RESUMO INTERNATO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA • CICATRIZ DE ESTERNOTOMIA = POSSIBILIDADE

DE CORONARIOPATIA;
a • PALIDEZ E DISTENSÃO ABDOMINAL PODE
MEDICINA de Emergência: Abordagem prática. 14 .ed. rev. atual. e
INDICAR HEMORRAGIA E, PORTANTO,
aum. [S. l: s. n.], 2020
HIPOVOLEMIA COMO CAUSA;
• DISTENSÃO JUGULAR = TEP, TAMPONAMENTO
1. SUPORTE BÁSICO DE VIDA: CARDÍACO OU PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO;
o INTRODUÇÃO:
• VIA AÉREA COM SECREÇÃO SUGERE
Ø PCR = CESSAÇÃO SÚBITA DA FUNÇÃO MECÂNICA
OBSTRUÇÃO DE VIA AÉREA SUPERIOR;
CARDÍACA COM CONSEQUENTE COLAPSO
• LESÕES PERFURATIVAS DE PELE PODEM
HEMODINÂMICO;
INDICAR USO DE DROGAS;
Ø SOBREVIVÊNCIA DEPENDE DO RÁPIDO
RECONHECIMENTO E DO INÍCIO IMEDIATO DE • QUEIMADURAS EM REGIÃO DISTAL DOS MMSS
MANOBRAS ADEQUADAS DE RESSUCITAÇÃO PODEM SUGERIR ELETROCUSSÃO;
CARDIOPULMONAR; • PUPILAS DILATAM APÓS 1 MINUTO DE PCR, MAS
Ø O TERMO PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA É USADO SE TORNAM MIÓTICAS APÓS INÍCIO DA RCP;
PARA EVENTOS RAPIDAMENTE DETECTADOS • LIVEDO RETICULAR E RIGOR MORTIS APÓS 1
ENQUANTO HÁ POSSIBILIDADE DE RETORNO DE HORA DE PCR;
RESSUCITAÇÃO ADVINDA DE RETORNO DA • TEMPERATURA NÃO É PREDITOR CONFIÁVEL
CIRCULAÇÃO ESPONTÂNEA; DE TEMPO DE PCR (DIMINUI,
Ø SE A RCP NÃO FOR EXECUTADA OU O PACIENTE FOR SIGNIFICATIVAMENTE, NAS PRIMEIRAS HORAS);
A ÓBITO É CHAMADO DE MORTE SÚBITA Ø CAUSAS NÃO TRAUMÁTICAS PCR:
CARDIOVASCULAR; • CARDÍACA:
Ø PCR OCORRE JUNTOU OU APÓS O APARECIMENTO § DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA;
DE SINTOMAS; § CARDIOMIOPATIA;
Ø SITUAÇÃO EXTREMA DE EMERGÊNCIA MÉDICA; § ANORMALIDADES ESTRUTURAIS;
Ø ANUALMENTE, 8 MILHÕES DE PESSOAS SÃO VÍTIMAS § DISFUNÇÃO VALVAR;
DE PCR NO MUNDO, SENDO METADE DELAS > 65 • RESPIRATÓRIA:
ANOS; § HIPOVENTILAÇÃO:
Ø O PROGNÓSTICO DE UM PACIENTE APÓS UM à DISFUNÇÃO DO SNC;
RESSUCITAÇÃO BEM-SUCEDIDA DEPENDE, EM à DOENÇA NEUROMUSCULAR;
GRANDE PARTE, DA CONDIÇÃO DO SNC E QUE A à TÓXICOS;
PRESERVAÇÃO DA FUNÇÃO DO SNC DEPENDE DE UM à ENCEFALOPATIA METABÓLICA;
RÁPIDO RECONHECIMENTO E ADEQUADA RCP; § OBSTRUÇÃO DE VIA AÉREA SUPERIOR:
Ø CADA MINUTO DE RITMO CHOCÁVEL SEM à DISFUNÇÃO DO SNC;
DESFIBRILAÇÃO DIMINUI EM 10% A CHANCE DE à CORPO ESTRANHO;
SOBREVIVÊNCIA, DE MODO QUE APÓS 12 MINUTOS à INFECÇÃO;
ESSA CHANCE VARIA DE 0 A 5%; à NEOPLASIA;
Ø PCR-ExH = PCR EXTRA-HOSPITALAR: § DISFUNÇÃO PULMONAR:
• 70% DOS CASOS; à ASMA/ DPOC;
• PRINCIPAL ETIOLOGIA É IAM, SEGUIDA DE à EDEMA AGUDO PULMONAR;
EMERGÊNCIAS NEUROLÓGICAS; à TEP;
• APENAS 45% INICIAM RCP; à PNEUMONIA;
• DEA É USADO EM APENAS 1%; • CIRCULATÓRIA:
• SOBREVIDA DE 7%; § OBSTRUÇÃO MECÂNICA:
• 25% TEM RETORNO DA CIRCULAÇÃO à PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVOS;
ESPONTÂNEA (RCE); à TAMPONAMENTO CARDÍACO;
à TEP;
• MENOS DE 10% RECEBEM ALTA HOSPITALAR;
§ HIPOVOLEMIA:
Ø PCR-InH = PCR INTRA-HOSPITALAR:
à HEMORRAGIA;
• DADOS RELACIONAM COM MAIOR VIGILÂNCIA E,
§ TÔNUS VASCULAR:
CONSEQUENTEMENTE, MAIOR RAPIDEZ COM
à SEPSE;
QUE MEDIDAS DE RCP SÃO REALIZADAS;
à NEUROGÊNICO;
• RCE DE 50%;
• METABÓLICA:
• DOS PACIENTES QUE SOBREVIVEM À ALTA § ANORMALIDADES ELETROLÍTICAS:
HOSPITALAR, 78% EVOLUEM COM BOA FUNÇÃO
à HIPO/ HIPERCALEMIA;
NEUROLÓGICA; à HIPO/ HIPERMAGNESEMIA;
à HIPOCALEMIA;
o DIAGNÓSTICO:
• TÓXICOS:
Ø AUSÊNCIA DE RESPOSTA: APÓS CHAMADO E TOQUE
§ MEDICAÇÕES:
VIGOROSO NOS DOIS OMBROS;
à ANTIARRÍTMICO;
Ø AUSÊNCIA DE RESPIRAÇÃO OU GASPING
à DIGITÁLICO;
(RESPIRAÇÃO IRREGULAR): GASPING PODE DURAR
à BETABLOQUEADOR;
VARIA MINUTOS;
à BLOQUEADORES DO CANAL DE
Ø AUSÊNCIA DE PULSO CENTRAL: CHECAR PULSO
CÁLCIO;
CAROTÍDEO OU FEMORAL, SE HOUVER DÚVIDA OU
à ANTIDEPRESSIVO TRICÍCLICO;
NÃO FOR DETECTADO EM ATÉ 10 SEGUNDOS, A RCP
§ DROGAS RECREATIVAS:
DEVE SER INICIADA;
à COCAÍNA;
Ø SE ESTIVER COM PULSO PRESENTE E RESPIRAÇÃO
à HEROÍNA;
NORMAL, APENAS AGUARDAR O SERVIÇO MÉDICO DE
à CRACK;
EMERGÊNCIA;
§ TOXINAS:
Ø PULSO PRESENTE + RESPIRAÇÃO AUSENTE OU
à MONÓXIDO DE CARBONO;
IRREGULAR = 1 VENTILAÇÃO DE RESGATE A CADA 6
à CIANETO;
SEGUNDOS, CHECAR PULSO A CADA 2 MINUTOS E
• AMBIENTAL:
AGUARDAR SERVIÇO DE EMERGÊNCIA (SE SUSPEITA
§ TROVÃO;
DE INTOXICAÇÃO POR OPIOIDES ADM NALOXONE);
§ ELETROCUSSÃO;
Ø DEA (DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMÁTICO [OU
§ HIPOTERMIA OU HIPERTERMIA;
NÃO]) = INSTALAR É UMA DAS PRIMEIRAS
§ AFOGAMENTO;
PROVIDÊNCIAS COM INTUITO DE MONITORAR O
RITMO CARDÍACO;
o TRATAMENTO:
Ø RITMOS CARDÍACOS ENCONTRADOS EM PACIENTES
Ø BLS:
EM PCR:
• RECONHECIMENTO E ACIONAMENTO DO
• TAQUICARDIA VENTRICULAR – SEM PULSO;
SERVIÇO MÉDICO DE EMERGÊNCIA;
• ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSO;
• RCP IMEDIATA E DE ALTA QUALIDADE;
• FIBRILAÇÃO VENTRICULAR;
• RÁPIDA DESFIBRILAÇÃO;
• ASSISTOLIA;
• TRANSPORTE DO PACIENTE PARA O
Ø ANAMNESE E EXAME FÍSICO:
DEPARTAMENTO DE EMERGÊNCIA;
• FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS PODEM SUGERIR
• SUPORTE AVANÇADO DE VIDA E CUIDADOS
HIPERCALEMIA;
PÓS-PCR;
Ø NO CASO DE PCR-InH:

IGOR B. CACIQUINHO
 • VIGILÂNCIA E PREVENÇÃO;
• RECONHECIMENTO E ACIONAMENTO
SERVIÇO MÉDICO DE EMERGÊNCIA;
• RCP IMEDIATA E DE ALTA QUALIDADE;
• RÁPIDA DESFIBRILAÇÃO;
• SUPORTE AVANÇADO DE VIDA E CUIDADOS
PÓS-PCR;
Ø TÉCNICA DE COMPRESSÕES TORÁCICAS:
• PPC (PRESSÃO DE PERFUSÃO CORONARIANA)
É UM DOS PRINCIPAIS FATORES PARA
ALCANÇAR O RETORNO DA CIRCULAÇÃO
ESPONTÂNEA E É ALCANÇA POR MEIO DAS
COMPRESSÕES TORÁCICAS EM FREQUÊNCIA E
PROFUNDIDADE ADEQUADAS;
• PACIENTE EM POSIÇÃO SUPINA EM SUPERFÍCIE
RÍGIDA;
• SE NÃO FOR POSSÍVEL A POSIÇÃO SUPINA,
CONSIDERA-SE RAZOÁVEL A RCP EM PRONA;
• COMPRESSÕES ACIMA DE 120/min AUMENTAM A
CHANCE DE INADEQUADA PROFUNDIDADE
TORÁCICA;
• NÃO SE APOIAR NO TÓRAX DO PACIENTE,
PERMITINDO A EXPANSÃO TORÁCICA APÓS
CADA COMPRESSÃO;
• MINIMIZAR AS INTERRUPÇÕES ENTRE AS
COMPRESSÕES;
• A COMPRESSÃO VAI GERAR NO MÁXIMO 1/3 DO
DÉBITO CARDÍACO FISIOLÓGICO;
• UMA MANEIRA DE OTIMIZAR E MINIMIZAR AS
INTERRUPÇÕES É MANTER AS COMPRESSÕES
DURANTE A RECARGA DO DESFIBRILADOR,
PAUSANDO AS COMPRESSÕES APENAS NO
MOMENTO DO CHOQUE;
• AS COMPRESSÕES TORÁCICAS DEVEM SER
REALIZADAS CONTINUAMENTE
SIMULTANEAMENTE ÀS VENTILAÇÕES, QUE
DEVEM SER FEITAS A CADA 6 SEGUNDOS;
Ø POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES DAS COMPRESSÕES
TORÁCICAS:
• FRATURA DE ARCOS COSTAIS;
• FRATURA DE ESTERNO;
• CONTUSÃO PULMONAR;
• PNEUMOTÓRAX;
• CONTUSÃO MIOCÁRDICA;
• DERRAME PERICÁRDICO;
• LACERAÇÃO ESPLÊNICA;
• LACERAÇÃO HEPÁTICA;
Ø DISPOSITIVOS DE COMPRESSÃO MECÂNICA:
• NÃO SE MOSTRAM SUPERIORES EM RELAÇÃO
ÀS COMPRESSÕES MANUAIS;
• A ESCASSEZ DE PROFISSIONAIS
AMBIENTES ESTREITOS DE DIFÍCIL ACESSO E
TRANSPORTE, ESSES DISPOSITIVOS PODEM
AUMENTAR A SEGURANÇA E PERMITIR QUE O
PROFISSIONAL DE SAÚDE POSSA FOCAR EM
OUTROS ELEMENTOS DA RESSUCITAÇÃO;
• INDICAÇÕES FORMAIS AO USO
DISPOSITIVOS SÃO:
§ POUCA DISPONIBILIDADE
PROFISSIONAIS;
§ RCP ASSOCIADA A HIPOTERMIA;
§ RCP PROLONGADA;
§ RCP DURANTE TRANSPORTE;
§ RCP NA SALA DE ANGIOGRAFIA;
§ RCP DURANTE PREPARO PARA RCP
EXTRACORPÓREA;
• OS DISPOSITIVOS PODEM SER;
§ DE FEEDBACK QUE INFORMAM AOS
PROFISSIONAIS ENVOLVIDOS NA RCP
SOBRE A QUALIDADE DA MASSAGEM
EFETUADA;
§ DE LIMIAR DE IMPEDÂNCIA (DLI) QUE É
UMA VÁLVULA COM SENSOR DE
PRESSÃO QUE É ACOPLADA AO TUBO
ENDOTRAQUEAL, SUPRAGLÓTICO OU
MÁSCARA FACIAL;
Ø DESFIBRILAÇÃO:
• FIBRILAÇÃO VENTRICULAR (FV): CONTRAÇÃO
DESORGANIZADA DAS FIBRAS MIOCÁRDICAS E,
CONSEQUENTEMENTE, NA FALHA DO CORAÇÃO
EM BOMBEAR O SANGUE;
• AS PRINCIPAIS CAUSAS SÃO FALTA DE FLUXO
SANGUÍNEO ADEQUADO PARA O MÚSCULO
CARDÍACO OU DANOS NO MÚSCULO CARDÍACO
DEVIDO A ISQUEMIA, CARDIOMIOPATIA,
DOENÇA DA AORTA, TOXICIDADE DE DROGAS E
SEPSE;
• A DESFIBRILAÇÃO ELÉTRICA TEM UM OBJETIVO
DO SIMPLES: TERMINAR A FIBRILAÇÃO E
RESTAURAR O RITMO SINCRONIZADO EM TODO
O MIOCÁRDIO A PARTIR DO FOCO SINUSAL;
• NO ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR USA-SE O
DEA;
• NO INTRA-HOSPITALAR PODEM SER
MONOFÁSICOS OU BIFÁSICOS
• POSICIONAMENTO DAS PÁS:
§ ÁPICE CARDÍACO E REGIÃO
INFRACLAVICULAR ESQUERDA;
§ REGIÃO PARAESTERNAL ESQUERDA E
INFRAESCAPULAR ESQUERDA;
§ REGIÃO PRECORDIAL E
INFRAESCAPULAR ESQUERDA;;
• ENERGIA NECESSÁRIA:
§ MONOFÁSICO = 360 J;
§ BIFÁSICO = 120 – 200 J;
§ DESCONHECIDO = CARGA MÁXIMA;
• POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES:
§ QUEIMADURA DE PELE;
§ CHOQUE INADVERTIDO A OUTREM;
§ LESÃO MIOCÁRDICA;
Ø VIAS AÉREAS E VENTILAÇÃO:
• MANOBRAS PARA ABERTURA DAS VIAS
AÉREAS:
§ TRAUMATIZADOS = ELEVAÇÃO DA
MANDÍBULA;
§ NÃO TRAUMATIZADOS = ELEVAÇÃO DO
QUEIXO E EXTENSÃO DA CABEÇA;
• O SIMPLES ATO DE ABRIR A VIA AÉREA JÁ PODE
SER SUFICIENTE PARA O RETORNO DA
RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA;
• POSTERIORMENTE, SE TORNA NECESSÁRIO A
E AVALIAÇÃO DA CAVIDADE ORAL EM RELAÇÃO À
PRESENÇA DE SECREÇÕES OU DE CORPO
ESTRANHO;
• 2 VENTILAÇÕES (1 SEGUNDO CADA) A CADA 30
COMPRESSÕES;
_________________________________________________________
2. SUPORTE AVANÇADO DE VIDA:
o INTRODUÇÃO:
Ø ENVOLVE:
• RESSUCITAÇÃO CARDIOPULMONAR (RCP) DE
ALTA QUALIDADE;
• DESFIBRILAÇÃO;
• DISPOSITIVOS DE VIA AÉREA AVANÇADA E
OXIGÊNIO;
• ACESSO VENOSO E DROGAS;
• DISPOSITIVOS DE COMPRESSÃO MECÂNICA;
• DISPOSITIVOS DE OXIGENAÇÃO POR
OU
MEMBRANA EXTRACORPÓREA;
Ø O DESFECHO DO PACIENTE É DETERMINADO PELO
TEMPO DE PCR NÃO-ASSISTIDA, RCP DE ALTA
QUALIDADE, DESFIBRILAÇÃO PRECOCE E CUIDADOS
PÓS-PARADA CARDÍACA;
DE
o FASES DA PCR:
Ø FASE ELÉTRICA:
DE
• PERÍODO INICIAL;
• 4 A 5 MINUTOS;
• GERALMENTE, EM FV;
• DESFIBRILAÇÃO IMEDIATA;
Ø FASE HEMODINÂMICA:
• 4 A 10 MINUTOS PÓS-PCR;
• REPRESENTA DEPLEÇÃO DOS SUBSTRATOS
PARA ADEQUADO METABOLISMO;
• DESFIBRILAÇÃO E RCP AINDA SÃO MEDIDAS
CRÍTICAS;
Ø FASE METABÓLICA:
• 10 MINUTOS DE PCR;
• REPRESENTADA POR ACIDOSE E DISFUNÇÃO
CELULAR GRAVE;
• É PRIMARIAMENTE BASEADO EM CUIDADOS
PÓS-PARADA CARDÍACA;
• SE NESSA FASE NÃO OCORRER RETORNO DA
CIRCULAÇÃO ESPONTÂNEA, AS CHANCES DE
SOBREVIDA DIMINUEM DRASTICAMENTE;
o DIAGNÓSTICO:
O ESTABELECIMENTO DIAGNÓSTICO DA PCR EM PACIENTES
ARRESPONSIVOS SEM PULSO CENTRAL PALPÁVEL DEVE SER
REALIZADO NO SUPORTE BÁSICO DE VIDA
Ø FIBRILAÇÃO VENTRICULAR E TAQUICARDIA
VENTRICULAR SEM SOPRO:
• AMBAS SÃO TRATADAS DA MESMA MANEIRA;
IGOR B. CACIQUINHO
 • NORMALMENTE, SÃO GERADAS PELO MESMO
MECANISMO;
• RESPONDEM À MESMA TERAPÊUTICA;
• ADM DE VASOPRESSORES E ANTIARRÍTMICOS;
• FV PODE SER EVIDENTE (GROSSA) OU
DISCRETA (FINA) E, AMBAS, SÃO PASSÍVEIS DE
CHOQUE;
Ø ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSO (AESP):
• É DEFINIDA PELA AUSÊNCIA DE PULSO
PALPÁVEL NA VIGÊNCIA DE ATIVIDADE
ELÉTRICA CARDÍACA ORGANIZADA;
• PODE SER A CAUSA INICIAL DA PCR OU SER
DECORRENTE DE UMA RCP PROLONGADA,
ESPECIFICAMENTE, APÓS DESFIBRILAÇÃO;
• PSEUDO-AESP = HÁ CONTRAÇÃO CARDÍACA
MAS NÃO HÁ PULSO;
• AESP VERDADEIRA = NÃO CONTRAÇÃO
MECÂNICA E NÃO HÁ PULSO;
5 H’s
HIPO/ HIPERCALEMIA
HIPO = KCl 19,1%
HIPER = GLUCONATO DE CÁLCIO 10%; CLORETO DE CÁLCIO E
GLICOSE + INSULINA; BICARBONATO DE SÓDIO 8,4%
HIPÓXIA
OFERECER SUPORTE RESPIRATÓRIO ADEQUADO COM O2 100%
HIPOVOLEMIA
REPOSIÇÃO VOLÊMICA COM CRISTALOIDES
TRANSFUSÃO DE HEMOCOMPONENTES
HIPOTERMIA
COBERTORES/ MANTAS TÉRMICAS
SF 0,9% AQUECIDO
CONSIDERAR IRRIGAÇÃO PERITONEAL E PLEURAL COM SF 0,9%
AQUECIDO
A DIMINUIR EM 4% A CHANCE DE RESPOSTA CARDÍACA
CONSIDERAR ECPR COMO 1 ESCOLHA, SE POSSÍVEL
H + (ACIDOSE)
RCP DE ALTA QUALIDADE
BICARBONATO DE SÓDIO SE ACIDOSE GRAVE
5 T’s
TÓXICOS
ANTAGONISTA ESPECÍFICO
CONSIDERAR PROLONGADA RCP (TÓXICOS PODEM SOFRER
CLEAREANCE E PACIENTE PODE TER RCE)
TAMPONAMENTO CARDÍACO
PERICARDIOCENTESE
TROMBOSE CORONARIANA
INTERVENÇÃO CORONARIANA PERCUTÂNEA (ANGIOPLASTIA
CORONARIANA)
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
TROMBÓLISE
TENSÃO PULMONAR (PNEUMOTÓRAX)
PUNÇÃO DE ALÍVIO E POSTERIOR DRENAGEM DE TÓRAX
• AVALIAÇÃO DO RITMO AESP BASEADO NO ECG:
§ QRS ESTREITO (ALTERAÇÃO MECÂNICA):
à TAMPONAMENTO CARDÍACO;
à TEP;
à PNEUMOTÓRAX;
à HIPERINSUFLAÇÃO MECÂNICA;
à IAM – RUPTURA MIOCÁRDICA;
§ QRS LARGO (ALTERAÇÃO METABÓLICA):
à HIPERCALEMIA;
à INTOXICAÇÃO POR BLOQUEADOR
DE CANAL DE SÓDIO;
à IAM – FALHA DE BOMBA;
Ø ASSISTOLIA:
• REPRESENTA COMPLETA AUSÊNCIA DE
ATIVIDADE ELÉTRICA MIOCÁRDICA;
• REFLETE O ESTADO FINAL DE UMA PCR NÃO
TRATADA OU REFRATÁRIA;
• PROTOCOLA DA “LINHA RETA”:
§ CHECAR CABOS E CONEXÕES;
§ AUMENTAR GANHO;
§ MUDAR DERIVAÇÃO;
• APÓS CHECAGEM INICIAL E CONFIRMADA
ASSISTOLIA, O PROTOCOLO SEGUE COM RCP E
DROGAS;
o TRATAMENTO:
Ø O ATENDIMENTO À PCR DEVE SER FEITA DE MANEIRA
ORQUESTRADAS;
Ø ORGANIZAÇÃO E TREINAMENTO DA EQUIPE SÃO
FATORES FUNDAMENTAIS PARA O SUCESSO DO
ATENDIMENTO;
Ø 25% DE TODAS AS INTERRUPÇÕES NAS
COMPRESSÕES TORÁCICAS SÃO DEVIDAS À
COLOCAÇÃO DE UMA VIA AÉREA AVANÇADA;
Ø EXISTE APENAS UMA INDICAÇÃO ABSOLUTA PARA
INTUBAÇÃO NA PCR = VENTILAÇÃO INEFICIENTE COM
BOLSA-VÁLVULA-MÁSCARA;
Ø SE HOUVER INDICAÇÃO DE INTUBAÇÃO, DEVERÁ SER
REALIZADA SEM INTERRUPÇÃO DAS CONTRAÇÕES
TORÁCICAS;
Ø CONFIRMAÇÃO DO CORRETO POSICIONAMENTO DA
CÂNULA ENDOTRAQUEAL POR MEIO DE
CAPNOGRAFIA;
Ø APÓS VIA AÉREA AVANÇADA:
• COMPRESSÕES TORÁCICAS ININTERRUPTAS;
• VENTILAÇÕES ENTREGUES POR 1 SEGUNDO
COM 1/3 DO VOLUME DO AMBU, LIGADO À O2 –
15L/min – A CADA 6 SEGUNDOS;
Ø ACESSO VENOSO:
• ACESSO VENOSO PERIFÉRICO (AVP):
§ NECESSÁRIO PARA CORREÇÃO DE
POSSÍVEIS CAUSAS REVERSÍVEIS DE
MEDICAÇÃO E VOLUME;
§ APÓS INFUSÃO DE MEDICAÇÃO,
REALIZAR FLUSH COM 20ml DE SF 0,9% E
SEMPRE ELEVAR MEMBRO;
• ACESSO VENOSO CENTRAL (AVC): NÃO
RECOMENDAMOS SUA PASSAGEM DE ROTINA
EM PCR;
o MEDICAÇÕES:
CADA MINUTO DE PCR SEM ADM DE VASOPRESSORES PARECE
ESPONTÂNEA
MEDICAÇÕES UTILIZADAS DURANTE A PCR
ADRENALINA
→ CATECOLAMINA
O
→ 1mg IV ou IO A CADA 3 A 5 MINUTOS APÓS 2 CHOQUE
→ SE AESP ou ASSISTOLIA, INICIAR MAIS PRECOCE
→ TODOS OS RITMOS
→ TODAS AS CAUSAS DE PCR
→ AUMENTA A CHANCE DE RCE
→ EVIDÊNCIA IIB
AMIODARONA
→ ANTIARRÍTMICO CLASSE III
→
A O
1 DOSE: 300mg IV ou IO APÓS 3 CHOQUE
A O
→ 2 DOSE: 150mg IV ou IO APÓS 5 CHOQUE
→ RITMOS FV/ TV SEM PULSO
→ TODAS AS CAUSAS DE PCR
→ AUMENTA CHANCE DE RCE E TAXA DE INTERNAÇÃO
→ EVIDÊNCIA IIB
LIDOCAÍNA
→ ANTIARRÍTMICO CLASSE I
→ 1 – 1,5 mg/kg IV
→ RITMO FV/ TV SEM PULSO
→ TODAS AS CAUSAS DE PCR
→ AUMENTA A CHANCE DE RCE
→ EVIDÊNCIA IIB – COMO ALTERNATIVA À AMIODARONA
MAGNÉSIO
→ ANTIARRÍTMICO
→ DOSE INICIAL: 1 – 2g IV EM BOULOS
→ MANUTENÇÃO: 0,5 – 2g/h
→ RITMO TORSADES DE POINTES
→ CAUSA HIPOMAGNESEMIA
→ AUMENTA A CHANCE DE RCE
→ EVIDÊNCIA I
ESMOLOL
→ ANTIARRÍTMICO CLASSE II
→ DOSE INICIAL: 500 mcg/Kg

IGOR B. CACIQUINHO
 → MANUTENÇÃO: ATÉ 100 mcg/Kg/min Ø O MANEJO PÓS-PCR É COMPLEXO E FOCA EM VÁRIAS
CONDIÇÕES DELICADAS SIMULTANEAMENTE;
→ RITMO DE FV REFRATÁRIA A 3 CHOQUES, APÓS 1mg Ø DETERMINAÇÃO DA CAUSA DA PCR E SEU CORRETO
DE ADRENALINA E 300mg DE AMIODARONA; TRATAMENTO;
→ TODAS AS CAUSAS DE PCR Ø MINIMIZAÇÃO DA LESÃO CEREBRAL;
→ SEM ATRIBUIÇÃO DE EVIDÊNCIAS Ø MANEJO DA DISFUNÇÃO CARDIOVASCULAR;
Ø MANEJO DE PROBLEMAS FREQUENTES
BICARBONATO DE SÓDIO 8,4% CONSEQUENTE À LESÃO INDUZIDA POR ISQUEMIA-
→ ANTÍDOTO PERFUSÃO;
o DETERMINAÇÃO DA CAUSA E DA EXTENSÃO DA LESÃO
→ DOSE INICIAL: 1,5 mEq/kg IV
PÓS-PCR:
→ DOSE ADICIONAL: METADE DA DOSE A CADA 5-15 Ø HISTÓRIA E EXAME FÍSICO:
MINUTOS • A HISTÓRIA INICIAL É FUNDAMENTAL PARA
→ TODOS OS RITMOS INICIAR A INVESTIGAÇÃO;
• A ETIOLOGIA É DETERMINANTE PARA O
→ EM CAUSAS DE INTOXICAÇÃO POR TRICÍCLICOS,
TRATAMENTO;
HIPERCALEMIA, ACIDOSE METABÓLICA GRAVE
• AS DOENÇAS CARDIOVASCULARES SÃO AS
(PREVIAMENTE CONHECIDA)
PRINCIPAIS CAUSAS DE ÓBITO, APESAR DE A
→ AUMENTA A CHANCE DE RCE GAMA DE DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS SER
→ EVIDÊNCIA IIB AMPLA;
• A AVALIAÇÃO CLÍNICA NÃO FOGE DO ABC DO
GLUCONATO DE CÁLCIO
MANEJO DE QUALQUER PACIENTE CRÍTICO
→ 20 – 30ml IV A CADA 2-5 MINUTOS (VIAS AÉREAS, RESPIRAÇÃO E CIRCULAÇÃO);
→ TODOS OS RITMOS Ø EXAME NEUROLÓGICO:
• AUXILIA NA CAUSA-BASE DA PCR E IDENTIFICA
→ EM CAUSAS POR HIPERCALEMIA POSSÍVEIS NECESSIDADES DE INTERVENÇÃO
→ AUMENTA A CHANCE DE RCE SUBSIDIÁRIAS;
→ EVIDÊNCIA III • OS REFLEXOS QUE NECESSITAM DE
AVALIAÇÃO SÃO, PRINCIPALMENTE,
KCL 19,1% FOTOMOTOR, CONSENSUAL
→ DOSE INICIAL: 2mEq/min DURANTE 10 MINUTOS CORNEOPALPEBRAL, OCULOCEFÁLICO, DRIVE
RESPIRATÓRIO E TOSSE;
→ MANUTENÇÃO: 0,5 – 1,0 mEq POR MAIS 10 MINUTOS,
SE PCR MANTIDA • ESCALA DE COMA DE GLASGOW, TAMBÉM, FAZ
PARTE DA AVALIAÇÃO INICIAL, COM FOCO À
→ EM CAUSAS POR HIPOCALEMIA RESPOSTA MOTORA QUE IDENTIFICA
→ AUMENTA CHANCE DE RCE POSSÍVEIS DESFECHOS NEUROLÓGICOS;
Ø DIAGNÓSTICO COMPLEMENTAR:
→ EVIDÊNCIA III
• NEM SEMPRE HISTÓRIA CLÍNICA E O EXAME
ALTEPLASE FÍSICO SÃO SUFICIENTES PARA DETERMINAR A
→ TROMBOLÍTICO CAUSA DA PCR;
• A OBTENÇÃO DE UM ECG DE 12 DERIVAÇÕES É
→ 50 mg IV EM BOULOS, PODENDO SER REPETIDO APÓS OBRIGATÓRIA APÓS RETORNO À CIRCULAÇÃO
15 MINUTOS
ESPONTÂNEA COM A MAIOR BREVIDADE
→ EM TODOS OS RITMOS POSSÍVEL;
→ EM CAUSAS DE TEP (SUSPEITA OU CONFIRMADO) – • UM DISCERNIMENTO CRÍTICO DEVE SER DADO
NÃO TROMBOLISAR IAM À RELAÇÃO DE CAUSA E EFEITO ENTRE
ALTERAÇÕES NO RX DE TÓRAX E A PCR;
EMULSÃO LIPÍDICA
→ ANTÍDOTO EXAMES A SEREM SOLICITADOS
→ 1,5 mL/kg IV EM 1 MINUTO SEGUIDO DE UMA INFUSÃO ECG
DE 0,25 mL/Kg/min POR 30 – 60 MINUTOS IAM, CARDIOMIOPATIAS E ARRITMIAS SÃO AS PRINCIPAIS
→ TODOS OS RITMOS CAUSAS DE PCR
→ EM CAUSAS POR INTOXICAÇÃO POR ANESTÉSICO OBTENÇÃO O MAIS BREVE POSSÍVEL – AVALIAR SUPRA DE ST E
LOCAL BRE NOVO, QUE SUSCITAM INTERVENÇÃO IMEDIATA
→ AUMENTA A CHANCE DE RCE SINAIS DE SOBRECARGA DE CÂMARAS, ANORMALIDADES NOS
INTERVALOS DE CONDUÇÃO, DO EIXO ELÉTRICO OU DA ONDA T
→ EVIDÊNCIA IIB
SÃO PISTA PARA DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
GLICOSE + INSULINA
GASOMETRIA ARTERIAL COM LACTATO
→ SOLUÇÃO DE 25g DE GLICOSE + 10U DE INSULINA COLETA SERIADA DE 6/6H – AVALIAR NECESSIDADE DE
REGULAR EM BOULOS CATETER ARTERIAL
→ TODOS OS RITMOS TITULAR UMA FiO2 MÍNIMA NECESSÁRIA PARA ATINGIR UMA
→ EM CAUSAS POR HIPERCALEMIA SatO2 EM TORNO DE 94%
→ AUMENTA A CHANCE DE RCE EVITAR HIPOCAPNIA, HIPERCARPNIA E HIPERÓXIA
→ EVIDÊNCIA IIB A QUEDA DO LACTATO EM MEDIDAS SERIADAS ESTÁ
ASSOCIADA A MENOR MORTALIDADE
oFINALIZAÇÃO DOS ESFORÇOS: ELETRÓLITOS
Ø PCR EXTRA-HOSPITALAR: SERIAR DE 6/6H, ENQUANTO HOUVER NECESSIDADE DE
• NÃO HOUVE RCE NO EXTRA-HOSPITALAR; CONTROLE DE TEMPERATURA OU PERÍODO DE
• RITMO INICIAL NÃO CHOCÁVEL; REAQUECIMENTO
• PCR NÃO TESTEMUNHADA; FLUTUAÇÕES DE POTÁSSIO SÉRICO SÃO FREQUENTES EM
Ø PCR INTRA-HOSPITALAR: RAZÃO DE ISQUEMIA, ACIDOSE E DE ADM DE CATECOLAMINAS
• NÃO EXISTE PARÂMETRO E A DECISÃO É
MULTIFATORIAL HIPOCALEMIA, FREQUENTEMENTE, É ACOMPANHADA DE
HIPOMAGNESEMIA
• TEMPO TOTAL DE PCR C/ OU S/ RCP;
• IDADE E COMORBIDADES; TROPONINA
• RITMO E PROVÁVEL CAUSA DA PARADA; MEDIDA A CADA 8 OU 12H NAS PRIMEIRAS 24H
• VALORES/ DESEJO PRÉVIO DO PACIENTE E DA PCR, DESFIBRILAÇÕES E COMPRESSÕES TORÁCICAS PODEM
FAMÍLIA; ELEVÁ-LA DISCRETAMENTE (0,5 ng/mL)
• HIPOTERMIA;
NÍVEIS MAIORES OU ASCENDENTES SUGEREM SCA
• CAPNOGRAFIA: INCAPACIDADE DE SE OBTER
VALORES DE CO2 ACIMA DE 10mmHg APÓS 20 HEMOGRAMA
MINUTOS DE RCP; ANEMIA GRAVE SUGERE QUE EVENTUAL HEMORRAGIA AO
_________________________________________________________ MENOS CONTRIBUIU PARA A PCR
3. CUIDADOS PÓS-PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA:
o INTRODUÇÃO:

IGOR B. CACIQUINHO
LEUCOCITOSE ENTRE 10-20.000 É COMUM – DEMARGINAÇÃO DE REVERTER O QUADRO DE CHOQUE E, QUANDO
LEUCÓCITOS E INFLAMAÇÃO, ELEVAÇÕES EXTREMAS POSSÍVEL, DE 80-100 mmHg A FIM DE OTIMIZAR A
SUSCITAM INVESTIGAÇÃO ETIOLÓGICA PERFUSÃO CEREBRAL SÃO RAZOÁVEIS;
Ø OUTROS ALVOS DE PERFUSÃO APONTADOS SÃO A
FUNÇÃO RENAL E HEPÁTICA, COAGULOGRAMA
DIURESE > 0,5 mL/Kg/h E PRESSÃO VENOSA CENTRAL
RIM E FÍGADO SÃO COMUMENTE AFETADOS PELA ISQUEMIA (PVC) ENTRE 8 E 12 mmHg;
TECIDUAL – A DETECÇÃO DE ALTERAÇÕES É RELEVANTE NO Ø COM INTUITO DE RESTAURAÇÃO VOLÊMICA,
AJUSTE DAS DOSES DE MEDICAÇÕES E NO MANEJO DAS SOLUÇÕES CRISTALÓIDES (SF 0,9% E RINGER
ALTERAÇÕES METABÓLICAS CONSEQUENTES LACTATO) PODEM SER UTILIZADAS;
PROCEDIMENTO INVASIVOS SÃO USUAIS – AVALIAR Ø SUPORTE INOTRÓPICO NA SUSPEITA DE CHOQUE
COAGULOGRAMA É RECOMENDÁVEL CARDIOGÊNICO:
EXAME TOXICOLÓGICO • DOBUTAMINA = 2 A 20 mcg/Kg/min;
• MILIRONE = DOSE DE ATAQUE 50 mcg/Kg/10min
CONSIDERAR HISTÓRIA DE INGESTÃO DE DROGAS, SÍNDROME E DEPOIS INFUSÃO CONTÍNUA DE 0,375 – 0,75
TOXICOLÓGICAS OU SUSPEITA CLÍNICA ESPECÍFICA mcg/Kg/min;
TC DE CRÂNIO Ø DROGAS ANTIARRÍTMICAS SÃO RESERVADAS AO
PACIENTES COM ALTERAÇÃO DE EXAME NEUROLÓGICO, COM PACIENTE COM ARRITIMIAS RECORRENTES OU
HISTÓRIA SUGESTIVA DE LESÃO NEUROLÓGICA AGUDA OU QUE PERSISTENTES;
PERMANECEM INCONSCIENTES APÓS RCE Ø ECG COM SUPRA DE ST OU BRE (BLOQUEIO DO RAMO
ESQUERDO), É INDICADO A
DETECTA, PRECOCEMENTE, EDEMA CEREBRAL OU
CINEANGIOCORONARIOGRAFIA;
HEMORRAGIA INTRACRANIANA PÓS-PCR
RX DE TÓRAX INDICAÇÃO DE CINEANGIOCORONARIOGRAFIA PÓS-PCR
CONFIRMAR POSICIONAMENTO DA CÂNULA OROTRAQUEAL E IAM COM SUPRA DE ST
CVC
CATETERISMO CARDÍACO IMEDIATO (ANGIOPLASTIA
AVALIAR CONDIÇÕES PLEUROPULMONARES E MEDIASTINAIS CORONARIANA)
(ALARGAMENTO – ÂNGIO-TC DE AORTA)
IAM SEM SUPRA DE ST
EDEMA PULMONAR OU EVIDÊNCIA DE ASPIRAÇÃO SÃO
FREQUENTES E, GERALMENTE, CONSEQUÊNCIA, E NÃO CAUSA SE EVIDENTE CAUSA NÃO CARDÍACA, TRATAMENTO
ESPECÍFICO DA CAUSA
USG POINT-OF-CARE (POC)
SUSPEITA DE CAUSA CARDÍACA, MAS PACIENTE ESTÁVEL,
EXAME INÓCUO E ÚTIL NA IDENTIFICAÇÃO DE CAUSAS CATETERISMO CARDÍACO TEM MENOR BENEFÍCIO
POSSÍVEIS DA PCR – TAMPONAMENTO, PNEUMOTÓRAX,
HEMORRAGIAS E SINAIS INDIRETOS DE TEP SE PACIENTE INSTÁVEL, CATETERISMO CARDÍACO IMEDIATO
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO CARDÍACA GLOBAL
o CONTROLE ATIVO DE TEMPERATURA:
ECOCARDIOGRAMA Ø A FALÊNCIA NO CONTROLE DA TEMPERATURA
DÚVIDAS DIAGNÓSTICAS QUANDO SCA OU ALTERAÇÕES CENTRAL CORRELACIONA-SE COM MAIOR
ELETROCARDIOGRÁFICAS SUSCITAM UMA AVALIAÇÃO INCIDÊNCIA DE FEBRE E PIORES DESFECHOS
PORMENORIZADA COM ECO TRANSTORÁCICO NEUROLÓGICOS;
HIPOCINESIA GLOBAL É ESPERADA NA SÍNDROME PÓS-PCR – Ø O RISCO DA MORTE AUMENTA COM CADA GRAU
O
ALTERAÇÃO SEGMENTAR SUGERE SCA ACIMA DE 37 C NAS PRIMEIRAS 48H PÓS-PCR;
Ø HIPOTERMIA TERAPÊUTICA, OU SEJA, ALVO DE
O O
TEMPERATURA ENTRE 32 E 34 C, DIFERE DO
o MANEJO DO SISTEMA RESPIRATÓRIO: CONTROLE ATIVO DE TEMPERATURA;
A
Ø A 1 INTERVENÇÃO É ASSEGURAR A VIA AÉREA; Ø O CONTROLE ATIVO DE TEMPERATURA SE INICIA
Ø PACIENTES COM REC ESTÃO EM VIGÊNCIA DE ASSIM QUE POSSÍVEL E DEVE SER MANTIDO POR NO
HIPÓXIA E ACIDOSE, QUE DEVEM SER REVERTIDAS MÍNIMO 24 – 48H;
COM PRIORIDADE; Ø ALVOS DE TEMPERATURA MAIS AUDACIOSOS PODEM
Ø A RESPOSTA FISIOLÓGICA CEREBROVASCULAR À SER INDICADOS ÀQUELES PACIENTES COM MAIOR
PaCO2 SE MANTÉM NO CONTEXTO PÓS-PCR; RISCO DE EVOLUÇÃO NEUROLÓGICA
Ø UMA VEZ QUE A HIPERVENTILAÇÃO ACARRETA DESFAVORÁVEL, COMO COMA PROFUNDO APÓS PCR,
VASOCONSTRICÇÃO CEREBRAL, BUSCA-SE AJUSTAR PADRÕES EPILÉTICOS NO ELETROENCEFALOGRAMA
A VENTILAÇÃO PARA MANTER PaCO2 ENTRE 40 E 45 OU EDEMA CEREBRAL À TOMOGRAFIA;
mmHg; Ø A ADM DE UM LITRO DE SF 0,9% A 4 C EM 15
O
Ø SUGERE-SE TITULAR A FRAÇÃO INSPIRADA DE O2 MINUTOS COM AUXILIO DE BOLSA PRESSURIZADA É
(FiO2) NO MÍNIMO POSSÍVEL PARA SE MANTER A CAPAZ DE RAPIDAMENTE REDUZIR TEMPERATURA
SATURAÇÃO PERIFÉRICA DE OXIGÊNIO MAIOR QUE O
CENTRAL EM 1 C;
94% E A PaO2 PRÓXIMA DE 100mmHg; Ø UMA IMPORTANTE CAUSA DE FALÊNCIA EM SE
Ø DURANTE A HIPOTERMIA TERAPÊUTICA, QUANDO A ATINGIR O ALVO DE TEMPERATURA É A OCORRÊNCIA
O
TEMPERATURA CENTRAL É DE 33 C, PaCO2 REAL DE CALAFRIOS, FREQUENTEMENTE DISCRETOS,
PODE SER 6-7 mmHg MENOR QUE A RELATADA PELO ASSIM, A SEDAÇÃO É MEDIDA FUNDAMENTAL PARA
GASÔMETRO; SUA SUPRESSÃO;
Ø EM PACIENTES SÉPTICOS, NÃO HÁ DIFERENÇA Ø PROPORFOL E MIDAZOLAM SÃO OPÇÕES
ENTRE DOPAMINA E NOREPINEFRINA, MUITO ADEQUADAS, ENTRETANTO, O MIDAZOLAM PODE
EMBORA O RISCO DE ARRITIMIAS SEJA MAIOR COM APRESENTAR MAIOR ACUMULAÇÃO E O
DOPAMINA; METABOLISMO E A EXCREÇÃO REDUZIDOS PELA
HIPOTERMIA;
ALVOS DE VENTILAÇÃO PÓS-PCR Ø A TEMPERATURA CENTRAL É PRÓXIMA DA
PaCO2 = 40 mmHg CEREBRAL;
EtCO2 = 35 mmHg Ø DIFERENTEMENTE DO RESFRIAMENTO, O
REAQUECIMENTO DEVE SER LENTO E PROGRESSIVO,
Sato2 = MÍNIMA FiO2 NECESSÁRIA PARA OBTER > 94% O
EM TAXAS NÃO MAIORES QUE 0,5 C/HORA;
PaCO2 = VISAR 100 mmHg, SE HIPOTERMIA TERAPÊUTICA, 100- Ø NA OCORRÊNCIA DE SANGRAMENTOS MAIORES, É
O
120 mmHg MANDATÓRIO O REAQUECIMENTO ATÉ 36 C;

o MANEJO HEMODINÂMICO: EVENTOS ADVERSOS E EFEITOS FISIOLÓGICOS DA

Ø A NORADRENALINA AINDA É A DROGA PREFERENCIAL HIPOTERMIA TERAPÊUTICA (HT) E SEUS MANEJOS
PARA SE INICIAR O MANEJO HEMODINÂMICO NA BRADICARDIA
MAIOR PARTE DOS CASOS;
Ø AO DETERMINAREM OS ALVOS PRESSÓRICOS, AUTOLIMITADA, NÃO REQUER INTERVENÇÃO SE ESTABILIDADE
ATENTA-SE PARA EVENTUAL CONTRARIEDADE ENTRE HEMODINÂMICA
AS DEMANDAS METABÓLICAS DE UM CÉREBRO PROLONGAMENTO DO INTERVALO QT
ISQUÊMICO E SOBRECARGA PELO AUMENTO DA INTERROMPER A HT
RESISTÊNCIA VASCULAR SISTÊMICA SOBRE UM
COAGULOPATIA E DISFUNÇÃO PLAQUETÁRIA
CORAÇÃO DESCOMPENSADO;
Ø EPISÓDIOS DE HIPOTENSÃO SÃO CAUSA DE LESÃO SE SANGRAMENTO MAIOR, INTERROMPER A HT E PROMOVER
O
SECUNDÁRIA ADICIONAL AO INSULTO INICIAL DA PCR, REAQUECIMENTO ATE 36 C
DE MODO QUE ALVOS DE PAM > 65 mmHg PARA

IGOR B. CACIQUINHO
“DIURESE FRIA”, HIPOVOLEMIA, HIPOCALEMIA, INFUSÃO IV DE NOREPINEFRINA
HIPOMAGNESEMIA, HIPOFOSFATEMIA 5-10 mcg/kg/min (EM ADULTO DE 70KG; 7-35 mcg/min)
SE DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS GRAVES E CAUSAS REVERSÍVEIS
REFRATÁRIOS À REPOSIÇÃO, INTERROMPER HT (OBS:
MONITORAR ELETRÓLITOS 4/4H NA HT) HIPOVOLEMIA
HIPERCALEMIA (DURANTE HT) HIPÓXIA
MEDIDAS TRANSLOCACIONAIS ÍON HIDROGÊNIO (ACIDOSE)
HIPERGLICEMIA HIPO/ HIPERCALEMIA
INSULINOTERAPIA (OBS: ATENTAR PARA RISCO DE HIPOTERMIA
HIPOGLICEMIA NO REAQUECIMENTO) PNEUMOTÓRAX
TAMPONAMENTO CARDÍACO
o MANUTENÇÃO DO CUIDADO CRITICO: TOXINAS
O
Ø MANTER CABECEIRA ELEVADA NO MÍNIMO 30 C,
PROFILAXIAS DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO E DE TROMBOSE PULMONAR
ÚLCERA DE ESTRESSE, FISIOTERAPIAS MOTORA E TROMBOSE CORONARIANA
RESPIRATÓRIA; ________________________________________________________
Ø MANTER A GLICEMIA ENTRE 140 – 180mg/dL , NÃO SE 4. CHOQUE:
RECOMENDA CONTROLE INVASIVO DE GLICEMIA o INTRODUÇÃO E DEFINIÇÕES:
DEVIDO AO AUMENTO DA INCIDÊNCIA DE EVENTOS Ø CHOQUE É A EXPRESSÃO CLÍNICA DE HIPÓXIA
ADVERSOS; CELULAR, TECIDUAL E ORGÂNICA;
Ø UMA PECULIARIDADE DO PACIENTE COM LESÃO Ø É UMA EMERGÊNCIA MÉDICA POTENCIALMENTE
CEREBRAL HIPÓXICO-ISQUÊMICA É A FREQUÊNCIA AMEAÇADO À VIDA;
ELEVADA DE EVENTOS EPILÉTICOS, MUITOS DOS Ø O DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO DE CHOQUE IMPLICA
QUAIS NÃO CONVULSIVOS E REQUEREM NÃO SÓ NO TRATAMENTO IMEDIATO DA HIPÓXIA
DIAGNÓSTICO ELETROENCEFÁLICO; TECIDUAL, MAS, TAMBÉM, NA IMEDIATA
INVESTIGAÇÃO ETIOLÓGICA;
o PROGNÓSTICO PÓS-PCR: Ø OS MECANISMO DE CHOQUE NÃO SÃO EXCLUSIVOS,
Ø CONDIÇÕES COMO IDADE > 70 ANOS, DOENÇA E MUITOS PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA
CEREBROVASCULAR, DOENÇA RENAL CRÔNICA E CIRCULATÓRIA APRESENTAM MAIS DE UMA FORMA
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA PRÉVIAS À ADMISSÃO E DE CHOQUE;
FEBRE NAS PRIMEIRAS 48H SÃO ASSOCIADAS A PIOR Ø OFERTA INADEQUADA DE OXIGÊNIO = DO2;
PROGNÓSTICO; Ø DEMANDA TECIDUAL AUMENTADA DE OXIGÊNIO =
Ø ESCALA DE COMA DE GLASGOW < 4 NA PRIMEIRAS VO2;
48H, AUSÊNCIA DE REFLEXOS CORNEOPALPEBRAIS E
PUPILARES EM 24H OU AUSÊNCIA DE RESPOSTA o FISIOPATOLOGIA:
MOTORA EM 24-72H, TAMBÉM, ASSOCIAM COM PIOR Ø PROCESSO DE UTILIZAÇÃO DO O2 TECIDUAL:
PROGNÓSTICO; • DIFUSÃO DO O2 DOS PULMÕES AO SANGUE;
Ø DIANTE DA DIFICULDADE DE SE PROGNOSTICAR • LIGAÇÃO DO O2 À HEMOGLOBINA;
UTILIZANDO SOMENTE AVALIAÇÕES CLÍNICAS, • TRANSPORTE DO O2 PELO DÉBITO CARDÍACO
DIVERSOS TESTES AUXILIARES SÃO PARA PERIFERIA;
COMPLEMENTARES COM INTUITO DE AGREGAR NAS • DIFUSÃO DO O2 PARA A MITOCÔNDRIA;
DEFINIÇÕES ASSISTENCIAIS PRECOCES;
• POTENCIAL EVOCADO SOMATOSSENSORIAL: o DIAGNÓSTICO:
§ REPRESENTA A RESPOSTA ELÉTRICA
MÉDIA NO SNC APÓS ESTIMULAÇÃO
MÉTODOS DE AVALIAÇÃO DA PERFUSÃO TECIDUAL
SOMATOSSENSORIAL;
§ A AUSÊNCIA DO COMPONENTE N20 NA PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA
PRIMEIRA SEMANA NO NERVO MEDIANO DÉBITO URINÁRIO
APRESENTA BOAS RAZÕES DE PREDIZER
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
EVOLUÇÃO NÃO MELHOR QUE ESTADO
VEGETATIVO PERSISTENTE; TEMPO DE ENCHIMENTO CAPILAR
• ELETROENCEFALOGRAMA: PERFUSÃO DE PELE/ LIVEDO
§ LIMITAÇÕES À SUA UTILIZAÇÃO CIANOSE NAS EXTREMIDADES
REMETEM A DIFERENTES SISTEMAS DE
CLASSIFICAÇÃO E INTERVALOS DE LACTATO SÉRICO
GRAVAÇÃO, SUBJETIVIDADE NA pH ARTERIAL, BICARBONATO
INTERPRETAÇÃO E INTERFERÊNCIA DE SATURAÇÃO MISTA DE O2 VENOSO (SmvO2 ou ScvO2)
DROGAS SEDATIVAS E DISTÚRBIOS
METABÓLICOS NA VALIDAÇÃO DE pCO2 VENOSA MISTA
RESULTADOS; OXIGENAÇÃO DO TECIDO MUSCULOESQUELÉTICO (StO2)
• NEUROIMAGEM:
§ A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CRITÉRIOS PARA ESTABELECIMENTO DE CHOQUE
CRÂNIO COSTUMA SER NORMAL,
EXAME FÍSICO
IMEDIATAMENTE, APÓS PCR, PORÉM, É
FREQUENTE O ACHADO DE EDEMA APARÊNCIA RUIM
O
CEREBRAL NO 3 DIA EM PACIENTES ALTERAÇÃO DO ESTADO MENTAL
COM PIOR PROGNÓSTICO
HIPOTENSÃO > 30 MINUTOS
NEUROLÓGICO;
FC > 100 BPM
DOSES E DETALHES NA ATENÇÃO PÓS-PCR FR > 20 IRPM
VENTILAÇÃO/ OXIGÊNIO DÉBITO URINÁRIO < 0,5ML/KG/H
EVITAR VENTILAÇÃO EXCESSIVA GASOMETRIA ARTERIAL
COMEÇAR COM 10-12 RESPIRAÇÕES/MIN E TITULAR PARA VISAR LACTATO > 4 mmol/L ou 32mg/dL
PTECO2 DE 35 – 40 mmHg EXCESSO DE BASES < -4 mEq/L
QUANDO POSSÍVEL, TITULE FiO2 PARA O MÍNIMO NECESSÁRIO
PARA ATINGIR SpO2 > 94% Ø EXISTEM 3 JANELAS DE PERFUSÃO TECIDUAL, QUE
BOULOS IV IDENTIFICAM OS DANOS QUE O CHOQUE CAUSOU NO
ORGANISMO:
SALINA NORMAL 1-2L OU RINGER LACTATO
• PELE:
SE ESTIVER INDUZINDO HIPOTERMIA, PODE USAR FLUIDO DE § PELE FRIA E ÚMIDA;
O
4 C § CIANOSE;
INFUSÃO IV DE EPINEFRINA § PALIDEZ;
5-10 mcg/kg/min (EM ADULTO DE 70KG; 7-35 mcg/min) § LIVEDO;
§ TEMPO DE ENCHIMENTO CAPILAR
INFUSÃO IV DE DOPAMINA PROLONGADO;
5-10 mcg/kg/min

IGOR B. CACIQUINHO
 § TEMPERATURA CENTRAL-PERIFÉRICA (> DIFERENÇA > 90% NO TAMANHO DE VE ENTRE SÍSTOLE E
O
7 C = MÁ PERFUSÃO PERIFÉRICA) DIÁSTOLE INDICA FUNÇÃO HIPERDINÂMICA, SUGERINDO
• RIM: DÉBITO URINÁRIO <0,5 ML/KG/H; HIPOVOLEMIA OU SEPSE
• SNC: ESTADO MENTAL ALTERADO: VEIA CAVA INFERIOR
§ TORPOR;
§ DESORIENTAÇÃO; JANELA SUBCOSTAL
§ CONFUSÃO; DIÂMETRO DE VCI < 1,5 CM COM COLAPSO INSPIRATÓRIO
Ø AVALIAÇÃO POR SISTEMAS: SUGERE RESPONSIVIDADE A VOLUME (UTILIDADE
• RESPIRATÓRIO: CONTROVERSA)
§ DISPNEIA; FAST
§ USO DE MUSCULATURA ACESSÓRIA;
JANELA = QUADRANTE SUPERIOR DIREITO E ESQUERDO E
§ HIPOXEMIA;
SUPRAPÚBICO
§ PaO2/ FiO2 < 400;
• CARDIOVASCULAR: LÍQUIDO LIVRE PODE SUGERIR ASCITE MACIÇA, ROTURA DE
§ HIPOTENSÃO; VÍSCERAS, SANGRAMENTO INTRABDOMINAL, ANEURISMA DE
§ TAQUICARDIA; AORTA ABDOMINAL, GRAVIDEZ ECTÓPICA
§ HIPERLACTEMIA; TÓRAX
• HEPÁTICA: JANELA INTERFACE DIAFRAGMA PULMONAR
§ ICTERÍCIA;
§ ENCEFALOPATIA; HEMOTÓRAX
§ AUMENTO DE BILIRRUBINAS; AORTA
• HEMATOLÓGICA: JANELA SUBCOSTAL, SUPRARRENAL, INFRARRENAL E
§ SANGRAMENTOS; BIFURCAÇÃO ILÍACA
§ PETÉQUIAS;
DIÂMETRO DE AORTA > 5 CM EM QUALQUER UMA DAS JANELAS
§ ALARGAMENTO DE RNI;
SUGERE O DIAGNÓSTICO DE ANEURISMA DE AORTA
§ PLAQUETOPENIA;
ABDOMINAL ROTO
o MECANISMO DE CHOQUE: PNEUMOTÓRAX
O
JANELA 3 ESPAÇO INTERCOSTAL ANTERIOR BILATERAL
HIPOVOLÊMICO SINAL DE ESTRATOSFERA NO MODO M
REDUÇÃO DO VOLUME INTRAVASCULAR
EX.: HEMORRAGIA OU PERDA DE FLUIDOS (DIARREIA, o TRATAMENTO:
NECROSE EPIDÉRMICA, DIURESE OSMÓTICA) Ø OS SUPORTES HEMODINÂMICO E VENTILATÓRIO
CARDIOGÊNICO PRECOCE E ADEQUADO DE PACIENTES EM CHOQUE
SÃO ESSENCIAIS PARA EVITAR PIORA CLÍNICA,
REDUÇÃO DO DÉBITO CARDÍACO POR FALHA DA BOMBA SDMOS E MORTE;
CARDÍACA Ø O TRATAMENTO DO CHOQUE DEVE SER INICIADO
EX.: IAM, CARDIOMIOPATIA EM ESTÁGIO FINAL, DOENÇA ENQUANTO SE INVESTIGA A ETIOLOGIA QUE, UMA
CARDÍACA VALVULAR AVANÇADA, MIOCARDITE OU ARRITIMIAS VEZ IDENTIFICADA, DEVE SER CORRIGIDA
CARDÍACAS RAPIDAMENTE;
OBSTRUTIVO Ø ALGORITMO DIAGNÓSTICO DO TIPO DE CHOQUE:
• TRAUMA = HEMORRAGIA, PNEUMOTÓRAX,
REDUÇÃO DO DÉBITO CARDÍACO POR CAUSAS TAMPONAMENTO;
EXTRACARDÍACAS, GERALMENTE, ASSOCIADA À FALÊNCIA DO
• SANGRAMENTO TGI / VÔMITOS OU DIARREIA =
VENTRÍCULO DIREITO HEMORRAGIA, HIPOVOLEMIA;
EX.: EMBOLIA PULMONAR, TAMPONAMENTO CARDÍACO OU • FEBRE/ HIPOTERMIA = SEPSE;
PNEUMOTÓRAX • DOR TORÁCICA, FATORES DE RISCO DE SCA/
DISTRIBUTIVO ECG COM ARV = IAM, TEP;
VASODILATAÇÃO SISTÊMICA • BRADICARDIA E HIPOTENSÃO INEXPLICADA =
INTOXICAÇÃO, HIPOTIREOIDISMO,
EX.: SEPSE, ANAFILAXIA, CRISE ADRENAL AGUDA, INSUFICIÊNCIA ADRENAL;
PANCREATITE • HIPOXEMIA = TEP;
• DOR ABDOMINAL/ LOMBAR = PERITONITE,
Ø O MECANISMO E A ETIOLOGIA DO CHOQUE PODEM ROTURA DE AORTA;
SER CLAROS A PARTIR DA ANAMNESE E DO EXAME • EDEMA = ANAFILAXIA;
FÍSICO;
Ø CHOQUE APÓS TRAUMA, PROVAVELMENTE, SERÁ DEVE-SE LEMBRAR PRINCIPAIS COMPONENTES DE DO2
HIPOVOLÊMICO, MAS CHOQUE CARDIOGÊNICO, (OFERTA DE O2) E DO VO2 (CONSUMO DE O2), PARA TODO TIPO
OBSTRUTIVO OU DISTRIBUTIVO, TAMBÉM, PODEM DE CHOQUE, OTIMIZANDO A RELAÇÃO DO2 X VO2
OCORRER, SOZINHOS OU EM COMBINAÇÃO,
CAUSADOS POR CONDIÇÕES COM TAMPONAMENTO Ø OTIMIZAÇÃO PRÉ-CARGA:
CARDÍACO OU LESÃO DA MEDULA ESPINHAL; • A RESSUCITAÇÃO VOLÊMICA PODE MELHORAR
Ø RESSALTA-SE QUE A MAIORIA DOS PACIENTES COM O FLUXO SANGUÍNEO MICROVASCULAR E
CHOQUE, FREQUENTEMENTE, TEM UMA AUMENTAR O DÉBITO CARDÍACO;
COMBINAÇÃO DE MECANISMOS;
• DEVEMOS CONSIDERAR A QUANTIDADE DE
VOLUME A SER ADMINISTRADA, ELETRÓLITOS E
PROTOCOLO RUSH FUNÇÃO RENAL DO PACIENTE E OS PRINCIPAIS
TAMPONAMENTO PERICÁRDICO EFEITOS ADVERSOS DE CADA SOLUÇÃO, A FIM
JANELA PARAESTERNAL EIXO LONGO DE ESCOLHER A MELHOR OPÇÃO PARA CADA
CASO;
LÍQUIDO PERICÁRDICO • OS FLUIDOS DE RESSUCITAÇÃO SÃO:
COLAPSO DE AD NA DIÁSTOLE (SENSÍVEL) CRISTALOIDES, COLOIDES, ALBUMINA, AMIDOS
COLAPSO DE VD NA DIÁSTOLE (ESPECÍFICO) E HEMOCOMPONENTES;
• DEVEMOS PENSAR QUAL O TIPO DE FLUIDO
VENTRÍCULO DIREITO
DEFICITÁRIO EM CADA SITUAÇÃO;
JANELA APICAL
DILATAÇÃO AGUDA DE VD SUGERE TEP OU IAM DE VD CHOQUE HEMORRÁGICO
REDUÇÃO DA MOBILIDADE DE PAREDE LIVRE DE VD POUPANDO TRAUMA É O MAIS COMUM
ÁPICE SUGERE TEP AQUI O PACIENTE ESTÁ PERDENDO, PREDOMINANTEMENTE,
VENTRÍCULO ESQUERDO SANGUE, PORTANTO, DEVE SER RESSUSCITADO COM SANGUE
JANELA PARAESTERNAL EIXO LONGO NO NÍVEL DOS RECOMENDA A ADM DE 1L DE CRISTALOIDE INICIALMENTE,
MÚSCULOS PAPILARES SEGUIDA DE HEMOCOMPONENTES, CASO O PACIENTE
DIFERENÇA < 30% DO TAMANHO DE VE ENTRE SÍSTOLE E MANTENHA-SE HIPOTENSO
DIÁSTOLE INDICA FUNÇÃO REDUZIDA, SUGERINDO IAM, EVITA-SE UMA RESSUCITAÇÃO VOLÊMICA AGRESSIVA, QUE
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA OU CARDIOMIOPATIA POR SEPSE PODERIA LEVAR A COAGULOPATIA POR DILUIÇÃO DE FATORES
DE COAGULAÇÃO E A DESTRUIÇÃO DE COÁGULOS QUE JÁ
ESTEJAM TAMPONANDO ALGUM FOCO DE SANGRAMENTO (NÃO

