Área de Treinamento

“O lucro do nosso estudo é tornarmo-nos melhores e mais sábios.”

(Michel de Montaigne)

Você encontrará, nos próximos capítulos, questões dos últimos 5 anos dos concursos de Residência Médica.

Leia cada questão com muita atenção e aproveite ao máximo os comentários. Se necessário, retorne ao texto de sua apostila.

Sugerimos que você utilize esta Área de Treinamento fazendo sua autoavaliação a cada 10 (dez) questões. Dessa forma,
você poderá traçar um perfil de rendimento ao final de cada treinamento e obter um diagnóstico preciso de seu desempenho.

Estude! E deixe para responder as questões após 72 horas. Fazê-las imediatamente pode causar falsa impressão.

O aprendizado da Medicina exige entusiasmo, persistência e dedicação. Não há fórmula mágica. Renove suas energias e se
mantenha cronicamente entusiasmado.

Boa sorte! Você será Residente em 2017!

Atenciosamente,
Dr. Gama
Coordenador Acadêmico
SJT Medicina Preventiva 2016
Vol. 1

“Todos nós conhecemos pessoas que, em circunstâncias muito difíceis,

como no caso de uma doença terminal ou grave incapacidade física, man-
têm uma força emocional admirável. Como sua integridade nos inspira!
Nada causa impressão mais forte e duradoura no ser humano do que per-
ceber que alguém superou o sofrimento, transcendeu as circunstâncias
e abriga e expressa valores que inspiram, enobrecem e dão mais sentido
à vida.”
Os sete hábitos das pessoas altamente eficazes
Stephen R. Covey
 Questões para Treinamento
10 Temas gerais

AMP – 2016 AMP – 2016

1. O artigo “High-sensitivity cardiac troponin I at pre- 2. Para o cálculo de indicadores de mortalidade pro-
sentation in patients with suspected acute coronary porcional por causa, em um dado local e período de
syndrome: a cohort study“, publicado em The Lancet tempo, o denominador expressa o valor:
em 8/10/2015, traz nos resultados que (...) In patients a) da população total
without myocardial infarction at presentation, tropo- b) de mortalidade até os 28 dias
nin concentrations were less than 5 ng/L in 2311 (61%) c) do total dos óbitos registrados
of 3799 patients, with a negative predictive value of d) de nascidos vivos
99·6% (95% CI 99·3–99·8) for the primary outcome. e) da proporção das doenças prevalentes
In two independent validation cohorts, troponin con-
centrations were less than 5 ng/L in 594 (56%) of 1061  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
patients, with an overall negative predictive value of
99·4% (98·8–99·9).
AMP – 2016
3. A mamografia em mulheres com mais de 40 anos
Sobre a aplicação prática que esses achados permi-
apresenta sensibilidade e especificidade em torno de
tem, avalie as asserções a seguir e a relação causal
75% e 94%, respectivamente, para câncer de mama.
proposta entre elas.
Isso mostra a possibilidade de o exame apresentar
a) 25% dos falsos positivos
I – A dosagem de troponina I é muito útil para con-
b) 75% dos verdadeiros negativos
firmar a suspeita de infarto do miocárdio
c) 6% dos falsos negativos
d) 94% dos verdadeiros negativos
PORQUE
e) 75% dos falsos positivos
II – Tem um valor preditivo negativo muito alto.  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

Acerca dessas asserções, assinale a opção CORRETA.

a) as asserções I e II são proposições verdadeiras, e a AMP – 2016
segunda é uma justificativa da primeira 4. A LNNC – Lista Nacional de Notificação Compulsó-
b) as asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a ria definida em Portaria do Ministério da Saúde em
segunda não é uma justificativa da primeira Junho de 2014, inclui
c) a asserção I é uma proposição verdadeira e a asser- a) diarreia aguda
ção II é uma proposição falsa b) violência doméstica
d) a asserção I é uma proposição falsa e a asserção II é c) diabetes gestacional
uma proposição verdadeira d) acidente de trânsito
e) as asserções I e II são proposições falsas e) acidente vascular cerebral

