FARMACOLOGIA

DOCENTE: ENF. ESP. ADRIANA SALUSTIANO CAVALCANTE

EMAIL: CAVALCANTEADRIANA242@GMAIL.COM
ANTIARRÍTMICOS
 ARRITMIAS
TAMBÉM CONHECIDA COMO DISRITMIA OU "PALPITAÇÃO", A
ARRITMIA CARDÍACA É UMA ALTERAÇÃO NOS BATIMENTOS DO
CORAÇÃO. SE ELE BATER MUITO RÁPIDO, É CHAMADO DE
TAQUICARDIA. CASO FOR MUITO LENTO, O NOME DADO É
BRADICARDIA. NORMALMENTE, UM CORAÇÃO SADIO E DESCANSADO
TEM DE 60 A 100 BATIDAS POR MINUTO.
A ARRITMIA MAIS COMUM É A FIBRILAÇÃO ATRIAL. ELA OCORRE
DEVIDO AO RITMO IRREGULAR PROVENIENTE DOS ÁTRIOS, QUE
MANDAM ESTÍMULOS DE FORMA DESORGANIZADA E RÁPIDA. COMO
RESULTADO, HÁ UM RITMO IRREGULAR, QUE PODE FAZER COM QUE
O SANGUE NÃO CIRCULE COMO DEVERIA, PODENDO GERAR A
FORMAÇÃO DE UM TROMBO.

PARA REALIZAR A IRRIGAÇÃO SANGUÍNEA, O CORAÇÃO PRECISA DE

ENERGIA QUE VEM DAS ARTÉRIAS CORONÁRIAS. OS BATIMENTOS
OCORREM DE FORMA ORGANIZADA POR MEIO DE UM IMPULSO
ELÉTRICO, FAZENDO COM QUE A CONTRAÇÃO DO MÚSCULO SEJA
EFETIVA PARA BOMBEAR O SANGUE PARA O CORPO E PULMÕES.
 ANTIARRÍTMICOS

A NECESSIDADE DE TRATAMENTO DAS ARRITMIAS DEPENDE DOS

SINTOMAS E DA GRAVIDADE DA ARRITMIA. O TRATAMENTO É
DIRECIONADO ÀS CAUSAS. SE NECESSÁRIO, UTILIZA-SE TERAPIA
ANTIARRÍTMICA DIRETA, INCLUINDO FÁRMACOS
ANTIARRÍTMICOS, CARDIOVERSÃO-DESFIBRILAÇÃO,
CARDIODESFIBRILADORES IMPLANTÁVEIS (CDIS), MARCA-
PASSOS (E UMA FORMA ESPECIAL DE ESTIMULAÇÃO, TERAPIA
DE RESSINCRONIZAÇÃO CARDÍACA), ABLAÇÃO COM CATETER,
CIRURGIA OU UMA COMBINAÇÃO DESSES PROCEDIMENTOS.
 FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
A MAIORIA DOS ANTIARRÍTMICOS É AGRUPADA EM 4 CLASSES
PRINCIPAIS (CLASSIFICAÇÃO DE VAUGHAN WILLIAMS) COM BASE
NO EFEITO ELETROFISIOLÓGICO CELULAR DOMINANTE.

o CLASSE I
o CLASSE II
o CLASSE III
o CLASSE IV
 CLASSE I

OS ANTIARRÍTMICOS DE CLASSE I SÃO BLOQUEADORES DO CANAL

DE SÓDIO (ESTABILIZADORES DE MEMBRANA), QUE BLOQUEIAM OS
CANAIS DE SÓDIO RÁPIDOS, DIMINUINDO A CONDUÇÃO NOS
TECIDOS DOS CANAIS RÁPIDOS (MIÓCITOS ATRIAIS E
VENTRICULARES E SISTEMA DE HIS-PURKINJE FUNCIONAIS).

