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XV Congresso Brasileiro de Sociologia

26 a 29 de julho de 2011, Curitiba (PR)
GT21 - Segregao Social, Polticas Pblicas e Direitos Humanos

Paradoxo ou Ambivalncia? Hospcio e priso o caso do Hospital de

Custdia e Tratamento - HCT/BA

Luiz Claudio Loureno1

Mrcia Cristina Maciel de Aguiar2
Resumo
Este trabalho tenta contribuir na caracterizao de alguns aspectos regulatrios
paradoxais e as ambivalncias substantivas presentes no cotidiano de um Hospital de Custdia e
Tratamento HCT, no nosso caso o HCT/BA. A partir de nossa explorao no campo,
entendemos como internos todos aqueles que vivenciam o cotidiano da instituio, assim
propomos as categorias de internos-pacientes e internos-funcionrios. Adotamos como marco
terico a sociologia do crime e estudos prisionais, lanando mo tambm de aspectos da
psiquiatria forense e da sade mental. Este trabalho parte de uma pesquisa em andamento e
aqui se divide em trs partes. Na primeira parte, expomos uma caracterizao geral do
internamento e a penalizao da loucura. Na segunda, fazemos uma discusso do surgimento da
psiquiatria no Brasil e da instituio manicmio. Na terceira parte apresentado como se
constitui o espao do HCT/BA e como ele vivenciado pelos internos nesta casa, suas
experincias ambivalentes e paradoxais.

Internamento e penalizao da loucura

No sculo XVII, na Europa ocidental, a loucura substituiu a lepra num espao moral de
excluso. Para Foucault, a loucura fascina porque um saber. Toda loucura tem sua razo que a
julga e controla e toda razo, sua loucura na qual ela encontra sua verdade irrisria. Cada uma
a medida da outra e nesse movimento de referncia recproca, elas se recusam, mas uma
fundamenta a outra. Sendo assim, a loucura a partir da era clssica torna-se uma forma relativa
razo, s tem sentido e valor no prprio campo da razo. (FOUCAULT, 2008, p. 20, 30 e 33).

1
2

Professor do Programa de Ps-Graduao em Cincias Sociais da UFBA e pesquisador do LASSOS (UFBA).

Mdica Psiquiatra e mestranda do Programa de Ps-Graduao em Cincias Sociais da UFBA.

2
Bezerra (1992, p.118) partindo da interpretao de Foucault, diz que a psiquiatria ao
fundar-se numa descrio racionalista e universal do ser humano, levada a postular a razo
como comum a todos os homens, tornando-se impossvel pensar a experincia da loucura fora da
oposio razo/desrazo, que desemboca na incluso/excluso. Condena-se assim o louco
condio de excludo daquilo que define a prpria humanidade do homem, e excludo do corpo
social.
Segundo Foucault (2008, p. 49), a internao uma criao institucional prpria ao
sculo XVII, sendo seu marco, o decreto de fundao, em Paris, do Hospital Geral, em 1656. A
Instituio atribua-se a tarefa de impedir a mendicncia e a ociosidade, bem como a fonte de
todas as desordens. A internao assume desde o incio uma amplitude distinta da priso como
era praticada na Idade Mdia, surge como medida econmica e de precauo social.
A partir do sculo XVII, nas casas de internamento misturam-se os pobres, vagabundos,
marginais, desempregados, libertinos, doentes venreos e os doentes mentais, que perturbam a
ordem do espao social. Encontra-se a o desejo de ajudar e a necessidade de reprimir, o dever de
caridade e a vontade de punir. O internamento ao mesmo tempo recompensa e castigo,
conforme o valor moral daqueles sobre quem imposto. (FOUCAULT, 2008, p. 53, 73, 87). As
casas de internamento como centros de recepo de indigentes e priso da misria, desaparecem
em toda a Europa no comeo do sculo XIX e a partir da, tornam-se alojamento exclusivo dos
loucos. (FOUCAULT, 2008, p. 70).
Para Carrara (1998, p. 78) o internamento asilar prtica teraputica humanitria, mas
ao mesmo tempo prtica de conteno relativa a uma loucura, que a loucura moral, que se
tornou incurvel e perigosa. esta ambivalncia do internamento asilar, entre a terapia e a
conteno, que parece explicar porque este sistema ainda resiste aps dois sculos.
Segundo Birman (1992) ao mesmo tempo em que foi conferido ao louco o estatuto de
enfermo, com direito assistncia e tratamento, sob a proteo do Estado, se autorizou a
excluso social dos doentes mentais e a destituio de seus demais direitos sociais. O universo da
loucura foi excludo do espao social por representar uma ameaa ordem social. Como os
loucos no reconheciam as regras bsicas do contrato social, deveriam passar pela pedagogia da
sociabilidade dentro das instituies, que visava controlar os seus atos e discurso, para
aprenderem as regras das relaes interpessoais do espao social.
Nesta perspectiva, s resta ao louco buscar igualar-se aos normais, j que a sociedade
no encontrou uma maneira de conviver com a diferena. Ou consegue aproximar-se dos
normais, ou ser invariavelmente excludo, rejeitado, j que a sua presena incomoda e gera
ansiedade e medo nos socialmente adaptados. De acordo com Amarante (1996) a doena mental,

