Farmacologia do ritmo

cardíaco
Profa. Cátia Lira do Amaral

Referência principal: Cap. 23

Armstrong, E. J.; Armstrong, A. W.; Clapham, D. E. Farmacologia do ritmo cardíaco. In: GOLAN, D. E.; TASHJIAN, A. H.;
ARMSTRONG, E. J.; ARMSTRONG, A. W. Princípios de Farmacologia - A Base Fisiopatológica da Farmacologia. Guanabara
Koogan, 2014. 972p.
Goodman, 12ed.
Goodman, 12ed., p. 818
P Despolarização atrial
QRS Despolarização ventricular
T Repolarização ventricular
PR Inicio da despolarização dos
átrios até despolarização
inicial dos ventrículos
QT Representa todo intervalo de
despolarização e
repolarização dos ventrículos
ST Representa o período
durante o qual os ventrículos
estão despolarizados. Isto é,
a fase de platô do potencial
de ação.
Potenciais de ação

Golan, 3ed.
Fases do potencial de ação do nó SA
Fases do potencial de ação ventricular
 Classes e agentes farmacológicos

1. Classe I: bloqueadores dos canais rápidos de Na+

2. Classe II: antagonistas β adrenérgicos
3. Classe III: Inibidores da repolarização (bloqueadores dos canais de K+)
4. Classe IV: bloqueadores dos canais de Ca2+
5. Outros
Fuchs, 4ed., p.878
 1. Classe I: bloqueadores dos canais de Na+
Fase 0 Fase 3

Fase 4
 Automaticidade nas
células do nó SA.
Bloq. Canais Na+

• Desloca limiar para

potenciais mais positivos.
• Diminui inclinação da
despolarização da fase 4.
• Estende a fase 4.
 1. Classe I: bloqueadores dos canais de Na+ Fase 1 Fase 2

 Reentrada (altera P.A. ventricular) Fase 0

Fase 3
Reduz velocidade ascendente da fase 0. Fase 4

Classe IA
Bloqueio
moderado dos
canais de Na+.

Repolarização prolongada
 1. Classe I: bloqueadores dos canais de Na+
Quinidina
Classe IA Procainamida
• Bloqueio moderado dos canais de Na+. Disopiramida
• Bloqueio dos canais de K+ em miócitos
ventriculares e células do nó SA.
• Aumento do período refratário efetivo.

Uso clínico
 Arritmias ventriculares.
 Presenção de fibrilação atrial paroxística recorrente
desencadeada por hiperatividade vagal.
 1. Classe I: bloqueadores dos canais de Na+ Fase 1 Fase 2

 Reentrada (altera P.A. ventricular) Fase 0

Fase 3
Reduz velocidade ascendente da fase 0. Fase 4

Classe IB
Ligam-se rapidamente
(Bloqueio) e dissociam-se
(desbloqueiam) dos canais
de Na+.

Repolarização encurtada
 1. Classe I: bloqueadores dos canais de Na+
Classe IB iv
• Ligam-se rapidamente (Bloqueio) e dissociam-se Lidocaína
(desbloqueiam) dos canais de Na+. Mexilentina
• Diminuem a velocidade da fase 0 de ascensão. Fenitoína
• Podem também encurtar a repolarização.

Uso clínico
 Tratamento e prevenção de taquicardia ventricular e
fibrilação ventricular durante e imediatamente após
infarto agudo do miocárdio.
Rang e Dale, 7 ed.
 1. Classe I: bloqueadores dos canais de Na+ Fase 1 Fase 2

 Reentrada (altera P.A. ventricular) Fase 0

Fase 3
Reduz velocidade ascendente da fase 0. Fase 4

Classe IC
Acentuado
bloqueio dos
canais de Na+.

Nenhuma alteração
na repolarização
 1. Classe I: bloqueadores dos canais de Na+

Classe IC Encainida
• Acentuado bloqueio dos canais de Na+. Flecainida
• Reduz a velocidade de ascensão da fase 0. Moricizina
Propafenona

Uso clínico
 Prevenção de fibrilação atrial paroxística
 Taquiarritmias recorrentes associadas a
vias de condução anormais
Rang e Dale, 7 ed.
 2. Classe II: antagonistas β-adrenérgicos

• Inibe fluxo simpático que regula

ritmo do coração.
• Diminui inclinação da despolarização
da fase 4.
• Prolonga a repolarização.
• Reduz automaticidade.

Fase 0 Fase 3

Fase 4
 2. Classe II: antagonistas β-adrenérgicos
Propranolol
Uso clínico Atenolol
Metoprolol
 Redução da mortalidade após infarto do Acebutolol
miocárdio. Bisoprolol
 Impedir a recorrência de taquiarritmias Labetalol
provocada por aumento da atividade simpática. Carvedilol
Rang e Dale, 7 ed. Pindolol
 2. Classe II: antagonistas β-adrenérgicos
Efeitos adversos dos beta-bloqueadores:
1. Espasmo de músculo liso resultante do
antagonismo de beta-2. Causa broncoespasmo,
extremidades frias e impotência.
2. Exageração dos efeitos do antagonismo dos
receptores beta-1. Pode levar a efeitos inotrópicos
negativos excessivos, bloqueio cardíaco e
bradicardia.
3. Penetração do fármaco no SNC pode provocar
insônia e depressão. Golan, 3ed., p. 417
 3. Classe III: inibidores da repolarização

• Bloqueiam os canais de K+.

• Platô mais longo do potencial
de ação.
• Repolarização prolongada.
Amiodarona
Sotalol
Ibutilida
Dofetilida
Fase 1 Fase 2
Bretilio
Dronedarona Fase 0

Fase 3
Fase 4
 3. Classe III: inibidores da repolarização
Amiodarona
Uso clínico Sotalol
Ibutilida
 Amiodarona: taquicardia associada à síndrome de
Dofetilida
Wolff-Parkinson-White.
Bretilio
 Muitos efeitos adversos graves.
Dronedarona
 Sotalol: combina ações das classes III e II.
 Uso nas arritmias supraventriculares paroxísticas.
Suprime extrassístoles ventriculares e
períodosbreves de taquicardia ventricular.
Rang e Dale, 7 ed.
 4. Classe IV: bloqueadores dos canais de Ca2+

Ação nó SA e AV.
• Bloqueiam preferencialmente os
canais de Ca2+ cardíacos.
• Tornam lenta a ascensão do
potencial de ação nos tecidos
dos nós AS e AV.
Fase 0
Verapamil Fase 3

Diltiazem Fase 4
 5. Outros

Adenosina
Acetilcolina

Reduzem frequência de disparo

no nó SA:
- Abrem canais de K+.
- Hiperpolarizam célula.
- Reduzem a inclinação da
despolarização da fase 2.