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

 92
Medicina preventiva | volume 1 | Questões para treinamento

AMP – 2016 AMRIGS – 2016

5. A mais importante medida de controle epidemioló-
gico da dengue é o(a)
a) isolamento dos doentes
b) vacinação dos não imunes
c) tratamento dos casos graves
d) diminuição da densidade de vetores
e) controle dos viajantes de áreas endêmicas
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
AMRIGS – 2016
6. Em relação ao viés em pesquisas clínicas, analise as
assertivas abaixo, conforme descrito por Fletcher
(2006):
I. O viés de seleção ocorre quando são feitas com-
parações entre grupos de pacientes que diferem em
outros determinantes do desfecho, além do que está
sendo estudado.
II. O viés de aferição ocorre quando os métodos de
aferição são iguais entre os grupos de pacientes.
III. O viés de confusão ocorre quando dois fatores
estão associados e seus efeitos não se confundem.
Quais estão corretas?
a) apenas I
b) apenas III
c) apenas I e II
d) apenas II e III
e) I, II e III
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
AMRIGS – 2016
7. Em relação aos conceitos sobre a prevenção, assinale
a alternativa INCORRETA.
a) prevenção primária é a ação tomada para remover
as causas e os fatores de risco de um problema de
saúde individual ou de uma população antes do de-
senvolvimento de uma condição clínica, incluindo a
detecção precoce desses agravos
b) prevenção secundária é a detecção de um problema
em estágio inicial, muitas vezes em estágio subclíni-
co, no indivíduo ou na população
c) prevenção terciária é a ação implementada para re-
duzir, em um indivíduo ou em uma população, os
prejuízos funcionais consequentes de um problema
agudo ou crônico
d) prevenção quaternária é a detecção de indivíduos
em risco de intervenções, diagnósticas e/ou terapêu-
ticas, excessivas, para protegê-los de novas interven-
ções médicas inapropriadas
e) manutenção de baixo risco tem por objetivo assegu-
rar que as pessoas de baixo risco para problemas de
saúde permaneçam com essa condição e encontrem
meios de evitar doenças
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
8. As medidas de efeito são utilizadas para expres-
sar os riscos envolvidos na associação entre ex-
posição e doença. Assinale a alternativa em que a
definição apresentada NÃO corresponde ao tipo
de risco citado.
a) o risco absoluto tem valor igual ao da incidência de
um evento na população estudada
b) o risco atribuível é a incidência adicional de doença
devido à exposição, levando em consideração a inci
dência basal da doença por outras causas
c) o risco relativo é a razão entre a incidência em ex-
postos e a incidência em não expostos
d) o risco atribuível na população é o produto do risco
atribuível pela prevalência da exposição ao fator de
risco em uma população
e) a fração atribuível na população é obtida dividindo
a incidência total da doença pelo risco atribuível na
população
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
AMRIGS – 2016
9. Sobre as expressões de tendência central e dispersão,
é CORRETO afirmar que:
a) a mediana é afetada por valores extremos
b) a moda tem como vantagem a simplicidade de signi-
ficado
c) o desvio padrão é o intervalo do valor mais baixo ao
mais alto em uma distribuição
d) a média não é afetada por valores extremos
e) a moda é o ponto em que o número de observações
acima se iguala ao número abaixo
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
AMRIGS – 2016
10. Estudos epidemiológicos são fundamentais para
programar ações em saúde pública. Em relação à pes-
quisa com delineamento de coorte, é INCORRETO
afirmar que:
a) inicia-se com definição prévia da população em risco
b) a exposição é medida anteriormente ao desenvolvi-
mento da doença
c) os pacientes precisam ser acompanhados por um
período de tempo geralmente longo para a ocorrên-
cia de desfecho clínico importante
d) analisa a incidência de determinada doença
e) analisa a prevalência de determinada doença
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
FBHC – 2016
11. A característica de um agente infeccioso, instala-
do no organismo do homem ou de outros animais,
produzir sintomas em maior ou menor proporção no
hospedeiro infectado corresponde à definição de:

SJT Residência Médica – 2016

 93
10 Temais gerais

a) dose infectante FBHC – 2016

b) poder invasivo 16. Em relação às causas externas de morte no Brasil, é
c) patogenicidade INCORRETO afirmar:
d) virulência a) representam a segunda causa mais frequente de
e) infectividade morte
b) a maioria das vítimas da violência urbana são ho-
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA mens, jovens, da raça negra, e apresentam baixa es-
colaridade e baixo nível socioeconômico
FBHC – 2016 c) observa-se aumento na mortalidade entre os moto-
12. A indagação “Quantas vezes é mais provável que pes- ciclistas
soas expostas se tornem doentes, em relação às pesso- d) compreendem as lesões decorrentes a acidentes e de
as não expostas?” diz respeito a: violência
a) risco relativo e) a análise da série histórica da mortalidade por homi-
b) fração atribuível na população cídios identifica tendência crescente.
c) risco atribuível na população
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
d) risco absoluto
e) risco atribuível
FBHC – 2016
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
17. O estudo que aloca sujeitos para receber suplementos
de óleo de peixe ou placebo e então segue os grupos
FBHC – 2016 de tratamento e placebo por vários anos para obser-
13. Os vírus da raiva e do sarampo apresentam: var a incidência de doença coronariana, corresponde
a) alta virulência e baixa patogenicidade, respectivamente ao seguinte delineamento:
b) baixa virulência e baixa infectividade, respectivamente a) estudo de coorte
c) alta virulência b) ensaio clínico randomizado
d) alta virulência e baixa virulência, respectivamente c) estudo ecológico
e) baixa virulência d) estudo transversal
e) estudo caso-controle
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