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tem sido a justificativa que sustenta a excluso daqueles que so considerados enfermos; a
realidade manicomial vem demonstrar que o que se exercita sobre a doena objetivada mais um
ato de violncia que um ato de cura ou libertao.
Goffman (1999) classifica o manicmio como instituio total, que pode ser definida
como um local de residncia e trabalho onde indivduos separados da sociedade mais ampla por
um perodo de tempo, levam uma vida fechada e formalmente administrada. O ingresso numa
instituio total comea com uma srie de rebaixamentos, degradaes, humilhaes e
profanaes do eu. O eu sistematicamente mortificado. Para conseguir viver a, o
internado tende a criar tticas de adaptao como forma de enfrentar a tenso entre o mundo
original e o mundo institucional. (GOFFMAN, 1999).
Basaglia (1985, p. 101, 102, 110, 120), classifica as instituies manicomiais como
instituies da violncia, espao onde mortificaes, humilhaes e arbitrariedade so a regra.
Para o autor, o manicmio destri o doente mental. A sociedade, que primeiro exclui e depois
aniquila, para no expor abertamente sua face de violncia, estende a concesso do poder aos
tcnicos, que o exercero em seu nome.
Desde o momento em que transpe os muros do internamento, o doente mental
envolvido por um espao criado originalmente para torn-lo inofensivo e cur-lo ao mesmo
tempo, mas que na prtica, paradoxalmente, torna-se um local construdo para o seu completo
aniquilamento. Aqui, a noo de tutela est em contradio com a noo de cura que deveria
tender para uma expanso espontnea e pessoal do doente. A degradao, a objetivao e o total
aniquilamento que caracterizam o internado num hospital psiquitrico, no so a pura expresso
de um estado mrbido, mas antes o produto da ao destruidora de uma instituio cuja
finalidade proteger os sos dos assaltos da loucura. (BASAGLIA, 1985, p.112, 113, 114,119).
Doentes mentais so estigmatizados por comportarem-se diferente dos indivduos ditos
normais. Para Goffman (2008, p.12, 13, 15 e 68) o estigma, como atributo profundamente
depreciativo, tem como efeito o descrdito, pode ser considerado um defeito, uma fraqueza, uma
desvantagem; algum com um estigma parece no ser completamente humano. Os que saem de
prises ou hospitais para doentes mentais, em funo do estigma, vo fazer um esforo para
esconder o seu passado e tentar disfarar-se.
Todo indivduo que comete um crime, deve responder perante a justia por aquilo que
praticou. A responsabilidade penal significa a obrigao ou o direito de responder perante a Lei
por um fato cometido, considerado pela lei como crime ou contraveno. Imputabilidade a
faculdade que a justia tem de chamar responsabilidade o agente de um delito. (TABORDA,
2004). Hoje quando o delito um sintoma da doena, guardando nexo causal com a mesma, o

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sujeito que o praticou considerado inimputvel pela lei. Diante desta inimputabilidade se d o
encaminhamento do doente ao manicmio judicirio. Sabe-se, no entanto, que os tratamentos
manicomiais, no tm sido bem sucedidos ao longo da histria e o louco infrator no tem
benefcios previstos na Lei de Execuo Penal. (RELATRIO DE INSPEO DO HCT, 2003).
Segundo Foucault (2001), a partir do exame psiquitrico, o juiz pune no o crime ou
delito, sim suas condutas irregulares apontadas no exame como o lugar de formao do crime. A
criminalidade apreciada ento do ponto de vista psicolgico-moral, onde a doena j no uma
doena, um defeito moral. O psiquiatra vai definir, com o exame psiquitrico, se existem
anomalias mentais que podem ser relacionadas com a infrao em questo; deve responder se o
indivduo perigoso, se sensvel a uma sano penal, se curvel ou readaptvel. O exame
psiquitrico deve realizar uma demarcao entre doena e responsabilidade, entre causalidade
patolgica e livre-arbtrio do sujeito jurdico, entre teraputica e punio, entre hospital e priso.
Quando o patolgico entra em cena, a instituio mdica deve (ou deveria3) tomar o lugar da
instituio penal. (FOUCAULT, 2001).
Do ponto de vista legal, preciso que o delito seja expresso do distrbio para que o
sujeito seja considerado inimputvel. A medida de segurana um procedimento jurdico
aplicado s pessoas que cometeram algum delito e que, em decorrncia de motivos psiquitricos,
no podem responder criminalmente por ele. Ao fim do prazo da medida de segurana,
necessrio seja feito o exame de verificao de cessao de periculosidade (EVCP) para
averiguar se foi debelada ou no a condio perigosa do indivduo. (TABORA, 2004, p. 130, 132
e 163).
Observamos que o exame psiquitrico vai cumprir o papel de oferecer ao doente mental
um novo rtulo, um novo estigma, agora alm de louco, perigoso. Aqueles considerados doentes
e consequentemente no responsveis pelo ato criminoso, no deveriam ser culpabilizados ou
punidos. Infelizmente o doente mental interno no Manicmio, fica no meio da linha entre o
psiquiatra e o juiz, alvo de mais malefcios que de benefcios. Parece-nos que as necessidades da
sociedade so atendidas, jamais as do louco, que sempre vtima de excluso e/ou punio. O
louco penalizado em sua patologia e por sua patologia, como se fosse ele, no lugar de
irresponsvel, o nico responsabilizado e duplamente penalizado, pelo seu adoecimento e pelos
atos advindos de sua loucura.
No trecho que se segue, claro fica, a penalizao da loucura, sobre a tica de Foucault:
Qualquer causa que, como determinao, s pode diminuir a responsabilidade, marca o
autor da infrao com uma criminalidade ainda mais temvel e que exige medidas
penitencirias ainda mais estritas. (FOUCAULT, 2009, p.239).
3

Esta observao de nossa autoria.

Vai ainda nos dizer Foucault:

Enquanto sujeito de direito, o homem se liberta de suas responsabilidades na prpria
medida em que alienado; como ser social, a loucura o compromete nas vizinhanas da
culpabilidade. O direito apurar cada vez mais sua anlise da loucura; e, num sentido,
justo dizer que sobre o fundo de uma experincia jurdica da alienao que se constitui
a cincia mdica das doenas mentais. (FOULCAULT, 2008, p. 130).