IGOR B. CACIQUINHO
APLICADO EM CASO DE TCE EM QUE A HIPOTENSÃO PIORA A
PERFUSÃO CEREBRAL, PAM> 80mmHg)
EM CASO DE CHOQUE HEMORRÁGICO GRAVE, ACIONA-SE O
PROTOCOLO DE TRANSFUSÃO MACIÇA COM ADM DE
TRANEXÂMICO EM ATE 3H DO TRAUMA, ALÉM DE
CONCENTRADO DE HEMÁCIAS, PLAQUETAS E PLASMA FRESCO
CONGELADO NA PROPORÇÃO DE 1:1:1
CHOQUE NÃO HEMORRÁGICO
O PACIENTE APRESENTA DÉFICIT NO CONTEÚDO
INTRAVASCULAR, PORÉM SEM PERDAS SANGUÍNEAS
NÃO DIFERENÇA ENTRE CRISTALOIDES E COLOIDES, MAS
PREFERE-SE CRISTALOIDES DEVIDO AO MENOR CUSTO
SE FOR SÉPTICO, O RINGER LACTATO MOSTROU-SE SUPERIOR
AO SORO FISIOLÓGICO
O IDEAL É ADM PEQUENAS ALÍQUOTAS (250-500ML) DE
CRISTALOIDES EV, REAVALIANDO O PACIENTE À BEIRA LEITO
(PA, TEMPO DE ENCHIMENTO CAPILAR, DIURESE, AUSCULTA
PULMONAR), O QUE GUIARÁ A ADM DE NOVAS ALÍQUOTAS
• MÉTODOS PARA PREVER A RESPONSIVIDADE A
VOLUME:
VARIAÇÃO DA PRESSÃO PULSO/ VOLUME SISTÓLICO =
ESPERA-SE VARIAÇÃO DE 12%, NÃO PODE SER USADO EM
RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA, ARRITIMIAS, BAIXO VOLUME
CORRENTE/ COMPLACÊNCIA PULMONAR
VARIAÇÃO NO DIÂMETRO DA VEIA CAVA INFERIOR = VARIAÇÃO
ESPERADA DE 12%, NÃO PODE SER USADO EM RESPIRAÇÃO
ESPONTÂNEA, BAIXO VOLUME CORRENTE/ COMPLACÊNCIA
PULMONAR
VARIAÇÃO NO DIÂMETRO DA VEIA CAVA SUPERIOR =
VARIAÇÃO ESPERADA DE 36%, REQUER DOPPLER
TRANSESOFÁGICO, NÃO PODE SER USADO EM RESPIRAÇÃO
ESPONTÂNEA, BAIXO VOLUME CORRENTE/ COMPLACÊNCIA
PULMONAR
VARIAÇÃO DO DÉBITO CARDÍACO COM ELEVAÇÃO PASSIVA
DAS PERNAS = VARIAÇÃO ESPERADA DE 10%, REQUER UMA
MENSURAÇÃO DIRETA DO DÉBITO CARDÍACO
VARIAÇÃO DO DÉBITO CARDÍACO COM DESAFIO DO
“MINIFLUIDO” (100ML) = VARIAÇÃO ESPERADA DE 6%, REQUER
UMA MENSURAÇÃO DIRETA DO DÉBITO CARDÍACO
VARIAÇÃO DO DÉBITO CARDÍACO COM DESAFIO DE FLUIDO
“CONVENCIONAL” (500ML) = VARIAÇÃO ESPERADA DE 15%,
REQUER UMA MENSURAÇÃO DIRETA DO DÉBITO CARDÍACO E
INDUZ SOBRECARGA DE FLUIDOS, SE REPETIDO
Ø OTIMIZAÇÃO PÓS-CARGA:
• A TENDÊNCIA É INICIAR AS DROGAS
VASOATIVAS MAIS PRECOCEMENTE,
ENQUANTO A RESSUCITAÇÃO VOLÊMICA ESTÁ
EM ANDAMENTO;
• O INÍCIO DE VASOPRESSORES NÃO EXCLUI A
NECESSIDADE ADICIONAL DE VOLUME;
• DEVEMOS PROVIDENCIAR UMA PA INVASIVA
PARA MONITORIZAÇÃO DA PAM E UM CATETER
VENOSO PARA ADM DE DROGAS
VASOCONSTRITORAS;
• OUTRA MANEIRA DE OTIMIZAR A PÓS-CARGA É
REDUZI-LA NO CONTEXTO DO CHOQUE
CARDIOGÊNICO, POIS ISSO FACILITA O
FUNCIONAMENTO DA BOMBA CARDÍACA, QUE
SE ENCONTRA DEBILITADA;
• PARA UTILIZAR VASODILATADORES EV,
PRECISAMOS DE PA, MINIMAMENTE, SEGURA,
EM GERAL, PAS > 90 mmHg;
DROGAS VASOPRESSORAS
NOREPINEFRINA
0,1 – 2 mcg/kg/min / 2 – 100 mcg/min
1 amp = 4mg/ 4ml / 4 amp + 234ml de SG5% (600mcg/ml)
A APÓS INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL;
AÇÃO SOBRE ALFA-1 E ALFA-2; 1 ESCOLHA PARA CHOQUE
SÉPTICO E TEM COMO EA TAQUIARRITIMIA
EPINEFRINA
1 – 20 mcg/min
1 amp = 1mg/ 1ml / 6 amp + SF 94 ml (60 mcg/ml)
A
AÇÃO EM RECEPTORES ADRENÉRGICOS; 1 ESCOLHA PARA
CHOQUE ANAFILÁTICO; PODE SER ÚTIL SE BRADICARDIA +
HIPERTENSÃO OU CHOQUE REFRATÁRIO; EA: ARRITMIA,
REDUÇÃO DO FLUXO ESPLÂNICO, AUMENTO DO LACTATO
VASOPRESSINA
0,01 – 0,04 UI/min / 3 – 12mL/h
1 amp = 20UI/1ml / 1amp + SF 100ml
A
ATUA EM RECEPTORES V1; 1 ESCOLHA NO CHOQUE SÉPTICO
REFRATÁRIO A NORA; EA: BRADICARDIA, ISQUEMIA DE ÓRGÃOS
E EXTREMIDADES
DOPAMINA
5 – 20 mcg/kg/min
1 amp = 50mg/10 ml / 5 amp + SF 200ml (1mg/ml)
ATUA EM RECEPTORES DOPA, BETA E ALFA; PODE SER ÚTIL SE
BRADICARDIA + HIPOTENSÃO; EA: ARRITMIA
DROGAS VASODILATADORAS
NITROPRUSSIATO DE SÓDIO
0,5 – 10 mcg/kg/min
1 amp = 50mcg/2ml / 1 amp + SG 5% 248ml (200mcg/ml)
EFEITO MEDIADO POR NO; VASODILATADOR ARTERIAL E
VENOSO, INDICADO NA IC DESCOMPENSADA E EMERGÊNCIA
HIPERTENSIVA; EA: INTOXICAÇÃO POR CN, TGI, DISSOCIAÇÃO;
CI: GESTAÇÃO, INSUFICIÊNCIA RENAL E HEPÁTICA (CAUTELA)
NITROGLICERINA
0,5 – 10 mcg/kg/min
1 amp = 50mcg/2ml / 1 amp + SG 5% 240ml (200mcg/ml)
VASODILATAÇÃO MEDIADA POR GMPc; VENODILATADOR,
POUCO ARTERIODILATADOR, AUMENTA A PERFUSÃO
CORONARIANA, INDICADA NA IC DESCOMPENSADA, SCA E
GESTANTES; EA: TAQUIFILAXIA, CEFALEIA, RUBOR E TGI
Ø OTIMIZAÇÃO DO DÉBITO CARDÍACO:
• DOBUTAMINA É O AGENTE INOTRÓPICO MAIS
UTILIZADO PARA O AUMENTO DO DÉBITO
CARDÍACO, APRESENTANDO EFEITO SOBRE OS
RECEPTORES BETA-1 E BETA-2-
ADRENÉRGICOS;
• UMA DOSE INICIAL DE 2mg/kg/min PODE
AUMENTAR, SUBSTANCIALMENTE, O DÉBITO
CARDÍACO;
• A DOBUTAMINA TEM EFEITOS LIMITADOS
SOBRE A PA:
§ DOSES > 20mcg/kg/min OFERECEM
POUCO BENEFÍCIO ADICIONAL;
§ PODE CAUSAR HIPOTENSÃO QUANDO
INICIADA, PRINCIPALMENTE, EM
PACIENTES HIPOVOLÊMICOS;
• DEVE TER CAUTELA EM UTILIZAR A
DOBUTAMINA SEM VASOPRESSOR ASSOCIADO;
DOBUTAMINA
2 – 20 mcg/kg/min
1 amp = 250mcg/ 20ml / 4 amp + SF 170ml (4mg/ml)
INDICADA NO CHOQUE CARDIOGÊNICO OU NO CHOQUE
SÉPTICO COM DISFUNÇÃO MIOCÁRDICA, MESMO COM
OTIMIZAÇÃO VOLÊMICA E PAM > 65mmHg
EA: HIPOTENSÃO, ARRITMIA E AUMENTO DO MVO2
Ø OTIMIZAÇÃO DA OXIGENAÇÃO:
• A ADM DE O2 SUPLEMENTAR DEVE SER
INICIADA PRECOCEMENTE, PARA AUMENTAR O
FORNECIMENTO DE O2 AOS TECIDOS E
PREVENIR HIPERTENSÃO PULMONAR;
• A GASOMETRIA ARTERIAL É FUNDAMENTAL;
• UMA QUEDA ABRUPTA NA PA APÓS INTUBAÇÃO
OROTRAQUEAL E INÍCIO DE VENTILAÇÃO
MECÂNICA INVASIVA PODE OCORRER DEVIDO À
PRESSURIZAÇÃO DO TÓRAX (O USO DE
INDUTORES PARA INTUBAÇÃO, EM ESPECIAL
MIDAZOLAM E PROPORFOL, POTENCIALIZA
ESSE EFEITO);
• ANTES DE INTUBAR, DEVEMOS OTIMIZAR A
HEMODINÂMICA DO PACIENTE, PARA EVITAR A
PIORA DA PA E DA PERFUSÃO PERIFÉRICA
• O IDEAL É UTILIZAR SEQUÊNCIA RÁPIDA DE
INTUBAÇÃO COM ETOMIDATO OU QUETAMINA
EV, ASSOCIADOS A UM BLOQUEADOR
NEUROMUSCULAR COMO SUCCINILCOLINA OU
ROCURÔNIO EV;
ETOMIDATO = 0,2 MG/KG
QUETAMINA = 1 – 1,5 MG/KG
PROPORFOL = 0,5 – 0,75 MG/KG

IGOR B. CACIQUINHO
 SUCCINILCOLINA = 2MG/KG o ETIOLOGIAS DE SEPSE E MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:
Ø PNEUMONIA:
ROCURÔNIO = 2MG/KG
• TOSSE;
• DISPNEIA;
Ø SUPORTE TRANSFUSIONAL:
• EXPECTORAÇÃO PURULENTA;
• RECOMENDA-SE MANTER ALVO DE
Ø INFECÇÃO DO TRATO GASTROINTESTINAL:
HEMOGLOBINA (Hb) > 7g/dL, SENDO INDICADA
• DOR ABDOMINAL;
TRANSFUSÃO DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS
• DIARREIA;
SE ESTIVER ABAIXO DESSE NÍVEL;
• PRESENÇA DE SANGUE E PUS NAS FEZES;
• PARA CARDIOPATAS, O ALVO PASSAR PARA 8 –
Ø INFECÇÃO DE CATETERES E DISPOSITIVOS:
8,5g/dL;
Ø REDUÇÃO DE VO2: • TUNELITE;
• EVITAR HIPERTERMIA; • SAÍDA DE SECREÇÃO PURULENTA OSTIAL;
Ø INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO:
• CONTROLE DA DOR;
• DISÚRIA;
• REDUZIR ANSIEDADE;
• URGÊNCIA MICCIONAL;
• REDUZIR O TRABALHO RESPIRATÓRIO;
Ø ALVOS DO TRATAMENTO: • DOR SUPRAPÚBICA;
• RESTAURAR PRESSÃO SANGUÍNEA; • DOR EM FLANCOS;
Ø INFECÇÃO DE PELE E PARTES MOLES:
• FORNECER CONDIÇÕES PARA UM
METABOLISMO CELULAR ADEQUADO; • HIPEREMIA E DOR LOCAL;
• RESTAURAR UMA PAM DE 65 A 70 mmHg; • SAÍDA DE SECREÇÃO PURULENTA;
Ø INFECÇÃO DE ARTICULAÇÕES:
• HIPEREMIA E DOR LOCAL;
TRATAMENTO ESPECÍFICO DO CHOQUE
• BLOQUEIO ARTICULAR;
HIPOVOLÊMICO Ø INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO:
HEMORRÁGICO/ NÃO HEMORRÁGICO • HIPEREMIA DE FERIDA OPERATÓRIA;
CONTROLE DO FOCO DE SANGRAMENTO • SAÍDA DE SECREÇÃO PURULENTA;
CONTROLE DA DIARREIA, DA CETOACIDOSE DIABÉTICA, ETC o SINAIS DE CHOQUE:
DISTRIBUTIVO
SÉPTICO, ADRENAL, ANAFILÁTICO, NEUROGÊNICO CHOQUE SÉPTICO É DEFINIDO COMO DISFUNÇÃO
HEMODINÂMICA E METABÓLICA ASSOCIADA A SEPSE
ANTIBIÓTICO E CONTROLE DO FOCO DE INFECÇÃO
CORTICOIDE Ø PELE FRIA, PÁLIDA E PEGAJOSA;
EPINEFRINA E AFASTAMENTO DO ALÉRGENO Ø AUMENTO DO TEMPO DE ENCHIMENTO CAPILAR;
Ø LIVEDO;
SUPORTE E ESTABILIZAÇÃO CERVICAL
Ø CIANOSE DE EXTREMIDADES;
CARDIOGÊNICO Ø ESTADO MENTAL ALTERADO;
ISQUEMIA, ARRITMIA, VALVOPATIA Ø REDUÇÃO DO DÉBITO URINÁRIO;
ANGIOPLASTIA Ø HIPOTENSÃO ARTERIAL;
ANTIARRÍTMICO o EXAMES DIAGNÓSTICOS PARA ELUCIDAÇÃO DE FOCO
CIRURGIA INFECCIOSO DE ACORDO COM SUSPEITA CLÍNICA:
OBSTRUTIVO Ø TODOS = HEMOCULTURA;
Ø PNEUMONIA = RX DE TÓRAX POSTEROANTERIOR E
TEP, TAMPONAMENTO CARDÍACO, PNEUMOTÓRAX PERFIL;
HIPERTENSIVO Ø ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO = US DE ABDOME;
ANTICOAGULAÇÃO E TROMBÓLISE Ø ITU = EAS E UROCULTURA;
PERICARDIOCENTESE Ø INFECÇÃO DE CATETERES = CULTURA DE PONTA DO
CATETER;
TORACOCENTESE DE ALÍVIO E DRENAGEM DO TÓRAX Ø MENINGITE = LIQUOR;
________________________________________________________ Ø ARTRITE SÉPTICA = ARTROCENTESE;
5. SEPSE: Ø ENDOCARDITE = 3 PARES DE HEMOCULTURAS/
o INTRODUÇÃO E DEFINIÇÕES: ECOCARDIOGRAMA;
Ø É UMA SÍNDROME CLÍNICA CARACTERIZADA POR
ALTERAÇÕES BIOLÓGICAS, FISIOLÓGICAS E o EXAMES LABORATORIAIS PARA AVALIAÇÃO DE
BIOQUÍMICAS NO HOSPEDEIRO, CULMINANDO EM DISFUNÇÕES ORGÂNICAS:
DISFUNÇÃO NO FUNCIONAMENTO DE ÓRGÃOS E Ø RESPIRATÓRIA = GASOMETRIA ARTERIAL;
SISTEMAS, SECUNDÁRIA À RESPOSTA INFLAMATÓRIA Ø HEPÁTICA = BILIRRUBINAS TOTAL E FRAÇÕES;
DESREGULADA A UMA INFECÇÃO; Ø RENAL = CREATININA;
Ø NÃO É UMA INFECÇÃO GENERALIZADA, PODE SER EM Ø HEMATOLÓGICA = CONTAGEM DE PLAQUETAS;
UM ÓRGÃO SOMENTE, VISTO QUE É A RESPOSTA DO Ø METABÓLICA = LACTATO;
ORGANISMO PARA COMBATER O AGENTE
INFECCIOSO QUE PROVOCA A RESPOSTA o CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DE SEPSE:
INFLAMATÓRIA SISTÊMICA DESCONTROLADA; Ø SEPSE = INFECÇÃO SUSPEITA OU CONFIRMADA +
Ø INICIA NA INFECÇÃO NÃO COMPLICADA, PASSA PARA AUMENTO > 2 PONTOS NO SOFA;
SEPSE, CHOQUE SÉPTICO E CULMINA NA SÍNDROME Ø CHOQUE SÉPTICO = NECESSIDADE VASOPRESSORES
DE DISFUNÇÃO DE MÚLTIPLOS ÓRGÃOS (SDMOS) E PARA PAM > 65mmHg + LACTATO > 2 mmol/L (18mg/dL)
MORTE; NA AUSÊNCIA DE HIPOVOLEMIA;
Ø RAZÕES PARA O AUMENTO DOS CASOS DE SEPSE:
• MAIOR NÚMERO DE PACIENTES VIVENDO COM ESCORE SOFA
IMUNOSSUPRESSÃO (TRANSPLANTADOS,
QUIMIOTERAPIA, HIV/ AIDS); ESCORE 0
• DESENVOLVIMENTO DE MICRORGANISMOS PaCO2/ FiO2 (mmHg) > 400
MULTIRRESISTENTES; PLAQUETAS/ uL > 150.000
• AUMENTO DA EXPECTATIVA DE VIDA DA
BILIRRUBINAS (mg/dL) < 1,2
POPULAÇÃO (PACIENTES > 65 ANOS
REPRESENTAM 60-85% DO CASOS); PAM > 70
Ø CRITÉRIOS DE RESPOSTA INFLAMATÓRIA SISTÊMICA: GLASGOW = 15
O O
• TEMPERATURA < 36 C OU > 38 C; CREATININA < 1,2
• FC > 90 bpm;
ESCORE 1
• FR > 20 irpm ou PaCO2 < 32 mmHg;
• LEUCÓCITOS > 12.000, < 4.000 ou > 10% DE PaCO2/ FiO2 (mmHg) < 400
FORMAS JOVENS; PLAQUETAS/ uL < 150.000
BILIRRUBINAS (mg/dL) ENTRE 1,2 – 1,9
A DEFINIÇÃO DE RESPOSTA INFLAMATÓRIA SISTÊMICA EXIGE A
PRESENÇA DE 2 OU MAIS DO CRITÉRIOS ACIMA PAM < 70
GLASGOW = 13 – 14
CREATININA ENTRE 1,2 – 1,9

IGOR B. CACIQUINHO
ESCORE 2 MICRORGANISMO SUSPEITO: POLIMICROBIANA
PaCO2/ FiO2 (mmHg) < 300 ESQUEMA SUGERIDO: MEROPENEM 2G IV 12/12H +
PLAQUETAS/ uL < 100.000 VANCOMICINA 1G IV 12/12H
BILIRRUBINAS (mg/dL) ENTRE 2,0 E 5,9 DURAÇÃO: INDICADA INTERCONSULTA COM CIRURGIÃO
DOPAMINA < 5 ug/kg/min OU DOBUTAMINA INFECÇÃO DE CATETER DE DIÁLISE
GLASGOW = 10 – 12 MICRORGANISMO SUSPEITO: S.AUREUS, P. AERUGINOSA
CREATININA ENTRE 2,0 – 3,4 ESQUEMA SUGERIDO: CEFTAZIDIMA 2G IV 12/12H +
VANCOMICINA1G IV 12/12H
ESCORE 3
DURAÇÃO: 7 A 14 DIAS, A DEPENDER DA ETIOLOGIA
PaCO2/ FiO2 (mmHg) < 200
PLAQUETAS/ uL < 50.000 o RESSUCITAÇÃO VOLÊMICA:
BILIRRUBINAS (mg/dL) ENTRE 6,0 – 11,9 Ø EM PACIENTE SÉPTICOS COM SINAIS DE MÁ
DOPAMINA = 5,1 – 15 OU NORADRENALINA OU ADRENALINA < 0,1 PERFUSÃO É RECOMENDADA A REPOSIÇÃO
VOLÊMICA INICIAL COM 30 ml/kg DE PE SOLUÇÃO
GLASGOW = 6 – 9 CRISTALOIDE NAS PRIMEIRAS HORAS, COM
CREATININA ENTRE 3,5 – 4,9 PREFERÊNCIA PARA O RINGER LACTATO;
DÉBITO URINÁRIO < 500 mL/dia Ø DEVE SER ADMINISTRADA EM BOULOS, EM INFUSÃO
RÁPIDA, POR EXEMPLO, 500ml ABERTO;
ESCORE 4 Ø RESPONSIVIDADE AVALIADA A CADA INFUSÃO;
PaCO2/ FiO2 (mmHg) < 100 Ø CONSIDERA-SE FLUIDORRESPONDEDOR O PACIENTE
PLAQUETAS/ uL < 20.000 QUE APRESENTA AUMENTO DE 15% DO DÉBITO
CARDÍACO COM MANOBRA DE ELEVAÇÃO PASSIVA
BILIRRUBINAS (mg/dL) > 12,0
DAS PERNAS;
DOPAMINA = > 15 OU NORADRENALINA OU ADRENALINA > 0,1
GLASGOW < 6 o DROGAS VASOATIVAS:
Ø O ALVO DE PAM EM PACIENTES EM CHOQUE SÉPTICO
CREATININA > 5,0
É DE 65 mmHg, SE NECESSÁRIO, DROGAS
DÉBITO URINÁRIO < 200 mL/dia VASOATIVAS ESTÃO INDICADAS;
Ø PACIENTES HIPERTENSOS CRÔNICOS SE BENEFICIAM
o OBJETIVOS DE CUIDADO DO PACIENTE SÉPTICO: DE MANTER PAM ENTRE 80 – 85 mmHg;
Ø IDENTIFICAÇÃO DE PACIENTES COM SEPSE Ø A DROGA VASOPRESSORA PREFERENCIAL É
POSSÍVEL; NORADRENALINA;
Ø DIAGNÓSTICO PRECOCE DA SEPSE;
Ø COLETA DE CULTURAS; NORADRENALINA = 0,05 – 2 ug/Kg/min
Ø ATB PRECOCE E ADEQUADA;
ADRENALINA = 1 – 20 ug/min
Ø SUPORTE ÀS DISFUNÇÕES;
Ø RESSUCITAÇÃO VOLÊMICA CONFORME VASOPRESSINA = 0,01 – 0,04 U/min
NECESSIDADE; DOBUTAMINA = 2 – 20 ug/Kg/min
Ø UTILIZAÇÃO DE VASOPRESSOR CONFORME
NECESSIDADE; A INSTITUIÇÃO DE NORADRENALINA PRECOCE, ASSIM QUE
Ø TRANSFERÊNCIA PARA INTERNAÇÃO OU UTI; DIAGNOSTICADA A SÍNDROME DE CHOQUE, AINDA DURANTE A
RESSUCITAÇÃO VOLÊMICA, DEMONSTROU CONTROLE MAIS
o FATORES QUE INFLUENCIAM NA ESCOLHA DE RÁPIDO NO CHOQUE
ANTIMICROBIANOS:
Ø FOCO DE INFECÇÃO; o SUPORTE ADICIONAL:
Ø USO PRÉVIO DE ATB; Ø O USO DE CORTICOIDES EM PACIENTES EM CHOQUE
Ø INTERNAÇÃO RECENTE OU USO DE SERVIÇOS DE SÉPTICO PERMANECE CONTROVERSO E NÃO HÁ
SAÚDE; DADOS CONVINCENTES PARA INDICAR OU
Ø COMORBIDADES E IMUNODEPRESSÃO; CONTRAINDICAR O USO ROTINEIRO;
Ø DISPOSITIVOS INVASIVOS; Ø TRANSFUSÃO DE HEMÁCIAS DEVEM SER
Ø PADRÕES DE RESISTÊNCIA LOCAIS; RESERVADAS PARA PACIENTES COM NÍVEL DE
HEMOGLOBINA < 7g/dL, COM EXCEÇÃO EM CASOS DE
O ESPECTRO DE ANTIBIÓTICOS DEVE SER SEMPRE REDUZIDO CHOQUE HEMORRÁGICO CONCOMITANTE OU
QUANDO OS PATÓGENOS TIVEREM SIDO ISOLADOS E AS ISQUEMIA MIOCÁRDICA ATIVA, QUE TEM INDICAÇÕES
SENSIBILIDADES ESTABELECIDAS E A ADM ROTINEIRA DE ESPECÍFICAS DE HEMOTRANSFUSÃO;
TERAPIA ANTIFÚNGICA EMPÍRICA NÃO É JUSTIFICADA EM Ø CASO SEJA NECESSÁRIO REALIZAR INTUBAÇÃO
PACIENTE NÃO NEUTROPÊNICOS TRAQUEAL EM PACIENTE EM CHOQUE SÉPTICO,
EVITAR DROGAS CARDIODEPRESSORAS OU
o ANTIBIÓTICOS DE ESCOLHA EM PACIENTES SÉPTICOS HIPOTENSORAS COMO MIDAZOLAM, FENTANIL E
COM INFECÇÃO DE COMUNIDADE: PROPORFOL PARA INTUBAÇÃO EM SEQUÊNCIA
RÁPIDA. BOAS OPÇÕES SÃO QUETAMINA ETOMIDATO;
PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE Ø EM PACIENTES COM VENTILAÇÃO MECÂNICA,
MICRORGANISMO SUSPEITO: STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE, CONSIDERA-SE VENTILAÇÃO PROTETORA;
ATÍPICOS; Ø EM PACIENTES COM INJÚRIA RENAL INDUZIDA PELA
SEPSE, O INÍCIO DA TERAPIA DE SUBSTITUIÇÃO
ESQUEMA SUGERIDO: CEFTRIAXONA 2G IV 1X/DIA +
RENAL (TRS) DEVE SER DISCUTIDO COM
AZITROMICINA 500MG IV 1X/DIA
NEFROLOGISTA;
DURAÇÃO: 5 A 7 DIAS
ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO o SEGUIMENTO:
MICRORGANISMO SUSPEITO: E. COLI, ENTEROBACTÉRIAS; Ø PACIENTES COM CHOQUE SÉPTICO OU EM
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA COM NECESSIDADE DE
ESQUEMA SUGERIDO: CEFTRIAXONA 2G IV 1X/DIA + VASOPRESSORES OU DE VENTILAÇÃO MECÂNICA
METRONIDAZOL 500MG IV 8/8H NECESSITAM DE INTERNAÇÃO NA UTI;
DURAÇÃO: INDICADA INTERCONSULTA COM CIRURGIÃO Ø PACIENTES SEM CHOQUE E QUE RESPONDEM
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO RAPIDAMENTE À ATB PODEM SER TRANSFERIDOS
COM SEGURANÇA PARA LEITO DE INTERNAÇÃO;
MICRORGANISMO SUSPEITO: E.COLI, K. PNEUMUNIAE ________________________________________________________
ESQUEMA SUGERIDO: CIPROFLOXACINO 500MG IV 12/12H 6. SEDAÇÃO E ANALGESIA EM PROCEDIMENTOS:
DURAÇÃO: 5 A 7 DIAS o INTRODUÇÃO:
Ø A UTILIZAÇÃO DE HIPNÓTICOS DE RÁPIDO INÍCIO DE
MENINGITE
AÇÃO E CURTA DURAÇÃO PERMITE MAIOR
MICRORGANISMO SUSPEITO: N. MENINGITIDIS, S. PNEUMUNIAE CONFORTO AO PACIENTE E MELHORES TAXAS DE
ESQUEMA SUGERIDO: CEFTRIAXONA 2G IV 12/12H -+ SUCESSO EM PROCEDIMENTOS;
AMPICILINA 2G IV 4/4H; Ø EFEITOS ADVERSOS GRAVES SÃO RAROS. CUIDADOS
ESPECIAIS DEVEM SER TOMADOS EM IDOSOS, COM
DURAÇÃO: 7 A 14 DIAS, A DEPENDER DA ETIOLOGIA
COMORBIDADES E PREDIÇÃO DE VIA AÉREA DIFÍCIL;
FASCEÍTE NECROTIZANTE

IGOR B. CACIQUINHO
 Ø NA MAIORIA DOS CASOS, O PROCEDIMENTO PODE o FÁRMACOS UTILIZADOS PARA SEDAÇÃO E ANALGESIA
SER REALIZADO POR UM ÚNICO PROFISSIONAL EM PROCEDIMENTOS:
MÉDICO AUXILIADO POR ENFERMAGEM COM ADM DE
MEDICAÇÕES E MONITORIZAÇÃO; PROPORFOL
Ø A MONITORIZAÇÃO DE SINAIS VITAIS, SATURAÇÃO DE
APRESENTAÇÃO: 10mg/ml (1%) – 20mg/ml (2%)
O2, RITMO CARDÍACO E, IDEALMENTE, CAPNOGRAFIA
É FUNDAMENTAL; DOSE INICIAL: 0,5 – 1,0 mg/kg
Ø PRÉ-OXIGENAR COM O2 EM ALTO FLUXO É INÍCIO DE AÇÃO: 40 s
RECOMENDÁVEL; DURAÇÃO: 6 min
Ø EM PACIENTES IDOSOS, RECOMENDA-SE REDUZIR A
DOSE INICIAL DO SEDATIVO, INFUNDIR MAIS DOSE ADICIONAIS: 0,5 mg/kg a cada 3-5 minutos
LENTAMENTE E AUMENTAR INTERVALO DE INFUSÃO: LENTA
REPETIÇÃO DE BOULOS; ETOMIDATO
Ø PROPORFOL, ETOMIDATO, MIDAZOLAM E QUETAMINA
SÃO OPÇÕES, FREQUENTEMENTE, UTILIZADAS, APRESENTAÇÃO: 20mg/10ml
EFICAZES E SEGURAS; DOSE INICIAL: 0,1 – 0,15 mg/kg
Ø O PROPORFOL APRESENTA EXCELENTES TAXAS DE INÍCIO DE AÇÃO: IMEDIATO
SUCESSO, MAS POSSUI POTENCIAL DE HIPOTENSÃO
DEVIDO A DEPRESSÃO MIOCÁRDICA, DURAÇÃO: 5 – 15 min
PRINCIPALMENTE, EM PACIENTES COM MÚLTIPLAS DOSE ADICIONAIS: 0,1 – 0,15 mg/kg a cada 2-5 minutos
COMORBIDADES OU PREVIAMENTE INSTÁVEIS INFUSÃO: 30-60 segundos
HEMODINAMICAMENTE;
MIDAZOLAM
Ø O ETOMIDATO NÃO POSSUI EFEITOS
HEMODINÂMICOS, PORÉM SE ASSOCIA, APRESENTAÇÃO: 15mg/3ml – 50mg/10ml
FREQUENTEMENTE, A MIOCLONIAS (20-40%), DOSE INICIAL: 0,1 – 0,2 mg/kg
RARAMENTE INTENSAS;
INÍCIO DE AÇÃO: 2-5 minutos
Ø A QUETAMINA É UM SEDATIVO DISSOCIATIVO, QUE
PROMOVE ANALGESIA, AMNÉSIA E PRESERVA OS DURAÇÃO: 30 – 60 minutos
REFLEXOS PROTETORES DAS VIAS AÉREAS E A DOSE ADICIONAIS: 0,1 – 0,2 mg/kg a cada 5-10 minutos
RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA. REAÇÕES INFUSÃO: 1 – 2 minutos
NEUROPSIQUIÁTRICAS SÃO OS EVENTOS ADVERSOS
MAIS COMUNS; QUETAMINA
Ø O MIDAZOLAM É UMA DROGA MAIS COMUMENTE APRESENTAÇÃO: 500mg/10ml
UTILIZADA COM INTUITO DE ANSIÓLISE E MENOS DOSE INICIAL: 1 – 2 mg/kg
FREQUENTEMENTE COM ALVO DE SEDAÇÃO
PROFUNDA; INÍCIO DE AÇÃO: IMEDIATO
Ø UM PERÍODO MÍNIMO DE OBSERVAÇÃO DE 30 DURAÇÃO: 10 – 20 minutos
MINUTOS APÓS A ÚLTIMA DOSE DE SEDATIVO É DOSE ADICIONAIS: 0,25 – 0,5 mg/kg a cada 5-10 minutos
NECESSÁRIO;
INFUSÃO: 1 – 2 minutos
o ALTERAÇÕES DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA: FENTANIL
Ø ANALGESIA: APRESENTAÇÃO: 500ug/ml
• ALÍVIO DE DOR SEM SEDAÇÃO INTENCIONAL;
DOSE INICIAL: 0,5 – 1 ug/kg
• A ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
PODE SOBREVIR COMO EVENTO ADVERSO DAS INÍCIO DE AÇÃO: 2 – 3 minutos
DROGAS UTILIZADAS; DURAÇÃO: 30 – 60 minutos
Ø SEDAÇÃO MÍNIMA: DOSE ADICIONAIS: 0,5 – 1 ug/kg a cada 2 minutos
• PERMANECE A RESPOSTA A COMANDO
VERBAIS; INFUSÃO: LENTA
• POTENCIAL ALTERAÇÃO DA COORDENAÇÃO E
COGNIÇÃO, SEM COMPROMETIMENTO o CRITÉRIOS DE ALTA APÓS SEDAÇÃO E ANALGESIA:
VENTILATÓRIO OU CARDIOVASCULAR; Ø PROCEDIMENTO DE BAIXO RISCO QUE DISPENSE
• USADA PARA FACILITAR PEQUENOS MONITORIZAÇÃO ADICIONAL;
PROCEDIMENTOS; Ø SINTOMAS (DOR, TONTURA, NÁUSEAS)
Ø ANALGESIA E SEDAÇÃO MODERADA: CONTROLADOS;
• O PACIENTE MANTÉM OS OLHOS FECHADOS, Ø SINAIS VITAIS E FUNÇÃO CARDIORRESPIRATÓRIA
PORÉM RESPONDE A COMANDOS VERBAIS, ESTÁVEIS;
POR VEZES SOMENTE APÓS ESTÍMULO TÁTIL Ø CONDIÇÕES MÍNIMAS DE AUTOCUIDADO SEM
CONCOMITANTE; ASSISTÊNCIA;
Ø ALGUM RESPONSÁVEL DE CONFIANÇA QUE
• NÃO HÁ COMPROMETIMENTO
SUPERVISIONE O PACIENTE NO DOMICÍLIO POR
CARDIOVASCULAR OU DA PROTEÇÃO DE VIA
ALGUMAS HORAS;
AÉREA OU CARDIOVASCULAR;
Ø PERÍODO MÍNIMO DE OBSERVAÇÃO DE 30 MINUTOS
Ø ANALGESIA E SEDAÇÃO PROFUNDA:
APÓS A ÚLTIMA DOSE DE SEDATIVO, SEM
• DEPRESSÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA COM
INTERCORRÊNCIAS, DESDE QUE NÃO TENHAM SIDO
RESPOSTA APENAS A ESTÍMULOS VERBAIS
ADMINISTRADOS AGENTES REVERSORES;
VIGOROSOS E/OU DOLOROSOS;
_________________________________________________________
• INTERVENÇÃO PARA ASSEGURAR PROTEÇÃO 7. DOR TORÁCICA:
DA VIA AÉREA E VENTILAÇÃO PODE SER o INTRODUÇÃO:
NECESSÁRIA; Ø ALÉM DA SÍNDROME CORONARIANA AGUDA, A DOR
• COMPROMETIMENTO CARDIOVASCULAR É TORÁCICA PODE REPRESENTAR OUTROS QUADROS
INFREQUENTE; AMEAÇADORES À VIDA;
• É MANDATÓRIO MANTER MONITORIZAÇÃO Ø SÃO AS SÍNDROMES AÓRTICAS, EMBOLIA PULMONAR,
CONTÍNUA; PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO, TAMPONAMENTO
Ø ANESTESIA GERAL: PERICÁRDICO E A ROTURA ESOFÁGICA;
• AUSÊNCIA DE RESPOSTA A ESTÍMULOS, Ø O FOCO DO DEPARTAMENTO DE EMERGÊNCIA DEVE
MESMO DOLOROSOS, E SEM REFLEXOS DE SER A AVALIAÇÃO PRECOCE DESSAS
PROTEÇÃO DE VIA AÉREA; POSSIBILIDADES E DE OUTROS DIAGNÓSTICOS QUE
• NECESSITA DE SUPORTE VENTILATÓRIO E PODEM NECESSITAR DE INTERNAÇÃO;
PODE TER COMPROMETIMENTO
CARDIOVASCULAR, A DEPENDER DO PERFIL o ATENDIMENTO DO PACIENTE INSTÁVEL:
DAS DROGAS UTILIZADAS; Ø ABORDAGEM MOV:
Ø DISSOCIAÇÃO: • INICIAR MONITORIZAÇÃO CARDÍACA;
• ESTADO DE CATALEPSIA: ANALGESIA • OXIGÊNIO SE SATURAÇÃO DE O2 < 90%;
PROFUNDA E AMNÉSIA SEM SUPRIMIR • OBTER ACESSO VENOSO PERIFÉRICO;
PROTEÇÃO DA VIA AÉREA, A RESPIRAÇÃO Ø DEVE-SE FOCAR NO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA DO
ESPONTÂNEA E A ESTABILIDADE PACIENTE E EM SEUS SINAIS VITAIS E PROSSEGUIR
CARDIOPULMONAR; COM A SISTEMATIZAÇÃO DO ABCDE;
• A DROGA MAIS UTILIZADA PARA ESSE FIM É A Ø O EXAME FÍSICO E USG A BEIRA DO LEITO AJUDAM
QUETAMINA; NO DIAGNÓSTICO;

IGOR B. CACIQUINHO
 Ø SE FOR INDICADA UMA DISSECÇÃO DE AORTA, OS
ANTIAGREGANTES E ANTICOAGULANTES SÃO
CONTRAINDICADOS. O MANEJO CLÍNICO É FEITO POR
MEIO DA REDUÇÃO DA FC E DA PA;
Ø NO CASO DE SCA, DEVEM SER FEITOS ESFORÇOS
PARA ESTABILIZAÇÃO DO PACIENTE COM O OBJETIVO
DE LEVÁ-LO À INTERVENÇÃO CORONARIANA;
Ø NO CASO DE EMBOLIA PULMONAR,
RECOMENDAÇÃO É DE SE REALIZAR A TROMBÓLISE
DURANTE A PARADA CARDÍACA;
o AVALIAÇÃO DO PACIENTE ESTÁVEL OU ESTABILIZADO:
Ø ANAMNESE E EXAME FÍSICO DIRIGIDOS PARA AS
CAUSAS DE MAIOR RISCO;
Ø AVALIAR CARACTERÍSTICAS DA DOR:
• INTENSIDADE DESPROPORCIONAL AO QUADRO;
• IRRADIAÇÃO;
• TEMPO DE INSTALAÇÃO (SÚBITO OU NÃO);
• SINTOMAS ASSOCIADOS;
• ASSOCIAÇÃO COM ESFORÇO;
• PRESENÇA DE NÁUSEAS OU VÔMITOS;
• ANTECEDENTES E FATORES DE RISCO;
Ø EXAME FÍSICO:
• INSPEÇÃO LOCAL;
• AVALIAR SIMETRIA DOS PULSOS;
• MEDIAR PA NO 4 MEMBROS;
• AUSCULTA PULMONAR E CARDÍACA;
• TESTAR DOR À PALPAÇÃO;
• PESQUISA DE SINAIS FOCAIS NEUROLÓGICOS;
Ø ECG EM TODOS OS PACIENTES COM DOR TORÁCICA
OU SUSPEITA DE EQUIVALENTE ANGINOSO EM ATÉ 2
MINUTOS DE SUA ENTRADA NO DEPARTAMENTO DE
EMERGÊNCIA;
o EXAME INICIAIS NA DOR TORÁCICA:
ECG = PRINCIPAL EXAME PARA AVALIAÇÃO DE ISQUEMIA
CORONARIANA. TEM PAPEL IMPORTANTE NA SOBRECARGA DE
VENTRÍCULO ESQUERDO
RX DE TÓRAX = MOSTRA PNEUMOTÓRAX, PNEUMONIA E
ALARGAMENTO DE MEDIASTINO
US À BEIRA DO LEITO = MOSTRA PNEUMOTÓRAX, PNEUMONIA,
DERRAME PERICÁRDICO E SINAIS DE TAMPONAMENTO,
FUNÇÃO SISTÓLICA GLOBAL
DÍMERO-D = EXAME NO FLUXO DE AVALIAÇÃO DE TEP E
SÍNDROME AÓRTICA
TROPONINA = MARCADOR DE NECROSE DE CARDIOMIÓCITO
HEMOGLOBINA = SANGRAMENTO, ANEMIA COM IAM TIPO 2
HEMOGRAMA/ PCR/ PROCALCITOCINA = AVALIAÇÃO
INFECÇÃO
TOMOGRAFIA DE TÓRAX = PNEUMONIA, PNEUMOTÓRAX
ANGIOTOMOGRAFIA DE ARTÉRIA PULMONAR = PESQUISA DE
EMBOLIA PULMONAR
ANGIOTOMOGRAFIA DE CORONÁRIAS = ESTRATIFICAÇÃO NÃO-
INVASIVA, EM GERAL, BEM INDICADA PARA RISCO
INTERMEDIÁRIO/ BAIXO
ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA = AVALIAÇÃO DE DISSECÇÃO
DE AORTA
ECOCARDIOGRAMA = AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO SISTÓLICA,
SUSPEITA DE PATOLOGIA PERICÁRDICA E DISSECÇÃO DE
AORTA
ENZIMAS CANALICULARES = COLECISTE, COLEDOCOPATIA
ENZIMAS PANCREÁTICAS = PANCREATITE
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA = ROTURA ESOFÁGICA
o DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DOR TORÁCICA:
Ø CARDIOVASCULAR:
• DISSECÇÃO DE AORTA
§ DOR INTENSA;
§ LANCINANTE;
§ IRRADIAÇÃO PARA DORSO;
§ PULSOS ASSIMÉTRICOS;
§ SINAIS NEUROLÓGICOS FOCAIS;
• TROMBOEMBOLISMO PULMONAR:
§ DOR SÚBITA;
§ PLEURÍTICA;
§ TVP;
• HIPERTENSÃO PULMONAR:
§ DESEQUILÍBRIO DEMANDA/OFERTA DE
O2;
§ COMPRESSÃO CORONÁRIA PELA
ARTÉRIA PULMONAR;
Ø PULMONAR:
• PNEUMONIA: DOR NA PROJEÇÃO DO LOBO
ENVOLVIDO;
• TRAQUEOBRONQUITE: QUEIMAÇÃO EM LINHA
MÉDIA;
• PNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEO: DOR SÚBITA +
DISPNEIA;
• PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO: ASSOCIADO A
A TRAUMA OU PROCEDIMENTO;
• PLEURITE: INFECCIOSA, INFLAMATÓRIA;
• ASMA: EXACERBAÇÃO;
Ø GASTROINTESTINAL:
• SÍNDROME PÉPTICA:
§ EPIGASTRALGIA;
§ ASSOCIAÇÃO COM ALIMENTAÇÃO;
§ CAFEÍNA;
• REFLUXO GASTROESOFÁGICO:
§ DOR RETROESTERNAL;
§ ASSOCIAÇÃO COM ALIMENTAÇÃO E COM
DECÚBITO;
• ROTURA ESOFÁGICA:
§ DOR RETROESTERNAL LANCINANTE;
§ ENFISEMA SUBCUTÂNEO;
§ ALCOOLISMO;
§ VÔMITOS;
• COLECISTITE: SINAL DE MURPHY;
• PANCREATITE: DOR EM FAIXA;
Ø CARDÍACO:
• PERICARDITE:
§ ALTERAÇÕES DE ECG;
§ POSIÇÃO ANTÁLGICA;
§ ATRITO PERICÁRDICO;
• TAMPONAMENTO CARDÍACO:
§ DISPNEIA;
§ FADIGA;
§ DESCONFORTO TORÁCICO;
§ EDEMA;
§ CHOQUE CARDIOGÊNICO;
• SÍNDROME CORONARIANA AGUDA:
§ ALTERAÇÕES TÍPICAS DE ECG;
§ SUDORESE;
§ NÁUSEAS/ VÔMITOS;
§ ASSOCIAÇÃO COM ESFORÇO;
§ IRRADIAÇÃO DA DOR;
Ø PELE E MÚSCULO ESQUELÉTICO:
• HERPES-ZÓSTER: ALTERAÇÕES TÍPICAS DA
PELE;
• FRATURA DE COSTELA: DOR LOCALIZADA E
DE CREPITAÇÃO NA PALPAÇÃO;
• DOENÇA DISCAL CERVICAL: DOR NA
MOVIMENTAÇÃO DA COLUNA CERVICAL;
Ø PSICOGÊNICA:
• SOMATIZAÇÃO/ CONVERSÃO, SÍNDROME DO
PÂNICO E ANSIEDADE: DIAGNÓSTICO DE
EXCLUSÃO;
o OUTRAS CAUSAS DE ELEVAÇÃO DA TROPONINA:
Ø IRA;
Ø TRAUMA CARDÍACO DIRETO;
Ø ESFORÇO FÍSICO EXTENUANTE;
Ø IC;
Ø EDEMA AGUDO DE PULMÃO;
Ø HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA;
Ø AVE ISQUÊMICO;
Ø DISSECÇÃO DE AORTA;
Ø TEP;
Ø DPOC;
Ø PACIENTE CRÍTICO;
Ø PERICARDITE AGUDA;
Ø TAQUICARDIA;
Ø MÚLTIPLAS TENTATIVAS DE CARDIOVERSÃO/
DESFIBRILAÇÃO;
Ø QUIMIOTERAPIA;
Ø RABDOMIÓLISE;
o ATENDIMENTO DA DOR TORÁCICA OU EQUIVALENTE
ANGINOSO:
DOR TORÁCICA OU EQUIVALENTE ANGINOSO ESTÁVEL
ECG, RX DE TÓRAX, ANAMNESE/ EXAME FÍSICO DIRIGIDO PARA
DOENÇAS GRAVES
ESCORES DE RISCO PARA SCA, SÍNDROME AÓRTICA E TEP
DOENÇAS GRAVES DESCARTADAS
CONSIDERAR DIAGNÓSTICOS ALTERNATIVOS
IGOR B. CACIQUINHO
 DOR TORÁCICA OU EQUIVALENTE ANGINOSO INSTÁVEL o ACHADOS CLÍNICOS E ETIOLOGIA:
Ø VÔMITOS ASSOCIADOS A DIARREIA, MIALGIA E FEBRE
MONITOR, OXIGÊNIO, ACESSO VENOSO
SÃO SUGESTIVOS DE QUADROS INFECCIOSOS,
ATENDIMENTO DO PACIENTE GRAVE, ABCDE PRINCIPALMENTE, GASTROENTERITES VIRAIS;
CONFORME POSSIBILIDADE: ECG, RX DE TÓRAX, ANAMNESE/ Ø VÔMITOS ASSOCIADO A RIGIDEZ DE PAREDE
EXAME FÍSICO DIRIGIDO PARA DOENÇAS GRAVES INTESTINAL E DESCOMPRESSÃO BRUSCA DOLOROSA
DE ABDOME SÃO SUGESTIVAS DE CONDIÇÕES
AVALIAR AAS: PROBABILIDADE MAIOR DE SÍNDROME AÓRTICA
OU CORONARIANA AGUDA? INFLAMATÓRIAS;
Ø QUADRO OBSTRUTIVOS INTESTINAIS TENDEM A
_________________________________________________________ APRESENTAR DOR ABDOMINAL PRECEDENDO OS
8. NÁUSEAS E VÔMITOS: VÔMITOS, DISTENSÃO ABDOMINAL E PRESENÇA DE
o INTRODUÇÃO E DEFINIÇÕES: RUÍDOS HIDROAÉREOS METÁLICOS E AUMENTADOS;
Ø NÁUSEA É DEFINIDA COMO SENSAÇÃO SUBJETIVA DA Ø AUSÊNCIA DE RUÍDOS HIDROAÉREOS INDICA A
NECESSIDADE DE VOMITAR, GERALMENTE, PRESENÇA DE ÍLEO PARALITICO, QUE OCORRE EM
PERCEBIDA NA GARGANTA OU NO EPIGÁSTRIO; PÓS-OPERATÓRIO E EM CONDIÇÕES METABÓLICAS;
Ø VÔMITO É A EJEÇÃO DE CONTEÚDO Ø VÔMITOS CUJA ETIOLOGIA SEJA PATOLOGIA DO SN
GASTROINTESTINAL PELA BOCA; SÃO ASSOCIADOS A CEFALEIA, VERTIGEM, NÁUSEAS,
Ø O ATO DE VOMITAR RESULTA DA INTERAÇÃO DE RIGIDEZ DE NUCA E ACHADOS NEUROLÓGICOS
COMPONENTES NEURAIS, HORMONAIS, MUSCULARES FOCAIS;
E GASTROINTESTINAIS; Ø PACIENTES COM DOENÇAS MALIGNAS PODEM
Ø O VÔMITO É RESULTANTE DE UMA SÉRIE DE AÇÕES APRESENTAR PERDA PONDERAL IMPORTANTE E
QUE OCORREM APÓS O ESTÍMULO AFERENTE, COM A ADENOMEGALIAS;
CONTRAÇÃO DE MÚSCULOS ABDOMINAIS,
DIAFRAGMÁTICOS E RESPIRATÓRIOS CONTRA A DENTRE AS COMPLICAÇÕES DOS VÔMITOS, A DEPLEÇÃO
GLOTE FECHADA; VOLÊMICA É A MAIS FREQUENTE, E É IMPORTANTE IDENTIFICÁ-
LA E TRATÁ-LA NA AVALIAÇÃO INICIAL. ALCALOSE METABÓLICA
o PRINCIPAIS ETIOLOGIAS DE NÁUSEAS E VÔMITOS: TAMBÉM PODE OCORRER E É CORRIGIDA COM REPOSIÇÃO
Ø ASSOCIADAS À MEDICAÇÕES: VOLÊMICA APROPRIADA
• QUIMIOTERÁPICOS;
• ANALGÉSICOS E ANTI-INFLAMATÓRIOS; o EXAMES COMPLEMENTARES NA PRESENÇA DE VÔMITOS
• ANTIBIÓTICOS; AGUDOS:
• DIGOXINA;
• OPIOIDES; HEMOGRAMA COMPLETO: INDICADO NA SUSPEITA DE
• PÓS-RADIOTERAPIA; CONDIÇÕES INFLAMATÓRIAS. PODEM OCORREM LEUCOPENIA
• USO ABUSIVO DE ÁLCOOL; EM INFECÇÕES VIRAIS, LEUCOCITOSE EM INFECÇÕES
Ø ALTERAÇÕES PERITONEAIS E INTESTINAIS: BACTERIANAS E ANEMIA POR PERDAS OU POR INFLAMAÇÃO
• OBSTRUÇÃO MECÂNICA; CRÔNICA
• ALTERAÇÃO FUNCIONAM GASTROINTESTINAL; BETA-HCG: EM MULHERES COM SUSPEITA DE GESTAÇÃO
• INFLAMAÇÃO PERITONEAL;
ELETRÓLITOS E FUNÇÃO RENAL: EM PACIENTES COM
• ÚLCERA PÉPTICA;
SUSPEITA DE DESIDRATAÇÃO SECUNDÁRIA OU UREMIA
• PANCREATITE;
• COLECISTITE; VHS E PROTEÍNA C REATIVA: MARCADORES INFLAMATÓRIOS
• ISQUEMIA MESENTÉRICA; PARA CASOS COM SINAIS DE GRAVIDADE (RARAMENTE
Ø CAUSAS INFECCIOSAS: INDICADOS)
• GASTROENTERITES; ENZIMAS HEPÁTICAS: EM SUSPEITA DE HEPATITE
• QUADRO INFECCIOSOS COM TOXEMIA; GASOMETRIA VENOSA: EM CASOS DE GRAVIDADE, PODE
Ø CAUSAS DO SNC: OCORRER ACIDOSE METABÓLICA SE HIPOPERFUSÃO
• ENXAQUECA; TECIDUAL OU ALCALOSE METABÓLICA PELA DESIDRATAÇÃO
• HIPERTENSÃO INTRACRANIANA; AMILASE E LIPASE: EM SUSPEITA DE PANCREATITE
• PÓS-CONVULSÃO;
RX DE ABDOME EM 3 POSIÇÕES: BAIXO CUSTO, PODE
• DOENÇAS PSIQUIÁTRICAS E/OU VESTIBULARES
ASSOCIADAS; APRESENTAR SINAIS DE OBSTRUÇÃO INTESTINAL E
PERFURAÇÃO VISCERAL
Ø CAUSAS ENDÓCRINA E METABÓLICAS:
• INSUFICIÊNCIA ADRENAL; ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA: EM SUSPEITA DE LESÕES DE
• HIPERTIREOIDISMO; MUCOSA ESOFÁGICA E GASTRODUODENAL. INDICADA PARA
• HIPO E HIPERPARATIREOIDISMO; PACIENTES COM HEMORRAGIA DIGESTIVA OU COM
• UREMIA; OBSTRUÇÃO DO TRATO DIGESTIVO SUPERIOR
• PORFIRIA; TOMOGRAFIA DE ABDOME: EM SUSPEITA DE OBSTRUÇÃO
Ø VÔMITOS PÓS-CIRÚRGIA; INTESTINAL OU ACOMETIMENTO INFLAMATÓRIO DE VÍSCERAS,
Ø VÔMITOS CÍCLICOS; COMO PANCREATITE
Ø IAM; EXAMES RADIOLÓGICOS CONTRASTADOS: EM SUSPEITA DE
OBSTRUÇÃO
o CARACTERÍSTICAS DOS VÔMITOS PODEM FACILITAR
TOMOGRAFIA DE CRÂNIO: EM SUSPEITA DE HIPERTENSÃO
DIAGNÓSTICO:
INTRACRANIANA E PODE MOSTRAR LESÕES ESTRUTURAIS DE
Ø VÔMITOS DE ALIMENTOS NÃO DIGERIDOS PODE
SNC
OCORRER EM DIVERTÍCULO DE ZENKER OU
ACALASIA; LIQUOR: EM SUSPEITA DE MENINGITE
Ø VÔMITOS DE ALIMENTOS, PARCIALMENTE,
DIGERIDOS VÁRIAS HORAS APÓS ALIMENTAÇÃO o TRATAMENTO:
OCORREM EM GASTROPARESIA E OBSTRUÇÃO Ø A PRIMEIRA DECISÃO A SER TOMADA É A
GÁSTRICA; NECESSIDADE OU NÃO DE REPOSIÇÃO VOLÊMICA;
Ø VÔMITOS INODOROS SÃO ASSOCIADOS COM Ø A ALTERAÇÃO DE TUGOR DA PELE E A HIPOTENSÃO
ACLORIDRIA GÁSTRICA; POSTURAL INDICAM PERDA DE MAIS DE 10% DA
Ø VÔMITOS DE CARACTERÍSTICA BILIOSA OCORREM VOLEMIA E SÃO INDICATIVAS DE REPOSIÇÃO
QUANDO O PILORO SE ENCONTRA PÉRVIO, E ENDOVENOSA, PREFERENCIALMENTE, COM
PATOLOGISTAS INTESTINAIS COMO A OBSTRUÇÃO SOLUÇÃO CRISTALOIDE;
INTESTINAL EM JEJUNO SÃO, PROVAVELMENTE, A Ø OBSTRUÇÃO GÁSTRICA OU ÍLIO PARALITICO COM
CAUSA; DISTENSÃO GÁSTRICA PODEM SE BENEFICIAR DO
Ø VÔMITOS DE ASPECTO FECALOIDE SÃO USO DE SONDA NASOGÁSTRICA;
CARACTERÍSTICOS DE OBSTRUÇÃO INTESTINAL; Ø A RECOMENDAÇÃO É DE DIETA,
Ø VÔMITOS COM SANGUE OU “EM BORRA DE CAFÉ” PREDOMINANTEMENTE, LÍQUIDA, QUE CAUSA
OCORREM EM SANGRAMENTOS DO TRATO ESVAZIAMENTO GÁSTRICO MAIS RÁPIDO;
DIGESTIVO ALTO, COMO GASTRITE HEMORRÁGICA, Ø EM PACIENTES COM DM, O CONTROLE ADEQUADO DA
DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA E RUPTURA DE GLICEMIA MELHORA A FUNÇÃO AUTÔNOMA DO TGI E,
VARIZES ESOFÁGICAS COM ISSO, DIMINUIR OS VÔMITOS;
Ø EXISTEM DUAS CATEGORIAS PRINCIPAIS DE
MEDICAÇÕES PARA O MANEJO DE NÁUSEAS E
VÔMITOS, OS PROCINÉTICOS E OS ANTIEMÉTICOS;

IGOR B. CACIQUINHO
 CONSTIPAÇÃO, PSEUDO-OBSTRUÇÃO INTESTINAL, ÍLIO • ADENOVÍRUS;
PARALITICO • ASTROVÍRUS
MECANISMO: DISTENSÃO DA PAREDE INTESTINAL Ø BACTÉRIAS:
• VIBRIO CHOLERA;
PRINCIPAIS MEDIADORES: RECEPTORES DE DOPAMINA D2 NO • ESCHERICHIA COLI;
TRATO GASTROINTESTINAL
• SHIGELLA;
TRATAMENTO SUGERIDO: ANTIEMÉTICOS • SALMONELLA;
ANTIDOPAMINÉRGICOS – METOCLOPRAMIDA, HALOPERIDOL • CAMPYLOBACTER;
RADIAÇÃO, QUIMIOTERAPIA, INFECÇÃO, INVASÃO DIRETA DE • YERSINA ENTEROCOLITICA;
TUMORES • CLOTRIDIUM PERFRINGENS;
MECANISMO: INSULTO DA PAREDE INTESTINAL • KLEBISIELLA OXYTOCA;
Ø TOXINAS:
PRINCIPAIS MEDIADORES: RECEPTORES DE SEROTONINA 5HT-3
NO TRATO GASTROINTESTINAL • ESTAFILOCOCOS;
• CLOSTRIDIUM;
TRATAMENTO SUGERIDO: ANTAGONISTA SEROTONINÉRGICO - • BACILLUS CEREUS;
ONDANSETRONA
• E. COLI;
DROGAS, TOXINAS BACTERIANAS
PRINCIPAIS MEDIADORES: RECEPTORES D2, 5HT-3, o CLASSIFICAÇÃO POR CARACTERÍSTICAS:
NEUROCININA TIPO 1 NA ZONA DE TRIGGER Ø INFLAMATÓRIA:
TRATAMENTO SUGERIDO: ANTIEMÉTICOS • EVACUAÇÕES FREQUENTES;
ANTIDOPAMINÉRGICOS E ANTAGONISTA SEROTONINÉRGICO • MENOR VOLUME;
• PRESENÇA DE PRODUTOS PATÓGENOS NAS
CINETOSE, LABIRINTITE FEZES, COMO MUCO, PUS OU SANGUE;
MECANISMO: DESORDENS DO LABIRINTO E MOVIMENTO • FEBRE FREQUENTE, COM TEMPERATURAS EM
O
PRINCIPAIS MEDIADORES: RECEPTORES DE HISTAMINA H1 E TORNO DE 38,5 C;
MUSCARÍNICOS NO SISTEMA VESTIBULAR • TOXEMIA;
TRATAMENTO SUGERIDO: ANTI-HISTAMÍNICOS (DIFENIDRAMINA) • DOR ABDOMINAL;
E ANTICOLINÉRGICOS (ESCOPOLAMINA, PROMETAZINA) • TENESMO;
• FEZES COM GRANDE QUANTIDADE DE
TAG
LEUCÓCITOS E DE SANGUE EM EXAME
PRINCIPAIS MEDIADORES: DESCONHECIDO COPROLÓGICO;
TRATAMENTO SUGERIDO: BENZODIAZEPÍNICOS • AS CAUSAS MAIS FREQUENTES SÃO
AUMENTA DA PRESSÃO INTRACRANIANA BACTÉRIAS ENTEROINVASIVAS;

