chá preto e de eucalipto, na casca de maçã e
frutas cítricas. Na digestão, a rutina é digerida em
quercetina, com bom poder antioxidante, fortalecendo
capilares daqueles com fragilidade capilar. É tão eficiente
quanato à N-Acetil-cisteína em pacientes com síndrome de
estresse respiratório.
TANGERITINA: presente na casca da tangerina e de frutas
cítricas. Tem a capacidade de reduzir LDL e possui
capacidade antioxidante.
QUERCETINA: presente em maças, cebola, berries, couve
flor, chá, repolho e nozes. Possui capacidade antioxidante e
antiinflamatória. Inibe a liberação de histamina e mediadores
inflamatórios alérgicos.
91
Ação: Inibe oxidação e citotoxicidade do LDL. Diminuem o
risco de mortalidade por doença cardíaca isquêmica e menor
probabilidade de diabetes. O uso da quercetina diminuiu de
maneira significativa as alterações bioquímicas provocadas
pela cirrose, aumentando o tempo de sobrevivência dos
animais com cirrose biliar secundária à LDB.
KAMPFEROL: presente na maçã, cebola, alho porró,
brócolis, frutas cítricas, toranja, uva e vinho vermelho, chá,
ginkgo biloba, hammamelis e erva de São João. Parece útil
em doenças autoimunes mediadas por células.
MIRICETINA: encontrada em uvas, berries, frutas, vegetais,
nozes, ervas e casca de árvores. Possui efeito
antagonistada ligação do fator da atividade plaquetária.
Possui atividade antiinflamatória. Tem potencial uso na
osteoporose, por mediar a apoptose celular em osteoblastos.
HESPERIDINA: encontrado em limões e laranjas, tangerinas
e pera (fontes dietéticas de maior quantidade). Utilizada no
tratamento de insuficiência venosa e hemorróidas.
SILIBINA: maior glicosídio no extrato de silimarina. Possui
atividade de suporte para detoxificação hepática. Possui
atividade antioxidante (bloqueia a produção de superóxidos
e síntese de leucotrienos LT4).
Em caso de uso de SILIMARINA, a posologia é 70 –
120mg, 3x dia, para ação antioxidante e varredora de
radicais livres, desintoxicação hepática e regeneração de
hepatócitos.
NARINGENINA: diminui o dano oxidativo do DNA.Possui
efeito anticancerígeno e está presente no suco de laranja
fresco.
NARINGINA: capaz de diminuir LDL através da inibição da
HMG-CoAred hepática e estimula a excreção fecal de
colesterol. Auxilia no metabolismo do álcool e possui
atividade antioxiante. Presente na toranja.
ISOFLAVONÓIDES: são encontradas em feijões e outras
leguminosas, principalmente a soja e produtos a base de
soja. Algumas isoflavonas são fitoestrógenos (fitoestérois),
que atuam como estrógenos fracos e como antiestrôgenos.
Ações da soja:
 Diminuição do colesterol sérico;
 Melhor elasticidade arterial;
 Proteção da oxidação do LDL;
 Diminuição de risco de cânceres dependentes de
hormônios
 (Mama e próstata);
 Suporte para saúde da próstata;
 Maior densidade óssea.
As isoflavonas (fitoestrógenos) existem na soja na forma
glicosídica, sendo as três as mais importantes: genistina
(75% do total), daidzina e glicitina. A ingestão diária
recomendada de isoflavona é de 40 a 50 gramas/dia.
Após ingestão, são hidrolisadas pela betaglicosidases
bacterianas, liberando as formas ativas aglicanadas:
genisteína, dadzeína e gliciteína.
A concentração de fitoestrogenos no grão é dependente
de uma série de fatores, incluindo clima, sendo mais
concentradas em clima frio. Os elementos bioativos estão
ligados à fração proteica, sendo mantidos quando se extrai
os óleos. A maioria das fibras é perdida no descascamento.
A concentração de isoflavonas é pouco reduzida nos
isolados, mas está muito diminuída nos concentrados.
Existem outros componentes na soja: fatores
antinutricionais Bowman-Birk (inibidores de tripsina), fitatos e
saponinas.
EFEITOS DA SOJA NA HIPERCOLESTEROLEMIA,
OBESIDADE E SÍNDROME METABÓLICA
O efeito funcional mais comprovado é a melhora do perfil
lipídico, incluindo redução de colesterol total, LDL e
triglicérides, sem aumento significante de HDL.
A isoflavona reduz a expressão do gene SREBP, que
regula outras enzimas de metabolismo de colesterol, como a