NO ECG, ESSE EFEITO PODE SER REFLETIDO PELO ALARGAMENTO

DA ONDA P E DO COMPLEXO QRS, PROLONGAMENTO DO INTERVALO
P-R OU A COMBINAÇÃO DESSES.
OS FÁRMACOS DA CLASSE I SÃO SUBDIVIDIDAS COM BASE NA
CINÉTICA DOS EFEITOS DOS CANAIS DE SÓDIO:

o FÁRMACOS DA CLASSE IB: TÊM CINÉTICA RÁPIDA.

o FÁRMACOS DA CLASSE IC: TÊM CINÉTICA LENTA.
o FÁRMACOS DA CLASSE IA: TÊM CINÉTICA INTERMEDIÁRIA.
 ANTIARRÍTMICOS CLASSE IA
OS FÁRMACOS DA CLASSE IA TÊM CINÉTICA INTERMEDIÁRIA ENTRE
A CINÉTICA RÁPIDA DA CLASSE IB E A CINÉTICA LENTA DA CLASSE
IC. SEUS EFEITOS DE DIMINUIÇÃO DA VELOCIDADE DE CONDUÇÃO
NOS TECIDOS COM CANAIS RÁPIDOS PODEM OU NÃO SER
EVIDENTES NO ECG OBTIDO DURANTE RITMO E FREQUÊNCIA
NORMAIS.

NO ECG, ESSE EFEITO É REFLETIDO PELO PROLONGAMENTO DO

INTERVALO QT, MESMO NA VIGÊNCIA DE FREQUÊNCIAS NORMAIS.
USAM-SE FÁRMACOS DA CLASSE IA PARA SUPRESSÃO DE
EXTRASSÍSTOLES SUPRAVENTRICULARES, EXTRASSÍSTOLES
VENTRICULARES, TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR,
TAQUICARDIA VENTRICULAR, FIBRILAÇÃO ATRIAL, FLUTTER ATRIAL
E FIBRILAÇÃO VENTRICULAR.

AS INDICAÇÕES PRIMÁRIAS SÃO TAQUICARDIAS

SUPRAVENTRICULARES E VENTRICULARES.
 ANTIARRÍTMICOS DA CLASSE IB
OS FÁRMACOS DA CLASSE IB TÊM CINÉTICA RÁPIDA; ELAS
EXPRESSAM SEUS EFEITOS ELETROFISIOLÓGICOS SOMENTE EM
FREQUÊNCIA CARDÍACA MAIS ELEVADAS. ASSIM, O ECG OBTIDO
DURANTE RITMO E FREQUÊNCIA NORMAIS GERALMENTE NÃO
REVELA NENHUMA EVIDÊNCIA DE DIMINUIÇÃO DA VELOCIDADE DE
CONDUÇÃO NOS TECIDOS COM CANAIS RÁPIDOS.

OS FÁRMACOS DA CLASSE IB NÃO SÃO ANTIARRÍTMICOS MUITO

POTENTES E TÊM EFEITOS MÍNIMOS NO TECIDO ATRIAL.
OS FÁRMACOS DA CLASSE IB NÃO BLOQUEIAM OS CANAIS DE
POTÁSSIO DIRETAMENTE.

USAM-SE FÁRMACOS DA CLASSE IB PARA A SUPRESSÃO DE

ARRITMIAS VENTRICULARES (EXTRASSÍSTOLES VENTRICULARES,
TAQUICARDIA VENTRICULAR, FIBRILAÇÃO VENTRICULAR).
 ANTIARRÍTMICO CLASSE IC
OS FÁRMACOS DA CLASSE IC TÊM CINÉTICA LENTA; ELAS
EXPRESSAM SEUS EFEITOS ELETROFISIOLÓGICOS EM TODAS AS
FREQUÊNCIAS CARDÍACAS.