Podemos concluir com o que foi trazido, que o corpo de psiquiatras, interessado em
instituir a sua prtica como prtica mdica, assume o cuidado dos loucos institucionalizando-os
sobre a justificativa de cur-los. H aqui o interesse na legitimao de uma prtica, pois o
hospcio legitima a ao tcnica dos psiquiatras. Encontramos uma afinidade entre o interesse da
sociedade de livrar-se dos loucos e o interesse do corpo de psiquiatras de ver legitimado seu
saber e seu poder. O psiquiatra justifica eticamente a sua ao, por ser ela curativa e no
excludente; a excluso passa a ser meio para atingir um fim, a cura. Para Carrara (1998, p. 79) os
psiquiatras na realidade criminalizavam o louco, no sentido de incorporarem sua figura um
novo perfil marcado pela crueldade, indisciplina, amoralidade e periculosidade.

O surgimento dos manicmios e a psiquiatria no Brasil

O Manicmio Judicirio uma instituio ambgua, pois h nela duas definies
diferentes e em certo nvel contraditrias, num mesmo espao social encontra-se o hospcio e a
priso. O que transforma o Manicmio Judicirio em um espao social paradoxal justamente o
fato de combinar dois conjuntos de representaes e de prticas sociais que se fundam em
concepes distintas e opostas sobre a pessoa humana sem que nenhuma prevalea plenamente.
(CARRARA, 1998, p. 44, 46). Pessoas internadas num manicmio carregam no mnimo trs
estigmas: criminosas, loucas e perigosas. (RELATRIO DE INSPEO DO HCT/BA, 2003).
O Manicmio judicirio, quase por definio, vai ento abarcar as mazelas do hospcio, mais
segregador do que teraputico; acrescido das mazelas punitivas e perversas da priso.
O Manicmio Criminal surgiu, de acordo com Carrara (1998), em vrios pases ao
mesmo tempo, na passagem do sculo XIX para o sculo XX, a partir do momento em que, nos
tribunais se observou que nem os asilos, nem as prises mostravam-se adequados segregao
de alguns criminosos classificados como degenerados. O decreto 1.132 de 1903, no Brasil,
organizou a assistncia mdico-legal aos alienados, e prope a construo de manicmios
criminais, tambm conhecidos como manicmios judicirios, para os alienados criminosos, e
enquanto estes no existissem, a construo de anexos nos asilos pblicos para abrig-los. No
sculo XX, vamos encontrar os semi-hospcios ou semi-prises, para receber os doentes mentais
criminosos. (CARRARA, 1998). A Lei Federal de 1903 marcou a consolidao da hegemonia

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mdico-psiquitrica no cuidado loucura, legitimou a competncia mdica na interveno sobre
a alienao mental, e explicitou a responsabilidade do Estado na organizao dos servios de
assistncia aos alienados. (JACOBINA, 2001, p. 103, 104).
Apesar da lei de 1903, os manicmios criminais s surgiram quase 20 anos depois.
Em 1921 foi criado o Manicmio Judicirio do Distrito Federal. Na sua direo, a psiquiatria
deveria ser dominante, mas na prtica acabou subordinada pelo poder jurdico. (JACOBINA,
2001, p. 110, 111). Na Bahia, informalmente, o pavilho Manoel Vitorino do Hospital Juliano
Moreira, antigo hospcio So Joo de Deus, sempre fora, desde a sua construo (1874),
reservado para alienados criminosos e psicopatas perigosos. Havia nele, uma fora policial que
garantia a vigilncia do pavilho. (JACOBINA, 2001, p. 337, 338, 357). A trajetria dos
manicmios judicirios at os hospitais de custdia e tratamento toda marcada por idas e
vindas em um caminho que vai da punio a tentativa de tratamento.
A histria da psiquiatria brasileira uma histria de um processo de asilamento e de
medicalizao social. (AMARANTE, 1994). O manicmio4, historicamente criticado, reformado
ou negado, permanece como espao predominantemente de excluso social. A histria do
manicmio pelo menos no primeiro momento, a histria da prpria psiquiatria. O primeiro
hospcio no Brasil, o Hospcio D. Pedro II, foi inaugurado em 1852, marca o nascimento da
psiquiatria no pas, fortalecendo a estratgia de confinamento da loucura. (JACOBINA, 2001). O
Manicmio Judicirio da Bahia veio a funcionar em 1967 num prdio construdo desde 1937
para presdio de segurana mxima. A partir de 1991, passa a ser chamado de Hospital de
Custdia e Tratamento - HCT/BA. (RELATRIO DE INSPEO DO HCT/BA, 2003). O
HCT/BA tem como objetivo custodiar e tratar doentes mentais que cometeram crimes e esto
sob a guarda da Justia. (CENSO CLNICO E PSICOSSOCIAL DO HCT/BA, 2004).
Na literatura nacional, encontramos alguns trabalhos que tratam de aspectos legais e
aspectos da sade na realidade dos Hospitais de Custdia e Tratamento no Brasil. Dantas e
Chaves (2003) tratam das representaes sociais dos guardas do Hospital de Custdia e
Tratamento Psiquitrico de Sergipe a respeito do tratamento da sade mental dos internos. Como
resultado verificou que, embora grande parte dos entrevistados mantivesse vises e crenas sobre
uma loucura perigosa e apontassem a manuteno do seu papel como meio de controle,
revelaram discursos e prticas mais sensveis condio do louco infrator. Observou-se que a
instituio est longe de ser um hospital, no tem funcionalidade enquanto tal, dado o modelo de
aprisionamento do sujeito.

Importante observarmos que Jacobina ao falar de manicmio, neste trecho, no trata do manicmio judicirio, sim do hospcio,
ou asilo psiquitrico.

