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RESUMO
ABSTRACT
Long-term care facilities for the elderly have regularly to work together with general
hospitals to provide care to acutely ill residents or when they require all together more
complex diagnostic procedures and multi-specialty care. The decision to hospitalize a
nursing home elderly resident is multifactorial and it is based on factors such as
illness severity and care facility infrastructure. Hospitalizations have benefits and
risks such developing iatrogenic diseases, delirium, and functional decline, which
may deteriorate patients’ general condition and their quality of life during and/or after
hospitalization. This study aimed at addressing specific aspects of assessment,
treatment and management of nursing home elderly who require to be hospitalized,
I
Faculdade de Ciências Médicas. Santa especially focusing on their effective care. Common conditions such delirium, iatrogenic
Casa de São Paulo. São Paulo, SP, Brasil diseases, poor nutrition, functional decline, hospice care and special characteristics of
II
Hospital Geriátrico e de Convalescentes nursing home elderly during their admission to general hospitals are discussed.
D. Pedro II. São Paulo, SP, Brasil
encontra-se entre as ferramentas mais utilizadas, cuja novos fármacos constituem boa prática clínica, parti-
versão brasileira apresenta sensibilidade de 94,1% e cularmente quando há relação temporal com novos
especificidade de 96,4%.13,28 O manejo de pacientes sintomas. Outra opção são os guias de seleção de me-
com delirium requer identificação e tratamento de dicamentos para idosos, como os critérios de Beers2 e
agentes desencadeantes como infecções, medicamen- Beers et al1 atualizados por Fick et al,16 com a ressalva
tos, distúrbios hidroeletrolíticos, doença cardíaca de que não abrangem toda a farmacopéia brasileira.23
isquêmica, dor e fraturas.20,40 Ações preventivas in- Alterações de dosagens ou interrupções de medica-
cluem o reconhecimento dos fatores de risco e a mentos em uso por asilados podem desencadear efei-
minimização de eventos precipitantes. Pacientes com tos colaterais e são passíveis de redução por intermé-
deficiências visuais e/ou auditivas, disfunções cog- dio de programas interinstitucionais de assistência a
nitivas, doenças em alto grau de descompensação e esses idosos.5 Deve-se sempre considerar a real neces-
elevada razão uréia sérica/creatinina sérica devem ser sidade do uso de cada medicamento prescrito, com o
considerados mais susceptíveis ao desenvolvimento intuito de se evitar a presença da polifarmácia durante
de delirium.25,26 Fatores precipitantes ocorrem com e após a hospitalização.22,35
freqüência durante a hospitalização e incluem efei-
tos colaterais medicamentosos, procedimentos, infec- Complicações iatrogênicas em idosos hospitalizados
ções, privação do sono e imobilização forçada.20 Os são comuns e se relacionam não apenas ao uso inade-
acompanhantes dos idosos devem ser informados quado de medicamentos, mas também com procedi-
sobre o delirium, aumentando a chance de diagnósti- mentos diagnósticos e terapêuticos. Iatrogenias, em
cos mais precoces e reduzindo o ideário popular de muitos casos, são passíveis de ações preventivas, ten-
que estados de confusão mental são usuais na tercei- do em vista que seu conceito pode ainda abranger
ra idade. A permanência de pessoas conhecidas pelo circunstâncias relacionadas ao tempo de permanên-
paciente durante os períodos diurnos e noturnos au- cia e/ou ao ambiente hospitalar, tais como úlceras de
xilia na prevenção e/ou redução do tempo e intensi- pressão, quedas e fraturas.8
dade do delirium.