ASSIM, O ECG OBTIDO DURANTE RITMO E FREQUÊNCIA NORMAIS

GERALMENTE REVELA DIMINUIÇÃO DA VELOCIDADE DE CONDUÇÃO
NOS TECIDOS COM CANAIS RÁPIDOS. OS FÁRMACOS DA CLASSE IC
SÃO ANTIARRÍTMICAS MAIS POTENTES DO QUE OS FÁRMACOS DOS
CLASSES IA OU IB.
OS FÁRMACOS DA CLASSE IC NÃO BLOQUEIAM OS CANAIS DE
POTÁSSIO DIRETAMENTE.

USAM-SE FÁRMACOS DA CLASSE IC PARA A SUPRESSÃO DE

CONTRAÇÃO ATRIAL PREMATURA, CONTRAÇÃO VENTRICULARE
PREMATURA, TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR, TAQUICARDIAS
VENTRICULARES, FIBRILAÇÃO ATRIAL, FLUTTER ATRIAL E
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR.
 ANTIARRÍTMICOS DA CLASSE II
FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS DA CLASSE II SÃO
BETABLOQUEADORES QUE AFETAM PREDOMINANTEMENTE OS
TECIDOS COM CANAIS LENTOS (NÓ SINOATRIAL E
ATRIOVENTRICULAR), ONDE DIMINUEM A FREQUÊNCIA DE
AUTOMATISMO, DESACELERAM A VELOCIDADE DE CONDUÇÃO E
PROLONGAM A REFRATARIEDADE.

ASSIM, HÁ DIMINUIÇÃO DA FREQUÊNCIA CARDÍACA,

PROLONGAMENTO DO INTERVALO PR E DIMINUIÇÃO DA
FREQUÊNCIA DE TRANSMISSÃO DE DESPOLARIZAÇÕES ATRIAIS
RÁPIDAS ATRAVÉS DO NÓ AV.
USAM-SE FÁRMACOS DA CLASSE II PRINCIPALMENTE PARA TRATAR
TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES, INCLUINDO TAQUICARDIA
SINUSAL, REENTRADA NODAL AV, FIBRILAÇÃO ATRIAL E FLUTTER
ATRIAL.

TAIS FÁRMACOS TAMBÉM SÃO USADAS PARA TRATAR TAQUICARDIA

VENTRICULAR PARA ELEVAR O LIMIAR DA FIBRILAÇÃO
VENTRICULAR E REDUZIR OS EFEITOS PRÓ-ARRÍTMICOS DA
ESTIMULAÇÃO COM BETA-ADRENORRECEPTORES.

GERALMENTE, OS BETABLOQUEADORES SÃO BEM TOLERADOS E OS

EFEITOS COLATERAIS ENVOLVEM LASSIDÃO, DISTÚRBIOS DO SONO
E DESARRANJO GASTROINTESTINAL. ESSES FÁRMACOS SÃO
CONTRAINDICADAS PARA OS PORTADORES DE ASMA.
 ANTIARRÍTMICO CLASSE III
OS FÁRMACOS DA CLASSE III SÃO ESTABILIZADORES DE
MEMBRANA, PRINCIPALMENTE BLOQUEADORES DOS CANAIS DE
POTÁSSIO.

OS FÁRMACOS DA CLASSE III PROLONGAM A DURAÇÃO DO

POTENCIAL DE AÇÃO E A REFRATARIEDADE DOS TECIDOS COM
CANAIS RÁPIDOS E LENTOS.

ASSIM, A CAPACIDADE DE TODOS OS TECIDOS CARDÍACOS DE

TRANSMITIR IMPULSOS A FREQUÊNCIAS MAIS ELEVADAS É
REDUZIDA, MAS A VELOCIDADE DE CONDUÇÃO NÃO É
SIGNIFICATIVAMENTE AFETADA.
COMO HÁ PROLONGAMENTO DO POTENCIAL DE AÇÃO, O ÍNDICE DE
AUTOMATISMO É REDUZIDO.

O EFEITO PREDOMINANTE NO ECG É O PROLONGAMENTO DO

INTERVALO Q-T.