PRINCIPAIS MEDIADORES: DESCONHECIDO Ø NÃO INFLAMATÓRIA:

TRATAMENTO SUGERIDO: GLICOCORTICOIDES • FEZES EM GRANDE VOLUME E AQUOSA;
GESTAÇÃO • PODE TER FEBRE BAIXA;
• CAUSA, PRINCIPALMENTE, POR INFECÇÕES
PRINCIPAIS MEDIADORES: DESCONHECIDO
VIRAIS;
TRATAMENTO SUGERIDO: ANTI-HISTAMÍNICOS - DIFENIDRAMINA
o CLASSIFICAÇÃO POR LOCALIZAÇÃO:
oINDICAÇÕES DE INTERNAÇÃO, TERAPIA INTENSIVA E Ø ALTA:
SEGUIMENTO: • PROVENIENTE DO INTESTINO DELGADO;
Ø INCAPACIDADE DE ALIMENTAR-SE OU DE INGERIR • EPISÓDIOS MAIS VOLUMOSOS;
LÍQUIDOS POR VIA ORAL; • CAUSA SÍNDROME DISABSORTIVA ASSOCIADA
Ø DOENÇAS CRÔNICAS DEBILITANTES; COM ESTEATORREIA;
Ø REFRATARIEDADE DE VÔMITOS AO TRATAMENTO • CURSA COM DIARREIA NÃO INFLAMATÓRIA;
FARMACOLÓGICO;
Ø DESIDRATAÇÃO GRAVE; Ø BAIXA:
Ø HIPOTENSÃO; • EVACUAÇÕES EM POUCA QUANTIDADE;
Ø DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS; • FREQUENTE;
Ø ETIOLOGIAS, POTENCIALMENTE, GRAVES; • ASSOCIADA A TENESMO E URGÊNCIA FECAL;
Ø A NECESSIDADE DE SEGUIMENTO É RELACIONADA À
• ASSOCIADA A COLITES, QUASE SEMPRE
DOENÇA DE BASE;
INFLAMATÓRIAS;
_________________________________________________________
9. DIARREIA AGUDA:
o ACHADOS CLÍNICOS E POTENCIAIS ETIOLOGIAS DE
o INTRODUÇÃO E DEFINIÇÕES:
DIARREIA:
Ø É DEFINIDA POR AUMENTO DO NÚMERO DE
EVACUAÇÕES OU DIMINUIÇÃO DA CONSISTÊNCIA DAS
FEZES; DIARREIA PERSISTENTE OU CRÔNICA
Ø NECESSÁRIO UM MÍNIMO DE 3 EVACUAÇÕES DIÁRIAS CRYPTOSPORIDIUM, GIARDIA, CYCLOSPORA CAYERTANENSIS,
(SEGUNDO A OMS) OU UM AUMENTO CLARO EM ENTAMOEBA HYSTOLYTICA
RELAÇÃO AO NÚMERO USUAL DE EVACUAÇÕES DE PRESENÇA DE SANGUE NAS FEZES
UM DETERMINADO PACIENTE;
Ø PESO DAS FEZES É POUCO ÚTIL NA PRÁTICA; E.COLI PRODUTORA DE SHIGA TOXINA, SHYGELLA,
Ø DIARREIA AGUDA = ATÉ 7 DIAS DE SINTOMAS; SALMONELLA, CAMPYLOBACTER, ENTAMOEBA HYSTOLYTICA,
Ø DIARREIA PROLONGADA = ENTRE 7 E 13 DIAS; NON CHOLERA VIBRIO SPECIES, YERSINA
Ø A DURAÇÃO DO QUADRO MAIOR QUE 2 SEMANAS FEBRE
NÃO É MAIS AGUDA; PODE OCORRER EM DIARREIAS INFECCIOSAS, MAS MESMO
Ø 90% DOS CASOS RELACIONA-SE COM INFECÇÕES, QUANDO VIRAIS PODEM CURSAR COM FEBRE
INGESTÃO DE ÁGUA E ALIMENTOS CONTAMINADOS;
PACIENTE TOXEMIADOS E COM ALTA TEMPERATURAS PODEM
Ø 80% DOS CASOS SÃO AUTOLIMITADOS;
TER INFECÇÃO POR BACTÉRIAS INVASIVAS OU E. HISTOLYTICA
Ø ENTRE AS CAUSAS NÃO INFECCIOSAS, DESTACAM-SE
O USO DE MEDICAÇÕES COM SUBSTÂNCIAS DOR ABDOMINAL
OSMÓTICAS E SÍNDROME DE MÁ ABSORÇÃO; SALMONELLA, SHIGELLA, CAMPYLOBACTER, YERSINA,
CLOSTRIDIUM DIFFICILE
o PRINCIPAIS ETIOLOGIAS DAS DIARREIAS AGUDAS:
DOR ABDOMINAL INTENSA COM FEZES SANGUINOLENTAS
Ø CAUSAS NÃO INFECCIOSAS:
• MEDICAÇÕES E USO DE SUBSTÂNCIA STEC, SALMONELLA, SHIGELLA, CAMPYLOBACTER, YERSINA
OSMÓTICAS; NÁUSEAS E VÔMITOS > 24 HORAS
• SUBSTÂNCIAS CONTENDO MAGNÉSIO; TOXINA S. AUREUS, TOXINA BACILLUS CEREUS
• SÍNDROME DE MÁ ABSORÇÃO;
DIARREIA CRÔNICA AQUOSA
• MEDICAÇÕES QUE CAUSAM DIARREIA POR
OUTROS MEIOS, PRINCIPALMENTE SÍNDROME DO INTESTINO IRRITADO
ANTIBIÓTICOS, COMO CLAVULANATO; SÍNDROME DE GUILLIAN-BARRÉ
Ø VÍRUS: CAMPYLOBACTER
• CALICIVÍRUS;
• ROTAVÍRUS;

IGOR B. CACIQUINHO
 O TEMPO DE INSTALAÇÃO DA DIARREIA, TAMBÉM PODE
SUGERIR SUA ETIOLOGIA:
→ ATÉ 6 HORAS = S.AUREUS / BACILLUS CEREUS
→ 8 – 16 HORAS = VÍRUS E CLOSTRIDIUM
PERFRINGENS
→ MAIS DE 16 HORAS = INFECÇÕES VIRAIS E
BACTERIANAS
o EXAMES COMPLEMENTARES:
Ø A MAIORIA DOS PACIENTES NÃO TEM NECESSIDADE
DE EXAMES COMPLEMENTARES;
Ø EXAMES DE FEZES INCLUEM LEUCÓCITOS FECAIS,
QUE SÃO, FREQUENTEMENTE, POSITIVOS EM
PACIENTES COM DIARREIA INFLAMATÓRIA;
Ø A COPROCULTURA E EVENTUALMENTE
HEMOCULTURAS SÃO NECESSÁRIAS PARA O
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DOS QUADROS
DIARREICOS E SÃO INDICADAS EM
IMUNODEPRIMIDOS, PACIENTES COM QUADRO DE
HIPOTENSÃO E TOXEMIA OU QUE NÃO
RESPONDEREM A ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA;
Ø DEVE-SE CONSIDERAR EXAME
PROTOPARASITOLÓGICO DE FEZES EM DIARREIA
PERSISTENTE (>7 DIAS), DIARREIA INTENSA EM
HOMOSSEXUAIS, SURTOS COMUNITÁRIOS POR
FONTE DE ÁGUA E DIARREIA SANGUINOLENTA COM
PESQUISA DE LEUCÓCITOS FECAIS NEGATIVA;
Ø DEVE-SE CONSIDERAR A REALIZAÇÃO DE
PROCEDIMENTOS ENDOSCÓPICOS QUANDO:
• DIFERENCIAS DOENÇA INFLAMATÓRIA
INTESTINAL DE DOENÇA INFECCIOSA;
• DIAGNÓSTICO DE COLITE
PSEUDOMEMBRANOSA;
• PACIENTE IMUNOCOMPROMETIDOS COM RISCO
DE INFECÇÃO OPORTUNISTA;
• SUSPEITA DE COLITE ISQUÊMICA;
o INDICAÇÕES DE INVESTIGAÇÃO ETIOLÓGICA DA
DIARREIA AGUDA:
Ø DIARREIA AQUOSA PROFUNDA COM SINAIS DE
HIPOVOLEMIA;
Ø PRESENÇA DE PRODUTOS PATÓGENOS;
O
Ø TEMPERATURA > 38,5 C;
Ø DOR ABDOMINAL INTENSA;
Ø USO RECENTE DE ANTIBIÓTICOS OU
HOSPITALIZAÇÃO RECENTE;
Ø IDOSOS OU IMUNOCOMPROMETIDOS;
Ø SINAIS SISTÊMICOS DE DOENÇA;
o TRATAMENTO:
Ø É, PRINCIPALMENTE, SUPORTE, SENDO QUE A
DESIDRATAÇÃO É 90% DOS CASOS DE MORTE;
Ø A TERAPIA DE REIDRATAÇÃO ORAL É A ESCOLHA;
Ø HIDRATAÇÃO PARENTERAL É RESERVADA PARA
CASOS COM HIPOTENSÃO, TAQUICARDIA E •
DESIDRATAÇÃO GRAVE, FEITA COM SOLUÇÃO
ISOTÔNICA EM VOLUME DE 15 A 20 mL/Kg E
REPETIDA, SE NECESSÁRIO;
Ø O TRATAMENTO SINTOMÁTICO DE VÔMITOS PODE
SER REALIZADO COM METOCLOPRAMIDA OU
ONDANSETRONA EV OU POR VIA ORAL;
Ø A DOR ABDOMINAL ASSOCIADA PODE SER MEDICADA
COM SINTOMÁTICOS COMO HIOSCIAMINA/ DIPIRONA;
Ø O TRATAMENTO SINTOMÁTICO DA DIARREIA, A
LOPERAMIDA É UM MEDICAMENTO SEGURO E PODE
SER USADO EM DOSE INICIAL DE 4mg – VO – 2CP e
REPETIDO 1CP A CADA EVACUAÇÃO, COM DOSE
MÁXIMA DE 16mg/dia;
NÃO É RECOMENDADO O USO DE ATB EM PACIENTES
IMUNOCOMPETENTES QUE AGUARDAM RESULTADOS DE
EXAMES PARA PROCURA DE ETIOLOGIA DA DIARREIA,
EXCETO EM CRIANÇAS < 3 MESES COM ALTA
PROBABILIDADE DE ETIOLOGIA BACTERIANA, PACIENTES
COM DIARREIA DE CARACTERÍSTICA INFLAMATÓRIA COM
FEBRE ALTA E PROBABILIDADE DE DIAGNÓSTICO DE
SHIGELLA, E PACIENTE RETORNANDO DE VIAGENS
O
INTERNACIONAIS COM TEMPERATURA > 38,5 C E SINAIS
DE SEPSE
Ø O ESQUEMA EMPÍRICO PARA A MAIORIA DOS
PACIENTES COM DIARREIA INFECCIOSA AGUDA
INCLUI AS SEGUINTES ALTERNATIVAS:
• CIPROFLOXACINA 500mg – VO – 12/12H OU
200mg – EV – 12/12H;
• CEFUROXIMA 250-500mg – 12/12H;
• CEFTRIAXONE – 2g - EV – 1X/DIA;
(O TEMPO RECOMENDADO É DE ATÉ 5 DIAS NA MAIORIA)
COLITE POR CLOSTRIDIUM DIFFICILE
Ø COLITE LEVE:
• DIARREIA LEVE;
• ESTADO AFEBRIL;
• LEVE DESCONFORTO ABDOMINAL OU
SENSIBILIDADE;
• SEM ANORMALIDADES LABORATORIAIS
NOTÁVEIS;
RETIRAR ANTIBIÓTICOS
HIDRATAÇÃO CONFORME NECESSIDADE
METRONIDAZOL 500mg – VO – 8/8H – 10 DIAS
(SE NÃO MELHORAR NÃO REPETIR METRONIDAZOL PELA
NEUROTOXICIDADE)
VANCOMICINA 125mg – VO – 6/6H – 10 DIAS
A
(PODE SER USADO COMO 1 ESCOLHA OU SE NÃO MELHORAR
COM METRONIDAZOL)
Ø COLITE MODERADA:
• DIARREIA MODERADA (> 5 EVACUAÇÕES AO
DIA);
• DOR ABDOMINAL MODERADA;
• DESCONFORTO OU HIPERSENSIBILIDADE;
• NÁUSEAS COM VÔMITOS OCASIONAIS;
• DESIDRATAÇÃO;
INTERRUPÇÃO DE ANTIBIÓTICOS DESNECESSÁRIOS
HIDRATAÇÃO CONFORME INDICAÇÃO CLÍNICA
VANCOMICINA 125mg – VO – 6/6H – 10-14 DIAS
Ø COLITE GRAVE:
• LEUCOCITOSE > 15.000;
• AUMENTO DA CREATININA SÉRICA > 1,5 VEZES;
O
• TEMPERATURA 38,5 C;
• ALBUMINA < 2,5 g/dL;
INTERNAÇÃO HOSPITALAR
HIDRATAÇÃO CONFORME INDICAÇÃO CLÍNICA
VANCOMICINA 500mg – VO/ NASOGÁSTRICA – 6/6H – 10 DIAS
(COM OU SEM METRONIDAZOL POR VIA ENDOVENOSA
ASSOCIADO, MAS NÃO É MUITO RECOMENDADO)
FIDAXOMICINA 200mg - VO – 12/12H – 10 DIAS
(ESTE SUBSTITUI A VANCOMICINA SE O RISCO DE
RECORRÊNCIA FOR ELEVADO)
Ø COLITE COMPLICADA OU FULMINANTE:
• PRESENÇA DE MEGACÓLON TÓXICO;
• PERITONITE;
DESCONFORTO RESPIRATÓRIO;
• INSTABILIDADE HEMODINÂMICA;
INTERNAÇÃO HOSPITALAR
HIDRATAÇÃO CONFORME NECESSIDADE CLÍNICA
ANTIBIÓTICOS COMO INDICADO PARA INFECÇÃO GRAVE, MAS
COM METRONIDAZOL INDICADO NA MAIORIA DOS CASOS
AVALIAÇÃO CIRÚRGICA PARA DISCUTIR NECESSIDADE DE
COLECTOMIA SUBTOTAL OU ILEOSTOMIA COM LAVAGEM
COLÔNICA COM VANCOMICINA
CONSIDERAR TRANSPLANTE DE MICROBIOTA FECAL OU
ANTIBIÓTICOS ADICIONAIS
EM PACIENTES COM COLITE RECORRENTE, CONSIDERA-SE O
USO DE FIDAXOMICINA 200mg – VO – 12/12H – 10 DIAS
_________________________________________________________
10. DOR ABDOMINAL:
o ETIOLOGIA DAS DORES:
Ø DOR VISCERAL:
• RELACIONADA COM INERVAÇÃO DE FIBRAS
AFERENTES DE ÓRGÃOS INTRABDOMINAIS;
• TEM FRACA CORRELAÇÃO LOCALIZATÓRIA;
• É, GERALMENTE, PERCEBIDA NA LINHA MÉDIA
PORQUE OS IMPULSOS AFERENTES DE
ÓRGÃOS VISCERAIS SÃO MAL LOCALIZADOS;
• OS NOCIRECEPTORES VISCERAIS PODEM SER
ESTIMULADOS POR DISTENSÃO, ESTIRAMENTO,
CONTRAÇÃO VIGOROSA E ISQUEMIA;
• COM A EXTENSÃO DA DOR ALÉM DO ÓRGÃO
ACOMETIDO, A LOCALIZAÇÃO INESPECÍFICA
INICIAL PODE SE TORNA MAIS FIDEDIGNA POR
ENVOLVIMENTO SOMÁTICO;
IGOR B. CACIQUINHO
 Ø DOR SOMÁTICA: o PADRÕES DE DOR QUE SUGEREM DIAGNÓSTICO:
• OCORRE PELA IRRITAÇÃO DO PERITÔNIO Ø DOENÇA BILIAR:
PARIETAL; • CURSA, GERALMENTE, COM DOR NÃO
• COSTUMA SER DE FORTE INTENSIDADE; PAROXÍSTICA;
• DOR À DESCOMPRESSÃO BRUSCA COSTUMA • DURAÇÃO, INVARIAVELMENTE, MAIOR QUE 1
ESTAR PRESENTE; HORA;
• DURAÇÃO MÉDIA DE 5 – 16 HORAS;
Ø DOR REFERIDA: RESULTA DA SENSAÇÃO DE DOR
DIFERENTE DE SEU LOCAL DE ORIGEM; Ø OBSTRUÇÃO DO INTESTINO DELGADO:
• USUALMENTE, INTERMITENTE;
o DADOS RELEVANTES: • EM CÓLICA;
Ø PIORA OU MELHORA DA DOR COM POSIÇÃO E • PROGRESSÃO PARA DOR MAIS CONSTANTE
FATORES PROVOCADORES; QUANDO OCORRE DISTENSÃO INTESTINAL;
Ø TIPO DA DOR;
Ø SE A DOR É AGUDA OU CRÔNICA; o FATORES DE PIORA QUE SUGEREM DIAGNÓSTICO:
Ø REGIÃO DA DOR E SUA IRRADIAÇÃO; Ø PACIENTES COM PERITONITE TENDEM A FICAR
Ø GRAVIDADE DA DOR; QUIETOS E REFEREM AUMENTO DA DOR COM
Ø FATORES TEMPORAIS E MODO DE INÍCIO, MOVIMENTAÇÃO BRUSCA;
PROGRESSÃO E EPISÓDIOS ANTERIORES; Ø PACIENTES COM DOR EM ANDAR SUPERIOR DE
ABDOME, PRINCIPALMENTE, SE COM
o PRINCIPAIS ETIOLOGIAS DE DOR ABDOMINAL CONFORME CARACTERÍSTICAS PLEURÍTICAS, PODEM SINALIZAR
LOCALIZAÇÃO: UMA PATOLOGIA TORÁCICA, EM PARTICULAR,
Ø DOR DIFUSA: ISQUEMIA CORONARIANA;
• PERITONITE; Ø RELAÇÃO ALIMENTAR:
• PANCREATITE; • ÚLCERA PÉPTICA TEM DOR EXACERBADA
• CRISE ÁLGICA POR ANEMIA FALCIFORME; (GÁSTRICA) OU ALIVIADA (DUODENAL) PELA
• CETOACIDOSE DIABÉTICA; ALIMENTAÇÃO;
• ISQUEMIA MESENTÉRICA; • A PIORA DA DOR COM INGESTÃO ALIMENTAR
• GASTROENTERITE; PODE OCORRER NA ISQUEMIA MESENTÉRICA E
• ANEURISMA OU DISSECÇÃO DE AORTA; CÁLCULOS BILIARES;
• DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL; • CÁLCULOS BILIARES TEM DOR ASSOCIADO
• INTESTINO IRRITÁVEL; COM ALIMENTOS GORDUROSOS;
• OBSTRUÇÃO INTESTINAL; Ø A AVALIAÇÃO DEVE AINDA CONSIDERAR OS
• INTOLERÂNCIA À LACTOSE; TRATAMENTOS QUE O PACIENTE, EVENTUALMENTE,
• INSUFICIÊNCIA ADRENAL; FAÇA E A RESPOSTA A ELES, COMO USO DE
• PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA; ANTIÁCIDOS COM ALÍVIO DA DOR, O QUE PODERIA
SUGERIR UMA SÍNDROME DISPÉPTICA;
Ø QUADRANTE SUPERIOR DIREITO: Ø EPISÓDIOS RECORRENTES, USUALMENTE, APONTAM
PARA UMA CAUSA NÃO CIRÚRGICA DE DOR, COM
• CÓLICA BILIAR;
EXCEÇÕES DE ISQUEMIA MESENTÉRICA (ANGINA
• COLECISTITE;
INTESTINAL), CÁLCULOS BILIARES OU OBSTRUÇÃO
• COLANGITE; INTESTINAL PARCIAL;
• ABSCESSO HEPÁTICO; Ø NA OBSTRUÇÃO DO INTESTINO DELGADO, OS
• SÍNDROME DISPÉPTICA; VÔMITOS COSTUMAM SER BILIOSOS E COM A
• CONGESTÃO HEPÁTICA; PROGRESSÃO DA DOENÇA ELES SE TORNAM
• PERI-HEPATITES; FECALOIDES;
• TROMBOSE HEPÁTICA; Ø A DIARREIA FREQUENTE NA ISQUEMIA MESENTÉRICA,
• APENDICITE RETROCECAL; USUALMENTE ASSOCIA A SANGUE;
• EMBOLIA PULMONAR; Ø DOENÇAS DO APARELHO GENITURINÁRIO PODEM
• PNEUMONIA; APRESENTAR DOR ABDOMINAL;
• PANCREATITE; Ø APENDICITE PODE RESULTAR EM LEUCOCITÚRIA E
• REFLUXO GASTROESOFÁGICO; DISÚRIA;
Ø NO HOMENS, A TORÇÃO TESTICULAR PODE SE
Ø QUADRANTE SUPERIOR ESQUERDO: APRESENTAR COMO DOR ABDOMINAL, NÁUSEAS E
• SÍNDROMES DISPÉPTICAS; VÔMITOS;
• PANCREATITE; Ø NO CASO DA ACIDOSE DIABÉTICA, COM HIDRATAÇÃO
• REFLUXO GASTROESOFÁGICO; E INSULINOTERAPIA A DOR ABDOMINAL APRESENTA
• ESPLENOMEGALIA OU ABSCESSO ESPLÊNICO; MELHORA IMPORTANTE;
Ø A PRESENÇA DE TAQUICARDIA E HIPOTENSÃO PODE
• ISQUEMIA MIOCÁRDICA;
INDICAR DESIDRATAÇÃO, PERDA DE SANGUE,
• MIOCARDITES E PERICARDITES;
ANEURISMA, SEPSE E PERDAS DE VOLUME PARA O
• PNEUMONIA; TERCEIRO ESPAÇO;
Ø QUADRANTE INFERIOR DIREITO: o SINAIS DE ALARME EM PACIENTES COM DOR ABDOMINAL
• APENDICITE; AGUDA:
• DIVERTÍCULO DE MECKEL; Ø SINAIS DE MÁ PERFUSÃO PERIFÉRICA OU
• DIVERTICULITE CECAL; INSTABILIDADE HEMODINÂMICA;
• ANEURISMA DE AORTA; Ø FEBRE;
• GESTAÇÃO ECTÓPICA; Ø INÍCIO SÚBITOS DE INTENSIDADE MÁXIMA DESDE O
• CISTOS OVARIANOS OU TORÇÃO DE OVÁRIO; INÍCIO;
• ENDOMETRIOSE; Ø IDADE > 65 ANOS:
• CÁLCULOS URETRAIS; • SINTOMAS FRUSTOS E VAGOS;
• ABSCESSOS DE PSOAS; • APRESENTAÇÕES ATÍPICAS E TARDIAS;
• ADENITE MESENTÉRICA; • MANUTENÇÃO DE SINAIS VITAIS INALTERADOS
• HÉRNIA ESTRANGULADA; INICIALMENTE;
• PIELONEFRITE; Ø IMUNOSSUPRESSÃO:
• SINTOMAS FRUSTOS E VAGOS;
Ø QUADRANTE INFERIOR ESQUERDO: • APRESENTAÇÕES ATÍPICAS E TARDIAS;
• DIVERTICULITE; Ø ETILISMO AUMENTA O RISCO DE:
• PATOLOGIAS OVARIANAS; • PANCREATITE;
• HÉRNIA ESTRANGULADA; • HEPATITE;
• GESTAÇÃO ECTÓPICA; • CIRROSE;
• DOENÇA PÉLVICA INFLAMATÓRIA; Ø DOENÇA CARDIOVASCULAR:
• CÁLCULOS URETERAIS; • PODE INDICAR COMPROMETIMENTO ARTERIAL
• ABSCESSO DE PSOAS; EM ARTÉRIAS MESENTÉRICAS;
• PIELONEFRITE; • ANEURISMA DE AORTA;
Ø CIRURGIA ABDOMINAL RECENTE (RISCO DE
PERFURAÇÃO OU OBSTRUÇÃO);

IGOR B. CACIQUINHO
 Ø INÍCIO DE GRAVIDEZ (RISCO DE
ECTÓPICA);
Ø VÔMITOS ASSOCIADOS;
Ø SINAIS DE IRRITAÇÃO PERITONEAL;
o EXAMES LABORATORIAIS EM PACIENTE COM
ABDOMINAL AGUDA:
LIPASE E AMILASE
PANCREATITE (LIPASE PREFERÍVEL À AMILASE)
BHCG
GESTAÇÃO, PRENHEZ ECTÓPICA, MOLA HIDATIFORME
HEMOGLOBINA (Hb)
Hb ALTERADA NA HEMORRAGIA DIGESTIVA E SANGRAMENTO
INTRACAVITÁRIO
LEUCOGRAMA
PODE ESTAR ELEVADO EM PATOLOGIAS INFLAMATÓRIAS E
INFECCIOSAS. VALOR NORMAL NÃO EXCLUI ESSAS CONDIÇÕES
PLAQUETAS
PODEM ESTAR DIMINUÍDAS NO SANGRAMENTO AGUDO
EXCESSO DE BASE (GASOMETRIA)
PODE ESTAR DIMINUÍDO EM FASE PRECOCE DE SANGRAMENTO
AGUDA RELACIONADO À MÁ PERFUSÃO
COAGULOGRAMA
COAGULOPATIA, HEPATOPATIA, HEMORRAGIA DIGESTIVA
MARCADORES DE FUNÇÃO E LESÃO HEPÁTICA
HEPATITES, COLE CISTITES, COLANGITE
GLICEMIA
CETOACIDOSE DIABÉTICA, ESTADO HIPEROSMOLAR
HIPERGLICÊMICO, PANCREATITE
LACTATO
ISQUEMIA MESENTÉRICA
URINA TIPO I
ITU, NEFROLITÍASE
ECG
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
o PRINCIPAIS CAUSAS DE DOR ABDOMINAL NA SALA DE
EMERGÊNCIA:
DIVERTICULITE
EPIDEMIOLOGIA: IDOSOS; HOMENS > MULHERES; RECORRENTE
ETIOLOGIA: DIVERTÍCULO PODE INFLAMAR, INFECCIONAR,
OBSTRUIR, SANGRAR E PERFURAR
QUADRO CLÍNICO: HEMORRAGIA DIGESTIVA, DOR EM
QUADRANTE INFERIOR ESQUERDO, ALTERAÇÃO EM HÁBITO
EVACUATÓRIO
EXAME FÍSICO: DOR EM QUADRANTE INFERIOR ESQUERDO,
SANGRAMENTO RETAL
CÓLICA NEFRÉTICA
EPIDEMIOLOGIA: 30-40 ANOS, MAIORIA HOMENS, HISTÓRIA
FAMILIAR POSITIVA
ETIOLOGIA: ANTECEDENTE FAMILIAR, INFECÇÃO POR PROTEUS,
ÁCIDO ÚRICO, ACIDOSE TUBULAR RENAL
QUADRO CLÍNICO: DOR AGUDA EM FLANCO IRRADIADA PARA
FOSSA ILÍACA E GENITÁLIA, NÁUSEAS E VÔMITOS
EXAME FÍSICO: DOR À PERCUSSÃO LOMBAR ALTA, EXAME
ABDOMINAL BENIGNO
DOENÇAS DAS VIAS BILIARES
EPIDEMIOLOGIA: 35-60 ANOS, PREDOMÍNIO EM MULHERES
ETIOLOGIA: CÓLICA BILIAR, COLECISTITE, COLANGITE
QUADRO CLÍNICO: DOR PÓS-ALIMENTAR EM HIPOCÔNDRIO
DIREITO, IRRADIAÇÃO PARA REGIÃO INFRAESCAPULAR DIREITA,
VÔMITOS
EXAME FÍSICO: SINAL DE MURPHY POSITIVO E FEBRE
(COLECISTITE E COLANGITE), ICTERÍCIA (MAIS COMUM NA
COLANGITE)
APENDICITE
EPIDEMIOLOGIA: ADOLESCENTE E ADULTO JOVEM, MENOS
COMUM NOS EXTREMOS ETÁRIOS
ETIOLOGIA: FECALITO GERANDO OBSTRUÇÃO,
ISQUEMIA, INFECÇÃO E PERFURAÇÃO
QUADRO CLÍNICO: DOR PERIUMBILICAL MIGRANDO DE FOSSA
ILÍACA DIREITA EM ATÉ 12 HORAS, VÔMITOS E ANOREXIA.
APRESENTAÇÃO TARDIA, RISCO DE PERFURAÇÃO
GRAVIDEZ EXAME FÍSICO: FEBRE, DESCOMPRESSÃO BRUTA POSITIVA EM
FOSSA ILÍACA DIREITA
PANCREATITE
EPIDEMIOLOGIA: ADULTOS, PREDOMÍNIO EM HOMENS
DOR ETIOLOGIA: CÁLCULO BILIAR, ETILISMO, HIPERTRIGLICEREMIA,
HIPERCALEMIA E PÓS-COLANGIOPANCREATOGRAFIA
QUADRO CLÍNICO: DOR EPIGÁSTRICA COM IRRADIAÇÃO EM
FAIXA PARA O DORSO, NÁUSEAS E VÔMITOS
EXAME FÍSICO: DEFESA ABDOMINAL E DESCOMPRESSÃO
BRUSCA INCOMUNS, EQUIMOSE PERIUMBILICAL E EM FLANCOS
HEMORRAGIA DIGESTIVA MACIÇA
EPIDEMIOLOGIA: 40-70 ANOS
ETIOLOGIA: ÚLCERA PÉPTICA, GASTRITE, VARIZES
GASTRESOFÁGICAS
QUADRO CLÍNICO: HEMATÊMESE, HEMATOQUEZIA, MELENA
EXAME FÍSICO: ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS, EXAME
ABDOMINAL INOCENTE
PERFURAÇÃO INTESTINAL
EPIDEMIOLOGIA: IDADE AVANÇADA
ETIOLOGIA: ÚLCERA PÉPTICA, DOENÇA DIVERTICULAR,
COLECISTITE E APENDICITE COMPLICADAS
QUADRO CLÍNICO: DOR EPIGÁSTRICA, FEBRE TARDIA,
PERITONITE, SEPSE, CHOQUE
EXAME FÍSICO: TAQUICARDIA, DEFESA ABDOMINAL DIFUSA E
DESCOMPRESSÃO BRUTA POSITIVA DIFUSAMENTE, RUÍDOS
HIDROAÉREOS DIMINUÍDOS
OBSTRUÇÃO INTESTINAL
EPIDEMIOLOGIA: COMUM NOS EXTREMOS ETÁRIOS
ETIOLOGIA: CIRURGIA ABDOMINAL PRÉVIA, NEOPLASIA, HÉRNIA,
VOLVO
QUADRO CLÍNICO: DISTENSÃO ABDOMINAL, DESIDRATAÇÃO
EXAME FÍSICO: DOR À PALPAÇÃO DIFUSA, DISTENSÃO
ABDOMINAL, ABDOME HIPERTIMPÂNICO
ISQUEMIA MESENTÉRICA
EPIDEMIOLOGIA: IDOSOS
ETIOLOGIA: DOENÇA CARDÍACA EMBOLIGÊNICA, TRAUMA,
COAGULOPATIA
QUADRO CLÍNICO: DOR INTENSA E DIFUSA, PODE SER PÓS-
PRANDIAL (ANGINA MESENTÉRICA), VÔMITOS E DIARREIA
EXAME FÍSICO: DESPROPORCIONAL À QUALIDADE DA DOR,
PODE HAVER SANGRAMENTO RETAL
GESTAÇÃO ECTÓPICA ROTA
EPIDEMIOLOGIA: MULHER EM IDADE FÉRTIL
ETIOLOGIA: IDADE AVANÇADA, DIP, DIU, TRATAMENTO PARA
INFERTILIDADE, GESTAÇÃO ECTÓPICA PRÉVIA
QUADRO CLÍNICO: DOR AGUDA DE FORTE INTENSIDADE EM
FOSSA ILÍACA, PERITONITE, CHOQUE
EXAME FÍSICO: CHOQUE, PERITONITE, DOR À PALPAÇÃO DE
ANEXO E À MOBILIZAÇÃO CERVICAL
SÍNDROME AÓRTICA AGUDA
EPIDEMIOLOGIA: IDADE AVANÇADA, PREDOMÍNIO EM HOMENS
ETIOLOGIA: ATEROSCLEROSE, DOENÇA DO TECIDO
CONJUNTIVO, GENÉTICA
QUADRO CLÍNICO: DOR ABRUPTA, LANCINANTE,
ACOMPANHADA, POSSIVELMENTE, DE SÍNCOPE E/OU CHOQUE
EXAME FÍSICO: ASSIMETRIA DE PA E PULSOS, DOR LANCINANTE
COM IRRADIAÇÃO PARA DORSO, CHOQUE
o TRATAMENTO:
Ø PACIENTES INSTÁVEIS DEVEM SER MONITORIZADOS,
ESTABILIZADOS HEMODINAMICAMENTE, RECEBENDO
AVALIAÇÃO ADEQUADA DE VIAS AÉREAS E
OXIGENAÇÃO, ALÉM DE RECEBER DOIS ACESSOS
VENOSOS CALIBROSOS E COLETA DE EXAMES
CONFORME A HISTÓRIA CLÍNICA;
Ø EM PACIENTES COM DOR REFRATÁRIA, O USO DE
MORFINA EM DOSE DE 0,05mg/kg A CADA 20 MINUTOS
ATÉ CONTROLE DA DOR É UMA BOA OPÇÃO;
Ø TODOS OS PACIENTES COM SUSPEITA DE SEPSE
ABDOMINAL OU PERITONITE DEVEM RECEBER
ANTIBIOTICOTERAPIA PRECOCEMENTE, COM
COBERTURA, NECESSARIAMENTE, PARA GRAM-
EDEMA, NEGATIVOS E ANAERÓBIOS;
_________________________________________________________
11. CEFALEIA:
o INTRODUÇÃO E DEFINIÇÕES:
Ø CEFALEIA É DEFINIDA COMO DOR QUE ACOMETE O
SEGMENTO CEFÁLICO, EM QUALQUER REGIÃO;
IGOR B. CACIQUINHO
 Ø É FUNDAMENTAL RECONHECER QUE EXISTEM DOIS PAPILEDEMA
GRUPOS DISTINTOS DE ETIOLOGIAS PARA UMA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: LESÃO EXPANSIVA, HIPERTENSÃO
CEFALEIA;
BENIGNA, MENINGITE
Ø O GRUPO DE CEFALEIA PRIMÁRIAS RESPONDE PELA
MAIORIA DAS VISITAR AO PRONTO ATENDIMENTO, E INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR: NEUROIMAGEM, PUNÇÃO
O GRUPO DAS CEFALEIAS SECUNDÁRIAS; LOMBAR (APÓS NEUROIMAGEM)
Ø A CEFALEIA É O QUARTO MOTIVO MAIS FREQUENTE COMORBIDADES: HIV E NEOPLASIA
DE CONSULTAS EM PRONTO ATENDIMENTO; DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: INFECÇÕES OPORTUNISTAS,
METÁSTASE
o ETIOLOGIA:
Ø CEFALEIAS PRIMÁRIAS: INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR: NEUROIMAGEM, PUNÇÃO
• MIGRÂNEA; LOMBAR
• TENSIONAL; GESTAÇÃO E PUERPÉRIO
• TRIGÊMEO-AUTONÔMICAS; DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: TROMBOSE VENOSA CENTRAL,
• HÍPNICA; DISSECÇÃO ARTERIAL
• NOVA PERSISTENTE DIÁRIA; INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR: NEUROIMAGEM, ESTUDOS DE
Ø CEFALEIA SECUNDÁRIAS: VASOS CRANIANOS E CERVICAIS
• HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA;
DEFLAGRADA POR ESFORÇO OU MANOBRA DE VALSALVA
• HEMORRAGIA INTRAPARENQUITOMATOSA
CEREBRAL; DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA,
• ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO; VASOCONSTRIÇÃO ARTERIAL REVERSÍVEL
• DISSECÇÃO DE ARTÉRIAS CEREBRAIS E INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR: NEUROIMAGEM, ESTUDOS DE
CERVICAIS; VASOS CRANIANOS E CERVICAIS, CONSIDERAR PUNÇÃO
• TROMBOSE VENOSA CEREBRAL; LOMBAR
• SÍNDROME DA VASOCONSTRIÇÃO ARTERIAL HISTÓRIA DE TRAUMATISMO CRANIANO
REVERSÍVEL;
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: HEMATOMA SUBDURAL,
• SÍNDROME DE HIPOTENSÃO;
HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA, DISSECÇÃO ARTERIAL
• HIPERTENSÃO LIQUÓRICA;
INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR: NEUROIMAGEM, ESTUDOS DE
o SINAIS DE ALARME: VASOS CRANIANOS E CERVICAIS
Ø MUDANÇA EVIDENTE NO PADRÃO DA CEFALEIA
PREEXISTENTE; o CEFALEIAS SECUNDÁRIAS:
Ø CEFALEIA EM PIORA PROGRESSIVA OU REFRATÁRIA Ø HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA (HSA):
AO TRATAMENTO; • SE APRESENTA COM CEFALEIA SÚBITA E DE
Ø INÍCIO SÚBITO; FORTE INTENSIDADE;
Ø PICO DE INTENSIDADE EM SEGUNDOS • A PRINCIPAL CAUSA É RUPTURA DE UM
(THURDERCLAP); ANEURISMA CEREBRAL;
Ø PRIMEIRO EPISÓDIO DE CEFALEIA INTENSA; • TOMOGRAFIA DE CRÂNIO SEM CONTRASTE
Ø FEBRE; APRESENTA SENSIBILIDADE DE IDENTIFICAR
Ø TOXEMIA; SANGRAMENTO INTRACRANIANO NAS
Ø RASH CUTÂNEO; PRIMEIRAS 12 HORAS DO INÍCIO DOS
Ø RIGIDEZ NUCAL; SINTOMAS;
Ø EMAGRECIMENTO; • SUSPEITA CLÍNICA + TC = REALIZAR PUNÇÃO
Ø DOENÇAS REUMATOLÓGICAS; LIQUÓRICA PARA DESCARTAR SANGRAMENTO
Ø IMUNOSSUPRESSÃO; NÃO DETECTADOS;
Ø NEOPLASIA; • O TRATAMENTO DEVE SER REALIZADO
Ø INÍCIO APÓS O 40 ANOS; CONFORME A ETIOLOGIA;
Ø DÉFICIT FOCAL; • AVALIAÇÃO PELA NEUROCIRURGIA E/OU
Ø PAPILEDEMA; RADIOLOGIA PARA PROGRAMAR INTERVENÇÃO
Ø REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA; CONFORME TOPOGRAFIA E EVOLUÇÃO
Ø CONVULSÃO; CLÍNICA;
o RELAÇÃO ENTRE SINAIS DE ALARME E SEUS Ø DISSECÇÃO ARTERIAL:
RESPECTIVOS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS E • TEM COMO APRESENTAÇÃO CLÍNICA MAIS
INVESTIGAÇÕES COMPLEMENTARES: COMUM A DOR CERVICAL OU CRANIANA;
• A EVOLUÇÃO DA DOR PODE SER GRADUAL OU
SÚBITA;
INÍCIO SÚBITO (PICO EM SEGUNDOS) • DISSECÇÃO CAROTÍDEA:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: HSA, ANEURISMA, HIP, TVC, § DOR CERVICAL, RETRO-ORBITÁRIA E
DISSECÇÃO FRONTAL;
INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR: NEUROIMAGEM, ESTUDOS DE § SÍNDROME DE HORNER PODE ESTAR
VASOS CRANIANOS E CERVICAIS, PUNÇÃO LOMBAR (APÓS PRESENTE;
NEUROIMAGEM) § SEMIPTOSE E MIOSE SEM O
COMPONENTE ANIDROSE;
PIORA PROGRESSIVA
• DISSECÇÃO VERTEBRAL:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: HSD, HIPERTENSÃO § DOR CERVICAL POSTERIOR;
INTRACRANIANA (NEOPLASIA) § IRRADIAÇÃO PARA REGIÃO OCCIPITAL E
INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR: NEUROIMAGEM TEMPORAL;
INÍCIO APÓS OS 50 ANOS • A RESSONÂNCIA DE CRÂNIO ESTÁ INDICADA
PARA AVALIAR A PRESENÇA DE FOCOS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: ARTERITE DE CÉLULAS GIGANTES, ISQUÊMICOS, QUE PODEM SER
NEOPLASIAS, GLAUCOMA OLIGOSINTOMÁTICOS;
INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR: VHS, NEUROIMAGEM • PACIENTES COM SINAIS DE ISQUEMIA
SINTOMAS SISTÊMICOS ASSOCIADOS (FEBRA, CEREBRAL AGUDA DEVEM SER SUBMETIDOS A
EMAGRECIMENTO) TROMBÓLISE QUANDO ELEGÍVEIS;
• O TRATAMENTO DA DISSECÇÃO PODE SER
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: MENINGITE, ENCEFALITE,
COM ANTIAGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA OU
DOENÇAS AUTOIMUNES, NEOPLASIA ANTICOAGULAÇÃO;
INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR: NEUROIMAGEM, PUNÇÃO
LOMBAR, HEMOGRAMA E EXAMES SÉRICOS, PROVAS Ø TROMBOSE VENOSA CEREBRAL:
INFLAMATÓRIAS E AUTOIMUNES • SE MANIFESTA COM CEFALEIA COMO O
ALTERAÇÃO NEUROLÓGICA FOCAL OU DO NÍVEL DE PRINCIPAL SINTOMA, E POR VEZES, PODE SER
CONSCIÊNCIA O ÚNICO;
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: HSA, AVCH, DISSECÇÃO, • A INSTALAÇÃO É, GERALMENTE, GRADUAL E
INFECÇÃO, NEOPLASIA PROGRESSIVA NO PERÍODO DE DIAS;
• OUTRA APRESENTAÇÃO É COM FENÓTIPO DE
INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR: NEUROIMAGEM, ESTUDOS DE ENXAQUECA, ASSOCIADA A FOTO E
VASOS CRANIANOS E CERVICAIS, PUNÇÃO LOMBAR (APÓS FONOFOBIA, NÁUSEAS E VÔMITOS;
NEUROIMAGEM)

IGOR B. CACIQUINHO
 • 40% DOS PACIENTES EVOLUEM COM CRISE AO MENOS 2 DAS 4: LOCALIZAÇÃO BILATERAL, QUALIDADE EM
CONVULSIVA; PRESSÃO OU APERTO (NÃO PULSÁTIL), INTENSIDADE DA DOR
• FUNDAMENTAL A REALIZAÇÃO DO FUNDO DE MODERADA OU FORTE E EXACERBADA POR OU LEVANDO O
OLHO, QUE PODE REVELAR PAPILEDEMA E INDIVÍDUO A EVITAR ATIVIDADES FÍSICAS ROTINEIRAS
APONTAR PARA UMA PATOLOGIA SECUNDÁRIA; DURANTE A CEFALEIA, AO MENOS UM DOS SEGUINTES:
• EXAME DE IMAGEM EM TODOS COM SUSPEITA NÁUSEAS E/OU VÔMITOS E FOTO E FONOFOBIA
CLÍNICA = RN DE CRÂNIO COM VENOGRAFIA E,
SE INDISPONÍVEL, TC DE CRÂNIO; NÃO É MAIS BEM EXPLICADO POR OUTRO DIAGNÓSTICO
• TRATA-SE COM ANTICOAGULAÇÃO EM UNIDADE
DE TERAPIA INTENSIVA; TRATAMENTO COM ANALGÉSICOS COMUNS (DIPIRONA OU
PARACETAMOL) OU AINES (CETOPROFENO, IBUPROFENO,
Ø SÍNDROME DE VASOCONSTRIÇÃO CEREBRAL NIMESULIDA)
REVERSÍVEL:
• CURSA COM ESTREITAMENTO E DILATAÇÃO CEFALEIA MIGRÂNEA
MULTIFOCAIS DE ARTÉRIAS CEREBRAIS, COM
COMPORTAMENTO REVERSÍVEL; SEM AURA
• SE MANIFESTA COM CEFALEIA THURDERCLAP
AO MENOS 5 CRISES
E, MENOS FREQUENTEMENTE, COM SINAIS
FOCAIS, EDEMA CEREBRAL DIFUSO, CRISE CRISES DURANTE DE 4 – 72 HORAS (SEM TRATAMENTO OU
CONVULSIVA E AVC; TRATAMENTO INEFICAZ)
• CONFIRMA-SE COM EXAME DE LIQUOR; PELO MENOS 2 DAS 4: LOCALIZAÇÃO UNILATERAL, CARÁTER
• AS ALTERAÇÕES ARTERIAIS SE REVERTEM PULSÁTIL, INTENSIDADE DE MODERADA OU FORTE,
ESPONTANEAMENTE EM ATÉ 12 SEMANAS; EXACERBADA POR OU LEVANDO O INDIVÍDUO A EVITAR
• FATORES DE RISCO: ATIVIDADES FÍSICAS ROTINEIRAS
§ PARTO E PUERPÉRIO; DURANTE A CEFALEIA, AO MENOS UM DOS SEGUINTES:
§ INIBIDORES DE RECAPTAÇÃO DE NÁUSEAS E/OU VÔMITOS E FOTO E FONOFOBIA
SEROTONINA;
§ MACONHA; NÃO É MAIS BEM EXPLICADO POR OUTRO DIAGNÓSTICO
§ COCAÍNA;
§ ANFETAMINAS; COM AURA
• O TRATAMENTO É DE SUPORTE, DIRECIONADO AO MENOS DUAS CRISES
AO CONTROLE ARTERIAL E TRATAMENTO DAS
1 OU MAIS DOS SEGUINTES DE AURA PLENAMENTE
COMPLICAÇÕES;
REVERSÍVEIS: VISUAL, SENSORIAL, FALA E/OU LINGUAGEM,
MOTOR, TRONCO CEREBRAL, RETINIANO
Ø HIPOTENSÃO LIQUÓRICA ESPONTÂNEA:
• APRESENTA-SE COM É COM CEFALEIA QUE AO MENOS 3 DAS 6: 1 SINTOMAS DE AURA > 5 MINUTOS, DOIS
PIORA EM ORTOSTASE E MELHORA EM OU MAIS SINTOMAS DE AURA OCORREM EM SUCESSÃO, CADA
DECÚBITO, MAS, TAMBÉM, PODE SE SINTOMA DE AURA DURA 5 – 60 MINUTOS, AO MENOS UM
APRESENTAR SEM CLARA RELAÇÃO COM SINTOMA É UNILATERAL, AO MENOS UM SINTOMA DE AURA É
ORTOSTASE; POSITIVO E AURA ACOMPANHADA OU SEGUIDA DENTRO DE 60
• O PRIMEIRO EXAME DIAGNÓSTICO É A MINUTOS POR CEFALEIA
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA QUE EVIDENCIA NÃO É MAIS BEM EXPLICADO POR OUTRO DIAGNÓSTICO
SINAIS INDIRETOS DE HIPOTENSÃO LIQUÓRICA;
• A TOPOGRAFIA MAIS COMUM DE FÍSTULA É A CRISE LEVE A MODERADA
TRANSIÇÃO CERVICOTORÁCICA;
• MANEJO INICIAL AGUDO É REPOUSO EM DIPIRONA 500 – 2000mg – IV ou VO
DECÚBITO E ANALGESIA ASSOCIADA AO USO PARACETAMOL 500 – 750mg - VO
DE CAFEÍNA; CRISE MODERADA A INTENSA
CETOPROFENO 100mg – IV ou IM
Ø HIPERTENSÃO INTRACRANIANA:
• AS PRINCIPAIS CAUSAS SÃO: DICLOFENACO 75mg – IM
§ NEOPLASIA PRIMÁRIA OU METASTÁTICA SUMATRIPTANO 6 – 12mg – VS
DE SNC; SUMATRIPTANO 50 – 200mg – VO
§ HEMATOMA SUBDURAL;
§ HEMORRAGIA SUMATRIPTANO 10 – 20mg – SPRAY NASAL
INTRAPARENQUITOMATOSA; PREVENÇÃO DE RECORRÊNCIA
§ SÍNDROME DE HIPERTENSÃO DEXAMETASONA 4 – 12mg – IV
INTRACRANIANA IDIOPÁTICA;
• SE APRESENTA PADRÃO DE PIORA DA
PACIENTES COM MIGRÂNEA TÊM CRISES RECORRENTES E
INTENSIDADE PROGRESSIVA AO LONGO DE
POR VEZES FREQUENTAM O PA PARA ALÍVIO ADEQUADO, E,
DIAS A SEMANAS, COM INTENSIFICAÇÃO NA
FREQUENTEMENTE, DESCONHECEM O DIAGNÓSTICO E
POSIÇÃO SUPINA E PODE SE TORNAR PIOR
PROGNÓSTICO DA DOENÇA
PELA MANHÃ E MELHORA AO SE LEVANTAR;
• O EXAME NEUROLÓGICO PODEM APRESENTAR
REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA, CEFALEIA EM SALVAS
DÉFICITS FOCAIS PROGRESSIVOS E
PAPILEDEMA; AO MENOS 5 CRISES
• A INVESTIGAÇÃO DEVE SER INICIADA COM UM DOR FORTE OU MUITO FORTE UNILATERAL, ORBITAL,
EXAME DE NEUROIMAGEM, SUPRAORBITAL E/OU TEMPORAL, DURANTE 15 – 180 MINUTOS
PREFERENCIALMENTE, A TOMOGRAFIA (QUANDO NÃO TRATADA)
CRANIANA PELA RAPIDEZ E AGILIDADE EM
1 OU AMBOS DOS SEGUINTES:
EXCLUIR ALTERAÇÕES AGUDAS MAIS GRAVES;
• ANGIOTOMOGRAFIA OU ANGIORRESSONÂNCIA AO MENOS 1 DOS SEGUINTES IPSILATERAL À
PARA EXCLUIR A HIPÓTESE DE TROMBOSE CEFALEIA : INJEÇÃO CONJUNTIVAL E/OU LACRIMEJAMENTO,
VENOSA CEREBRAL; CONGESTÃO NASAL E/OU RINORREIA, EDEMA PALPEBRAL,
• SINAIS CLÍNICOS + SEM LESÕES ESTRUTURAIS SUDORESE FRONTAL E FACIAL E MIOSE E/OU PTOSE
+ EXAME DE LIQUOR COM AUMENTO DE SENSAÇÃO DE INQUIETUDE E AGITAÇÃO
PRESSÃO + S/ ALTERAÇÕES OCORRENDO COM UMA FREQUÊNCIA ENTRE UMA A CADA DOIS
QUIMIOCITOLÓGICOS = PSEUDOTUMOR DIAS E OITO DIAS
CEREBRI. AVALIAR CAMPO VISUAL E
TRATAMENTO INICIAL COM ACETAZOLAMINA; NÃO É MAIS BEM EXPLICADO POR OUTRO DIAGNÓSTICO

o CEFALEIAS PRIMÁRIAS: TRATAMENTO AGUDO

O2 100% - 10 – 12 L/min EM MÁSCARA NÃO REINALANTE POR 10-
CEFALEIA TENSIONAL 20 MINUTOS
AO MENOS 10 EPISÓDIOS DE CEFALEIA OCORRENDO < SUMATRIPTANO 6mg – VSC
1DIA/MÊS EM MÉDIA
SUMATRIPTANO 20mg – SPRAY NASAL (IPSILATERAL À DOR)
DURAÇÃO DE 30 MINUTOS SETE DIAS

IGOR B. CACIQUINHO
 NEURALGIAS CRANIANAS Ø FEBRE PERSISTENTE E SUDORESE NOTURNA:
EPISÓDIOS DE CURTA DURAÇÃO (SEGUNDOS), DE DOR EM • ABSCESSO EPIDURAL;
CHOQUE OU FISGADA, DE FORTE INTENSIDADE E CARÁTER • OSTEOMIELITE INCLUSIVE POR TUBERCULOSE;
PAROXÍSTICO Ø IMUNODEPRIMIDOS E USUÁRIOS DE DROGAS
INJETÁVEIS:
AS ETIOLOGIAS MAIS COMUNS SÃO COMPRESSÃO POR ALÇA • ABSCESSO EPIDURAL;
VASCULAR, NEUROMA DO ACÚSTICO, MENINGEOMA, • METÁSTASE DA COLUNA LOMBAR;
ANEURISMA SACULAR E ESCLEROSE MÚLTIPLA
• OSTEOMIELITE;
A NEURALGIA CRANIANA MAIS COMUM É DO TRIGÊMIO • DISCITE;
A
O TRATAMENTO DE 1 LINHA É COM CARBAMAZEPINA Ø INFECÇÃO BACTERIANA OU BACTEREMIA:
CASOS REFRATÁRIOS, ENCAMINHAR PARA AVALIAÇÃO • METÁSTASE INFECCIOSA PARA A COLUNA OU
CIRÚRGICA ESTRUTURAS PARAVERTEBRAIS;
Ø RETENÇÃO URINÁRIA, INCONTINÊNCIA FECAL OU
_________________________________________________________
ANESTESIA EM SELA: SÍNDROME DA CAUDA EQUINA;
12. LOMBALGIA:
o PRINCIPAIS ETIOLOGIAS DE LOMBALGIA AGUDA:
o FATORES PSICOSSOCIAIS MODIFICADORES DE
Ø ESPASMOS E CONTUSÃO MUSCULAR;
LOMBALGIA:
Ø PROTUSÃO DISCAL AGUDA;
Ø CRENÇA DE QUE A DOR E A ATIVIDADE FÍSICA SÃO
Ø ESTENOSE ESPINHAL;
PREJUDICIAIS;
Ø FRATURAS VERTEBRAIS;
Ø PREFERÊNCIAS DE TRATAMENTO QUE NÃO
Ø METÁSTASE ÓSSEA VERTEBRAL:
CONDIZEM COM A MELHOR PRÁTICA MÉDICA;
• HISTÓRIA DE NEOPLASIA; Ø AUSÊNCIA OU BAIXO SUPORTE SOCIAL;
Ø MIELOMA MÚLTIPLO:
• HIPERCALEMIA; o FUNÇÕES MOTORAS E SENSORIAIS DAS DIFERENTES
• ANEMIA; VÉRTEBRAS E SUA MANIFESTAÇÃO:
• DISFUNÇÃO RENAL; Ø L1:
Ø OSTEOMIELITE, DISCITE: • DOR EM REGIÃO INGUINAL;
• BACTEREMIA; • FRAQUEZA DE FLEXÃO DO QUADRIL;
• FEBRE; • DIMINUIÇÃO DA SENSAÇÃO EM REGIÃO
• USO DE DROGAS INJETÁVEIS; INGUINAL;
Ø ESPONDILITE ANQUILOSANTE: • PODE AFETAR REFLEXO CREMASTÉRICO;
• SEXO MASCULINO; Ø L2:
• JOVEM; • DOR PODE APARECER EM REGIÃO INGUINAL E
• HLA B27 POSITIVO; ANTERIOR DA COXA;
Ø ESPONDILITE PSORIÁTICA: • ALTERAÇÕES SENSITIVAS EM REGIÃO
• PSORÍASE; ANTERIOR DA COXA;
Ø ABCESSO EPIDURAL: • FRAQUEZA MUSCULAR PARA FLEXÃO E
• BACTEREMIA; ADUÇÃO DO QUADRIL;
• FEBRE; • PODE AFETAR REFLEXO CREMASTÉRICO E
Ø CÓLICA NEFRÉTICA: ADUTOR DA COXA;
• DOR EM CÓLICA; Ø L3:
• HEMATÚRIA; • DOR EM REGIÃO ANTERIOR DA COXA E
• NÁUSEAS; JOELHO;
• DIAFORESE; • ALTERAÇÕES SENSITIVAS EM REGIÃO
Ø PANCREATITE: ANTEROMEDIAL DISTAL DE COXA INCLUINDO
• HISTÓRIA DE ETILISMO; JOELHO;
• HISTÓRIA DE CÁLCULOS BILIARES; • ALTERAÇÃO DE FORÇA MUSCULAR PARA
Ø ÚLCERA PÉPTICA PERFURADA: EXTENSÃO DO JOELHO E FLEXÃO/ ADUÇÃO DO
• DOR ABDOMINAL; QUADRIL;
• DESCOMPRESSÃO POSITIVA; • ALTERAÇÃO DO REFLEXO PATELAR E ADUTOR
• PNEUMOPERITÔNEO; DA COXA;
• HISTÓRIA DE DISPEPSIA; Ø L4:
Ø ANEURISMA DE AORTA: • DOR EM REGIÃO ANTERIOR DA COXA E PARTE
• IDADE; MEDIAL DA PERNA;
• FATORES DE RISCO; • ALTERAÇÕES SENSITIVAS EM PERNA MEDIAL;
• NÁUSEAS; • ALTERAÇÃO DA FORÇA MUSCULAR PARA
• HIPERTENSÃO; EXTENSÃO, FLEXÃO E ADUÇÃO DO QUADRIL;
• DOENÇA VASCULAR PERIFÉRICA; • PODE OCORRER ALTERAÇÕES DO REFLEXO
Ø HEMATOMA ESPINHAL OU RETROPERITONEAL: PATELAR;
• ANTICOAGULAÇÃO; Ø L5:
• COAGULOPATIA; • DOR EM REGIÃO POSTEROLATERAL DE COXA,
• QUEDA DE HEMATÓCRITO; LATERAL DA PERNA E MEDIAL DO PÉ;
Ø PIELONEFRITE: • ALTERAÇÕES SENSITIVAS EM REGIÃO LATERAL
• PIÚRIA; DA PERNA, DORSAL DO PÉ E EM PRIMEIRO
• FEBRE; ARTELHO DO PÉ;
• DISÚRIA; • DIMINUIÇÃO DA FORÇA MUSCULAR PARA
Ø PROSTATITE: DORSIFLEXÃO DE PÉ E ARTELHOS E EXTENSÃO
DE QUADRIL;
• PIÚRIA;
• SEM ALTERAÇÃO DE REFLEXO;
• PRÓSTATA COM HIPERSENSIBILIDADE;
Ø S1:
Ø ENDOMETRIOSE:
• REGIÃO POSTERIOR DE COXA E PERNA E
• DOR ASSOCIADA COM MENSTRUAÇÃO E
LATERAL DE PÉ;
RECORRENTE;
Ø HERPES-ZÓSTER: • ALTERAÇÕES SENSITIVAS POSTEROLATERAL
DE PERNA E LATERAL DE PÉ;
• RASH CUTÂNEO;
• DIMINUIÇÃO DE FORÇA MUSCULAR PARA
o SINAIS DE ALARME NA LOMBALGIA AGUDA: FLEXÃO PLANTAR DE PÉ E ARTELHOS, FLEXÃO
Ø IDADE < 20 ANOS OU > 50 ANOS: DO JOELHO E EXTENSÃO DO QUADRIL;
• INFECÇÕES; • ALTERAÇÃO DE REFLEXO DO AQUILEU;
• CÂNCER;
o EXAMES COMPLEMENTARES NA LOMBALGIA:
• DOENÇA VASCULAR;
Ø HISTÓRIA DE NEOPLASIA:
OS EXAMES COMPLEMENTARES SÓ DEVEM SER REALIZADOS
• DOENÇA METASTÁTICA; APENAS NA SUSPEITA DE PATOLOGIA COM POTENCIAL
Ø PERDA DE PESO:
GRAVIDADE, TIVER POTENCIAL DE MODIFICAR O MANEJO E DOR
• NEOPLASIA; PERSISTENTE E SEM MELHORA APÓS LONGO PERÍODO
• INFECÇÃO CRÔNICA;
Ø AUSÊNCIA DE MELHORA COM REPOUSO: Ø RAIO X DE COLUNA: FÁCIL E ALTAMENTE DISPONÍVEL,
• NEOPLASIA; BAIXA SENSIBILIDADE;

