2A PROVA DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA § FATORES DE RISCO PARA DISTÚRBIOS

HIDROELETROLÍTICOS: DOENÇA RENAL

1. TAQUIARRITIMIAS: CRÔNICA, VÔMITOS, DIARREIA;
o FISIOPATOLOGIA:
• AUTOMATISMO: • EXAME FÍSICO:
§ UM CONJUNTO DE CÉLULAS DO § REGULARIDADE DOS PULSOS E
MIOCÁRDIO DESPOLARIZA COM LIMIAR COMPARAÇÃO COM FREQUÊNCIA
MENOR EM RELAÇÃO ÀS DEMAIS CARDÍACA;
CÉLULAS; § PULSAÇÃO VISÍVEL EM FÚRCULA;
§ SÃO, FREQUENTEMENTE, PRECIPITADAS § PA EM AMBOS OS MEMBROS E/OU EM
POR ESTIMULAÇÃO ADRENÉRGICA, DECÚBITO E POSIÇÃO ORTOSTÁTICA;
TENDEM A ACELERAR A FREQUÊNCIA § AVALIAR PRESENÇA DE B3 OU B4;
CARDÍACA MÁXIMA E NÃO SÃO § ATRITO PERICÁRDICO OU ABAFAMENTO
PRECIPITADAS POR CONTRAÇÕES DE BULHAS;
PREMATURAS; § ATENTAR PARA EDEMA ASSIMÉTRICO DE
§ VARIAM A CADA BATIMENTO E TENDEM A MEMBROS INFERIORES;
DESACELERAR GRADUALMENTE; § SINAIS DE HIPERTIREOIDISMO;
§ EXEMPLOS: TAQUICARDIA ATRIAL FOCAL E
TAQUICARDIA JUNCIONAL; • SINAIS E SINTOMAS DE INSTABILIDADE:
§ HIPOTENSÃO / CHOQUE;
• REENTRADA: § REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE
§ DUAS VIAS DE CONDUÇÃO DO ESTÍMULO CONSCIÊNCIA;
ELÉTRICO; § DOR PRECORDIAL;
§ VIA RÁPIDA POSSUI UM PERÍODO § DISPNEIA (INSUFICIÊNCIA CARDÍACA/
REFRATÁRIO MAIS PROLONGADO; EDEMA AGUDO DE PULMÃO);
§ VIA LENTA CONTA COM PERÍODO
REFRATÁRIO CURTO; o DIANTE DA ARRITMIA COM ECG FEITO,
§ UM ESTÍMULO PRECOCE PREFERENCIALMENTE, DURANTE OS SINTOMAS:
(EXTRASSÍSTOLE) OCORRE MAS A VIA • O QRS É ESTREITO OU LARGO?
RÁPIDA (PREFERENCIAL) ESTÁ • O RITMO É REGULAR OU IRREGULAR?
REFRATÁRIA, ENTÃO, USA-SE A VIA LENTA, • EXISTE ONDA P? SE EXISTE, QUAL A RELAÇÃO
DURANTE ESSE PERÍODO A VIA RÁPIDA COM QRS?
NÃO SE ENCONTRA MAIS REFRATÁRIA E
ACABA SENDO ESTIMULADA DE MANEIRA FLUXOGRAMA DE IDENTIFICAÇÃO
RETRÓGRADA; QRS ESTREITO (< 120ms) + RR REGULAR
§ O CIRCUITO É COMPLETO COM A VIA
LENTA REESTIMULADA CRIANDO UM TAQUICARDIA SINUSAL
CICLO REPETITIVO DE DESPOLARIZAÇÃO TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
CELULAR; FLUTTER ATRIAL
§ RR REGULAR POR NÃO HAVER VARIAÇÃO
QRS ESTREITO (< 120ms) + RR IRREGULAR
DA FREQUÊNCIA E DOS BATIMENTOS;
§ A RESPOSTA DEPENDE DO LOCAL DO FIBRILAÇÃO ATRIAL
CIRCUITO DE REENTRADA; FLUTTER ATRIAL COM BAV VARIÁVEL
§ NO NÓ ATRIOVENTRICULAR PODE SER TAQUICARDIA ATRIAL MULTIFOCAL
RESOLVIDO COM ESTIMULO VAGAL OU
ADENOSINA; QRS LARGO (> 120ms) + RR REGULAR
§ SE O NÓ ATRIOVENTRICULAR NÃO ESTÁ TV MONOMÓRFICA
ENVOLVIDO O RITMO NÃO SE ALTERA COM TSV COM ABERRÂNCIA
A CONDUÇÃO AV BLOQUEADA;
TAV ANTIDRÔMICA
§ EXEMPLO: FLUTTER ATRIAL, TAQUICARDIA
POR REENTRADA NODAL E TAQUICARDIA ALTERAÇÕES TÓXICO-METABÓLICAS
POR REENTRADA ATRIOVENTRICULAR; QRS LARGO (> 120ms) + RR IRREGULAR
TV POLIMÓRFICA
• ATIVIDADE DEFLAGRADA:
TORSADES DE POINTES
§ O POTENCIAL DE AÇÃO DEFLAGRA
DESPOLARIZAÇÕES ANORMAIS FIBRILAÇÃO ATRIAL COM ABERRÂNCIA
ADICIONAIS; FIBRILAÇÃO ATRIAL COM VIA ACESSÓRIA
§ PÓS-DESPOLARIZAÇÃO PRECOCE =
ANTES DA REPOLARIZAÇÃO;
IDENTIFICAÇÃO DA ONDA P
§ PÓS-DESPOLARIZAÇÃO TARDIA = DEPOIS
DA REPOLARIZAÇÃO; QRS ESTREITO + RR IRREGULAR DEVEMOS BUSCAR PELA
§ ARRITIMIAS VENTRICULARES ONDA P, PRINCIPALMENTE, EM DII E V1;
RELACIONADAS COM QT LONGO; IDENTIFICAR AS ONDAS P E COMPARAR COM O NÚMERO DE
QRS;
o QUADRO CLÍNICO E AVALIAÇÃO INICIAL: IDENTIFICAÇÃO DO INTERVALO RP, QUE É A RELAÇÃO DA
• ANAMNESE: ONDA P COM O COMPLEXO QRS QUE PRECEDE;
§ DISPNEIA;
RP LONGO = TAQUICARDIA SINUSAL, POR REENTRADA
§ SÍNCOPE;
NODAL, JUNCIONAL RECIPROCANTE E ATRIAL;
§ PRECORDIALGIA OU TONTURA;
§ CONFUSÃO MENTAL; RP CURTO = TAQUICARDIA POR REENTRADA NODAL TÍPICA,
§ PALPITAÇÕES; REENTRADA ATRIOVENTRICULAR ORTODRÔMICA, COM BAV
§ HIPOTENSÃO; I OU ORIGINÁRIA DO SEIO CORONARIANO OU JUNCIONAL;
NO CASO DE HAVER MAIS ONDA P QUE COMPLEXOS QRS =
• HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA: FLUTTER ATRIAL OU TAQUICARDIA ATRIAL;
§ HISTÓRICO DE ARRITIMIAS: TIPOS E SE NÃO HOUVER ONDA P IDENTIFICÁVEIS = TAQUICARDIA
TRATAMENTOS REALIZADOS; JUNCIONAL, ATRIAL OU POR REENTRADA NODAL;
§ CARDIOPATIAS: IAM PRÉVIO,
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA; o TAQUICARDIA SINUSAL:
§ DOENÇAS RESPIRATÓRIAS; • ONDAS P PRECEDENDO CADA COMPLEXO QRS
§ DOENÇAS ENDOCRINOLÓGICAS: E ONDA P COM ORIENTAÇÃO NORMAL =
HIPERTIREOIDISMO, FEOCROMOCITOMA; SINUSAL; / CASO CONTRÁRIO = ATRIAL;
• ONDA P + = DI, DII, DIII, aVF / ONDA P - = aVR;
 • NA MAIORIA DAS VEZES, A TAQUICARDIA É • 60 – 85% DOS CASOS ESTÁ ASSOCIADO COM
APROPRIADA PARA UMA CONDIÇÃO CLÍNICA: EXACERBAÇÃO DE DPOC;
§ HIPOXEMIA; • RITMO IRREGULAR COM ONDAS P DE 3
§ ANEMIA; MORFOLOGIAS DIFERENTES;
§ FEBRE; • INTERVALOS PR IRREGULARES;
§ HIPERTIREOIDISMO; • TRATA-SE COM A CAUSA DE BASE E A
§ HIPOVOLEMIA; FREQUÊNCIA VENTRICULAR PODE SER
§ CHOQUE; CONTROLADA COM BBC – VERAPAMIL,
§ TEP; DILTIAZEM OU AMIODARONA;
§ ANSIEDADE;
§ ATIVIDADE FÍSICA; o TAQUICARDIA VENTRICULAR:
§ MEDICAMENTOS; • REPRESENTAM MAIOR GRAVIDADE;
§ ABSTINÊNCIA; • COMUMENTE, ASSOCIADAS À
• FC > 130-170, SEMPRE PENSAR EM FLUTTER CARDIOMIOPATIAS;
ATRIAL E PROCURAR ONDAS F; • REPRESENTAM UMA COMPLICAÇÃO
IMPORTANTE NO IAM;
o TAQUICARDIA POR REENTRADA NODAL TÍPICA E • PODEM SER MONO OU POLIMÓRFICAS;
ATÍPICA: • TV MONOMÓRFICA:
• É A CAUSA MAIS COMUM DE PALPITAÇÕES EM § FC > 130 bpm;
PACIENTES SEM ALTERAÇÕES CARDÍACAS § QRS ALARGADO E REGULAR COM MESMA
ESTRUTURAIS; MORFOLOGIA;
• TÍPICA = § DISSOCIAÇÃO ENTRE AS ONDA P E O QRS;
§ FC ENTRE 150 – 250 bpm; • SE OCORREM > 30 SEGUNDOS OU GERAM
