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SEMIOLOGIA PEDITRICA

A CONSULTA PEDITRICA CONSTA DE QUATRO PARTES 1.Anamnese 2.Exame fsico 3.Hipteses diagnstica 4. Conduta

Roteiro da Anamnese 1.Identificao: Nome, idade, data nascimento, sexo, cor, nome dos pais, etc... 2.Q.P. Motivo da Consulta: nas palavras do informante ou da criana. 3.H.D.A - Histria da Doena Atual.
ROTEIRO DA HDA: 1. Desde quando est doente. 2. Como se iniciou a doena (de modo lento ou sbito - caractersticas da primeira manifestao). 3. Ordem de aparecimento dos sinais e sintomas. 4. Como tem evoludo (evoluo da doena at o momento). 5. Tratamentos aplicados e respostas obtidas. 6. Exames complementares efetuados

Interrogatrio complementar ou anamnese especial com perguntas dirigidas. 4.Histria Pregressa: informaes sobre a sade geral da criana.
4.1.Antecedentes Pessoais: descrever enfermidades prvias, internaes, cirurgias, etc... 4.2.Antecedentes perinatais: condies da gestao, parto e do nascimento. 4.3.Alimentao pregressa e atual: uso de leite materno, alimentos que recebe, etc... 4.4.Vacinao: verificar a situao das vacinas no carto da criana. 4.5.Desenvolvimento neuro-psicomotor: principais etapas evolutivas e pesquisar desvios.

5.Histria familiar: proporciona evidncias para considerar doenas familiares, bem como as infeces ou doenas contagiosas. Sade dos pais e irmos vivos. 6.Histria Social: escolaridade da criana e dos pais, condies de higiene, tipo de habitao, profisso dos pais, renda familiar, n de pessoas que habitam na casa. Roteiro do Exame Fsico 1. Ectoscopia - 2. Exame dos aparelhos e sistemas. - com a experincia profissional que ser conseguida e com uma autocrtica freqente, o examinador adquire uma srie de habilidades para melhor aproximao da criana; - antes de comear o exame fsico, deve-se lavar as mos; Ectoscopia, fase inicial do exame, em que se avalia o paciente como um todo. Compreende: 1.Impresso geral: saudvel, enfermo, irritadio, prostrado, obnubilado e comatoso. 2.Fcies: de dor, ansiedade, depresso, medo, pavor e tristeza. 3.Comportamento: comunicativa, tmida, agressiva, ativa, passiva e hiperatividade. 4.Estado de hidratao: perda de turgor e elasticidade (sinal da prega), hipotonia de globos oculares (encovados), sede intensa ou inaparente devido ao mau estado, mucosas secas ou muito secas, depresso de fontanela anterior no lactente. 5.Pele e anexos: cianose, ictercia, palidez, edema e erupes cutneas. 6.Estado nutricional: normal e desnutrido. 7.Aspectos do crescimento e desenvolvimento: normal ou alterado. Passos fundamentais para a realizao do exame dos sistemas: Inspeo, palpao, percusso e ausculta
PMVR SMS - Linha de Cuidado Integral da Sade da Criana Coordenao: Dr. Jorge Manes Martins

1 PARTE - A CONSULTA PEDITRICA FORNECENDO INFORMAES


SINAIS VITAIS: Temperatura Freqncia cardaca, Freqncia respiratria e Presso arterial

Temperatura axilar: Nomenclatura das variaes trmicas do organismo Classificao Normotermia Hipotermia Temperatura subfevris Febre baixa Febre moderada Febre alta Febre muitoalta - hiperpirexia Variao em C 36,0 37,0 Abaixo de 36,0 37,0 37,5 37,5 38,5 38,5 39,5 39,5 40,5 Acima de 40,5