ESSES FÁRMACOS SÃO UTILIZADOS PARA TRATAR TSV E TV. OS

FÁRMACOS DA CLASSE III TÊM RISCO DE CAUSAR PRÓ-ARRITMIA
VENTRICULAR.
 ANTIARRÍTMICO CLASSE IV
OS FÁRMACOS DA CLASSE IV SÃO BLOQUEADORES DO CANAL DE
CÁLCIO NÃO DI-HIDROPIRIDÍNICOS.

ESSES FÁRMACOS DEPRIMEM OS POTENCIAIS DE AÇÃO

DEPENDENTES DE CÁLCIO NOS TECIDOS COM CANAIS LENTOS,
DIMINUINDO A FREQUÊNCIA DO AUTOMATISMO E A VELOCIDADE
DE CONDUÇÃO, PROLONGANDO A REFRATARIEDADE.

HÁ DIMINUIÇÃO DA FREQUÊNCIA CARDÍACA, PROLONGAMENTO DO

INTERVALO PR E DIMINUIÇÃO DA FREQUÊNCIA DE TRANSMISSÃO
DE DESPOLARIZAÇÕES ATRIAIS RÁPIDAS ATRAVÉS DO NÓ AV.
ESSES FÁRMACOS SÃO UTILIZADOS PRINCIPALMENTE PARA TRATAR
TSV, ELAS TAMBÉM PODEM SER USADAS PARA DIMINUIR A
FIBRILAÇÃO ATRIAL RÁPIDA OU FLUTTER ATRIAL.
 Classe Mecanismo de ação Drogas
Classe I Bloqueio dos canais de sódio

Classe I-A Bloqueio moderado dos canais Quinidina,

de sódio. procainamida,
disospiramida.
Classe I-B Fraco bloqueio dos canais de Lidocaina
sódio.
Classe I-C Intenso bloqueio dos canais de Flecainamida,
sódio. propafeona.
Classe II Antagonistas do receptor beta Propanolol, metropolol
adrenérgicos.
Classe III Bloqueios dos canais de Amiodarona, sotalol.
potássio.
Classe IV Bloqueio dos canais de cálcio. Verapamil, diltiazem.
 ALGUMAS OBSERVAÇÕES
o DIGOXINA E ADENOSINA NÃO SÃO INCLUÍDAS NA
CLASSIFICAÇÃO DE VAUGHAN WILLIAMS.
A DIGOXINA ENCURTA OS PERÍODOS REFRATÁRIOS ATRIAL E
VENTRICULAR, PROLONGA ASSIM O PERÍODO DE CONDUÇÃO E O
PERÍODO REFRATÁRIO DO NÓ AV.