§ AUSÊNCIA DE ONDA P PRECEDENDO QRS; INSTABILIDADE HEMODINÂMICA = TV
§ QRS, EM GERAL, ESTREITOS; SUSTENTADA;
§ RR REGULAR; • SE OCORREM < 30 SEGUNDOS E NÃO GERAM
§ ST COM INFRADESNIVELAMENTO DIFUSO INSTABILIDADE = TV NÃO SUSTENTADA;
E SUPRA EM aVR E QUE SE RESOLVE • TV NÃO SUSTENTADA (TVNS): PROCURAR E
APÓS REVERSÃO AO RITMO SINUSAL; TRATAR CAUSA DE BASE COMO
• EM PACIENTES COM DAC PODE SER HIPOMAGNESEMIA, HIPOCALEMIA, ISQUEMIA,
ACOMPANHADA DE DOR TORÁCICA ANGINOSA; HIPÓXIA E NÃO DEVEM SER ADM
• PARA O TRATAMENTO UTILIZA-SE, ANTIARRÍTMICOS;
INICIALMENTE, MANOBRAS VAGAIS COMO • TV MONOMÓRFICA INSTÁVEL E COM PULSO =
COMPRESSÃO DOS SEIOS CAROTÍDEOS, CARDIOVERSÃO ELÉTRICA SINCRONIZADA
VALSALVA E VALSALVA MODIFICADA; INICIANDO COM 100J E AUMENTANDO
• SE NÃO RESOLVER, USA-SE ADENOSINA: PROGRESSIVAMENTE, SE NECESSÁRIO;
§ 6mg + 20 ml SF 0,9% - BOULOS; • EM PACIENTE ESTÁVEIS, A CARDIOVERSÃO,
§ SEGUIDO DE ELEVAÇÃO DO MEMBRO TAMBÉM, É A OPÇÃO MAIS SEGURA;
DEVIDO A MEIA-VIDA CURTA; • SE O PACIENTE NÃO QUISER SEDAÇÃO +
§ A DOSE PODE SER REPETIDA DUAS CARDIOVERSÃO:
VEZES, CASO NÃO HAJA SUCESSO, COM § SE HÁ POSSIBILIDADE DE ISQUEMIA ATIVA
12 E 18mg; OU IC GRAVE = PROCAINAMIDA 10mg/KG –
§ CAUSA SENSAÇÃO DE MORTE IMINENTE E EV – 100mg/min – EM 10 A 20 MINUTOS;
DEVE SER AVISADO AO PACIENTE; § SE NÃO A POSSIBILIDADE DESSAS
• SE NÃO HOUVER REVERSÃO, ASSUMIMOS DE INTERCORRÊNCIAS = AMIODARONA 150mg
CONDIÇÕES QUE NÃO ENVOLVAM O NÓ AV E É – EV – EM 10 MINUTOS ou LIDOCAÍNA
INDICADO O CONTROLE DA FC COM DROGAS 1mg/KG – EV – EM 2 A 5 MINUTOS;
ESPECÍFICAS; • PACIENTES DEVEM SER ENCAMINHADOS PARA
UTI PARA AVALIAR A IMPLANTAÇÃO DE CDI
o FIBRILAÇÃO E FLUTTER ATRIAL: (CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR
• FA: HIPERAUTOMATISMO DE VÁRIAS REGIÕES IMPLANTÁVEL);
DO ÁTRIO AO MESMO TEMPO, GERANDO
IMPULSOS MAIS PRECOCEMENTE QUE O NÓ o ALTERAÇÕES TÓXICO-METABÓLICAS:
SINOATRIAL; • HIPERCALEMIA:
§ AUSÊNCIA DE ONDA P; § AO AUMENTAR OS NÍVEIS SÉRICOS DE
§ ONDA IRREGULARES, DENOMINADAS POTÁSSIO (K), AS ONDAS P
ONDAS F; DESAPARECEM E RESTAM APENAS QRS
§ QRS ESTREITO; LARGOS;
§ RR IRREGULAR; § FC < 120 – 130 bpm;
• FLUTTER ATRIAL: ARRITMIA § QRS MUITO ALARGADOS > 200 ms;
SUPRAVENTRICULAR CAUSADA POR CIRCUITO § PODE HAVER DESVIO À DIREITA DE QRS;
DE MACRORREENTRADA NO ÁTRIO DIREITO; • INTOXICAÇÃO POR TRICÍCLICOS:
§ QRS ESTREITO; § BLOQUEIAM OS CANAIS DE SÓDIO (Na);
§ ONDA F EM “DENTES DE SERRA”; MAIS § DESPOLARIZAÇÃO MIOCÁRDICA
BEM VISTAS EM DII, DIII E aVF; LENTIFICADA;
§ AUSÊNCIA DE PERÍODOS ISOELÉTRICOS § IDENTIFICAR APÓS TENTATIVA DE
ENTRE AS ONDAS F; SUICÍDIO + JOVEM + REBAIXAMENTO DE
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA OU ONDAS T
o TAQUICARDIA ATRIAL: APICULADAS NA HIPERCALEMIA;
• É CAUSADA POR HIPERAUTOMATISMO DE UM § TRATA A CAUSA DE BASE;
FOCO ATRIAL; § GLUCONATO DE CÁLCIO + MEDIDAS PARA
• NÃO HÁ MECANISMO DE REENTRADA; HIPERCALEMIA ou MANEJO DA
• ONDA P COM EIXO ANORMAL; INTOXICAÇÃO;
• QRS ESTREITO;
• RR REGULAR COM RP LONGO; O MANEJO FARMACOLÓGICO USUAL EM PACIENTES
• DIFERENCIA DO FLUTTER PELA PRESENÇA DE ESTÁVEIS COM AMIODARONA OU LIDOCAÍNA AUMENTA A
LINHA ISOELÉTRICA ENTRE ONDAS P; INIBIÇÃO DOS CANAIS DE SÓDIO E PODE RESULTAR EM
ASSISTOLIA
o TAQUICARDIA ATRIAL MULTIFOCAL:
• RITMO ATRIAL IRREGULAR SECUNDÁRIO A o TV POLIMÓRFICA:
MÚLTIPLOS FOCOS ECTÓPICOS DE • ARRITIMIA VENTRICULAR EM QUE HÁ VÁRIOS
AUTOMATISMO DOS ÁTRIOS; ESTÍMULOS ELÉTRICOS DE DIFERENTES FOCOS
VENTRICULARES;
 • QRS COM DURAÇÃO, AMPLITUDE, EIXO E • PODE OCORRER FIBRILAÇÃO ATRIAL (FA) OU
MORFOLOGIAS DIFERENTES; FLUTTER ASSOCIADOS, SENDO O TRATAMENTO
• CLASSIFICA-SE EM: MAIS SEGURO A CARDIOVERSÃO
§ TV POLIMÓRFICA COM QT NORMAL; SINCRONIZADA COM 200J, ALÉM DISSO, DEVEM
v SECUNDÁRIA À ISQUEMIA AGUDA; SER ADMITIDOS E ENCAMINHADOS PARA
v DOR ANGINOSA E ALTERAÇÕES ABLAÇÃO DE FEIXE ACESSÓRIO;
ISQUÊMICAS NO ECG;
§ TV POLIMÓRFICA COM QT LONGO; 2. BRADICARDIAS:
v QUANDO ASSOCIA COM DOR o DEFINIÇÃO:
ANGINOSA E ALTERAÇÕES • FC BAIXA, ABSOLUTA SE < 60bpm OU RELATIVA
ISQUÊMICAS NO ECG, É CHAMADA SE SINAIS DE BAIXO DÉBITO E FC
DE TORSADES DE POINTES; INAPROPRIADA PARA CONDIÇÃO FÍSICA;
• O TRATAMENTO DE PRIMEIRA LINHA É A • PODE SER CONSIDERADA NORMAL:
DESFIBRILAÇÃO; § JOVENS COM BOM CONDICIONAMENTO
• CARDIOVERSÃO NÃO É RECOMENDADA POIS O FÍSICO;
DESFIBRILADOR PODE NÃO RECONHECER O § ATLETAS;
MOMENTO DE ADM O CHOQUE; § TÔNUS VAGAL EXCESSIVO (PÓS-
• CORRIGIR DISTÚRBIOS COMO HIPOCALEMIA E PRANDIAL, DURANTE O SONO);
HIPOMAGNESEMIA; § PASSAGEM DE SONDA NASOGÁSTRICA;
• PREVENÇÃO DE EPISÓDIOS SEGUINTES = § SITUAÇÕES DE ESTRESSE COMO MEDOS
AMIODARONA OU LIDOCAÍNA; E FOBIAS;
• SE A CAUSA FOR ISQUÊMICA, INICIAR • É CONSIDERADA PATOLÓGICA QUANDO HÁ
PROTOCOLO DE SCA; SINTOMAS DE REPERCUSSÃO HEMODINÂMICA;

o TORSADES DE POINTES: o FISIOPATOLOGIA:

• QT > 500ms; • CAPACIDADE DE DESPOLARIZAÇÃO
• ALTERNÂNCIA DA POLARIDADE E AMPLITUDE ESPONTÂNEA DOS MIÓCITOS = AUTOMATISMOS;
DO QRS, FORMANDO TRAÇOS EM FUSOS; • NÓ SINOATRIAL (NSA), NÓ ATRIOVENTRICULAR
• INICIA QUANDO UMA CONTRAÇÃO (NAV) E SISTEMA HISS-PURKINJE (SHP) O
VENTRICULAR PREMATURA ATINGE A ONDA T; AUTOMATISMO É MAIOR;
• DURA POUCOS SEGUNDOS;
• PODE GERAR INSTABILIDADE HEMODINÂMICA E CONDIÇÕES NORMAIS
DEGENERAR A FIBRILAÇÃO VENTRICULAR; IMPULSO ORIGINA NO NÓ SINOATRIAL (NSA)
• É CAUSADA POR: ENVIA PARA O ÁTRIO ESQUERDO PELOS FEIXES DE
§ HIPOMAGNESEMIA; BACHMAN
§ HIPOCALEMIA;
§ HIPOCALCEMIA; SEGUE PELO NÓ ATRIOVENTRICULAR (NAV) ATÉ SISTEMA