Verifica-se a temperatura, na axila, deixando o termmetro durante pelo menos 3 minutos. Freqncia Cardaca - Pulso: variveis fisiolgicas em repouso Faixa etria peditrica Freqncia batimentos cardacos/minuto Recm-nascidos de 0 a 28 dias de vida 130 160 Primeiro ano de vida 120 140 Segundo ano de vida 110 130 De 3 a 5 anos de vida 100 120 De 6 a 11 anos de vida 090 120 Verifica-se a FC observando-se as pulsaes da fontanela anterior, palpando as artrias centrais: femorais e braquiais no lactente at um ano de vida e cartidas nas crianas acima de um ano de vida ou auscultando diretamente o corao. As FC acima da mdia recebem o nome de taquicardia e as abaixo, de bradicardia Freqncia Respiratria: variveis fisiolgicas em repouso Faixa etria peditrica Freqncia movimentos respiratrios/minuto Recm-nascidos de 0 a 28 dias de vida 40 45 Lactente at 2 anos de idade 25 35 Pr-escolar 20 25 Escolar 18 20 Adolescente 16 - 20 Verifica-se a FR, com o paciente em completo repouso fsico e emocional, de preferncia, dormindo, devendo ser observado, no mnimo, por 60 segundos. As FR acima da mdia recebem o nome de taquipneia ou polipnia e as abaixo, de bradpnia Dispnia: so movimentos respiratrios difceis, os quais podem ser predominantemente inspiratrios, expiratrios ou mistos. Atualmente, considera-se segundo a OMS que uma criana estar taquipnica se a FR estiver: Faixa etria peditrica Freqncia movimentos respiratrios/minuto De recm-nascidos at 2 meses de idade Acima de 60 De 2 meses at 1 ano de idade Acima de 50 Entre 1 ano e 4anos de idade Acima de 40 Acima de 4 anos de idade Acima de 30
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2 PARTE - CONSULTA PEDITRICA FORNECENDO INFORMAES


Presso Arterial: variveis fisiolgicas em repouso
Faixa etria peditrica PA sistlica medida em milmetros de mercrio

Recm-nascidos ao nascimento No primeiro ms de vida Aos 6 meses Primeiro ano de vida De 6 a 9 anos de vida Aos 10 anos de vida Aos 16 anos de vida

50 60 70 95 100 110 120

A presso diastlica atinge cerca de 60 mmHg, por volta de1 ano de idade, e eleva-se aos poucos, durante a infncia, ater cerca de 75 mmHg. Os nveis de presso em pessoas normais variam com exerccios fsicos, choro e tenso emocional. Tabela 1. Presso sangnea normal em crianas.
Idade Nascimento (12h, < 1000g) Nascimento (12h, 3000g) Recm-nascido (96 horas) Lactente (6 meses) Criana (2 anos) Idade escolar (7 anos) Adolescente P. sistlica 39 - 59 50 - 70 60 - 90 87 - 105 95 - 105 97 - 112 112 - 128 P. diastlica 16 - 36 25 - 45 20 - 60 53 - 66 53 - 66 57 - 71 66 -80

Tabela 2. Variveis Fisiolgicas


FC Mdia 150 140 140 130 110 80
75

FR Mdia 50 40 40 34 28 20
16

P.Art. Mdia 50/30 60/35 70/35 90/60 95/65 100


110

Para crianas acima de 1 ano usar a frmula:

Pr. mdia sistlica = 2 x (idade em anos) + 90


Presso diastlica = sistlica x 0.66 Pr. sistlica limite inferior = 2 x idade em anos + 70

Presso arterial mnima = diastlica Mn = mxima/2 + 10

Tabela 3. Condies que requerem rpida avaliao cardiopulmonar e potencial suporte cardiorrespiratrio

Freqncia respiratria: Em neonatos acima de 60 irm 2 meses at 1 ano > 50 Acina de 1 ano maior que 40

Freqncia cardaca Recm-nascido < 80 ou > 200 bpm 0 - 1ano < 80 ou > 180 bpm 1 - 8 anos < 80 ou > 180 bpm Acima de 8 anos < 60 ou > 160 bpm

Aumento do esforo respiratrio (retrao, batimento de asa de nariz, gemido) Diminuio dos sons inspiratrios Cianose ou diminuio na saturao da oxihemoglobina Alterao no nvel de conscincia: irritabilidade ou letargia inesperada ou ausncia de resposta aos estmulos de familiares. Convulses - Febre acompanhada de petquias - Trauma. Queimaduras, totalizando acima de 10% de rea de superfcie corprea.
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3 PARTE - CONSULTA PEDITRICA FORNECENDO INFORMAES


ANTROPOMETRIA: Peso Estatura Permetros: Ceflico Torcico, Abdominal e Braquial

Peso: ganho ponderal mdio esperado


Faixa etria peditrica Ganho de peso esperado por ms Ganho de peso esperado por dia

No 1 trimestre No 2 trimestre No 3 trimestre No 4 trimestre


Idade da criana No 2 ano de vida Do 3 ao 5 ano de vida Do 6 ao 10 ano de vida

700 gramas 600 gramas 500 gramas 400 gramas


Ganho de peso esperado por ano 2,5 Kg 2,0 Kg 3,0 Kg

25 a 30 g 20 a 25 g 15 a 20 g 10 a 15 g Dos 2 aos 8 anos funciona: P = 2 x idade (em anos) + 9


Dos 3 aos 12 meses funciona: P = 0,5 x idade (em meses) + 4,5

Nos primeiros dias de vida, h uma perda normal de at 10% do peso do nascimento, o qual deve estar recuperado no dcimo dia de vida. O peso dobra aos 4 para os 5 meses, triplica com 1 ano e quadruplica com 2 anos de idade. O peso constitui uma medida de grande valor com ndice do estado nutritivo. Uma observao isolada no entanto tem valor relativo devendo-se valorizar sempre a curva ponderal.