FBHC – 2016
14. A Lista Nacional de Doenças de Notificação Compul- FBHC – 2016
sória foi atualizada em 2006, através da Portaria nº 05 18. Paciente de 78 anos de idade, hipertensa e diabética,
da Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da sofreu acidente cerebrovascular isquêmico, apre-
Saúde. São Doenças de Notificação Compulsória: sentando hemiparesia. Nesse caso, o programa de
a) toxoplasmose e carbúnculo reabilitação física (neurológica) indicado para essa
b) leishmaniose tegumentar americana e criptococose paciente, corresponde ao(s) seguinte(s) nível(is) de
c) sífilis em gestante e hanseníase prevenção:
d) febre tifoide e brucelose a) primária e secundária
e) hepatites virais e hidatidose b) secundária e terciária
c) terciária
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA d) secundária
e) primária
FBHC – 2016
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
15. São características dos estudos de coorte, EXCETO:
a) permitem estabelecer a prevalência da doença
b) a exposição pode ser obtida sem o potencial viés de- FBHC – 2016
corrente de o desfecho já ser conhecido 19. O diagnóstico precoce e tratamento imediato do cân-
c) podem avaliar a relação da exposição com várias cer de útero é um exemplo de prevenção:
doenças a) primária e secundária
d) podem ser concorrentes ou históricos b) secundária e terciária
e) requerem o arrolamento de um número muito c) primária
maior de pessoas que os estudos que apresentam o d) secundária
evento de interesse e) terciária

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

SJT Residência Médica – 2016

 94
Medicina preventiva | volume 1 | Questões para treinamento

FBHC – 2016
20. A vigilância epidemiológica tem importante papel na Saúde Pública. Dentre seus vários atributos, é INCORRETO:
a) trabalhar separadamente de comitês técnicos assessores e da sociedade científica local
b) avaliar o impacto de eventos para a Saúde Pública
c) medir fatores de risco para doenças
d) propor estratégias de intervenção e mudanças nas políticas de saúde
e) planejar e fornecer atenção aos doentes

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

FMABC – 2016
21. A revisão sistemática publicada em maio de 2013 na revista Plos Medicine, cujo título é “Intimate Partner Violen-
ce and Incident Depressive Symptoms and Suicide Attempts: A Systematic Review of Longitudinal Studies”, tenta
responder, dentre outras perguntas, a seguinte pergunta de pesquisa: Existe associação entre violência do parceiro
íntimo e incidência de sintomas depressivos em mulheres? A figura abaixo apresenta o forest plot da metanálise
com os estudos que tentaram responder a esta pergunta:

Odds %
Author Year Ratio (95% Cl) Weight

IPV-incident depression
Chowdhary 2008 0,88 (0,26, 3,00) 3,27
Suglia 2011 1,09 (0,60, 1,90) 11,41
Ackard 2007 1,92 (1,22, 3,00) 15,79
Salazar 2009 2,01 (1,08, 3,78) 10,11
Taft 2008 2,12 (1,69, 2,65) 28,68
Loxton 2006 2,51 (2,07, 3,06) 30,73
Subtotal (I-squared = 50,4%, p = 0,073) 1,97 (1,56, 2,48) 100,00

NOTE: Weights are from random effects analysis

-2 -5 1 2 5
Exposure is protective Exposure is a risk factor

Figura. – Retirado de Devries KM, Mak JY, Bacchus LJ, Child JC, Falder G, Petzold M, Astbury J, Watts CH. Intimate partner violence
and incident depressive symptoms and suicide attempts: a systematic review of longitudinal studies. PLoS Med. 2013;10(5):e1001439. doi:
10.1371/journal.pmed.1001439. Epub 2013 May 7.

Sobre o gráfico é CORRETO afirmar:

a) existe associação entre violência do parceiro íntimo e incidência de sintomas depressivos em mulheres, sendo que a
violência diminui o risco de sintomas depressivos
b) não existe associação entre violência do parceiro íntimo e incidência de sintomas depressivos em mulheres
c) existe associação entre violência do parceiro íntimo e incidência de sintomas depressivos em mulheres, sendo que a
violência aumenta o risco de sintomas depressivos
d) com base no gráfico, não é possível afirmar que existe associação entre violência do parceiro íntimo e incidência de sintomas
depressivos em mulheres, sendo que a violência aumenta o risco de sintomas depressivos

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

FMABC – 2016
22. Maahs et al estudaram o impacto das metástases cervicais na mortalidade por câncer de cavidade oral (Rev Bras
Otorrinolaringol 2007;73(1):93-100) e os resultados estão representados no gráfico abaixo.