§ ANTIARRÍTIMICOS (AMIODARONA); HISS-PURKINJE (SHP)
§ HALOPERIDOL; SISTEMA HISS-PURKINJE (SHP) DIVIDE EM RAMO
§ CITALOPRAM / ESCITALOPRAM; ESQUERDO E DIREITO
§ TRICÍCLICOS;
§ MACROLÍDEOS / QUINOLONAS / • QUANTO MAIS PRÓXIMA DO NÓ
FLUCONAZOL; ATRIOVENTRICULAR (NAV), MAIOR É O
§ METADONA; AUTOMATISMO DA CÉLULA E,
§ COCAÍNA / LOPERAMIDA; CONSEQUENTEMENTE, MAIOR A FC QUE ELA
§ ONDANSETRONA; SERÁ CAPAZ DE GERAR;
§ SÍNDROME DO QT LONGO (CONGÊNITA E • QUANDO UMA REGIÃO NÃO É CAPAZ DE SUPRIR,
RARA); A REGIÃO ABAIXO ASSUME O COMANDO;
• A MAIORIA SÃO AUTOLIMITADAS; • QUANTO MAIS DISTANTE DO NÓ
• SE NÃO REVERTER = DESFIBRILAÇÃO 200J (SE ATRIOVENTRICULAR (NAV), MAIS ACENTUADA
INSTÁVEL); SERÁ A BRADICARDIA;
• TODOS OS PACIENTES DEVEM RECEBER
MAGNÉSIO (Mg), MESMO SE DOSAGEM ESTEJA o CLASSIFICAÇÃO:
NORMAL: • BRADICARDIA SINUSAL:
§ DOSE DE ATAQUE = SULFATO DE § RITMO NORMAL + FC BAIXA;
MAGNÉSIO 10% 2g – IV – EM 10 MINUTOS; § ONDA P POSITIVA EM DI, DII, DIII E aVF;
§ MANUTENÇÃO = SULFATO DE MAGNÉSIO § NORMALMENTE, NÃO TEM SIGNIFICADO
10% 1 – 4g/hora; PATOLÓGICO;
• A DOSAGEM DE Mg DEVE SER FEITA A CADA 6 § BETABLOQUEADORES, BLOQUEADORES
HORAS E MANTER ALVO DE 3 – 5mg/dL ATÉ DO CANAL DO CÁLCIO, LÍTIO,
RETIRADA DO AGENTE CAUSADOR; ANTIARRÍTMICOS, CLONIDINA E DIGOXINA
• PACIENTE REFRATÁRIO ÀS MEDIDAS = PODEM TER ESSE EFEITO COLATERAL;
ADRENALINA OU DOBUTAMINA § ALERTA EM PACIENTE IDOSOS POR
(CRONOTRÓPICOS) PARA ALVO DE FC 100 – CAUSAS CARDÍACAS;
110bpm;
• POTÁSSIO = TRATA AGRESSIVAMENTE A • BLOQUEIO SINOATRIAL:
HIPOCALEMIA PARA ALVO SÉRICO DE
4,5mEq/mL; O DESAPARECIMENTO SÚBITO DE ONDA P NO ECG
DEVE LEVANTAR SUSPEITA DE BLOQUEIO
o SÍNDROME DE WOLFF-PARKINSON-WHITE: SINOATRIAL. ATIVIDADE SINUSAL NORMAL MAS SEM
• COMBINAÇÃO ENTRE PRESENÇA DE VIA ATINGIR OS ÁTRIOS.
ACESSÓRIA, QUE É UMA VIA DE CONDUÇÃO
EXTRANODAL QUE LIGA O MIOCÁRDIO DO ÁTRIO § 1O GRAU: RETARDO DO ESTÍMULO
AO VENTRÍCULO ATRAVÉS DE UM SULCO OU SINUSAL NO TECIDO ATRIAL, MAS ELE
RANHURA ATRIOVENTRICULAR PERMITINDO PROGRIDE;
UMA PRÉ-EXCITAÇÃO VENTRICULAR, E § 2O GRAU:
EPISÓDIOS DE ARRITIMIAS; v TIPO 1: INTERVALO PP ENCURTADO
• ASSOCIA A RISCO DE MORTE SÚBITA; ANTES DA PAUSA SINUSAL;
• PR CURTO < 120ms; v TIPO 2: PAUSAS SINUSAIS
• QRS LARGO > 110ms COM ONDA DELTA; PRECEDIDAS DE INTERVALOS PP
• ALTERAÇÕES SECUNDÁRIAS DO ST-T OPOSTAS REGULARES.
À POLARIDADE DA ONDA DELTA; § 3O GRAU: BLOQUEIO TOTAL DA PASSAGEM
DOS ESTÍMULOS SINUSAIS PELA JUNÇÃO
 SINOATRIAL NO QUAL OCORREM PAUSA SE REFRATÁRIO = MARCA-PASSO TRANSCUTÂNEO/
SINUSAL E BATIMENTOS DE ESCAPE; TRANSVENOSO

• BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR (BAV):

3. CEFALEIA:
PRIMEIRO GRAU o INTRODUÇÃO E DEFINIÇÕES:
INTERVALO PR > 200ms Ø CEFALEIA É DEFINIDA COMO DOR QUE ACOMETE
O SEGMENTO CEFÁLICO, EM QUALQUER REGIÃO;
SEGUNDO GRAU MOBITZ I
Ø É FUNDAMENTAL RECONHECER QUE EXISTEM
ONDA P BLOQUEADAS DOIS GRUPOS DISTINTOS DE ETIOLOGIAS PARA
PR > PROGRESSIVO UMA CEFALEIA;
PR ANTES DA P BLOQUEADA É MAIOR QUE PR DEPOIS DA Ø O GRUPO DE CEFALEIA PRIMÁRIAS RESPONDE
ONDA P BLOQUEADA PELA MAIORIA DAS VISITAR AO PRONTO
ATENDIMENTO, E O GRUPO DAS CEFALEIAS
SEGUNDO GRAU MOBITZ II SECUNDÁRIAS;
INTERVALO PR CONSTANTE Ø A CEFALEIA É O QUARTO MOTIVO MAIS
ONDA P BLOQUEADAS ALEATORIAMENTE FREQUENTE DE CONSULTAS EM PRONTO
ATENDIMENTO;
BLOQUEIO 2:1
A CADA 2 ONDAS P, 1 É BLOQUEADA o ETIOLOGIA:
NÃO É POSSÍVEL VISUALIZAR PROGRESSÃO DE PR Ø CEFALEIAS PRIMÁRIAS:
NÃO HÁ COMO DIFERENCIAR DE MOBITZ I OU II • MIGRÂNEA;
• TENSIONAL;
BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR TOTAL (BAVT)
• TRIGÊMEO-AUTONÔMICAS;
TERCEIRO GRAU • HÍPNICA;
NÃO HÁ CONDUÇÃO DO RITMO ATRIAL PARA OS • NOVA PERSISTENTE DIÁRIA;
VENTRÍCULOS Ø CEFALEIA SECUNDÁRIAS:
ESTABILIDADE DEPENDE DE FOCO INFRANODAL ASSUMIR O • HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA;
COMANDO • HEMORRAGIA INTRAPARENQUITOMATOSA
CEREBRAL;
o ACHADOS CLÍNICOS: • ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
• NORMALMENTE, DESENCADEIA SINTOMAS SE ISQUÊMICO;
FC < 50bpm; • DISSECÇÃO DE ARTÉRIAS CEREBRAIS E
• CONFUSÃO MENTAL; CERVICAIS;
• SÍNCOPE; • TROMBOSE VENOSA CEREBRAL;
• PRÉ-SÍNCOPE; • SÍNDROME DA VASOCONSTRIÇÃO ARTERIAL
• FRAQUEZA INESPECÍFICA; REVERSÍVEL;
• DISPNEIA; • SÍNDROME DE HIPOTENSÃO;
• DOR TORÁCICA; • HIPERTENSÃO LIQUÓRICA;
• EXAME FÍSICO DEVE INCLUIR PALPAÇÃO DE
PULSOS, MEDIDA DE PA, AVALIAÇÃO DA o SINAIS DE ALARME:
PERFUSÃO PERIFÉRICA, AUSCULTA CARDÍACA E Ø MUDANÇA EVIDENTE NO PADRÃO DA CEFALEIA
EXAME NEUROLÓGICO SUMÁRIO; PREEXISTENTE;
Ø CEFALEIA EM PIORA PROGRESSIVA OU
o EXAMES COMPLEMENTARES: REFRATÁRIA AO TRATAMENTO;
Ø INÍCIO SÚBITO;
• ECG DE 12 DERIVAÇÕES;
Ø PICO DE INTENSIDADE EM SEGUNDOS
• QUANDO ESTÁVEIS, DEVEM SER
(THURDERCLAP);
ENCAMINHADOS PARA AVALIAÇÃO
Ø PRIMEIRO EPISÓDIO DE CEFALEIA INTENSA;
CARDIOLÓGICA AMBULATORIAL;
Ø FEBRE;
• NA EMERGÊNCIA: ELETRÓLITOS, Ø TOXEMIA;
HEMOGLOBINA/ HEMATÓCRITO, FUNÇÃO RENAL, Ø RASH CUTÂNEO;
GASOMETRIA, TROPONINA, FUNÇÃO Ø RIGIDEZ NUCAL;
TIREOIDIANA, ECOCARDIOGRAMA E DOSAGEM Ø EMAGRECIMENTO;
DE ANTIARRÍTIMICOS, CONFORME SUSPEITA
Ø DOENÇAS REUMATOLÓGICAS;
CLÍNICA;
Ø IMUNOSSUPRESSÃO;
Ø NEOPLASIA;
o TRATAMENTO: Ø INÍCIO APÓS O 40 ANOS;
Ø DÉFICIT FOCAL;
SINTOMAS LEVES Ø PAPILEDEMA;
AVALIAÇÃO E OBSERVAÇÃO Ø REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA;
SINTOMAS MODERADOS À GRAVES Ø CONVULSÃO;
ATROPINA 0,5mg – IV – REPETIDA A CADA 3 MIN o RELAÇÃO ENTRE SINAIS DE ALARME E SEUS