HMG-CoAred, receptor de LDL e colesterol alfa-hidroxilase.
Parece que as isoflavonas ativam os receptores
nucleares de baixa afinidade, principalmente PPAR α e γ
que regulam genes ligados ao metabolismo lipídico e
diferenciação de tecido adiposo.
Apesar de resultados conflitantes, recomenda-se o uso
da soja como boa fonte de proteínas em pacientes
submetidos a regimes para perda de peso, tratamento de
dislipidemias e prevenção de DCV, devido ao alto teor de
PUFAS, fibras, vitaminas e minerais e baixo conteúdo de
gordura saturada.
A SOJA NA PREVENÇÃO DE DCV
A soja apresenta efeitos anti-inflamatórios decorrentes de
suas proteínas, das isoflavonas e de ácidos graxos n-3. A
soja, especialmente através das isoflavonas, modula a
atividade do NF-κB, reduzindo seu efeito transativador de
genes pró-inflamatórios.
A soja e seus derivados têm efeito redutor do estresse
oxidativo e modulam a função endotelial, fatores importantes
na gênese de DCV. As isoflavonas melhoram a resistência
das células endoteliais a agressões e induzem relaxamento
vascular.
A SOJA NA PREVENÇÃO DE NEOPLASIAS
Os componentes da soja possuem efeito antiproliferativo,
pró-apoptótico e antiangiogênico, com efeito protetor contra
cânceres.
Além disso, estudos observacionais associam a
presença de soja na dieta com prevalência reduzida de
tumores malignos de mama, próstata e cólon.
AÇÃO DA SOJA NA HOMEOSTASE DO CÁLCIO E NA
OSTEOPOROSE
Estudos epidemiológicos têm mostrado menor incidência
de osteoporose após a menopausa em mulheres nas
populações com dieta rica em soja, associam-se esses
resultados à ação estrogênica. Outros mecanismos podem
estar envolvidos como a menor calciúria induzida pelas
dietas ricas em proteína de soja.
EFEITO DA SOJA NAS DOENÇAS RENAIS
Considerando que a progressão da falência renal está
associada com resposta inflamatória e dislipidemia, é lícito
admitir-se que dietas com proteína derivada de soja, em
substituição às proteínas animais, possam beneficiar
pacientes renais crônicos.
A adição de proteína de soja parece melhorar o
clearence de creatinina, da proteinúria, do colesterol e
92
triglicerídeos séricos, além de redução da incidência de
esclerose glomerular e a expressão de citocinas pró-
inflamatórias no rim.
2B. FLAVONÓIDES FENÓLICOS (ÁCIDOS FENÓLICOS)
Possuem como fontes dietéticas: Suco de uva e vinho tinto.
Ácidos fenólicos elágico, clorogênico, paracumarínico,
fítico, rúlico, vanílico, cinâmico e hidroxicinâmico.
Ação:
 Antioxidante (Protege o LDL da oxidação);
 Inibe a agregação plaquetária;
 Reduz o risco de doença cardíaca.
ÁCIDO CLOROGÊNICO: encontrado no café, apresenta
atividade antioxidante e capaz de diminuir a liberação de
glicose na corrente sanguínea.
ÁCIDO CUMÁRICO: encontrado no amendoim, tomate,
cenoura, pimentão e alho. Possui atividade antioxidante na
mucosa colônica e parece ser um fator de proteção contra
CA de cólon.
2C.OUTROS FLAVONÓIDES FENÓLICOS cúrcuma,
resveratrol e lignanos.
CÚRCUMA: presente no açafrão da terra (não confundir
com o verdadeiro açafrão!), curry e mostarda. Possui
atividade anti-inflamatória e anticancerígena. Possui
capacidade de diminuir os marcadores de dano oxidativo e
da inflamação e de diminuir a formação da placa beta-
amiloide.
RESVERATROL: encontrado em uvas vermelhas, vinho
tinto, amendoim e casca de pinheiros. É capaz de inibir a
oxidação mediada por células ao LDL e HDL. Parece inibir
carcinógenos químicos para células de esôfago, intestino e
mama.
3. ORGANOSULFURADOS
Foi observada uma relação inversa entre o consumo de
brócolis, repolho e couve-flor e o risco de câncer (Pulmão,
Estômago, Cólon e Reto). Fontes dietéticas: Brócolis, couve-
flor, couve-de-bruxelas, couve e repolho.
Os compostos organossulfurados também são
encontrados no alho, cebola, chalota e alho-porró. Os
sulfetos ALIL, fitoquímicos do alho, possuem várias ações:
 Previne ativação de carcinógenos;
 Produção de glutationa S transferase (enzima da Fase II
de desintoxicação);
 Inibe a mutagênese;
