Resumo

Resumo de Fibrilação Atrial 0

Fibrilação Atrial

www.sanarflix.com.br
 Resumo de Fibrilação Atrial 1

1. Definição
A fibrilação atrial (FA) é uma arritmia supraventricular, em que uma grande
desorganização na atividade elétrica atrial inibe o nó sinusal (NSA) e faz com que não
ocorra a sístole atrial enquanto essa desorganização persistir. No traçado do
eletrocardiograma (ECG), a onda P, que reflete a despolarização atrial, é substituída por
um tremor de alta frequência na linha de base, que varia em sua forma e amplitude, e o
complexo QRS se apresenta em uma frequência também rápida e irregular (RR
irregular).

É importante salientar que a FA só ocorre na vigência de um nó atrioventricular

(NAV) íntegro, que mantém a sua característica de proteger os ventrículos de
frequências atriais muito elevadas.

Figura 01. Fibrilação atrial. FONTE: https://www.diversalertnetwork.org/health/heart/atrial-fibrillation

2. Classificação
A FA é a arritmia cardíaca sustentada mais frequente, aumentando em prevalência
com a idade e estando associada a doenças estruturais cardíacas. Esse evento

www.sanarflix.com.br
 Resumo de Fibrilação Atrial 2

frequentemente causa prejuízos hemodinâmicos e complicações tromboembólicas ao

paciente, gerando impacto econômico e na morbimortalidade da população. Diante
disso, é necessário classificar a FA de modo que se leve em consideração a prevenção
de tromboembolismo, o controle da frequência cardíaca e prevenção de recorrências. A
atual classificação da FA é:

a) Inicial, quando é realizado o diagnóstico ou no diagnóstico de novos episódios.

b) Paroxística, que corresponde a uma FA que termina espontaneamente, sem
ação de fármacos ou necessidade de cardioversão (CV) elétrica (geralmente
duram menos de sete dias).
c) Persistente, aquela que se instala e não se interrompe, a menos que seja
realizada CV elétrica ou com fármacos (geralmente duram mais de sete dias).
d) Persistente de longa duração, que difere da persistente, pois apresenta duração
superior a um ano.
e) Permanente, aquela FA onde as tentativas de reversão falharam ou na qual se
fez a opção por não tentar a reversão da arritmia.

A classificação também pode ser de acordo com o tempo (> ou < 48 horas), sendo
de extrema relevância clínica, pois até 48 horas do início de um episódio de FA, o risco
de tromboembolismo relacionado à reversão, seja ela química, elétrica ou espontânea,
é significativamente menor do que após 48 horas de seu início.

3. Mecanismos Eletrofisiológicos
Atualmente existem dois mecanismos aceitos como geradores de FA: o primeiro, e
mais aceito, baseado em múltiplas reentradas intra−atriais e o segundo, menos
explorado, o focal.

a) Múltiplas reentradas intra−atriais: são determinadas pelo comprimento de

onda, que, por sua vez, é determinado pelo produto do período refratário e da
velocidade de condução. Sendo assim, alguns fatores predispõem à FA, como
tamanho dos átrios: quanto maior for o átrio, mais fibrose terá no interstício e

www.sanarflix.com.br
 Resumo de Fibrilação Atrial 3

ocorrerá maior desconexão elétrica entre os miócitos atriais (bem observado na

insuficiência cardíaca (IC); e remodelação atrial: quanto mais vezes o paciente
tiver episódios de FA, mas os cardiomiócitos vão reduzindo seus períodos
refratários (pela inativação de canais de cálcio) e o paciente será ‘levado’ a uma
FA persistente.
b) Focal: focos ectópicos são cruciais para o início e manutenção da FA em um
grupo de pacientes; entretanto, o mecanismo desses focos não é conhecido.
Sabe-se apenas que ele pode estar relacionado com a reentrada anatômica,
funcional ou atividade deflagrada.

O sistema nervoso autônomo (SNA) participa da deflagração e manutenção da FA,

através da ativação colinérgica, que diminui os períodos refratários atriais ou da ativação
simpática, que possivelmente estimula focos ectópicos atriais.