DOSE TOTAL DE 3mg RESPECTIVOS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS E
BAV AVANÇADO, NORMALMENTE, NÃO RESPONDE INVESTIGAÇÕES COMPLEMENTARES:
INTOXICAÇÃO POR MEDICAÇÕES
INÍCIO SÚBITO (PICO EM SEGUNDOS)
BLOQUEADOR DE CANAL DE CÁLCIO = GLUCONATO OU
CLORETO DE CÁLCIO – EV + DOSE ALTA DE INSULINA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: HSA, ANEURISMA, HIP, TVC,
DISSECÇÃO
BETABLOQUEADOR = GLUCAGON – EV + DOSE ALTA DE
INSULINA INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR: NEUROIMAGEM,
ESTUDOS DE VASOS CRANIANOS E CERVICAIS, PUNÇÃO
DIGOXINA = ANTICORPO ANTIDIGOXINA LOMBAR (APÓS NEUROIMAGEM)
SINTOMAS PERSISTINDO S/ INSTABILIDADE PIORA PROGRESSIVA
HEMODINÂMICA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: HSD, HIPERTENSÃO
MARCA-PASSO TRANSCUTÂNEO/ TRANSVENOSO INTRACRANIANA (NEOPLASIA)
SINTOMAS PERSISTINDO C/ INSTABILIDADE INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR: NEUROIMAGEM
HEMODINÂMICA
INÍCIO APÓS OS 50 ANOS
SE IAM COM BAV = AMINOFILINA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: ARTERITE DE CÉLULAS
SE NÃO FOR IAM COM BAV = BETA-AGONISTA GIGANTES, NEOPLASIAS, GLAUCOMA
INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR: VHS, NEUROIMAGEM § DOR CERVICAL POSTERIOR;
§ IRRADIAÇÃO PARA REGIÃO OCCIPITAL
SINTOMAS SISTÊMICOS ASSOCIADOS (FEBRA,
E TEMPORAL;
EMAGRECIMENTO)
• A RESSONÂNCIA DE CRÂNIO ESTÁ INDICADA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: MENINGITE, ENCEFALITE, PARA AVALIAR A PRESENÇA DE FOCOS
DOENÇAS AUTOIMUNES, NEOPLASIA ISQUÊMICOS, QUE PODEM SER
INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR: NEUROIMAGEM, PUNÇÃO OLIGOSINTOMÁTICOS;
LOMBAR, HEMOGRAMA E EXAMES SÉRICOS, PROVAS • PACIENTES COM SINAIS DE ISQUEMIA
INFLAMATÓRIAS E AUTOIMUNES CEREBRAL AGUDA DEVEM SER
ALTERAÇÃO NEUROLÓGICA FOCAL OU DO NÍVEL DE SUBMETIDOS A TROMBÓLISE QUANDO
CONSCIÊNCIA ELEGÍVEIS;
• O TRATAMENTO DA DISSECÇÃO PODE SER
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: HSA, AVCH, DISSECÇÃO,
COM ANTIAGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA OU
INFECÇÃO, NEOPLASIA
ANTICOAGULAÇÃO;
INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR: NEUROIMAGEM,
ESTUDOS DE VASOS CRANIANOS E CERVICAIS, PUNÇÃO Ø TROMBOSE VENOSA CEREBRAL:
LOMBAR (APÓS NEUROIMAGEM) • SE MANIFESTA COM CEFALEIA COMO O
PAPILEDEMA PRINCIPAL SINTOMA, E POR VEZES, PODE
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: LESÃO EXPANSIVA, SER O ÚNICO;
HIPERTENSÃO BENIGNA, MENINGITE • A INSTALAÇÃO É, GERALMENTE, GRADUAL E
PROGRESSIVA NO PERÍODO DE DIAS;
INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR: NEUROIMAGEM, PUNÇÃO
• OUTRA APRESENTAÇÃO É COM FENÓTIPO
LOMBAR (APÓS NEUROIMAGEM)
DE ENXAQUECA, ASSOCIADA A FOTO E
COMORBIDADES: HIV E NEOPLASIA FONOFOBIA, NÁUSEAS E VÔMITOS;
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: INFECÇÕES OPORTUNISTAS, • 40% DOS PACIENTES EVOLUEM COM CRISE
METÁSTASE CONVULSIVA;
INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR: NEUROIMAGEM, PUNÇÃO • FUNDAMENTAL A REALIZAÇÃO DO FUNDO
LOMBAR DE OLHO, QUE PODE REVELAR PAPILEDEMA
E APONTAR PARA UMA PATOLOGIA
GESTAÇÃO E PUERPÉRIO
SECUNDÁRIA;
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: TROMBOSE VENOSA • EXAME DE IMAGEM EM TODOS COM
CENTRAL, DISSECÇÃO ARTERIAL SUSPEITA CLÍNICA = RN DE CRÂNIO COM
INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR: NEUROIMAGEM, VENOGRAFIA E, SE INDISPONÍVEL, TC DE
ESTUDOS DE VASOS CRANIANOS E CERVICAIS CRÂNIO;
DEFLAGRADA POR ESFORÇO OU MANOBRA DE VALSALVA • TRATA-SE COM ANTICOAGULAÇÃO EM
UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA;
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: HEMORRAGIA
SUBARACNÓIDEA, VASOCONSTRIÇÃO ARTERIAL
Ø SÍNDROME DE VASOCONSTRIÇÃO CEREBRAL
REVERSÍVEL
REVERSÍVEL:
INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR: NEUROIMAGEM, • CURSA COM ESTREITAMENTO E DILATAÇÃO
ESTUDOS DE VASOS CRANIANOS E CERVICAIS, MULTIFOCAIS DE ARTÉRIAS CEREBRAIS,
CONSIDERAR PUNÇÃO LOMBAR COM COMPORTAMENTO REVERSÍVEL;
HISTÓRIA DE TRAUMATISMO CRANIANO • SE MANIFESTA COM CEFALEIA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: HEMATOMA SUBDURAL, THURDERCLAP E, MENOS
HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA, DISSECÇÃO ARTERIAL FREQUENTEMENTE, COM SINAIS FOCAIS,
EDEMA CEREBRAL DIFUSO, CRISE
INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR: NEUROIMAGEM,
CONVULSIVA E AVC;
ESTUDOS DE VASOS CRANIANOS E CERVICAIS
• CONFIRMA-SE COM EXAME DE LIQUOR;
• AS ALTERAÇÕES ARTERIAIS SE REVERTEM
o CEFALEIAS SECUNDÁRIAS: ESPONTANEAMENTE EM ATÉ 12 SEMANAS;
Ø HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA (HSA):
• FATORES DE RISCO:
• SE APRESENTA COM CEFALEIA SÚBITA E DE § PARTO E PUERPÉRIO;
FORTE INTENSIDADE; § INIBIDORES DE RECAPTAÇÃO DE
• A PRINCIPAL CAUSA É RUPTURA DE UM SEROTONINA;
ANEURISMA CEREBRAL; § MACONHA;
• TOMOGRAFIA DE CRÂNIO SEM CONTRASTE § COCAÍNA;
APRESENTA SENSIBILIDADE DE IDENTIFICAR § ANFETAMINAS;
SANGRAMENTO INTRACRANIANO NAS • O TRATAMENTO É DE SUPORTE,
PRIMEIRAS 12 HORAS DO INÍCIO DOS DIRECIONADO AO CONTROLE ARTERIAL E
SINTOMAS; TRATAMENTO DAS COMPLICAÇÕES;
• SUSPEITA CLÍNICA + TC = REALIZAR
PUNÇÃO LIQUÓRICA PARA DESCARTAR Ø HIPOTENSÃO LIQUÓRICA ESPONTÂNEA:
SANGRAMENTO NÃO DETECTADOS; • APRESENTA-SE COM É COM CEFALEIA QUE
• O TRATAMENTO DEVE SER REALIZADO PIORA EM ORTOSTASE E MELHORA EM
CONFORME A ETIOLOGIA; DECÚBITO, MAS, TAMBÉM, PODE SE
• AVALIAÇÃO PELA NEUROCIRURGIA E/OU APRESENTAR SEM CLARA RELAÇÃO COM