IGOR B. CACIQUINHO
 Ø VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTAÇÃO (VHS): o SISTEMATIZAÇÃO DE CONDUTAS NO DEPARTAMENTO DE
ALTAMENTE SENSÍVEL PARA DOENÇAS INFECCIOSAS EMERGÊNCIA:
E NEOPLÁSICAS, BOM TESTE PARA RASTREAMENTO; Ø AVALIAÇÃO COM HISTÓRIA E EXAME FÍSICO;
Ø CINTILOGRAFIA ÓSSEA: OS EXAMES COM GÁLIO E Ø ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO DA LOMBALGIA;
PIROFOSFATO DE TECNÉCIO SÃO, Ø EDUCAÇÃO PACIENTE: ORIENTAÇÃO EM RELAÇÃO A
PARTICULARMENTE, ÚTEIS PARA PATOLOGIAS RISCOS E MEDIDAS PREVENTIVAS;
INFLAMATÓRIAS DA COLUNA LOMBAR, COM Ø ORIENTAR E ESTIMULAR A REALIZAR ATIVIDADES
SENSIBILIDADE DE 95% PARA OSTEOMIELITE FÍSICAS;
VERTEBRAL; Ø INICIAR TRATAMENTO COM ANALGÉSICOS SIMPLES;
Ø HEMOGRAMA: PODE MOSTRAR ALTERAÇÕES Ø USAS OUTRAS MEDICAÇÕES DE FORMA CRITERIOSA;
SUGESTIVAS DE MIELOFTIASE (HEMÁCIAS E Ø ENCAMINHAR PARA TERAPIA COGNITIVO-
LEUCÓCITOS EM FORMAS JOVENS) E MIELOMA COMPORTAMENTAL;
(HEMÁCIAS “EM ROULEAUX”); Ø APENAS REALIZAR EXAMES DE IMAGEM SE SUSPEITA
Ø TC DE COLUNA LOMBAR: EXCELENTE PARA DE PATOLOGIAS, POTENCIALMENTE, GRAVES;
HERNIAÇÕES DISCAIS. EXAME MUITO SENSÍVEL QUE Ø PREDETERMINAR HORÁRIOS PARA REVISÃO DOS
ENCONTRA ALTERAÇÕES FREQUENTES EM PACIENTES;
PACIENTES ASSINTOMÁTICOS; Ø REFERENCIAR PARA ESPECIALISTAS QUANDO
Ø RM DE COLUNA LOMBAR: EXAME COM MELHOR HOUVER INDICAÇÃO;
PERFORMACE DIAGNÓSTICA, PRINCIPALMENTE, _________________________________________________________
PARA LESÕES EM PARTES MOLES. EXAME CARO E 13. SÍNDROME CORONARIANA AGUDA SEM
QUE, TAMBÉM, ENCONTRA ALTERAÇÕES EM SUPRADESNIVELAMENTO DO SEGMENTO ST:
PACIENTES ASSINTOMÁTICOS. INDICAR NA o INTRODUÇÃO:
EMERGÊNCIA APENAS EM CASOS COM BOA Ø EXISTEM 3 MECANISMO DE INSTABILIZAÇÃO DE
PROBABILIDADE DE DIAGNÓSTICO DE DOENÇAS PLACA LEVANDO À SÍNDROME CORONARIANA AGUDA:
SECUNDÁRIAS OU COM SINAIS DE ALARME; • RUPTURA DE PLACA;
Ø ELETRONEUROMIOGRAFIA: PODE AVALIAR • EROSÃO DE PLACA;
DESNERVAÇÃO DE GRUPOS MUSCULARES COM • EXPOSIÇÃO DE NÓDULO CALCIFICADO;
RADICULOPATIA; Ø A ABERTURA DA PLACA ATEROSCLERÓTICA EXPÕE
Ø USG DE ABDOME: AVALIAÇÃO DE DIAGNÓSTICOS UMA SUPERFÍCIE TROMBOGÊNICA E LIBERA O
DIFERENCIAIS COMO ANEURISMA DE AORTA E NÚCLEO NECRÓTICO QUE CONTÉM
CÓLICA NEFRÉTICA; MICROPARTÍCULAS PROTROMBÓTICAS;
o MANUSEIO DA LOMBALGIA AGUDA: Ø NO CASO DA ANGINA INSTÁVEL, EXISTE
Ø LOMBALGIA INESPECÍFICA: DESEQUILÍBRIO ENTRE OFERTA E DEMANDA,
• ANALGESIA POR 4 SEMANAS; OCASIONANDO SINTOMAS, MAS NÃO O SUFICIENTE
• SEM MELHORA, TERAPIA ADJUVANTE E PARA CAUSAR NECROSE DE CARDIOMIÓCITOS;
CONSIDERAR IMAGEM SE CONTINUAR SEM Ø A PRESCRIÇÃO DE TERAPIAS PARA REDUÇÃO DE LDL
MELHORA; REDUZ DE FORMA IMPORTANTE EVENTOS AGUDOS
• TC OU RM; CAUSADOS POR RUPTURA DE PLACA, SEM AFETAR O
Ø LOMBALGIA COM RADICULOPATIA: PROCESSO DE EROSÃO;
• ANALGESIA POR 4 SEMANAS; Ø O USO EXCLUSIVO DE FATORES DE RISCO PARA
• SEM MELHORA, IMAGEM – TC OU RM; IDENTIFICAR PACIENTES COM SCA DENTRE TODOS
• CASO HAJA CONCORDÂNCIA: SINTOMAS + QUE SE APRESENTAM COM DOR TORÁCICA NÃO É
ACHADO DE IMAGEM – REFERENCIAR PARA ÚTIL;
NEUROCIRURGIA;
o AINH MAIS COMUM: o FATORES DE RISCO:

ASPIRINA (AAS) IDADE (HOMENS > 55 / MULHERES > 65 ANOS)

4 – 6g – 6/6h ou 4/4h TABAGISMO
CETOPROFENO DISLIPIDEMIAS: TRIGLICÉRIDES > 150 mg/dL
100 – 200mg – 12/12h LDL > 100 mg/dL / HDL < 40 mg/dL
DICLOFENACO DIABETES MELITO
50mg – 8/8h HF PREMATURA DE DCV (HOMENS < 55 / MULHERES < 65 ANOS)
IBUPROFENO HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
600 – 800mg – 8/8h
o ANGINA:
MELOXICAN
7,5 – 15mg/dia – 24/24h ANGINA INSTÁVEL = OCORRE EM REPOUSO (OU MÍNIMO
NAPROXENO ESFORÇO), COM DURAÇÃO TOTAL DE 20 MINUTOS (SE NÃO FOR
500mg – 12/12h INTERROMPIDA POR NITRATO OU OUTRO ANALGÉSICO); SER
GRAVE E DESCRITA COMO DOR FRANCA; OCORRE EM
SULINDAC CRESCENDO (DOR CADA VEZ MENOS ESFORÇO, DOR QUE É
150 – 200mg – 12/12h CADA VEZ PIOR, QUE PASSOU A ACORDAR O PACIENTE)

o OPIOIDES MAIS COMUNS: CLASSIFICAÇÃO DA ANGINA

CLASSE I = ANGINA OCORRE COM ESFORÇOS FÍSICOS
CODEÍNA PROLONGADOS E INTENSOS.
30 – 60mg – VO – 6/6H ou 4/4H CLASSE II = DISCRETA LIMITAÇÃO DAS ATIVIDADES HABITUAIS.
TRAMADOL CLASSE III = LIMITAÇÃO DAS ATIVIDADES HABITUAIS.
50 – 100mg – VO ou EV – 6/6H CLASSE IV = INCAPACIDADE DE REALIZAR QUALQUER
100 – 200mg – VO – 12/12H (LIBERAÇÃO PROLONGADA) ATIVIDADE HABITUAL, SINTOMAS PODEM SURGIR EM REPOUSO
FENTANIL
ADESIVOS TRANSDÉRMICOS – 2,5/ 7,5/ 10mg o IAM:
Ø TIPO I:
SUBSTITUIR ADESIVO A CADA 2 OU 3 DIAS • INFARTO ESPONTÂNEO;
MORFINA VO • RELACIONADO A RUPTURA, ULCERAÇÃO,
10 – 30mg – 4/4H FISSURA, EROSÃO, DISSECÇÃO OU EXPOSIÇÃO
DE NÓDULO CALCIFICADO DE PLACA
30 – 60mg – 8/8H ou 6/6H (LIBERAÇÃO PROLONGADA)
ATEROSCLERÓTICA;
MORFINA IV • UMA OU MAIS ARTÉRIAS CORONARIANAS;
0,1 mg/kg (AMPOLA DE 1mL/ 10mg – DILUIR P/ 10 mL) • LEVA A DIMINUIÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO
DOSES ADICIONAIS DE 2 – 3mg – 5-15min – ATÉ EFEITO MIOCÁRDICO OU ÊMBOLO PLAQUETÁRIO
DESEJADO DISTAL COM CONSEQUENTE NECROSE
MIOCÁRDICA;
OXICODONA
10 – 40mg – VO – 12/12H

IGOR B. CACIQUINHO
 Ø TIPO II: Ø A AVALIAÇÃO QUANTITATIVA DO RISCO DE MORTE
• INFARTO MIOCÁRDICO SECUNDÁRIO A POR MEIO DE PONTUAÇÃO É SUPERIOR À AVALIAÇÃO
DESEQUILÍBRIO ISQUÊMICO; CLÍNICA ISOLADA;
• LESÃO E NECROSE MIOCÁRDICA QUANDO UMA Ø A ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO É FEITA TANTO NA
CONDIÇÃO QUE NÃO A DAC CONTRIBUI PARA ADMISSÃO QUANTO NA ALTA DO PACIENTE;
UM DESEQUILÍBRIO ENTRE A OFERTA DE O2
MIOCÁRDICO E/OU DEMANDA; ESCORE TIMI-NSTEMI
• PREDOMÍNIO DE REDUÇÃO DE OFERTA: 65 ANOS DE IDADE OU MAIS 1
§ ESPASMO CORONARIANO;
§ EMBOLIA CORONARIANA; PELO MENOS 3 FATORES DE RISCO PARA DAC 1
§ DISFUNÇÃO CORONARIANA ENDOTELIAL; ESTENOSE CORONARIANA 50% CONHECIDA 1
§ DISSECÇÃO CORONARIANA RECORRÊNCIA DE DOR < 24 HORAS 1
ESPONTÂNEA;
USO DE ASPIRINA NO ÚLTIMOS 7 DIAS 1
§ HIPOTENSÃO GRAVE;
§ ANEMIA GRAVE; DESVIO DE SEGMENTO ST NA APRESENTAÇÃO 1
§ HIPÓXIA GRAVE; ELEVAÇÃO DE MARCADORES CARDÍACOS 1
§ BRADIARRITMIA;
• PREDOMÍNIO DE AUMENTO DE DEMANDA:
KLIP PARA IAM
§ TAQUIARRITIMIA;
§ HIPERTENSÃO GRAVE; I – SEM SINAS DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA – 2-3% RISCO DE
ÓBITO
Ø TIPO III: II – ESTERTORES DE BASE, PRESENÇA DE B3 – 8-10% RISCO DE
• INFARTO MIOCÁRDICO RESULTANTE EM MORTE ÓBITO
COM BIOMARCADORES INDISPONÍVEIS; III – EDEMA AGUDO DE PULMÃO – 20-25% RISCO DE ÓBITO
• MORTE CARDÍACA COM SINTOMAS
SUGESTIVOS DE ISQUEMIA MIOCÁRDICA; IV – CHOQUE CARDIOGÊNICO – 45-70% RISCO DE ÓBITO
• ALTERAÇÕES ISQUÊMICAS,
PRESUMIVELMENTE, NOVAS NO ECG, MAS QUE Ø PACIENTES SÃO CONSIDERADOS DE BAIXO RISCO
OCORREU ANTES DA COLETA DE AMOSTRAS PARA DESENVOLVER ARRITMIAS CARDÍACAS DESDE
SANGUÍNEAS, ANTES DE DETECTAR AUMENTO/ QUE NÃO APRESENTEM NENHUM DOS SEGUINTES
QUEDA DE BIOMARCADOR OU SIMPLESMENTE CRITÉRIOS:
NÃO FORAM COLETADOS; • INSTABILIDADE HEMODINÂMICA;
• ARRITMIA NA APRESENTAÇÃO;
Ø TIPO 4 A: • FRAÇÃO DE EJEÇÃO DO VENTRÍCULO
• INFARTO DO MIOCÁRDIO RELACIONADO À ESQUERDO < 40%;
INTERVENÇÃO CORONARIANA PERCUTÂNEA; • REPERFUSÃO INCOMPLETA;
• DEFINIDO COMO: • ESTENOSE CORONARIANA CRÍTICA DE VASOS
§ ELEVAÇÃO DE TROPONINA 5 VEZES O PRINCIPAIS OU COMPLICAÇÕES
PERCENTIL 99 EM PACIENTES COM RELACIONADAS À REVASCULARIZAÇÃO
TROPONINA BASAL NORMAL; PERCUTÂNEA;
OU
§ AUMENTO DE 20% SE A TROPONINA ESCORE GRACE
BASAL JÁ É ELEVADA E ESTÁ ESTÁVEL IDADE (ANOS) 0 – 100
OU EM QUEDA;
• APÓS O PROCEDIMENTO PRECISAR HAVER: FREQUÊNCIA CARDÍACA 0 – 46
§ SINTOMAS SUGESTIVOS DE NOVA PA SISTÓLICA (mmHg) 58 – 0
ISQUEMIA; CREATININA (mg/dL) 1 – 28
§ ALTERAÇÕES ISQUÊMICAS DE ECG
NOVAS; ICC (KILLIP) 0 – 59
§ PERDA DE PATÊNCIA DE CORONÁRIA PCR NA ADMISSÃO 39
SIGNIFICATIVA OU SLOW-FLOW, NO-FLOW DESVIO DE ST 28
OU EMBOLIZAÇÃO;
ELEVAÇÃO DOS MARCADORES DE NECROSE 1 – 372
§ DEMONSTRAÇÃO POR IMAGEM DE PERDA
DE MIOCÁRDIO VIÁVEL OU NOVA
ANORMALIDADE SEGMENTAR; 1 – 108 = RISCO DE MORTE HOSPITALAR < 1%
109 – 140 = RISCO DE MORTE HOSPITALAR ENTRE 1 E 3%
Ø TIPO 4 B: > 140 = RISCO DE MORTE HOSPITALAR > 3%
• INFARTO MIOCÁRDICO RELACIONADO À
TROMBOSE DE STENT; Ø DECISÃO DO MOMENTO DA ESTRATÉGIA INVASIVA NA
• DETECTADO POR ANGIOGRAFIA SÍNDROME CORONARIANA AGUDA SEM
CORONARIANA; SUPRADESNIVELAMENTO DO SEGMENTO ST:
OU • ESTRATÉGIA INVASIVA IMEDIATA (< 2H):
• AUTÓPSIA NO CENÁRIO DE ISQUEMIA § INSTABILIDADE HEMODINÂMICA OU
MIOCÁRDICA COM AUMENTO OU QUEDA DE CHOQUE CARDIOGÊNICO;
TROPONINA COM PELO MENOS UM VALOR § INSUFICIÊNCIA MITRAL AGUDA;
ACIMA DO PERCENTIL 99 DO LIMITE SUPERIOR § INSTABILIDADE ELÉTRICA COM
DA NORMALIDADE; TAQUIARRITIMIA VENTRICULAR OU
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR;
Ø TIPO 5: § DOR TORÁCICA RECORRENTE OU
• INFARTO MIOCÁRDICO RELACIONADO À REFRATÁRIA AO TRATAMENTO
CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO MEDICAMENTOSO;
MIOCÁRDICA; • ESTRATÉGIA INVASIVA PRECOCE (< 24H):
• DEFINIDO COM ELEVAÇÃO DE TROPONINA 10 § CURVA DE TROPONINA COMPATÍVEL COM
VEZES O PERCENTIL 99 EM PACIENTES COM IAM;
TROPONINA BASAL NORMAL; § ALTERAÇÕES DINÂMICAS DE ONDA T OU
• APÓS O PROCEDIMENTO PRECISA HAVER: DE SEGMENTO ST;
§ ALTERAÇÕES ISQUÊMICAS DE ECG § GRACE > 140;
NOVAS; • ESTRATÉGIA INVASIVA (< 72H):
OU § DIABETES;
§ DOCUMENTAÇÃO ANGIOGRÁFICA DE § FRAÇÃO DE EJEÇÃO < 40%;
OCLUSÃO DE CORONÁRIA OU ENXERTO; § ANGIOPLASTIA PRÉVIA;
OU § DOENÇA RENAL CRÔNICA (ClCr < 60);
§ DEMONSTRAÇÃO POR IMAGEM DE PERDA § CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO
DO MIOCÁRDIO VIÁVEL OU NOVA MIOCÁRDICA PRÉVIA;
ANORMALIDADE SEGMENTAR; § TIMI > 2;
§ GRACE 109 – 140;
o CLASSIFICAÇÕES DE RISCO: • ESTRATÉGIA CONSERVADORA:
§ ESCORES DE RISCO BAIXO (TIMI 0-1;
GRACE < 109);

IGOR B. CACIQUINHO
 § PREFERÊNCIA DO PACIENTE;
§ DÚVIDAS QUANTO A NATUREZA DOS
SINTOMAS;
o TRATAMENTO:
Ø TODOS OS PACIENTES COM SUSPEITA DE SCA SEM
SUPRA DE ST DEVEM SER ATENDIDOS EM SALA DE
EMERGÊNCIA OU UNIDADE CORONARIANA;
Ø DEVEM SER SUBMETIDOS AO MOVE:
• MONITORIZAÇÃO NÃO INVASIVA CONTÍNUA (NO
MÍNIMO COM PRESSÃO ARTERIAL, FREQUÊNCIA
CARDÍACA E CARDIOSCOPIA);
• OXIGENAÇÃO SUPLEMENTAR SE SATURAÇÃO
PERIFÉRICA DE OXIGÊNIO < 90% OU SE
14.
DESCONFORTO RESPIRATÓRIO;
• ACESSO VENOSO PERIFÉRICO GARANTIDO
PARA COLETA DE EXAMES E INFUSÃO DE
MEDICAMENTOS;
• ECG DE 12 VARIAÇÕES QUE DEVE SER
INTERPRETADO POR UM MÉDICO EM ATÉ 10
MINUTOS DA ADMISSÃO DO PACIENTE;
MEDICAÇÕES PARA SCA SEM SUPRA DE ST
AAS 300mg – VO – AGORA – SEGUIDO POR 100mg – VO – 1X/DIA
INIBIDOR DE ADP
CLOPIDOGREL 300mg – VO – AGORA – SEGUIDO POR 75mg – VO
– 1X/DIA (> 75 ANOS, 75mg EM BOULOS e SE ANGIOGRAFIA EM
MENOS DE 6 HORAS = 600mg)
PRASUGREL 60mg – VO – AGORA – SEGUIDO POR 10mg – VO –
1X/DIA
TICAGRELOR 180mg – VO – AGORA – SEGUIDO POR 90mg –
12/12H
ANTICOAGULAÇÃO
HEPARINA NÃO FRACIONADA (25.000 U/ 5mL) + 500ml SG 5%
(CONCENTRAÇÃO 50U/mL). DOSE INICIAL DE 60U/Kg SEGUIDA
POR 12U/Kg/h (OU O SUFICIENTE PARA TTPA 1,5 – 2,5). MANTER
POR 48 HORAS
ENOXAPARINA 1mg/Kg – SC – 12/12h. SE > 75 ANOS: 0,75mg/kg –
12/12h. SE ClCr < 30: 1mg/kg – 1X/DIA. MANTER POR 8 DIAS
FONDAPARINUX 2,5mg – SC – 1X/DIA – 8 DIAS
VASODILATADOR
NITROGLICERINA 25mg/ 5mL – 10 mL, SG 240 ml – CORRER EV
BIC DOSE INICIAL DE 5 – 10mcg/min ou 1,5 – 3mL/h – AUMENTO DE
INFUSÃO ATÉ MELHORA DA DOR, CONTROLE DA PA OU EFEITOS
COLATERAIS
DINITRATO DE ISOSSORBIDA – 5mg – SL
BETABLOQUEADOR
METOPROLOL 25 – 100mg – VO – 1X/DIA
PROPRANOLOL 10 – 80mg – VO – 12/12 ou 8/8H
HIPOLIPEMIANTES (DOSE ALTA)
ATORVASTATINA 40 – 80mg – VO – 1X/DIA
SINVASTATINA 80mg – VO – 1X/DIA
ROSUVASTATINA 20 – 40mg – VO – 1X/DIA
Ø AAS É INDICADO EM TODOS OS PACIENTES COM
SUSPEITA DE SCA, DESDE QUE NÃO HAJA SUSPEITA
DE SÍNDROME AÓRTICA SIGNIFICATIVA. ELE
INTERAGE NEGATIVAMENTE NA AGREGAÇÃO
PLAQUETÁRIA;
Ø INIBIDORES DE ADP SÃO INDICADOS PARA TODOS OS
PACIENTES COM DIAGNÓSTICO DE SCA DE ALTO
RISCO, PARA REDUÇÃO DA AGREGAÇÃO
PLAQUETÁRIA, EM ASSOCIAÇÃO COM AAS;
Ø ANTICOAGULAÇÃO É INDICADA PARA TODOS OS
PACIENTES COM DIAGNÓSTICO DE SCA DE RISCO
INTERMEDIÁRIO OU ALTO PARA INIBIR A GERAÇÃO E
ATIVIDADE DE TROMBINA, REDUZINDO EFEITOS
RELACIONADOS AO TROMBO;
Ø O OBJETIVO DA TERAPIA ANTI-ISQUÊMICA
FARMACOLÓGICA É DIMINUIR A DEMANDA
MIOCÁRDICA DE OXIGÊNIO OU AUMENTAR O
SUPRIMENTO DE OXIGÊNIO NO MIOCÁRDIO;
Ø EM PACIENTES CUJOS SINTOMAS ISQUÊMICOS NÃO
SÃO ALIVIADOS POR NITRATOS E EXPRESSA,
BETABLOQUEADORES, A ADMINISTRAÇÃO DE
MORFINA 2 – 3mg – IV É RAZOÁVEL ENQUANTO SE
ESPERA PELA ANGIOGRAFIA CORONARIANA, COM
RESSALVA DE QUE A MORFINA PODE RETARDAR A
ABSORÇÃO INTESTINAL DAS MEDICAÇÕES;
Ø OS PRINCIPAIS OBJETIVOS DA REABILITAÇÃO
CARDÍACA DEVEM SER INDICADAS NO RELATÓRIO DE
ALTA DO PACIENTE;
ANGIOGRAFIA CORONARIANA INVASIVA
CONFIRMAR O DIAGNÓSTICO DE SCA RELACIONADA À DAC (OU
DESCARTAR ORIGEM CORONARIANA DE DOR TORÁCICA) E,
COMO CONSEQUÊNCIA, ORIENTAR O TRATAMENTO E EVITAR
EXPOSIÇÃO DESNECESSÁRIA A AGENTES ANTITROMBÓTICOS
IDENTIFICAR A LESÃO CULPADA
AVALIAR A ANATOMIA CORONARIANA E ESTABELECER A
INDICAÇÃO DE REVASCULARIZAÇÃO CORONARIANA POR STENT
OU CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO
IDENTIFICAR OUTRAS CAUSAS PARA A DOR, COMO FÍSTULA
CORONARIANA OU VASOESPASMO
_________________________________________________________
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO COM
SUPRADESNIVELAMENTO DO SEGMENTO ST:
o INTRODUÇÃO:
Ø É DIAGNOSTICADO POR MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
COMPATÍVEIS ASSOCIADA À EVIDÊNCIA DE INFARTO
TRANSMURAL;
Ø O RÁPIDO DIAGNÓSTICO DE IAM É ESSENCIAL EM
TODO PACIENTE QUE SE APRESENTA COM DOR
TORÁCICA OU EQUIVALENTE ANGINOSO NO PRONTO-
SOCORRO;
Ø UM ECG DEVERIA SER REALIZADO EM ATÉ 2 MINUTOS
DA CHEGADA DO PACIENTE AO SERVIÇO E ESTE
DEVE SER ANALISADO EM ATÉ 10 MINUTOS PARA
IDENTIFICAÇÃO DE SUPRADESNIVELAMENTO DE
SEGMENTO ST;
Ø OS PREDITORES DE MORTALIDADE INCLUEM
DISLIPIDEMIA NÃO TRATADA COM ESTATINA, IDADE,
DIABETES E HIPERTENSÃO;
o FISIOPATOLOGIA:
Ø O MECANISMO MAIS COMUM NO IAMCST É A
RUPTURA DE PLACA ATEROSCLERÓTICA;
Ø QUANDO HÁ ROMPIMENTO DA PLACA ESSE MATERIAL
É LIBERADO SUBITAMENTE, POTENCIALIZANDO A
TROMBOSE LOCAL;
Ø A FORMAÇÃO DO TROMBO LUMINAL DEPENDE DA
EXPOSIÇÃO DAS SUPERFÍCIES TROMBÓTICAS,
LIBERAÇÃO DE FATORES PRÓ-TROMBÓTICOS E
ATIVIDADE DE SISTEMAS DE COAGULAÇÃO;
Ø A OCLUSÃO CORONARIANA COMPLETA EXPRESSA
COMO SUPRADESNIVELAMENTO DO SEGMENTO ST
NO ECG;
Ø CASO NÃO OCORRA TRATAMENTO, EM TEMPO HÁBIL
E O PACIENTE SOBREVIVA À FASE INICIAL, O
SEGMENTO AFETADO SERÁ MARCADO PELO
SURGIMENTO DE ONDA Q;
Ø O FATOR MAIS IMPORTANTE PARA O APARECIMENTO
DA ONDA Q É A EXTENSÃO DO IAM E NÃO O
SEGMENTO ST;
Ø A PRESENÇA DE CIRCULAÇÃO COLATERAL
CORONARIANA IMPORTANTE PODE CONFERIR ALGUM
GRAU DE PROTEÇÃO AO TERRITÓRIO AFETADO;
Ø QUANTO MAIS PRECOCE A REPERFUSÃO, MELHOR E
MAIOR A RECUPERAÇÃO DA ÁREA SOB RISCO;
Ø COM < 20 MINUTOS, A RECUPERAÇÃO É COMPLETA;
Ø A PARTIR DE 2 – 4 HORAS, OCORRE RECUPERAÇÃO
PARCIAL COM DISFUNÇÃO CONTRÁTIL TEMPORÁRIA
(STUNNING);
Ø COM O PASSAR DAS HORAS SEM TRATAMENTO, O
INFARTO SE COMPLETA COM PERDA PERMANENTE
DA FUNÇÃO CONTRÁTIL E MAIOR RISCO DE
COMPLICAÇÕES MECÂNICAS;
o ELETROCARDIOGRAFIA:
NA MAIORIA DOS PACIENTES, O CORAÇÃO É IRRIGADO PELAS
CORONÁRIAS DIREITA E ESQUERDA, SENDO QUE ESTA ÚLTIMA
É DIVIDIDA EM ARTÉRIA CIRCUNFLEXA E DESCENDENTE MAIOR
Ø ARTÉRIA DESCENDENTE ANTERIOR: IRRIGA A
PAREDE ANTERIOR, SEPTAL E ÁPICE DO VENTRÍCULO
ESQUERDO, QUE SE EXPRESSA, HABITUALMENTE, NO
ECG, SEQUENCIALMENTE, NAS DERIVAÇÕES V1 A V6;
Ø ARTÉRIA CORONÁRIA CIRCUNFLEXA: IRRIGA A
PAREDE LATERAL DO VENTRÍCULO ESQUERDO E,
EVENTUALMENTE, A PAREDE POSTERIOR QUE SE
HABITUALMENTE, NO ECG NAS
DERIVAÇÕES D1 E A VL;
Ø ARTÉRIA CORONÁRIA DIREITA: IRRIGA A PAREDE
INFERIOR E, EVENTUALMENTE, A PAREDE
POSTERIOR, HABITUALMENTE, NO ECG – DII, DIII E VF;
O SEGMENTO ST É O TRECHO DO ECG ENTRE O COMPLEXO
QRS E A ONDA T. O PONTO J É A DEFLEXÃO QUE ENCERRA O
COMPLEXO QRS E INICIA O SEGMENTE ST. O DESVIO DO NÍVEL
DO SEGMENTO ST DEVE SER MEDIDO EM RELAÇÃO À LINHA DE
IGOR B. CACIQUINHO
BASE: O SEGMENTO PR. DEVE-SE TER ATENÇÃO, PORQUE O
SEGMENTO PR PODE NÃO SER ADEQUADO, POIS PODE ESTAR
DESVIADO, CAUSANDO FALSA IMPRESSÃO DE ALTERAÇÃO DO
SEGMENTO ST.
Ø A DEFINIÇÃO DE IAM COM SUPRADESNIVELAMENTO
DE ST É A ELEVAÇÃO EM 1mm DO PONTO J EM DUAS
DERIVAÇÕES CONTÍGUAS;
Ø NAS DERIVAÇÕES V2 E V3 O CRITÉRIO DE IAMCST É
DE 1,5mm DE ELEVAÇÃO EM MULHERES, ENQUANTO
EM HOMENS > 40 ANOS SÃO NECESSÁRIOS 2,0mm DE
ELEVAÇÃO E EM HOMENS < 40 ANOS SÃO
NECESSÁRIO 2,5mm;
Ø NAS DERIVAÇÕES V7, V8 E V9 SÓ É NECESSÁRIO
0,5mm (PAREDE POSTERIOR). EM GERAL, ESSAS
DERIVAÇÕES NÃO SÃO REALIZADAS. RECOMENDA-SE
PESQUISAR AS DERIVAÇÕES POSTERIORES QUANDO
HOUVER INFRADESNIVELAMENTO DE SEGMENTO ST
DE V1 A V3 OU V4, COM ONDA T POSITIVAS;
Ø EXISTEM SITUAÇÕES CLÍNICAS E PADRÕES
ELETROCARDIOGRÁFICOS SUTIS EM QUE NÃO É
POSSÍVEL IDENTIFICAR, CLARAMENTE,
SUPRADESNIVELAMENTO DE SEGMENTO ST, MAS
QUE MERECEM TERAPIA EQUIVALENTE;
A ELEVAÇÃO DO SEGMENTO ST, HABITUALMENTE, SEGUE UMA
PROGRESSÃO DE EVENTOS PRÉVIOS E POSTERIORES
Ø PROLONGAMENTO DE QT ACONTECE EM MINUTOS E
TEM DURAÇÃO DE MINUTOS;
Ø AS ONDAS T HIPERAGUDAS APARECEM EM MINUTOS
E PODEM DURAR MINUTOS;
Ø ELEVAÇÃO DO SEGMENTO ST SURGE EM MINUTOS E
PODE DURAS HORAS;
Ø ONDA Q PATOLÓGICA APARECE EM HORAS E TEM
DURAÇÃO INDEFINIDA;
Ø INVERSÃO DE ONDA T APARECE EM HORAS E TEM
DURAÇÃO DE SEMANAS/ MESES;
o CAUSAS DE SUPRADESNIVELAMENTO DE SEGMENTO ST:
Ø LESÃO/ CONTUSÃO CARDÍACA;
Ø ELETRÓLITOS (HIPERCALEMIA);
Ø MEDICAÇÕES (BLOQUEADORES DO CANAL DE
CÁLCIO);
Ø BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO;
Ø REPOLARIZAÇÃO PRECOCE;
Ø ARRITMIA (PRÉ-EXCITAÇÃO);
Ø AUMENTO DE PRESSÃO CRANIANA OU ABDOMINAL;
Ø PRINZMETAL (VASOESPASMO);
Ø INFLAMAÇÃO (PERICARDITE);
Ø CHOQUE;
Ø ESTRESSE (TAKOTSUBO);
Ø ANEURISMA VENTRICULAR (IAM ANTIGO);
Ø VE LARGO;
Ø TOXINA;
Ø OSBORN (HIPOTERMIA);
o TRATAMENTO:
UMA VEZ IDENTIFICADO O SUPRADESNIVELAMENTO
SIGNIFICATIVO NO ECG, DEVE-SE INICIAR AS AÇÕES PARA O
TRATAMENTO, INDEPENDENTE DO RESULTADO DE TROPONINA
Ø O PACIENTE DEVE SER COLOCADO EM
MONITORIZAÇÃO CARDÍACA;
Ø OBTER ACESSO VENOSO;
Ø MEDICA-SE O PACIENTE COM DUPLA
ANTIAGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA;
Ø AVALIA-SE A NECESSIDADE DE O2 SUPLEMENTAR SE
SATURAÇÃO < 90%;
Ø O CONTROLE DA DOR DEVE SER OBTIDO COM
NITRATO, MORFINA E BETABLOQUEADOR. A MORFINA
NÃO DEVE SER USADA DE ROTINA;
BETABLOQUEADORES POR VO SÃO INDICADOS APÓS IAM. NÃO
DEVEM RECEBER AGUDAMENTE SE GRANDES INFARTOS OU
RISCO DE CHOQUE CARDIOGÊNICO
PROPRANOLOL: 20 – 320mg (2 – 3X/DIA)
ATENOLOL: 25 – 200mg (1 – 2X/DIA)
METOPROLOL VO: 50 – 200mg (1 – 2X/DIA)
METOPROLOL EV: 5mg A CADA 5 MINUTOS – TOTAL 15mg
BISOPROLOL: 2,5 – 10mg (1X/DIA)
CARVEDILOL: 12,5 – 100mg (2X/DIA)
PINDOLOL: 5 – 60mg (2X/DIA)
O NITRATO SUBLINGUAL DEVE SER OFERECIDO PRIMEIRO
PROGRENDINDO-SE PARA ENDOVENOSO, SE NÃO HOUVER
CONTROLE. NITRATOS NÃO MELHORAM A SOBREVIDA OU
DIMINUEM DESFECHOS CARDIOVASCULARES ADVERSOS
GRAVES, MAS SÃO INDICADOS PARA CONTROLE DA PRESSÃO
ARTERIAL, INSUFICIÊNCIA CARDÍACA E ALÍVIO DE SINTOMAS
ANGINOSOS
ANTIAGREGANTES USADOS NO IAM
ASPIRINA
DOSE INICIAL = 300mg
MANUTENÇÃO = 100mg/d
CLOPIDOGREL
DOSE INICIAL = 600mg
MANUTENÇÃO = 75mg/d
TICAGRELOR
DOSE INICIAL = 180mg
MANUTENÇÃO = 90mg 2x/d
PRASUGREL
O DOSE INICIAL = 60mg
MANUTENÇÃO = 10mg/d
Ø A ASPIRINA DEVE SER OFERECIDA A TODOS OS
PACIENTES COM DOSE RECOMENDADA DE 300mg
POR VIA ORAL, EXCETO NA ALERGIA VERDADEIRA OU
SUSPEITA DE DISSECÇÃO DE AORTA;
Ø O SEGUNDO ANTIAGREGANTE DEPENDE DO MÉTODO
QUE SERÁ UTILIZADO PARA REPERFUSÃO PRIMÁRIA:
• NO CASO DE ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA, ESTÃO
INDICADOS TICAGRELOR OU PRASUGREL
(CLOPIDOGREL SÓ DEVE SER USADO NA
INDISPONIBILIDADE DE TICAGRELOR E
PRASUGREL);
• NO CASO DO USO DE FIBRINOLÍTICOS ESTÃO
INDICADOS CLOPIDOGREL OU TICAGRELOR;
A ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA É MAIS EFICIENTE NA REPERFUSÃO,
TEM MELHOR RESULTADO E APRESENTA MENOR RISCO DE
REINFARTO OU ISQUEMIA RESIDUAL EM COMPARAÇÃO À
TERAPIA FIBRINOLÍTICA
Ø APÓS O USO DE FIBRINOLÍTICO, O PACIENTE DEVE
SER SUBMETIDO A CINEANGIOCORONARIOGRAFIA EM
ATÉ 24 HORAS;
Ø O FIBRINOLÍTICO TEM RESULTADOS COMPARÁVEIS À
ANGIOPLASTIA QUANDO O PACIENTE SE APRESENTA
COM MENOS DE 2 A 3 HORAS DO INÍCIO DOS
SINTOMAS, APRESENTA RISCO DE MORTE LEVE A
MODERADA (TIMI DE 0 – 4), QUANDO HÁ GRANDE
ÁREA DE MIOCÁRDIO EM RISCO, AUSÊNCIA DE ONDA
Q E DE DÚVIDA DO DIAGNÓSTICO;
O ALVO PARA INÍCIO DE FIBRINOLÍTICO É DE 30 MINUTOS APÓS
ENTRADA DO PACIENTE NO SERVIÇO
ESTREPTOQUINASE
1.500.000 U INFUNDIDO EM 1 HORA
NO CASO DE HIPOTENSÃO GRAVE, DIMINUIR O RITMO DE
INFUSÃO E ATÉ SUSPENDER TEMPORARIAMENTE A INFUSÃO E
CONSIDERAR INFUSÃO DE VOLUME
ALTEPLASE
(> 65KG) 15mg – EM BOULOS – 50mg EM 30min e 35mg EM 1H
(< 65KG) 15mg – EM BOULOS – 0,75mg/kg - 30min e 0,5mg/kg - 1H
TENECTEPLASE
DOSE TOTAL EM BOULOS DE ACORDO COM PESO E IDADE
(< 60KG) – 30mg
(60-70KG) – 35mg
(70-80KG) – 40mg
(80-90KG) – 45mg
(>90KG) – 50mg
(> 75 ANOS) – RECEBER METADE DA DOSE
Ø CONTRAINDICAÇÃO AOS FIBRINOLÍTICOS:
• ABSOLUTAS:
§ QUALQUER SANGRAMENTO
INTRACRANIANO PRÉVIO;
§ AVC ISQUÊMICO NOS ÚLTIMOS 3 MESES
(EXCETO SE NAS ÚLTIMAS 4 - 5 HORAS);
§ NEOPLASIA NO SNC OU LESÃO VASCULAR;
§ TRAUMA SIGNIFICATIVO NA CABEÇA OU
ROSTO NOS ÚLTIMOS 3 MESES;
§ SANGRAMENTO ATIVO OU DIÁTESE
HEMORRÁGICA (EXCETO MENSTRUAÇÃO);
IGOR B. CACIQUINHO
 § DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA;
• RELATIVAS:
§ HISTÓRIA DE AVC ISQUÊMICO > 3 MESES
OU DOENÇAS INTRACRANIANAS NÃO
LISTADAS NAS CONTRAINDICAÇÕES
ABSOLUTAS;
§ GRAVIDEZ;
§ USO ATUAL DE ANTAGONISTA DE VITAMINA
K: QUANTO MAIOR O INR MAIOR O RISCO
DE SANGRAMENTO;
§ SANGRAMENTO INTERNO < 2 – 4 SEMANAS;
§ RCP TRAUMÁTICA E PROLONGADA OU
CIRURGIA DE GRANDE PORTE < 3
SEMANAS;
§ HAS NÃO CONTROLADA (PAS > 180/ PAD >
100 mmHg);
§ HISTÓRIA DE HIPERTENSÃO ARTERIAL
CRÔNICA IMPORTANTE E NÃO
CONTROLADA;
§ ÚLCERA PÉPTICA ATIVA;
§ EXPOSIÇÃO PRÉVIA À ESTREPTOQUINASE;
Ø CRITÉRIOS DE REPERFUSÃO:
• RESOLUÇÃO DO SUPRADESNIVELAMENTO DO
SEGMENTO ST;
• ESTABILIDADE HEMODINÂMICA E ELÉTRICA;
• RESOLUÇÃO DA DOR;
NOS CASOS DE FALHA NA REPERFUSÃO, A ANGIOPLASTIA DE
RESGATE ESTÁ INDICADA IMEDIATAMENTE E, TAMBÉM, PODE
SER INDICADA EM CASOS DE ISQUEMIA RECORRENTE OU
EVIDÊNCIA DE REOCLUSÃO APÓS FIBRINÓLISE COM SUCESSO
INDICAÇÃO CLASSE I
PACIENTE MAIS DE 12 HORAS DE QUADRO, SINTOMÁTICO E
APRESENTAR INSTABILIDADE HEMODINÂMICA OU ELÉTRICA
INDICAÇÃO CLASSE IIA
PACIENTE ASSINTOMÁTICO E SE APRESENTAR ATÉ 12 HORAS,
MAS ATÉ 48 HORAS
CONTRAINDICADO
PACIENTE ASSINTOMÁTICO APÓS 48 HORAS
Ø IECA ESTÁ INDICADO ASSIM QUE POSSÍVEL PARA
PACIENTES COM REDUÇÃO DE FRAÇÃO DE EJEÇÃO,
HIPERTENSOS E DIABÉTICOS;
Ø SE NÃO HOUVER CONTRAINDICAÇÃO, DEVE-SE
PRESCREVER UM BETABLOQUEADOR;
Ø ESTATINA EM DOSE ALTA DEVE SER INICIADA O MAIS
PRECOCE POSSÍVEL;
Ø PARA DIMINUIR O RISCO DE SANGRAMENTO, O
PACIENTE DEVE RECEBER UM PROTETOR GÁSTRICO;
Ø NOS PACIENTES CHOCADOS, A ANGIOPLASTIA
PRIMÁRIA DEVE SER CONSIDERADA ATÉ 48 HORAS
DO INÍCIO DO QUADRO. MUITAS VEZES, É
NECESSÁRIO BALÃO INTRA-AÓRTICO (BIA) OU OUTRO
SUPORTE MECÂNICO PARA O VENTRÍCULO
ESQUERDO;
Ø EM CASOS EM QUE A REPERFUSÃO É TARDIA OU SEM
SUCESSO OU O PACIENTE SE APRESENTA
TARDIAMENTE, A POSSIBILIDADE DE COMPLICAÇÕES
MECÂNICAS É MAIOR;
Ø A APRESENTAÇÃO DAS COMPLICAÇÕES PRECOCES É
BIMODAL, COM A MAIORIA DAS COMPLICAÇÕES
OCORRENDO NAS PRIMEIRAS 24 HORAS E O
RESTANTE NA PRIMEIRA SEMANA;
Ø A IDENTIFICAÇÃO DE COMPLICAÇÃO MECÂNICA
INDICA INTERNAÇÃO NA UTI E AVALIAÇÃO DA
CIRURGIA CARDÍACA;
Ø SE AS CONDIÇÕES CLÍNICAS PERMITIREM CIRURGIA
TARDIA, OS RESULTADOS CIRÚRGICOS SÃO
MELHORES;
_________________________________________________________
15. FIBRILAÇÃO ARTERIAL:
o INTRODUÇÃO:
Ø É O DISTÚRBIO DO RITMO CARDÍACO SUSTENTADO
MAIS COMUM, ALÉM DE SER A ARRITMIA MAIS
PRESENTE NO DEPARTAMENTO DE EMERGÊNCIA;
Ø MUITO PACIENTES SÃO ASSINTOMÁTICOS (FA
SILENCIOSA) E UMA APRESENTAÇÃO ASSOCIADA A
FA PODE SER A PRIMEIRA MANIFESTAÇÃO DA
ARRITMIA;
Ø GERALMENTE, COEXISTE COM FATORES DE RISCO
CARDIOVASCULAR QUE AUMENTAM O RISCO DE
COMPLICAÇÕES ASSOCIADAS COM A ARRITMIA;
Ø A FISIOPATOLOGIA INCLUI:
• FIBROSE OU PERDA DE MASSA MUSCULAR
ATRIAL;
• REMODELAMENTO ELÉTRICO;
• MÚLTIPLOS CIRCUITOS DE REENTRADA;
Ø FATORES DESENCADEANTES:
• ESTIMULAÇÃO SIMPÁTICA;
• EXTRASSÍSTOLE ATRIAL;
• VIA ACESSÓRIA;
o CONDIÇÕES CLÍNICAS ASSOCIADAS COM FIBRILAÇÃO
ARTERIAL:
Ø PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA:
• DEPENDE DE VARIANTE GENÉTICA;
• ANCESTRAIS EUROPEUS DE MAIOR RISCO;
Ø IDADE:
• PACIENTES COM MAIS DE 70 ANOS COM RISCO
7,4 VEZES MAIOR QUE PACIENTES ENTRE 50 E
59 ANOS DE IDADE;
Ø HIPERTENSÃO AUMENTA O RISCO EM 1,4 VEZES;
Ø INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AUMENTA O RISCO EM 1,5
A 5,5 VEZES;
Ø VALVOPATIA AUMENTA O RISCO EM 2 A 3,5 VEZES;
Ø SCA AUMENTA O RISCO EM 1,5 VEZES;
Ø OBESIDADE (1,4X);
Ø DIABETES (1,3X);
Ø DPOC, SE VEF1 < 60 % (2,5X);
Ø ETILISMO (1,4X);
Ø APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO (2,2X);
Ø TABAGISMO (2X);
Ø DRC (3,5X) SE ESTÁGIO 4 OU 5;
o PADRÕES DE FIBRILAÇÃO ARTERIAL:
O
FA EM 1 DIAGNÓSTICO
FA DIAGNOSTICADA PELA PRIMEIRA VEZ
FA PAROXÍSTICA
USUALMENTE, SE RESOLVE, ESPONTANEAMENTE, EM 48H
ALGUNS EPISÓDIOS PODEM DURAR ATÉ 7 DIAS
PODE OU NÃO SER RECORRENTE
FA PERSISTENTE
DURAÇÃO MAIOR QUE 7 DIAS
INCLUI EPISÓDIOS QUE TIVERAM QUE RECEBER
CARDIOVERSÃO FÍSICA OU QUÍMICA
FA PERSISTENTE CRÔNICA
FA > 1 ANO
FA EM QUE SE DECIDIU POR ESTRATÉGIA DE CONTROLE DE
RITMO, COM RECORRÊNCIA
FA PERMANENTE
DECISÃO DO PACIENTE OU DE SEU MÉDICO DE NÃO TENTAR
MAIS CONTROLE DE RITMO
OS SINTOMAS PODEM SER RELACIONADOS AOS FATORES
PRECIPITANTES, ASSIM, PACIENTES COM FA PODEM TER
SINTOMAS EXACERBADOS POR UM QUADRO INFECCIOSO,
COMO SEPSE PRECIPITANDO UMA RESPOSTA VENTRICULAR
RÁPIDA E SINTOMAS DE HIPOTENSÃO E COLAPSO
CARDIOVASCULAR. NESSAS CIRCUNSTÂNCIAS, O
TRATAMENTO ADEQUADO É O MANEJO DAS SITUAÇÕES
PRECIPITANTES E NÃO O CONTROLE DO RITMO OU
FREQUÊNCIA DA FA
o PRINCIPAIS EXAMES EM PACIENTES COM FIBRILAÇÃO
ARTERIAL NO DEPARTAMENTO DE EMERGÊNCIA:
Ø É ABSOLUTAMENTE NECESSÁRIO O ECG PARA O
DIAGNÓSTICO DE FA;
Ø EXISTEM DOIS CRITÉRIOS PARA DEFINIÇÃO DE UM
RITMO DE FA:
• COMPLEXOS QRS ESPAÇADOS DE FORMA
IRREGULAR – INTERVALOS ALEATÓRIOS;
• AUSÊNCIA DE ONDA P;
Ø NA FA PERSISTENTE, A PRESENÇA DE DOENÇA É,
NORMALMENTE, EVIDENTE EM UM ECG DE 12
DERIVAÇÕES, QUE, TAMBÉM, PODE INDICAR A
PRESENÇA DE PRÉ-EXCITAÇÃO NA SÍNDROME DE
WOLFF-PARKINSON-WHITE COM UM INTERVALO PR
CURTO OU ONDA DELTA;
Ø EM PACIENTES COM FA PAROXÍSTICA, PODE SER
USADO O HOLTER, PODENDO SER NECESSÁRIO DE
MEDIDOR DE CICLO DE EVENTOS AUTOMÁTICO EM
CASOS DE PAROXISMOS INFREQUENTES;
A FA, COMUMENTE, É ASSOCIADA COM MUITAS OUTRAS
COMORBIDADES CARDÍACA E NÃO CARDÍACA, SENDO A
EXCLUSÃO DE OUTROS FATORES RELEVANTES E
DEPENDENTES DE HISTÓRIA CLÍNICA E PROCURA DE
DOENÇAS ASSOCIADAS É IMPORTANTE
IGOR B. CACIQUINHO
 ECOCARDIOGRAMA PODE AVALIAR TAMANHO DE CAVIDADES
CARDÍACAS, FUNÇÃO VENTRICULAR, PRESENÇA DE TROMBOS,
VALVOPATIAS E CARDIOVERSÃO ELÉTRICA. NÃO É
OBRIGATÓRIO NA EMERGÊNCIA E PODE SER FEITO
AMBULATORIAMENTE.
RX DE TÓRAX AVALIA SE HÁ EDEMA DE PULMÃO OU INFECÇÃO
PULMONAR ASSOCIADA.
HEMOGRAMA PODE AVALIAR A PRESENÇA DE ANEMIA E
INFECÇÃO.
DOSAGEM DE TSH INDICADA EM PACIENTES COM AGITAÇÃO E
SUDORESE INDICANDO HIPERTIREOIDISMO.
TROPONINA OS PACIENTES PODEM TER ASSOCIAÇÃO DE
ISQUEMIA MIOCÁRDICA. REALIZAR CURVA DE TROPONINA E
REPETIÇÃO DE DOSAGEM EM 1 A 3 HORAS.
ELETRÓLITOS PARTICULARMENTE, ALTERAÇÕES
POTÁSSIO, PODEM PREDISPOR AO APARECIMENTO
ARRITIMIAS, EM PARTICULAR A FA.
FUNÇÃO RENAL PODE VERIFICAR CONSEQUÊNCIAS DA FA,
COMO BAIXO DÉBITO CARDÍACO LEVANDO A DISFUNÇÃO
RENAL E, TAMBÉM, A POSSIBILIDADE DE ANTICOAGULAÇÃO.
COAGULOGRAMA NECESSÁRIO SE INDICADA
ANTICOAGULAÇÃO, PRINCIPALMENTE, SE USO DE HEPARINA
CONVENCIONAL OU VARFARINA.
OS PRINCIPAIS EXAMES EM PACIENTES COM FA NO
DEPARTAMENTO DE EMERGÊNCIA SÃO ECG, HEMOGRAMA,
TSH, UREIA E CREATININA, SÓDIO E POTÁSSIO, TROPONINAS,
BNP, RX DE TÓRAX E COAGULOGRAMA.
→ EA: HEMORRAGIA – USAR METADE DA DOSE (75mg –
2x/d) SE ClCr ENTRE 15 E 30mL/min, CONTRAINDICADO
SE < 15 mL/min;
RIVAROXIBANA
→ 20 mg – 1x/d;
→ EFEITO: ANTICOAGULAÇÃO;
→ EA: HEMORRAGIA – SE ClCr ENTRE 15 E 50 mL/min
USAR 15md/d, E CONTRAINDICADA SE ClCr < 15
mL/min;
ESMOLOL
→ 0,5 mg/Kg – 1min – ATAQUE;
→ 50 – 200 ug/Kg/min – MANUTENÇÃO;
DE → DILUIÇÃO: ESMOLOL 2500mg/10ml 10ml + SF 240ml
DE (CONCENTRAÇÃO 10mg/mL);
→ EFEITO: DIMINUIÇÃO DE FC;
→ EA: HIPOTENSÃO E CHOQUE;
VERAPAMIL
→ 0,075 – 0,15 mg/Kg – 2min – INÍCIO;
→ 5mg/h – MANUTENÇÃO;
→ EFEITO: DIMINUIÇÃO DE FC;
→ EA: HIPOTENSÃO, REDUÇÃO DO DÉBITO CARDÍACO E
CHOQUE;
DILTIAZEM
→ 0,25 mg/Kg – 2 min;

o CONDIÇÕES DE BAIXA PROBABILIDADE DE SUCESSO DE → 5 – 15 mg/Kg/h – MANUTENÇÃO;

CARDIOVERSÃO OU DE MANUTENÇÃO DE RITMO → DILUIÇÃO: DILTIAZEM 50mg/frasco 100mg + SG 5%
SINUSAL APÓS CARDIOVERSÃO: 100ml (CONCENTRAÇÃO 1mg/mL);
Ø FA > 1 ANO; → EFEITO: DIMINUIÇÃO DE FC;
Ø AUMENTO IMPORTANTE DO ÁTRIO ESQUERDO
(DIÂMETRO > 6 CM OU VOLUME INDEXADO > 48 → EA: HIPOTENSÃO, REDUÇÃO DO DÉBITO CARDÍACO E
mL/m2); CHOQUE;
Ø RECORRÊNCIA DE FA APESAR DE DOSES DIGOXINA
ADEQUADAS DE ANTIARRÍTMICO E CARDIOVERSÃO
→ 0,25 – 0,5 mg até 1mg - BOULOS EV;
RECENTE;
Ø CONDIÇÕES SUBJACENTES NÃO RESOLVIDAS → EFEITO: INOTRÓPICO, DIMINUIÇÃO DE FC;
(TIREOTOXICOSE, PERICARDITE, PNEUMONIA OU → EA: INTOXICAÇÃO DIGITÁLICA COM BRADIARRITIMIAS,
DOENÇA VALVAR MITRAL); TAQUIARRITIMIAS;

o ESCORE CHA2DS2-VASc: AMIODARONA

→ 150mg – 10min - BOULOS EV;
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA 1 PT → 0,5 – 1,0 mg/min – MANUTENÇÃO;
HIPERTENSÃO 1 PT → AMIODARONA 150mg/3mL 18mL + SG 5% 232mL
IDADE > 75 ANOS 2 PTS (CONCENTRAÇÃO 3,6 mg/mL);
DIABETES 1 PT → EFEITO: CARDIOVERSÃO, DIMINUIÇÃO DE FC;
AVC OU AIT PRÉVIO 2 PTS → EA: HIPOTENSÃO, ALARGAMENTO DE INTERVALO QTc,
DOENÇA VASCULAR CORONARIANA/ PERIFÉRICA 1 PT INSTABILIDADE ELÉTRICA;
IDADE 64 – 75 ANOS 1 PT
Ø CONTROLE AGUDO DA FC:
SEXO FEMININO 1 PT • FE < 40%:
§ TENTAR DOSE BAIXA DE
o MEDICAÇÕES MAIS UTILIZADAS NO MANEJO DA BETABLOQUEADOR;
FIBRILAÇÃO ARTERIAL: § SE PACIENTE COM INSTABILIDADE
HEMODINÂMICA, ESCOLHER AMIODARONA;
PROPAFENONA • FE > 40%:
→ 450 mg < 70 kg; § BETABLOQUEADOR OU BLOQUEADOR DE
CANAL DE CÁLCIO;
→ 650 mg > 70 mg;
→ EFEITO DE CARDIOVERSÃO; Ø REVERSÃO DE RITMO NA FA:
→ EA: TAQUICARDIA OU FIBRILAÇÃO VENTRICULAR,
ASSISTOLIA E TORSADES DE POINTES; SE INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
MAGNÉSIO → CARDIOVERSÃO ELÉTRICA
→ 1 – 2 g; SEM INSTABILIDADE HEMODINÂMICA E COM DOENÇA CARDÍACA
ESTRUTURAL
→ EFEITO: ESTABILIZAÇÃO DE RITMO;
→ AMIODARONA EV;
→ EA: HIPOTENSÃO, VASODILATAÇÃO, PARADA
RESPIRATÓRIA; → EM ALGUNS CASOS DE DOENÇA LEVE, PODE
CONSIDERAR VERNAKALANT;
VARFARINA
SEM INSTABILIDADE HEMODINÂMICA E SEM DOENÇA CARDÍACA
→ INICIALMENTE, 2,5 – 5 mg/d, APÓS SEGUIDO ESTRUTURAL
CONTROLE DE INR;
→ CARDIOVERSÃO ORAL OU QUÍMICA;
→ EFEITO: ANTICOAGULAÇÃO;
→ EA: HEMORRAGIA; Ø DECISÃO SOBRE ANTICOAGULAÇÃO NA FA:
DABIGATRANA • PACIENTES COM ESTENOSE MITRAL
MODERADA OU GRAVE OU PRÓTESE VALVAR
→ 150 mg – 2x/d;
MECÂNICA DEVEM SER ANTICOAGULADOS COM
→ 110 mg – 2x/d – SE RISCO DE SANGRAMENTO; VARFARINA;
→ EFEITO: ANTICOAGULAÇÃO; • NOS OUTROS CASOS, CONSIDERAR O TEMPO
DE ARRITMIA;

IGOR B. CACIQUINHO
 • SE FA > 48 HORAS, RECOMENDA-SE PELO
MENOS 3 SEMANAS DE ANTICOAGULAÇÃO OU
ECG ECOTRANSESOFÁGICA PARA ASSEGURAR
AUSÊNCIA DE TROMBOS ATRIAIS;
• SE FA < 48 HORAS, AVALIA-SE O RISCO USANDO
O ESCORE CHA2D2VASc;
• UM ESCORE CHA2D2VASc > 2 EM HOMENS E > 3
EM MULHERES, INDICA NECESSIDADE DE
ANTICOAGULAÇÃO POR PELO MENOS 4
SEMANAS APÓS CARDIOVERSÃO;
• CHA2D2VASc = 0: ANTICOAGULAR COM
HEPARINA (DURANTE A CONVERSÃO), SEM
NECESSIDADE DE ANTICOAGULAÇÃO
SUBSEQUENTE;
• CHA2D2VASc = 1: USAR O JULGAMENTO
CLÍNICO E CONSIDERAR UM ANTIAGREGANTE
(ASPIRINA);
Ø EDEMA AGUDO DE PULMÃO:
• ACHADOS: DISPNEIA, EXPECTORAÇÃO RÓSEA,
ANSIEDADE, SUDORESE, TAQUIPNEIA,
ESTERTORES NO EXAME FÍSICO;
• TRATAMENTO: VENTILAÇÃO MECÂNICA NÃO
INVASIVA, DIURÉTICOS, CONTROLE DA PA,
CONTROLE DO FATOR DESENCADEANTE;
• DROGA DE ESCOLHA: NITROPRUSSIATO,
NITROGLICERINA;
Ø SÍNDROME CORONARIANA AGUDA:
• ACHADOS: DOR TORÁCICA, ALTERAÇÕES DE
ECG;
• TRATAMENTO: INTERVENÇÃO CORONARIANA
PERCUTÂNEA OU TROMBÓLISE;
• DROGA DE ESCOLHA: ESMOLOL, LABETALOL,
NITROGLICERINA, METOPROLOL;

Ø ANTICOAGULAÇÃO EM PACIENTES COM DAC: Ø DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA:

