Taquiarritmias

e bradiarritmias
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⚫ Muito alta ⚫ Alta ⚫ Moderada

Taquiarritmias
Taquiarritmias Algoritmo
e bradiarritmias
 QRS estreito
Algoritmo
QRS alargado

Taquiarritmias
e bradiarritmias
 1º: Tá apertado?
- Sim: taquicardia supraventricular

2º: Tá irregular?
- Sim: fibrilação atrial
QRS estreito
3º: Tem onda F?
- Flutter

4º: Tem onda P?

- Sim: taquicardia sinusal
- Não: taquicardia supraventricular

Taquiarritmias
Algoritmo
e bradiarritmias
 1º: Tá apertado?
- Sim: taquicardia ventricular

2º: Tá irregular?
QRS alargado - Sim taquicardia ventricular polimórfica
- Não: taquicardia ventricular monomórfica

3º: Tem onda F?

- Sim: fibrilação ventricular

Taquiarritmias
Algoritmo
e bradiarritmias
 Taquicardia

Taquiarritmias Suporte avançado de vida (ACLS)

Complexo QRS estreito

Taquiarritmias
e bradiarritmias
 Taquicardia

Frequência cardíaca > 100bpm

Taquiarritmias
Taquiarritmias
e bradiarritmias
 Sinais de instabilidade
Sim
Suporte avançado Taquicardia (hipotensão, redução do nível
de vida (ACLS) identificada de consciência, choque, angina,
insuficiência cardíaca aguda) Não

Taquiarritmias
Taquiarritmias
e bradiarritmias
 Estreito e regular 50 a 100J

120 a 200J bifásico

Estreito e irregular
Cardioversão elétrica
200J monofásico
sincronizada
Sim
Se regular e estreito, Largo e regular 100J
considerar adenosina
(6mg inicialmente) Largo e irregular Dose de desfibrilação

Taquiarritmias Suporte avançado Taquicardia Sinais de

Taquiarritmias
e bradiarritmias de vida (ACLS) identificada instabilidade
 Sim Considerar antiarrítmicos

Não QRS largo (>120ms)? Se regular, considerar adenosina

Não Manobra vagal

Betabloqueador ou bloqueador de canal de cálcio

Taquiarritmias Suporte avançado Taquicardia Sinais de

Taquiarritmias
e bradiarritmias de vida (ACLS) identificada instabilidade
 Regular
Complexo QRS estreito
Irregular

Taquiarritmias
Taquiarritmias
e bradiarritmias
 Taquicardia sinusal

Regular

Flutter atrial

Taquicardia supraventricular

Taquiarritmias Complexo
Taquiarritmias
e bradiarritmias QRS estreito
Taquicardia sinusal Tratar causa base

Taquiarritmias Complexo
Taquiarritmias Regular
e bradiarritmias QRS estreito
 Ondas F

Controle da frequência
Flutter atrial FC de 150 bpm

Ablação
Tratamento no
paciente estável
Cardioversão elétrica

Anticoagulação
CHA2DS2-VASc
semelhante a FA

Taquiarritmias Complexo
Taquiarritmias Regular
e bradiarritmias QRS estreito
 Mais comum

Taquicardia
Tratamento no paciente estável
supraventricular

Reentrada via acessória

Taquiarritmias Complexo
Taquiarritmias Regular
e bradiarritmias QRS estreito
 Valsalva

Inicial Manobra vagal Valsalva modificada

Tratamento no
paciente estável
Refratário Adenosina Massagem seio carotídeo

Taquiarritmias Complexo Taquicardia

Taquiarritmias Regular
e bradiarritmias QRS estreito supraventricular
 Reentrada Síndrome de
via acessória Wolff-Parkinson-White

PR curto + onda delta

Taquiarritmias Complexo
Taquiarritmias Regular
e bradiarritmias QRS estreito
 Clínica

Eletrocardiograma
Irregular Fibrilação atrial (FA)
Classificação

Tratamento

Taquiarritmias Complexo
Taquiarritmias
e bradiarritmias QRS estreito
 Palpitação

História Dor precordial

Taquicardia ou não

Clínica Dissociação pulso precórdio

Não há B4

Exame físico
a
v
c
x y

S1 S2

Ausência da onda "a" do pulso venoso

Taquiarritmias Complexo Fibrilação

Taquiarritmias Irregular
e bradiarritmias QRS estreito atrial (FA)
 Eletrocardiograma

R-R irregular com ausência de onda P

Taquiarritmias Complexo Fibrilação

Taquiarritmias Irregular
e bradiarritmias QRS estreito atrial (FA)
 Paroxística < 7 dias

Classificação Presistente > 7 dias

Permanente > 12 meses

Taquiarritmias Complexo Fibrilação

Taquiarritmias Irregular
e bradiarritmias QRS estreito atrial (FA)
 Necessidade de
anticoagulação prolongada
Tratamento
Controle do ritmo ou
frequência cardíaca?