RADIOLOGIA PARA PROGRAMAR ORTOSTASE;
INTERVENÇÃO CONFORME TOPOGRAFIA E • O PRIMEIRO EXAME DIAGNÓSTICO É A
EVOLUÇÃO CLÍNICA; RESSONÂNCIA MAGNÉTICA QUE EVIDENCIA
SINAIS INDIRETOS DE HIPOTENSÃO
Ø DISSECÇÃO ARTERIAL: LIQUÓRICA;
• TEM COMO APRESENTAÇÃO CLÍNICA MAIS • A TOPOGRAFIA MAIS COMUM DE FÍSTULA É
COMUM A DOR CERVICAL OU CRANIANA; A TRANSIÇÃO CERVICOTORÁCICA;
• A EVOLUÇÃO DA DOR PODE SER GRADUAL • MANEJO INICIAL AGUDO É REPOUSO EM
OU SÚBITA; DECÚBITO E ANALGESIA ASSOCIADA AO
• DISSECÇÃO CAROTÍDEA: USO DE CAFEÍNA;
§ DOR CERVICAL, RETRO-ORBITÁRIA E
FRONTAL; Ø HIPERTENSÃO INTRACRANIANA:
§ SÍNDROME DE HORNER PODE ESTAR • AS PRINCIPAIS CAUSAS SÃO:
PRESENTE; § NEOPLASIA PRIMÁRIA OU
§ SEMIPTOSE E MIOSE SEM O METASTÁTICA DE SNC;
COMPONENTE ANIDROSE; § HEMATOMA SUBDURAL;
• DISSECÇÃO VERTEBRAL:
 § HEMORRAGIA CRISE LEVE A MODERADA
INTRAPARENQUITOMATOSA;
DIPIRONA 500 – 2000mg – IV ou VO
§ SÍNDROME DE HIPERTENSÃO
INTRACRANIANA IDIOPÁTICA; PARACETAMOL 500 – 750mg - VO
• SE APRESENTA PADRÃO DE PIORA DA CRISE MODERADA A INTENSA
INTENSIDADE PROGRESSIVA AO LONGO DE CETOPROFENO 100mg – IV ou IM
DIAS A SEMANAS, COM INTENSIFICAÇÃO NA
POSIÇÃO SUPINA E PODE SE TORNAR PIOR DICLOFENACO 75mg – IM
PELA MANHÃ E MELHORA AO SE LEVANTAR; SUMATRIPTANO 6 – 12mg – VS
• O EXAME NEUROLÓGICO PODEM SUMATRIPTANO 50 – 200mg – VO
APRESENTAR REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE SUMATRIPTANO 10 – 20mg – SPRAY NASAL
CONSCIÊNCIA, DÉFICITS FOCAIS
PROGRESSIVOS E PAPILEDEMA; PREVENÇÃO DE RECORRÊNCIA
• A INVESTIGAÇÃO DEVE SER INICIADA COM DEXAMETASONA 4 – 12mg – IV
UM EXAME DE NEUROIMAGEM,
PREFERENCIALMENTE, A TOMOGRAFIA PACIENTES COM MIGRÂNEA TÊM CRISES RECORRENTES E
CRANIANA PELA RAPIDEZ E AGILIDADE EM POR VEZES FREQUENTAM O PA PARA ALÍVIO ADEQUADO,
EXCLUIR ALTERAÇÕES AGUDAS MAIS E, FREQUENTEMENTE, DESCONHECEM O DIAGNÓSTICO E
GRAVES; PROGNÓSTICO DA DOENÇA
• ANGIOTOMOGRAFIA OU
ANGIORRESSONÂNCIA PARA EXCLUIR A CEFALEIA EM SALVAS
HIPÓTESE DE TROMBOSE VENOSA
CEREBRAL;
AO MENOS 5 CRISES
• SINAIS CLÍNICOS + SEM LESÕES
ESTRUTURAIS + EXAME DE LIQUOR COM DOR FORTE OU MUITO FORTE UNILATERAL, ORBITAL,
AUMENTO DE PRESSÃO + S/ ALTERAÇÕES SUPRAORBITAL E/OU TEMPORAL, DURANTE 15 – 180
QUIMIOCITOLÓGICOS = PSEUDOTUMOR MINUTOS (QUANDO NÃO TRATADA)
CEREBRI. AVALIAR CAMPO VISUAL E 1 OU AMBOS DOS SEGUINTES:
TRATAMENTO INICIAL COM AO MENOS 1 DOS SEGUINTES IPSILATERAL À
ACETAZOLAMINA; CEFALEIA : INJEÇÃO CONJUNTIVAL E/OU LACRIMEJAMENTO,
CONGESTÃO NASAL E/OU RINORREIA, EDEMA PALPEBRAL,
o CEFALEIAS PRIMÁRIAS: SUDORESE FRONTAL E FACIAL E MIOSE E/OU PTOSE
SENSAÇÃO DE INQUIETUDE E AGITAÇÃO
CEFALEIA TENSIONAL
OCORRENDO COM UMA FREQUÊNCIA ENTRE UMA A CADA
AO MENOS 10 EPISÓDIOS DE CEFALEIA OCORRENDO <
DOIS DIAS E OITO DIAS
1DIA/MÊS EM MÉDIA
NÃO É MAIS BEM EXPLICADO POR OUTRO DIAGNÓSTICO
DURAÇÃO DE 30 MINUTOS SETE DIAS
AO MENOS 2 DAS 4: LOCALIZAÇÃO BILATERAL, QUALIDADE
TRATAMENTO AGUDO
EM PRESSÃO OU APERTO (NÃO PULSÁTIL), INTENSIDADE
DA DOR MODERADA OU FORTE E EXACERBADA POR OU O2 100% - 10 – 12 L/min EM MÁSCARA NÃO REINALANTE POR
LEVANDO O INDIVÍDUO A EVITAR ATIVIDADES FÍSICAS 10-20 MINUTOS
ROTINEIRAS SUMATRIPTANO 6mg – VSC
DURANTE A CEFALEIA, AO MENOS UM DOS SEGUINTES: SUMATRIPTANO 20mg – SPRAY NASAL (IPSILATERAL À DOR)
NÁUSEAS E/OU VÔMITOS E FOTO E FONOFOBIA
NÃO É MAIS BEM EXPLICADO POR OUTRO DIAGNÓSTICO NEURALGIAS CRANIANAS
EPISÓDIOS DE CURTA DURAÇÃO (SEGUNDOS), DE DOR EM
TRATAMENTO COM ANALGÉSICOS COMUNS (DIPIRONA OU CHOQUE OU FISGADA, DE FORTE INTENSIDADE E CARÁTER
PARACETAMOL) OU AINES (CETOPROFENO, IBUPROFENO, PAROXÍSTICO
NIMESULIDA)
AS ETIOLOGIAS MAIS COMUNS SÃO COMPRESSÃO POR
ALÇA VASCULAR, NEUROMA DO ACÚSTICO, MENINGEOMA,
CEFALEIA MIGRÂNEA ANEURISMA SACULAR E ESCLEROSE MÚLTIPLA
A NEURALGIA CRANIANA MAIS COMUM É DO TRIGÊMIO
SEM AURA
O TRATAMENTO DE 1A LINHA É COM CARBAMAZEPINA
AO MENOS 5 CRISES
CASOS REFRATÁRIOS, ENCAMINHAR PARA AVALIAÇÃO
CRISES DURANTE DE 4 – 72 HORAS (SEM TRATAMENTO OU CIRÚRGICA
TRATAMENTO INEFICAZ)
PELO MENOS 2 DAS 4: LOCALIZAÇÃO UNILATERAL, 4. ABORDAGEM DO PACIENTE COM ACIDENTE VASCULAR
CARÁTER PULSÁTIL, INTENSIDADE DE MODERADA OU ISQUÊMICO AGUDO:
FORTE, EXACERBADA POR OU LEVANDO O INDIVÍDUO A o INTRODUÇÃO:
EVITAR ATIVIDADES FÍSICAS ROTINEIRAS Ø O ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC) PODE SE
DURANTE A CEFALEIA, AO MENOS UM DOS SEGUINTES: DIVIDIR EM ISQUÊMICO OU HEMORRÁGICO;
Ø O INFARTO AGUDO DO SNC É DEFINIDO POR:
NÁUSEAS E/OU VÔMITOS E FOTO E FONOFOBIA
• EPISÓDIO AGUDO DE DISFUNÇÃO FOCAL DO
NÃO É MAIS BEM EXPLICADO POR OUTRO DIAGNÓSTICO ENCÉFALO, RETINA E/OU MEDULA;
• DURAÇÃO > 25H;
COM AURA • OU QUALQUER DURAÇÃO SE EVIDÊNCIA
RADIOLÓGICA OU PATOLÓGICA DE ISQUEMIA
AO MENOS DUAS CRISES FOCAL;
1 OU MAIS DOS SEGUINTES DE AURA PLENAMENTE Ø O ATENDIMENTO DO PACIENTES COM AVCi AGUDO É
REVERSÍVEIS: VISUAL, SENSORIAL, FALA E/OU A NECESSIDADE DE AVALIAÇÃO E A TOMADA DE
LINGUAGEM, MOTOR, TRONCO CEREBRAL, RETINIANO CONDUTAS ÁGEIS E OBJETIVAS;
Ø A CADA MINUTO QUE PASSA, A ÁREA DE ISQUEMIA
AO MENOS 3 DAS 6: 1 SINTOMAS DE AURA > 5 MINUTOS,
CRESCE SOBRE A ÁREA DE PENUMBRA E A
DOIS OU MAIS SINTOMAS DE AURA OCORREM EM PROBABILIDADE FUNCIONAL DO PACIENTE DIMINUI;
SUCESSÃO, CADA SINTOMA DE AURA DURA 5 – 60
MINUTOS, AO MENOS UM SINTOMA É UNILATERAL, AO
METAS DE TEMPO
MENOS UM SINTOMA DE AURA É POSITIVO E AURA
ACOMPANHADA OU SEGUIDA DENTRO DE 60 MINUTOS POR ADMISSÃO – ATENDIMENTO MÉDICO = < 10 MINUTOS