A ADENOSINA DIMINUI OU BLOQUEIA A CONDUÇÃO NO NÓ AV E

PODE TERMINAR TAQUIARRITMIAS QUE SE UTILIZAM DA
CONDUÇÃO NO NÓ AV PARA SUA PERPETUAÇÃO.
o EXTRASSÍSTOLES
SUPRAVENTRICULARES (ESSV), OU
CONTRAÇÕES ATRIAIS
PREMATURAS (CAP), SÃO IMPULSOS
EPISÓDICOS COMUNS.
PODEM OCORRER EM CORAÇÕES
NORMAIS, COM OU SEM FATORES
PRECIPITANTES (P. EX., CAFÉ, CHÁ,
ÁLCOOL OU PSEUDOEFEDRINA), OU
PODEM SER UM SINAL DE DOENÇA
CARDIOPULMONAR. SÃO COMUNS EM
PACIENTES COM DOENÇA PULMONAR
OBSTRUTIVA CRÔNICA (DPOC).
PODEM, OCASIONALMENTE,
PROVOCAR PALPITAÇÃO.
o EXTRASSÍSTOLES VENTRICULARES OU BATIMENTOS
VENTRICULARES PREMATUROS (BVP) SÃO IMPULSOS
VENTRICULARES ISOLADOS, PROVOCADOS POR REENTRADA NO
VENTRÍCULO OU AUTOMATICIDADE ANORMAL DAS CÉLULAS
VENTRICULARES. SÃO EXTREMAMENTE COMUNS TANTO EM
PESSOAS SAUDÁVEIS QUANTO EM PORTADORES DE CARDIOPATIA.
BVPS PODEM SER ASSINTOMÁTICOS OU PROVOCAR PALPITAÇÃO. O
DIAGNÓSTICO É REALIZADO POR ECG. GERALMENTE, NÃO HÁ
NECESSIDADE DE TRATAMENTO.
o CARDIOVERSÃO-DESFIBRILAÇÃO: O CHOQUE TRANSTORÁCICO
DE MAGNITUDE SUFICIENTE DESPOLARIZA TODO O MIOCÁRDIO,
DEIXANDO TODO O CORAÇÃO MOMENTANEAMENTE REFRATÁRIO À
REPETIÇÃO DA DESPOLARIZAÇÃO. DESSA MANEIRA, O MARCA-
PASSO INTRÍNSECO MAIS RÁPIDO, GERALMENTE O NÓ
SINOATRIAL, REASSUME O CONTROLE DO RITMO CARDÍACO.

o CARDIODESFIBRILADORES IMPLANTÁVEIS: CDIS REALIZAM A

CARDIOVERSÃO OU DESFIBRILAÇÃO DO CORAÇÃO EM RESPOSTA À
TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV) OU FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
(FV).
o MARCA-PASSO: OS MARCA-PASSOS DETECTAM EVENTOS
ELÉTRICOS E RESPONDEM, QUANDO NECESSÁRIO, COM A
LIBERAÇÃO DE ESTÍMULOS ELÉTRICOS AO CORAÇÃO. DERIVAÇÕES
PERMANENTES DE MARCA-PASSO SÃO IMPLANTADAS ATRAVÉS DE
TORACOTOMIA OU IV MAS É POSSÍVEL IMPLANTAR ALGUMAS
DERIVAÇÕES TEMPORÁRIAS DE MARCA-PASSO, EM CARÁTER DE
EMERGÊNCIA, NA PAREDE TORÁCICA.

o TERAPIA DE RESSINCRONIZAÇÃO CARDÍACA (TRC): A TERAPIA

DE RESSINCRONIZAÇÃO CARDÍACA (TRC) ENVOLVE A UTILIZAÇÃO
DE UM SISTEMA DE ESTIMULAÇÃO PARA RESSINCRONIZAR A
CONTRAÇÃO CARDÍACA. ESSES SISTEMAS GERALMENTE INCLUEM
UMA DERIVAÇÃO ATRIAL DIREITA, DERIVAÇÃO VENTRICULAR
DIREITA E DERIVAÇÃO VENTRICULAR ESQUERDA. AS DERIVAÇÕES
PODEM SER COLOCADAS DE MANEIRA TRANSVENOSA OU
CIRURGICAMENTE POR MEIO DE TORACOTOMIA.
o ABLAÇÃO PARA ARRITMIA CARDÍACA:
GERALMENTE REALIZA-SE A ABLAÇÃO USANDO ENERGIA DE
RADIOFREQUÊNCIA (RF) ELÉTRICA DE BAIXA VOLTAGEM E ALTA
FREQUÊNCIA (300 A 750 MHZ) FORNECIDA POR CATETER
TRANSVENOSO. ESSA ENERGIA AQUECE E NECROSA UMA ÁREA < 1
CM DE DIÂMETRO E DE ATÉ 1 CM DE PROFUNDIDADE.

A CRIOABLAÇÃO USA O CONGELAMENTO DE TECIDOS (A -70 °C) PARA

CAUSAR DESTRUIÇÃO TECIDUAL. OUTROS SISTEMAS DE ENTREGA
FORAM DESENVOLVIDOS PARA USO INTRAOPERATÓRIO.