Perdas na capacidade funcional em idosos hospitali-
Ao término da hospitalização, sintomas e sinais de zados, como alimentar-se ou deambular sem ajuda,
delirium podem permanecer após alta hospitalar e ocorrem com freqüência e são correlacionadas a
são confundidos em muitos pacientes com quadros déficits cognitivos, delirium e a presença de baixa
de demência senil. Também é comum o aumento do capacidade funcional à admissão hospitalar, fato co-
grau de dependência para o desenvolvimento de ati- mum em asilados.10,11,41 Decréscimos da capacidade
vidades da vida diária – como vestir-se, banhar-se ou funcional apresentam ainda forte associação com
alimentar-se sozinho. complicações iatrogênicas, sendo que a identifica-
ção precoce dessas limitações é a melhor ação pre-
Percentual significativo de pacientes com delirium ventiva para reduzir procedimentos e tratamentos
apresenta distúrbios comportamentais como, por inadequados.32
exemplo, agitação. Nessas circunstâncias o tratamento
inicial relaciona-se a medidas de suporte, orientação, Avaliação nutricional e desnutrição
e correção e/ou redução dos fatores de risco e precipi-
tantes. O tratamento sintomático pode ser necessário, Pacientes idosos necessitam de avaliações nutricio-
quando as medidas de apoio não surtirem efeito. nais periódicas, particularmente durante hospitaliza-
ções. A desnutrição, condição comum e grave nessa
Medicamentos e outras modalidades de faixa etária, é pouco diagnosticada. Subnutrição
iatrogenia protéico-calórica em idosos hospitalizados promove
tempo maior de internação, aumento da mortalidade e
Idosos apresentam maior risco de efeitos colaterais desenvolvimento de complicações como infecções e
decorrentes ou não de interações medicamentosas. A úlceras de pressão. Idosos asilados, à admissão hospi-
incidência de reações adversas a fármacos é duas a três talar, constantemente apresentam marcadores de ava-
vezes maior em idosos do que em adultos jovens, sen- liação nutricional – história de perda de peso, sinais
do mais freqüentes e graves durante hospitalizações.31 de desidratação, índice de massa corpórea, concentra-
Relaciona-se esse aumento de efeitos adversos com ção de albumina e de colesterol séricos, contagem de
alterações provocadas pelo envelhecimento na com- hemoglobina e de linfócitos – significativamente pi-
posição corporal, farmacocinética e farmacodinâmica ores do que idosos vivendo em comunidade. Estima-
e a alta prevalência de polifarmácia – uso simultâneo se que essa circunstância decorra dos altos índices de
de cinco ou mais fármacos.19,22 A revisão sistemática co-morbidades, polifarmácia e dependência para ati-
do histórico medicamentoso e o início cauteloso de vidades da vida diária nessa população.24,29,38,42
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dos anteriormente. Escalas como o CAM13,28 e mini-exa- também podem ser tomadas no intuito de prevenir
me do estado mental4,7,18 auxiliam o diagnóstico e a tromboses venosas profundas, úlceras de pressão e
abordagem inicial de pacientes em estados confusionais obstipação intestinal. Diante da previsão de alta hos-
e na avaliação cognitiva. pitalar, cabe à equipe que assiste o paciente progra-
mar em conjunto com a equipe da instituição de lon-
Hipóteses diagnósticas e anormalidades correlatas ga permanência os procedimentos necessários para o
com o envelhecimento e o grau de fragilidade do asi- translado e a continuidade do tratamento e cuidados
lado determinam o padrão de exames complementa- desenvolvidos durante a hospitalização.
res necessário a cada caso.12 Quadros febris indicam a
necessidade da realização de hemo e uroculturas e de CONCLUSÕES
raios-X de tórax. Os mesmos exames devem ser soli-
citados em suspeita de delirium, associando-se ainda Idosos asilados correspondem a segmento dessa fai-
exames bioquímicos e avaliação da função renal e xa etária com características próprias. Mesmo diante
hepática. Dosagem de hormônios tireoidianos tam- de quadros agudos e/ou graves que demandam infra-
bém é procedimento laboratorial que necessita ser estrutura de hospital geral, ações preventivas para
lembrado com constância, devido à alta prevalência reduzir complicações e perdas funcionais devem ser
de distúrbios da tireóide nesse segmento etário. Cabe desenvolvidas pela equipe de assistência hospitalar.
ainda considerar sempre a possibilidade de ingestão Igualmente, diagnósticos precoces e tratamentos em
inapropriada ou intoxicação medicamentosa, o que instituições de longa permanência para idosos po-
pode determinar a necessidade de dosagem de dem evitar hospitalização em muitos casos. Sabe-se
fármacos no sangue e/ou na urina. que o processo de envelhecimento demográfico está
em evolução e esses cuidados e procedimentos serão
Assistência cada vez mais freqüentes e necessários nos hospitais
e nas instituições de longa permanência. Esses locais
Durante a estabilização e tratamento da causa de hos- e suas respectivas equipes dispõem de pouco tempo
pitalização e controle das doenças pré-existentes, para se preparem para o futuro com mais idosos, cada
merece novamente menção o cuidado permanente em vez mais próximo.
minimizar perdas funcionais e reduzir iatrogenias.
Sempre que possível, deve se estimular o paciente a AGRADECIMENTOS
permanecer fora do leito, contribuindo com o proces-
so de mobilidade e de independência. Esses períodos Ao Núcleo de Apoio à Publicação da Faculdade de
podem contribuir para restabelecer atividades da vida Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo (NAP-
diária como alimentar-se e reduzir o risco do desen- SC) pelo apoio técnico-científico à elaboração deste
volvimento de hipotensão postural. Outras medidas trabalho.
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