• A NECESSIDADE DE TRATAR A COMBINAÇÃO FA • ACHADOS: DOR TORÁCICA INTENSA DE INÍCIO
COM DAC É FREQUENTE; SÚBITO, SUDORESE, PALIDEZ, SÍNCOPE,
• APÓS TRATAMENTO DE DAC COM ASSIMETRIA DE PA E DE PULSO, NOVO SOPRO
IMPLANTAÇÃO DE STENT EM PACIENTE COM AÓRTICO;
ALTO RISCO (CHA2D2VASc > 2), PODE-SE USAR • TRATAMENTO: CONTROLE RÁPIDO DE PA COM
DUPLA OU TRIPLA TERAPIA PARA REDUZIR O ALVO DE PAS < 120 mmHg e FC < 60 bpm OU
RISCO DE SANGRAMENTO; MENOR VALOR TOLERÁVEL E ANALGESIA;
• VARFARINA + CLOPIDOGREL; • DROGA DE ESCOLHA: ESMOLOL, LABETALOL,
• RIVAROXIBANA 15mg/d + CLOPIDOGREL; METOPROLOL, NITROPRUSSIATO;
• APIROXABANA + INIBIDOR DE P2Y12;
Ø INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA:
Ø RISCO DE SANGRAMENTO: • ACHADOS: DIMINUIÇÃO DO DÉBITO URINÁRIO,
• USA-SE O ESCORE HAS-BLED; EDEMA, DISPNEIA (CONGESTÃO PULMONAR)
• TRATAMENTO: TRATAMENTO DA CONGESTÃO E
H: HIPERTENSÃO SEM CONTROLE OU PAS > 160; DISTÚRBIOS ELETROLÍTICOS, DIÁLISE, SE
NECESSÁRIO;
A: ALTERAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL OU HEPÁTICA ANORMAL: Cr
> 2,6 ou DIÁLISE ou CIRROSE E BILIRRUBINAS OU • DROGA DE ESCOLHA: HIDRALAZINA,
BETABLOQUEADORES EM GERAL;
TRANSAMINASES AUMENTADAS SIGNIFICANTE;
S: AVC PRÉVIO; Ø CRISE ADRENÉRGICA:
B: ANTECEDENTES OU PREDISPOSIÇÃO A SANGRAMENTO; • ACHADOS: ANSIEDADE, DOR TORÁCICA,
L: INR LÁBIL; MIDRÍASE FOTORREAGENTE, HIPERTERMIA;
• TRATAMENTO: ALFABLOQUEADORES,
E: IDOSOS > 65 ANOS; BETABLOQUEADORES (APÓS EFEITO ALFA
D: USO DE DROGAS OU ÁLCOOL; ADEQUADO), BLOQUEADORES DE CANAL DE
CÁLCIO E BLOQUEADORES DO SISTEMA
• OS PACIENTES COM ESCORE HAS-BLED > 3 RENINA-ANGIOTENSINA;
APRESENTAM ALTO RISCO DE SANGRAMENTO, • DROGA DE ESCOLHA: O USO DE
MAS ISSO NÃO SIGNIFICA QUE TENHA BENZODIAZEPÍNICOS É, EM GERAL, SUFICIENTE
CONTRAINDICAÇÃO A ANTICOAGULAÇÃO; PARA TRATAR A HIPERTENSÃO;
• OS PACIENTES COM MAIOR RISCO DE
SANGRAMENTO TÊM, TAMBÉM, MAIOR RISCO Ø ECLÂMPSIA/ PRÉ-ECLÂMPSIA:
DE EVENTOS EMBÓLICOS; • ACHADOS: PROTEINÚRIA, ALTERAÇÕES
VISUAIS, CRISES CONVULSIVAS;
oINDICAÇÕES DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR: • TRATAMENTO: SULFATO DE MAGNÉSIO,
Ø EPISÓDIO DE FA INSTÁVEL OU MUITO SINTOMÁTICO; CONTROLE DA PA;
Ø BRADICARDIA GRAVE APÓS CARDIOVERSÃO; • DROGA DE ESCOLHA: HIDRALAZINA,
Ø INDICAÇÃO DE INTERNAÇÃO PARA TRATAMENTO DE LABETALOL;
GATILHO PARA FA COM HIPERTENSÃO GRAVE,
ISQUEMIA, TEP E DPOC; Ø PAPILEDEMA AGUDO:
Ø INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DESCOMPENSADA; • ACHADOS: PROGRESSÃO PARA
_________________________________________________________ ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA;
16. EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVAS: • TRATAMENTO: SUPORTE, CONTROLE
PRESSÓRICO, PODE SER FEITO COM
CONSIDERA-SE URGÊNCIA HIPERTENSIVA (UH) QUANDO HÁ MEDICAÇÕES ORAIS;
ELEVAÇÃO ACENTUADA DA PA SINTOMÁTICA, SEM LESÃO • DROGA DE ESCOLHA: NITROPRUSSIATO, PODE-
AGUDA OU DISFUNÇÃO EMINENTE DE ÓRGÃO-ALVO. JÁ AS SE USAR MEDICAÇÕES ORAIS COMO
EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVAS (EH), TIPICAMENTE, TÊM CLONIDINA 0,2 mg OU IECA;
ELEVAÇÃO DA PA (PAS > 180 mmHg / PAD > 120 mmHg), COM
LESÃO AGUDA OU PIORA DE LESÃO CRÔNICA DE ÓRGÃO-ALVO. Ø INTERRUPÇÃO AGUDA DE CLONIDINA OU OUTROS
BLOQUEADORES SIMPÁTICOS:
o EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVAS: • ACHADOS: TAQUICARDIA, SUDORESE,
Ø ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA: SINTOMAS ADRENÉRGICOS;
• ACHADOS: CONFUSÃO, LETARGIA, • TRATAMENTO: BENZODIAZEPÍNICOS, EVITAR
ALTERAÇÕES VISUAIS, CRISES CONVULSIVAS, BLOQUEADORES;
ALTERAÇÃO DO EXAME DE FUNDO DE OLHO, • DROGA DE ESCOLHA: CLONIDINA, DOXASOZIN,
REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA; BLOQUEADORES DO CANAL DE CÁLCIO E, SE
• TRATAMENTO: SUPORTE CLÍNICO, CONTROLE NÍVEIS MUITO ELEVADOS, NITROPRUSSIATO.
DA PA, TRATAMENTO DAS CONVULSÕES;
• DROGA DE ESCOLHA: NITROPRUSSIATO, Ø USO DE COCAÍNA, ANFETAMINA, INIBIDORES DE
LABETALOL; MONOAMINA OXIDASE:
• ACHADOS: TAQUICARDIA, SUDORESE,
Ø ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO: SINTOMAS ADRENÉRGICOS;
• ACHADOS: DÉFICIT NEUROLÓGICO NOVO, • TRATAMENTO: CONTROLE PRESSÓRICO,
ALTERAÇÕES DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA; EVITAR BLOQUEADORES;
• TRATAMENTO: TROMBÓLISE, TROMBECTOMIA • DROGA DE ESCOLHA: CLONIDINA, DOXASOZIN,
MECÂNICA, CONTROLE DA PA (HEMORRÁGICO, BLOQUEADORES DO CANAL DE CÁLCIO E, SE
HSA); NÍVEIS MUITO ELEVADOS, NITROPRUSSIATO;
• DROGA DE ESCOLHA: NITROPRUSSIATO;

IGOR B. CACIQUINHO
 Ø HIPERTENSÃO PERIOPERATÓRIA: • US DE NERVO ÓPTICO: INVESTIGAÇÃO DE
• ACHADOS: PODE SER ASSINTOMÁTICA OU HIPERTENSÃO INTRACRANIANA;
DECORRENTE DE COMPLICAÇÕES DO
PROCEDIMENTO CIRÚRGICO, RARAMENTE, Ø SISTEMA RENAL E GENITURINÁRIO:
CARACTERIZA UMA EMERGÊNCIA • CLÍNICA: ALTERAÇÕES NO VOLUME OU NA
HIPERTENSIVA; FREQUÊNCIA MICCIONAL OU NO ASPECTO DA
• TRATAMENTO: TRATAMENTO DA DOR E URINA, HEMATÚRIA, EDEMA, DESIDRATAÇÃO,
OUTRAS COMPLICAÇÕES; MASSAS E SOPROS ABDOMINAIS;
• DROGA DE ESCOLHA: VÁRIAS, INCLUINDO • EXAMES COMPLEMENTARES: URINA I,
BLOQUEADORES DO CANAL DE CÁLCIO. CREATININEMIA, UREIA SÉRICA, SÓDIO,
RARAMENTE SÃO NECESSÁRIOS AGENTES POTÁSSIO, CLORO E GASOMETRIA;
PARENTERAIS;
o MEDICAÇÕES NAS EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVAS:
Ø CRISES DE FEOCROMOCITOMA:
• ACHADOS: TAQUICARDIA, SUDORESE, NITROPRUSSIATO DE SÓDIO
SINTOMAS ADRENÉRGICOS;
1 AMPOLA (50mg/ 2ml) EM 240 ml DE SG 5% PROTEGIDO DA LUZ –
• TRATAMENTO: SE HIPOTENSÃO, REPOSIÇÃO 200ug/ml
VOLÊMICA. EVITAR BLOQUEADORES;
• DROGA DE ESCOLHA: CLONIDINA, DOXASOZIN, 0,25 – 10 ug/min
BLOQUEADORES DO CANAL DE CÁLCIO E, SE CONTRAINDICADO EM IAM E GESTANTE
NÍVEIS MUITO ELEVADOS, NITROPRUSSIATO; NITROGLICERINA
50 mg (10 ml DE SOLUÇÃO 5mg/ml) EM 240 ml DE SG% OU SF – 0,2
o ACHADOS QUE SUGEREM EMERGÊNCIAS OU URGÊNCIA
HIPERTENSIVAS: mg/ml
Ø SINTOMAS NEUROLÓGICOS GENERALIZADOS, COMO 5 – 100 ug/min
AGITAÇÃO, DELÍRIO, ESTUPOR, CONVULSÕES OU LABETALOL
DISTÚRBIOS VISUAIS;
BOULOS DE 5mg a 1 – 2 mg/min, PODENDO HAVER REPETIÇÃO A
Ø TRAUMATISMO CRANIANO AGUDO;
CADA 5 min, COMO DOSE MÁXIMA DE 20 mg
Ø SINTOMAS NEUROLÓGICOS FOCAIS, QUE PODEM SER
CAUSADOS POR UM AVC ISQUÊMICO OU CONTRAINDICADO EM ASMA, DPOC, INSUFICIÊNCIA CARDÍACA,
HEMORRÁGICO; BRADICARDIA, USO DE COCAÍNA
Ø HEMORRAGIAS RETINIANAS AGUDAS, EXSUDATOS OU ESMOLOL
PAPILEDEMA NA FUNDOSCOPIA DIRETA; 2500 mg (10 ml DA SOLUÇÃO 250mg/ml) EM 1 MINUTO SEGUIDA
Ø NÁUSEAS E VÔMITOS, QUE PODEM SER UM SINAL DE DE MANUTENÇÃO DE 50 – 200 ug/kg/min
AUMENTO DE PRESSÃO INTRACRANIANA;
Ø DESCONFORTO TORÁCICO (ISQUEMIA MIOCÁRDICA CONTRAINDICADO EM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA E USO DE
OU DISSECÇÃO DA AORTA); COCAÍNA
Ø DOR AGUDA DORSAL (DISSECÇÃO DE AORTA); METOPROLOL
Ø DISPNEIA; BOULOS DE 5mg a 1 – 2 mg/min, PODENDO HAVER REPETIÇÃO A
Ø GESTAÇÃO (PRÉ-ECLÂMPSIA OU ECLÂMPSIA); CADA 5 min, COMO DOSE MÁXIMA DE 20 mg
Ø MOCAS VOLANTES, EDEMA DE MEMBROS
INFERIORES, PROTEINÚRIA; CONTRAINDICADO EM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA E USO DE
Ø USO DE DROGAS QUE PODEM PRODUZIR UM ESTADO COCAÍNA
HIPERADRENÉRGICO, COMO COCAÍNA, HIDRALAZINA
ANFETAMINAS, FENCICLIDINA OU INIBIDORES DA BOULOS DE 10 – 20 mg – AÇÃO EM 10 – 20 MINUTOS
MONOAMINA OXIDASE, OU DESCONTINUAÇÃO
RECENTE DE CLONIDINA OU OUTROS AGENTES NIMODIPINO
SIMPATOLÍTICOS; 60 mg – 4/4H
NICARDIPINA
o EXAMES COMPLEMENTARES:
20 – 40 mg – 8/8H
Ø HEMOGRAMA COMPLETO;
Ø UREIA E CREATININA;
Ø ELETRÓLITOS E EXAME DE SEDIMENTO URINÁRIO o METAS PRESSÓRICAS NA EMERGÊNCIAS
PARA AVALIAR PROTEINÚRIA, LEUCOCITÚRIA E HIPERTENSIVAS:
HEMATÚRIA;
Ø MARCADORES DE HEMÓLISE: BILIRRUBINA, AVCi – CANDIDATOS À TERAPIA FIBRINOLÍTICA
HAPTOGLOBINA, PESQUISA DE ESQUIZÓCITOS; ANTES DO TROMBOLÍTICO: < 185 mmHg PAS/ < 110 mmHg PAD
APÓS O TROMBOLÍTICO: < 180 mmHg PAS/ < 105 mmHg PAD
o INVESTIGAÇÃO DE LESÕES DE ÓRGÃOS-ALVOS NAS
EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVAS: AVCi – NÃO CANDIDATOS A TERAPIA FIBRINOLÍTICA
Ø SISTEMA CARDIOVASCULAR: < 220 mmHg PAS/ < 120 mmHg PAD
• CLÍNICA: DOR OU DESCONFORTO NO TÓRAX, EXCEÇÃO A CASOS COM IAM, EDEMA AGUDO DE PULMÃO,
ABDOME OU DORSO, DISPNEIA, FADIGA E DISSECÇÃO DE AORTA OU ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
TOSSE; ASSOCIADA
• EXAME FÍSICO: FC, RITMO, ALTERAÇÃO DE
PULSO, GALOPE, SOPROS CARDÍACOS, AVCh
VASCULARES E ESTASE JUGULAR, ALÉM DE < 180 mmHg PAS/ < 105 mmHg
CONGESTÃO PULMONAR, ABDOMINAL E SE PIC DISPONÍVEL, MANTER PPC > 70 mmHg
PERIFÉRICA;
< 140 x 90 mmHg, SE < 6 HORAS DO INÍCIO DOS SINTOMAS
• EXAMES COMPLEMENTARES: ECG, SATURAÇÃO
DE O2, RX DE TÓRAX, ECOCARDIOGRAMA, HSA
MARCADORES DE NECROSE MIOCÁRDICA, PAS < 160 mmHg
HEMOGRAMA COM PLAQUETAS, LDH E
DISSECÇÃO DE AORTA
ANGIOTOMOGRAFIA;
< 120 mmHg PAS/ 60 mmHg PAM
Ø SISTEMA NERVOSO: CRISE DE FEOCROMOCITOMA
• CLÍNICA: TONTURA, CEFALEIA, ALTERAÇÃO DA A
PAS < 140 mmHg NA 1 HORA
VISÃO, AUDIÇÃO OU FALA, NÍVEL DE
CONSCIÊNCIA OU COMA, AGITAÇÃO, DELIRO OU PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE OU ECLÂMPSIA
A
CONFUSÃO, DÉFICITS FOCAIS, RIGIDEZ DE PAS < 140 mmHg NA 1 HORA
NUCA, CONVULSÃO; IAM E ANGINA INSTÁVEL
• EXAMES COMPLEMENTARES: TOMOGRAFIA,
140 mmHg PAS/ 90 mmHg PAD
RESSONÂNCIA E PUNÇÃO LOMBAR;
• FUNDOSCOPIA: PAPILEDEMA, HEMORRAGIAS,
EXSUDATOS, ALTERAÇÕES NOS VASOS (COMO NOS DEMAIS CASOS, REDUZIR A PAS EM 20-25% DE MINUTOS A
ESPASMOS), CRUZAMENTOS UMA HORA. NAS PRÓXIMAS 2 A 6 HORAS, REDUZIR PARA 160
ARTERIOVENOSOS PATOLÓGICOS, mmHg PAS/ 100 mmHg PAD. NAS PRÓXIMAS 24 A 48 HORAS,
ESPESSAMENTO DE PAREDE ARTERIAL E REDUZIR PARA NÍVEIS NORMAIS.
ASPECTO EM FIO DE PRATA OU COBRE;

IGOR B. CACIQUINHO
 oINDICAÇÕES DE INTERNAÇÃO, TERAPIA INTENSIVA E
SEGUIMENTO:
Ø TODOS OS PACIENTES COM EH TÊM INDICAÇÃO DE
INTERNAÇÃO E, EM MUITOS CASOS, MANEJO EM UTI;
Ø AS UH NÃO NECESSITAM INTERNAÇÃO HOSPITALAR,
EXCETO EM RARAS CIRCUNSTÂNCIAS, E, NA MAIORIA
DAS VEZES, NÃO PRECISAM DE QUALQUER
TRATAMENTO NO DEPARTAMENTO DE EMERGÊNCIA;
Ø O SEGUIMENTO AMBULATORIAL SEGUE PELO ALTO
ÍNDICE DE COMPLICAÇÕES EM CURTO E MÉDIO
PRAZO E CAUSAS SECUNDÁRIAS QUE PODEM SER
TRATADAS E CORRIGIDAS;
_________________________________________________________
17. TROMBOSE VENOSA PROFUNDA:
o FATORES DE RISCO PARA TVP:
Ø FATORES HEREDITÁRIOS:
• DEFICIÊNCIA DE ANTITROMBINA;
• DEFICIÊNCIA DE PROTEÍNA C OU S;
• RESISTÊNCIA A ATIVAÇÃO DA PROTEÍNA C COM
OU SEM FATOR V DE LEYDEN;
• MUTAÇÃO DO GENE DE PROTROMBINA;
• DISFRIMINOGENÊMIA;
• DEFICIÊNCIA DE PLASMINOGÊNIO;
• AUMENTO DE LIPOPROTEÍNA A:
§ BAIXOS NÍVEIS DE INIBIDOR DE FATOR
TECIDUAL;
§ NÍVEIS AUMENTADOS DE HOMOCISTEÍNA;
§ NÍVEIS AUMENTADOS DE FIBRINOGÊNIO;
§ NÍVEIS AUMENTADOS INIBIDOR DE
FIBRINÓLISE MEDIADO POR TROMBINA;
Ø FATORES ADQUIRIDOS:
• IMOBILIDADE;
• IDADE AVANÇADA;
• CATETER VENOSO CENTRAL (TVP DE MEMBRO
SUPERIOR);
• CONDIÇÃO MÉDICA AGUDA (PRINCIPALMENTE,
INFECÇÃO);
• GRANDES CIRURGIAS;
• TRAUMA;
• USO DE HEPARINA;
• USO DE ANTICONCEPCIONAIS OU REPOSIÇÃO
HORMONAL;
• POLICITEMIA VERA;
• GESTAÇÃO E PUERPÉRIO IMEDIATO;
• SÍNDROME ANTICORPO ANTIFOSFOLÍPIDES;
• TRAUMA MEDULAR;
• QUIMIOTERAPIA;
• OBESIDADE;
• IMOBILIZAÇÕES;
• NEOPLASIA MALIGNA;
o CRITÉRIOS DE WELLS PARA TVP:
CADA CRITÉRIO SIMBOLIZA 1 PONTO E O DIAGNÓSTICO MAIS
PROVÁVEL PONTUA 2 PONTOS
NEOPLASIA ATIVA
PARESIA OU IMOBILIZAÇÃO DE EXTREMIDADES
RESTRITO AO LEITO > 7 DIAS OU GRANDE CIRURGIA < 4
SEMANAS
HIPERSENSIBILIDADE EM TRAJETO VENOSO
EDEMA ASSIMÉTRICO DE TODO MEMBRO INFERIOR
DIÂMETRO DAS PANTURRILHAS 3CM MAIOR EM UM MEMBRO
QUANDO COMPARADO COM OUTRO
EDEMA DEPRESSÍVEL CONFINADO AO MEMBRO SINTOMÁTICO
VEIAS CAVAS SUPERFICIAIS COLATERAIS (NÃO VARICOSAS)
DIAGNÓSTICO ALTERNATIVO MAIS PROVÁVEL
0 PONTOS = BAIXA PROBABILIDADE / 1 – 2 PONTOS =
PROBABILIDADE INTERMEDIÁRIA / > 3 PONTOS = ALTA
PROBABILIDADE
o PRINCIPAIS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DE TVP DE
MEMBROS INFERIORES:
Ø ESPASMO MUSCULAR APÓS TRAUMA:
• 7%;
• SECUNDÁRIA A HIPERTENSÃO VENOSA
PERIFÉRICA POR REFLUXO OU POR
OBESIDADE;
• DIAGNÓSTICO CLÍNICO E USG DE SINAIS DE
INSUFICIÊNCIA VENOSA PERIFÉRICA;
Ø TROMBOFLEBITE:
• 5 – 10%;
• CORDÃO VARICOSO HIPERSENSÍVEL
DOLOROSO, ÀS VEZES COM HIPEREMIA;
• RARAMENTE, ASSOCIADA A TVP;
Ø ESPASMO MUSCULAR APÓS TRAUMA LOCAL:
• 40%;
• DOR ASSOCIADA A MOBILIZAÇÃO SUGESTIVA
DE PROBLEMA ORTOPÉDICO, HISTÓRIA DE
TRAUMA EM MEMBRO INFERIOR;
• CONSIDERAR EXAMES RADIOLÓGICOS
APROPRIADOS PARA CONDIÇÕES
ORTOPÉDICAS;
Ø PARESIA DE MEMBRO COM EDEMA LOCAL:
• 9%;
• HISTÓRIA DE PARESIA OU PLEGIA DE MEMBRO;
• COMPLICAÇÃO COMUM, NA MAIORIA DOS
CASOS SEM TVP ASSOCIADA;
Ø CISTO DE BAKER:
• 5%;
• DOR, FREQUENTEMENTE, LOCALIZADA EM
REGIÃO POPLÍTEA DE MEMBRO INFERIOR;
• DIAGNOSTICÁVEL POR ULTRASSONOGRAFIA;
Ø CELULITE:
• 3%;
• ERITEMA E CALOR LOCAL;
• TRATAMENTO COM ANTIBIÓTICO;
Ø LINFEDEMA:
• 7%;
• EDEMA CRÔNICO E NÃO AGUDO NA MAIORIA
DOS CASOS, EDEMA, PRINCIPALMENTE, EM
DEDOS E DISTAL;
• PODE SER UNILATERAL OU BILATERAL;
o ABORDAGEM SUGERIDA DE EXAMES
COMPLEMENTARES:
Ø PROBABILIDADE BAIXA OU MODERADA: REALIZAR D-
DÍMERO DE ALTA SENSIBILIDADE. SE NEGATIVO,
ENCERRAR INVESTIGAÇÃO. SE POSITIVA, REALIZAR
USG DOPPLER. EM PACIENTES PORTADORES DE
CONDIÇÕES PRÉVIAS QUE ELEVEM D-DÍMERO,
PROCEDE-SE COM USG SEM DOSAR D-DÍMERO;
Ø PROBABILIDADE ALTA: REALIZAR USG COM DOPPLER;
o RASTREAMENTO DE TROMBOFILIAS:
TVP IDIOPÁTICA EM PACIENTES COM < 50 ANOS
HF DE TVP (PARENTES DE PRIMEIRO GRAU)
MULHERES COM HF DE TVP NAS SEGUINTES SITUAÇÕES:
GESTANTES OU QUE PRETENDEM ENGRAVIDAR, ANTES DO
INÍCIO DO USO DE ANTICONCEPCIONAL ORAL OU ANTES DO
INÍCIO DE TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONAL
TVP RECORRENTE
TVP EM LOCAIS INUSITADOS COMO VEIAS PORTAIS,
MESENTÉRICAS E HEPÁTICAS
COMPLICAÇÕES COM VARFARINA, COMO NECROSE CUTÂNEA
SUGESTIVA DE DEFICIÊNCIA DE PROTEÍNA C OU S
o ANTICOAGULAÇÃO ORAL NA TROMBOSE VENOSA
PROFUNDA:
VARFARINA
MAIOR DISPONIBILIDADE E MENOR CUSTO
5 mg – VO – 1X/D EM JEJUM
INICIAR JUNTO COM A HEPARINA OU O FONDAPARINUX;
SUSPENDER ANTICOAGULANTE PARENTERAL QUANDO INR
ENTRE 2/3 DIAS
DABIGATRANA
ALTERNATIVA À VARFARINA, COM A VANTAGEM DE NÃO
NECESSITAR DE AJUSTE DE DOSE COM EXAMES DE SANGUE
150 mg – VO – 12/12H
ClCr 15 – 30 mL/min = METADE DA DOSE
ClCr < 15 mL/min = CONTRAINDICADO
INICIAR APÓS, UM MÍNIMO, 5 – 7 DIAS DE HEPARINA OU
FONDAPARINUX
EDOXABANA
ALTERNATIVA À VARFARINA, COM VANTAGEM DE NÃO
NECESSITAR DE AJUSTE DE DOSE COM EXAMES DE SANGUE
60 mg – VO – 1X/D
ClCr 15 – 30 mL/min = METADE DA DOSE
ClCr < 15 mL/min = CONTRAINDICADO
INICIAR APÓS, UM MÍNIMO, 5 – 7 DIAS DE HEPARINA OU
FONDAPARINUX
RIVAROXABANA
E
PODE SER USADO COMO MONOTERAPIA, SEM NECESSIDADE
DE ANTICOAGULANTES PARENTERAIS
IGOR B. CACIQUINHO
 NÃO NECESSITAR DE AJUSTE DE DOSE COM EXAMES DE § ENCARCERAMENTO PULMONAR;
SANGUE • REDUÇÃO DA PRESSÃO ONCÓTICA SÉRICA;
§ HIPOALBUMINEMIA;
10 mg – VO – 12/12H – 7 DIAS / 5 mg – VO – 12/12H
• RUPTURA DO DUCTO TORÁCICO;
ClCr < 25 mL/min ou Cr SÉRICA > 2,5 mg/dL = CONTRAINDICADO § QUILOTÓRAX;
MENOR INCIDÊNCIA DE SANGRAMENTO GRAVE • RUPTURA DOS VASOS INTRATORÁCICOS;
APIXABANA § HEMOTÓRAX;
PODE SER USADO COMO MONOTERAPIA, SEM NECESSIDADE Ø REDUÇÃO DA ABSORÇÃO DO LÍQUIDO PLEURAL:
DE ANTICOAGULANTES PARENTERAIS
• OBSTRUÇÃO DA DRENAGEM LINFÁTICA;
NÃO NECESSITAR DE AJUSTE DE DOSE COM EXAMES DE § NEOPLASIAS LOCAIS OU METASTÁTICAS;
SANGUE § LINFOMA;
10 mg – VO – 12/12H – 7 DIAS / 5 mg – VO – 12/12H • AUMENTA DA PRESSÃO INTRAVASCULAR
ClCr < 25 mL/min ou Cr SÉRICA > 2,5 mg/dL = CONTRAINDICADO SISTÊMICA;
§ INSUFICIÊNCIA CARDÍACA;
MENOR INCIDÊNCIA DE SANGRAMENTO GRAVE § SVCS;

oFATORES DE RISCO PARA SANGRAMENTO: o IDENTIFICAÇÃO DO DERRAME PLEURAL:

Ø IDADE > 65 ANOS; Ø O PACIENTE COM DERRAME PLEURAL PODE SE
Ø IDADE > 75 ANOS (2PT); QUEIXAR DE DISPNEIA, TOSSE SECA, DOR
Ø SANGRAMENTO PRÉVIO; PLEURÍTICA OU TREPOPNEIA, QUE É UMA FORMA DE
Ø CÂNCER; DISPNEIA QUE SE ALIVIA QUANDO O PACIENTE DEITA
Ø CÂNCER METASTÁTICO (2PT); DO LADO DO DERRAME;
Ø INSUFICIÊNCIA RENAL; Ø OS SINTOMAS DEPENDEM DO TAMANHO DA
Ø INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA; COLEÇÃO, PORÉM PACIENTES COM DOENÇAS
Ø PLAQUETOPENIA; PULMONARES PODEM TER SINTOMAS COM
Ø AVC PRÉVIO; DERRAMES PEQUENOS A MODERADOS;
Ø DIABETES; Ø DURANTE O EXAME FÍSICO, A SUSPEITA DE DERRAME
Ø ANEMIA; PLEURAL PODE ADVIR DE ALTERAÇÕES COMO
Ø TERAPIA ANTIPLAQUETÁRIA; REDUÇÃO OU ABOLIÇÃO DO MURMÚRIO VESICULAR,
Ø CONTROLE DE ANTICOAGULAÇÃO RUIM; MACIEZ À PERCUSSÃO (SINAL MAIS ASSOCIADO),
Ø COMORBIDADES E PERDA DE CAPACIDADE FRÊMITO TORACOVOCAL REDUZIDO. PORÉM, ESSES
FUNCIONAL; ACHADOS DEPENDEM BASICAMENTE DO TAMANHO
Ø CIRURGIA RECENTE; DO DERRAME, SENDO ENCONTRADOS EM COLEÇÕES
Ø QUEDAS FREQUENTES; MAIORES QUE 300ml;
Ø ABUSO DE ÁLCOOL;
Ø USO DE ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDAIS; RX DE TÓRAX
_________________________________________________________
18. DERRAME PLEURAL: PRIMEIRO EXAME A SER SOLICITADO NA SUSPEITA
o INTRODUÇÃO: NA MAIORIA DAS VEZES É SUFICIENTE
Ø OS ESPAÇO ENTRE A PLEURA VISCERAL, QUE NA POSIÇÃO ORTOSTÁTICA (PA E PERFIL), O LÍQUIDO TENDE A
RECOBRE OS PULMÕES, E A PLEURA PARIETAL, QUE SE ACUMULAR NA PORÇÃO INFERIOR, CAUSANDO IMAGEM
RECOBRE A PAREDE TORÁCICA, O MEDIASTINO E O HOMOGÊNEA QUE OBLITERA O SEIO COSTOFRÊNICO OU
DIAFRAGMA, É RECONHECIDO COMO ESPAÇO ALTERA SUA ANGULAÇÃO
PLEURAL;
PODE AJUDAR NO DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
Ø A PLEURA VISCERAL RECEBE SEU SUPRIMENTO
SANGUÍNEO DA CIRCULAÇÃO BRÔNQUICA E PLEURA 3 PADRÕES ÚTEIS: BILATERAL (INSUFICIÊNCIA CARDÍACA),
VISCERAL RECEBE SEU SUPRIMENTO SANGUÍNEO UNILATERAL MACIÇO E LOCULADO (INFLAMAÇÃO PLEURAL)
DAS ARTÉRIAS INTERCOSTAIS;
Ø OS LINFÁTICOS SUBPLEURAIS SÃO O PRINCIPAL Ø O PRINCIPAL DIFERENCIAL DO USG É O FATO DO SEU
RESPONSÁVEL PELA REMOÇÃO DO LÍQUIDO PLEURAL USO ESTAR ASSOCIADO A MENOS COMPLICAÇÕES
DA CAVIDADE; DURANTE A TORACOCENTESE, BIÓPSIA OU
Ø A PLEURA SERVE COMO UMA MEMBRANA ELÁSTICA DRENAGEM PLEURAL E APRESENTA MAIORES TAXAS
SEROSA, QUE PERMITE AS MUDANÇAS DO FORMATO DE SUCESSO DOS PROCEDIMENTOS,
DO PULMÃO DURANTE O CICLO RESPIRATÓRIO, BEM PRINCIPALMENTE, QUANDO OS DERRAMES SÃO
COMO PREVINE O COLABAMENTO ALVEOLAR AO FIM PEQUENOS E LOCULADOS;
DA EXPIRAÇÃO GRAÇAS À PRESSÃO NEGATIVA
MANTIDA NO ESPAÇO PLEURAL; DIAGNÓSTICO SEGUNDO SINAIS E SINTOMAS
Ø DERRAME PLEURAL, CLINICAMENTE, SIGNIFICATIVO
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
SÓ VAI SE DESENVOLVER SE A PRODUÇÃO DE
FLUIDOS SUPERAR A CAPACIDADE DE DRENAGEM → HIPOXEMIA;
DOS VASOS LINFÁTICOS, DEVIDO À ALTA PRODUÇÃO, → EDEMA PERIFÉRICO;
BAIXA REABSORÇÃO OU COMBINAÇÃO DOS DOIS
FATORES; → CONGESTÃO PULMONAR;
→ B3;
o ETIOLOGIAS DE ACORDO COM MECANISMO DE DERRAME
→ ORTOPNEIA;
PLEURAL:
Ø AUMENTO DE PRODUÇÃO DE LÍQUIDO PLEURAL: CIRROSE HEPÁTICA
• AUMENTO DE LÍQUIDO INTERSTICIAL NO → ASCITE;
PULMÃO;
→ VEIAS ABDOMINAIS DISTENDIDAS;
§ INSUFICIÊNCIA CARDÍACA;
§ PNEUMONIA; → ERITEMA PALMAR;
§ EMBOLIA PULMONAR; → GINECOMASTIA;
• AUMENTO DA PERMEABILIDADE DO CAPILAR
PLEURAL; SÍNDROME NEFRÓTICA
§ CÂNCER; → ANASARCA;
§ TUBERCULOSE;
→ PROTEINÚRIA;
§ DOENÇAS INFLAMATÓRIAS ACOMETENDO A
PLEURA; PNEUMONIA
• AUMENTO DA PRESSÃO CAPILAR PLEURAL; → FEBRE;
§ INSUFICIÊNCIA CARDÍACA;
→ CALAFRIOS;
§ HIPERTENSÃO PULMONAR;
§ SÍNDROME DA COMPRESSÃO DA VEIA CAVA → TOSSE COM EXPECTORAÇÃO;
SUPERIOR (SVCS); → INFILTRADO PULMONAR;
• AUMENTO DO FLUIDO PERITONEAL;
§ CIRROSE; TUBERCULOSE
§ DIÁLISE PERITONEAL; → FEBRE VESPERTINA;
§ SÍNDROME DE MEIGS; → SUDORESE NOTURNA;
• REDUÇÃO DA PRESSÃO INTRAPLEURAL;
§ ATELECTASIA; → PERDA DE PESO;

IGOR B. CACIQUINHO
NEOPLASIAS Ø APÓS A ANALISE MACROSCÓPICA DO ASPECTO DO
LÍQUIDO, O PRÓXIMO PASSO É DISTINGUIR OS
→ HISTÓRIA DE NEOPLASIA; PACIENTES QUE TEM CAUSAS INFLAMATÓRIAS DE
→ HEMOPTISE; DERRAME (EXSUDATO) DAQUELES QUE TÊM CAUSAS
→ ADENOMEGALIA; NÃO INFLAMATÓRIAS (TRANSUDATO);

→ HEPATOESPLENOMEGALIA; CRITÉRIOS DE LIGHT

EMBOLIA PULMONAR TRANSUDATO
→ DISPNEIA; → RELAÇÃO PROTEÍNA PLEURAL/ SÉRICA = < 0,5
→ DOR TORÁCICA PLEURÍTICA; → RELAÇÃO DHL PLEURAL/ SÉRICO = < 0,6
→ EDEMA DE MEMBRO INFERIOR ASSIMÉTRICO; → DHL DO LÍQUIDO PLEURAL = < 2/3 O LIMITE SUPERIOR
→ IMOBILIZAÇÃO; DO DHL SÉRICO
VIRAL EXSUDATO
→ FEBRE; → RELAÇÃO PROTEÍNA PLEURAL/ SÉRICA = > 0,5
→ TOSSE; (PROTEÍNA PLEURAL > 3g/dL PODE SER SUFICIENTE)
→ MIALGIA; → RELAÇÃO DHL PLEURAL/ SÉRICO = > 0,6
→ RASH; → DHL DO LÍQUIDO PLEURAL = > 2/3 O LIMITE SUPERIOR
DO DHL SÉRICO (DHL PLEURAL > 300 PODE SER
→ FADIGA USADO)
REAÇÃO MEDICAMENTOSA
→ LÍQUIDO PLEURAL USUALMENTE COM EOSINOFILIA; Ø APESAR DE OS CRITÉRIOS DE LIGHT IDENTIFICAREM
A MAIORIA DOS EXSUDATOS, CERCA DE 25% DOS
→ PODEM APRESENTAM INFILTRADO INTERSTICIAL E TRANSUDATOS SÃO CLASSIFICADOS
ESPESSAMENTO PLEURAL; ERRONEAMENTE COMO EXSUDATO, SOBRETUDO
→ MINOXIDIL, NITROFURANTOÍNA, AMIODARONA, NOS PACIENTES COM IC QUE RECEBERAM TERAPIA
CLORPROMAZINA, HIDRALAZINA .... DIURÉTICA;

o DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DO DERRAME PLEURAL ETIOLOGIA SEGUNDO A ORIGEM: TRANSUDATO X EXSUDATO

Ø A TORACOCENTESE ESTÁ INDICADA EM QUALQUER TRANSUDATO
DERRAME PLEURAL NOVO, INEXPLICADO, QUE TENHA
ICC
MAIS DE 1cm NA RADIOGRAFIA EM DECÚBITO
LATERAL; CIRROSE
Ø CASO O PACIENTE ESTEJA EM FRANCA SÍNDROME NEFRÓTICA
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA OU DESCOMPENSADO
GLOMERULONEFRITE
DA FUNÇÃO CARDÍACA E TENHA UM DERRAME DE
GRANDE MONTA, ESTÁ INDICADA A TORACOCENTESE DIÁLISE PERITONEAL
DE EMERGÊNCIA COM OU SEM INTRODUÇÃO DE HIPOALBUMINEMIA ( < 1,5 mg/dL)
DRENO TUBULAR; ATELECTASIA
Ø SE HOUVER FEBRE, DOR PLEURÍTICA, TAMANHOS
MUITO DISCREPANTES OU O DERRAME NÃO SÍNDROME DE VEIA CAVA SUPERIOR
REGREDIR APÓS TRATAMENTO INICIAL, ESTÁ HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR
INDICADA A TORACOCENTESE DIAGNÓSTICA; EMBOLIA PULMONAR
Ø EXCETO EM CASOS DE TOSSE, DISPNEIA OU DOR
TORÁCICA APÓS PROCEDIMENTO, SAÍDA DE AR NA DOENÇA DO PERICÁRDIO
SERINGA DE PUNÇÃO E AUSCULTA PULMONAR COM EXSUDATO
MV ABOLIDO, NÃO É NECESSÁRIO REALIZAR RX DE INFECCIOSO: BACTERIANO, VIRAL, TUBERCULOSE, FUNGO,
TÓRAX PARA CONTROLE; PARASITAS
Ø A APARÊNCIA MACROSCÓPICA DO LÍQUIDO PLEURAL
DEVE SER ANALISADA NO MOMENTO DA COLETA DO NEOPLÁSICO
LÍQUIDO; DERRAME PARANEOPLÁSICO
Ø O FLUIDO PODE SE APRESENTAR SEROSO, PARAPNEUMÔNICO NÃO COMPLICADO
SEROSSANGUINOLENTO, HEMORRÁGICO OU
DOENÇA ABDOMINAL: PANCREATITE, COLECISTITE, ABCESSO
PURULENTO;
DE BAÇO OU HEPÁTICO, PERFURAÇÃO ESOFÁGICA
DIAGNÓSTICO PELO ASPECTO MACROSCÓPICO IAM, ESTENOSE DE VEIAS PULMONARES
SANGUINOLENTO DOENÇAS DO COLÁGENO: ARTRITE REUMATOIDE, LÚPUS,
GRANULOMATOSE EOSINOFÍLICA
HEMATÓCRITO > 50%: HEMOTÓRAX
HEMOTÓRAX
HEMATÓCRITO < 50%: NEOPLASIA, TUBERCULOSE, TEP,
PARAPNEUMÔNICO COMPLICADO QUILOTÓRAX
HEMATÓCRITO < 1%: NÃO SIGNIFICATIVO
Ø A CONTAGEM CELULAR E DIFERENCIAL COM
TURVO PREDOMÍNIO DE NEUTRÓFILOS (>50%) SUGERE
EMPIEMA OU QUILOTÓRAX PROCESSO AGUDO, ENQUANTO O PREDOMÍNIO DE
CENTRIFUGAÇÃO DIFERENCIA AS CAUSAS LINFÓCITOS (>50%) INDICA QUE O PROCESSO É
CRÔNICO;
LÍQUIDO SOBRENADANTE LÍMPIDO SUGERE EMPIEMA E INDICA Ø A GLICOSE CONSUMIDA (< 60mg/dL) E O pH PLEURAL
DRENAGEM DE URGÊNCIA BAIXO (< 7,20) GERALMENTE OCORREM JUNTOS.
MARROM ESSAS ALTERAÇÕES SÃO RESULTADO DA
ABCESSO AMEBIANO PRODUÇÃO DE ÁCIDOS E METABOLISMO DE CÉLULAS
E BACTÉRIAS NO ESPAÇO PLEURAL;
PRETO Ø A CITOLOGIA ONCÓTICA DO LÍQUIDO PLEURAL É UMA
INFECÇÃO POR ASPERGILLUS MANEIRA MAIS CONVENIENTE E RELATIVAMENTE
MELANOMA EFICIENTE DE ESTABELECER UM DIAGNÓSTICO
ONCOLÓGICO;
ODOR PÚTRIDO Ø ADENOSINA DEAMINASE (ADA) NO LÍQUIDO PLEURAL
EMPIEMA DEVE SER SOLICITADA NA SUSPEITA DE
RESTOS ALIMENTARES TUBERCULOSE. ADA > 35 U/L EM PACIENTES COM
EXSUDATO LINFOCITÁRIO É VIRTUALMENTE
RUPTURA ESOFÁGICA
DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSE PLEURAL;
ESVERDEADO
FÍSTULA BILIAR ALTERAÇÕES LABORATORIAIS X DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
LEITOSO DO EXSUDATO:
QUILOTÓRAX OU PSEUDOQUILITÓRAX NEOPLASIA: CITOLOGIA POSITIVA
EMPIEMA: PUS OU CULTURA POSITIVA

IGOR B. CACIQUINHO
TUBERCULOSE: BAAR, CULTURA POSITIVA OU ADA > 35
DOENÇAS PANCREÁTICAS: AMILASE AUMENTADA
QUILOTÓRAX: TGL > 110 mg/dL, QUILOMÍCRONS +
INFECÇÃO PARASITÁRIA: COLORAÇÃO ESPECÍFICA POSITIVA,
DETECÇÃO DE FUNGOS OU PARASITAS
Ø CASO NÃO SEJA POSSÍVEL CONFIRMAR O POSITIVAS
DIAGNÓSTICO DA CAUSA DO DERRAME PLEURAL
APÓS REALIZAÇÃO DE HISTÓRIA CLÍNICA MINUCIOSA,
EXAMES DE IMAGEM E ANÁLISE DO LÍQUIDO
PLEURAL, PODE-SE LANÇAR MÃO DE
ESTRATÉGIAS: OBSERVAÇÃO, BRONCOSCOPIA OU
BIÓPSIA DE PLEURA;
o DERRAME PLEURAL PARAPNEUMÔNICO:
Ø O DERRAME EXSUDATIVO QUE SE ASSOCIA A UM
EPISÓDIO DE PNEUMONIA É DEFINIDO COMO
DERRAME PARAPNEUMÔNICO, SENDO A PRINCIPAL
CAUSA DE DERRAME PLEURAL INFLAMATÓRIO;
Ø QUANDO HÁ INDÍCIOS DE INFECÇÃO DO LÍQUIDO
PLEURAL, O DERRAME PASSA A SER CHAMADO DE
PARAPNEUMÔNICO COMPLICADO, E CASO O
ASPECTO MACROSCÓPICO SEJA PURULENTO,
DEFINE-SE COM EMPIEMA;
Ø OS SINTOMAS CLÁSSICOS DE EMPIEMA, TAIS COMO
FEBRE MANTIDA, TOSSE COM EXPECTORAÇÃO E DOR
TORÁCICA, MUITAS VEZES NÃO ESTÃO PRESENTES
NOS IDOSOS, QUE MAIS COMUMENTE SE
APRESENTAM COM FADIGA, ANEMIA E AUSÊNCIA DE
MELHORA DO QUADRO DE BASE;
Ø É PREFERÍVEL REALIZAR DRENAGEM TORÁCICA EM
UMA SITUAÇÃO EM QUE EXISTE DÚVIDA SOBRE O
BENEFÍCIO DO PROCEDIMENTO DO QUE DEIXAR DE
DRENAR UM TÓRAX DE UM PACIENTE COM DERRAME
COMPLICADO, POIS A MORTALIDADE DESSES
PACIENTES COM ESSE FOCO INFECCIOSO FECHADO
É ALTA;
INDICAÇÕES DE DRENAGEM TORÁCICA
DERRAME PLEURAL OCUPANDO MAIS QUE ½ DO HEMITÓRAX NA
RADIOGRAFIA
DERRAME LOCULADO VISTO PELA TOMOGRAFIA, ULTRASSOM
OU RADIOGRAFIA
ASPIRAÇÃO DE PUS (EMPIEMA)
pH DO LÍQUIDO PLEURAL < 7,2
GLICOSE DO LÍQUIDO PLEURAL < 60 mg/dL
IDENTIFICAÇÃO DE MICRORGANISMOS NA BACTERIOSCOPIA OU
CULTURA DO LÍQUIDO PLEURAL
AUSÊNCIA DE MELHORA CLÍNICA COM ATB ISOLADA
Ø A ANTIBIOTICOTERAPIA DEVE SER GUIADA PARA
STREPTOCOCCUS SP. E GERMES ANAERÓBIOS E
PODE SER AJUSTADA APÓS RESULTADO DE
CULTURAS DO LÍQUIDO PLEURAL;
Ø ASSIM QUE HOUVER ESTABILIDADE CLÍNICA,
RETORNO DO STATUS MENTAL BASAL E
POSSIBILIDADE DE INGERIR VIA ORAL, DEVE SER
REALIZADA A TRANSIÇÃO PARA ATB ORAL;
ANTIBIOTICOTERAPIA RECOMENDADA
ENDOVENOSOS
AMPICILINA + SULBACTAM 1,5 – 3g – 6/6H
CEFTRIAXONA 1g – 12/12H ou 2g – 24/24H + METRONIDAZOL
500mg – 8/8H
CLINDAMICINA 600mg – 8/8H
ORAIS
AMOXICILINA + CLAVULANATO 500/125mg – 8/8H
CLINDAMICINA 600mg – 8/8H
CLASSIFICAÇÃO DO DERRAME PLEURAL PNEUMÔNICO
CLASSE I
PEQUENO E NÃO PUNCIONÁVEL, < 10 mm, RX EM DECÚBITO
DORSAL
TRATAR PNEUMONIA, NÃO PUNCIONAR
CLASSE II – PARAPNEUMÔNICO NÃO COMPLICADO
10 mm ESPESSURA, pH > 7,2, GLICOSE > 40 mg/dL E DHL DO
LÍQUIDO < 1000U/L. GRAM AUSENTE E CULTURA NEGATIVA
TRATAR PNEUMONIA, REPETIR PUNÇÃO, CASO PACIENTE SEM
MELHORA
CLASSE III – LÍQUIDO LIMÍTROFE
pH ENTRE 7,0 – 7,2, LP > 40 mg/dL E DHL> 1000 U/L, GRAM
AUSENTE E CULTURA NEGATIVA
TORACOCENTESE ESVAZIADORA, SE SEM MELHORA,
DRENAGEM TORÁCICA COM TUBO FINO
CLASSE IV – PARAPNEUMÔNICO
pH < 7,0 OU GLICOSE LP < 40mg/dL OU GRAM OU CULTURA
DRENAGEM TORÁCICA
CLASSE V – PARAPNEUMÔNICO COMPLICADO COM
LOCULAÇÃO
3
pH < 7,0 OU GLICOSE LP < 40mg/dL OU GRAM OU CULTURA
POSITIVAS COM LOCULAÇÃO
DRENAGEM TORÁCICA COM INJEÇÃO DE TROMBOLÍTICO NO
DRENO OU VIDEOTORACOSCOPIA PARA TIRAR LOCULAÇÕES
CLASSE VI – EMPIEMA
LÍQUIDO FRANCAMENTE PURULENTO
DRENAGEM TORÁCICA COM TROMBOLÍTICO OU NÃO E
VIDEOTORACOSCOPIA PRECOCE
CLASSE VII – EMPIEMA LOCULADO
LÍQUIDO PURULENTO COM LOCULAÇÕES
DRENAGEM TORÁCICA, VIDEOTORACOSCOPIA PARA TIRAR
LOCULAÇÕES, SE EVOLUÇÃO RUIM, CONSIDERAR
TORACOTOMIA COM DECORTICAÇÃO
Ø UM DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO EMPIEMA E
DERRAME PLEURAL PARAPNEUMÔNICO É UMA
COMPLICAÇÃO DA TB PLEURAL, O DENOMINADO
EMPIEMA TUBERCULOSO, QUE É UMA FORMA DE
DERRAME PLEURAL DECORRENTE DE RUPTURA,
PARA O ESPAÇO PLEURAL, DE UMA LESÃO
PULMONAR RICAMENTE HABITADA POR BACILOS,
REPRESENTANDO UMA INFECÇÃO ATIVA COM A
CONTAMINAÇÃO PLEURAL POR MATERIAL CASEOSO;
_________________________________________________________
19. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR:
o INTRODUÇÃO:
Ø É DEFINIDA COMO A OBSTRUÇÃO DA ARTÉRIA
PULMONAR OU SEUS RAMOS PELA IMPACTAÇÃO DE
UM OU MAIS ÊMBOLOS;
Ø OS PRINCIPAIS SÍTIOS DE ORIGEM DO TEP SÃO AS
VEIAS PÉLVICAS, POPLÍTEAS, FEMORAIS COMUM E
FEMORAIS SUPERFICIAL;
Ø A GRAVIDADE DOS CASOS DE TEP É DEPENDENTE DE
SUA APRESENTAÇÃO HEMODINÂMICA;
o FATORES DE RISCO PARA TEP:
Ø RISCO ALTO – RISCO RELATIVO > 10:
• ANTECEDENTE DE TROMBOSE VENOSA;
• IAM ATÉ 3 MESES;
• CIRURGIA DO QUADRIL OU JOELHO;
• FRATURA DE MEMBROS INFERIORES;
• LESÃO MEDULAR;
• POLITRAUMA;
• INTERNAÇÃO RECENTE POR INSUFICIÊNCIA
CARDÍACA OU FIBRILAÇÃO ARTERIAL;
Ø RISCO INTERMEDIÁRIO – RISCO RELATIVO 2 – 9:
• IC DESCOMPENSADA;
• ARTROSCOPIA DE JOELHO;
• AVC COM SEQUELA MOTORA SIGNIFICATIVA;
• INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA;
• PAC;
• ITU;
• HIV;
• INFECÇÕES SIGNIFICATIVAS;
• CATETER VENOSO CENTRAL;
• NEOPLASIAS;
• QUIMIOTERAPIA;
• PARTO E PUERPÉRIO;
• USO DE ANTICONCEPCIONAIS ORAIS;
• USO DE ERITROPOIETINA;
• DOENÇAS AUTOIMUNES;
• TROMBOFILIAS;
• TROMBOSE VENOSA SUPERFICIAL;
• HEMOTRANSFUSÃO;
• DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL;
Ø RISCO BAIXO – RISCO RELATIVO < 2:
• IDADE AVANÇADA;
• HAS;
• VIAGEM PROLONGADA OU OUTRO FATOR DE
IMOBILIDADE (> 6 HORAS SENTADO);
• OBESIDADE;
• DM;
IGOR B. CACIQUINHO
 • GRAVIDEZ; HEMOPTISE
• CIRURGIA LAPAROSCÓPICA; FC > 100 BPM
• VEIAS VARICOSAS;
SatO2 < 95%
• REPOUSO NO LEITO POR MAIS DE 3 DIAS;
EDEMA UNILATERAL DE MEMBRO INFERIOR
o SINAIS E SINTOMAS EM PACIENTES COM TEP CIRURGIA OU TRAUMA < 4 SEMANAS, COM NECESSIDADE DE
CONFIRMADO NA CHEGADA AO DEPARTAMENTO DE ANESTESIA GERAL
EMERGÊNCIA:
ANTECEDENTE DE TEP OU TVP
EM ORDEM DE PREVALÊNCIA (50,1% - 3,9%) USO DE ESTROGÊNIO

Ø DISPNEIA EM REPOUSO; QUANDO A RESPOSTA FOR “NÃO” PARA TODOS OS FATORES, A

Ø DOR TORÁCICA PLEURÍTICA; SUSPEITA DE TEP PODE SER DESCARTADA. SE TEP NÃO PUDER
Ø DISPNEIA AOS ESFORÇOS; SER EXCLUÍDO COM A REGRA PERC, DEVE-SE REALIZAR D-
Ø EDEMA ASSIMÉTRICO DE MMII; DÍMERO DE METODOLOGIA ELISA
Ø ESFORÇO RESPIRATÓRIO;
Ø TOSSE SECA; o ABORDAGEM DIAGNÓSTICA:
Ø DOR TORÁCICA; Ø BAIXA PROBABILIDADE PRÉ-TESTE:
Ø TONTURA; • SE PERC POSITIVO E D-DÍMERO NEGATIVO
Ø DIAFORESE; EXCLUI A POSSIBILIDADE DE TEP;
Ø DOR ABDOMINAL; • SE D-DÍMERO POSITIVO, A PROBABILIDADE JÁ É
Ø ESTERTORES; CONSIDERADA INTERMEDIÁRIA E DEVE-SE
Ø FEBRE; IDENTIFICAR SE HÁ CONTRAINDICAÇÃO PARA
Ø SUDORESE; ÂNGIO-TC;
Ø HEMOPTISE; • ÂNGIO-TC JÁ SE ENCONTRA NO NÍVEL DE
Ø DOR UNILATERAL DE MEMBRO INFERIOR; PROCEDIMENTO DE ALTA PROBABILIDADE;
Ø SÍNCOPE; • SE NÃO HOUVER CONTRAINDICAÇÕES PARA
Ø ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA; ÂNGIO-TC DEVE TRATAR TEP SE ELA VIER
Ø ANGINA; POSITIVA E EXCLUIR TEP SE ELA VIER
NEGATIVA;
o FATORES MODIFICADORES DA APRESENTAÇÃO E • SE HÁ CONTRAINDICAÇÕES PARA ÂNGIO-TC
EVOLUÇÃO DE PACIENTES COM TEP: USA-SE USG MMII OU CINTILOGRAFIA V/Q;
Ø DOENÇAS CARDIOPULMONAR: • SE POSITIVO, TRATAR A TEP. SE NEGATIVO,
• PODE PIORAR EVOLUÇÃO OU OBSCURECER OS PROSSEGUIR INVESTIGAÇÃO;
SINTOMAS;
• PACIENTES PODEM REFERIR DISPNEIA PIOR Ø MÉDIA E ALTA PROBABILIDADE PRÉ-TESTE:
QUE O USUAL; • NA ALTA PROBABILIDADE, REFERENCIA-SE O
Ø DISFUNÇÃO COGNITIVA: PACIENTE DE ACORDO COM A ESTABILIDADE
• EXIGEM UMA COLETA DE ANAMNESE MAIS HEMODINÂMICA;
PORMENORIZADA; • PACIENTE ESTÁVEL HEMODINAMICAMENTE
• ATÉ 20% DOS PACIENTES COM TEP NO DE SEM CONTRAINDICAÇÃO PARA ÂNGIO-TC DEVE
PODEM TER QUADRO DEMENCIAL; REALIZAR O EXAME E, SE POSITIVO, TRATAR A
Ø TAMANHO DO COÁGULO E LOCAL DE OBSTRUÇÃO: TEP E, SE NEGATIVO, EXCLUI A TEP;
• CORRELAÇÃO COM SINTOMAS RESPIRATÓRIOS • JÁ O PACIENTE ESTÁVEL COM
POR MAIOR OU MENOR DEFEITO DE CONTRAINDICAÇÃO DEVE REALIZAR USG MMII
VENTILAÇÃO/ PERFUSÃO; OU CINTILOGRAFIA V/Q. SE POSITIVO, TRATAR
• O LOCAL DO TROMBO PODE INFLUENCIAR A TEP E, SE NEGATIVO, CONTINUAR
PERCEPÇÃO E O LOCAL DA DOR; INVESTIGAÇÃO;
Ø PACIENTES JOVENS E SEM COMORBIDADES: • AGORA, SE O PACIENTE SE ENCONTRA
• USUALMENTE APRESENTAM MENOS SINTOMAS; INSTÁVEL HEMODINAMICAMENTE, DEVE-SE
REALIZAR UM ECOCARDIOGRAMA PARA
o ESCORES DE PROBABILIDADE PRÉ-TESTE: IDENTIFICAR SOBRECARGA DE VENTRÍCULO
DIREITO;
ESCORE DE WELLS ORIGINAL • SE SOBRECARGA POSITIVA, REALIZA-SE ÂNGIO-
TC E SEGUE O MESMO ESQUEMA. SE POSITIVO
ANTECEDENTE DE TEP OU TVP 1,5 TRATAR E, SE NEGATIVO, EXCLUIR TEP;
FC > 100 BPM 1,5 • PORÉM, SE O PACIENTE INSTÁVEL TIVER
CIRURGIA OU IMOBILIZAÇÃO < 4 SEMANAS 1,5 CONTRAINDICAÇÃO PARA ÂNGIO-TC, DEVE
PROSSEGUIR PARA TROMBÓLISE;
HEMOPTISE 1
NEOPLASIA ATIVA 1 o ESTRATIFICAÇÃO DOS PACIENTES:
SINAIS DE TVP 3 Ø TEP MACIÇO:
TEP COMO PRINCIPAL DIAGNÓSTICO 3 • PAS < 90 mmHg POR MAIS DE 15 MINUTOS;
• PAS < 100 mmHg COM HISTÓRIA DE
HIPERTENSÃO OU REDUÇÃO > 40% NA PAS
PROBABILIDADE CLÍNICA: (0 – 1) BAIXA; (2 – 6) INTERMEDIÁRIA;
BASAL;
(> 7) ALTA;
Ø TEP SUBMACIÇO: PRESSÃO ARTERIAL NORMAL, MAS
COM OUTRAS EVIDÊNCIAS DE ESTRESSE
ESCORE DE WELLS SIMPLIFICADO CARDIOPULMONAR;
ANTECEDENTE DE TEP OU TVP 1
FC > 100 BPM 1 Ø TEP DE MENOR GRAVIDADE: TODOS OS OUTROS
CASOS;
CIRURGIA OU IMOBILIZAÇÃO < 4 SEMANAS 1
HEMOPTISE 1 EM PACIENTES COM TEP CONFIRMADO É IMPORTANTE
NEOPLASIA ATIVA 1 CLASSIFICAR E ESTRATIFICAR O PACIENTE DE ACORDO COM A
GRAVIDADE DO QUADRO (RISCO DE MORTALIDADE)
SINAIS DE TVP 1
CALCULANDO O ESCORE PESI
TEP COMO PRINCIPAL DIAGNÓSTICO 1
PESI (PULMONARY EMBOLISM SEVERITY RISK)
PROBABILIDADE CLÍNICA: (0 – 4) TEP PROVÁVEL; (> 5) TEP
IDADE IDADE (EM ANOS)
IMPROVÁVEL
SEXO MASCULINO 10 PONTOS
EM PACIENTES DE BAIXO RISCO, PODE-SE APLICAR O ESCORE NEOPLASIA 30 PONTOS
PERC PARA DESCARTAR A SUSPEITA DE TEP E ENCERRAR INSUFICIÊNCIA CARDÍACA 10 PONTOS
INVESTIGAÇÃO
DPOC 10 PONTOS
ESCORE PERC (PULMONARY EMBOLISM RULE-OUT-CRITERIA) FC > 110 BPM 20 PONTOS
IDADE > 50 ANOS PAS < 100mmHg 30 PONTOS