Taquiarritmias Complexo Fibrilação

Taquiarritmias Irregular
e bradiarritmias QRS estreito atrial (FA)
 Risco de embolia

Necessidade de
Risco de sangramento
anticoagulação prolongada

Medicações

Taquiarritmias Complexo Fibrilação

Taquiarritmias Irregular Tratamento
e bradiarritmias QRS estreito atrial (FA)
 Risco de embolia

0: anticoagulação contraindicada

1: anticoagulação sugerida

≥ 2: anticoagulação indicada

Taquiarritmias Complexo Fibrilação Necessidade de

Taquiarritmias Irregular Tratamento
e bradiarritmias QRS estreito atrial (FA) anticoagulação prolongada
 Risco de sangramento HAS-BLED

Taquiarritmias Complexo Fibrilação Necessidade de

Taquiarritmias Irregular Tratamento
e bradiarritmias QRS estreito atrial (FA) anticoagulação prolongada
 Warfarin Controle de INR
Medicações
Anticoagulantes orais diretos Rivaroxabana, dabigatrana

Taquiarritmias Complexo Fibrilação Necessidade de

Taquiarritmias Irregular Tratamento
e bradiarritmias QRS estreito atrial (FA) anticoagulação prolongada
 Frequência
Controle do ritmo ou
frequência cardíaca?
Ritmo

Taquiarritmias Complexo Fibrilação

Taquiarritmias Irregular Tratamento
e bradiarritmias QRS estreito atrial (FA)
 Assintomáticos

Baixa probabilidade de controle do ritmo

Frequência
Bloqueador de canal de cálcio não Melhor
diidropiridínicos (Diltiazem ou Verapamil) controle agudo

Método Betabloqueador Melhor controle crônico

Se associado a insuficiência
Digoxina
cardíaca congestiva

Taquiarritmias Complexo Fibrilação Controle do ritmo ou

Taquiarritmias Irregular Tratamento
e bradiarritmias QRS estreito atrial (FA) frequência cardíaca?
 Instabilidade hemodinâmica

Primeiro episódio (causa identificada e reversível)

Ritmo Impossibilidade de controlar a FC

Persistência dos sintomas após controle da FC

Método

Taquiarritmias Complexo Fibrilação Controle do ritmo ou

Taquiarritmias Irregular Tratamento
e bradiarritmias QRS estreito atrial (FA) frequência cardíaca?
 Se FA < 48h
Ritmo Método
Se FA > 48h

Taquiarritmias Complexo Fibrilação Controle do ritmo ou

Taquiarritmias Irregular Tratamento
e bradiarritmias QRS estreito atrial (FA) frequência cardíaca?
 Anticoagulação Cardioversão
Manter
com heparina ou elétrica
Ritmo Método Se FA < 48h anticoagulação
anticoagulantes sincronizada
por 4 semanas
orais diretos ou química

Taquiarritmias Complexo Fibrilação Controle do ritmo ou

Taquiarritmias Irregular Tratamento
e bradiarritmias QRS estreito atrial (FA) frequência cardíaca?
 Anticoagulação com heparina Cardioversão elétrica Manter
ou anticoagulantes orais diretos sincronizada ou anticoagulação
Ritmo POR 3 A 4 SEMANAS química por 4 semanas

Método

Se FA > 48h

Ecocardiograma transesofágico

Anticoagulação Cardioversão
Manter
Sem com heparina ou elétrica
anticoagulação
trombo anticoagulantes sincronizada
por 4 semanas
orais diretos ou química

Taquiarritmias Complexo Fibrilação Controle do ritmo ou

Taquiarritmias Irregular Tratamento
e bradiarritmias QRS estreito atrial (FA) frequência cardíaca?
 Taquiarritmias