 Aumentar a atividade dos macrófagos e linfócitos T.
ISOTIOCIANATOS: poderiam diminuir o risco de câncer.
Presentes em vegetais crucíferos.
Estuda-se a relação entre o consumo de vegetais
crucíferos com a diminuição do risco de câncer. Enquadram-
se neste grupo de alimentos: couve-flor, repolho, brócolis,
couve-manteiga, couve de Bruxelas, couve-rábano, couve-
trochuda, nabo, couve-chinesa, mostarda, agrião, rabanete e
rúcula.
Dentre os componentes desses alimentos, os mais
estudados são os glicosinolatos e seus subprodutos.
Mais de 20 isotiocianatos têm sido estudados atualmente,
sendo o sulforano, 4-metilsulfinilbutila, o mais estudado.
Os mecanismos propostos incluem inibição de enzimas
de fase 1 e aductos de DNA, protegendo contra os diversos
carcinógenos e mutágenos aos quais os indivíduos são
expostos diariamente.
Além disso, estimulam indução de enzimas de fase 2,
incluindo a glutationa S-transferase, a quinona redutase, a
epoxida hidrolase e a UDP-glucuronosiltransferase.
Deste modo, os isotiocianatos protegem as células do
estresse oxidativo provocado pela detoxificação de
compostos.
Outras vias de proteção contra cânceres: indução de
apoptose mediada pelo sulforano, regulação do ciclo celular
e ruptura de microtúbulos, bloqueando a progressão do ciclo
celular.
ALICINA: presente no alho. Obtida após maceração do alho
cru (Alina + alinase = alicina) recomenda-se esperar 10
minutos após amassar o alho. A cocção reduz o teor de
alicina. Possui efeito antimicótico e antibacteriano, além de
diminuir a deposição de colesterol na parede de vasos. Os
efeitos colaterais da ingestão de alho podem incluir reações
alérgicas leves, dermatites e sintomas GI.
INDOL-3-CARBINOL: presente nos vegetais crucíferos após
cozimento ou após maceração. É um potente antioxidante e
estimulador de enzimas de detoxificação hepática. Reduz o
risco de Ca de mama, cólon, estômago, pulmão e fígado
4.FITOESTERÓIS beta-sitoesterol.
Presente na serenoa repens, pygeum africanum, farelo
de arroz, semente de abóbora, germe de trigo, óleo de milho
e feijão de soja. Capaz de inibir a conversão de testosterona
em DHT, que estimularia o crescimento prostático.
5. ANTRAQUINOIDES sena e hipericina.
SENA: estimula contração propulsiva e efeito laxativo.
HIPERICINA: um dos constituintes da Erva de São João
(Hipérico), é capaz de inibir a recaptação de dopamina,
aumentando os seus níveis, podendo ser usada em
depressão leve.
6.CAPSAICINA.
Presente na pimenta malagueta, pouco solúvel em água
e muito solúvel em etanol. Parece induzir apoptose em
células malignas em próstata e pulmão.
7.PIPERINA.
Capaz de modular as mudanças oxidativas, inibir a
peroxidação lipídica, demonstrando efeito potencial na
prevenção da aterosclerose.
8.BETAÍNA.
Metabólito da colina, conhecida como trimetilglicina.
Possui capacidade de doar grupo metil e, deste modo,
auxiliar na conversão de homocisteina em metionina.
9. ALCALÓIDES: CAFEÍNA, TEOBROMINA, TEOFILINA
As metilxantinas são um conhecido grupo de alcalóides.
São todos derivados da purina. A teobromina e a teofilina
93
são duas dimetilxantinas, ao passo que a cafeína é uma
trimetilxantina. Ambos têm efeitos similares à cafeína, porém
bem menos acentuados.
A teobromina é encontrada no chocolate, chá, noz
moscada, mas não no café. No cacau a concentração de
teobromina é 7 vezes maior que a cafeína.
A teofilina tem efeitos no coração e na respiração, sendo
mais empregada que a cafeína em medicamentos para
asma, bronquite e enfisema. É encontrada também no café.
A cafeína é capaz de bloquear a enzima fosfodiesterase
e aumentar aas concentrações de APMc, fazendo com que
os sinais de excitatórios de adrenalina persistam por mais
tempo.
A cafeína aumenta a concentração de dopamina séria
(assim como fazem anfetamina se cocaína), por diminuir a
captação desta pelo SNC. O vício da cafeína pode estar
associada à elevação de dopamina (associada ao prazer).
Em curto prazo, a cafeína prejudica o sono, porque
bloqueia a recepção de adenosina; funciona como