IGOR B. CACIQUINHO
FR > 30 IRPM 20 PONTOS
O
TEMPERATURA < 36 C 20 PONTOS
ALTERAÇÃO AGUDA DE NÍVEL 60 PONTOS
SatO2 < 90% 20 PONTOS
CLASSIFICAÇÃO: (<65) CLASSE I; (66 – 85) CLASSE II; (86 – 105)
CLASSE III; (106 – 125) CLASSE IV; (> 125) CLASSE V
CLASSE I E II
BAIXO RISCO E ELEGÍVEIS PARA ALTA PRECOCE
ALTA < 5 DIAS DE INTERNAÇÃO
NESSE CASO, INTERNAÇÃO NÃO É CUSTO-EFETIVA E DEVERIA
SER EVITADA
CLASSE III E IV
DOSAGEM DE TROPONINA
AFERIÇÃO DE DISFUNÇÃO DE VD (ECOCARDIOGRAMA OU TC
COM CONTRASTE)
UM DOS DOIS ALTERADO = RISCO INTERMEDIÁRIO BAIXO
DOIS ALTERADO = RISCO INTERMEDIÁRIO ALTO
FORMA DE SELECIONAR PACIENTES DE BAIXO RISCO QUE
PODERIAM REALIZAR TODO O TRATAMENTO
AMBULATORIALMENTE É PELO CRITÉRIO HESTIA. HESTIA COMO
TODAS NEGATIVAS + PESI I OU II É CANDIDATO A TRATAMENTO
AMBULATORIAL.
HESTIA PARA TRATAMENTO AMBULATORIAL DE TEP
INSTÁVEL HEMODINAMICAMENTE
NECESSIDADE TROMBÓLISE OU TROMBECTOMIA
SANGRAMENTO ATIVO OU ALTO RISCO DE SANGRAMENTO
NECESSÁRIO SUPORTE DE O2 (< 24H) PARA SatO2 > 90%
DIAGNÓSTICO DE TEP EM VIGÊNCIA DE ANTICOAGULAÇÃO
DOR GRAVE QUE NECESSITOU DE MEDICAÇÕES IV > 24H
RAZÃO MÉDICA OU SOCIAL QUE INDICA INTERNAÇÃO
ClCr < 30 mL/min
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
GRAVIDEZ
HISTÓRICO DOCUMENTADO DE PLAQUETOPENIA INDUZIDA POR
HEPARINA
o SUPORTE HEMODINÂMICO:
Ø CRISTALOIDE, EM BOULOS, DE ATÉ 500ml EM
PACIENTES HIPOTENSOS, PODE MELHORAR
HIPOTENSÃO E ÍNDICE CARDÍACO, E PODE SER
TESTADO ANTES DE INTRODUÇÃO DE DROGAS
VASOATIVAS;
Ø REPOSIÇÃO VOLÊMICA AGRESSIVA PODE SER
PREJUDICIAL E PIOR O ESTRESSE DE VD;
Ø NOREPINEFRINA AUMENTA A PRESSÃO ARTERIAL
SISTÊMICA E MELHORA A PERFUSÃO CORONARIANA,
MELHORA FUNÇÃO DE VD POR AÇÃO INOTRÓPICA
POSITIVA DIRETA. O SEU USO DEVE SER LIMITADO A
PACIENTES COM CHOQUE CARDIOGÊNICO. A DOSE
RECOMENDADA = 0,2 – 1,0 mcg/Kg/min;
Ø DOBUTAMINA DEVE SER CONSIDERADA EM
PACIENTES COM ÍNDICE CARDÍACO REDUZIDO E
COSTUMA SER A PRIMEIRA DROGA PRESCRITA COM
O INTUITO DE MELHORAR O DÉBITO DE VD. A DOSE
RECOMENDADA = 2 – 20 mcg/Kg/min;
Ø EM PACIENTES SEM RESPOSTA, CONSIDERAR
SUPORTE EXTRACORPÓREO E ATENTAR-SE PARA O
RISCO DE SANGRAMENTO E INFECÇÕES SE USAR
POR MAIS DE 5 – 10 DIAS;
o ANTICOAGULAÇÃO PARENTERAIS (IV / SC):
Ø A ANTICOAGULAÇÃO SISTÊMICA É PARA EVITAR A
FORMAÇÃO DE NOVOS COÁGULOS E NÃO PERMITIR
QUE FIBRINÓLISE ENDÓGENA CONTINUE;
Ø NÃO DISSOLVE O TROMBO, MAS EVITA O
CRESCIMENTO DELE;
Ø AS EVIDÊNCIAS SUGEREM BENEFÍCIO COM O USO DE
HEPARINAS DE BAIXO PESO MOLECULAR (HBPM) EM
COMPARAÇÃO COM A HEPARINA NÃO FRACIONADA
PARA TRATAMENTO;
Ø EM PACIENTES COM PROBABILIDADE PRÉ-TESTE DE
TEP > 20%, É RECOMENDADA A ANTICOAGULAÇÃO
EMPÍRICA, POIS OS BENEFÍCIOS EXCEDEM OS
RISCOS;
HNF
PACIENTES HIPOTENSOS/ CHOQUE E ClCr < 30 mL/min
USO IV EM BOMBA DE INFUSÃO
MONITORIZAÇÃO POR TTPa
HBPM
PACIENTES SEM INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
NÃO USAR SE ClCr < 30 mL/min
AJUSTAR DOSE POR PESO E SE > 75 ANOS
FONDAPARINUX
PACIENTES SEM INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
NÃO USAR SE ClCr < 30 mL/min
SEM NECESSIDADE DE MONITORIZAÇÃO
POSOLOGIA SIMPLES SC – 1X/D
AJUSTE DE DOSE DE ACORDO COM TTPa 6/6H
ADMINISTRAR BOULOS DE 5000UI E INICIAR INFUSÃO EM
1000UI/H. DILUIÇÃO PADRÃO: 250ml SF + HEPARINA SÓDICA
25000UI
< 1,2 = BOULOS DE 5000UI + AUMENTAR INFUSÃO EM 2mL/h
1,2 – 1,49 = BOULOS DE 2500UI + AUMENTAR INFUSÃO EM 1mL/h
1,5 – 2,3 = MANTER
2,31 – 3 = REDUZIR EM 1mL/h
> 3 = PAUSAR BOMBA 1H + REDUZIR EM 2mL/h
o TRANSIÇÃO DE ANTICOAGULAÇÃO PARENTERAL PARA
ORAL:
RIVAROXABANA 15mg – VO – 12/12H – 21 DIAS – 20mg – 1X/D, É
UMA OPÇÃO DE ANTICOAGULAÇÃO TOTALMENTE ORAL DO TEP,
SEM NECESSIDADE DE ANTICOAGULAÇÃO PARENTERAL INICIAL
DABIGATRANA 150mg – VO – 12/12H – INICIAR APÓS 5 – 7 DIAS
DE ANTICOAGULAÇÃO PARENTERAL
ENDOXABANA 60mg – VO – 1X/D - INICIAR APÓS 5 – 7 DIAS DE
ANTICOAGULAÇÃO PARENTERAL (REDUZIR 50% SE ClCr 30-
50ml/min)
VARFARINA 5mg – VO – 1X/D – PODE SER INICIADO NO MESMO
DIA, MONITORIZAR POR TP/INR E DEVE AGUARDAR 2 DIAS DE
INR 2-3 PARA SUSPENDER A ANTICOAGULAÇÃO PARENTERAL
o TEMPO DE ANTICOAGULAÇÃO:
Ø TEP CAUSADO POR CIRURGIA, O TEMPO
RECOMENDADO É DE 3 MESES;
Ø PACIENTE SEM FATOR PRECIPITANTE DE TEP, O
TEMPO MÍNIMO É DE 3 MESES;
Ø PACIENTE COM EPISÓDIO SEGUIDO DE TEV, É
RECOMENDADO MAIS 3 MESES, SE RISCO DE
SANGRAMENTO BAIXO A INTERMEDIÁRIO, E, 3 MESES,
SE RISCO ALTO DE SANGRAMENTO;
Ø NO CASO DE NEOPLASIA MALIGNA ATIVA, TRATAR
POR 6 MESES;
RIVAROXABANA 15 mg – VO – 12/12H – 3 SEMANAS (DEPOIS)
RIVAROXABANA 20 mg – VO – 1X/D
OU
APIXABANA 10 mg – VO – 12/12H – 7 DIAS (DEPOIS) APIXABANA 5
mg – VO – 12/12H
o TROMBÓLISE:
Ø PACIENTES COM TEP MACIÇO OU HIPOTENSÃO SE
BENEFICIAM DA FIBRINÓLISE, QUE ESTÁ INDICADA
EXCETO SE HIPOTENSÃO É APENAS TRANSITÓRIA E
SEM SINAS DE HIPOPERFUSÃO;
Ø EM PACIENTES QUE EVOLUÍREM COM
DETERIORAÇÃO CLÍNICA, DEVE-SE CONSIDERAR A
REALIZAÇÃO DE TROMBÓLISE;
Ø O SUCESSO DA TROMBÓLISE É MAIOR SE INDICADA
EM ATÉ 48 HORAS, MAS PODE SER ÚTIL ATÉ 14 DIAS
DO EVENTO TROMBOLÍTICO;
Ø NA SUSPEITA DE PCR POR TEP, EMBORA
CONTROVERSA, ESTÁ AUTORIZADA A TROMBÓLISE
DURANTE A RCP. A RCP DEVERÁ CONTINUAR POR NO
MÍNIMO 60 MINUTOS APÓS A ADM DE TROMBOLÍTICO;
ESTREPTOQUINASE
250.000 UI – IV – EM BOULOS – 30 MIN, SEGUIDO DE 100UI/H POR
12-24H
OU
1.500.000 UI – IV – 2H (PREFERÍVEL)
rTPA
100 mg – IV – 2H (PREFERÍVEL)
OU
IGOR B. CACIQUINHO
 0,6 mg/Kg – IV – 15 MIN (DOSE MÁXIMA = 50mg)
UROQUINASE
4.400U/Kg – 10MIN – SEGUIDO DE 4.400U/Kg EM 12-24H
REGIME ACELERADO > 3.000.000 U – 2H
Ø CONTRAINDICAÇÕES PARA TROMBÓLISE:
ABSOLUTAS
ANTECEDENTE DE AVE HEMORRÁGICO OU DE ETIOLOGIA
DESCONHECIDA
AVE ISQUÊMICO NOS ÚLTIMOS 6 MESES
NEOPLASIA DE SNC
POLITRAUMA, TCE OU CIRURGIA < 3 SEMANAS
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO ÚLTIMO MÊS
COAGULOPATIA
RELATIVAS
AIT < 6 MESES
USO DE ANTICOAGULANTES
A
GESTAÇÃO OU PUERPÉRIO NA 1 SEMANA
PUNÇÃO VENOSA EM SÍTIO NÃO COMPRESSIVO
RCP TRAUMÁTICA
PAS > 180 mmHg REFRATÁRIA
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
ENDOCARDITE
ÚLCERA PÉPTICA
oMANEJO DO TEP INSTÁVEL:
Ø TEP SUSPEITO COM INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
REALIZAR USG À BEIRA DO LEITO PARA AVALIAR
DISFUNÇÃO DO VENTRÍCULO DIREITO;
Ø SE NEGATIVO, PROCURAR OUTRAS CAUSAS DE
CHOQUE E INSTABILIDADE;
Ø SE POSITIVO, REALIZAR ÂNGIO-TC, SE DISPONÍVEL,
CASO NÃO ESTEJA PROSSEGUIR PARA TRATAMENTO
DE TEP DE ALTO RISCO;
Ø ÂNGIO-TC DISPONÍVEL COM RESULTADO POSITIVO
TRATA-SE COMO TEP DE ALTO RISCO E COM
RESULTADO NEGATIVO, PROCURAR OUTRAS CAUSAS
DE CHOQUE E INSTABILIDADE;
_________________________________________________________
20. PNEUMOTÓRAX NÃO-TRAUMÁTICO:
o INTRODUÇÃO:
Ø É DEFINIDO COMO A PRESENÇA DE AR NO ESPAÇO
PLEURAL;
Ø A MAIORIA DOS CASOS ESTÁ RELACIONADO AO
TRAUMA OU À IATROGENIA, PORÉM PODE
ACONTECER DE FORMA SECUNDÁRIA A UMA DOENÇA
PULMONAR OU ESPONTANEAMENTE;
Ø AS PRINCIPAIS QUEIXAS SÃO DISPNEIA E DOR
TORÁCICA VENTILATÓRIO-DEPENDENTE. AO EXAME
FÍSICO, PODEM SER ENCONTRADOS TAQUICARDIA,
TAQUIDISPNEIA, DIMINUIÇÃO DE MV, DIMINUIÇÃO DA
EXPANSIBILIDADE DO LADO AFETADO, ENFISEMA
SUBCUTÂNEO, HIPOXEMIA, E, EM CASOS GRAVES,
HIPOTENSÃO, CHOQUE E PARADA
CARDIORRESPIRATÓRIA;
Ø PNEUMOTÓRAX PRIMÁRIO ESPONTÂNEO OCORRE,
GERALMENTE, QUANDO UMA RUPTURA DE BOLHA OU
BLEB SUBPLEURAL ALTERA A INTEGRIDADE PLEURAL,
DEIXANDO ESCAPAR AR PARA O ESPAÇO PLEURAL;
Ø PNEUMOTÓRAX SECUNDÁRIO ESPONTÂNEO OCORRE
QUANDO HÁ RUPTURA DE PLEURA VISCERAL
SECUNDÁRIA A DOENÇA PULMONAR SUBJACENTE;
Ø PNEUMOTÓRAX CATAMENIAL É ASSOCIADO À
MENSTRUARÃO E PODE OCORRER EM PACIENTES
COM ENDOMETRIOSE TORÁCICA;
Ø PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO DESENVOLVE-SE
COM ACÚMULO DE AR INALADO NO ESPAÇO
PLEURAL, QUE PODE NÃO SAIR DEVIDO A UM
SISTEMA DE VÁLVULA DE RETENÇÃO;
o EXAMES COMPLEMENTARES:
Ø RX DE TÓRAX PA COM O PACIENTE DE PÉ É O EXAME
INICIAL RECOMENDADO E DEMONSTRA A PERDA DE
MARCAÇÕES PULMONARES NA PERIFERIA E UMA
LINHA PLEURAL PARALELA À PAREDE TORÁCICA;
Ø A ULTRASSONOGRAFIA DE TÓRAX “POINT-OF-CARE”
TEM GANHADO CADA VEZ MAIS ESPAÇO NO
DEPARTAMENTO DE EMERGÊNCIA E TEM
SENSIBILIDADE MAIOR QUE RX PARA DIAGNÓSTICO
DE PNEUMOTÓRAX;
Ø A TC DE TÓRAX É O EXAME PADRÃO-OURO NO
DIAGNÓSTICO DE PNEUMOTÓRAX, PORÉM,
RARAMENTE, É NECESSÁRIA, MAS PODE SER ÚTIL EM
PACIENTES COM DOENÇA PULMONAR ESTRUTURAL,
COMO FIBROSE CÍSTICA E
LINFANGIOLEIOMIOMATOSE, E PERMITE ESTIMAR
COM MAIOR PRECISÃO A EXTENSÃO DO
PNEUMOTÓRAX;
Ø RECOMENDA AVALIAR UM PNEUMOTÓRAX DO ÁPICE
DO PULMÃO PARA A CÚPULA DA CAVIDADE TORÁCICA
EM UMA IMAGEM POSTEROANTERIOR – UMA MEDIDA
DE ATÉ 3cm NA ÁREA CEFÁLICA DEFINE UM
PNEUMOTÓRAX PEQUENO;
Ø O PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO NÃO PODE SER
CLASSIFICADO A PARTIR DO TAMANHO DO
PNEUMOTÓRAX, MAS SIM PELOS ACHADOS CLÍNICOS
QUE O PNEUMOTÓRAX CAUSA;
o TRATAMENTO:
TODOS OS PACIENTES DEVEM RECEBER ANALGESIA
ADEQUADA COM OPIOIDES OU COM ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO
ESTEROIDAIS, E O TRATAMENTO DEVE SER DIRIGIDO PARA O
TAMANHO E/OU GRAVIDADE DO PNEUMOTÓRAX
Ø PNEUMOTÓRAX SIMPLES PEQUENO:
• NÃO APRESENTA DESVIO DE MEDIASTINO E
NÃO GERA INSTABILIDADE HEMODINÂMICA;
• PACIENTES COM PRIMEIRO EPISÓDIO
PEQUENO E CLINICAMENTE ESTÁVEIS PODEM
SER OBSERVADOS POR 4-6 HORAS, RECEBER
O2 DE ALTO FLUXO COM FRAÇÃO INSPIRADA >
30% E, APÓS ESSE PERÍODO, REPETIR RX E, SE
NÃO HOUVER AUMENTO DO PNEUMOTÓRAX,
PODEM RECEBER ALTA;
CONDIÇÕES DE ALTA
FR < 24 IRPM
AUSÊNCIA DE DISPNEIA EM REPOUSO
CAPACIDADE DE FALAR FRASES COMPLETAS
FC ENTRE 60-120 BPM
PA NORMAL
SATURAÇÃO DE O2 EM AR AMBIENTE > 90%
AUSÊNCIA DE HEMOTÓRAX
• OS PACIENTES COM DPOC,
NECESSARIAMENTE, PRECISAM DE
MONITORIZAÇÃO DA PRESENÇA DE
HIPERCAPNIA, E GASOMETRIA ARTERIAL É
INDICADA DE ROTINA;
Ø PNEUMOTÓRAX MODERADO NÃO HIPERTENSIVO:
• PNEUMOTÓRAX MAIS QUE 2cm, MAS SEM
SINAIS DE GRAVIDADE DEVEM SER DRENADOS;
TÉCNICAS DE DRENAGEM DE ESCOLHA
PUNÇÃO E ASPIRAÇÃO DO PNEUMOTÓRAX
DRENO PELA TÉCNICA DE SELDINGER
TRU-CLOSE
DRENAGEM TUBULAR
• A ESCOLHA ENTRE ASPIRAÇÃO, CATETER OU
TORACOSTOMIA COM DRENO TUBULAR É
SELECIONADA COM BASE NA PROBABILIDADE
DE RESOLUÇÃO ESPONTÂNEA, RECORRÊNCIA
OU GRAVIDADE DO PNEUMOTÓRAX;
Ø PNEUMOTÓRAX GRANDE, HIPERTENSIVO OU COM
REPERCUSSÃO HEMODINÂMICA:
• ESSES PACIENTES DEVEM SER DRENADOS
IMEDIATAMENTE;
• A INSTABILIDADE HEMODINÂMICA E O DESVIO
ACENTUADO DO MEDIASTINO CARACTERIZAM
UM PNEUMOTÓRAX COMO HIPERTENSIVO,
CUJO TRATAMENTO É MANDATÓRIO,
INICIALMENTE, REALIZA-SE UMA
TORACOCENTESE DE ALÍVIO;
• O TRATAMENTO DEFINITIVO CONSISTE EM
DRENAGEM TUBULAR NO QUINTO ESPAÇO
INTERCOSTAL NA LINHA AXILAR MÉDIA;
• A TORACOSTOMIA É UTILIZADA PARA TRATAR
UM PNEUMOTÓRAX DE GRANDE PORTE,
PNEUMOTÓRAX RECORRENTE OU BILATERAL,
HEMOTÓRAX COEXISTENTE OU SE HÁ SINAIS
VITAIS ANORMAIS OU DISPNEIA;
• UM ESVAZIAMENTO MUITO RÁPIDO PODE
CAUSAR EXPANSÃO RÁPIDA DO PULMÃO, COM
IGOR B. CACIQUINHO
 POSSÍVEL EVOLUÇÃO PARA EDEMA AGUDO
PULMONAR NÃO CARDIOGÊNICO;
_________________________________________________________
21. INFECÇÃO PELO VÍRUS INFLUENZA E CORONAVÍRUS (COVID-
19):
o INTRODUÇÃO:
Ø INFLUENZA:
• SUA CAPACIDADE DE ADAPTAÇÃO E SUA ALTA
VARIABILIDADE QUE LHE PERMITE CAUSAR
EPIDEMIAS RECORRENTES E,
EVENTUALMENTE, PANDEMIAS, ATINGINDO
TODAS AS FAIXAS ETÁRIAS EM CURTO ESPAÇO
DE TEMPO;
• A INFECÇÃO PRÉVIA POR DETERMINADA CEPA
CONFERE POUCA OU NENHUMA PROTEÇÃO
CONTRA O VÍRUS DE SURGIMENTO MAIS
RECENTE;
• A PATOGÊNESE DA INFECÇÃO HUMANA
COMPREENDE DOIS EVENTOS: O DANO
CELULAR PRIMÁRIO OU CITOTÓXICO DIRETO
PELA AÇÃO VIRAL E A LIBERAÇÃO DE
CITOCINAS E MEDIADORES INFLAMATÓRIOS
SECUNDÁRIOS À INFECÇÃO VIRAL;
• O QUADRO CLÍNICO DEPENDE DA INTERAÇÃO
DE FATORES DO AGENTE INFECTANTE E A
RESPOSTA DO HOSPEDEIRO;
Ø COVID:
• COM A TRANSMISSÃO DE GOTÍCULAS, O VÍRUS
É LIBERADO NAS SECREÇÕES RESPIRATÓRIAS
QUANDO UMA PESSOA COM INFECÇÃO TOSSE,
ESPIRRA OU FALA PODE INFECTAR OUTRA
PESSOA SE ENTRAR EM CONTATO DIRETO COM
AS MEMBRANAS MUCOSAS;
• A FISIOPATOLOGIA DO COVID-19 AINDA É MAL
DEFINIDA;
o ACHADOS CLÍNICOS:
Ø INFLUENZA:
• OS SINTOMAS DOS DIFERENTES TIPOS DE
VÍRUS INFLUENZA SÃO SIMILARES COM
VARIAÇÕES ANUAIS NA FREQUÊNCIA DE
SINTOMAS, COM MUDANÇA NO PADRÃO EM
PANDEMIAS, MAS MANUTENÇÃO DE CERTA
SIMILARIDADE;
• OS SINTOMAS MAIS FREQUENTES SÃO FEBRE,
TOSSE, DISPNEIA, CALAFRIOS, RINORREIA,
MIALGIA, ODINOFAGIA, VÔMITOS, SIBILÂNCIA E
DIARREIA;
COMPLICAÇÕES DA INFECÇÃO POR INFLUENZA
EXACERBAÇÃO DE CONDIÇÃO CRÔNICA DE BASE
RESPOSTA INFLAMATÓRIA SISTÊMICA, SEPSE
SINUSITE, OTITE, BRONQUEOLITE, ASMA
PNEUMONIA, INJÚRIA PULMONAR AGUDA, INSUFICIÊNCIA
RESPIRATÓRIA
MIOCARDITE, PERICARDITE
MIOSITE, RABDOMIÓLISE
ENCEFALITE, CONVULSÕES, MAL EPILÉTICO
INSUFICIÊNCIA RENAL
DISFUNÇÃO DE MÚLTIPLOS ÓRGÃOS
ÓBITO
Ø COVID:
• O TEMPO DE INÍCIO DOS SINTOMAS ATÉ O
APARECIMENTO DE MANIFESTAÇÕES GRAVES
QUE INDICAM INTERNAÇÃO É DE 5 A 7 DIAS;
• NA ADMISSÃO, A MAIORIA DOS PACIENTES
APRESENTAVAM TOSSE OU FEBRE E 1/3 FALTA
DE AR;
• AS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS SÃO: FEBRE,
TOSSE, DISPNEIA, MIALGIAS, CONFUSÃO
MENTAL, CEFALEIA, DOR DE GARGANTA,
RINORREIA, DOR TORÁCICA, DIARREIA, NÁUSEA
E VÔMITO, PNEUMONIA UNI OU BILATERAL,
OPACIDADES E INFILTRADO EM VIDRO FOSCO;
• COMORBIDADES CLÍNICAS FORAM,
SIGNIFICATIVAMENTE, MAIS COMUNS EM
PACIENTES COM DOENÇA GRAVE, EM
PARTICULAR DPOC, DM E HAS;
• VARIÁVEIS ASSOCIADAS A RISCO DE MORTE
INCLUEM, ALÉM DAS COMORBIDADES, NÍVEIS
SÉRICOS DE CREATININA, LDH, CPK,
TROPONINA, D-DÍMERO, FERRITINA E →
PROCALCITONINA;
UMA DAS PRINCIPAIS PREOCUPAÇÕES NO MANEJO DOS
PACIENTES É IDENTIFICAR QUANDO TÊM INDICAÇÃO DE
INTERNAÇÃO HOSPITALAR
RECOMENDAÇÃO DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
SINAIS E SINTOMAS DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
COMPROMETIMENTO PULMONAR AO RX
HIPOXEMIA, COM NECESSIDADE DE O2 > 3L/MIN PARA MANTER
SATURAÇÃO > 90%
PiO2/ FiO2 < 300, CARACTERIZANDO LESÃO PULMONAR AGUDA
ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
ELEVAÇÃO SIGNIFICATIVA DE DHL E CPK OU ALTERAÇÃO DA
FUNÇÃO RENAL
o DEFINIÇÕES DE CASO:
Ø INFLUENZA:
SÍNDROME GRIPAL
FEBRE DE INÍCIO SÚBITO ACOMPANHADA DE TOSSE OU DOR DE
GARGANTA E PELO MENOS 1 DOS SEGUINTES: CEFALEIA,
MIALGIA OU ARTRALGIA, NA AUSÊNCIA DE OUTRO
DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO
SÍNDROME GRIPAL AGUDA GRAVE (SRAG)
SÍNDROME GRIPAL AGUDA
DISPNEIA
SatO2 < 95% EM AR AMBIENTE
SINAIS DE DESCONFORTO RESPIRATÓRIO OU AUMENTO DE FR
PIORA NAS CONDIÇÕES CLÍNICAS DE BASE
HIPOTENSÃO EM RELAÇÃO À PA HABITUAL DO PACIENTE
QUADRO DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA
Ø COVID:
DOENÇA LEVE
IVAS SEM COMPLICAÇÕES MAS COM SINTOMAS INESPECÍFICOS
COMO: FEBRE, TOSSE, DOR DE GARGANTA, CONGESTÃO
NASAL, MAL-ESTAR, CEFALEIA E MIALGIAS
DOENÇA MODERADA
PACIENTE COM PNEUMONIA E SEM SINAIS DE GRAVIDADE
DOENÇA GRAVE
PNEUMONIA GRAVE
FEBRE OU SUSPEITA DE INFECÇÃO
FR > 30 IRPM
DIFICULDADE RESPIRATÓRIA OU SatO2 < 90%
SDRA
→ LEVE: 200mmHg < PaO2/ FiO2 < 300mmHg + PEEP OU
CIPAP > 5cmH2O OU SEM SUPORTE RESPIRATÓRIO;
→ MODERADA: 100mmHg < PaO2/ FiO2 < 200mmHg +
PEEP OU CIPAP > 5cmH2O OU SEM SUPORTE
RESPIRATÓRIO;
→ GRAVE: PaO2/ FiO2 < 100mmHg + PEEP > 5cmH2O;
SEPSE OU CHOQUE SÉPTICO
o TRATAMENTO:
SÍNDROME RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVE (SRAG), FR > 24 IRPM
E/OU SATURAÇÃO < 93%
INTERNAR ENFERMARIA/ UTI
COLHER SWAB NASO E OROFARÍNGEO (INFLUENZA E COVID)
NOTIFICAR
SUPORTE CLÍNICO (OSELTAMIVIR ATÉ EXCLUIR INFLUENZA)
CRITÉRIOS DE PIORA INCLUEM: SEM MELHORA DE SATURAÇÃO
COM OFERTA DE O2, HIPOTENSÃO ARTERIAL, ALTERAÇÃO DO
ENCHIMENTO CAPILAR E NÍVEL DE CONSCIÊNCIA E OLIGÚRIA
SEM SÍNDROME RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVE (SRAG), FR < 24
IRPM E/OU SATURAÇÃO > 93%
NÃO NOTIFICAR
PRESCREVER SINTOMÁTICOS
NÃO COLHER SWAB NASO E OROFARÍNGEO
ORIENTAR ISOLAMENTO DOMICILIAR
OSELTAMIVIR PARA GRUPO DE RISCO
IDADE < 5 OU > 60 ANOS
→ DOENÇAS CRÔNICAS
IGOR B. CACIQUINHO
 → IMUNOSSUPRESSÃO
→ PACIENTE COM TUBERCULOSE PULMONAR GESTANTES
NEUTROPÊNICOS
→ GESTANTES E PUÉRPERAS
PACIENTES COM TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS SÓLIDOS
→ OBESIDADE
PRÉ-OPERATÓRIO DE CIRURGIAS UROLÓGICAS
OSELTAMIVIR 75mg – VO – 12/12H – 5 DIAS (PODE SER 7-10)
PRÉ-OPERATÓRIO DE COLOCAÇÃO DE PRÓTESES
_________________________________________________________
22. INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO:
o TRATAMENTO DE CISTITE NA MULHER:
CLASSIFICAÇÃO BASEADA NO SÍTIO:
CASO NÃO HAJA MELHORA DOS SINTOMAS, DEVEM SER
BEXIGA = CISTITE; REALIZADOS EXAMES DE URINA E UROCULTURA COM
RIM = PIELONEFRITE; ANTIBIOGRAMA, ORIENTANDO O TRATAMENTO COM BASE NOS
SEUS RESULTADOS. É IMPORTANTE LEMBRAR AINDA DOS
URINA = BACTERIÚRIA;
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DE CISTITE (VAGINITE E
URETRITE)
GRUPOS DE RISCO PARA DESENVOLVIMENTO DE ITU:
CRIANÇAS < 5 ANOS; NITROFURANTOÍNA 100mg – VO – 6/6H – 5 DIAS
GESTANTES; PRIMEIRA ESCOLHA JUNTO COM SMC-TMP
IMUNOSSUPRIMIDOS; SULFAMETAXOL-TRIMEROPIM 160/800 mg – VO – 12/12H – 3 DIAS
USUÁRIOS DE SONDA VESICAL OU INSTRUMENTAÇÃO NO SE RESISTÊNCIA REGIONAL > 20%, TORNA-SE DROGA DE
TRATO GENITURINÁRIO; ESCOLHA
LESÃO MEDULAR; FOSFOMICINA 3g – DOSE ÚNICA
PACIENTES > 60 ANOS; EVITAR SE RISCO DE PIELONEFRITE
DIABETES; NORFLOXACINA 400mg – VO – 12/12H – 3 DIAS
EXCELENTE RESPOSTA, MAS, DEVIDO A EVENTOS ADVERSOS,
AGENTES MAIS FREQUENTES: DROGA DE SEGUNDA ESCOLHA
ESCHERICHIA COLI; ÁCIDO NALIDÍXICO 250 mg – VO – 6/6H – 3 A 7 DIAS
STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS; OPÇÃO A NORFLOXACINA COMO QUINOLONA
ENTEROCOCCUS SPP; CEFADROXIL 250 mg – VO – 6/6H – 3 A 7 DIAS
KLEBISIELLA; DROGAS DE SEGUNDA LINHA, OPÇÃO PARA ALÉRGICOS A
PROTEUS; QUINOLONAS
ENTEROBACTER; AMOXICILINA/ CLAVULANATO 500/ 125 mg – VO – 12/12H – 3 A 7
DIAS
CISTITE: DROGAS DE SEGUNDA LINHA, OPÇÃO PARA ALÉRGICOS A
QUINOLONAS
DISÚRIA;
POLACIÚRIA; o TRATAMENTO DE CISTITE EM GESTANTES:
SENSAÇÃO DE URGÊNCIA URINÁRIA; Ø DEVEM SER COLHIDOS EXAMES DE URINA E INICIADO
DOR SUPRAPÚBICA; TRATAMENTO EMPÍRICO POR 7 DIAS E ALTERADO DE
ACORDO COM O RESULTADO DOS EXAMES;
SINTOMAS AGUDOS E MÚLTIPLOS; Ø NÃO USAR QUINOLONAS;
Ø CEFADROXIL, CEFALEXINA OU AMOXICILINA;
PIELONEFRITE:
FEBRE; o TRATAMENTO DE CISTITE NO HOMEM: GERALMENTE,
ESTÁ ASSOCIADA À HIPERPLASIA PROSTÁTICA. REALIZAR
SINAL DE GIORDANO POSITIVO; EXAME DE URINA E CLÍNICO DA PRÓSTATA E
NÁUSEAS E VÔMITOS; TRATAMENTO POR 7 DIAS;
PODE SER OLIGOSSINTOMÁTICA;
o TRATAMENTO DE PIELONEFRITE NÃO COMPLICADA:
Ø O TRATAMENTO INICIAL DEVE SER EMPÍRICO ORAL
INDICAÇÕES DE UROCULTURA EM PACIENTES COM CISTITE: OU PARENTERAL, COM INDICAÇÃO HOSPITALAR DE
FEBRE ACORDO COM O ESTADO GERAL DO PACIENTE;
SINTOMAS > 7 DIAS Ø EM PACIENTES COM NÁUSEAS E VÔMITOS,
RECOMENDA-SE REALIZAR HIDRATAÇÃO
SINTOMAS SUGESTIVOS DE VAGINITE ENDOVENOSA 30ml/kg COM SOLUÇÕES ISOTÔNICAS E
DOR ABDOMINAL, NÁUSEAS E VÔMITOS ANTIEMÉTICOS;
HEMATÚRIA FRANCA EM PACIENTES > 50 ANOS Ø SEM MELHORAR IMPORTANTE EM 24-48H OU FEBRE >
5 DIAS COM ATB, CONSIDERAR EXAME DE IMAGEM
IMUNOSSUPRESSÃO
PARA VERIFICAR COMPLICAÇÕES OU ABCESSOS;
DIABETES
GESTAÇÃO CIPROFLOXACINA 400 mg – IV ou 500 mg – VO – 12/12H – 7 DIAS
ALTERAÇÕES UROLÓGICAS OU DOENÇA RENAL CRÔNICA CEFTRIAXONE 1 a 2 g – 24/24H – 7 DIAS
CÁLCULOS RENAIS RECENTES OU ATUAIS AMICACINA 15mg/kg – DOSE ÚNICA DIÁRIA – IM ou IV
INTERNAÇÃO HOSPITALAR < 2 SEMANAS GENTAMICINA 5mg/kg – DOSE ÚNICA DIÁRIA – IM ou IV
TRATAMENTO DE ITU < 2 SEMANAS
o TRATAMENTO DE PIELONEFRITE AGUDA COM ABCESSO
ITU SINTOMÁTICA RECENTE
OU NEFROLITÍASE:
Ø PACIENTES COM ABCESSO DEVER TER TERAPIA
INDICAÇÕES DE EXAME SE FEBRE APÓS 72H DE ANTIMICROBIANA POR 14 A 28 DIAS E DEVE-SE
ANTIBIOTICOTERAPIA CONSIDERAR A DRENAGEM DO ABCESSO;
CHOQUE SÉPTICO Ø A MAIORIA DOS PACIENTES PODE SER TRATADA
FEBRE > 72 HORAS AMBULATORIAMENTE, COM OU SEM DOSE INICIAL DE
ATB ENDOVENOSA INTRA-HOSPITALAR;
SUSPEITA DE OBSTRUÇÃO URINÁRIA
PIELONEFRITE OU pH URINÁRIO > 7 o TRATAMENTO DE INFECÇÕES EM PACIENTES COM
PIORA RECENTE DA FUNÇÃO RENAL SONDA VESICAL
Ø OS CATETERES DEVEM SER TRATADOS E A
PERSISTÊNCIA DE BACTERIÚRIA 48 HORAS APÓS
RETIRADA DE CATETER VESICAL É INDICAÇÃO DE
o TRATAMENTO DE BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA:
TRATAMENTO;
Ø DEVE TER DURAÇÃO DE 10 A 14 DIAS E ESCOLHA DO
EM GERAL NÃO DEVE SER TRATADA, EXCETO EM SITUAÇÕES
ANTIBIÓTICO DEPENDE DE RESULTADOS DE
ESPECÍFICAS
CULTURAS;

IGOR B. CACIQUINHO
 Ø PODEM OCORRER SINTOMAS SISTÊMICOS COM
CEFTRIAXONE 2g/dia FEBRE E MAL-ESTAR;
Ø AMBAS PODEM CURSAR COM ENVOLVIMENTO DE
ou
VASOS LINFÁTICOS DE SEIO CAVERNOSO EM
CIPROFLOXACINA 400mg- EV – 12/12H PACIENTES COM ENVOLVIMENTO DE FACE;
EM GRAM QUE NÃO APRESENTE COCOS GRAM-POSITIVOS Ø USUALMENTE, OS EXAMES LABORATORIAIS NÃO SÃO
NECESSÁRIOS PARA O DIAGNÓSTICO;
CEFTAZIDIMA 2g – 8/8H
Ø O DIAGNÓSTICO MAIS COMUMENTE CONFUNDIDO
SE INFECÇÃO POR PSEUDOMONAS SUSPEITA COM CELULITE FOI DERMATITE DE ESTASE;

o TRATAMENTO DE INFECÇÕES POR CANDIDA: o MANEJO:

A
Ø OS FATORES DE RISCO MAIS COMUNS PARA Ø A 1 DECISÃO IMPORTANTE É SOBRE A NECESSIDADE
CANDIDÚRIA SÃO O AUMENTO DA IDADE, SEXO DE INTERNAÇÃO PARA RECEBER ATB PARENTERAL;
FEMININO, USO DE ANTIBIÓTICO, APARELHOS Ø A MAIORIA DOS PACIENTES COM CELULITE
URINÁRIOS DE DRENAGEM, PROCEDIMENTOS APRESENTA QUADROS LEVES QUE PODEM SER
CIRÚRGICOS ANTERIORES E DIABETES; TRATADOS COM ATB VIA ORAL;
Ø SEMPRE DEVEM SER INVESTIGADOS EM RELAÇÃO À
POSSIBILIDADE DE OBSTRUÇÃO URINÁRIA COM USG CLASSIFICAÇÃO DE ERON
OU OUTRO EXAME DE IMAGEM;
CLASSE I
Ø ENTRE PACIENTES QUE APRESENTAM PIÚRIA, MAS
SEM SINTOMAS CLÍNICOS, DEVE-SE TRATAR OS DE SEM TOXICIDADE SISTÊMICA
RISCO; NENHUMA COMORBIDADE
ATB ORAL
FLUCONAZOL 200-400mg – 7 A 14 DIAS
TRATAMENTO AMBULATORIAL
ANFOTERICINA B 0,3 mg/kg/dia – DOSE ÚNICA – 7 DIAS
CLASSE II
_________________________________________________________
23. INFECÇÕES CUTÂNEAS: TOXICIDADE SISTÊMICA DUVIDOSA
DOENÇAS VASCULAR PERIFÉRICA, OBESIDADE OU
AS INFECÇÕES DE PELE PODEM SER CLASSIFICADAS EM 3 INSUFICIÊNCIA VENOSA
CATEGORIAS, DEPENDENDO DA SUA EXTENSÃO E ATB INTRAVENOSO
PROFUNDIDADE: DERME E HIPODERME, DERME E HIPODERME
COM NECROSE E FASCEÍTE NECROTIZANTE. INTERNAÇÃO POR 48H E ALTA COM TERAPIA PARENTERAL
AMBULATORIAL
CELULITE E ERISIPELA CLASSE III
TOXICIDADE SIGNIFICATIVA (CONFUSÃO, TAQUICARDIA,
o INTRODUÇÃO: TAQUIPNEIA OU HIPOTENSÃO)
Ø A CELULITE E A ERISIPELA SÃO INFECÇÕES COMORBIDADES INSTÁVEIS
CUTÂNEAS QUE SE DESENVOLVEM A PARTIR DA
ATB INTRAVENOSO
ENTRADA DE BACTÉRIA VIA SOLUÇÕES DE
CONTINUIDADE E QUEBRAS DE BARREIRA CUTÂNEA; TRATAMENTO HOSPITALAR
Ø A MAIORIA DOS CASOS DE CELULITE SÃO CAUSADOS CLASSE IV
POR STREPTOCOCCUS PYOGENES OU
SEPSE GRAVE OU FASCEÍTE NECROTIZANTE
STAPHYLOCOCCUS AUREUS;
Ø NO CASO DA ERISIPELA, A ENORME MAIORIA DOS COMORBIDADES INSTÁVEIS
CASOS DECORRE DE ESTREPTOCOCOS BETA- ATB INTRAVENOSO COM POSSÍVEL DEBRIDAMENTO CIRÚRGICO
HEMOLÍTICOS;
TRATAMENTO HOSPITALAR
Ø ALGUNS AGENTES ESPECÍFICOS OCORREM EM
DETERMINADAS SITUAÇÕES:
Ø MEDIDAS GERAIS INCLUEM REPOUSO, ELEVAÇÃO DE
• PASTEREULLA MULTICIDA / CAPNOCYTOPHAGA
MEMBROS AFETADOS E ANALGESIA;
SPP: MORDIDAS DE CACHORRO E GATO;
Ø A ÁREA DE CELULITE DEVE SER CLARAMENTE
• AEROMONAS HYDROPHILA: QUANDO TEM
MARCADA COM AVALIAÇÃO DIÁRIA SOBRE
EXPOSIÇÃO À ÁGUA;
PROGRESSÃO/ REGRESSÃO PARA INDICAR ATB;
• S. AUREUS: CELULITE ORBITAL; Ø PARA TRATAMENTO ORAL UTILIZA-SE:
• S. PNEUMONIAE: CELULITE ORBITAL; • CLINDAMICINA;
• STREPTOCOCCUS AGALACTIAE: CELULITE • AMOXICILINA/ CLAVULANATO;
APÓS DISSECÇÃO DE LINFONODOS PÉLVICOS;
• TETRACICLINAS;
• CLOSTRIDIUM: EM PACIENTE COM
• CIPROFLOXACINA + CLINDAMICINA, SE DE
MIONECROSE;
MAIOR GRAVIDADE;
• FUNGOS: PACIENTES IMUNOSSUPRIMIDOS;
Ø EM GERAL, 5 DIAS SÃO SUFICIENTES PARA O
• PSEUDOMONAS AEROGINOSA: PACIENTE COM TRATAMENTO, PODENDO ESSE TEMPO SER
HIV E PÉ DIABÉTICO; AUMENTADO SE A MELHORA DA INFECÇÃO NÃO
Ø OS FATORES DE RISCO COMUMENTE IDENTIFICADOS: OCORRE;
• INSUFICIÊNCIA VENOSA, MAIS FREQUENTE
FATOR DE RISCO;
TERAPIA PARENTERAL
• LINFEDEMA, TANTO UM FATOR
PREDISPONENTE COMO UMA COMPLICAÇÃO DA OXACICLINA 1-2g – 4-6H
CELULITE; SE SUSPEITA MAIOR DE ERISIPELA
• DOENÇA VASCULAR PERIFÉRICA; CEFALOZINA ou CEFTRIAXONE 2G/DIA
• DIABETES;
PENICILINA CRISTALINA ENDOVENOSA
• OBESIDADE;
• TINEA PEDIS;
• ÚLCERAS DE MEMBROS INFERIORES; Ø OS PACIENTES COSTUMAM COMEÇAR A
APRESENTAR MELHORA EM 24/48H APÓS INÍCIO DE
• TRAUMA LOCAL;
ATB;
• PICADAS DE INSETO;
Ø EM PACIENTES SEM RESPOSTA, A VANCOMICINA É
UMA OPÇÃO;
o DIAGNÓSTICO E MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:
Ø SUGERE-SE CONSIDERAR MUDANÇA PARA A
Ø TANTO A CELULITE QUANTO A ERISIPELA
TERAPÊUTICA ORAL EM PACIENTES SEM FEBRE POR
MANIFESTAM-SE COMO ÁREAS NA PELE COM
48 HORAS, REGRESSÃO DE CELULITE A PARTIR DE
ERITEMA, EDEMA E AUMENTO DE TEMPERATURA;
ÁREA CLARAMENTE MARCADA E QUEDA NOS NÍVEIS
Ø ERISIPELA ENVOLVE A DERME E A REDE LINFÁTICA
DE PROTEÍNA C REATIVA;
SUPERFICIAL;
Ø O USO DE ATB PROFILÁTICO POR 4 SEMANAS A 1 ANO
Ø CELULITE OCORRE ENVOLVIMENTO DE DERME MAIS
COM PENICILINA OU ERITROMICINA OU PENICILINA
PROFUNDA E GORDURA SUBCUTÂNEA;
BENZATINA A CADA 2 A 4 SEMANAS, SE MAIS DE ¾
Ø AMBAS AFETAM MAIS COMUMENTE A EXTREMIDADES
EPISÓDIOS AO ANO;
INFERIORES, E MUITAS VEZES SE APRESENTAM
COMO UMA CONDIÇÃO AGUDA, ERITEMATOSA E ÁREA ABCESSOS CUTÂNEOS
EDEMACIADA DA PELE;
o INTRODUÇÃO:

IGOR B. CACIQUINHO
 Ø SÃO COLEÇÕES DE PUS ABAIXO DA DERME NO
TECIDO SUBCUTÂNEO, PODENDO ATINGIR TECIDOS
MAIS PROFUNDOS;
Ø A APRESENTAÇÃO CLÍNICA OCORRE NA FORMA DE
UM NÓDULO EDEMACIADO E ERITEMATOSO,
HIPERSENSÍVEL COM MASSA FLUTUANTE, MUITAS
VEZES COM ÁREAS DE CELULITE ASSOCIADA;
Ø O DIAGNÓSTICO DE UM ABCESSO DE PELE COM BASE
NO EXAME FÍSICO É, USUALMENTE, SIMPLES E SE
MOSTRA CORRETO QUANDO REALIZADAS A INCISÃO
E DRENAGEM DELE;
Ø SÃO DOLOROSOS E PODE OCORRER ADENOPATIA
REGIONAL ASSOCIADA, JÁ SINTOMAS SISTÊMICOS
COMO FEBRE E CALAFRIOS SÃO RAROS;
Ø PODEM APRESENTAR DRENAGEM ESPONTÂNEA;
Ø UTILIZAR USG QUANDO O PACIENTE APRESENTAR
ÁREAS DE CELULITE EXTENSAS EM QUE SE
ACREDITA QUE O EXAME FÍSICO NÃO PODE
DESCARTAR ABCESSO PROFUNDO, EM PARTICULAR
PARA PACIENTES TRATADOS PARA CELULITES EM
QUE ATB INICIAL NÃO RESOLVEU OS SINTOMAS;
o MANEJO:
Ø ASPIRAÇÃO COM AGULHA TEM SIDO UTILIZADA
TANTO PARA DIAGNÓSTICO COMO PARA
TRATAMENTO DE ABCESSOS;
Ø PARA LESÕES PEQUENAS, O USO LOCAL DE
COMPRESSAS QUENTES PODE SER SUFICIENTE
PARA A RESOLUÇÃO DO QUADRO;
Ø A MAIORIA DOS ABCESSOS PODEM SER MANEJADOS
AMBULATORIALMENTE;
Ø O TRATAMENTO PRIMÁRIO É INCISÃO E DRENAGEM, A
INCISÃO DEVE SER LONGA O SUFICIENTE PARA
GARANTIR A DRENAGEM COMPLETA;
Ø ATB SISTÊMICOS SÓ DEVEM SER USADOS EM
PACIENTES COM SINTOMAS SISTÊMICOS DE
INFECÇÃO OU IMUNODEPRIMIDOS;
ATB EMPÍRICA
24.
CEFALEXINA 500mg – 6/6H – 5-10 DIAS
ATB SUSPEITA DE AGENTES MRSA
CLINDAMICINA 200-600mg – 8/8H – 7 DIAS
FASCEÍTE NECROTIZANTE
o INTRODUÇÃO:
Ø É UMA INFECÇÃO BACTERIANA RAPIDAMENTE
PROGRESSIVA E COM POTENCIAL LETAL ELEVADO;
Ø ESSAS INFECÇÕES SÃO DIVIDAS EM DOIS GRUPOS:
• CAUSADA POR UMA INFECÇÃO POR FLORA
POLIMICROBIANA;
• CAUSADO POR INFECÇÃO POR
ESTREPTOCOCOS DO GRUPO A;
Ø COSTUMA SE INICIAR NA FÁSCIA SUPERFICIAL E
POSTERIORMENTE OS TECIDOS MOLES PROFUNDOS
SÃO ENVOLVIDOS;
o ETIOLOGIA:
TIPO I
É POLIMICROBIANA;
ASSOCIAÇÃO DE UM AGENTE ANAERÓBIO E PELOS MENOS UM
AERÓBIO FACULTATIVO;
(ANAERÓBIOS): BACTEROIDES CLOSTRIDIUM /
PEPTOESTREPTOCOS;
(AERÓBIOS): E.COLI, ENTEROBACTER e KLEBISIELLA;
TIPO II
GANGRENA ESTREPTOCÓCICA
ESTREPTOCOCOS DO GRUPO A
MISTA + REGIÃO PERIANAL = SÍNDROME DE FOURNIER
FATORES DE RISCO: DM, HEPATITE C, NEOPLASIAS E USO
PROLONGADO DE AINES
o MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS E DIAGNÓSTICO:
Ø AS MANIFESTAÇÕES NÃO SÃO ESPECÍFICAS;
Ø NA MAIORIA DOS CASOS, INICIA AS ALTERAÇÕES
CUTÂNEAS COMPATÍVEIS COM INFECÇÃO LOCAL OU
FEBRE;
Ø AS ALTERAÇÕES CUTÂNEAS PODEM MIMETIZAR
HEMATOMAS, CELULITES, ERISIPELAS, ARTRITE
SÉPTICA OU TROMBOSE VENOSA;
Ø OS PACIENTES COM QUADRO SÉPTICO PODEM
O
EVOLUIR COM FEBRE, USUALMENTE ENTRE 38,5 C –
O
40 C, TAQUICARDIA E TOXICIDADE SISTÊMICA, ALÉM
DE MIALGIAS, DIARREIA, MAL-ESTAR E ANOREXIA;
CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO
→ ACHADO DE BIÓPSIA;
→ ACHADO INTRAOPERATÓRIO DE FÁSCIAS COM
ALTERAÇÕES DE COR E NECROSADAS COM FÁCIL
RUPTURA DE TECIDOS COM SONDA;
→ RESPOSTA INADEQUADA DE TRATAMENTO
ANTIBIÓTICO PARA INFECÇÕES CUTÂNEAS;
O ESTEIO DIAGNÓSTICO CONTINUA SENDO A EXPLORAÇÃO
CIRÚRGICA. A DECISÃO DE EXPLORAÇÃO DEVE SER TOMADA
PRECOCEMENTE COM INCISÃO SUFICIENTE QUE PERMITA A
EXPLORAÇÃO DE TECIDOS MOLES. SE ENCONTRAR, DURANTE
A EXPLORAÇÃO, FÁSCIA NECRÓTICA E LIQUEFAÇÃO DE
TECIDOS, CONTINUAR ATE ATINGIR TECIDOS MOLES
NOVAMENTE
o TRATAMENTO:
Ø O DEBRIDAMENTO CIRÚRGICO DEVE SER PRECOCE E
AGRESSIVO, EM PACIENTES SÉPTICOS, A
INTERVENÇÃO CIRÚRGICA NÃO LEVA A MELHORA
IMEDIATA, MAS ESTABILIZAÇÃO DO QUADRO É
ESPERADA APÓS ALGUMAS HORAS, EMBORA DEVA
PERMANECER INTERNADO EM UTI;
Ø O USO DE ATB DE AMPLO ESPECTRO É INDICADO, E
DEVE SER ADAPTADA AOS RESULTADOS DE
CULTURA;
MONOMICROBIANA
PENICILINA + CLINDAMICINA
POLIMICROBIANA
VANCOMICINA + PIPERACILINA/ TAZOBACTAM
Ø A TERAPIA DEVE SER ADAPTADA EM RELAÇÃO AO
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO MICROBIOLÓGICO;
_________________________________________________________
ABORDAGEM DO PACIENTE COM ACIDENTE VASCULAR
ISQUÊMICO AGUDO:
o INTRODUÇÃO:
Ø O ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC) PODE SE
DIVIDIR EM ISQUÊMICO OU HEMORRÁGICO;
Ø O INFARTO AGUDO DO SNC É DEFINIDO POR:
• EPISÓDIO AGUDO DE DISFUNÇÃO FOCAL DO
ENCÉFALO, RETINA E/OU MEDULA;
• DURAÇÃO > 25H;
• OU QUALQUER DURAÇÃO SE EVIDÊNCIA
RADIOLÓGICA OU PATOLÓGICA DE ISQUEMIA
FOCAL;
Ø O ATENDIMENTO DO PACIENTES COM AVCi AGUDO É
A NECESSIDADE DE AVALIAÇÃO E A TOMADA DE
CONDUTAS ÁGEIS E OBJETIVAS;
Ø A CADA MINUTO QUE PASSA, A ÁREA DE ISQUEMIA
CRESCE SOBRE A ÁREA DE PENUMBRA E A
PROBABILIDADE FUNCIONAL DO PACIENTE DIMINUI;
METAS DE TEMPO
ADMISSÃO – ATENDIMENTO MÉDICO = < 10 MINUTOS
ADMISSÃO – EXAME DE IMAGEM = < 20 MINUTOS
ADMISSÃO – INTERPRETAÇÃO DE EXAME = < 45 MINUTOS
ADMISSÃO – ADM DE TROMBÓLISE ENDOVENOSA = < 60 MIN
ADMISSÃO – UNIDADE DE AVC = < 3 HORAS
o TERRITÓRIO CEREBROVASCULAR X DÉFICITS
NEUROLÓGICOS ENCONTRADOS:
ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA DIREITA
→ HEMIPARESIA ESQUERDA;
→ PARALISIA FACIAL CENTRAL ESQUERDA;
→ HEMI-HIPOSTESIA ESQUERDA;
→ HEMINEGLIGÊNCIA ESQUERDA;
ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA ESQUERDA
→ HEMIPARESIA DIREITA;
→ PARALISIA FACIAL CENTRAL DIREITA;
→ HEMI-HIPOSTESIA DIREITA;
→ AFASIA;
ARTÉRIA CEREBRAL ANTERIOR
→ PARESIA E/OU HIPOSTESIA DE MEMBRO INFERIOR
CONTRALATERAL;
IGOR B. CACIQUINHO
 → REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA DISARTRIA
(ESPECIALMENTE SE BILATERAL); EXTINÇÃO OU HEMINEGLIGÊNCIA
→ INCONTINÊNCIA URINÁRIA;
Ø SE, DURANTE A AVALIAÇÃO, FOR OBSERVADA
ARTÉRIA CEREBRAL POSTERIOR ESCALA DE GLASGOW < 8 OU RISCO DE ASPIRAÇÃO
SIGNIFICATIVO, DEVE-SE CONSIDERAR A INTUBAÇÃO
→ HEMIANOPSIA HOMÔNIMA CONTRALATERAL; OROTRAQUEAL;
→ HEMI-HIPOSTESIA CONTRALATERAL; Ø A ESTRATÉGIA DE CONTROLE DA PA DEPENDE DO
CONTEXTO CLÍNICO DO PACIENTE, MAS, CASO TENHA
INDICAÇÃO DE TROMBÓLISE ENDOVENOSA E
ARTÉRIA CARÓTIDA INTERNA
TROMBECTOMIA MECÂNICA, RECOMENDA-SE
→ MESMOS DÉFICITS ENCONTRADOS PARA A ARTÉRIA MANTER A PA < 185 x 110 mmHg;
CEREBRAL MÉDIA E ARTÉRIA CEREBRAL ANTERIOR;
→ AMAUROSE DO OLHO IPSILATERAL; LABETALOL
SE PAS < 230 / PAD < 120: 10-20mg – EV – 1-2MIN – ATÉ 2X
ARTÉRIAS DO SISTEMA VERTEBROBASILAR SE PAS > 230 / PAD > 120: 10mg – EV – 1-2MIN – SEGUIDO DE
→ VERTIGEM; INFUSÃO CONTÍNUA DE 2-8mg/min
→ ALTERAÇÃO DE NERVOS CRANIANOS; NICARDIPINA
→ HEMIPARESIA E/OU HEMI-HIPOSTESIA INICIAR A 5mg/h E AUMENTAR 2,5mg/h A CADA 5-15 MINUTOS,
CONTRALATERAL; ATÉ ATINGIR ALVO PRESSÓRICO

→ PARALISIA FACIAL CENTRAL CONTRALATERAL; A DOSE MÁXIMA É 15mg/h

→ ATAXIA CEREBELAR; Ø OUTROS CUIDADOS INCLUEM: CORRIGIR

HIPOGLICEMIA EM CASO DE GLICEMIA CAPILAR < 60
o AVALIAÇÃO INICIAL: mg/dl E OBTER AO MENOS UM ACESSO VENOSO
PERIFÉRICO ADEQUADO;
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAIS
SÍNCOPE = REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA, SEM o EXAMES COMPLEMENTARES:
DÉFICITS FOCAIS Ø OS ÚNICOS EXAMES QUE DEVEM SER FEITO SÃO OS
QUE DEVEM PRECEDER A TEV;
CRISE EPILÉTICA = SINTOMAS POSITIVOS (ABALOS
MUSCULARES, AUTOMATISMOS, FORMIGAMENTO, FOTOPSIAS),
GLICEMIA CAPILAR – TODOS OS CASOS
ANTECEDENTE DE EPILEPSIA
TEMPO DE PROTROMBINA – USO DE VARFARINA OU USO DE
HIPOGLICEMIA = REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA,
OUTROS ANTICOAGULANTES < 48H
GLICEMIA CAPILAR BAIXA, ANTECEDENTES DE DIABETES
TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA – USO DE
AURA DE ENXAQUECA = SINTOMAS TRANSITÓRIOS E
SEGUIDOS OU CONCOMITANTES A CEFALEIA MIGRANOSA HEPARINA NÃO FRACIONADA OU NOVOS ANTICOAGULANTES
ORAIS < 48H
ENCEFALOPATIA DE WERNICKE = ANTECEDENTE DE ETILISMO
ATIVIDADE DE FATOR XA DIREITA, TEMPO DE TROMBINA,
E/OU DESNUTRIÇÃO, CONFUSÃO MENTAL, ATAXIA CEREBELAR,
OFTALMOPLEGIA TEMPO DE COAGULAÇÃO DE ECARINA E PLAQUETAS - NOVOS
ANTICOAGULANTES ORAIS < 48H
HEMORRAGIA SUBDURAL CRÔNICA AGUDIZADA =
ANTECEDENTES DE QUEDAS FREQUENTES, DÉFICIT
Ø O EXAME DE IMAGEM DE ENCÉFALO DEVE SER
NEUROLÓGICO PROGRESSIVO COM PIORA SÚBITA REALIZADO, OBRIGATORIAMENTE, ANTES DA TEV OU
TUMOR CEREBRAL = ANTECEDENTES DE NEOPLASIA, DÉFICIT A TROMBECTOMIA MECÂNICAS SEREM
NEUROLÓGICO PROGRESSIVO OU COM PIORA SÚBITA CONSIDERADAS;
TRANSTORNO CONVERSIVO = AUSÊNCIA DE DÉFICITS Ø A TC É SUFICIENTE PARA A EXCLUSÃO DOS
NEUROLÓGICOS OBJETIVOS, ACHADOS INCONSCIENTES AO DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS PRINCIPAIS;
EXAME FÍSICO
o INVESTIGAÇÃO PRÉ-TERAPIA DE REPERFUSÃO:
Ø OS TRÊS PONTOS INICIAIS A SEREM QUESTIONADOS
SÃO: UMA = ÚLTIMO MOMENTO ASSINTOMÁTICO
• QUANDO FOI O ÚLTIMO MOMENTO EM QUE O
PACIENTE ESTAVA ASSINTOMÁTICO; TROMBÓLISE ENDOVENOSA EM < 4,5H DO UMA
• OBTER DADOS SOBRE ANTECEDENTES TC DE CRÂNIO OU RM DO ENCÉFALO
MÓRBIDOS E MEDICAÇÕES EM USO; TROMBÓLISE ENDOVENOSA EM < 4,5H DO UMA E EM < 4,5H DO
• SE USO DE ANTICOAGULANTES, QUESTIONAR RECONHECIMENTO DO DÉFICIT
QUANDO FOI O ÚLTIMO USO;
RM DO ENCÉFALO
• AVALIAR A PRESENÇA DE CONTRAINDICAÇÕES
PARA TROMBÓLISE VENOSA (TVP); TROMBECTOMIA MECÂNICA ENTRE 6-16H DO UMA
Ø ENQUANTO OS DADOS CLÍNICOS SÃO COLHIDOS RM DO ENCÉFALO OU TC DE CRÂNIO COM SEQUÊNCIA DE
DEVE-SE: PERFUSÃO
• MONITORIZAÇÃO DE SINAIS VITAIS E COLETA ÂNGIO-TC OU ÂNGIO-RM DE ARTÉRIAS INTRACRANIANAS E
DE GLICEMIA CAPILAR; CERVICAIS
• AFERIÇÃO DA PA EM QUATRO MEMBROS
(ASSIMETRIA PODE SUGERIR DISSECÇÃO TROMBECTOMIA MECÂNICA ENTRE 16-24H DO UMA
AÓRTICA); RM DO ENCÉFALO OU TC DE CRÂNIO COM SEQUÊNCIA DE
• REALIZAR EXAME NEUROLÓGICO E NIHSS; PERFUSÃO
ÂNGIO-TC OU ÂNGIO-RM DE ARTÉRIAS INTRACRANIANAS E
NIHSS – ASPECTOS AVALIADOS CERVICAIS
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
ORIENTAÇÃO (IDADE E MÊS ATUAL) o CRITÉRIOS PARA REALIZAÇÃO DE TEV:
Ø ÚLTIMO MOMENTO EM QUE O PACIENTE ESTAVA
RESPOSTA A COMANDOS SIMPLES (ABRIR E FECHAR A MÃO E SABIDAMENTE ASSINTOMÁTICO OCORREU > 4,5H;
OLHOS) Ø DÉFICIT/ SINTOMA ATRIBUÍDO AO AVCi RECONHECIDO
OLHAR CONJUGADO HORIZONTAL < 4,5H;
CAMPO VISUAL Ø PRESENÇA DE LESÃO COM HIPERSINAL EM
SEQUÊNCIA DE DIFUSÃO EM RM DE ENCÉFALO E COM
PARALISIA FACIAL EXTENSÃO MENOR QUE 1/3 DO TERRITÓRIO DA
MOTRICIDADE DE MMSS ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA;
MOTRICIDADE DE MMII Ø AUSÊNCIA DE CONTRAINDICAÇÕES DE TEV;
ATAXIA DE MEMBRO o CONDUTA NA ADM DE ATEPLASE PARA TEV:
SENSITIVO Ø AFERIR PA A CADA 15MIN POR 2H, DEPOIS A CADA
AS
LINGUAGEM 30MIN POR 6H, E ENTÃO A CADA 1H ATÉ O FIM DAS 1
24H;