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Bravo (2007) analisa a associao do discurso psiquitrico com o jurdico a partir do
laudo psiquitrico, aponta a deteriorao individual e social e a cronificao institucional dos
sujeitos considerados portadores de doena mental e declarados legalmente inimputveis. Prope
a discusso de um modelo de justia penal e de sociedade, que permita resolver os conflitos por
meio de outros caminhos que no os da punio e da violncia institucional. Os sujeitos que
cumprem medidas de segurana nos hospitais de custdia e tratamento e alas especiais dentro
dos presdios representam o setor mais castigado do sistema penal, punidos em forma dupla: pela
sua condio de loucos e criminosos e por dois discursos e aparelhos de poder que se articulam:
o da psiquiatria e o do direito penal.
Moscatello (2001) verifica a ocorrncia de comportamento criminal recidivo em uma
populao de internos do Manicmio Judicirio de Franco da Rocha. Dos 100 internos por ele
avaliados 41% cometeram um crime, e 59% cometeram mais de um crime e as psicoses
esquizofrnicas predominaram; crimes contra a vida foram mais comuns entre os que cometeram
um crime, enquanto crimes contra o patrimnio predominaram entre os que cometeram mais de
um crime. Entre os recidivistas criminais, predominaram os delitos contra o patrimnio, e nos
no-recidivistas predominaram os delitos contra a vida. O autor identificou como fatores
predisponentes recidiva criminal a ausncia de suporte psiquitrico adequado em rede
ambulatorial e hospitalar, a rejeio familiar, e o abuso de lcool e drogas.
O artigo de Correia et. al. (2007) discute o direito Sade nos Hospitais de Custdia e
Tratamento na perspectiva dos Direitos Humanos. Coloca que a Reforma Psiquitrica no tem
contemplado a reorientao das prticas assistenciais nas instituies psiquitricas custodiais.
Prope que o Estado em co-responsabilidade com a sociedade promova a efetiva reorientao do
modelo de ateno sade dos portadores de transtornos mentais que cometem crimes, em
respeito aos Direitos Humanos, que no implica a inimputabilidade, reconhecendo a
responsabilidade penal dos mesmos e lhes propiciando tratamento especializado.
Santana, Chianca e Cardoso (2009) investigaram a qualidade de vida (QV) de pacientes
com diagnstico de esquizofrenia que cumprem medida de segurana em regime fechado e
evidenciou uma baixa QV associada maior durao da doena, ter cometido homicdio e a
idade superior a 40 anos. Os autores propem a mudana de paradigma em relao
periculosidade e inimputabilidade de portadores de transtornos psiquitricos e a viabilizao de
mudanas nas polticas brasileiras.
Cordioli (2006) aborda as vivncias dos internos no Hospital de Custdia e Tratamento
Psiquitrico (HCTP) e conclui que a temtica da medida de segurana foi pouco aprofundada na
Reforma Psiquitrica Brasileira e o HCTP, como os demais hospitais dessa natureza, ficaram

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margem das mudanas preconizadas pelos novos paradigmas no atendimento ao portador de
transtorno mental. O HCTP uma instituio predominantemente custodial, um misto de
hospital e presdio, na qual o tratamento e suas condies de funcionamento so questionados
pelos pacientes.
Entre os trabalhos cientficos j realizados no HCT/BA, alvo do nosso estudo, citamos os
artigos de Peres (1997) e de Lorenzo (2006). Este ltimo analisa quem so os doentes mentais no
sistema penal brasileiro assim como a medida de segurana no considerada como pena. Aponta
que os loucos que cometem crime no so tratados como doentes mentais, mas sim como
verdadeiros criminosos. Segundo a autora, o HCT, ao invs de evitar que o doente mental que
praticou crime volte a cometer novas infraes penais, torna o doente mental um criminoso. O
descaso das autoridades pblicas que acabam permitindo o prolongamento do prazo das medidas
de segurana um dos responsveis por esta realidade. Segundo Peres (1998), o tratamento
psiquitrico no HCT parece ocupar um lugar secundrio na dinmica institucional, evidenciandose o privilgio do setor de segurana; a atuao psiquitrica vincula-se a procedimentos
punitivos. No HCT, a medida de segurana, por basear-se no estado perigoso pode possibilitar
em alguns casos, uma segregao indeterminada. A estratgia da periculosidade, segundo a
autora, torna urgente uma discusso acerca da instituio HCT e do procedimento jurdico que a
envolve, tanto pelos profissionais de sade quanto por toda a sociedade.

O Hospital de Custdia e Tratamento da Bahia

No pas existem atualmente 33 Hospitais de Custdia e Tratamento - HCTs com 3370
internos por medida de segurana (Infopen dez. 2010). H ainda poucas reflexes sobre os
HCTs e a maioria deles aborda questes do Direito ou questes institucionais.
O HCT/BA conceituado pelo Estado como uma unidade prisional. Entendemos que
ele um campo vasto, lugar de muitas histrias, experincias, smbolos e significados. Ao
adentrarmos no HCT perceptvel que h muros fsicos e no fsicos, que separam a sociedade
dos cativos. Ali encontramos outro mundo, com uma lgica prpria, suas normas e mecanismos
de adaptao. Entramos no HCT/BA para empreender um estudo de caso. Entendemos que as
observaes e explanaes obtidas podem ajudar a compreender aspectos gerais sobre este tipo
de instituio (YIN, 2010). Nesta investigao o principal objetivo tem sido estudar a internao,
o crime e a punio no HCT/BA, a partir das vivncias narradas pelos internos. Contudo, o
campo nos imps a discusso de aspectos institucionais do HCT e como estes aspectos se
relacionam com as vivncias destes internos. Esta discusso passa inicialmente por saber o
significado do que o HCT e como esta cognio partilhada por quem coabita este espao.