CEFALEIA ADMISSÃO – EXAME DE IMAGEM = < 20 MINUTOS
NÃO É MAIS BEM EXPLICADO POR OUTRO DIAGNÓSTICO ADMISSÃO – INTERPRETAÇÃO DE EXAME = < 45 MINUTOS
ADMISSÃO – ADM DE TROMBÓLISE ENDOVENOSA = < 60 MIN
ADMISSÃO – UNIDADE DE AVC = < 3 HORAS
o TERRITÓRIO CEREBROVASCULAR X DÉFICITS
NEUROLÓGICOS ENCONTRADOS:
ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA DIREITA
→ HEMIPARESIA ESQUERDA;
→ PARALISIA FACIAL CENTRAL ESQUERDA;
→ HEMI-HIPOSTESIA ESQUERDA;
→ HEMINEGLIGÊNCIA ESQUERDA;
ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA ESQUERDA
→ HEMIPARESIA DIREITA;
→ PARALISIA FACIAL CENTRAL DIREITA;
→ HEMI-HIPOSTESIA DIREITA;
→ AFASIA;
ARTÉRIA CEREBRAL ANTERIOR
→ PARESIA E/OU HIPOSTESIA DE MEMBRO INFERIOR
CONTRALATERAL;
→ REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
(ESPECIALMENTE SE BILATERAL);
→ INCONTINÊNCIA URINÁRIA;
ARTÉRIA CEREBRAL POSTERIOR
→ HEMIANOPSIA HOMÔNIMA CONTRALATERAL;
→ HEMI-HIPOSTESIA CONTRALATERAL;
ARTÉRIA CARÓTIDA INTERNA
→ MESMOS DÉFICITS ENCONTRADOS PARA A ARTÉRIA
CEREBRAL MÉDIA E ARTÉRIA CEREBRAL ANTERIOR;
→ AMAUROSE DO OLHO IPSILATERAL;
ARTÉRIAS DO SISTEMA VERTEBROBASILAR
→ VERTIGEM;
→ ALTERAÇÃO DE NERVOS CRANIANOS;
→ HEMIPARESIA E/OU HEMI-HIPOSTESIA
CONTRALATERAL;
→ PARALISIA FACIAL CENTRAL CONTRALATERAL;
→ ATAXIA CEREBELAR;
o AVALIAÇÃO INICIAL:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAIS
SÍNCOPE = REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA, SEM
DÉFICITS FOCAIS
CRISE EPILÉTICA = SINTOMAS POSITIVOS (ABALOS
MUSCULARES, AUTOMATISMOS, FORMIGAMENTO, FOTOPSIAS),
ANTECEDENTE DE EPILEPSIA
HIPOGLICEMIA = REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA,
GLICEMIA CAPILAR BAIXA, ANTECEDENTES DE DIABETES
AURA DE ENXAQUECA = SINTOMAS TRANSITÓRIOS
SEGUIDOS OU CONCOMITANTES A CEFALEIA MIGRANOSA
ENCEFALOPATIA DE WERNICKE = ANTECEDENTE DE ETILISMO
E/OU DESNUTRIÇÃO, CONFUSÃO MENTAL, ATAXIA CEREBELAR,
OFTALMOPLEGIA
HEMORRAGIA SUBDURAL CRÔNICA AGUDIZADA = Ø
ANTECEDENTES DE QUEDAS FREQUENTES, DÉFICIT
NEUROLÓGICO PROGRESSIVO COM PIORA SÚBITA
TUMOR CEREBRAL = ANTECEDENTES DE NEOPLASIA, DÉFICIT
NEUROLÓGICO PROGRESSIVO OU COM PIORA SÚBITA
TRANSTORNO CONVERSIVO = AUSÊNCIA DE DÉFICITS
NEUROLÓGICOS OBJETIVOS, ACHADOS INCONSCIENTES AO
EXAME FÍSICO
Ø OS TRÊS PONTOS INICIAIS A SEREM QUESTIONADOS
SÃO:
• QUANDO FOI O ÚLTIMO MOMENTO EM QUE O
PACIENTE ESTAVA ASSINTOMÁTICO;
• OBTER DADOS SOBRE ANTECEDENTES
MÓRBIDOS E MEDICAÇÕES EM USO;
• SE USO DE ANTICOAGULANTES, QUESTIONAR
QUANDO FOI O ÚLTIMO USO;
• AVALIAR A PRESENÇA DE CONTRAINDICAÇÕES
PARA TROMBÓLISE VENOSA (TVP);
Ø ENQUANTO OS DADOS CLÍNICOS SÃO COLHIDOS
DEVE-SE:
• MONITORIZAÇÃO DE SINAIS VITAIS E COLETA
DE GLICEMIA CAPILAR;
• AFERIÇÃO DA PA EM QUATRO MEMBROS
(ASSIMETRIA PODE SUGERIR DISSECÇÃO
AÓRTICA);
• REALIZAR EXAME NEUROLÓGICO E NIHSS;
NIHSS – ASPECTOS AVALIADOS
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
ORIENTAÇÃO (IDADE E MÊS ATUAL)
RESPOSTA A COMANDOS SIMPLES (ABRIR E FECHAR A MÃO E
OLHOS)
OLHAR CONJUGADO HORIZONTAL
CAMPO VISUAL
PARALISIA FACIAL
MOTRICIDADE DE MMSS
MOTRICIDADE DE MMII
ATAXIA DE MEMBRO
SENSITIVO
LINGUAGEM
DISARTRIA
EXTINÇÃO OU HEMINEGLIGÊNCIA
Ø SE, DURANTE A AVALIAÇÃO, FOR OBSERVADA
ESCALA DE GLASGOW < 8 OU RISCO DE ASPIRAÇÃO
SIGNIFICATIVO, DEVE-SE CONSIDERAR A INTUBAÇÃO
OROTRAQUEAL;
Ø A ESTRATÉGIA DE CONTROLE DA PA DEPENDE DO
CONTEXTO CLÍNICO DO PACIENTE, MAS, CASO TENHA
INDICAÇÃO DE TROMBÓLISE ENDOVENOSA E
TROMBECTOMIA MECÂNICA, RECOMENDA-SE
MANTER A PA < 185 x 110 mmHg;
LABETALOL
SE PAS < 230 / PAD < 120: 10-20mg – EV – 1-2MIN – ATÉ 2X
SE PAS > 230 / PAD > 120: 10mg – EV – 1-2MIN – SEGUIDO DE
INFUSÃO CONTÍNUA DE 2-8mg/min
NICARDIPINA
INICIAR A 5mg/h E AUMENTAR 2,5mg/h A CADA 5-15 MINUTOS,
ATÉ ATINGIR ALVO PRESSÓRICO
A DOSE MÁXIMA É 15mg/h
Ø OUTROS CUIDADOS INCLUEM: CORRIGIR
HIPOGLICEMIA EM CASO DE GLICEMIA CAPILAR < 60
mg/dl E OBTER AO MENOS UM ACESSO VENOSO
PERIFÉRICO ADEQUADO;
o EXAMES COMPLEMENTARES:
Ø OS ÚNICOS EXAMES QUE DEVEM SER FEITO SÃO OS
QUE DEVEM PRECEDER A TEV;
GLICEMIA CAPILAR – TODOS OS CASOS
TEMPO DE PROTROMBINA – USO DE VARFARINA OU USO DE
OUTROS ANTICOAGULANTES < 48H
TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA – USO DE
HEPARINA NÃO FRACIONADA OU NOVOS ANTICOAGULANTES
E
ORAIS < 48H
ATIVIDADE DE FATOR XA DIREITA, TEMPO DE TROMBINA,
TEMPO DE COAGULAÇÃO DE ECARINA E PLAQUETAS - NOVOS
ANTICOAGULANTES ORAIS < 48H
O EXAME DE IMAGEM DE ENCÉFALO DEVE SER
REALIZADO, OBRIGATORIAMENTE, ANTES DA TEV OU
A TROMBECTOMIA MECÂNICAS SEREM
CONSIDERADAS;
Ø A TC É SUFICIENTE PARA A EXCLUSÃO DOS
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS PRINCIPAIS;
o INVESTIGAÇÃO PRÉ-TERAPIA DE REPERFUSÃO:
UMA = ÚLTIMO MOMENTO ASSINTOMÁTICO
TROMBÓLISE ENDOVENOSA EM < 4,5H DO UMA
TC DE CRÂNIO OU RM DO ENCÉFALO
TROMBÓLISE ENDOVENOSA EM < 4,5H DO UMA E EM < 4,5H DO
RECONHECIMENTO DO DÉFICIT
RM DO ENCÉFALO
TROMBECTOMIA MECÂNICA ENTRE 6-16H DO UMA
RM DO ENCÉFALO OU TC DE CRÂNIO COM SEQUÊNCIA DE
PERFUSÃO
ÂNGIO-TC OU ÂNGIO-RM DE ARTÉRIAS INTRACRANIANAS E INTOXICAÇÕES AGUDAS
CERVICAIS
TROMBECTOMIA MECÂNICA ENTRE 16-24H DO UMA HISTÓRIA CLÍNICA E EXAME FÍSICO
• EXAME FÍSICO:
RM DO ENCÉFALO OU TC DE CRÂNIO COM SEQUÊNCIA DE
PERFUSÃO o NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
o SISTEMA CARDIOVASCULAR,
ÂNGIO-TC OU ÂNGIO-RM DE ARTÉRIAS INTRACRANIANAS E RESPIRATÓRIO E NEUROLÓGICO
CERVICAIS
o ALTERAÇÕES OCULARES: MIDRÍASE,
MIOSE, ANISOCORIA, NISTAGMO,
o CRITÉRIOS PARA REALIZAÇÃO DE TEV:
FOTORREATIVAS...