IGOR B. CACIQUINHO
 Ø MANTER PA < 180 X 105 mmHg; Ø NA DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA, AS BACTÉRIAS
Ø SINAIS E SINTOMAS PARA TRANSFORMAÇÃO COLONIZAM AS VIAS AÉREAS SUPERIORES, INVADEM
HEMORRÁGICA: A CORRENTE SANGUÍNEA E, GRADUALMENTE,
• NÁUSEAS; CHEGAM AO ESPAÇO SUBARACNÓIDEO;
• VÔMITOS; Ø NA DISSEMINAÇÃO CONTÍNUA DIRETA, OS
• HIPERTENSÃO AGUDA E/OU REFRATÁRIA; MICRORGANISMOS OBTÊM ENTRADA NO LÍQUIDO
• CEFALEIA INTENSA; CEREBROESPINHAL DE INFECÇÕES ADJACENTES,
• DETERIORAÇÃO NEUROLÓGICA; COMO SINUSITE, ABCESSO CEREBRAL OU OTITE
Ø
AS
CUIDADOS NA 1 24H: MÉDIA;
• EVITAR PASSAR SONDA;
• EVITAR USO DE ANTICOAGULANTES E o ACHADOS CLÍNICOS:
ANTIPLAQUETÁRIOS; Ø EXISTEM 4 SINAIS CLÁSSICOS DE MENINGITE:
• REALIZAR TC OU RM APÓS AS 24H; • FEBRE;
• CEFALEIA;
o INDICAÇÕES DE TROMBECTOMIA MECÂNICA COM UMA < • ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA;
6H: • RIGIDEZ DE NUCA;
Ø IDADE > 18 ANOS; Ø SÍNDROME TOXI-INFECCIOSA: SINAIS E SINTOMAS DE
Ø ERm PRÉVIO DE 0 A 1; TOXEMIA, FEBRE, MAL-ESTAR, AGITAÇÃO E
Ø OCLUSÃO DE ARTÉRIA CARÓTIDA INTERNA OU DO CONFUSÃO MENTAL;
SEGMENTO M1 DA ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA; Ø SÍNDROME DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA: SINAIS E
Ø NIHSS > 6; SINTOMAS DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA, RIGIDEZ DE
Ø ASPECTS > 6; NUCA, SINAIS DE KERNIG E BRUDZINSKI, PODE SE
Ø TRATAMENTO PODE SER INICIADO EM < 6H DO UMA; APRESENTAR OPISTÓTONO;
Ø SÍNDROME DE HIPERTENSÃO INTRACRANIANA:
o TERAPIA ANTITROMBÓTICA: CEFALEIA, NÁUSEAS E VÔMITOS, QUE PODEM
Ø RECOMENDA-SE ADM DE AAS PARA O PACIENTE COM OCORRER EM JATOS;
AVCi AGUDO ATÉ 48H DO ICTUS;
Ø UTILIZA-SE DOSES ENTRE 160-300mg – 1X/DIA; FATORES DE RISCO
Ø SE O PACIENTE FOI SUBMETIDO A TEV, O OMA AGUDA OU CRÔNICA
ANTIAGREGANTE SOMENTE DEVERÁ SER INICIADO
APÓS 24H DA INFUSÃO DO TROMBOLÍTICO; SINUSITE
Ø NOS CASOS DE AVCi NÃO CARDIOEMBÓLICOS QUE IMUNOSSUPRESSÃO/ ESPLENECTOMIA
OCORRERAM EM VIGÊNCIA DE ANTIAGREGANTE, NÃO ALCOOLISMO
É RECOMENDADA A SUA TROCA POR VARFARINA;
PNEUMONIA
Ø RECOMENDA-SE INTRODUÇÃO DE DUPLA
ANTIAGREGAÇÃO COM AAS E CLOPIDOGREL EM DIABETES
PACIENTES COM AVCi NÃO CARDIOEMBÓLICO, NIHSS VAZAMENTO DE LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO
< 3 E QUE NÃO RECEBERAM TEV – INICIA 24H DEPOIS PNEUMONIA
DO ICTUS E MANTÉM POR 21 DIAS; (MESMA CONDUTA
NO AIT); ENDOCARDITE
PROCEDIMENTO NEUROCIRÚRGICO/ TRAUMATISMO CRANIANO
o CUIDADOS GERAIS: PRÓTESE NEUROCIRÚRGICA/ IMPLANTE COCLEAR
IDADE AVANÇADA
CONTROLE PRESSÓRICO
MALIGNIDADES
PROTEÇÃO DAS VIAS AÉREAS E SUPORTE VENTILATÓRIO
CONSIDERADO SE REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA HEPATOPATIAS
MANTER SATURAÇÃO > 94%
o TRATAMENTO EMPÍRICO PARA MENINGITE:
RASTREIO DE DISFAGIA ANTES DE DIETA ORAL Ø ADULTOS SEM FATOR DE RISCO:
A DIETA ENTERAL DEVE SER INICIADA ATÉ 7 DIAS APÓS ICTUS
INSTITUIR PROFILAXIA PARA DOENÇA TROMBÓTICA VENOSA EM PNEUMOCOCO (80%), MENINGOCOCO
PACIENTES COM IMOBILIDADE CEFTRIAXONE 2g – EV – 12/12H – 10-14 DIAS
RASTREIO PARA TRANSTORNO DEPRESSIVO PÓS-AVC
MEDIDAS DE PREVENÇÃO PARA ÚLCERAS DE ESTRESSE Ø CRIANÇAS < 2 MESES:
CUIDADOS PALIATIVOS QUANDO APROPRIADO
STREPTOCOCCUS AGALACTIAE, ESCHERICHIA COLI, LISTERIA
EVITAR USO DE ROTINA DE SONDAS VESICAIS DE DEMORA MONOCYTOGENES
OFERECER REABILITAÇÃO PRECOCE EM AMBIENTE AMPICILINA 50MG/KG – 4/4H
INTERDISCIPLINAR ADEQUADO PARA PACIENTE PÓS-AVCi
HOSPITALIZADOS CEFTRIAXONE 100MG/KG/DIA + AMINOGLICOSÍDEO
CRISES EPILÉTICAS RECORRENTES DEVEM SER TRATADAS DE
Ø CRIANÇAS ENTRE 2 MESES E 5 ANOS:
FORMA SIMILAR AO QUE É FEITO PARA OUTRAS CONDIÇÕES
NEUROLÓGICAS AGUDAS
STREPTOCOCCUS AGALACTIAE, ESCHERICHIA COLI,
_________________________________________________________
25. INFECÇÕES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL: HAEMOPHILUS INFLUENZAE, STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE,
NEISSERIA MENINGTIDIS
MENINGITES CEFTRIAXONE 100MG/KG/DIA – EV

o INTRODUÇÃO: Ø ADULTOS > 60 ANOS DE IDADE:

Ø SÃO PROCESSOS INFLAMATÓRIOS QUE ACOMETEM
ESSAS MEMBRANAS E O ESPAÇO SUBARACNÓIDEO, STREPTOCOCCUS AGALACTIAE, ESCHERICHIA COLI,
QUE CONTÉM O LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO (LCR); HAEMOPHILUS INFLUENZAE, STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE,
Ø COMPREENDEM A DURA-MÁTER, PIA-MÁTER E A NEISSERIA MENINGTIDIS, GRAM NEGATIVOS AERÓBIOS
ARACNOIDE; CEFTRIAXONE 2g – EV – 12/12H – 10-14 DIAS + AMPICILINA 2g –
Ø AS MENINGITES PODEM SER CLASSIFICADAS COMO EV – 4/4H – 21 DIAS
INFLAMATÓRIAS OU INFECCIOSAS, BACTERIANAS,
VIRAIS, FÚNGICAS OU PARASITÁRIAS, AGUDA, Ø TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO, PÓS-NEUROCIRURGIA
SUBAGUDAS OU CRÔNICAS, E DE ACORDO COM O E VÁLVULA DE DERIVAÇÃO:
GRUPO ETÁRIO ACOMETIDO;
STAFILOCOCOS AUREUS OU COAGULASE NEGATIVO,
o FISIOPATOLOGIA:
PSEUDOMONAS AERUGINOSA, ACINOTOBACTER BAUMANII
Ø A INFECÇÃO MENÍNGEA PODE SE INICIAR POR VIA
HEMATOGÊNICA OU POR CONTINUIDADE DE UM VANCOMICINA 1-2g – EV – 12/12H + CEFTAZIDIMA 2g – 8/8H – 10-
PROCESSO INFECCIOSO DE ESTRUTURAS 14 DIAS
CRANIANAS, COMO OUVIDOS, GARGANTA, SEIOS DA Ø FÍSTULA LIQUÓRICA:
FACE OU OSSOS CRANIANOS;
PNEUMOCOCO

IGOR B. CACIQUINHO
CEFTRIAXONE 1-2g – EV – 12/12H – 10-14 DIAS R = 2 CPS – 10MG/G/DIA
H = 3 CPS – 10MG/KG/DIA
ENCEFALITES Z = 4 CPS – 35MG/KG/DIA
E = 25MG/KG/DIA
o INTRODUÇÃO:
Ø OCORREM, PRINCIPALMENTE, POR MEIO DOS 4 RH
CHAMADOS VÍRUS NEUROTRÓPICOS; 7 MESES
Ø O PROCESSO INFECCIOSO É DEPENDENTE DA R = 2 CPS – 10MG/KG/DIA
IMUNIDADE HUMORAL, QUE SE OPÕE À INFECÇÃO;
H = 3 CPS – 10MG/KG/DIA
ETIOLOGIAS DE ENCEFALITES AGUDAS VIRAIS _________________________________________________________
26. SÍNDROMES VERTIGINOSAS AGUDAS:
HERPES-VÍRUS o INTRODUÇÃO:
VARICELA VÍRUS Ø É UMA QUEIXA MUITO FREQUENTE E O GRANDE
CITOMEGALOVÍRUS DESAFIO NO PA É DIFERENCIAR AS CAUSAS
POTENCIALMENTE GRAVES DESSE SINTOMA
EPSTEIN-BARR DAQUELAS BENIGNAS;
VÍRUS DA HEPATITE C
ENTEROVÍRUS VERTIGEM = É A TONTURA ROTATÓRIA, NA QUAL O PACIENTE
VÍRUS DA RAIVA TEM A SENSAÇÃO DE QUE ELE OU O AMBIENTE ESTÃO
GIRANDO. É ACOMPANHADA DE INSTABILIDADE, NÁUSEAS E
HIV VÔMITOS;
DESEQUILÍBRIO = DIFICULDADE EM FICA EM PÉ E CAMINHAR,
o ACHADOS CLÍNICOS:
PODE HAVER QUEDAS;
Ø APRESENTAM MÚLTIPLAS ETIOLOGIAS TANTO
INFECCIOSAS QUANTO NÃO INFECCIOSAS, COMO NO PRÉ-SÍNCOPE = SENSAÇÃO DE ESCURECIMENTO VISUAL,
CASO DA AUTOIMUNES; “QUASE DESMAIO” E DESFALECIMENTO;
Ø AS ENCEFALITES VIRAIS DISTINGUEM DAS TONTURA INESPECÍFICA = MAL-ESTAR COM DESCRIÇÃO VAGA,
MENINGITES VIRAIS PELA PRESENÇA DE ACHADOS SEM SE ENCAIXAR NO TIPOS ANTERIORES;
NEUROLÓGICA, COMO ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE
CONSCIÊNCIA, DÉFICIT NEUROLÓGICO FOCAL OU Ø AS PRINCIPAIS ETIOLOGIAS NO DEPARTAMENTO DE
CRISES CONVULSIVAS PARCIAIS OU GENERALIZADAS, EMERGÊNCIA SÃO:
EMBORA AS DUAS, FREQUENTEMENTE, COEXISTEM; • VERTIGEM:
Ø O HERPES-VÍRUS, QUE É A PRINCIPAL CAUSA VIRAL § EPISÓDIO ÚNICO E PROLONGADO;
DAS ENCEFALITES, ENVOLVE ESTRUTURAS LÍMBICAS § VERTIGEM RECORRENTE;
DOS LOBOS TEMPORAL E FRONTAL COM • TONTURA NÃO VERTIGINOSA:
CARACTERÍSTICAS PSIQUIÁTRICAS PROEMINENTES, § CAUSAS CARDIOVASCULARES;
COMO ALTERAÇÕES DE COMPORTAMENTO, § CAUSAS SISTÊMICAS;
DISTÚRBIOS DE MEMÓRIA E AFASIA; § CAUSAS PSIQUIÁTRICAS;
Ø A ENCEFALITE HERPÉTICA APRESENTA SINTOMAS
PROGRESSIVOS, COM PICO DE GRAVIDADE o SÍNDROME VESTIBULAR AGUDA:
OCORRENDO EM 2 A 3 SEMANAS; Ø É CARACTERIZADA POR EPISÓDIO DE VERTIGEM DE
INÍCIO RÁPIDO, NÁUSEAS, VÔMITOS E
o EXAMES COMPLEMENTARES: DESEQUILÍBRIO, COM DURAÇÃO DE DIAS A SEMANAS;
Ø OS ESTUDOS DE NEUROIMAGEM COMO RNM OU TC, Ø PODE TER ORIGEM PERIFÉRICA (SENDO O PRINCIPAL
ALÉM DO ELETROENCEFALOGRAMA E DA PUNÇÃO DIAGNÓSTICO A NEURITE VESTIBULAR) OU CENTRAL
LOMBAR, SÃO IMPORTANTES PARA AFASTAR LESÕES (AVC DE FOSSA POSTERIOR);
COM EFEITO DE MASSA E FAZER DIAGNÓSTICO DE
ENCEFALITE;
ESCORE ABCD2
Ø A RNM É MAIS SENSÍVEL DO QUE A TC;
A – IDADE
o TRATAMENTO: > 60 ANOS = 1 PONTO
< 60 ANOS = 0 PONTOS
ACICLOVIR 10mg/kg/dose – EV – 8/8H – 14-21 DIAS
B – PA
NÃO RECOMENDA-SE COMBINAÇÃO DE CORTICOIDES
> 140X90 = 1 PONTO
< 140X90 = 0 PONTOS
NEUROTUBERCULOSE
C – SINTOMAS
o FISIOPATOLOGIA: MOTOR = 2 PONTOS
Ø É A FORMA MAIS GRAVE DA TUBERCULOSE; FALA = 1 PONTO
Ø O PROCESSO INFLAMATÓRIO OCORRE,
PREDOMINANTEMENTE, NA BASE DO CRÂNIO, OUTROS = 0 PONTOS
OCORRE POR DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA, COM D – DURAÇÃO
FORMAÇÃO DE GRANULOMAS, ESPESSAMENTO > 60 MINUTOS = 2 PONTOS
MENÍNGEO, OBSTRUÇÃO DO FLUXO LIQUÓRICO E
10 – 59 MINUTOS = 1 PONTO
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA;
< 10 MINUTOS = 0 PONTOS
o ACHADOS CLÍNICOS: D - DIABETES
Ø APRESENTAM QUADRO CLÍNICO DE MENINGITE OU
SIM = 1 PONTO
MENINGOENCEFALITE, CARACTERIZADO PELA
IRRITAÇÃO MENÍNGEA E SINTOMAS DE HIPERTENSÃO NÃO = 0 PONTOS
CRANIANA;
Ø FEBRE, RIGIDEZ DE NUCA, SINAIS DE KERNIG E Ø ESCORE ABCD2 AVALIAR O RISCO DE AVC
BRUDZINSKI PRESENTES, NÁUSEAS, VÔMITOS E ISQUÊMICO PÓS-ATAQUE ISQUÊMICO TRANSITÓRIO E
CEFALEIA, PODENDO AINDA OCORRER CRISES PERMITE IDENTIFICAR OS PACIENTES COM QUEIXA
CONVULSIVAS; DE VERTIGEM QUE APRESENTAM MAIOR RISCO DE
Ø COSTUMA TER EVOLUÇÃO MAIS ARRASTADA DO QUE APRESENTAREM VERTIGEM CENTRAL POR AVC;
A BACTERIANA, E CURSAR COM ENVOLVIMENTO DE Ø DÉFICITS FOCAIS AO EXAME NEUROLÓGICO ESTÃO,
PARES CRANIANOS, EM PARTICULAR O VI PAR; CLARAMENTE, ASSOCIADOS À ORIGEM CENTRAL DA
Ø PODE MANIFESTAR, TAMBÉM, COM TUBERCULOMA VERTIGEM;
INTRACRANIANO, QUE PODE LEVAR A SINTOMAS E Ø A VIA AFERENTE DO REFLEXO É O NERVO
SINAIS DE HIPERTENSÃO INTRACRANIANA, COMO VESTÍBULO-COCLEAR DO LADO PARA O QUAL A
HIDROCEFALIA E PAPILEDEMA; CABEÇA DO PACIENTE FOI VIRADA, ASSIM, NA
VERTIGEM DE ORIGEM PERIFÉRICA O REFLEXO
o TRATAMENTO DA TUBERCULOSE: VESTÍBULO-COCLEAR ESTÁ ALTERADO, ISTO É, OS
2 RHZE MOVIMENTOS OCULARES NÃO SEGUEM O
MOVIMENTO DA CABEÇA;
2 MESES

IGOR B. CACIQUINHO
 Ø O NISTAGMO DE ORIGEM PERIFÉRICA NÃO ALTERA
SUA DIREÇÃO CONFORME O OLHAR, JÁ O DE ORIGEM
CENTRAL MODIFICA-SE PARA O LADO O QUAL O
PACIENTE OLHA;
Ø NA VERTIGEM DE ORIGEM PERIFÉRICA NÃO HAVERÁ
DESALINHAMENTO VERTICAL DO OLHAR, JÁ NA DE
ORIGEM CENTRAL, POR LESÃO DO TRONCO
ENCEFÁLICO, PODEMOS TER OLHOS DESALINHADOS;
Ø A SÍNDROME VESTIBULAR AGUDA DEVE SER
CONDUZIDA COMO AVC AGUDO, JÁ A DE ORIGEM
PERIFÉRICA TEM COMO SEU PRINCIPAL
DIAGNÓSTICO A NEURITE VESTIBULAR;
o NEURITE VESTIBULAR:
Ø VERTIGEM, DE INÍCIO AGUDO OU SUBAGUDO,
DURANDO DIAS, COM MELHORA PROGRESSIVA;
Ø HÁ NÁUSEAS/ VÔMITOS, OSCILOPSIA E DIAGNÓSTICO
DESEQUILÍBRIO, COM TENDÊNCIA A QUEDA PARA O
LADO DO NERVO LESADO;
Ø NÃO É COMUM A EXISTÊNCIA DE SINTOMAS
AUDITIVOS;
Ø OS PRINCIPAIS SINAIS SÃO:
• NISTAGMO;
• ALTERAÇÃO DO REFLEXO VESTÍBULO-
COCLEAR;
• ASSIMETRIA NO AJUSTE POSTURAL;
• SINAL DE ROMBERG POSTURAL;
• DESVIO DA MARCHA PARA O LADO LESADO;
• ALTERAÇÕES NOS TESTES DE EQUILÍBRIO
ESTÁTICO E DINÂMICO;
Ø O PRINCIPAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL É O AVC DE
FOSSA POSTERIOR, LEVANDO A VERTIGEM CENTRAL;
Ø O TRATAMENTO TEM OBJETIVO DE ACELERAR
RECUPERAÇÃO DO NERVO VESTIBULAR E A
COMPENSAÇÃO CENTRAL E ALIVIAR OS SINTOMAS
DESAGRADÁVEIS DA FASE AGUDA;
DIMENITRATO
50mg – EV ou VO – 8/8h ou 6/6h
MECLIZINA
25mg – VO – 8/8h ou 6/6h
BENZODIAZEPÍNICOS
PODEM SER USADOS COMO ALTERNATIVA
Ø O PROGNÓSTICO É FAVORÁVEL, A VERTIGEM
MELHORA EM ALGUNS DIAS E O EQUILÍBRIO EM DIAS
A POUCAS SEMANAS;
o VERTIGEM RECORRENTE NO PRONTO ATENDIMENTO:
Ø ALGUNS PACIENTES BUSCARÃO ATENDIMENTO NO
PA COM CRISES RECORRENTES DE VERTIGEM;
Ø AS CAUSAS MAIS FREQUENTES DE RECORRÊNCIA DE
CRISE DE VERTIGEM SÃO: VPPB (VERTIGEM
POSICIONAL PAROXÍSTICA BENIGNA), DOENÇA DE
MÉNIÈRE E MIGRÂNEA VESTIBULAR;
VERTIGEM POSICIONAL PAROXÍSTICA BENIGNA
Ø ELA PODE OCORRE APÓS TCE, NEURITE VESTIBULAR
OU DE FORMA IDIOPÁTICA;
Ø DECORRER QUANDO CRISTAIS DE CÁLCIO
(OTOCONIAS), NA MÁCULA DO UTRÍCULO – ÓRGÃO
RESPONSÁVEL PELA DETECÇÃO DA ACELERAÇÃO
LINEAR – SE SOLTAM E CAEM NOS CANIS
SEMICIRCULARES, SENDO O CANAL POSTERIOR O
MAIS COMUMENTE ENVOLVIDO;
Ø A VERTIGEM, ENTÃO, É DESENCADEADA POR
MUDANÇAS NA POSIÇÃO DA CABEÇA E TEM
DURAÇÃO DE SEGUNDOS A NO MÁXIMO 1 MINUTOS;
Ø A MANOBRA PARA IDENTIFICAR CHAMA-SE DIX-
HALLPIKE;
Ø O NISTAGMO TÍPICO:
• LATÊNCIA;
• COMPONENTE VERTICAL;
• COMPONENTE ROTATÓRIO BATENDO PARA
ORELHA DE BAIXA;
• ASPECTO EM CRESCENTE-DECRESCENTE;
• DURAÇÃO CURTA;
• FATIGABILIDADE;
Ø SE AO EXAME NEUROLÓGICO DO PACIENTE ANTES
DA MANOBRA DIAGNÓSTICA FOR NORMAL, E NA
REALIZAÇÃO DA MANOBRA DE DIX-HALLPIKE HOUVER
SURGIMENTO COM CARACTERÍSTICAS DIFERENTES
DAS DESCRITAS, O PACIENTE NÃO TEM VPPB DO
CANAL SEMICIRCULAR POSTERIOR – PODE SER DO
HORIZONTAL OU ANTERIOR (RARO);
MANOBRA DE DIX-HALLPIKE. NESSA MANOBRA, DEVEMOS
INICIALMENTE VIRAR A CABEÇA DO PACIENTE 45° PARA O LADO
DA ORELHA QUE IREMOS TESTAR E ENTÃO DEITÁ-LO
RAPIDAMENTE COM A CABEÇA PENDENTE. DEVEMOS
AGUARDAR 30 SEGUNDOS, OBSERVANDO SE HÁ SURGIMENTO
DE NISTAGMO.
________________________________________________________
27. ATENDIMENTO INICIAL AO POLITRAUMATIZADO:
o AVALIAÇÃO INICIAL DO PACIENTE:
SISTEMATIZAÇÃO DA INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA DE LESÕES
IMEDIATAMENTE AMEAÇADORAS À VIDA DO PACIENTE,
SEGUINDO UMA ORDEM PADRONIZADA DE PRIORIDADES,
SENDO O TRATAMENTO INSTITUÍDO LOGO APÓS O
XABCDE DO TRAUMA
X – HEMORRAGIA EXSANGUINANTE
CONTROLE DO SANGRAMENTO EXTERNO GRAVE
A – AIRWAY
AVALIAÇÃO DAS VIAS AÉREAS COM RESTRIÇÃO DA MOBILIDADE
DA COLUNA CERVICAL
B – BREATHING
VENTILAÇÃO E RESPIRAÇÃO
C – CIRCULATION
CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DA HEMORRAGIA
D – DISABILITY
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
E – EXPOSURE AND ENVIRONMENT
EXPOSIÇÃO E CONTROLE DO AMBIENTE
o AVALIAÇÃO DA VIAS AÉREAS COM RESTRIÇÃO DE
MOBILIDADE DA COLUNA CERVICAL:
Ø DEVE-SE PROCURAR POR CAUSAS DE OBSTRUÇÃO
DAS VIAS AÉREAS E, TAMBÉM, ASPIRAR SECREÇÕES
DA CAVIDADE ORAL PARA EVITAR QUE SEJAM
MOTIVO DE OBSTRUÇÃO;
Ø A CAPACIDADE DE FONAÇÃO E DEGLUTIÇÃO SEM
DIFICULDADE ENVOLVEM PROCESSOS MOTORES
COMPLEXOS PARA QUE ACONTEÇAM, ASSIM, SE
ESSES DOIS PREDITORES ESTIVEREM PRESENTES,
PODE-SE CONSIDERAR QUE NESTE MOMENTO A VIA
AÉREA MANTÉM-SE PROTEGIDA;
Ø CASA HAJA DIFICULDADE ACERCA DA CAPACIDADE
DO PACIENTES DE PROTEGER A SUA VIA AÉREA, UMA
VIA AÉREA AVANÇADA DEVE SER OBTIDA;
Ø A RESTRIÇÃO DE MOBILIDADE CERVICAL PODE SER
OBTIDA POR MEIO DE UM COLAR CERVICAL (ABERTO
SE NECESSIDADE DE TRAQUEOSTOMIA OU
CRICOITIREOIDOSTOMIA);
o VENTILAÇÃO E RESPIRAÇÃO:
Ø NESTE MOMENTO O EXAMINADOR DEVE ATENTAR
PARA PROBLEMAS QUE AFETAM OS FATORES
RESPONSÁVEIS PELA BOA VENTILAÇÃO E
OXIGENAÇÃO, OU SEJA, NOS PULMÕES, CAIXA
TORÁCICA E DIAFRAGMA;
Ø DURANTE A AVALIAÇÃO PRIMÁRIA, DEVE-SE
REALIZAR O DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DAS
LESÕES AMEAÇADORAS À VIDA;
LESÃO DE ÁRVORE BRÔNQUICA
HEMOPTISE, ENFISEMA SUBCUTÂNEO, CIANOSE E
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
INTUBAÇÃO COM FIBROSCÓPIO
DRENAGEM TORÁCICA
AVALIAÇÃO CIRÚRGICA DE URGÊNCIA
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
DIMINUIÇÃO DO RETORNO VENOSO, DÉBITO CARDÍACO,
DESENCADEANDO CHOQUE OBSTRUTIVO
CAUSADA POR VENTILAÇÃO COM PRESSÃO POSITIVA EM
PACIENTES COM PNEUMOTÓRAX SIMPLES
ABOLIÇÃO DO MV UNILATERAL, HIPOTENSÃO, TURGÊNCIA
JUGULAR, DOR TORÁCICA, TAQUICARDIA, HEMITÓRAX ELEVADO
SEM MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS E HIPOXEMIA
O
PUNÇÃO DE ALÍVIO COM CATETER 14G NO 5 ESPAÇO
INTERCOSTAL ANTERIOR À LINHA AXILAR MÉDIA
TRATAMENTO DEFINITIVO: DRENAGEM TORÁCICA EM SELO
D’ÁGUA
IGOR B. CACIQUINHO
 PNEUMOTÓRAX ABERTO
o EXPOSIÇÃO E CONTROLE DO AMBIENTE E
O AR SEGUE O CAMINHO DE MENOR RESISTÊNCIA
TRANSFERÊNCIA:
IMPOSSIBILITANDO A VENTILAÇÃO
Ø REALIZA-SE EXPOSIÇÃO COMPLETA DO PACIENTE,
LESÃO TORÁCICA COMPATÍVEL, ABOLIÇÃO DE MV UNILATERAL, MANTENDO PRECAUÇÃO COM O RISCO DE
PASSAGEM AUDÍVEL DO SOM ATRAVÉS DA CAIXA TORÁCICA HIPOTERMIA;
CURATIVO DE TRÊS PONTOS Ø NÃO SE DEVE ATRASAR TRANSFERÊNCIA PARA A
TRATAMENTO DEFINITIVO: DRENAGEM TORÁCICA EM SELO REALIZAÇÃO DE EXAMES DIAGNÓSTICOS ALÉM DO
D’ÁGUA NECESSÁRIO NA AVALIAÇÃO PRIMÁRIA;

o PRÓXIMO PASSO APÓS AVALIAÇÃO PRIMÁRIA:

HEMOTÓRAX MACIÇO Ø ESTE É O MOMENTO EM QUE BUSCAMOS LESÕES
> 1500 mL DE SANGUE HEMITÓRAX QUE NÃO AMEAÇAM IMEDIATAMENTE A VIDA, MAS
COMPRESSÃO PULMONAR SUFICIENTE PARA GERAR QUE PODEM GERAR SEQUELAS, DESCONFORTO OU
IMPORTANTE DESCONFORTO RESPIRATÓRIO, HIPOTENSÃO E EVOLUIR COM PIORA DO QUADRO CLÍNICO;
CHOQUE
AMPLA
RESSUCITAÇÃO HEMODINÂMICA
A – ALERGIAS
AVALIAÇÃO CIRÚRGICA COM URGÊNCIA
M – MEDICAMENTOS EM USO
DRENAGEM TORÁCICA EM SELO D’ÁGUA
P – PASSADO MÉDICO/ PRENHEZ
TAMPONAMENTO CARDÍACO L – LÍQUIDOS E ALIMENTOS INGERIDOS RECENTEMENTE
COMPRESSÃO DO CORAÇÃO POR ACÚMULO DE FLUIDO NO A – AMBIENTE E EVENTOS RELACIONADOS AO TRAUMA
SACO PERICÁRDICO
ABAFAMENTO DE BULHAS CARDÍACAS, TURGÊNCIA JUGULAR, NEXUS P/ AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA
HIPOTENSÃO E eFAST SENSIBILIDADE OU DOR À PALPAÇÃO CERVICAL POSTERIOR NA
TORACOTOMIA DE EMERGÊNCIA; OU ESTERNOTOMIA LINHA MÉDIA
REALIZAR PERICARDIOCENTESE POR US COMO MEDIDA INTOXICAÇÃO
TEMPORÁRIA REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
DÉFICIT NEUROLÓGICO FOCAL
o CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DA HEMORRAGIA:
LESÃO DISTRATIVA
Ø DEVE-SE AVALIAR A PERFUSÃO PERIFÉRICA, PULSOS
E A CAPACIDADE DO PACIENTE DE MANTER UM BOM SIM PARA QUALQUER UM = AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA; NÃO PARA TODOS = NÃO INDICADA AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA
Ø CLASSICAMENTE, SE ORIENTA QUE SEJAM _________________________________________________________
INSTALADOS DOIS ACESSOS VENOSOS PERIFÉRICOS 28. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:
DE GROSSO CALIBRE, PELO MENOS 18G; o INTRODUÇÃO:
Ø DEVEM SER COLETADOS NÍVEIS SÉRICOS DE Hb E Ø É DEFINIDA COMO SANGRAMENTO INTRALUMINAL
HEMATÓCRITO, INR, TIPAGEM SANGUÍNEA, LACTATO RESULTANTE DE UMA LESÃO PROXIMAL AO
E GASOMETRIA PARA AVALIAR NÍVEIS DE DÉFICITS LIGAMENTO DE TREITZ, PODENDO ENVOLVER
DE BASE E BETA-HCH EM MULHERES EM IDADE ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO;
FÉRTIL; Ø CLINICAMENTE, É CARACTERIZADA POR VÔMITOS
Ø DEVEM SER ADM 1000 mL DE SOLUÇÃO ISOTÔNICA COM LAIVOS DE SANGUE OU “EM BORRA DE CAFÉ”,
O O
AQUECIDA (37 C – 40 C); HEMATÊMESE FRANCA OU MELENA (FEZES
Ø TODO LOCAL DE SANGRAMENTO VISÍVEL DEVE SER ESCURECIDAS COM ODOR CARACTERÍSTICO
CONTIDO, OUTRAS FONTES DE HEMORRAGIA INTENSO);
INTERNA DEVEM SER IDENTIFICADAS ATRAVÉS DE Ø O SANGRAMENTO DE ÚLCERAS PÉPTICAS
EXAME FÍSICO E EXAMES COMPLEMENTARES; REPRESENTA 20-25% DE TODAS AS CAUSAS DE
Ø À BEIRA DO LEITO, DEVE-SE REALIZAR O eFAST HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA, TENDO COMO
(AVALIAÇÃO ULTRASSONOGRÁFICA ESTENDIDA FATORES DE RISCO:
DIRECIONADA PARA O TRAUMA) PARA BUSCAR POR • INFECÇÃO PELO HELICOBACTER PYLORI;
TAMPONAMENTO CARDÍACO, HEMOTÓRAX E LÍQUIDO • USO DE AINES;
LIVRE EM CAVIDADE ABDOMINAL; • ESTRESE FISIOLÓGICO, SEPSE E CHOQUE;
Ø A LITERATURA, RECENTEMENTE, EVIDENCIOU • HIPERSECREÇÃO ÁCIDA;
MELHORA DE SOBREVIDA EM PACIENTES COM Ø A QUEDA DA PAS EM MAIS DE 10mmHg OU AUMENTO
CHOQUE HEMORRÁGICO E QUE RECEBERAM ÁCIDO DO PULSO EM MAIS DE 10bpm QUANDO O PACIENTE
TRANEXÂMICO PRECOCEMENTE; PASSA DA POSIÇÃO DECÚBITO PARA ORTOSTASE
Ø ALGUNS PACIENTES SÃO CANDIDATOS A RECEBER INDICA PERDA DE PELO MENOS 1000mL DE SANGUE;
TRANSFUSÃO MACIÇA A DEPENDER DO QUADRO Ø DADOS COMO INFECÇÃO POR VÍRUS C E ETILISMO
CLÍNICO APRESENTADO NA ADMISSÃO DA SALA DE SIGNIFICATIVO PODEM SUGERIR O DIAGNÓSTICO DE
EMERGÊNCIA, SENDO GUIADOS TAMBÉM POR VARIZES ESOFÁGICAS;
ESCORE ABC; Ø O TOQUE RETAL É INDICADO EM TODOS OS
PACIENTES E PODE DEMONSTRAR SANGUE EM DEDO
ESCORE ABC DE LUVA; JÁ A PRESENÇA DE LINFONODOS
MECANISMO PENETRANTE SUPRACLAVICULARES É SUGESTIVA DE DOENÇA
NEOPLÁSICA MALIGNA;
PAS < 90 mmHg
FC > 120 bpm o CLASSIFICAÇÃO E REPOSIÇÃO VOLÊMICA EM CHOQUE
FAST POSITIVO HIPOVOLÊMICO:

> 2 CRITÉRIOS POSITIVAM TRANSFUSÃO MACIÇA GRAU I

PERDA DE SANGUE < 750 ml
o AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA: VOLEMIA < 15%
Ø DETERMINAR O NÍVEL DE CONSCIÊNCIA, REALIZAR
AVALIAÇÃO DAS PUPILAS OBSERVANDO SEU FC < 100 bpm
TAMANHO E REAÇÃO À LUZ, ASSIM COMO DIURESE > 30ml/h
DETERMINAR SINAIS DE LATERALIZAÇÃO; ANSIEDADE LEVE
Ø AVALIAR, RAPIDAMENTE, O NÍVEL DO TRAUMA
RAQUIMEDULAR SE ESTIVER PRESENTE; RESSUCITAÇÃO VOLÊMICA COM CRISTALOIDES
Ø PREVENIR LESÃO CEREBRAL SECUNDÁRIA, GRAU II
MANTENDO BOA OXIGENAÇÃO E PERFUSÃO PERDA DE SANGUE ENTRE 750-1000 ml
CEREBRAIS;
Ø PACIENTES QUE FIZERAM USO DE ÁLCOOL, DROGAS VOLEMIA ENTRE 15-30%
LÍCITAS OU ILÍCITAS, ESTADO DE HIPOGLICEMIA FC ENTRE 100-120 bpm
PODEM APRESENTAR ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE DIURESE ENTRE 5-15 ml/h
CONSCIÊNCIA SEM LESÃO CRANIOENCEFÁLICA
DIREITA; ANSIEDADE MODERADA

IGOR B. CACIQUINHO
RESSUCITAÇÃO VOLÊMICA COM CRISTALOIDES ESCORE ROCKALL PÓS-ENDOSCOPIA
GRAU III MALLORY-WEISS OU SEM LESÕES E SANGRAMENTO = 0
PERDA DE SANGUE ENTRE 1500-2000 ml PONTOS
VOLEMIA ENTRE 30-40% OUTROS DIAGNÓSTICOS = 1 PONTO
FC ENTRE 120-140 bpm NEOPLASIA MALIGNA = 2 PONTOS
DIURESE 5-15 ml/h PRESENÇA DE SANGUE, COÁGULO OU VASO SANGRANTE OU
VISÍVEL = 2 PONTOS
CONFUSÃO MENTAL
RESSUCITAÇÃO VOLÊMICA COM CRISTALOIDES E SANGUE Ø RECOMENDA-SE USAR O ESCORE DE BLATCHFORD
GRAU IV PARA VERIFICAR QUAIS PACIENTES PODEM SER
PERDA DE SANGUE > 2000 ml SEGUIDOS AMBULATORIALMENTE E O USO DO
ESCORE ROCKALL PÓS-ENDOSCOPIA;
VOLEMIA > 40% Ø VARIÁVEIS DE RISCO DE MORTALIDADE E
FC > 140 bpm RESSANGRAMENTO INCLUEM:
DIURESE < 5 ml/h • ESTADO GERAL RUIM;
• Hb INICIAL < 10 g/dL;
CONFUSÃO OU LETARGIA
• HEMATÊMESE;
RESSUCITAÇÃO VOLÊMICA COM CRISTALOIDES E SANGUE • MELENA OU SANGUE VIVO NO TOQUE RETAL;
• SANGUE NO ASPIRADO GÁSTRICO;
o EXAMES COMPLEMENTARES: • SEPSE;
Ø A ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA É EXAME DE • CHOQUE;
ESCOLHA PARA O DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO E DEVE • INJÚRIA RENAL AGUDA;
SER REALIZADA O MAIS PRECOCEMENTE POSSÍVEL – • INR > 1,5 OU OUTRAS COAGULOPATIAS;
IDEALMENTE EM MENOS DE 24H – ASSIM QUE O
• PLAQUETOPENIA < 100.000 céls./mm3;
PACIENTE ESTIVER ESTABILIZADO;
• AUMENTO DE TRANSAMINASES ASSOCIADO;
Ø EM PACIENTES QUE NA APRESENTAÇÃO
Ø O PRINCIPAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL SÃO AS
DEMONSTRAM INSTABILIDADE HEMODINÂMICA,
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS BAIXAS,
IDEALMENTE DEVE-SE REALIZAR O EXAME EM 12
PRINCIPALMENTE, SE ASSOCIADAS COM TRÂNSITO
HORAS;
INTESTINAL LENTO, QUE PODE CONFUNDIR A ORIGEM
Ø CASO A FONTE DE SANGRAMENTO NÃO SEJA
DO SANGUE;
DETECTADA, UMA POSSIBILIDADE É A REALIZAÇÃO
DE CINTILOGRAFIA COM MAPEAMENTO DE HEMÁCIAS
o TRATAMENTO:
MARCADAS POR TECNÉCIO;
Ø OUTROS EXAMES INCLUEM HEMOGRAMA COM
HEMATÓCRITO E HEMOGLOBINA SERIADOS, SANGRAMENTO POR DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA
COAGULOGRAMA, FUNÇÃO HEPÁTICA E RENAL E
ELETRÓLITOS, QUE SÃO RECOMENDADOS EM TODOS Ø A BASE DO TRATAMENTO MEDICAMENTOSO É ADM
OS PACIENTES; INTRAVENOSA DE INIBIDORES DA BOMBA DE
PRÓTONS (IBP);
o ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO:
Ø FATORES CLÍNICOS QUE PREDIZEM UMA ESOMEPRAZOL OU OMEPRAZOL 80mg – IV BOULOS – SEGUIDO
HEMORRAGIA GRAVE E UMA NECESSIDADE PARA POR 40 – 80 mg – IV – 12/12H
AVALIAÇÃO URGENTE INCLUEM TAQUICARDIA, SE ALTO RISCO, OMEPRAZOL 8mg/h – 72H
HIPOTENSÃO, ASPIRADO NASOGÁSTRICO COM
SANGUE VERMELHO E UMA CONCENTRAÇÃO DE Hb <
8 mg/dL; BAIXO RISCO SEM VASO VISÍVEL PODE TROCAR IBP VENOSO
POR ORAL IMEDIATAMENTE APÓS PROCEDIMENTO E DE ALTO
RISCO 72H APÓS PROCEDIMENTO
ESCORE DE GLASGOW BLATCHFORD PARA NECESSIDADE
DE ENDOSCOPIA Ø A ENDOSCOPIA É O ESTEIO DO DIAGNÓSTICO E DO
Hb 12-12,9 (HOMENS) / 10-10,9 (MULHERES) = 1 PONTO TRATAMENTO E O USO DE IBP NÃO SUBSTITUI A
Hb 10 – 11,9 (HOMENS) = 3 PONTOS ENDOSCOPIA DE URGÊNCIA EM PACIENTES COM
SANGRAMENTO ATIVO;
Hb < 10 = 6 PONTOS
PAS 100-109 mmHg = 1 PONTO CLASSIFICAÇÃO DE FORRESTER
PAS 90-99 mmHg = 2 PONTOS I: SANGRAMENTO ATIVO
PAS < 90 mmHg = 6 PONTOS Ia: SANGUE ESGUICHADO
FC > 100 bpm Ib: SANGUE BABANDO
UREIA > 30mg/dL II: ESTIGMAS DE SANGRAMENTO
HISTÓRIA DE MELENA OU SÍNCOPE NA APRESENTAÇÃO = 1 IIa: VASO VISÍVEL
PONTO
IIb: COÁGULO ADERIDO NA BASE DA ÚLCERA
HISTÓRIA DE DOENÇA HEPÁTICA OU CARDÍACA = 2
PONTOS IIc: UMA MANCHA PIGMENTADA PLANA
III: ÚLCERA COM BASE LIMPA SEM SINAIS DE SANGRAMENTO
A PRESENÇA DE UM ÚNICO ITEM POSITIVO SERIA
INDICATIVA DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA NA O TRATAMENTO ENDOSCÓPICO É INDICADO EM ÚLCERAS COM
APRESENTAÇÃO NA EMERGÊNCIA SANGRAMENTO ATIVO OU COM VASO VISÍVEL NÃO
HEMORRÁGICO OU COM COÁGULO ADERIDO
Ø O ESCORE DE ROCKALL É UM DOS MAIS
IMPORTANTES INSTRUMENTOS PARA PREDIZER Ø O TRATAMENTO ENDOSCÓPICO PRECOCE DIMINUI
RISCO EM PACIENTES COM HDA, DEVE SER RESSANGRAMENTO, CIRURGIA E MORTALIDADE;
REALIZADO PRÉ E PÓS-ENDOSCOPIA; Ø EM PACIENTES QUE VÃO MANTER USO DE TERAPIA
ANTIPLAQUETÁRIA APÓS CONTROLE DE HDA É
ESCORE DE ROCKALL RECOMENDADA MANTER PROFILAXIA COM IBP;
< 60 ANOS = 0 PONTOS
SANGRAMENTO POR CIRROSE OU HIPERTENSÃO PORTAL
60 – 79 ANOS = 1 PONTO
> 80 ANOS = 2 PONTOS Ø DEVE-SE PRESUMIR QUE O SANGRAMENTO É POR
SEM ALTERAÇÕES HEMODINÂMICA = 0 PONTOS VARIZES ESOFÁGICAS;
FC > 100 bpm / PAS > 100 mmHg = 1 PONTO Ø RECOMENDA-SE QUE A ENDOSCOPIA DIGESTIVA
ALTA SEJA REALIZADA EM PELO MENOS 24 HORAS;
PAS < 100 mmHg = 2 PONTOS Ø A TERLIPRESSINA (ANÁLOGO SINTÉTICO DA
SEM COMORBIDADES = 0 PONTOS VASOPRESSINA) É A MEDICAÇÃO DE ESCOLHA E A
IC OU COMORBIDADE GRAVE = 2 PONTOS SOMASTOTATINA É BEM TOLERADA MAS COM MAIS
EFEITOS COLATERAIS;
CA METASTÁTICO, IRA OU INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA = 3 PONTOS

IGOR B. CACIQUINHO
 TERLIPRESSINA • NEOPLASIA MALIGNAS;
2-4mg – IV BOULOS – 2 mg/48H – 1mg – 4/4h – ATÉ 5 DIAS • DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA;
• HISTÓRIA DE ANEURISMA DE AORTA
OCTREOTIDA ABDOMINAL OU PRÓTESE ABDOMINAL;
50 mcg – IV BOULOS – 50mcg/h – INFUSÃO CONTÍNUA
o CARACTERÍSTICAS DAS PATOLOGIAS ASSOCIADAS A
oESTABILIZAÇÃO HEMODINÂMICA INICIAL: HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA:
Ø JEJUM POR VIA ORAL; Ø DOENÇA DIVERTICULAR:
Ø FORNECER O2 SUPLEMENTAR ATÉ OXIMETRIA; • HEMATOQUEZIA SEM DOR ASSOCIADA;
Ø TRATAR HIPOTENSÃO INICIALMENTE COM INFUSÕES • HISTÓRIA DE DIVERTICULOSE;
RÁPIDAS DE CRISTALOIDES; Ø DIVERTÍCULO DE MECKEL:
Ø TRANSFUNDIR SE Hb < 9g/dL EM PACIENTES DE ALTO • SANGRAMENTO MAL EXPLICADO DESDE A
RISCO; INFÂNCIA;
Ø TRANSFUNDIR SE Hb < 7g/dL EM PACIENTES DE BAIXO Ø NEOPLASIA COLÔNICA:
RISCO; • PERDA DE PESO;
Ø EVITAR TRANSFUSÃO EXCESSIVA COM POSSÍVEL • ALTERAÇÃO DO HÁBITO INTESTINAL;
SANGRAMENTO POR VARIZES; • SANGRAMENTO OCULTO OU SUBAGUDO;
Ø ADM PLASMA FRESCO CONGELADO PARA • HISTÓRIA FAMILIAR DE NEOPLASIA;
COAGULOPATIA (INR > 1,5); Ø ANGIODISPLASIA INTESTINAL:
Ø ADM PLAQUETAS PARA TROMBOCITOPENIA • IDADE > 60 ANOS;
(PLAQUETAS < 50.000); Ø COLITE ISQUÊMICA:
Ø ADM ATB IV SE RISCO DE VARIZES ESOFÁGICAS; • DOENÇA CARDIOVASCULAR;
_________________________________________________________
• SANGRAMENTO ASSOCIADO À DOR ABDOMINAL
29. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA:
EM CÓLICA;
o INTRODUÇÃO:
Ø DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL:
Ø SANGRAMENTO INTRALUMINAL DISTAL AO
• SANGRAMENTO GASTROINTESTINAL;
LIGAMENTO DE TREITZ (PONTO ONDE TERMINA O
DUODENO E SE INICIA O JEJUNO); • PODE TER FEBRE E SINAIS INFLAMATÓRIOS;
Ø MANIFESTA-SE COM: • ANTECEDENTE FAMILIAR;
• SANGRAMENTO OCULTO: PACIENTE NÃO Ø FISSURA ANAL:
APRESENTA SANGRAMENTO CLÍNICO, MAS • HEMATOQUEZIA COM DOR ANAL;
PODE APRESENTAR EVIDÊNCIA DE Ø DOENÇA HEMORROIDÁRIA:
SANGRAMENTO DIGESTIVO, COMO ANEMIA OU • SANGRAMENTO COM EVACUAÇÃO;
PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES
POSITIVO; o EXAMES PARA IDENTIFICAR HEMORRAGIA DIGESTIVA
• MELENA: FEZES ESCURAS OU ENEGRECIDAS, BAIXA:
GERALMENTE COM ODOR CARACTERÍSTICOS; Ø COLONOSCOPIA:
• HEMATOQUEZIA: FEZES COM PRESENÇA DE • EXAME DE ESCOLHA;
SANGUE VERMELHO VIVO RUTILANTE OU • DIAGNÓSTICO PRECISO;
FEZES COM COLORAÇÃO VERMELHO- • SENSIBILIDADE > 80%;
AMARRONZADA; • TERAPIA ENDOSCÓPICA;
• NECESSITA DE PREPARO DO CÓLON;
o PRINCIPAIS CAUSAS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA: • PROCEDIMENTO COM NECESSIDADE DE
SEDAÇÃO E EXPOSIÇÃO A SEUS RISCOS;
ADULTOS
Ø CINTILOGRAFIA COM TECNÉCIO:
DOENÇA DIVERTICULAR
• ALTA SENSIBILIDADE SE SANGRAMENTO ATIVO;
ANGIODISPLASIA • NECESSITA DE PELO MENOS 0,1 mL/minuto;
DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL • EXAME SEGURO E POUCOS EFEITOS
DOENÇAS ANORRETAIS ADVERSOS;
• POUCO INVASIVO;
NEOPLASIA MALIGNA DE CÓLON
• RUIM PARA LOCALIZAÇÃO DA LESÃO;
COLITE ISQUÊMICA • SEM POSSIBILIDADE TERAPÊUTICA;
SANGRAMENTO GASTROINTESTINAL ALTO
COLITE POR RADIAÇÃO Ø ANGIOTOMOGRAFIA:
• NÃO INVASIVO;
TRAUMA • PODE LOCALIZAR FONTE DE SANGRAMENTO;
ENDOMETRIOSE • PRECISA DE SANGRAMENTO ATIVO;
BIÓPSIA DE PRÓSTATA • EXPOSIÇÃO À RADIAÇÃO;
FÍSTULA AORTOENTÉRICA • SEM POSSIBILIDADE TERAPÊUTICA;
CRIANÇAS Ø ANGIOGRAFIA:
FISSURA ANORRETAL • SENSÍVEL, DETECTA SANGRAMENTOS DE 0,5
DIVERTÍCULO DE MECKEL (TECIDO GÁSTRICO NO ÍLEO mL/minuto;
TERMINAL) • BOM PARA LOCALIZAR SANGRAMENTO;
COLITE INFECCIOSA • POSSIBILIDADE TERAPÊUTICA COM
EMBOLIZAÇÃO;
PÓLIPOS JUVENIS • PRECISA DE SANGRAMENTO ATIVO;
INTUSSUSCEPÇÃO • 2-5% DE RISCO DE TROMBOSE OU
DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL SANGRAMENTOS;

o CARACTERÍSTICAS DE PACIENTES COM HEMORRAGIA o DIAGNÓSTICOS ALTERNATIVOS QUE MIMETIZAM

DIGESTIVA BAIXA DE ALTO RISCO: SANGRAMENTO GASTROINTESTINAL:
Ø IDADE > 60 ANOS;
Ø MEDICAÇÕES: MELENA
• ASPIRINA; INGESTÃO DE MEDICAMENTOS COM BISMUTO
• AINES; USO DE CARVÃO ATIVADO
• GLICOCORTICOIDES;
HEMATÊMESE
• ANTICOAGULANTES (VARFARINA E
DABIGATRANA); SANGRAMENTO NASOFARÍNGEO OU DENTAL
Ø COMORBIDADES CLÍNICAS SIGNIFICATIVAS: INGESTÃO DE BEBIDAS OU COMIDAS AVERMELHADAS
• HISTÓRIA DE DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA; HEMATOQUEZIA
• DOENÇA HEPÁTICA;
SANGRAMENTO VAGINAL
• ETILISMO;
• TABAGISMO; HEMATÚRIA PROFUSA EM MULHERES
• INSUFICIÊNCIA CARDÍACA; INGESTÃO DE ALIMENTOS OU MEDICAÇÕES COM CORANTES
• DIABETES; VERMELHOS OU DE COR VERMELHA
• INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA;

IGOR B. CACIQUINHO
 o CLASSIFICAÇÃO:
o INDICAÇÕES DE CIRURGIA EM PACIENTES COM Ø FORMA CLÍNICA:
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA:
Ø SANGRAMENTO CONTÍNUO; PANCREATITE AGUDA EDEMATOSA
Ø FALHA NA HEMOSTASIA ENDOSCÓPICA OU
A MAIORIA DOS PACIENTES APRESENTA ESSA FORMA CLÍNICA
ANGIOGRÁFICA;
Ø SANGRAMENTO ASSOCIADO A DOENÇA MALIGNA; EDEMA FOCAL OU DIFUSO DO PÂNCREAS
Ø SANGRAMENTO RECORRENTE ASSOCIADO A ACÚMULO DE LÍQUIDO PERIPANCREÁTICO
DOENÇA DIVERTICULAR; PANCREATITE AGUDA NECROTIZANTE
5 – 10% DOS PACIENTES
ESCORE OAKLAND DE SANGRAMENTO NA HDB
NECROSE DO PARÊNQUIMA PANCREÁTICO OU DO TECIDO
IDADE:
PERIPANCREÁTICO
→ < 40 ANOS = 0 PONTOS
+ 7 – 10 DIAS HÁ > RISCO DE INFECÇÃO
→ 40 – 69 ANOS = 1 PONTO
→ > 70 ANOS = 2 PONTOS Ø COMPLICAÇÕES:
SEXO MASCULINO = 1 PONTO
LOCAIS
SEXO FEMININO = 0 PONTOS
PERSISTÊNCIA DE DOR ABDOMINAL OU DE SINAIS
SEM HDB PRÉVIA = 0 PONTOS INFLAMATÓRIOS
HDB PRÉVIA = 1 PONTO COLEÇÕES LÍQUIDAS PERIPANCREÁTICAS
FC: PSEUDOCISTOS PANCREÁTICOS
→ < 70 bpm = 0 PONTOS COLEÇÃO NECRÓTICA AGUDA
→ 70 – 89 bpm = 1 PONTO NECROSE ENCAPSULADA
→ 90 – 109 bpm = 2 PONTOS SISTÊMICAS
→ > 110 bpm = 3 PONTOS DOENÇAS PREEXISTENTES PRECIPITADAS PELA PANCREATITE
PAS SURGIMENTO DE FALÊNCIA SECUNDÁRIA À INFLAMAÇÃO
→ < 90 mmHg = 5 PONTOS
Ø GRAVIDADE:
→ 90 – 119 mmHg = 4 PONTOS
→ 120 – 129 mmHg = 3 PONTOS AGUDA LEVE
→ 130 – 159 mmHg = 2 PONTOS AUSÊNCIA DE DISFUNÇÕES ORGÂNICAS
→ > 160 mmHg = 0 PONTOS AUSÊNCIA DE COMPLICAÇÕES LOCAIS E SISTÊMICAS
HEMOGLOBINA (Hb) BAIXA MORBIMORTALIDADE
→ < 7 g/dL = 22 PONTOS AGUDA MODERADAMENTE GRAVE
→ 7 – 8,9 g/dL = 17 PONTOS PRESENÇA DE DISFUNÇÃO ORGÂNICA TRANSITÓRIA
→ 9,0 – 10,0 g/dL = 13 PONTOS ASSOCIADA OU NÃO A COMPLICAÇÕES LOCAIS
→ 11,0 – 12,9 g/dL = 8 PONTOS AGUDA GRAVE
→ 13,0 – 15,9 g/dL = 4 PONTOS CHOQUE
→ > 16 g/dL = 0 PONTOS INSUFICIÊNCIA RENAL COM Cr > 2mg/dL APÓS HIDRATAÇÃO
ADEQUADA
ESCORE < 8 = SANGRAMENTO MENOR, PODE TER ALTA PARA INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA COM PO2 < 60 mmHg
SEGUIMENTO AMBULATORIAL SANGRAMENTO DO TRATO GASTROINTESTINAL > 500 mL/ 24H
_________________________________________________________ > 48 HORAS
30. PANCREATITE AGUDA:
o INTRODUÇÃO: PSEUDOCISTO, NECROSE OU ABCESSO
Ø É UMA INFLAMAÇÃO AGUDA COM OU SEM COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA
ENVOLVIMENTO DE TECIDOS PERIPANCREÁTICOS ACIDOSE METABÓLICA GRAVE
E/OU ÓRGÃOS A DISTÂNCIA DECORRENTE DA
ATIVAÇÃO PRECOCE DE ENZIMAS AINDA DENTRO DA HIPOCALEMIA SIGNIFICATIVA – Ca < 7,5 mg/dL
GLÂNDULA; 3 CRITÉRIOS DE RANSON
Ø TEM SUA EVOLUÇÃO MARCADA POR DUAS FASES
A
DISTINTAS: PRECOCE (1 SEMANA) E TARDIA o AVALIAÇÃO PROGNÓSTICA:
(SEMANAS A MESES);
Ø NA FASE PRECOCE, A CASCATA DE CITOCINAS É ESCORE DE RANSON
ATIVADA, DANDO-SE INÍCIO À SÍNDROME DA
RESPOSTA INFLAMATÓRIA SISTÊMICA (SIRS), A QUAL NA ADMISSÃO
PODERÁ EVOLUIR PARA FALÊNCIA ORGÂNICA IDADE > 55 ANOS
SEGUIDA POR DISFUNÇÃO DE MÚLTIPLOS ÓRGÃOS; LEUCOMETRIA > 16.000/mm3
Ø JÁ NA FASE TARDIA, OCORRE PERSISTÊNCIA DA
GLICOSE > 200 mg/dL
INFLAMAÇÃO SISTÊMICA OU SURGIMENTO DE
COMPLICAÇÕES LOCAIS; DHL > 350 U/L
TGO > 250 UI/dL
o PRINCIPAIS CAUSAS DE PANCREATITE AGUDA:
NAS PRIMEIRAS 48 HORAS
Ø PANCREATITE BILIAR: CAUSA MAIS COMUM, PODE
SER CAUSADA POR MICROLITÍASE; QUEDA DO HEMATÓCRITO > 10%
Ø ÁLCOOL: PRINCIPALMENTE, ETILISTAS IMPORTANTES CÁLCIO SÉRICO < 8 mg/dL
COM PELO MENOS 5 A 10 ANOS DE CONSUMO; PaO2 < 60 mmHg
Ø HIPERTRIGLICEREMIA: QUASE QUE EXCLUSIVAMENTE
EM PACIENTES COM TGL > 1.000 mg/dL, ELA ISOLADA DÉFICITS DE BASE > 4 mEq/L
NÃO É A CAUSA DA PANCREATITE; SEQUESTRO VOLÊMICO > 6L
Ø MEDICAÇÕES: REAÇÕES IDIOSSINCRÁTICAS, AUMENTO DE UREIA > 50 mg/dL
PRINCIPALMENTE, ASSOCIADAS A MEDICAÇÕES
ANTIRRETROVIRAIS E IMUNOSSUPRESSORES COMO
< 3 PONTOS: MORTALIDADE < 1%/ 3-4 PONTOS: 15%/ > 6
AZATIOPRINA;
PONTOS: QUASE 100%
Ø HIPERCALCEMIA: PODE OCORRER POR QUALQUER
ETIOLOGIA, MA, PARTICULARMENTE, ASSOCIADA AO
HIPERPARATIREOIDISMO; CRITÉRIOS BISAP DE MORTALIDADE
Ø INFECÇÕES: VÍRUS (COXSACKIE, CAXUMBA, UREIA > 30 mg/dL
VARICELA, CITAMEGALOVÍRUS, HIV), BACTÉRIAS CONFUSÃO MENTAL OU REBAIXAMENTO DE NÍVEL
(MYCOPLASMA, LEGIONELLA, LEPTOSPIRA),
PARASITAS (TOXOPLASMA, CRYPTOPORIDIUM, SIRS
ASCARIS) E FUNGOS (ASPERGILLUS); IDADE > 60 ANOS

IGOR B. CACIQUINHO
 PRESENÇA DE DERRAME PLEURAL ESTÁGIO I
Cr > 0,3 mg/dL
ESCORE BASEADO NA TOMOGRAFIA DE ABDOME Cr > 2 – 3X O BASAL
PÂNCREAS NORMAL: 0 PONTOS ESTÁGIO II
AUMENTO FOCAL OU DIFUSO: 1 PONTO Cr > 2 – 3X O BASAL
ALTERAÇÕES PANCREÁTICAS ASSOCIADAS A INFLAMAÇÃO ESTÁGIO III
PERIPANCREÁTICA: 2 PONTOS
Cr > 3X O BASAL
COLEÇÃO LÍQUIDA EM APENAS 1 LOCAL: 3 PONTOS
Cr > 4 mg/dL COM > AGUDO > 0,5 mg/dL
> 2 COLEÇÕES OU PRESENÇA DE GÁS: 4 PONTOS
TERAPIA DE SUBSTITUIÇÃO RENAL (TSR)
AUSÊNCIA DE NECROSE: 0 PONTOS
NECROSE EM MENOS DE 30% DO ÓRGÃO: 2 PONTOS KDIGO
NECROSE EM 30-50%: 4 PONTOS ESTÁGIO 1
NECROSE EM 50%: 6 PONTOS Cr > 0,3 mg/dL
Cr > 1,5 – 1,9X O BASAL
PANCREATITE LEVE: 0 – 2 PONTOS/ MODERADA: 3 – 6 PONTOS/
GRAVE: 7 – 10 PONTOS DÉBITO URINÁRIO < 0,5 mL/kg/h POR MAIS DE 6 HORAS
ESTÁGIO 2
o TRATAMENTO: Cr > 2 – 2,9X O BASAL
Ø O TRATAMENTO DE PANCREATITE AGUDA É DE
SUPORTE; DÉBITO URINÁRIO < 0,5 mL/kg/h POR MAIS DE 12 HORAS
Ø MONITORIZAÇÃO DOS SINAIS VITAIS E OXIMETRIA ESTÁGIO 3
NAS PRIMEIRAS 4 HORAS; Cr > 3X O BASAL
Ø A DIETA VIA ORAL DEVE SER RETOMADA QUANDO
RUÍDOS HIDROAÉREOS PRESENTES E MELHORA DE Cr > 4 mg/dL
NÁUSEAS E VÔMITOS, COM UMA DIETA POBRE EM DÉBITO URINÁRIO < 0,3 mL/kg/h POR MAIS DE 24 HORAS OU
GORDURAS, PARA UMA MENOR ESTIMULAÇÃO ANÚRIA POR 12 HORAS
PANCREÁTICA; TSR
Ø DIETA PARENTERAL RESERVADA PARA AQUELES QUE
NÃO TOLERAM A VIA ORAL E ENTERAL; NECESSITAM DE UMA ALTERAÇÃO DA CREATININA OU DO
Ø A HIDRATAÇÃO TEM POR OBJETIVO MELHORAR A DÉBITO URINÁRIO AO LONGO DO TEMPO, LOGO, O
MICROCIRCULAÇÃO PANCREÁTICA E EVITAR DIAGNÓSTICO DA IRA É RETROSPECTIVO, E NÃO PRECOCE
ALTERAÇÕES CIRCULATÓRIAS E RENAIS
SECUNDÁRIAS A HIPOVOLEMIA (DECORRENTE DA Ø BIOMARCADORES DE LESÃO RENAL:
PERDA DE FLUIDOS PELO AUMENTO DA
• NGAL: PROTEÍNA PREDOMINANTEMENTE
PERMEABILIDADE VASCULAR);
SINTETIZADA EM NEUTRÓFILOS ATIVADOS. A
Ø RECOMENDA-SE HIDRATAÇÃO INICIAL COM 250 –
NGAL CIRCULANTE É FILTRADA PELA BARREIRA
500ml/H DE SOLUÇÃO ISOTÔNICA, DE PREFERÊNCIA
GLOMERULAR E REABSORVIDA NOS TÚBULOS
RINGER LACTATO;
PELO PROCESSO DE ENDOCITOSE;
Ø A ANALGESIA DEVE SER ESCALONADA COM INTUITO
• CISTATINA-C: PROTEÍNA PRODUZIDA EM
DE CONTROLE DE SINTOMAS;
CÉLULAS NUCLEADAS, CIRCULANDO LIGADA A
Ø O USO DE ATB ESTÁ RESERVADA PARA OS CASOS EM
PROTEÍNAS PLASMÁTICAS, FILTRADA
QUE HÁ EVIDÊNCIA DE INFECÇÃO SOBREPOSTA;
COMPLETAMENTE NO GLOMÉRULO E
Ø OS PACIENTES COM PA LEVE, DE CAUSA BILIAR
REABSORVIDA NO EPITÉLIO TUBULAR
PRESUMIDA, DEVEM SER SUBMETIDOS A
PROXIMAL, NÃO SENDO EXCRETADA VIA
COLECISTECTOMIA, PREFERENCIALMENTE, NA
TUBULAR. OS NÍVEIS URINÁRIOS DE CISTATINA-
MESMA INTERNAÇÃO HOSPITALAR E, IDEALMENTE,
C ELEVADOS REFLETEM LESÃO EPITELIAL DOS
POR VIA LAPAROSCÓPICA;
TÚBULOS CONTORCIDOS PROXIMAIS. A
CISTATINA-C URINÁRIA É UM MARCADOR MAIS
o COMPLICAÇÕES DA PANCREATITE:
SENSÍVEL E PRECOCE QUE A SÉRICA;
• KIM-1: GLICOPROTEÍNA DE MEMBRANA
COMPLICAÇÕES LOCAIS DETECTÁVEL NA URINA NA IRA,
COLEÇÕES PANCREÁTICAS CIRCUNSTÂNCIAS EM QUE A MOLÉCULA PODE
ABCESSO DE PÂNCREAS FACILITAR O REMODELAMENTO DO EPITÉLIO
LESADO PELO AUMENTO DA FAGOCITOSE DE
PSEUDOCISTO PANCREÁTICO
CÉLULAS APOPTÓTICAS;
NECROSE PANCREÁTICA • DOSAGEM COMBINADA DE TIMP-2 + IGFBP7:
ASCITE PANCREÁTICA ASSOCIADAS A LESÃO RENAL POR SEPSE E
HEMORRAGIA RETROPERITONEAL ISQUEMIA RENAL;
TROMBOSE DE VASOS ESPLÂNCNICOS Ø PRINCIPAIS ETIOLOGIAS:
INFARTO INTESTINAL • HIPOPERFUSÃO RENAL;
ICTERÍCIA OBSTRUTIVA (EDEMA PANCREÁTICO CAUSANDO • SEPSE;
OBSTRUÇÃO DE VIAS BILIARES E ICTERÍCIA) • NECROSE TUBULAR AGUDA POR EXPOSIÇÃO A
TOXINAS;
COMPLICAÇÕES SISTÊMICAS
• RABDOMIÓLISE;
CHOQUE HIPOVOLÊMICO/ SEPSE • SÍNDROME CARDIORRENAL;
MORTE SÚBITA CARDÍACA • SÍNDROME HEPATORRENAL;
DERRAME PERICÁRDICO
DERRAME PLEURAL CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA SHR
SÍNDROME DE ANGÚSTIA RESPIRATÓRIA (SARA) CIRROSE COM ASCITE
INSUFICIÊNCIA RENAL AUMENTO DE CREATININA SÉRICA > 0,3 mg/dL EM 48H OU UM
AUMENTO PERCENTUAL DE CREATININA SÉRICA > 50% EM
COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA (CIVD) RELAÇÃO À CREATININA BASAL CONHECIDA OU
DISFUNÇÃO CARDÍACA PRESUMIVELMENTE OCORRIDO NOS ÚLTIMOS 7 DIAS
HIPERGLICEMIA AUSÊNCIA DE CHOQUE
HIPOCALCEMIA AUSÊNCIA DE TRATAMENTO COM DROGAS NEFROTÓXICAS
ATEROEMBOLISMO AUSÊNCIA DE DOENÇA RENAL PARENQUIMATOSA QUE PODE
_________________________________________________________ SER VERIFICADA PELA AUSÊNCIA DE PROTEINÚRIA MAIOR QUE
31. LESÃO RENAL AGUDA: 500 mg/dia, HEMATÚRIA MAIOR QUE 50 hemácias/campo E
o INTRODUÇÃO: ALTERAÇÕES ULTRASSONOGRÁFICAS RENAIS
Ø CLASSIFICAÇÕES DE IRA CLÍNICA:
• CIRURGIA DE GRANDE PORTE;
AKIN • LRA ASSOCIADO A CIRURGIA CARDÍACA;