energético, pela liberação de adrenalina e faz a pessoa se
sentir melhor, por estimulação de dopamina.
A teobromina é uma potente inibidora de fosfodiesterase
AMPc, o que significa que inibe a conversão do AMPc, o que
significa a conversão de AMPc para a sua forma inativa. É
encontrada em cacau, noz de cola e chá. Seu efeito é
semelhante à cafeína, é 10 vezes mais fraco.
II)PREBIÓTICOS
Definição: Segundo DAN WAITZBERG (2009)  São
fibras especiais, basicamente de origem vegetal, resistentes
à hidrolise pelas enzimas de TGI humano.
São substratos para fermentação bacteriana no TGI
inferior e aumentam a quantidade da microflora benéfica no
intestino.
Características:
- ser resistente à hidrólise e à absorção no intestino delgado;
- ser seletivos para as bactérias intestinais benéficas e
estimular o crescimento destas;
- manter composição de microflora saudável e induzir efeitos
luminares e sistêmicos benéficos no hospedeiro.
Prebióticos mais conhecidos: gomas de aveia, pectina e
oligossacarídeos diversos.
Lista de prebióticos:
Resinas de fibras
Pectina
Inulina
Frutooligossacarídeos
Galactooligossacarídeos
Lactilol
Lactulose
Isomaltooligossacarídeos
Lactosacarose
Oligossacarídeos de soja
Transgalactooligossacarídeos
Xilooligossacarídeos
Fig. 1: Efeitos benéficos propostos para os prebióticos -
DAN WAITZBERG (2009).
Fermentação no intestino grosso
- Produção de ácidos graxos de cadeia curta e de lactato
- Gases, principalmente CO2 e H2
- Aumento da biomassa
- Aumento das calorias e do nitrogênio fecais
- Propriedades laxantes leves
Microflora
- Aumentos seletivos de bifidobactérias e lactobacilos
- Redução de bactérias pertencentes à classe clostridia
- Aumento de resistência do cólon intestinal a patógenos
- Benefício potencial na prevenção da irritação por
patógenos
Intestino delgado
- Melhora da absorção de cálcio, magnésio e ferro.
- Interação com o muco para alterar os locai de ligação de
bactéria
Dose recomendada de FOS (DAN WAITZBERG): 2,75g a
4g/dia. Efeitos indesejáveis: > 30g/dia.
a.Goma de aveia: Rica em betaglicanos solúveis. Possui a
capacidade de aumentar a atividade de células NK.
b.Pectina: Possui capacidade antioxidante e protetora de
mucosa. Tem propriedade de estimulação imune
associado ao intestino.
c.Oligossacarídeos Prebióticos
c.1. FOS, INULINA e GOS
INULINA
Polímero de glicose extraído da raiz da CHICÓRIA ou
produzido industrialmente a partir da sacarose (2-60
unidades de carbono);
O frutano mais conhecido é a inulina, encontrada na
alcachofra, chicória, cebola e banana. A inulina induz
crescimento de lactobacilos e bifidobactérias benéficos no
cólon intestinal e reduz microrganismos patogênicos.
A ingestão de frutanos demonstrou reduzir a insulina,
colesterol, triglicerídeos e fosfolipídios e estimular a
absorção de cálcio.
FOS
 Obtidos da hidrólise da inulina pela inulase
 Contém 5% de glicose, frutose e sacarose
 Industrialmente: obtidos a partir da sacarose
(Frutosiltransferase)
 E um açúcar simples de cadeia curta (3-10 unid
sacarose + unid. frutose)
Fontes alimentares de FOS: mel, cerveja, cebola, raiz de
bardana, aspargo, centeio, girassol batateiro, banana,
açúcar de bordo, aveia e cebolinha chinesa.
Os FOS estimulam o crescimento de bifidobactérias e
lactobacillus, que reduz o nível de bactérias patogênicas,
tais como salmonella e clostrídeos no trato GI, além de atuar
94
na prevenção do câncer (diminuição atividade da beta-
glicuronidase).
PAPEL DO FOS e INULINA – DAN WAITZBERG
 CÓLON – Proliferação de bactérias probióticas.
 DELGADO – Aumento do bolo fecal.
Já o GOS é obtido a partir da hidrólise da lactose. O
soro de leite também é rico em GOS.
Outros prebióticos utilizados incluem:
- resinas de fibras;
- lactilol;
- lactulose;
- isomaltooligossacarídeos;
- lactosacarose;
- oligossacarídeos de soja;
- trans-GOS;
- xilooligossacarídeos.
III)PROBIÓTICOS
Definição: Organismos vivos que, quando ingeridos em
determinado número, exercem efeitos benéficos para a
saúde.
Fig. 2: Funções da microflora intestinal - DAN