Taquiarritmias
e bradiarritmias

Bradiarritmias
 Regular
Taquiarritmias Complexo QRS alargado
Irregular

Taquiarritmias
e bradiarritmias
 Regular

Taquicardia ventricular monomórfica

Tratamento no Amiodarona /
Inicial
paciente estável Procainamida / Sotalol

Taquiarritmias Complexo QRS

Taquiarritmias
e bradiarritmias alargado
 Taquicardia ventricular polimórfica
Irregular

Fibrilação ventricular

Taquiarritmias Complexo QRS

Taquiarritmias
e bradiarritmias alargado
 Sulfato de
magnésio

Taquicardia ventricular Torsades de Pointes

polimórfica
Amiodarona /
Procainamida / Sotalol
Tratamento no paciente estável
Desfibrilação

Taquiarritmias Complexo QRS

Taquiarritmias Irregular
e bradiarritmias alargado
 Fibrilação ventricular Desfibrilação

Taquiarritmias Complexo QRS

Taquiarritmias Irregular
e bradiarritmias alargado
 Bradicardia

Bradiarritmias Suporte avançado de vida (ACLS)

Etiologias

Taquiarritmias
e bradiarritmias
 Bradicardia

Frequência cardíaca < 50-60bpm

Taquiarritmias
Bradiarritmias
e bradiarritmias
 Sinais de instabilidade Sim
Suporte avançado Bradicardia (hipotensão, rebaixamento do nível
de vida (ACLS) identificada de consciência, choque, angina,
insuficiência cardíaca aguda) Não

Taquiarritmias
Bradiarritmias
e bradiarritmias
 Sim Atropina
1 mg a cada 3-5 min até 3 mg

Ineficaz?

Taquiarritmias Suporte avançado Bradicardia Sinais de

Bradiarritmias
e bradiarritmias de vida (ACLS) identificada instabilidade
 Transvenoso
Marcapasso

Ineficaz?

Transcutâneo

Dopamina OU
epinefrina

Taquiarritmias Suporte avançado Bradicardia Sinais de

Bradiarritmias Sim Atropina
e bradiarritmias de vida (ACLS) identificada instabilidade
Não Observar e investigar causa

Taquiarritmias Suporte avançado Bradicardia Sinais de

Bradiarritmias
e bradiarritmias de vida (ACLS) identificada instabilidade
 Sinusal
Etiologias
Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Taquiarritmias
Bradiarritmias Etiologias
e bradiarritmias
 Onda p precedendo QRS, positiva
em DI, DII e negativa em AVR

Sinusal

Assintomática
Atletas, durante o sono

Observar

Instável ACLS
Sintomática
Estável Tratar causa base

Taquiarritmias
Bradiarritmias Etiologias
e bradiarritmias
 1° Grau

2° Grau
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
3° Grau

Tratamento dos BAVs avançados

Taquiarritmias
Bradiarritmias Etiologias
e bradiarritmias
 1° Grau

Intervalo PR > 200ms (5 quadrinhos)

Taquiarritmias Bloqueios
Bradiarritmias Etiologias
e bradiarritmias atrioventriculares (BAV)
 Mobitz I

Fenômeno de Wenckebach (Alentecimento PR)

2° Grau

Mobitz II

Ondas P bloqueadas repentinamente

Taquiarritmias Bloqueios
Bradiarritmias Etiologias
e bradiarritmias atrioventriculares (BAV)
 3° Grau Total

Dissociação atrioventricular

Taquiarritmias Bloqueios
Bradiarritmias Etiologias
e bradiarritmias atrioventriculares (BAV)
 Instáveis Marcapasso
Tratamento dos BAV 2º grau
BAVs avançados Mobitz II ou 3º grau Tratar causas reversíveis
Estáveis
Marcapasso definitivo

Taquiarritmias Bloqueios
Bradiarritmias Etiologias
e bradiarritmias atrioventriculares (BAV)
 Bloqueio de Taquiarritmias Bloqueio de
ramo direito
ramo esquerdo e bradiarritmias
 Bloqueio de
ramo direito
BRD

BRD

Taquiarritmias
e bradiarritmias
 BRE
Bloqueio de
ramo direito

Padrão de meseta
em V5 e V6

BRE

Taquiarritmias
e bradiarritmias