IGOR B. CACIQUINHO
 • HIPERTENSÃO INTRA-ABDOMINAL; NaU > 40 mEq/L
• GLOMERULONEFRITE RAPIDAMENTE FENa > 2%
PROGRESSIVA;
• GLOMERULONEFRITE COM ANCA POSITIVO; OsmU < 350 mOsm/kg
• NEFRITE INTERSTICIAL AGUDA;
• LRA PÓS-RENAL; GLOMERUNEFRITES
• NEFROPATIA POR CONTRASTE; PAUCIMUNES (ANCA ASSOCIADOS): POLIANGEÍTE
MICROSCÓPICA, GRANULOMATOSE DE WEGENER E CHURG-
o RENAL ANGINA INDEX: STRAUSS
DOENÇAS POR IMUNOCOMPLEXOS
Cr ELEVADA
RENAIS (PÓS-INFECCIOSAS, NEFROPATIA POR IgA,
< 0,1 mg/dL = 1 PONTO GLOMERULONEFRITE MEMBRANOPROLIFERATIVA)
> 0,1 mg/dL = 2 PONTOS SISTÊMICAS (LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO,
> 0,3 mg/dL = 4 PONTOS CRIOGLOBULINEMIA, ENDOCARDITE)
> 0,4 mg/dL = 8 PONTOS SÍNDROME DE GOODPASTURE
CONDIÇÃO DISMORFISMO ERITROCITÁRIO
ADMISSÃO NA UTI = 1 PONTO CILINDROS HEMÁTICOS
DIABETES = 3 PONTOS
VASOPRESSOR OU VENTILADOR = 5 PONTOS NEFRITE INTERSTICIAL AGUDA (NIA)
DROGAS: AINES, PENICILINA, CEFALOSPORINA, RIFAMPICINA,
ESCORE > 6 PONTOS PREDIZ EVOLUÇÃO COM IRA ESTÁGIO 2 E SULFONAMINAS, ALOPURINOL, DIURÉTICOS
3 DENTRO DE 1 SEMANA APÓS ADMISSÃO NA UTI COM ÁREA ASSOCIADA A DOENÇAS SISTÊMICAS: LÚPUS ERITEMATOSO
ABAIXO DA CURVA (AUC) SISTÊMICO, SÍNDROME DE SJOGREN, SARCOIDOSE
INFECÇÕES: LEGIONELLA, LEPTOSPIRA, MYCOBACTERIUM
o INTERPRETAÇÃO DOS EXAMES URINÁRIOS NA IRA:
TUBERCULOSIS, CITAMEGALOVÍRUS, VÍRUS EPSTEIN-BARR,
PIELONEFRITES
HEMATÚRIA
NEFRITE TUBULOINTERSTICIAL E UVEÍTE
HEMÁCIAS EUMÓRFICAS
LEUCOCITÚRIA E CILINDROS LEUCOCITÁRIOS
TRATO URINÁRIO BAIXO
UROCULTURA NEGATIVA
HEMÁCIAS DISMÓRFICAS E/OU CILINDROS HEMÁTICOS
EOSINOFILÚRIA (UTILIDADE QUESTIONÁVEL)
GLOMERULAR
SEM HEMÁCIAS + CILINDROS GRANULOSOS ACOMETIMENTO MICROVASCULAR
NEFROPATIA POR PIGMENTO HEMÓLISE MICRONGIOPÁTICA: SHU, PTT, CIVD, HIPERTENSÃO
NTA, VASCULITES ACELERADA MALIGNA, PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE
LEUCÓCITO ESTERASE ATEROEMBOLISMO POR COLESTEROL
LEUCOCITÚRIA + CILINDROS LEUCOCITÁRIOS CRISE RENAL ESCLERODÉRMICA
PIELONEFRITE DISMORFISMO ERITROCITÁRIO
LEUCOCITÚRIA + EOSINÓFILOS 1% EOSINOFILÚRIA – ATEROEMBOLISMO POR COLESTEROL
NEFRITE INTERSTICIAL ALÉRGICA
PROTEINÚRIA PÓS-RENAL – OBSTRUÇÃO
PROTEINÚRIA URINÁRIA/ CREATININA URINÁRIA HPB
> 0,21 – SOLICITAR PROTEINÚRIA DE 24 HORAS CÂNCER DE BEXIGA E PRÓSTATA
PROTEINÚRIA DE 24 HORAS BEXIGA NEUROGÊNICA
> 2g – GLOMERULOPATIA MEDICAÇÕES ANTICOLINÉRGICA
OBSTRUÇÃO DE CATETER VESICAL
o INVESTIGAÇÃO DA IRA CONFORME DEFINIÇÃO PROLAPSO UTERINO
ANATÔMICA CLÁSSICA:
o COMPLICAÇÕES COMUNS DA IRA:
PRÉ-RENAL / REDUÇÃO DE PERFUSÃO RENAL Ø METABÓLICAS:
DIMINUIÇÃO DO VOLUME ARTERIAL EFETIVO • HIPERCALEMIA;
DIMINUIÇÃO DO DÉBITO CARDÍACO, HIPOVOLEMIA, • ACIDOSE METABÓLICA;
VASODILATAÇÃO SISTÊMICA • HIPONATREMIA;
• HIPOCALCEMIA;
VASOCONSTRIÇÃO INTRARRENAL
• HIPERFOSFATEMIA;
AINES, IECA/ BRA, SÍNDROME HEPATORRENAL, INIBIDORES DE • HIPERMAGNESEMIA;
CALCINEURINA, CONTRASTE IODADO, HIPERCALCEMIA • HIPERURICEMIA;
RENOVASCULAR • AUMENTO DE PTH;
ESTENOSE DE ARTÉRIAS RENAIS, VASCULITES DE GRANDES • DIMINUIÇÃO DE T3 E T4;
VASOS, TROMBOEMBOLISMO VENOSO, SÍNDROME
COMPARTIMENTAL ABDOMINAL Ø CARDIOVASCULARES:
SEDIMENTO URINÁRIO PRÓXIMO DA NORMALIDADE • EDEMA PULMONAR;
• ARRITIMIAS;
CILINDROS HIALINOS • PERICARDITES E DERRAME PERICÁRDICO;
FENa > 1% • HIPERTENSÃO;
UREIA/ CREATININA > 40 • ISQUEMIA MIOCÁRDICA;
NaU < 20 mEq/L • EMBOLIA PULMONAR;
OsmU > 500 mOsm/kg Ø GASTROINTESTINAIS:
• NÁUSEAS;
INTRÍNSECA – ACOMETIMENTO DOS PEQUENOS VASOS, DOS • VÔMITOS;
GLOMÉRULOS OU TUBULOINTERSTICIAL • HEMORRAGIAS DIGESTIVAS;
• MÁ-NUTRIÇÃO;
NECROSE TUBULAR AGUDA • SOLUÇOS;
ISQUEMIA: PROGRESSÃO DA PRÉ-RENAL
Ø NEUROLÓGICAS:
SEPSE • IRRITABILIDADE NEUROMUSCULAR;
NEFROTOXINAS: DROGAS, OBSTRUÇÃO TUBULAR, PEÇONHAS E • FLAPPING;
METAIS PESADOS • NEUROPATIA PERIFÉRICA;
CILINDROS GRANULOSOS E EPITELIAIS • CONVULSÕES;

IGOR B. CACIQUINHO
 • ALTERAÇÕES MENTAIS; TREMOR
SUDORESE
Ø HEMATOLÓGICAS:
• ANEMIA; PARESTESIAS
• SANGRAMENTO; FOME
• TROMBOSE; TAQUICARDIA
ANSIEDADE
Ø INFECCIOSAS:
• PNEUMONIA; SINTOMAS NEUROGLICOPÊNICOS
• SEPSE; CEFALEIA
• INFECÇÕES URINÁRIOS; TONTURA
• INFECÇÕES DE CATETERES;
ATAXIA
o REPOSIÇÃO VOLÊMICA: ASTENIA
Ø O EFEITO DA EXPANSÃO VOLÊMICA NA DIFICULDADE DE CONCENTRAÇÃO
HEMODINÂMICA É FREQUENTEMENTE AVALIADO POR
LENTIFICAÇÃO
MEIO DA SISTEMATIZAÇÃO DE ERRO E TENTATIVA,
UMA VEZ QUE OS PARÂMETROS CLÍNICOS SÃO CONFUSÃO MENTAL
INADEQUADOS PARA A AVALIAÇÃO DA VOLEMIA; IRRITABILIDADE
Ø O MANEJO VOLÊMICO E HEMODINÂMICO DE
DISTÚRBIOS DE COMPORTAMENTO
PACIENTES COM IRA DEPENDE DA APRESENTAÇÃO
CAUSAL; DÉFICITS NEUROLÓGICOS FOCAIS
SONOLÊNCIA
o TIPO DE SOLUÇÃO: CONVULSÕES
Ø RECOMENDA-SE O USO DE CRISTALOIDES
ISOTÔNICOS EM DETRIMENTO DE COLOIDES COMA
SINTÉTICOS (AMIDOS) E ALBUMINA PARA EXPANSÃO RESOLUÇÃO DOS SINTOMAS COM CORREÇÃO DA
VOLÊMICA EM PACIENTES COM RISCO DE IRA E HIPOGLICEMIA
AUSÊNCIA DE CHOQUE HEMORRÁGICO;
Ø OS MECANISMOS PARA PREVENIR A HIPOGLICEMIA
o CORREÇÃO DE DISTÚRBIOS ELETROLÍTICOS E SEQUENCIALMENTE INCLUEM:
ACIDOBÁSICOS: • DIMINUIÇÃO DA SECREÇÃO DE INSULINA COM
Ø A IRA LIMITA A CAPACIDADE DOS RINS DE MANTER O OS NÍVEIS DE GLICOSE NO LIMITE INFERIOR DA
EQUILÍBRIO ELETROLÍTICO E ACIDOBÁSICO; NORMALIDADE;
Ø A HIPERCALEMIA DEVE SER PRONTAMENTE TRATADA • AUMENTO DA SECREÇÃO DE GLUCAGON, OU,
SE K > 6,0 mEq/L; SEM SUA AUSÊNCIA
Ø A REPOSIÇÃO DE CÁLCIO DEVE SER EVITADA AO • AUMENTO DA SECREÇÃO DE ADRENALINA;
MÁXIMO DEVIDO AO RISCO DE PRECIPITAÇÃO DE Ø A GLICEMIA < 80 mg/dL INICIA A REDUÇÃO DA
FOSFATO DE CÁLCIO, SOBRETUDO EM NÍVEIS SECREÇÃO DE INSULINA, < 70 mg/dL AUMENTA OS
ALARMANTES DE FÓSFORO > 8 – 10 mg/dL; NÍVEIS DE GLUCAGON E EPINEFRINA, < 65 mg/dL
Ø SUGERE-SE TRATAMENTO DE HIPERFOSFATEMIA > 6 AUMENTA A SECREÇÃO DE GH, < 60 mg/dL AUMENTA
mg/dL; SECREÇÃO DE CORTISOL E < 55 mg/dL OCORRE O
Ø MANIFESTAÇÕES COMO ENCEFALOPATIA, BLOQUEIO DA SECREÇÃO DE INSULINA JUNTAMENTE
PERICARDITE E DIÁTESE HEMORRÁGICA FAZEM COM INÍCIO DOS SINTOMAS;
PARTE DA SÍNDROME URÊMICA; Ø A PRINCIPAL CAUSA DE HIPOGLICEMIA EM
PACIENTES APARENTEMENTE DOENTES SÃO OS
o INDICAÇÕES CONVENCIONAIS DE TERAPIA DE QUADROS SÉPTICOS, QUE CURSAM COM AUMENTO
SUBSTITUIÇÃO RENAL: DO CONSUMO DE GLICOSE POR AÇÃO DE CITOCINAS
INFLAMATÓRIAS;
HIPERVOLEMIA NÃO RESPONSIVA A DIURÉTICO Ø EM UM INDIVÍDUO APARENTEMENTE SAUDÁVEL, O
BALANÇO HÍDRICO POSITIVO EM IRA É FATOR DE RISCO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL INCLUI A HIPOGLICEMIA
INDEPENDENTE PARA ÓBITO ACIDENTAL OU FACTÍCIA;
Ø A HIPOGLICEMIA EM PACIENTES COM DM ESTÁ,
ACIDOSE METABÓLICA REFRATÁRIA (pH < 7,1) AO MANEJO
FREQUENTEMENTE, ASSOCIADA A FATORES COMO:
CLÍNICO
• DOSES ALTAS DE INSULINA;
A TSR EVITA A ADM DE NaHCO3 SISTÊMICO E SUAS • PERDA OU ATRASO DAS REFEIÇÕES;
COMPLICAÇÕES (HIPERVOLEMIA, HIPERNATREMIA) • FALTA DE COMPENSAÇÃO DE CARBOIDRATOS
ESTÁ ASSOCIADO A EFEITOS INOTRÓPICOS E METABÓLICOS ANTES DE ATIVIDADE FÍSICA;
GRAVES • INGESTÃO DE ÁLCOOL;
HIPERCALEMIA REFRATÁRIA AO MANEJO CLÍNICO • INSUFICIÊNCIA RENAL;
A EXCREÇÃO DE K+ PELA DIURESE É INEFICAZ NA IRA MESMO • PERDA DA CONTRARREGULAÇÃO HORMONAL;
EM PACIENTES COM DÉBITO URINÁRIO PRESERVADO
o PROTOCOLO DE JEJUM PROLONGADO PARA
SÍNDROME URÊMICA INVESTIGAÇÃO DE HIPOGLICEMIA:
REBAIXAMENTO DE NÍVEL E SANGRAMENTO NÃO PODEM SER Ø ANOTAR O INÍCIO DO JEJUM E DA ÚLTIMA INGESTÃO
ATRIBUÍDOS, ISOLADAMENTE, A IRA DE CALORIAS. DESCONTINUE TODAS AS
PERICARDITE URÊMICA REQUER TSR URGENTE PELO ALTO MEDICAÇÕES NÃO ESSENCIAIS;
RISCO DE HEMORRAGIA INTRAPERICÁRDICA E TAMPONAMENTO Ø PERMITIR A INGESTÃO DE BEBIDAS SEM CALORIA E
LIVRES DE CAFEÍNA;
INTOXICAÇÃO POR DROGA OU TOXINA DIALISÁVEL Ø ASSEGURAR QUE O PACIENTE ESTEJA ATIVO
TOXINAS DE BAIXO PESO MOLECULAR PRESENTES NO ESPAÇO DURANTE O PERÍODO EM QUE ESTIVER ACORDADO;
EXTRACELULAR CAM BAIXA LIGAÇÃO A PROTEÍNAS, Ø REALIZAR AFERIÇÕES DOS NÍVEIS PLASMÁTICOS DE
USUALMENTE, BEM REMOVIDAS COM TSR GLICOSE A CADA 6 HORAS ATÉ QUE A GLICEMIA
LÍTIO, ETILENOGLICOL, SALICILATO, VALPROATO, ESTEJA ABAIXO DE 60 mg/dL, QUANDO NOVO
PARACETAMOL, METANOL, ETANOL E TEOFILINA SÃO AS INTERVALO DE 1 – 2 HORAS DEVE SER UTILIZADO;
TOXINAS E DROGAS MAIS ASSOCIADAS À REMOÇÃO Ø DEVE-SE DOSAR NO PLASMA A INSULINA, PEPTÍDEO C
EXTRACORPÓREA E PRÓ-INSULINA;
_________________________________________________________ Ø DEVIDO AO TEMPO NECESSÁRIO PARA A ANÁLISE
32. HIPOGLICEMIA: LABORATORIAL DA GLICEMIA VENOSA, A GLICEMIA
o INTRODUÇÃO: CAPILAR PODE SER UTILIZADA NO
ACOMPANHAMENTO DO TESTE;
Ø A DECISÃO DE ENCERRAR JEJUM NÃO DEVE SER
TRÍADE DE WHIPPLE FEITA COM BASE SOMENTE NA GLICEMIA CAPILAR;
GLICEMIA Ø TERMINE O JEJUM QUANDO A GLICEMIA ESTIVER
< 45 mg/dL – PACIENTE NÃO DIABÉTICOS MENOR OU IGUAL A 45 mg/dL E O PACIENTE
APRESENTAR SINTOMAS OU SINAIS DE
< 70 mg/dL – PACIENTES DIABÉTICOS
HIPOGLICEMIA, OU QUANDO O TESTE COMPLETAR 72
SINTOMAS ADRENÉRGICOS HORAS;
PALPITAÇÃO

IGOR B. CACIQUINHO
 Ø NO FIM DO JEJUM, DOSAR OS NÍVEIS PLASMÁTICOS
DE GLICOSE, INSULINA, PEPTÍDEO C, PRÓ-INSULINA,
BETA-HIDROXIBUTIRATO E SULFONILUREIA. INJETAR,
ENTÃO, GLUCAGON 1mg – IV / GLICEMIA APÓS 10, 20 E
30 MINUTOS. ALIMENTAR, ENTÃO, O PACIENTE;
o HIPOGLICEMIAS:
APARENTEMENTE SAUDÁVEL
INDUZIDA POR DROGAS (JEJUM)
INSULINEMIA (JEJUM)
HIPERINSULINÊMICA PERSISTENTE NA INFÂNCIA
HIPERINSULINÊMICA PANCREATOGÊNICA NÃO INSULINOMA
(PÓS PRANDIAL)
HIPERINSULINÊMICA PÓS-CIRURGIA BARIÁTRICA (JEJUM)
FACTÍCIA (JEJUM)
AUTOIMUNE (JEJUM)
DO EXERCÍCIO (PÓS PRANDIAL OU JEJUM)
REATIVA (PÓS PRANDIAL)
APARENTEMENTE DOENTE
INDUZIDA POR DROGAS (JEJUM)
SEPSE, TRAUMA OU QUEIMADURAS (JEJUM)
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (JEJUM)
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA (JEJUM)
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA (JEJUM)
INSUFICIÊNCIAS ENDÓCRINAS (JEJUM)
INANIÇÃO (JEJUM)
oTRATAMENTO:
Ø EM PACIENTES SINTOMÁTICOS COM HIPOGLICEMIA
CONFIRMADA DEVE-SE INFUNDIR 15 A 20g DE
GLICOSE – CONSIDERAR INFUSÃO DE ATE 50g DE
GLICOSE A 50%;
Ø EM PACIENTES SEM ACESSO VENOSO PODE-SE
UTILIZAR GLUCAGON 1-2g – IM – O EFEITO É FUGAZ E
ESGOTA TODAS AS RESERVAS HEPÁTICAS DE
GLICOSE, NÃO SENDO POSSÍVEL REPETIR DOSE;
Ø EM PACIENTES POUCOS SINTOMÁTICOS E COM NÍVEL
DE CONSCIÊNCIA PRESERVADO PODE-SE REALIZAR
ALIMENTAÇÃO COM CARBOIDRATOS OU GLICOSE VIA
ORAL;
Ø EM PACIENTES DESNUTRIDOS, HEPATOPATAS E
ETILISTAS, DEVE-SE PRESCREVER TIAMINA JUNTO
COM A GLICOSE, PARA PREVENIR ENCEFALOPATIA
DE WERNICK-KORSAKOFF, COM DOSE DE 100-300mg
DE TIAMINA, IV / IM, JUNTAMENTE COM A GLICOSE;
_________________________________________________________
33. HIPERGLICEMIAS:
CETOACIDOSE DIABÉTICA (CAD)
o INTRODUÇÃO:
GLICEMIA > 250 mg/dL
pH ARTERIAL < 7,3 (EXCLUÍDAS OUTRAS CAUSAS DE ACIDOSE)
CETONEMIA POSITIVA, OU CETONÚRIA FORTEMENTE POSITIVA
Ø A CADA CAD É PRECIPITADA POR UMA AUSÊNCIA
ABSOLUTA OU RELATIVA DA INSULINA. ASSIM, O
QUADRO É MAIS ESPERADO EM DM1, MAS TEM SIDO
FREQUENTE EM PACIENTES COM DM2;
Ø OCORRE UMA RESISTÊNCIA À AÇÃO INSULÍNICA
CAUSA PELO HORMÔNIOS CONTRARREGULADORES
(GH, CORTISOL, CATECOLAMINAS) QUE LEVAM AO
AUMENTO DE GLUCAGON E LIPÓLISE;
Ø A ACIDOSE SE SOMA AO QUADRO QUANDO HÁ
ALTERAÇÃO DO METABOLISMO DE LIPÍDIO, PODENDO
INCLUSIVE SER DESENCADEADAS COMPLICAÇÕES
DA HIPERTRIGLICERIDEMIA COMO PANCREATITE;
Ø A CAD ENTRA NO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE
OUTRAS ACIDOSES COMO CETOACIDOSE
ALCÓOLICA, QUE NÃO CURSA COM HIPERGLICEMIA,
APESAR DE CURSAR COM AUMENTO DE
CETOÁCIDOS;
o APRESENTAÇÃO CLÍNICA:
Ø IDADE 20 – 29 ANOS;
Ø INSTALAÇÃO ABRUPTA EM HORAS;
Ø PRESENÇA DE POLIS;
Ø SINAIS DE DESIDRATAÇÃO;
Ø DOR ABDOMINAL E VÔMITOS;
Ø SINAIS DE ACIDOSE METABÓLICA COM TAQUIPNEIA E
RESPIRAÇÃO DE KUSSMAUL;
Ø NORMALMENTE, ALERTA;
Ø DÉFICIT DE ÁGUA DE 6L;
Ø K: PODE ESTAR AUMENTADO (ACIDOSE);
Ø pH < 7,3;
ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICÊMICO (EHH)
o INTRODUÇÃO:
GLICEMIA > 600 mg/dL
OSMOLARIDADE > 320 mosm/Kg
pH ARTERIAL > 7,3
Ø A DEFICIÊNCIA DE INSULINA É APENAS RELATIVA, DE
FORMA QUE NÃO OCORRE UMA ELEVAÇÃO TÃO
IMPORTANTE DO GLUCAGON, E, ASSIM, A ALTERAÇÃO
DO METABOLISMO LIPÍDICO NÃO OCORRE COM
PRODUÇÃO DE CETOÁCIDOS;
Ø A DIURESE OSMÓTICA PELA HIPERGLICEMIA LEVA A
PERDA IMPORTANTE DE ELETRÓLITOS E PERDA
AINDA MAIOR DE ÁGUA LIVRE, DE FORMA QUE A
OSMOLARIDADE AUMENTA SIGNIFICATIVAMENTE;
Ø FREQUENTEMENTE, ASSOCIADO A CONDIÇÕES QUE
DIFICULTAM ACESSO À ÁGUA, COMO AVC;
o APRESENTAÇÃO CLÍNICA:
Ø IDADE, USUALMENTE, > 50 ANOS;
Ø INSTALAÇÃO INSIDIOSA EM DIAS E SEMANAS;
Ø PRESENÇA DE POLIS;
Ø DESIDRATAÇÃO MUITO INTENSA;
Ø USUALMENTE, SEM DOR ABDOMINAL E VÔMITOS;
Ø SEM SINAIS DE COMPENSAÇÃO DE ACIDOSE;
Ø GERALMENTE, HÁ REBAIXAMENTO DE NÍVEL DE
CONSCIÊNCIA;
Ø DÉFICIT DE ÁGUA DE 6 – 9 L;
Ø K: USUALMENTE NORMAL OU DIMINUÍDO;
Ø pH > 7,3;
EXAMES COMPLEMENTARES PARA EMERGÊNCIAS
HIPERGLICÊMICAS
GASOMETRIA ARTERIAL INICIAL E DEPOIS VENOSA (4/4H)
GLICEMIA E POSTERIORMENTE GLICEMIA CAPILAR (1/1H)
POTÁSSIO (2/2H), SÓDIO, FÓSFORO, CLORO (12/12H)
HEMOGRAMA COMPLETO
URINA TIPO I
CETONEMIA OU CETONÚRIA
ECG
RX DE TÓRAX (PROCURA DE FOCO INFECCIOSO ASSOCIADO)
TRATAMENTO
o HIDRATAÇÃO:
A
1 HORA
1.000 – 1.500 mL NaCl 0,9%
SEGUNDA FASE
250 – 500 mL – 4 mL/Kg/h
ALVO DE 250 – 300 mg/dL
1 L SG 5-10% + 20 mL NaCl 20% - 250 – 500 ml/h
o INSULINOTERAPIA:
Ø A INSULINA DEVE SER INICIADA CONCOMITANTE A
HIDRATAÇÃO, EXCETO SE K < 3,3 mEq/L;
Ø BOMBA DE INFUSÃO CONTÍNUA ENDOVENOSA, COMO
DOSE INICIAL DE 0,1 U/Kg DE INSULINA EM BOULOS;
Ø DEPOIS, INICIA-SE A INFUSÃO DA BOMBA EM 0,1
U/Kg/h;
Ø ESPERA-SE UMA QUEDA DA GLICEMIA DE 50 – 70
mg/dL/h;
Ø A BOMBA DE INFUSÃO PODE SER DESLIGADA SE: pH <
7,3 ou ÂNION GAP < 12 ou BICABORNATO > 15;
o REPOSIÇÃO DE POTÁSSIO (K):
Ø PACIENTES COM K ENTRE 3,3 – 5,0 mEq DEVEM
REPOR 25 mEq/L DE SOLUÇÃO DE HIDRATAÇÃO E
DOSAR K A CADA 2 – 4 HORAS;
Ø PACIENTES COM K > 5 mEq/L SÓ DEVEM INICIAR A
REPOSIÇÃO DE K QUANDO OS VALORES FOREM < 5
mEq/l;
o REPOSIÇÃO DE BICARBONATO:
Ø SÓ É INDICADA EM PACIENTES COM pH < 6,9 COM
REPOSIÇÃO DE 100 mEq EV DE BICABORNATO EM 2
IGOR B. CACIQUINHO
 HORAS COM COLETA DE GASOMETRIA APÓS 1 – 2
HORAS;
Ø 100 ml SOLUÇÃO DE BICARBONATO 8,4%;
oREPOSIÇÃO DE FÓSFORO:
Ø SÓ É INDICADA EM:
• DISFUNÇÃO CARDÍACA GRAVE E ARRITIMIAS;
• FRAQUEZA MUSCULAR E INSUFICIÊNCIA
RESPIRATÓRIA;
• RABDOMIÓLISE E ANEMIA SIGNIFICATIVA;
• CONCENTRAÇÃO SÉRICA < 1,0 mEq/L;
Ø 25 mEq DE FOSFATO DE POTÁSSIO, QUE REPÕE K
ALÉM DE FÓSFORO, SUBSTITUINDO A SOLUÇÃO DE
CLORETO DE POTÁSSIO (KCl);
_________________________________________________________
34. INTOXICAÇÃO POR ÁLCOOIS E DROGAS DE ABUSO:
COCAÍNA E CRACK
o EFEITOS DA COCAÍNA E SUA RELAÇÃO COM O QUADRO
CLÍNICO:
Ø BLOQUEIO NA RECAPTAÇÃO DE CATECOLAMINAS:
• AGITAÇÃO PSICOMOTORA;
• TAQUICARDIA;
• VASOCONSTRIÇÃO PERIFÉRICA E CARDÍACA;
• HIPERTENSÃO;
Ø BLOQUEIO DOS CANAIS CÁLCIO:
• AÇÃO ANESTÉSICA LOCAL;
• PROLONGAMENTO DO INTERVALO QRS (AÇÃO
NOS MIÓCITOS);
Ø AUMENTO NO GLUTAMATO E ASPARTATO:
• HIPERATIVIDADE DO SNC;
• CONVULSÕES;
• HIPERTERMIA;
Ø BLOQUEIO NA RECAPTAÇÃO DE SEROTONINA:
• EUFORIA;
• ALUCINAÇÕES;
• PSICOSE;
• ANOREXIA;
• HIPERTERMIA;
Ø AUMENTO NA PRODUÇÃO DE ENDOTELINA E
DIMINUIÇÃO DO ÓXIDO NÍTRICO:
• VASOCONSTRIÇÃO;
• AUMENTO DA ADESIVIDADE PLAQUETÁRIA E DA
PERMEABILIDADE ENDOTELIAL;
o MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS E COMPLICAÇÕES
INTOXICAÇÃO POR COCAÍNA:
SNC
MANIFESTAÇÕES: CEFALEIA, CRISE CONVULSIVA, CONFUSÃO
MENTAL, DELLIRIUM, AGITAÇÃO PSICOMOTORA
COMPLICAÇÕES: HEMORRAGIAS NO SNC, AVE ISQUÊMICO POR
VASOESPASMO, TROMBOSE OU EMBOLIA
OLHOS E NARIZ
MANIFESTAÇÕES: MIDRÍASE BILATERAL NÃO FOTORREAGENTE
E EPISTAXE
COMPLICAÇÕES: ÚLCERA CÓRNEA, PERFURAÇÃO DO SEPTO
NASAL
PULMONAR
MANIFESTAÇÕES: BRONCOESPASMOS, INFARTO PULMONAR
COMPLICAÇÕES: PNEUMOTÓRAX, PNEUMOMEDIASTINO,
PNEUMOPERICÁRDIO, EMBOLIA PULMONAR, PULMÃO DO
CRACK
METABÓLICOS
MANIFESTAÇÕES: RABDOMIÓLISE, HIPERTERMIA
COMPLICAÇÕES: IRA, DESIDRATAÇÃO
CARDIOVASCULAR
MANIFESTAÇÕES: DOR TORÁCICA, ARRITIMIAS, HIPERTENSÃO
COMPLICAÇÕES: SCA, DISSECÇÃO DE AORTA, EDEMA AGUDO
DE PULMÃO HIPERTENSIVO E OCLUSÃO ARTERIAL AGUDA
OBSTÉTRICO
MANIFESTAÇÕES: INSUFICIÊNCIA PLACENTÁRIA
COMPLICAÇÕES: PRÉ-ECLÂMPSIA E SOFRIMENTO FETAL, USO
CRÔNICO ASSOCIADO A MALFORMAÇÕES E RETARDO DO
DESENVOLVIMENTO EM FETOS
TRATO GASTROINTESTINAL
MANIFESTAÇÕES: ABDOME AGUDO
COMPLICAÇÕES: ÚLCERA PÉPTICA PERFURATIVA, COLITE
ISQUÊMICA
* PULMÃO DO CRACK = SDRA + HEMOPTISE + FEBRE +
INFILTRADO ALVEOLAR OU INTERSTICIAL
o EXAMES COLETADOS:
Ø HEMOGRAMA;
Ø FUNÇÃO RENAL E ELETRÓLITOS;
Ø CPK – PODENDO INDICAR RABDOMIÓLISE;
Ø ECG;
Ø GASOMETRIA ARTERIAL COM LACTATO;
o MANEJO DA INTOXICAÇÃO POR COCAÍNA E SUA
COMPLICAÇÕES:
INTOXICAÇÃO POR COCAÍNA
BENZODIAZEPÍNICOS + SUPORTE
CONVULSÕES
BENZODIAZEPÍNICOS; FENOBARBITAL SE REFRATÁRIO
SCA
BENZODIAZEPÍNICOS + AAS + HEPARINA + NITROGLICERINA (SE
NECESSÁRIO) + ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA
EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVAS
BENZODIAZEPÍNICOS + NITROPRUSSIATO OU NITROGLICERINA
TAQUIARRITIMIAS
BENZODIAZEPÍNICOS + BICARBONATO DE SÓDIO 1-2 mEq/kg +
ADENOSINA OU CARDIOVERSÃO ELÉTRICA SE NECESSÁRIO;
DILTIAZEM PARA CONTROLE DA FA DE ALTA RESPOSTA
ANFETAMINAS
o EFEITOS E COMPLICAÇÕES DE INTOXICAÇÕES POR
ANFETAMINAS:
SNC
SINAIS E SINTOMAS: ANSIEDADE, AGITAÇÃO, ALUCINAÇÕES,
PSICOSE PARANOIDE, EUFORIA, CONVULSÃO, MIOCLONIAS
COMPLICAÇÕES: SANGRAMENTO INTRACRANIANO
CARDIOVASCULAR
SINAIS E SINTOMAS: HIPERTENSÃO, TAQUICARDIA,
VASOESPASMO
COMPLICAÇÕES: DISSECÇÃO AÓRTICA, ISQUEMIA MIOCÁRDICA,
ARRITIMIAS, MORTE SÚBITA
TRATO GASTROINTESTINAL
DA SINAIS E SINTOMAS: NÁUSEAS E VÔMITOS
COMPLICAÇÕES: COLITE ISQUÊMICA, HEPATITE AGUDA
SISTEMA RENAL
SINAIS E SINTOMAS: OLIGÚRIA, UREMIA, HIPONATREMIA,
HIPOCALEMIA, HIPERMAGNESEMIA, ACIDOSE METABÓLICA COM
ÂNION-GAP AUMENTADO
COMPLICAÇÕES: NECROSE TUBULAR AGUDA, ALTERAÇÕES
DOS SISTEMA NERVOSO CENTRAL DEVIDO À HIPONATREMIA
METABÓLICO E MUSCULAR
SINAIS E SINTOMAS: TREMORES, MIOCLONIAS, HIPERTERMIA
COMPLICAÇÕES: RABDOMIÓLISE, RIGIDEZ MUSCULAR
o MANEJO DAS COMPLICAÇÕES DA INTOXICAÇÃO DAS
ANFETAMINAS:
AGITAÇÃO, PSICOSE, ALUCINAÇÕES
BENZODIAZEPÍNICOS
HIPERTERMIA
BENZODIAZEPÍNICOS, RESFRIAMENTO EXTERNO, BLOQUEIO
NEUROMUSCULAR
HIPERTENSÃO
BENZODIAZEPÍNICOS, NITROPRUSSIATO/ NITROGLICERINA SE
EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVAS, EVITAR USO DE
BETABLOQUEADORES
ARRITIMIAS
SE SEM MELHORA COM BENZODIAZEPÍNICOS, CONSIDERAR
TERAPIA ANTIARRÍTMICA ESPECÍFICAS. EMULSÕES LIPÍDICAS
DEVEM SER INDICADAS EM ARRITIMIAS REFRATÁRIAS
ECSTASY/ MDMA
o MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS E DIAGNÓSTICO:
Ø É SEMELHANTE AO DO ABUSO DE ANFETAMINAS,
ACRESCIDO DE UM AUMENTO DE ENERGIA, DA
SOCIABILIDADE E DA DISPOSIÇÃO SEXUAL;
Ø CURSA COM SINAIS DE SÍNDROME
SEROTONINÉRGICA – DISFUNÇÃO AUTONÔMICA,
IGOR B. CACIQUINHO
 ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA E ATIVIDADE • DECIDIR, RAPIDAMENTE, A NECESSIDADE E A
MUSCULAR ANORMAL; URGÊNCIA EM DEVE SER ESTABELECIDA A VIA
Ø O DIAGNÓSTICO É CLÍNICO E DEVE SER SUSPEITADO AÉREA;
PELA HISTÓRIA DE USO ASSOCIADO COM SINTOMAS • DETERMINAR O MELHOR MÉTODO BASEADO
ADRENÉRGICOS E/OU PRESENÇA DE SÍNDROME NAS CARACTERÍSTICAS DO PACIENTE E
SEROTONINÉRGICA; FISIOPATOLOGIA DA DOENÇA EM QUESTÃO;
• DECIDIR QUAIS MEDICAÇÕES USAR, EM QUAL
o MANEJO: ORDEM E EM QUAIS DOSES;
Ø É SEMELHANTE AO DA COCAÍNA E ANFETAMINAS; • CRIAR UM PLANO DE AÇÃO, SABER
Ø DEVE-SE TER CUIDADO COM A HIDRATAÇÃO, POIS HÁ RECONHECER QUANDO ESTE PLANO FALHOU E
RISCO DE HEMODILUIÇÃO, PIORA DA HIPONATREMIA QUANDO ACIONAR PLANOS DE RESGATE PARA
E PIORA DE EDEMA CEREBRAL; OBTER UMA VIA AÉREA AVANÇADA SEGURA E
Ø AS MANIFESTAÇÕES DA HIPERATIVAÇÃO BEM-SUCEDIDA;
SEROTONINÉRGICA DEVEM SER MANEJADAS COM
BENZODIAZEPÍNICOS; o INDICAÇÕES:

LSD ASSEGURAR ACESSO TRAQUEAL NAS SITUAÇÕES EM QUE

EXISTA REAL OU POTENCIAL PREJUÍZO DOS MECANISMOS
o O METABOLISMO DESSA DROGA É HEPÁTICA E A FISIOLÓGICOS DE CONTROLE DE PERMEABILIDADE DAS VIAS
EXCREÇÃO RENAL; AÉREAS (COMO AFECÇÕES DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES,
o HÁ LABILIDADE DO HUMOR E DESORGANIZAÇÃO DO INTERVENÇÕES PRÓXIMAS ÀS VIAS AÉREAS OU EM POSIÇÃO
PENSAMENTO; DESFAVORÁVEL, DIFICULDADE DE MANUTENÇÃO DA VIA AÉREA
o O LSD NÃO É DETECTADO NO TESTE DE DROGAS DE COM OUTROS MÉTODOS, ETC)
ABUSO; ATENUAR RISCO DE ASPIRAÇÃO DE CONTEÚDO GÁSTRICO
o DEVIDO AOS EFEITOS ALUCINÓGENOS E AO PEQUENO
RISCO DE ÓBITO DA INTOXICAÇÃO, DEVE-SE REALIZAR FACILITAR ASPIRAÇÃO TRAQUEAL
APENAS MEDIDAS DE SUPORTE; FACILITAR VENTILAÇÃO SOB PRESSÃO POSITIVA
o EM CASO DE AGITAÇÃO PERIGOSA, DEVE-SE UTILIZAR
BENZODIAZEPÍNICOS; o ANATOMIA DAS VIAS AÉREAS:
o SE O PACIENTE APRESENTAR SINTOMAS PSICÓTICOS, Ø ATRAVÉS DAS NARINAS, ALCANÇAM-SE AS FOSSAS
PODEM SER UTILIZADOS ANTIPSICÓTICOS; NASAIS, ESTRUTURAS SIMÉTRICAS E SEPARADAS
PELO SEPTO NASAL. O NERVO ESFENOPALTINO
ETANOL (RAMO DO TRIGÊMIO OU V PAR DE NERVO CRANIANO)
PROVÊ A INERVAÇÃO DO NARIZ;
o MANIFESTAÇÕES DA INTOXICAÇÃO DE ACORDO COM Ø ÀS FOSSAS NASAIS SEGUE-SE A NASOFARINGE,
ALCOOLEMIA: SEGMENTO QUE SE CONTINUA ATÉ O VÉU PALATINO,
QUANDO SE PASSA À OROFARINGE;
50 – 150 mg/dL Ø A BORDA DO VÉU PALATINO, A ÚVULA E OS PILARES
ANTERIORES SEPARAM A OROFARINGE DA BOCA;
DIMINUIÇÃO DE REFLEXOS, VISÃO BORRADA, VERBORRAGIA, Ø DA OROFARINGE, SE ALCANÇA A HIPOFARINGE E A
EXCITAÇÃO OU DEPRESSÃO MENTAL LARINGE;
150 – 300 mg/dL Ø A LARINGE É UMA ESTRUTURA COMPLEXA ANTERIOR
A A A
ATAXIA, CONFUSÃO, LOGORREIA, HIPOGLICEMIA AOS CORPOS DA 4 , 5 E 6 VÉRTEBRAS CERVICAIS.
UNIDAS POR LIGAMENTOS, NELA INTERAGEM NOVE
300 – 500 mg/dL ESTRUTURAS CARTILAGÍNEAS E NOVE MÚSCULOS. A
INCOORDENAÇÃO MOTORA, HIPOTERMIA, HIPOGLICEMIA, INERVAÇÃO SENSITIVA E MOTORA ADVÉM DO VAGO,
TORPOR, CONVULSÕES, DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS ATRAVÉS DE SEUS RAMOS LARÍNGEOS SUPERIOR,
> 500 mg/dL INFERIOR E RECORRENTE;
Ø ENTRE AS NOVE MEMBRANAS E LIGAMENTOS QUE
COMA, FALÊNCIA RESPIRATÓRIA, COLAPSO HEMODINÂMICO,
INTERAGEM ÀS ESTRUTURAS VIZINHAS DESTACAM-
ÓBITO SE A CRICOTRAQUEAL E A CRICOTIREÓIDEA. A
PRIMEIRA, CONECTA A BORDA INFERIOR DA
o MANEJO: CRICÓIDE AO PRIMEIRO ANEL TRAQUEAL, E A
Ø O PACIENTE INTOXICADO AGUDAMENTE POR ETANOL SEGUNDA, LIGA A BORDA SUPERIOR DA CARTILAGEM
PODE SE APRESENTAR COM REBAIXAMENTO DO CRICÓIDE À CARTILAGEM TIREÓIDE;
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA, INCAPACIDADE DE Ø A LARINGE MOVIMENTA-SE EM SINCRONIA COM A
PROTEÇÃO DAS VIAS AÉREAS E EVENTUAL RESPIRAÇÃO, OCLUI-SE DURANTE A DEGLUTIÇÃO E
NECESSIDADE DE INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL, PARTICIPA DA TOSSE;
SEMPRE COM INDUÇÃO POR SEQUÊNCIA RÁPIDA;
Ø CORRIGE-SE A DESIDRATAÇÃO COM SOLUÇÃO o DEFINIÇÕES:
FISIOLÓGICA; Ø VIA AÉREA DIFÍCIL: AQUELA EM QUE A AVALIAÇÃO
PRÉ-PROCEDIMENTO IDENTIFICA ATRIBUTOS QUE
HIPOGLICEMIA PREDIZEM LARINGOSCOPIA, INTUBAÇÃO,
5 AMPOLAS DE GLICOSE A 50% ATÉ A CORREÇÃO E MANTER NO VENTILAÇÃO COM BOLSA-VÁLVULA-MÁSCARA (BMV),
SG 5% USO DE DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS OU VIA
AÉREA CIRÚRGICA MAIS DIFÍCEIS DO QUE EM
CONVULSÕES
OUTROS PACIENTES SEM ESSES ATRIBUTOS;
DIAZEPAM 5-10mg – EV – REPETIDO A CADA 5min/ SE
NECESSÁRIO (MÁXIMO DE 30mg) Ø VIA AÉREA FALHA: OCORRE QUANDO O PLANO
CONVULSÕES COM INDISPONIBILIDADE DE ACESSO VENOSO PRINCIPAL ESCOLHIDO PARA ESTABELECER A VIA
AÉREA AVANÇADA FALHA E É NECESSÁRIO LANÇAR
MIDAZOLAM 10-15mg – IM
MÃO DE PLANOS DE RESGATE. ACONTECE QUANDO:
TODO PACIENTE • FALHA EM MANTER OXIGENAÇÃO ADEQUADA
TIAMINA 100mg – VO/ EV – PARA PROFILAXIA DE DURANTE OU APÓS UMA OU MAIS
ENCEFALOPATIA DE WERNICKE LARINGOSCOPIA;
_________________________________________________________ • FALHA DE 3 TENTATIVAS DE INTUBAÇÃO
OROTRAQUEAL POR UM MÉDICO EXPERIENTE,
VIA Aérea na Emergência. Protocolo HCFMUSP, [s. l.], 2019. MESMO SE SATURAÇÃO DE O2 PERMANECER
ADEQUADA;
• DIANTE DE DETERIORAÇÃO RÁPIDA DO
35. INTUBAÇÃO TRAQUEAL:
QUADRO CLÍNICO;
o OBJETIVO:
Ø UM RACIOCÍNIO REPRODUTÍVEL QUE PERMITE
AUXILIAR AS AÇÕES E DECISÕES NO MANEJO DA VIA “NÃO INTUBO, NÃO VENTILO” : NÃO HÁ TEMPO SUFICIENTE
AÉREA DO ADULTO, AUMENTANDO AS CHANCES DE PARA PLANOS DE RESGATE E A VIA AÉREA DEVE SER OBTIDA,
SUCESSO, MESMO EM CONTEXTOS DESAFIADORES; IMEDIATAMENTE, DEVIDO À INCAPACIDADE DE SE MANTER UMA
Ø A DECISÃO DE SE ESTABELECER UMA VIA AÉREA É OXIGENAÇÃO ADEQUADO. PODE-SE TENTAR DISPOSITIVOS
COMPLEXA E DESENCADEIA UM SÉRIE DE AÇÕES SUPRAGLÓTICOS, PREPARANDO-SE PARA UMA VIA AÉREA
NECESSÁRIAS QUE DEVEM SER REALIZADAS ANTES CIRÚRGICA CASO NÃO TENHA SUCESSO.
DO PRÓPRIO PROCEDIMENTO:

IGOR B. CACIQUINHO
“NÃO INTUBO, MAS VENTILO”: HÁ TEMPO PARA AVALIAR A → E: EVALUETE – AVALIAÇÃO 3-2-2, QUE REMETE À
SITUAÇÃO E DECIDIR SOBRE AS PRÓXIMAS AÇÕES A SEREM ABERTURA ADEQUADA DA BOCA (3CM) E A
TOMADAS. DISTÂNCIA ENTRE O OSSO TIREÓIDEO (2CM). A
AVALIAÇÃO PREDIZ A POSSIBILIDADE DE
Ø OBRIGAÇÃO DE AGIR: A CONDIÇÃO CLÍNICA DO DESLOCAMENTO DO DESVIO DA LÍNGUA E A GLOTE
PACIENTE (HIPOXÊMICO, AGITADO, RÁPIDA ESTAR À UMA DISTÂNCIA QUE PERMITE
DETERIORAÇÃO, ETC), FORÇA O MÉDICO A REALIZAR VISUALIZAÇÃO DAS CORDAS VOCAIS;
SRI PARA CRIAR “A MELHOR CHANCE” DE INTUBAÇÃO; → M: MALLAMPATI - CLASSIFICAÇÃO DE BOCA ABERTA
CONFORME VISIBILIZARÃO DO PALATO MOLE E
Ø SEQUÊNCIA RÁPIDA DE INTUBAÇÃO (SRI): ÚVULA, REFLETE A RELAÇÃO ENTRE A ABERTURA DA
• CONSISTE NA REALIZAÇÃO DE MEDICAÇÃO BOCA, O TAMANHO DA LÍNGUA E DA OROFARÍNGEA
INDUTORA SEGUIDA, IMEDIATAMENTE, DE UM (MALLAMPATI III / IV ASSOCIAM A MAIS FALHAS DE
BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR DE AÇÃO INTUBAÇÃO);
RÁPIDA OBJETIVANDO INCONSCIÊNCIA E
→ O: OBSTRUCCION – OBSTRUÇÃO DE VIA AÉREA
PARALISIA MUSCULAR PARA REALIZAÇÃO DA
SUPERIOR É UM MARCADOR IMPORTANTE DE VIA
INTUBAÇÃO TRAQUEAL;
AÉREA DIFÍCIL. OS 4 SINAIS CARDINAIS SÃO: VOZ
• O USO DE MEDICAÇÕES É PRECEDIDO POR
ABAFADA, SALIVAÇÃO EXCESSIVA, ESTRIDOR E
PRÉ-OXIGENAÇÃO, SEM NECESSIDADE DE
DISPNEIA;
VENTILAÇÃO POR PRESSÃO POSITIVA;
→ N: NECK MOBILITY – POSSIBILIDADE DE
Ø SEQUÊNCIA ESTAGIADA DE INDUÇÃO (SEI): HIPEREXTENSÃO ADEQUADA DO PESCOÇO;
• HÁ SEPARAÇÃO TEMPORAL ENTRE A
REALIZAÇÃO DA INDUÇÃO E DO BLOQUEIO VENTILAÇÃO COM MÁSCARA/ AMBU DIFÍCIL
NEUROMUSCULAR OBJETIVANDO ESTADO
DISSOCIATIVO, PORÉM, MANTENDO DRIVE B – ROMAN:
RESPIRATÓRIO E PROTEÇÃO DE VIA AÉREA,
PARA ADEQUADA PRÉ-OXIGENAÇÃO EM → R: RADIATION/ RESTRICTION – RADIOTERAPIA
PACIENTES COM AGITAÇÃO E/OU NÃO CERVICAL RECENTE OU EM PACIENTES COM BAIXA
COOPERATIVOS; COMPLACÊNCIA OU RESISTÊNCIA ALTA (DPOC, ASMA,
EDEMA PULMONAR, ARDS, PNEUMONIA)
• A PRÉ-OXIGENAÇÃO É REALIZADA COM
O
PACIENTE EM DECÚBITO > 30 E COM USO DE → O: OBESIDADE/ OBSTRUÇÃO/ APNEIA DO SONO – IMC
MÁSCARA NÃO REINALANTE COM ALTO FLUXO > 26, GESTANTES, ANGIOEDEMA, ABCESSOS,
DE O2; TUMORES, LARINGOESPASMO, HEMATOMAS,
• CASO NÃO ATINJA SATURAÇÃO DE DISTENSÃO ABDOMINAL
OXIGENAÇÃO > 95%, UTILIZA-SE VENTILAÇÃO → M: MASK SEAL/ MALLAMPATI/ MALE SEX – BARBA
NÃO INVASIVA COM PRESSÃO POSITIVA; GRANDE, SANGUE EM VIA AÉREA, SONDAS
• COM ESSA TÉCNICA SENDO REALIZADA NASO/OROGÁSTRICAS, SEXO MASCULINO E
DURANTE 3 MINUTOS ATÉ O BLOQUEIO MALLAMPATI III / IV
NEUROMUSCULAR, É POSSÍVEL PRÉ-OXIGENAR
→ A: AGE – PACIENTES COM MAIS DE 55 ANOS TEM
DE FORMA EFICAZ, EVITANDO COMPLICAÇÕES
MAIS CHANCE DE DIFICULDADE DE VENTILAÇÃO COM
ASSOCIADAS À DESSATURAÇÃO DURANTE O
BMV POR TÔNUS DE MUSCULATURA DAS VIA AÉREAS
PERÍODO DE APNEIA E À VENTILAÇÃO COM
SUPERIORES
BOLSA-VÁLVULA-MÁSCARA;
→ N: NO TEETH – AUSÊNCIA DE DENTES DIFICULTA
Ø SEQUÊNCIA ESTAGIADA DE INTUBAÇÃO (SEI): VEDAÇÃO ADEQUADA DA MÁSCARA NA FACE
• QUETAMINA 1 – 2 mg/kg EV (INFUNDIR EM 1
MINUTO); DIFICULDADE COM DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS
• PRÉ-OXIGENAÇÃO COM MÁSCARA NÃO-
REINALANTE, BOLSA-VÁLVULA-MÁSCARA C – RODS:
(APENAS ACOPLADO, SEM VENTILAR –
QUETAMINA LENTA NÃO REDUZ OU ABOLE O → R: RESTRICTED MOUTH OPENING – DIFICULDADE
DRIVE RESPIRATÓRIO), VNI; VARIA COM DISPOSITIVO ESCOLHIDO
• PARALISAR E INTUBAR; → O: OBSTRUCTION/ OBESITY – PODE INTERFERIR NO
ACOPLAMENTO DO DISPOSITIVO OU DIFICULTAR
Ø INTUBAÇÃO ACORDADA: VENTILAÇÃO E OXIGENAÇÃO DEVIDO ALTA
• TÉCNICA DE LARINGOSCOPIA NÃO PRECEDIDA RESISTÊNCIA/ PRESSÃO NECESSÁRIA PARA
DE INDUÇÃO OU BLOQUEIO NEUROMUSCULAR; VENTILAÇÃO
• INDICADA EM PACIENTES COM PREDITORES DE → D: DISRUPTED OR DSITORTED AIRWAY –
VENTILAÇÃO DIFÍCIL OU PACIENTES QUE NÃO INTERFEREM NO ACOPLAMENTO DO DISPOSITIVO
TOLERAM AS MEDICAÇÕES DA SEQUÊNCIA
→ S: STIFF – ALTA RESISTÊNCIA DA VIA AÉREA
RÁPIDA;
DIFICULTA VENTILAÇÃO ATRAVÉS DO DISPOSITIVO
• CERTIFICAR-SE QUE DE FATO É UMA VIA AÉREA
DIFÍCIL ANTES DE REALIZAÇÃO E BLOQUEIO
NEUROMUSCULAR, OU, REALIZAR DE FATO A CRICOTIREOITOMIA DIFÍCIL
INTUBAÇÃO TRAQUEAL SEM INDUÇÃO OU
BLOQUEIO; D – SMART:
→ S: SURGERY – DISTORÇÃO DA ANATOMIA E PERDA
o METODOLOGIA E MATERIAIS: DE REFERENCIAIS ANATÔMICOS
Ø UMA VEZ DECIDIDO ESTABELECER UMA VIA AÉREA, O
MÉDICO DEVE REALIZAR AS SEGUINTES ETAPAS: → M: MASS – MASSAS, HEMATOMAS OU ABCESSOS
• AVALIAR OS PREDITORES DE VIA AÉREA DIFÍCIL PODEM DIFICULTAR REFERENCIAIS ANATÔMICOS
DO PACIENTE; → A: ACESS/ ANATOMY – OBESIDADE, ENFISEMA
• DECIDIR, ANTECIPADAMENTE, QUAL SERÁ O SUBCUTÂNEO, INFECÇÃO EM PARTES MOLES,
PLANO PRINCIPAL E OS RESGASTES PARA EDEMA, PESCOÇO CURTO DIFICULTAM
GARANTIR A VIA AÉREA, ASSIM COM REFERENCIAIS ANATÔMICOS
VERBALIZAR PARA TODA EQUIPE O SEU → R: RADIATION – DISTORÇÃO DA ANATOMIA OU
PLANO; ALTERAÇÃO DA CONSISTÊNCIA DOS TECIDOS
• COMPLETAR O CHECKLIST;
→ T: TUMOR - DISTORÇÃO DA ANATOMIA E AUMENTA
o PREDITORES DE VIA AÉREA DIFÍCIL: RISCO DE SANGRAMENTO

LARINGOSCOPIA DIFÍCIL o AGENTES DE INDUÇÃO:

Ø SEDAÇÃO:
A – LEMON:
ETOMIDATO (0,2 – 0,4 mg/kg EV)
→ L: LOOK EXTREMALY – IMPRESSÃO DO MÉDICO
SOBRE A DIFICULDADE ANATÔMICAS, MEDICAÇÃO DE EFEITO RÁPIDO E TEMPO DE AÇÃO CURTO.
SANGRAMENTO, OBESIDADE, PACIENTE AGITADO, NÃO CAUSA VASODILATAÇÃO OU DEPRESSÃO MIOCÁRDICA.
PESCOÇO CURTO;

IGOR B. CACIQUINHO
NÃO HÁ CLARA EVIDÊNCIA SOBRE A SUPRESSÃO ADRENAL
APÓS DOSE ÚNICA.

PROPORFOL (2 mg/kg EV)

MEDICAÇÃO MAIS COMUM UTILIZADA PARA SRI.
INÍCIO EM 30 – 45 SEGUNDOS, SUPRIME REFLEXOS DE VIA
AÉREA, INDUZ APNEIA, DURAÇÃO DE 5 A 10 MINUTOS,
MEDICAÇÃO ESCOLHA PARA GRÁVIDAS.
HIPOTENSÃO POR VASODILATAÇÃO VENOSA E ARTERIAL,
INOTRÓPICO NEGATIVO

QUETAMINA (1 – 2 mg/kg EV)

EM PACIENTES COM SN AUTÔNOMO INTACTO CAUSA AUMENTO
DO TÔNUS SIMPÁTICO.
TEM AÇÃO DISCRETA DIRETA CARDIODEPRESSORA.
JÁ É UM POTENTE ANALGÉSICO, NÃO NECESSITANDO DE
ANALGESIA COMPLEMENTAR.
TEM EFEITO BRONCODILATADOR, SENDO MEDICAÇÃO DE
ESCOLHA EM QUADROS DE BRONCOESPASMO.

Ø ANALGESIA (OPCIONAL):

FENTANIL (1 – 3 ug/kg EV)

INFUNDIR 3 MINUTOS ANTES DA INDUÇÃO

LIDOCAÍNA (1 – 1,5 mg/kg EV)

INFUNDIR 2 MINUTOS ANTES DA INDUÇÃO
SUPRIME REFLEXO DE TOSSE PREVENINDO AUMENTOS
TEMPORÁRIOS DE PRESSÃO INTRACRANIANA DURANTE
INTUBAÇÃO, PODENDO SER ÚTIL NA ASMA

Ø RELAXANTES MUSCULARES:

SUCCINILCOLINA (1 – 1,5 mg/kg EV)

TEMPO DE AÇÃO DE 30 – 60 SEGUNDOS
A MAIORIA DOS PACIENTES TÊM FASCICULAÇÕES
PODE CAUSAR AUMENTO DA PRESSÃO INTRAGÁSTRICA
HIPERTERMIA MALIGNA, AUMENTO DE POTÁSSIO SÉRICO

ROCURÔNIO (1 – 1,2 mg/kg EV)

TEMPO DE AÇÃO DE 55 – 75 SEGUNDOS COM DURAÇÃO DE
EFEITO DE 53 – 73 MINUTOS
NÃO TRAZ PROBLEMAS PARA PACIENTES HIPERCALÊMICOS OU
COM POTENCIAL PARA HIPERCALEMIA

CISATRACÚRIO (0,4 mg/kg EV)

PACIENTE COM PIC ESTABELECIDA OU POSSIBILIDADE
_________________________________________________________

IGOR B. CACIQUINHO