WAITZBERG (2009).
 Recuperação de calorias (digestão da lactose, produção
de AGCC)
 Modulação do crescimento e da diferenciação celulares
 Antagonismo de patógenos
 Estimulação do tecido imunológico linfoide associado ao
intestino
 Imunidade inata contra infecções
 Produção de vitaminas
 Redução dos lipídios sanguíneos
Características dos probióticos (DAN WAITZBERG):
 Serem habitantes normais do intestino.
 Reproduzirem-se rapidamente.
 Produzirem substâncias antimicrobianas.
 Resistirem ao tempo entre a fabricação, comercialização
e Ingestão do produto, devendo atingir o intestino ainda
vivos.
 Probióticos mais importantes: lactobacilos acidófilos,
casei bulgárico, lactis, plantarum; estreptococo termófilo;
Enterococcus faecium e faecalis; bifidobactéria bifidus,
longus e infantis.
Fontes: Alimentos industrializados (leites fermentados,
iogurtes), cápsulas ou pó.
LEITES FERMENTADOS
Definição: alimentos ou suplementos microbianos que
podem ser usados para mudar ou melhorar o equilíbrio
intestinal bacteriano para melhor a saúde do hospedeiro.
Os produtos lácteos fermentados, inclusive iogurtes de
culturas vivas, bebida láctea ácida (kefir) e preparações
probióticas comerciais, contêm formas de bactérias
benéficas.
Outros alimentos fermentados como chucrute, missô e
tempeh, podem ser cultivados com bactérias benéficas
específicas, como lactobacillus.
Efeitos fisiológicos dos probióticos (DAN WAITZBERG):
 Inibição de bactérias intestinais indesejáveis:
Subst. bactericidas (Peróxido de hidrogênio),
Adesão à mucosa e multiplicação,
Presença sem adesão à mucosa.
 Ativação da imunidade humoral e celular: L. acidófilo,
bulgárico e casei – aumento da atividade fagocitária,
síntese de Igs e ativam linfócitos B e T;
 Facilitadores da digestão da lactose – Síntese de beta-
galactosidade;
 Controle do colesterol;
 Controle da diarréia (pp/ por antibióticos);
 Redução do risco de câncer;
 Síntese de vit: B1, B2, B6, B12, ácido nicotínico e ácido
fólico;
 Inibição da colonização gástrica com Helicobacter pylori.
DISBIOSE é um estado no qual as bactérias, ou seus
elementos antigênicos, da microbiota intestinal
produzem efeitos danosos ao individuo.
Pode ocorrer em consequência de:
- alteração da composição ou quantidade da microbiota
intestinal;
- alteração na atividade metabólica das bactérias;
- alteração na sua distribuição no TGI.
O consumo de antibióticos representa a causa mais
importante e comum para alteração de flora intestinal.
O impacto do uso de antibióticos sobre a microbiota pode
repercutir negativamente no indivíduo de várias formas:
- favorecendo o supercrescimento de microrganismos já
existentes, como fungos e Clostrídium difficile;
- reduzindo a produção de AGCC;
- aumentando a suscetibilidade à colonização por bactérias
potencialmente patogênicas;
- reduzindo o efeito terapêutico de alimentos ricos em
fitoestrógenos, pois muitos deles depende do metabolismo
enzimático, no cólon, dado pela β-glicosidases bacterianas.
Fig. 3: Indicações tradicionais dos prebióticos,
probióticos e simbióticos.
Gastroenterologia
1.Intolerância à lactose
2.Constipação intestinal
3.Prevenção e tratamento da diarreia aguda
4.Prevenção da diarreia do viajante
5.Prevenção da diarreia pós-antibiótico
6.Aumento da absorção intestinal (cólon) de sais minerais
(p.ex.: cálcio) – adolescentes, mulheres na menopausa,
prevenção da osteoporose
7.Recomposição da microbiota intestinal em idosos
8.Doença inflamatória intestinal (doença de Crohn,
retocolite ulcerativa “pouchitis”
9.Prevenção de infecções respiratórias e gastrointestinais
em creches
O estresse pode induzir alterações na microbiota
intestinal, incluindo redução da população de lactobacilos e
bifidobactérias e aumentando bactérias potencialmente
patogênicas.
Essas alterações podem ser causadas pelo
favorecimento do crescimento das bactérias gram-negativas
pela norepinefrina ou por alterações induzidas pelo estresse
95
sobre a motilidade do TGI ou mesmo sobre a secreção de
IgA.