Processos inflamatórios cardíacos – pericardite, miocardite e pós-operatório

(PO) de cirurgia cardíaca – cursam com FA em parte dos casos, sugerindo que a
inflamação também pode estar relacionada com o início ou manutenção da FA.

Além desses fatores, mutações genéticas de ganho de função, causam alterações

nos canais lentos de potássio, encurtando assim o potencial de ação atrial e o
comprimento de onda, favorecendo a FA; polimorfismos genéticos no sistema renina-
angiotensina-aldosterona (SRAA) causam remodelação atrial que, como dito
anteriormente, também favorece à FA.

4. Manifestações Clínicas
A FA pode se apresentar de maneira sintomática ou assintomática, esta,
especialmente, em pacientes com FA permanente.

Os principais sinais e sintomas de pacientes com FA são sensação de palpitações,

dor torácica, dispneia, fadiga, tontura ou síncope, poliúria no início ou término dos

www.sanarflix.com.br
 Resumo de Fibrilação Atrial 4

episódios. Em episódios prolongados de FA, o paciente também pode apresentar

taquicardiomiopatia, especialmente naqueles que não percebem a arritmia.

A síncope geralmente ocorre após CV da arritmia, particularmente em pacientes

com doença do NSA, cardiomiopatia hipertrófica, estenose valvular aórtica ou em
pacientes com Wolff-ParkinsonWhite.

Na FA, há uma classificação relacionada à sintomatologia, chamada escore EHRA:

Escore EHRA (European Heart Rhythm Association)
EHRA I: sem sintomas.
EHRA II: poucos sintomas que não afetam as atividades diárias.
EHRA III: sintomas frequentes que afetam, mas não impedem as atividades diárias.
EHRA IV: sintomas limitantes.

5. Prevenção de Eventos Tromboembólicos

Como dito anteriormente, a principal implicação clínica em se reconhecer uma
FA em um paciente, é prevenir o acontecimento de fenômenos tromboembólicos,
afinal de contas, mesmo em pacientes sem cardiopatia aparente, existe uma relação
muito grande entre FA e acidente vascular encefálico (AVE).

Os riscos da anticoagulação devem ser previstos através dos escores CHADS2 e

CHA2DS2VASC.
Escore CHADS2
C Insuficiência cardíaca 1 ponto
H Hipertensão arterial 1 ponto
A Idade ≥ 75 anos 1 ponto
D Diabetes melitus 1 ponto
S AVC 2 pontos

www.sanarflix.com.br
 Resumo de Fibrilação Atrial 5

Nos casos de CHADS2 igual a 1, considerar o CHA2DS2VASc.

Escore CHA2DS2VASC.
C Insuficiência cardíaca 1 ponto
H Hipertensão arterial 1 ponto
A Idade ≥ 75 anos 2 pontos
D Diabetes melitus 1 ponto
S AVC 2 pontos
V Doença vascular 1 ponto
A Idade entre 65 e 74 anos 1 ponto
S Sexo feminino 1 ponto

• Pacientes com 0 ponto têm baixo risco de eventos tromboembólicos, portanto

não necessitam receber medicações antitrombóticas.
• Pacientes com 1 ponto (no CHADS2) têm moderado risco, portanto podem ser
tanto anticoagulados com varfarina ou antiagregados com ácido acetilsalicílico
(AAS). Considerar o escore CHA2DS2VASc nesses casos. Se escore CHADS2 ≥ 2,
indicar anticoagulação oral.
• Pacientes com 2 ou mais pontos pelo escore CHA2DS2VASc têm alto risco,
portanto devem ser anticoagulados, exceto se houver alguma contraindicação.

Com isso, foi-se estabelecido a terapia antitrombótica como parte importante do

tratamento de pacientes com FA crônica, mesmo que haja um risco para sangramentos
(tendo em vista que geralmente são pacientes idosos), pois, nesses casos, a proteção
conferida pelo tratamento supera o risco. Além disso, essa anticoagulação deve ser
mantida até mesmo quando o controle do ritmo parece ter sido alcançado.