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Assim, pesamos as seguintes perguntas a serem investigadas nas incurses iniciais de pesquisa:
O que o HCT afinal? Hospital? Manicmio? Presdio? Para que ele existe? Para tratar ou
punir seus internos? Como uma instituio pode responder a expectativas punitivas e curativas
ao mesmo tempo para seus internos? Por que punir internos que deveriam ser inimputveis
diante da lei?
Como recurso conceitual, a partir da etapa inicial de nosso campo, que segue o mtodo
da teoria fundamentada (STRAUSS e CORBIN, 2008), estamos nomeando os pacientes do HCT
de internos-pacientes, uma vez que este desgnio j aponta para a duplicidade do seu lugar na
instituio, como preso (interno) e o como doente (paciente). Por outro lado, observamos
facilmente que os funcionrios assim como internos, passam grande parte de suas vidas dentro
do HCT, nesta experincia cotidiana h a absoro e internalizao de uma srie de mazelas do
contexto manicomial, da tambm a idia de usarmos o termo internos-funcionrios. Entendemos
tambm que os internos, de uma maneira geral, tanto pacientes quanto funcionrios,
compartilham, cada qual ao seu modo, vivncias, conflitos e cdigos de sociabilidade dentro da
instituio.
O HCT/BA apresenta estrutura fsica deteriorada, exceto na rea administrativa. As
camas esto em precrio estado de conservao, a higiene das enfermarias e sanitrios
deficiente, o ambiente de pouca luminosidade e ventilao, soma-se ao odor do ambiente,
prprio dos antigos hospcios. Os internos-pacientes vestem roupas do hospital e no possuem
armrios para guardarem seus pertences. A rotina da instituio no permite o encontro dos
internos-pacientes masculinos com os femininos; os horrios para refeies e passeio no ptio
so distintos, para dar conta desta norma. As paredes do HCT, seus muros altos e seus grandes
portes, as grades em todas as alas, remontam priso de segurana mxima da primeira metade
do sculo XX. Toda esta construo carrega em si a lgica dos crceres do sculo XIX. Com as
alas gradeadas, o aspecto do prdio lembra mais um presdio do que um hospital. A instituio
une em si enfermeiras, psiquiatras, mdicos e agentes penitencirios, celas e medidas
caractersticas de segurana prisional. Os mecanismos de controle da instituio tambm unem,
por um lado, o uso de medicamentos e controle qumico dos pacientes, e por outro, instrumentos
de fora para inibir aes dos internos.
O HCT/BA tem capacidade oficial de 280 leitos. No entanto, recentemente foi
determinada pela ANVISA a ocupao mxima de 140 leitos, sendo 20 femininos e 120
masculinos, norma esta, ainda no cumprida. Abaixo estatstica do sexo dos internos-pacientes e
tipos de crimes, adquirida no setor de arquivo do HCT/BA:
Tabela I Sexo dos internos HCT/BA

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2009*
Homens
Mulheres
TOTAL

N
159
13
172

2010**
%
92,4
7,6
100,0

N
153
19
172

%
89,0
11,0
100,0

Fonte: elaborao prpria a partir dos dados fornecidos pela Administrao do HCT
*11.11.2009 **11.11.2010

Tabela II Tipos de crimes HCT /BA

2009

2010

Ameaa

11

6,4

10

5,8

Atentado violento ao pudor

Ato obsceno
Dano
Entorpecente
Estupro
Furto
Homicdio
Ignorado
Incndio
Latrocnio
Leso corporal
Roubo
Tentativa de estupro
Tentativa de furto
Tentativa de homicdio
Tentativa de roubo
Violncia em domiclio
Outros

8
1
5
3
5
6
67
7
2
0
12
12
3
2
24
0
0
4

4,7
0,6
2,9
1,7
2,9
3,5
39,0
4,1
1,2
0,0
7,0
7,0
1,7
1,2
14,0
0,0
0,0
2,3

14
0
1
6
8
9
62
6
1
1
10
10
2
1
19
3
0
9

8,1
0,0
0,6
3,5
4,7
5,2
36,0
3,5
0,6
0,6
5,8
5,8
1,2
0,6
11,0
1,7
0,0
5,2

TOTAL 172 100,0 172 100,0

Fonte: elaborao prpria a partir dos dados fornecidos pela Administrao do HCT
*11.11.2009 **11.11.2010

Observamos que na data de 11.11.09, em relao aos delitos cometidos, 38,95%

correspondem a homicdio, e 92,44% dos internos so do sexo masculino. Na data de 11.11.10,
em relao aos crimes cometidos, 36,04% correspondem a homicdio, e 88,95% dos internos so
do sexo masculino.
Apesar de exercermos a prtica psiquitrica h 26 anos, com vasta experincia de
trabalho nos hospcios de Salvador, j tendo neles exercido funo administrativa, tcnica e de
ensino, jamais sequer havamos entrado, por opo, no Hospital de Custdia e Tratamento, at o
ano de 2009. Ao faz-lo por ocasio da elaborao do nosso projeto de pesquisa fomos tomados
da mesma perplexidade que sempre se apossara de ns ao adentrarmos num Hospital psiquitrico

