"Em busca da boa morte - antropologia dos cuidados paliativos", por Jos Carlos Rodrigues (*)

Dados do livro resenhado: Ttulo da obra: Em busca da boa morte - antropologia dos cuidados paliativos Autora: Rachel Aisengart Menezes Editora: Fiocruz/ Garamond Universitria Nmero de pginas: 226

Os historiadores que se tm dedicado ao estudo da morte e do processo de morrer detectaram que a partir do final da Idade Mdia uma gradativa tendncia se pronunciou no Ocidente na direo de exilar o moribundo e de conserv-lo em territrio demarcado por evitao, por silncio, por medo e por tabus. O padro cultural do morrer medieval, que pesquisadores como Phillipe ris[1], por exemplo, retrataram, envolvia uma pessoa que sentindo a morte prxima, recolhia-se ao leito e convocava seus parentes, amigos e vizinhos para a cerimnia de despedida. Convocava seus prximos para uma cena que era pensada, ento, como ltimo suspiro, momento inicial de um sono longo e tranqilo, at o dia do Grande Despertar.

Esta ritualidade no encontra mais lugar no mundo contemporneo. A cena de hoje, que cientistas sociais como Norbert Elias[2] e Anselm Strauss[3] descrevem, passou a incluir um paciente relegado a um canto de hospital. Ele est solitrio, sedado, inconsciente, conectado a aparelhos de um Centro de Tratamento Intensivo (CTI), espera de que o monitor de um deles, por uma linha reta sobre a tela, registre falta de atividade cerebral. E isto significa que lhe foi decretado o fim da existncia.

Do ponto de vista da medicina predominante em nossos tempos, neste canto de hospital trava-se, entretanto, uma guerra. Nela, tubos e aparelhos so as armas. E a morte, o inimigo a combater at o ltimo momento. Essa guerra deve ter lugar mesmo quando contrria s vontades expressas ou secretas do paciente e de seus familiares. Entre mdicos e morte, travase, pois, um combate obrigatrio. Obrigatrio, ainda que esgotados os recursos de enfrentamento. Combate sem trgua, independente de que o paciente tenha sido classificado

pelos prprios mdicos como fora de possibilidades teraputicas (FTP), como acontece muitas vezes.

Esta a paisagem ampla em que se situa o estudo de Rachel Aisengart Menezes, Em busca da boa morte antropologia dos cuidados paliativos. No texto, entende-se por cuidados paliativos um movimento relativamente recente, principalmente no Brasil, que pretende ser alternativo e contracultural. Um movimento que tem como inspirao uma certa inconformidade contra as atitudes com respeito morte e ao processo de morrer que esto prevalecendo na teoria e na prtica mdicas e, por vias de conseqncia, nos hospitais contemporneos.

Recusando-se explicitamente realizao de manobras de ressuscitao de pacientes j considerados fora de possibilidades teraputicas, a proposta dos profissionais de Cuidados Paliativos a de, reconhecendo os limites da medicina, oferecer assistncia ao moribundo e a seus prximos at o momento final - e, se necessrio, mesmo aps. Os paliativistas objetivam, na medida do possvel, propiciar a seus clientes uma boa morte, tentando mitigar dores e desconfortos fsicos e psicolgicos de todos os que participam dos episdios fnebres, incluindo a o prprio corpo tcnico. O alvo principal, a boa morte, permitir que a pessoa que est morrendo assuma o controle do processo de morrer, sendo ativa e participante das decises concernentes a seu tratamento, tanto do ponto de vista mdico quanto do religioso ou relacional. A meta que o bito acontea na prpria residncia do moribundo, no ambiente que o seu e o dos seus. Todos os papis devem ficar bem ntidos. Os paliativistas valorizam a comunicao sincera sobre a situao do doente, atribuem papel central ao dilogo entre os envolvidos e colocam em primeiro plano os desejos daquele que vai morrer. Aspiram ao resgate de sua morte por parte do doente, o que s pode acontecer se ele for suportado por amigos e parentes e por uma equipe de diversos especialistas que o ajudam a se preparar para encarar seus ltimos momentos de frente e de modo consciente.

De acordo com os adeptos dos Cuidados Paliativos, boa morte seria aquela que se alcana morrendo ao jeito de cada um, de maneira digna. Dignidade constitui uma das categorias centrais do pensamento paliativista e uma noo fortemente embebida de reivindicao de autonomia, de singularidade e de produtividade. Tais noes esto, segundo a autora, vinculadas a uma imagem bem definida de civilizao, mais ou menos nos moldes do que descrito por Norbert Elias [4]: controle sobre o corpo e sobre as funes corporais, controle sobre si. Para os paliativistas, os instantes finais seriam como a culminncia da vida, um momento anlogo ao da concluso de uma obra.

O movimento paliativista pretende se apresentar como questionador do modelo de morte ps-medieval. Acusa-o principalmente no que este modelo teria de favorecedor da hipertrofia do poder mdico sobre a vida de seus pacientes. No obstante, a autora argutamente adverte que o que pode estar embutido nos Cuidados Paliativos bem o contrrio disso. Segundo seu raciocnio, alm de estes se terem tornado possveis apenas a partir de certos progressos da medicina convencional (no campo da analgesia, por exemplo), os paliativistas operam com base em equipes mdicas multidisciplinares, no domiclio do paciente e envolvem tambm os familiares deste. No entender da autora, diferente do que sustenta o discurso paliativista, essa organizao configuraria uma espcie de expanso e de capilarizao da racionalidade do poder mdico - incrementando-o, portanto.

A autora registra que o modelo dos Cuidados Paliativos em sua origem na Europa e nos Estados Unidos correspondeu a um movimento autntico da sociedade contra o que chamou de encarniamento teraputico. No Brasil, entretanto, o paliativismo limita-se a ser um movimento de alguns mdicos, psiclogos e assistentes sociais. Alm disso, de acordo com a autora, os Cuidados Paliativos representariam importao de pases cujas populaes vivem sob condies scio-econmicas muito distintas das brasileiras. E este um ponto fundamental, pois, muitas vezes habitando em casas apinhadas, localizadas em favelas sem esgoto, luz ou gua, no necessariamente o paciente encontrar em seu domiclio um ambiente mais confortvel que o hospitalar. Alm disso, do ponto de vista estritamente cultural, essa importao se defronta com noes de cidadania, de direitos e de individualidade que so bem diversas das originais. E isto permite antever dificuldades extremas para a absoro do modelo paliativista na cultura brasileira.

Trata-se de um texto bastante bem escrito, de leitura fluente e agradvel. Originalmente uma tese de doutorado em Sade Coletiva pelo Instituto de Medicina Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, em Em busca da boa morte Rachel Menezes, tambm mdica psiquiatra e psicanalista, demonstra atualizao e intimidade com a bibliografia das cincias sociais concernente questo da morte e do morrer; exibe igualmente perspiccia na observao etnogrfica e bom controle dos instrumentos conceituais pertinentes. A leitura ser sem dvida proveitosa para estudantes e especialistas tanto das reas mdicas quanto das de cincias sociais.