A tabela abaixo, retirada das Diretrizes Brasileiras de Fibrilação Atrial, demonstra a

terapia antitrombótica de acordo com a etiologia e fatores predisponentes para FA:
CATEGORIA DE RISCO TERAPIA RECOMENDADA
Sem fatores de risco Aspirina 81 a 325 mg

www.sanarflix.com.br
 Resumo de Fibrilação Atrial 6

1 fator de risco moderado Aspirina 81ª 325 mg ou warfarina (RNI 2,0-3,0)

Qualquer fator de risco
elevado ou + de 1 fator de Warfarina (RNI 2,0-3,0)
risco moderado

FATOR DE RISCO
FRACO MODERADO ELEVADO
Sexo feminino Idade > 75 anos AVEI / AIT
Idade: 65 a 74 anos Hipertensão arterial Embolia prévia
Doença coronariana IC Estenose mitral
Tireotoxicose FE < 35% Diabetes mellitus Prótese valvar

6. Abordagem Terapêutica
A primeira ação de tratamento no paciente em FA, independentemente se for
aguda, na emergência ou em casos crônicos, consiste em controlar a frequência
cardíaca, objetivando a melhora dos sintomas e evitar, retardar ou reverter a disfunção
ventricular esquerda, ocasionada pela arritmia (taquicardiomiopatia). Em todos os
pacientes instáveis (dispneia, dor torácica, hipotensão, rebaixamento do nível de
consciência e síncope) na emergência deve ser realizada a cardioversão elétrica. A
estratégia de controle da FC, no lugar do controle do ritmo, surgiu pelo fato de os
antiarrítmicos terem eficácia limitada e efeito tóxico elevado, sendo uma opção
terapêutica válida, porém de risco.
Alguns trabalhos apontam que a FC deve ser mantida próximo dos valores
fisiológicos de um indivíduo em ritmo sinusal, tanto no esforço quanto no repouso.
Além do controle da FC, muito foi falado sobre anticoagulação e terapia
antitrombótica. É importante lembrar que os fenômenos tromboembólicos estão
intimamente relacionados com a estase sanguínea que ocorre no átrio durante o
período que ele não se contrai, dito isto, fica fácil entender a importância da

www.sanarflix.com.br
 Resumo de Fibrilação Atrial 7

anticoagulação e o motivo de não realizar a CV com o paciente sem anticoagulação,

especialmente se o fenômeno da FA está ocorrendo há mais de 48h.
Com isso, ocorre a divisão dos pacientes em FA em 4 grupos:
a) Pacientes com história de FA < 48h: monitorizar aguardando reversão
espontânea, avaliando a necessidade de reversão química ou elétrica.
b) Pacientes com história de FA < 48h ou tempo indeterminado: iniciar
anticoagulação imediatamente na emergência (heparina IV ou SC), associada a
anticoagulante oral, controlar a resposta ventricular e discutir a indicação de CV.
c) Pacientes com FA de duração ≥ 48 h ou de tempo indeterminado: iniciar
anticoagulação imediatamente.
d) Pacientes sintomáticos com alta resposta ventricular durante FA: tratar
prontamente e, em caso de repercussão hemodinâmica, indicar CV elétrica
imediata ou uso de drogas intravenosas que diminuam rapidamente a
frequência ventricular, como beta-bloqueadores ou antagonistas dos canais de
cálcio e, eventualmente, digitálicos.
Além da terapia medicamentosa, terapias invasivas têm surgido afim de se
reestabelecer o funcionamento cardíaco normal, como as técnicas de ablação, onde a
maioria objetiva o isolamento elétrico das veias pulmonares em relação ao átrio
esquerdo, eliminação de potenciais fragmentados, ninhos de FA ou ablação de gânglios
parassimpáticos.

Referências Bibliográficas
1. Zimerman LI, Fenelon G, Martinelli Filho M, Grupi C, Atié J, Lorga Filho A, e cols.
Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes Brasileiras de Fibrilação Atrial. Arq
Bras Cardiol 2009;92(6 supl.1):1-39.

2. HALL, John Edward; GUYTON, Arthur C. Guyton & Hall tratado de fisiologia
médica. 13. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.

3. Eduardo Cavalcanti Lapa Santos et al. Manual de cardiologia Cardiopapers. São

Paulo: Editora Atheneu, 2013.

www.sanarflix.com.br
Resumo de Fibrilação Atrial 8

www.sanarflix.com.br