Ø ÚLTIMO MOMENTO EM QUE O PACIENTE ESTAVA
o DADOS VITAIS
SABIDAMENTE ASSINTOMÁTICO OCORREU > 4,5H;
Ø DÉFICIT/ SINTOMA ATRIBUÍDO AO AVCi RECONHECIDO o GLICOSE CAPILAR
< 4,5H; • HISTÓRIA CLÍNICA: à 5W:
Ø PRESENÇA DE LESÃO COM HIPERSINAL EM o WHO (IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE)
SEQUÊNCIA DE DIFUSÃO EM RM DE ENCÉFALO E COM § HPP
EXTENSÃO MENOR QUE 1/3 DO TERRITÓRIO DA o WHAT (QUAL O AGENTE TÓXICO)
ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA; § MEDICAMENTOS INGERIDOS
Ø AUSÊNCIA DE CONTRAINDICAÇÕES DE TEV; (NOME, DOSAGEM, NÚMERO
DE CARTELAS VAZIAS)
o CONDUTA NA ADM DE ATEPLASE PARA TEV: § VERIFICAÇÃO EM CASA DE
Ø AFERIR PA A CADA 15MIN POR 2H, DEPOIS A CADA FRASCOS, LÍQUIDOS OU
AS
30MIN POR 6H, E ENTÃO A CADA 1H ATÉ O FIM DAS 1 QUALQUER MATERIAL
24H; SUSPEITO
Ø MANTER PA < 180 X 105 mmHg;
o WHEN (HORÁRIO DO EVENTO)
Ø SINAIS E SINTOMAS PARA TRANSFORMAÇÃO
HEMORRÁGICA: § HORA E DIA DA INGESTÃO
• NÁUSEAS; o WHERE (VIA DE EXPOSIÇÃO)
• VÔMITOS; § INJETÁVEL? VO?
• HIPERTENSÃO AGUDA E/OU REFRATÁRIA; o WHY (PORQUE FOI EXPOSTO:
• CEFALEIA INTENSA; RECREATIVO, TENTATIVA DE
• DETERIORAÇÃO NEUROLÓGICA; AUTOEXTERMÍNIO)
Ø
AS
CUIDADOS NA 1 24H: § ACIDENTAL OU INTENCIONAL
• EVITAR PASSAR SONDA;
• EVITAR USO DE ANTICOAGULANTES E
ANTIPLAQUETÁRIOS; INTOXICAÇÃO COM HIPERATIVIDADE ADRENÉRGICA
• REALIZAR TC OU RM APÓS AS 24H; • QUADRO CLÍNICO:
o ANSIEDADE, SUDORESE, TAQUICARDIA,
o INDICAÇÕES DE TROMBECTOMIA MECÂNICA COM UMA < HIPERTENSÃO, PUPILAS MIDRIÁTICAS
6H: (DROGAS QUE ACELERAM O
Ø IDADE > 18 ANOS; METABOLISMO) à SINTOMAS DE
Ø ERm PRÉVIO DE 0 A 1; HIPERATIVIDADE ADRENÉRGICA
Ø OCLUSÃO DE ARTÉRIA CARÓTIDA INTERNA OU DO
o DOR PRECORDIAL (COMUM), IAM,
SEGMENTO M1 DA ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA;
Ø NIHSS > 6;
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA, AVC,
Ø ASPECTS > 6; ARRITMIAS
Ø TRATAMENTO PODE SER INICIADO EM < 6H DO UMA; o HIPERTERMIA, RABDOMIÓLISE,
CONVULSÕES à POSSÍVEIS
o TERAPIA ANTITROMBÓTICA: COMPLICAÇÕES SE EVENTO HÁ MAIS
Ø RECOMENDA-SE ADM DE AAS PARA O PACIENTE COM TEMPO
AVCi AGUDO ATÉ 48H DO ICTUS; • CONDUTAS:
Ø UTILIZA-SE DOSES ENTRE 160-300mg – 1X/DIA; o AVALIAR SÍTIOS DE PUNÇÃO (DROGAS
Ø SE O PACIENTE FOI SUBMETIDO A TEV, O ADRENÉRGICAS SÃO EM MAIORIA
ANTIAGREGANTE SOMENTE DEVERÁ SER INICIADO INJETÁVEIS)
APÓS 24H DA INFUSÃO DO TROMBOLÍTICO; o ECG, TROPONINA, CK TOTAL, CKMB
Ø NOS CASOS DE AVCi NÃO CARDIOEMBÓLICOS QUE (AVALIAR SE TEM COMPLICAÇÃO
OCORRERAM EM VIGÊNCIA DE ANTIAGREGANTE, NÃO
CARDÍACA ASSOCIADA)
É RECOMENDADA A SUA TROCA POR VARFARINA;
Ø RECOMENDA-SE INTRODUÇÃO DE DUPLA
§ OBS.: TREMOR INTENSO E
ANTIAGREGAÇÃO COM AAS E CLOPIDOGREL EM DURADOURO PODE CAUSAR
PACIENTES COM AVCi NÃO CARDIOEMBÓLICO, NIHSS LESÃO MUSCULAR à
< 3 E QUE NÃO RECEBERAM TEV – INICIA 24H DEPOIS RABDOMIÓLISE à CK TOTAL
DO ICTUS E MANTÉM POR 21 DIAS; (MESMA CONDUTA AUMENTA MUITO
NO AIT); (ISOLADAMENTE, TROPONINA
E CKMB NÃO AUMENTAM)
o CUIDADOS GERAIS: • TRATAMENTOS:
o RABDOMIÓLISE à HIDRATAÇÃO
CONTROLE PRESSÓRICO RIGOROSA + ACOMPANHAMENTO DA
PROTEÇÃO DAS VIAS AÉREAS E SUPORTE VENTILATÓRIO FUNÇÃO RENAL
CONSIDERADO SE REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA o CRISE CONVULSIVA à
MANTER SATURAÇÃO > 94% BENZODIAZEPÍNICO
• AGENTES CAUSADORES:
RASTREIO DE DISFAGIA ANTES DE DIETA ORAL
o ANFETAMINAS, COCAÍNA, DERIVADOS
A DIETA ENTERAL DEVE SER INICIADA ATÉ 7 DIAS APÓS ICTUS DE ERGOTAMINA, HORMÔNIO
INSTITUIR PROFILAXIA PARA DOENÇA TROMBÓTICA VENOSA EM TIREOIDIANO, INIBIDORES DA MAO
PACIENTES COM IMOBILIDADE
RASTREIO PARA TRANSTORNO DEPRESSIVO PÓS-AVC
MEDIDAS DE PREVENÇÃO PARA ÚLCERAS DE ESTRESSE SÍNDROME ANTICOLINÉRGICA
CUIDADOS PALIATIVOS QUANDO APROPRIADO • QUADRO CLÍNICO: (SINTOMAS PARECIDOS COM A
HIPERATIVIDADE ADRENÉRGICA)
EVITAR USO DE ROTINA DE SONDAS VESICAIS DE DEMORA
o PUPILA MIDRIÁTICA, TAQUICARDIA,
OFERECER REABILITAÇÃO PRECOCE EM AMBIENTE TREMOR, AGITAÇÃO, ESTÍMULO DO
INTERDISCIPLINAR ADEQUADO PARA PACIENTE PÓS-AVCi SNC, CONFUSÃO à PRINCIPAIS
HOSPITALIZADOS o DIMINUIÇÃO DOS RUÍDOS INTESTINAIS,
CRISES EPILÉTICAS RECORRENTES DEVEM SER TRATADAS DE RETENÇÃO URINÁRIA (DIFERENCIA DA
FORMA SIMILAR AO QUE É FEITO PARA OUTRAS CONDIÇÕES ADRENÉRGICA)
NEUROLÓGICAS AGUDAS o PELE SECA, QUENTE E AVERMELHADA
 o PUPILA BEM DILATADA COM MÍNIMA o BRADICARDIA, HIPOTENSÃO, VÔMITOS
RESPOSTA À LUZ • AGENTES CAUSADORES:
o CONVULSÕES, HIPERTERMIA, o AMIODARONA, BBLOQ (+ COMUM), BCC,
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA CARBAMATOS, DIGITÁLICOS,
• CONDUTAS: ORGANOFOSFORATOS (PESTICIDA)
o ECG (TRICÍCLICOS PODEM CAUSAR
ALTERAÇÃO DE REPOLARIZAÇÃO)
• AGENTES CAUSADORES: INTOXICAÇÃO COM SANGRAMENTO
o ANTI-HISTAMÍNICOS H2, ATROPINA, • QUADRO CLÍNICO:
HIOSCINA, HOMETROPINA, o ALTERAÇÃO DE COAGULAÇÃO
ESCOPOLAMINA (BUSCOPAN), SANGRAMENTO EM PELE, MUCOSAS,
IPRATRÓPIO, BIPERIDENO, TGI, SNC, CAVIDADES OU
BENZTROPINA, ORFENADRINA, ARTICULAÇÕES
CICLOBENZAPRINA, ISOMETEPTENO, • AGENTES CAUSADORES:
CLOZAPINA, OLANZAPINA, o ANTAGONISTAS DA VITAMINA K
FENOTIAZINAS, ANTIDEPRESSIVOS (VENENO DE RATO, “CHUMBINHO”),
TRICÍCLICOS WARFARINA

SÍNDROME ASFIXIANTE
SÍNDROME COLINÉRGICA • QUADRO CLÍNICO:
• QUADRO CLÍNICO: (CONTRÁRIO DOS o DISPNEIA, TAQUIPNEIA, CEFALEIA,
ADRENÉRGICOS) CONFUSÃO, LABILIDADE EMOCIONAL,
o BRADICARDIA, MIOSE, NÁUSEAS, VÔMITOS à MAIS COMUNS
HIPERSALIVAÇÃO, DIARREIA, VÔMITO, o EDEMA CEREBRAL, COMA, DEPRESSÃO
BRONCORREIA, LACRIMEJAMENTO, RESPIRATÓRIA, HIPOTENSÃO,
SUDORESE INTENSA, FASCICULAÇÕES ARRITMIAS, EDEMA PULMONAR à MAIS
à PRINCIPAIS GRAVES
o PCR, INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA, • AGENTES CAUSADORES:
CONVULSÕES, COMA à COMPLICAÇÕES o CIANETO, INALANTES, GASES,
POSSÍVEIS VAPORES, MONÓXIDO DE CARBONO
• TRATAMENTO:
o ATROPINA
• AGENTES CAUSADORES: SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA
o CARBAMATOS, FISOSTIGMINA, • AVALIAR: EXCESSO DE DROGA X ABSTINÊNCIA?