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pela primeira vez; ainda conseguimos nos impactar com velhas e conhecidas imagens. Ali
encontramos o odor caracterstico dos hospcios e a nudez de muitos pacientes, to lugar comum
em todas as instituies por onde trabalhamos por muitos anos.
Em setembro de 2010, iniciamos o nosso trabalho de campo no HCT/BA. Logo de
comeo, fomos obrigados a concordar com Julita Lemgruber (1999) quando diz que impossvel
passar por uma priso e sair sem marcas e feridas. Pudemos constatar desde as primeiras visitas,
que alm de toda a degradao j por ns conhecida prpria dos hospcios, ali havia algo mais,
talvez pela juno em uma nica instituio de duas mazelas sociais, o hospcio e a priso. Ali
estvamos na inteno de melhor conhecer aquele universo, a realidade de vida das pessoas ali
internas, escutar suas histrias e depoimentos na perspectiva de melhor compreender o sentido
daqueles muros, daquelas grades, da existncia daquela instituio. Vai dizer Julieta Lemgruber
(1999): as prises sero sempre as mesmas, no importa em que tempo ou lugar.
Claro est que mesmo com todo o esforo da equipe que ali trabalha, o HCT jamais
ser uma instituio teraputica, pois j traz em si o paradoxo e/ou ambivalncia hospcio e
priso, por si s enlouquecedor. Os internos-pacientes no se recuperam, o ambiente no
propicia isto, assim como o seu modo de funcionamento e rotina repetitiva. Para os tcnicos do
setor sade, e para os internos, o HCT uma priso, para os agentes penitencirios, mais um
hospital. Fala-nos um agente penitencirio do HCT: aqui eles so pacientes, mas no deixam
de serem detentos, h um choque entre essas duas nomenclaturas; eles so pacientes para os
mdicos e enfermeiras, pra gente, so detentos, cometeram crimes, so presos. Diz-nos outro
agente penitencirio: aqui hospital ou presdio? Como se comportar dentro desta realidade?
Disciplina ou tratamento? Aqui quando o interno sai da disciplina, diz que doente.
Os internos-funcionrios por sua vez, sofrem com as mazelas da instituio, o seu eu
modificado, o que faz deles tambm internos: a gente aqui no trabalho, se sente impotente, na
maioria das vezes a gente bate com a cabea na parede, frustrante, aqui eu peguei uma
gastrite e ainda estou com ela at hoje, aqui eu quase surto com o sofrimento humano, eu
falava baixo, hoje falo alto e falo demais, a minha maneira de ser mudou com o trabalho aqui,
o maior problema o cansao da equipe, a desmotivao. Interessante notar que observamos
certa ambivalncia no discurso de alguns internos-funcionrios, similar que encontramos em
internos-pacientes: aqui eu adoeci, mas bom trabalhar aqui, aqui eu trabalho dois turnos,
mas tem quem trabalha um turno s e ganha salrio igual, tem cargo, essas coisas... a mquina t
quebrada, gua pouca... mas a gente aqui uma famlia, aqui o melhor lugar pra trabalhar
dentro do HCT.

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Nas observaes e exploraes iniciais do campo com internos, outras importantes
ambivalncias institucionais afloram. As falas surgem sem problemas ou acanhamento. Os
internos-pacientes mais perigosos, como os homicidas, falam dos seus crimes com detalhes, na
frente de todos, aparentemente com poucas ressalvas; uns dizem que bom falar para
desabafar. Ao contrrio das outras prises, ali no h tanta preocupao com o segredo, com o
no revelar do ato criminoso. Afinal, no entendimento geral, aqui (HCT/BA) s tem louco
mesmo. Isso parece isentar, ou pelo menos minimizar, a preocupao sobre os depoimentos
dados, tudo louco... papo de louco mesmo, no ?. De alguma maneira, o que prevalece a
ideia de que nada do que v ser dito possa trazer piores conseqncias do que a vida que levam
ali. Muitos internos-pacientes se referem instituio como sendo a casa dos mortos, no em
referncia a obra de Fidor Dostoivski, mas ressaltando que quem ali vive est fora do mundo
social (dos vivos), vive, mas est morto socialmente. Estar ali de uma forma muito particular
estar morto e esquecido para o mundo, corrobora isto o fato de que, alguns internos-pacientes
no tem comunicao com familiares h anos.
A linguagem dos internos tambm mistura expresses tpicas de um presdio com as de
um hospital. O HCT/BA concebido, para alguns internos-pacientes quanto por internosfuncionrios, como o fim da linha para o interno-paciente e a geladeira do sistema para
agentes prisionais, ou pior lugar para se trabalhar para funcionrios do setor sade; seria assim,
na hierarquia do sistema prisional, o pior lugar para se trabalhar e concomitantemente para ser
colocado sob custdia: estou aqui por incompatibilidade com a direo do presdio onde eu
estava, me convidaram pra eu vim pra c, eu aceitei, falavam tanta coisa ruim daqui que eu
quis conhecer, a resolvi trabalhar aqui, o paciente agudo, manicomial, sempre me interessou,
trabalhei em duas cadeias fechadas, vim pra c por problema de sade, eu trabalhava na COP
e sofri uma ameaa, a secretaria no me deu apoio, eu pedi pra sair, me mandaram pra c. Mas
tambm encontramos discursos distintos: j estou aqui h muitos anos, eu larguei o outro
trabalho, mas fiquei na psiquiatria, eu amo trabalhar aqui, acho que do corao, a gente faz o
bem pra eles, bom.
Observamos a partir das narrativas dos internos-funcionrios de diferentes setores, que
h entre eles, zonas de conflito, como por exemplo, entre agentes prisionais e o corpo mdico e
de enfermagem. Narra um agente penitencirio: no sistema penitencirio, a coluna cervical o
agente, aqui no, quem comanda o corpo mdico. A comunicao entre diferentes setores
escassa, e o servio no ocorre, em geral, de modo colaborativo. H diversas fragmentaes,
prprias da lgica manicomial. A falta de integrao dificulta a assistncia e a avaliao no que
se refere aos laudos psiquitricos. Funcionrios de setores diferentes ou do mesmo setor, no