Outra variável importante é o tipo de alimento ingerido,

por exemplo, dietas ricas em sulfato (conservantes
alimentares, frutas secas, bebidas alcoólicas e proteínas
animais) podem estimular síntese de sulfeto de hidrogênio
pela bactérias redutoras de sulfato e contribuir para a
distensão gasosa que pode lesar colonócitos.

Dieta com alto teor de proteínas pode levar a aumento

de produção de amônia por bactérias colônicas, que pode
lesar células, alterar a síntese de DNA e facilitar o
crescimento de tumores, além de superprodução de indóis e
fenóis que também agem como carcinógenos.

Outro fator é a dieta rica em proteína animal, que

aumenta a atividade de algumas enzimas bacterianas, como
a β-glucuronidase, azoredutase, nitroredutase e 7-α-
hidroxiesteróide dehidroxilase.

Dietas ricas em açúcares simples reduzem o tempo de

trânsito, aumentando a fermentação bacteriana, a
concentração de ácidos biliares totais e secundários nas
fezes e a exposição do intestino a componentes tóxicos da
luz intestinal.

Fig. 4: Indicações potenciais dos prebióticos,

probióticos e simbióticos .

Gastroenterologia
1.Erradicação da Salmonella e Campylobacter em
portadores crônicos
2. Prevenção e tratamento da recorrência da infecção
Clostridium difficile
3. Diarreia ao associada ao HIV
4. Supercrescimento bacteriano
5. Dispepsia funcional
6. Infecção por H. pylori
7. Enterocolite necrotizante
8. Prevenção do câncer de cólon
9. Esteatose
10. Acidentes graves a potencialmente graves (UTI) – p. ex.
pancreatite aguda, transplantados de fígado, grandes
cirurgias
11. Prevenção de cálculo biliar de colesterol
12. Síndrome do Intestino Irritável
13. Prevenção da diarreia pós-radioterapia (enterocolite
actínica)
14. Halitose
Imunologia e alergia
15. Prevenção e tratamento do eczema atópico
16. Melhora da condição imunológica em idosos
Endocrinologia
17. Redução do colesterol e triglicerídeos em
hiperlipidêmicos leves/moderados
Urologia e ginecologia
18. Prevenção de infecções urogenitais
Reumatologia
19. Artrite reumatoide
Odontologia
20. Prevenção de cáries

96
EXERCÍCIOS DE CICLOS DE VIDA, ALIMENTOS
FUNCIONAIS E SUPLEMENTOS DE NUTRIENTES 7) O desempenho físico dos atletas está associado ao
treinamento monitorado e à dieta equilibrada. Muitos atletas
1) Os alimentos que contêm o sulforafano e os indóis como usam auxiliares ergogênicos para incrementar seu
fitoquímicos na prevenção do câncer são (CEPERJ 2011): desempenho. Um dos suplementos utilizados, que está
(A) repolho, brócolis e couve-flor associado ao ganho de peso e de massa corporal, é a
(B) uva, vinho vermelho, ameixa seca (EAOT 2004)
(C) cenoura, manga e abóbora (A) cafeína.
(D) tomate e produtos à base de tomate e melancia (B) creatina.
(C) carnitina.
2) A osteoporose está no rol das doenças que podem ser (D) vitamina C.
prevenidas desde a infância e a adolescência. Esta última é
um período crítico, pois nela ocorre 45% de todo o 8) Assinale a alternativa que apresenta o carotenóide
crescimento ósseo do homem. Neste sentido, a considerado como um dos repressores mais eficazes,
recomendação diária, em mg, de ingestão de cálcio para o biologicamente, do oxigênio simples e associado à
adolescente é de: (Residência HUPE - 2002) prevenção do câncer de próstata. (EAOT 2004)
(A) 800 (A) Lignina.
(B) 1000 (B) Licopeno.
(C) 1300 (C) Isoflavona.
(D) 1500 (D) Flavonóide.

3) Quanto às grandes mudanças fisiológicas da 9) A ingestão de fitoquímicos está relacionada à prevenção

adolescência, podemos dizer que ocorre um aumento de determinadas doenças crônicas. Dentre eles, os MAIS
percentual de altura e peso, respectivamente, próximo de: importantes são (EAOT 2004):
(Residência HUPE) (A) Flavonóides, ácidos fenólicos e fitoestrógenos.
(A) 50% e 20% (B) Fitatos, ácidos fenólicos e leptinas.
(B) 35% e 45% (C) Glucosinolatos, sulfitos e leucotrienos.
(C) 20% e 50% (D) Fitatos, menadiona e ácidos fenólicos.
(D) 45% e 25%
(E) 15% e 55% 10) Assinale a alternativa que completa corretamente a
lacuna abaixo (EAOT 2004). A isoflavona é um fenol que
4) Durante a adolescência ambos os sexos têm altas age como fitoestrógeno e está sendo amplamente divulgada
necessidades de minerais. O mineral diretamente ligado à como terapia alternativa à reposição hormonal. A ingestão
construção de massa muscular e ao início da menarca é: diária recomendada de isoflavona é de_____________
(Residência HUPE) gramas/dia.
(A) ferro (A) 10 a 15
(B) zinco (B) 20 a 30
(C) cálcio (C) 40 a 50
(D) fósforo (D) acima de 50
(E) magnésio
11) Assinale a alternativa INCORRETA (EAOT 2004).
5) Os três minerais particularmente mais importantes no (A) O alimento prebiótico deve ser capaz de alterar a
período de estirão de crescimento são: (Residência HUPE - microflora colônica para uma microflora bacteriana saudável.
1998) (B) Somente a inulina e os frutooligossacarídeos (FOS)
(A) Ca, Fe, Zn apresentam efeito bifidogênico.
(B) Ca, Zn, Mg (C) O aumento do número das bifidobactérias colônicas é
(C) Fe, Ca, Mg diretamente proporcional à dose administrada do prebiótico.
(D) Fe, Mg, K (D) Os probióticos atuam no organismo, principalmente ao
(E) Zn, K, Mg inibir a colonização do intestino por bactérias patogênicas.