ORGANOFOSFORATO (PESTICIDA),
• QUADRO CLÍNICO:
PILOCARPINA
o AGITAÇÃO, SUDORESE, TREMOR,
§ COMUM = AGRICULTOR QUE
TAQUICARDIA, TAQUIPNEIA, MIDRÍASE,
ESTAVA UTILIZANDO
ANSIEDADE, CONFUSÃO
PESTICIDAS NAS PLANTAÇÕES
o ALUCINAÇÕES, CONVULSÕES,
E DÁ ENTRADA NO OS COM
ARRITMIAS
BRADICARDIA, SUDORESE
• AGENTES CAUSADORES:
INTENSA, SALIVAÇÃO...
o ÁLCOOL ETÍLICO, ANTIDEPRESSIVOS,
COCAÍNA, FENOBARBITAL, HIPNÓTICOS-
SEDATIVOS, OPIÓIDES
SÍNDROME DISSOCIATIVA (ALUCINÓGENO)
• QUADRO CLÍNICO:
o SINTOMAS ADRENÉRGICOS
EXAMES LABORATORIAIS (NO GERAL: HEMOGRAMA +
(TAQUICARDIA, HIPERTENSÃO, TREMOR,
IONOGRAMA + UREIA + CREATININA)
MIDRÍASE, HIPERTERMIA) + SINTOMAS
• DOR TORÁCICA, ↑FC à ECG, TROPONINA, CKMB,
PSÍQUICOS (DESORIENTAÇÃO,
ALUCINAÇÕES AUDITIVAS E VISUAIS, CK TOTAL
SINESTESIAS, LABILIDADE DE HUMOR) • DOR ABDOMINAL (COMUM NA ABSTINÊNCIA
ALCOOLICA) à AMILASE, LIPASE, FA,
• AGENTES CAUSADORES:
BILIRRUBINAS, TGO, TGP, UREIA, CREATININA,
o FENCICLIDINA, LSD (ÁCIDO LISÉRGICO)
EAS, PCR, RX ABDOME AGUDO, BHCG (SE
MULHER))
• SE SANGRAMENTOS à COAGULOGRAMA
SÍNDROME COM HIPOATIVIDADE
• SE USO DE TRICÍCLICOS à ECG
• QUADRO CLÍNICO
• SE USO DE PARACETAMOL (LESÃO HEPÁTICA) à
o BRADIPNEIA, HIPOATIVIDADE,
FA, BILIRRUBINAS, TGO, TGP, ALBUMINA,
REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE
COAGULOGRAMA
CONSCIÊNCIA, SONOLÊNCIA, LETARGIA
o COMA, INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA, • FUNÇÃO RENAL à UREIA, CREATININA (ALGUMAS
HIPERCAPNIA, ASPIRAÇÃO, COMA, DROGAS SÃO NEFROTÓXICAS)
MORTE à POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES • IONOGRAMA à NA, K, MG, CL (ALGUMAS DROGAS
o PUPILA: CAUSAM DHE)
§ PUPILA MUITO MIÓTICA • HEMOGRAMA
(PUNTIFORME) à OPIOIDES • SE REBAIXAMENTO DO SENSÓRIO à GLICEMIA
(CUIDADO COM USO CRÔNICO CAPILAR
DE MORFINA) • SE INTOXICAÇÃO POR GASES (EX.: MONÓXIDO DE
§ PUPILAS NÃO MIÓTICAS à CARBONO) à GASOMETRIA ARTERIAL
ÁLCOOL E DERIVADOS, • SUBSTÂNCIAS QUE PODEM SER DOSADAS:
ANTICONVULSIVANTES,
BENZODIAZEPÍNICOS ANTIARRÍTM BARBITÚRI DIGOXINA ETILENOGL
• TRATAMENTO: ICOS COS (DIGITÁLICOS?) ICOL
o INTOXICAÇÃO POR OPIÓIDES à METANOL PARAQUA ANTICONVULSIV CARBOXI-
REVERTE COM NALOXONA T2 ANTES HEMOGLO
o INTOXICAÇÃO POR BENZODIAZEPÍNICOS BINA
à MONITORIZAR SAO2 (RISCO DE TEOFILINA LÍTIO PARACETAMOL SALICILAT
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA) OS

SÍNDROME BRADICÁRDICA TRATAMENTO

• QUADRO CLÍNICO: • LAVAGEM GÁSTRICA
 o SONDA NASOGÁSTRICA (SNG) + 1500- • ICC OU FUNÇÃO
2000ML SF0,9% CARDÍACA
§ 500+500+500+500, SF0,9%, DESCONHECIDA à
FAZER LAVAGEM GÁSTRICA ATENÇÃO A
ATÉ SAÍDA DE SECREÇÃO SOBRECARGA DE
CLARA VOLUME!
o PACIENTES QUE FIZERAM INGESTA VO § AUMENTAR VOLUME DE
PARA TENTATIVA DE AUTOEXTERMÍNIO DÉBITO URINÁRIO 100-400ML/H
o INDICAÇÕES: • SE REBAIXAMENTO
§ TEMPO DE INGESTA < 1H DO SENSÓRIO
(APÓS ISSO JÁ OCORREU AVALIAR PASSAR
ABSORÇÃO GÁSTRICA) SONDA PARA
§ SUBSTÂNCIA ACOMPANHAR O
POTENCIALMENTE TÓXICA OU DÉBITO URINÁRIO
DESCONHECIDA § ATENTAR PARA SOBRECARGA
o CONTRAINDICAÇÕES: DE VOLUME!
§ REBAIXAMENTO NO NÍVEL DE § AUMENTA A EXCREÇÃO DE:
CONSCIÊNCIA (INTUBAR ÁLCOOL, BROMETO, CÁLCIO,
ANTES) FLÚOR, LÍTIO, POTÁSSIO,
• FAZER GLICEMIA ISONIAZIDA.
CAPILAR! (PODE SER o ALCALINIZAÇÃO:
HIPOGLICEMIA) § MANTER PH URINÁRIO > 7,5
§ INGESTÃO DE SUBSTÂNCIAS § SG 5% 850ML + BICARBONATO
CORROSIVAS, COMO ÁCIDOS DE SÓDIO 8,4% 150ML
OU BASES (EX.: ÁCIDO § 1000ML 8/8H OU 6/6H
SULFÚRICO, CL) § MONITORIZAR O PH URINÁRIO
§ INGESTÃO DE § AUMENTA A EXCREÇÃO DE:
HIDROCARBONETOS FENOBARBITAL, SALICILATOS,
§ RISCO DE HEMORRAGIA OU CLORPROPRAMIDA, FLÚOR,
PERFURAÇÃO DO TGI, METOTREXATE,
INCLUSIVE CIRURGIA SULFONAMIDAS.
RECENTE OU DOENÇA
PREEXISTENTE (EX.:
CIRRÓTICO COM VARIZES è INGESTÃO HÁ MENOS DE 1H = LAVAGEM
ESOFÁGICAS) GÁSTRICA + CARVÃO ATIVADO +
• CARVÃO ATIVADO HIPERHIDRATAÇÃO
o DOSE: 1G DE CARVÃO/KG DE PESO (25-
100G) + MÚLTIPLAS DOSES: 0,5G/KG DE
4/4H
• ATAQUE 50MG +
MANUTENÇÃO 25MG
4/4H
o CASOS
MAIS
LEVES
MANTÉM
POR 12H,
CASOS
MAIS
GRAVES
POR 24H
• ATRAVÉS DA SNG
o INDICAÇÕES: (DÚVIDA? LIGAR PARA O
SETOR DE TOXICOLOGIA DO JOÃO XXIII)
§ FENOBARBITAL, ÁCIDO
VALPROICO, CARBAMAZEPINA,
TEOFILINA, SUBSTÂNCIAS DE
LIBERAÇÃO ENTÉRICA OU
LIBERAÇÃO PROLONGADA
o CONTRAINDICAÇÕES:
§ REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE
CONSCIÊNCIA
§ INGESTÃO DE SUBSTÂNCIAS
CORROSIVAS, COMO ÁCIDOS
OU BASES
§ INGESTÃO DE
HIDROCARBONETOS
§ RISCO DE HEMORRAGIA OU
PERFURAÇÃO DO TGI,
INCLUSIVE CIRURGIAS OU
OUTRAS DOENÇAS
§ AUSÊNCIA DE RUÍDOS
GASTROINTESTINAIS OU
OBSTRUÇÃO
§ SUBSTÂNCIAS QUE NÃO SÃO
ABSORVIDAS PELO CARVÃO à
ÁLCOOL, METANOL,
ETILENOGLICOL, CIANETO,
FERRO, LÍTIO, FLÚOR
• DIURESE FORÇADA E ALCALINIZAÇÃO DA URINA
(SUBSTÂNCIAS NEFROTÓXICAS)
o HIPERHIDRATAÇÃO:
§ SF 0,9% 1000ML (500+500) 8/8H
OU 6/6H