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falam a mesma linguagem. No h treinamento, reciclagem, reunies de equipe, supervises ou
um projeto institucional. Dizem trs internos-funcionrios: o pronturio fica l dentro,
ningum l, eu escrevo pra mim mesmo, aqui a lgica fragmentada, h uma completa
ausncia de comunicao entre profissionais, entre profissionais e pacientes, no existe reunio
tcnica, no existe um coordenador de equipe, aqui tanta demanda de trabalho que no d
pra gente se reunir.
So vrias as questes no debate das relaes entre loucura e crime e entre tratamento e
castigo, que acabam por culminar na existncia de uma instituio que pune sem tratar
adequadamente a loucura e criminaliza os doentes. Afinal a instituio deve tratar ou punir? Que
paradoxo esta inimputabilidade que no tem data para finalizar o cumprimento da pena! Diz uma
interna-funcionria do setor sade: uma das minhas dificuldades em dialogar com o manicmio
que aqui no um hospital, funciona mais com a lgica de cadeia.
No HCT esto os indivduos duplamente punidos pela sociedade, por serem loucos, e
por serem criminosos. impossvel no perceber tantas incoerncias. Diz-nos um internopaciente: eu j no sei mais o que melhor, tem gente que fala que cumprir pena melhor, aqui
pode at ser priso perptua... Eu t na mo dos psiquiatras no ? E se eu pegar priso perptua?
Nesse caso, melhor a pena, mas pra eu sair com metade da pena preciso da liberao do exame,
e se eu sou doente, no vo me dar. Outros internos-pacientes vo trazer aspectos de sua maior
penalizao em funo da doena mental: eu quero ir pra cadeia, l fica mais perto da minha
famlia, eu no quero atestado de doido no, que eu no sou doido, minha pena j cumpri, mais
o juiz no me tira daqui.
E o que nos dizem os internos-pacientes sobre o HCT? aqui cadeia maldita, aqui
cadeia, daqui a pouco bota a gente na tranca, considero aqui uma cadeia, se fosse um hospital,
quando voc tava bom, o mdico dava alta e voc ia embora; eu j t bom, mas t com medida
de trs anos, vim pra c porque eu quis, eu pensei que aqui era casa de recuperao, mas
deteno. E mais: aqui mistura os doido e os so, quem no doido, fica doido, uma porcaria
danada, aqui tudo ruim.
Internos-pacientes queixam da comida e da ociosidade: comida meia concha de
feijo rasa, de noite gua veia que diz que sopa, a galinha presta, as outras coisas no, o caf
frio e no bem feito, aqui s almoo e janta, de manh o caf com 02 po, s s vezes
bota manteiga, aqui entediante, a gente fica andando pra l e pra c, aqui no tem nada
pra fazer, fica todo mundo a feito ovo de aranha acamufado nos cantos, j vive amortecido de
remdio, j acorda pra tomar remdio.

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Sobre a periculosidade dos internos-pacientes, nos diz um agente penitencirio: aqui a
gente est mais exposto, o interno numa cadeia fechada raciocina, mede as conseqncias, o
daqui no, voc pode ser surpreendido com uma mudana brusca de comportamento. Os
internos daqui so mais perigosos, no avaliam a situao, agem por impulso. Complementa
outro: eles no tm noo de perigo nem de valor de vida, como ele se volta contra o colega de
cela, se volta contra o agente; o interno de cadeia sempre nega o crime, aqui no. Fala outro
agente: aqui eles matam e ainda dizem que fizeram orao pro morto. Dizem internosfuncionrios de outros setores: o medo deles s no primeiro dia, depois a gente acostuma,
mas no pode facilitar, a gente trabalha com vigilncia, o perfil dos pacientes mudou, tem
muito usurio de droga e traficante, eu no tinha medo, hoje eu tenho, eles ameaam. Dizem
internos-pacientes: aqui eles so agressivos, aqui s vezes fico assustado, j teve confuso
demais, os cara briga por bobagem.
Falando sobre sua vivncia de doente mental criminoso, relata um interno-paciente: eu
queria o contrrio, a crise fez eu fazer esse ato contra a minha me, foi uma tragdia, mas eu no
sabia que ia acontecer... Naquele momento eu no tava consciente, foi algo inexplicvel...Eu
simplesmente fiz e fui trabalhar... Foi em casa, com uma pedra. Eu queria dar uma vida menos
sofrida pra ela... Eu no queria que ningum passasse o que eu t passando... Eu no gosto de
violncia mas olha o que aconteceu... As pessoas me vem como perigoso, mas eu no sou isso.

Consideraes finais
Na perspectiva de finalizarmos, vamos expor abaixo duas tabelas, que resumem os
questionamentos base deste artigo. No temos a inteno de concluir o assunto, apenas
levantamos interrogaes, infelizmente at ento sem respostas satisfatrias e sem solues de
curto prazo.
Tabela III - HCT Paradoxo ou ambivalncia?
Paradoxo
Vai de encontro a um pressuposto, ao que se
entende por algo
(hospital deveria tratar e no excluir)
Diante da inimputabilidade, deveria no se
cogitar punio, mas tratamento
Doena deixa de ser doena para ser defeito
moral
HCT que deveria estar a servio do doente
mental, tem como finalidade real proteger os
sos dos assaltos da loucura

Ambivalncia
Apresenta dois impulsos opostos e
coexistentes (tratar e punir) em relao
mesma pessoa
Passa uma dupla mensagem, estabelece um
duplo vnculo, punir e tratar
O interno-paciente ao mesmo tempo doente
e criminoso
O HCT usa dois mecanismos de controle, a
medicao e os instrumentos de fora prprios
das unidades prisionais

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HCT que deveria tratar, aniquila o sujeito,
tornando-o objeto da violncia institucional

Tabela IV HCT, hospcio e priso

Hospcio
Instituio Total
Hospital
Internos so pacientes
Tratamento
Medicao
Autoridade: mdico
Comida ruim
Ociosidade
Sem visita ntima
Alta

Priso
Instituio Total
Cadeia
Internos so presos
Deteno
Tranca
Autoridade: juiz
Comida ruim
Ociosidade
Com visita ntima
Cumprimento da pena