6) (EAOT 2010) Os alimentos funcionais correspondem, 12) Dos imunonutrientes abaixo, assinale aquele(s) que
atualmente, a mais ou menos 6% do mercado mundial de é(são) potente(s) agente(s) antiinflamatório(s) por
alimentos. Com isso, deparamos com uma grande demanda mediar(em) a produção de eicosanóides e regular(em) a
e uma dificuldade da efetiva comprovação de resultados resposta imunológica (EAOT 2004).
favoráveis ao consumo desses alimentos. Cabe aos (A) Arginina.
profissionais da saúde investigar, através de pesquisas, a (B) Ácidos graxos polinsaturados do tipo ômega-3.
sua eficácia e orientar uma legislação que venha garantir à (C) Glutamina.
população os benefícios desses alimentos, bem como a (D) Esfingomielina.
proteção da população de possíveis riscos à saúde quanto a
sua utilização. 13) Os alimentos funcionais são substâncias
Considere os itens abaixo. biologicamente ativas que proporcionam benefícios
I. Aliina clínicos ou de saúde. Os alimentos que NÃO estão
II. Licopeno relacionados com a redução do risco de câncer são (EAOT
III. Isoflavonas 2005):
IV. Beta-caroteno (A) iogurte e atum.
(B) soja e tomate.
É(são) exemplo(s) de nutriente(s) funcional(is): (C) brócolis e farelo de trigo.
(A) todos. (D) chá verde e frutas cítricas.
(B) apenas II, III e IV.
(C) apenas II e III.
(D) apenas I.

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14) A quantidade de carboidratos que os atletas necessitam 19) Qual a recomendação protéica média, em g/kg de peso,
consumir para ajudar na manutenção do suprimento de para atletas que exercem atividades de resistência (CSM
energia é cerca de (CSM 2004): 2006)?
(A) 25 – 30g/30min (A) 1,2 – 1,6
(B) 20 – 25g/h (B) 1,5 – 2,4
(C) 35 – 40g/2h (C) 1,8 – 2,5
(D) 15 – 30g/h (D) 2,0 – 2,8
(E) 15 – 25g/30min (E) 2,5 – 3,0