Estatura: ganho estatural mdio esperado


Idade Crescimento Nascimento 1 semestre 2 semestre 50 cm 15 cm 10 cm 2 ano 12 cm 3 ao 5 ano 6 ao 10 ano 7cm/ano 6 cm/ano

Medida mais fiel que o peso para se detectar anormalidades, porm menos prtica e menos sensvel. As alteraes aparecero mais tardiamente do que em relao ao peso. Maior valor da curva obtida por uma srie de observaes do que uma observao isolada. Quando afetada por fatores ambientais, a estatura sofre mais tardiamente os efeitos do que o peso, mas tambm sua recuperao mais lenta. At 2 anos: predomnio de fatores ambientais Dos 2 aos 4 anos: h equilbrio Acima dos 4 anos: predomnio da hereditariedade, especialmente na puberdade. Evoluo dinmica do crescimento: Velocidade de crescimento (Turner): a velocidade na fase de crescimento constante (3 a 12 anos) de 6 a 6,5 cm/ano; O estiro um perodo de acelerao que ocorre em todas as crianas que varia de intensidade e durao. O estiro do crescimento na puberdade, se inicia aproximadamente aos 10 anos nas meninas e aos 12 anos nos meninos. No estiro da puberdade a criana aumenta progressivamente at atingir 9,5 a 10,5 cm/ano.

Frmula Prtica para o clculo aproximado da altura ideal dos 3 aos 11 anos de idade E = (n 3) x 6 + 95 n = idade em anos
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4 PARTE - CONSULTA PEDITRICA FORNECENDO INFORMAES


Permetro ceflico: medidas no primeiro ano de vida Faixa etria RN 3 meses 40 cm 2 cm 6 meses 42 43 cm 1 cm 9 meses 44,5 cm 0,5 cm 1 ano 45 46 0,5 cm Valor do PC 34 35 cm Aumento PC cm/ms

A medio do perodica do PC at os 3 anos de vida, quando atinge o valor mdio mximo de 49,5 cm, principalmente no primeiro ano, de grande importncia para a monitorizao do crescimento craniano. Reflete o crescimento do crebro em condies fisiolgicas ou traduz um crescimento patolgico ( tumor, hidrocefalia). Fita mtrica passa pela glabela e o ponto mais saliente do occipital. Com um ano de idade a criana deve ter aumentado cerca de 10 a12 cm de PC e mais 10 cm nos 20 anos seguintes; 80 a 85% do crescimento do Pc se faz at 4-5 anos e 95% at 6 anos. O PC maior que o torcico ao nascimento. O PC a ltima medida a ser comprometida nos casos de desnutrio..

Fontanelas Anterior: fecha totalmente entre o 9 e o 18 ms de vida Posterior: fecha aos 2 meses. Pode no ser palpvel desde o nascimento. Permetro Torcico: medidas no primeiro ano de vida Faixa etria Valor do PC RN 33 cm 3 meses 40 cm 6 meses 43 cm 9 meses 45,5 cm 1 ano 47 cm

a medida da circunferncia do trax em centmetros. At os 2 anos de idade tem valor como ndice do estado nutritivo; a seguir: influncia do exerccio. Fita mtrica passa pelos mamilos, com a criana em decbito dorsal at os 3 anos de idade ou em p no apndice xifide nos adolescentes com o trax moderadamente cheio

Permetro abdominal
a medida da circunferncia do abdmen. Tem valor relativo, pois a medio pode variar bastante num mesmo indivduo, se for realizada aps a alimentao ou em caso de meteorismo excessivo. til para monitorizar a evoluo de certas patologias: ascite, tumores e visceromegalias. Fita mtrica passa pela cicatriz umbilical.

Perimetros At os 2 anos: aproximadamente PT = PC = PA; em seguida passa a predominar o PT At 6 meses: at 6 meses PC maior que PT; a seguir, PT ligeiramente maior que PC.

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