Busca tornar o indivduo

inofensivo, curado
Aniquila o sujeito, refora
o estigma de louco

Busca punir e reabilitar o

indivduo
Aniquila o sujeito, refora o
estigma de criminoso

HCT
Instituio Total
Hospital e cadeia
Internos so pacientes e presos
Tratamento e deteno
Medicao e tranca
Autoridades: mdico e juiz
Comida ruim
Ociosidade
Sem visita ntima
MS que s findar com o exame de
verificao de cessao de
periculosidade
Busca punir o indivduo e torn-lo
inofensivo, curado
Aniquila o sujeito, refora o
estigma de louco, de criminoso e de
perigoso

De qualquer modo, o manicmio, ou melhor, os Hospitais de Custdia e Tratamento so

produto de nossa sociedade, como tal, somos co-partcipes neste constructo ambivalente e
paradoxal. Como nos diz Amarante (1996), manicmio o que a sociedade reserva para os
loucos, pois, no deseja e no sabe conviver com a loucura.
Referncias
AMARANTE, P; Asilos, alienados e alienistas: pequena histria da psiquiatria no Brasil. In: Amarante, P
(org.); Psiquiatria Social e Reforma Psiquitrica. Rio de Janeiro, Editora Fiocruz, 1994.
AMARANTE, P; O Homem e a Serpente: outras histrias para a loucura e a psiquiatria. Rio de janeiro:
Ed. Fiocruz, 1996.
BASAGLIA, F; As Instituies da Violncia. In: A Instituio Negada: relato de um hospital
psiquitrico / coordenado por Franco Basaglia. Rio de Janeiro: Edies Graal, 1985.

16

BEZERRA, B. Jr; Cidadania e loucura: um paradoxo? In: In: Amarante, P. e Bezerra Jr, B (org.);
Psiquiatria sem Hospcio: contribuies ao estudo da reforma psiquitrica. Rio de Janeiro: RelumeDumar, 1992.
BIRMAN, J; A cidadania tresloucada. In: Amarante, P. e Bezerra Jr, B (org.); Psiquiatria sem
Hospcio: contribuies ao estudo da reforma psiquitrica. Rio de Janeiro: Relume-Dumar, 1992.
BRAVO, O. A. As prises da loucura, a loucura das prises. Psicologia & Sociedade; 19(2): 34-41,
2007.
CARRARA, S; Crime e Loucura: aparecimento do manicmio judicirio na passagem do sculo. Rio
de Janeiro, EdUERJ; So Paulo, EdUSP, 1998.
CENSO CLNICO E PSICOSSOCIAL DA POPULAO DE PACIENTES INTERNADOS NO
HCT/BA - Relatrio final Min. da Sade, Min. da Justia, Sec. de Sade do Estado da Bahia, Sec. de
Justia e Direitos Humanos; Universidade Federal da Bahia; 2004.
CORDIOLI, M. S., BORENSTEIN, M. S., RIBEIRO, A. A. de A. Hospital de Custodia: os direitos
preconizados pela reforma psiquitrica e a realidade dos internos. Esc Anna Nery R Enferm 2006
dez; 10 (4): 671 - 7.
CORREIA, L.C. et. al. Direitos das pessoas com transtorno mental autoras de delito. Cad. Sade
Pblica, Rio de Janeiro, 23(9): 1995-2012, set, 2007.
DANTAS, M. A. F. e CHAVES, A. M. Sade custodiada: representaes dos guardas sobre o
Hospital de Custdia. Psicologia Cincia e Profisso, 2007, 27 (2), 342-357.
FOUCAULT, M; Os Anormais: curso no Collge de France (1974-1975). S. Paulo: Martins Fontes,
2001.
FOUCAULT, M; Histria da Loucura: na Idade Clssica. So Paulo: Perspectiva, 2008.
FOUCAULT, M; Vigiar e Punir: nascimento da priso. 36. ed. Petrpolis, RJ: Vozes, 2009.
GOFFMAN, E; Manicmios, Prises e Conventos. So Paulo: Editora Perspectiva, 1999.
GOFFMAN, E; Estigma: notas sobre a manipulao da identidade deteriorada. 4. ed. Rio Jan.: LTC,
2008.
JACOBINA, R. R; A Prtica Psiquitrica na Bahia (1874-1947): Estudo Histrico do Asilo So Joo
de Deus/ Hospital Juliano Moreira. Tese de Doutorado em Sade Pblica, Rio de Janeiro, 2001.
LEMGRUBER, J: Cemitrio dos Vivos. Anlise sociolgica de uma priso de mulheres. Rio de Janeiro:
Ed. Forense, 1999.
LORENZO, M. P. O tratamento dos doentes mentais no HCT (Hospital de Custdia e Tratamento),
2006.
MOSCATELLO, R. Recidiva criminal em 100 internos do Manicmio Judicirio de Franco da
Rocha. Ver. Bras. Psiquiatria, 2001; 23(1): 34-5.
PERES. M.F.T., NERY-Filho, A., LIMA-Junior, A. S. A estratgia da periculosidade: psiquiatria e
justia penal em um hospital de custdia e tratamento. Psychiatry On-line Brazil Current Issues (3)
08, 1998.

17
RELATRIO DE INSPEO HCT/BA Ministrio da Justia, Secretaria Nacional de Justia,
Departamento Penitencirio Nacional; fevereiro/maro 2003.
SANTANA, A. F. F. A., CHIANCA T. C. M. e CARDOSO C. S. Qualidade de vida de pacientes com
esquizofrenia internados em hospital de custdia. J. Bras. Psiquiatria, 2009; 187-194.
STRAUSS, A.; CORBIN, J.; Pesquisa qualitativa: tcnicas e procedimentos para o desenvolvimento de
teoria fundamentada. 2. ed- Porto Alegre: Artmed Bookman, 2008.
TABORDA, J. G.V; Chalub, M; Abdalla-Filho, E. Psiquiatria Forense. Porto Alegre: Artmed Bookman,
2004.
Yin, R.K. Estudo de caso. Planejamento e mtodo. Porto Alegre: Artmed Bookman, 2010.