15) Os terpenos, poderosos antioxidantes, são encontrados 20) Qual dos alimentos abaixo é a principal fonte do
nos seguintes alimentos (CSM 2004): componente funcional prebiótico, FOS (CSM 2006)?
(A) Vinho tinto, uva vermelha e leguminosas (A) Espinafre
(B) Cebola, alho e couve-flor (B) Farelo de trigo
(C) Frutas cítricas, brócolis e salsa (C) Laranja
(D) Chá verde, leguminosas e cebola (D) Alcachofra
(E) Óleos cítricos, chá verde e salsa
21) Grace tem 32 anos, é secretária do ambulatório de
16) Assinale a opção correta em relação à nutrição de atletas Nutrição e ouviu que o consumo de genisteína pode prevenir
de resistência (CSM 2005). câncer. Solicitou à nutricionista uma sugestão de alimento
(A) Os CHOs consumidos durante o exercício de resistência rico neste fitoquímico. O alimento sugerido à Grace foi
garantem provisão suficiente de energia durante os últimos (Residência HUPE 2009):
estágios. (A) alho poró
(B) A quantidade protéica necessária para o (B) chá verde
desenvolvimento muscular quase nunca é satisfeita com a (C) leite de soja
dieta regular, havendo a necessidade de suplementos. (D) farelo de aveia
(C) O atraso na ingestão de CHO após exercício aumenta a
síntese de glicogênio por gliconeogênese. 22) Em razão dos problemas posturais que, em geral,
(D) A ingestão de CHO previne a fadiga e aumenta o ocorrem com o avançar da idade, recomenda-se estimar a
rendimento nas últimas etapas do exercício, quando o estatura dos idosos. Esta deve ser obtida através do (a)
glicogênio muscular está baixo. (INCA 2009):
(E) As refeições pré-exercício devem ser consumidas 2 – 4h (A)Extensão dos braços
antes do evento, fornecendo 10g/kg de peso de CHO. (B)Altura do joelho
(C)Altura recumbente no leito
17) Correlacione fitoquímicos com seus efeitos (D)Estadiômetro
colaterias/tóxicos (CSM 2005).
I – tanaceto 23) Para a escolha do método de avaliação antropométrica a
II – alho ser utilizada no idoso deve-se considerar a: (UFRJ 2009)
III – gengibre (A) presença de doenças crônicas e aumento da quantidade
IV – ginko de água corporal;
V – ginseng (B) atenção limitada, presença de doenças crônicas e
( ) HAS, insônia e diarréia leve mentais e/ou com dificuldades motoras;
( ) fadiga e prurido, aumento do peso corpóreo. (C) redução da estatura e aumento da massa magra
( ) ulceração de mucosa oral e inflamação da língua. principalmente dos músculos e vísceras;
( ) cefaléia, reações alérgicas de pele e queixas GI. (D) diminuição da gordura abdominal e aumento de gordura
( ) gastrite, dores e formação de úlceras gástricas. nos membros;
( ) gastrite, flatulência e reações alérgicas leves. (E) redução da estatura, dos músculos, ossos, visceras, da
(A) V; – ; I; IV; III; II. quantidade de água corporal e o aumento e redistribuição de
(B) III; II; - ; I; IV; II. gordura abdominal.
(C) - ; III; I; IV; II; V.
(D) III; IV; - ; V; I; II. 24) Correlacione os componentes dos alimentos funcionais
(E) II; I; IV; - ; V; III. às suas fontes alimentares e assinale a opção correta.(CSM
2009)
18) Em relação ao uso terapêutico do alho,é correto afirmar COMPONENTES
que (CSM 2005): I – CUMARINA
(A) Aumenta o tempo de coagulação sangüínea, devendo II – CATEQUINAS
ser amplamente utilizado quando há uso de drogas III – PRÉBIOTICOS (INULINA E FOS)
anticoagulantes. IV – CISTEÍNA
(B) A terapia com alho deve ser sempre recomendada para V – FITOQUIMICOS FLAVONÓIDES
o tratamento de dislipidemia em geral, principalmente FONTES
hipercolesterolemia. ( ) chicória, alho-poró, alho, banana
(C) Os efeitos colaterais da ingestão de alho podem incluir ( ) brócolis, frutas cítricas, soja, tomate
reações alérgicas leves, dermatites e sintomas GI. ( ) trigo e alcaçuz
(D) O consumo de 2 a 5 dentes de alho por dia pode causar ( ) soro do leite, leite, clara de ovo crua e carnes
gastrite ou flatulência, porém esse efeito não é sentido ( ) chá verde
quando o alho é administrado na forma de cápsula. ( ) gengibre
(E) Pode ser utilizado como único antibiótico em pacientes ( ) salsa, cenoura e frutas cítricas
graves devido às propriedades antimicrobianas da ajoene e (A)II, -, V, III, I, IV, -
alicina. (B)I, V, III, -, II, -, IV
(C)-, III, II, IV, -, I, V
(D)III, V, -, IV, II, -, I
(E)-, IV, II, V, III, I, -

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25) (IABAS 2010) Os probioticos promovem melhora nos
quadros de diarréia e constipação por meio do seguinte
mecanismo:
(A)Estimula a resposta imune
(B)Fornecem nutrientes para crescimento de patógenos
(C)Estimulam adesão de bactérias
(D)Sintetizam compostos que estimulam crescimento
bacteriano
(E)Produzem AGCC
26) (EAOT 2010) As necessidades de proteínas na
adolescência têm sido pouco estudadas, pelo menos se
comparadas às de outros grupos etários. As recomendações
são de que a ingestão proteica deva ficar entre 15% a 20%
(National Cholesterol Education Program, 1991) do total de
energia consumida, considerando o sexo, a idade, o estado
nutricional e a qualidade de proteína. Sendo assim, a faixa
de proteína total será de _________ a ________ g/dia.
Assinale a alternativa que completa correta e
respectivamente a lacuna.
(A) 10 / 20
(B) 25 / 30
(C) 45 / 72
(D) 15 / 25

1–A 2–C 3–C 4–A 5–A

6-A 7–B 8–B 9–A 10 – C
11 – C 12 – B 13 – A 14 – A 15 – C
16 – A 17 – A 18 – C 19 – A 20 – D
21 - C 22 – B 23 – E 24 - D 25 – A
26 – C

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