SJT Residência Médica – 2016

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10 Temais gerais

1,0 os pacientes positivos para HPV apresentam uma

Sem Metástase menor chance de morte pela doença. Dessa forma,
8 qual deverá ser a assertiva esperada como conclusão
do estudo a respeito do status positivo para HPV e o
Proporção de sobrevida

desfecho primário do trabalho?

6 Metástase
a) Hazard ratio = 0,54 (intervalo de confiança 95%:
0,36-0,68)
4 b) Odds ratio = 0,88 (intervalo de confiança 95%: 0,52-
1,22)
2 c) Odds ratio = 0,31 (intervalo de confiança 95%: 0,12-
0,49)
0,0
d) risco relativo = 0,44 (intervalo de confiança 95%:
0 20 40 60 80 100 120 0,26-0,73)
Tempo de seguimento (meses)
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

Os pesquisadores encontraram que os pacientes com

câncer de cavidade oral que apresentam metástases FMABC – 2016
linfonodais no diagnóstico apresentam uma maior 25. Seferin e colaboradores estudaram a associação de
mortalidade do que aqueles sem essa condição esta- tireoidite de Hashimoto e diversas apresentações do
belecendo um valor de “p” para essa associação de carcinoma papilífero da tireoide. Os resultados en-
p=0,006. Obviamente que este resultado só pode ser contrados estão descritos na Tabela 2 (abaixo). Assi-
empregada na prática clínica caso o teste estatístico nale a alternativa correta baseada na interpretação
adequado tenha sido empregado. Assinale a alterna- dos achados.
tiva com o teste estatístico correto que faz a compara-
ção dessas curvas. Distribuição das formas de apresentação do carcinoma
a) teste do qui-quadrado. papilífero segundo a presença ou a ausência de tireoidite
b) teste de Kaplan-Meier. de Hashimoto
c) regressão de Cox. Formato
com sem
d) teste de Log-Rank. de apre- % %
tireoidite tireoidite
sentação
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA Carcinoma
papilífero 62 (31,6) 134 (68,4)
clássico
FMABC – 2016
Microcar-
23. O estadiamento de qualquer neoplasia maligna é
cinoma 57 (52,8) 51 (47,2)
classificado em grupos que variam de I a IV, nos papilífero
quais os pacientes de estádio I apresentam tumores
Carcino-
mais “precoces” e assim sucessivamente até o estádio 26 (70,3) 11 (29,7)
ma multi-
IV nos quais os pacientes já apresentam doença avan- cêntrico
çada ou metastática. Assinale a alternativa que cor-
Teste qui-quadrado (p < 0,0001)
retamente classifica a natureza da variável “estadia-
mento” na condução da análise estatística dos dados
a) os pacientes com a forma clássica da doença apre-
de uma pesquisa.
sentam menores taxas de tireoidite
a) variável qualitativa ordinal.
b) o carcinoma multicêntrico está associado a uma
b) variável qualitativa descritiva. maior frequência de pacientes portadores de tireoi-
c) variável qualitativa nominal. dite
d) variável qualitativa discreta. c) não há relação entre a presença de tireoidite e as
apresentações do carcinoma papilífero uma vez que
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
a associação não foi estatisticamente significante
d) a tireoidite é um fator de risco importante na apre-
FMABC – 2016 sentação multicêntrica da doença
24. Um pesquisador está estudando variáveis de risco
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
para mortalidade por carcinoma espinocelular de
orofaringe. Foi então realizado um estudo retros-
pectivo com revisão de casos atendidos em um único FMABC – 2016
serviço ao longo de um período de tempo pré-estabe- 26. Os resultados de um estudo de coorte prospectivo
lecido e foi observada a ocorrência de óbitos ao longo com o objetivo de analisar a associação entre fumo e
do período de observação. O estudo identificou que hipertensão estão descritos abaixo:

SJT Residência Médica – 2016

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Medicina preventiva | volume 1 | Questões para treinamento

Desfecho a) a transmissão da febre chicungunya não ocorre por

Hábito de contato pessoa a pessoa
fumar Desenvolveram Não desenvolveram
b) a febre hemorrágica pelo vírus ebola é transmitida
hipertensão hipertensão
pelo ar ou pela água
Fumante 40 60 c) todos os anos ocorrem epidemias de influenza nas
Não fumante 100 400 estações frias nos países do hemisfério norte e do
hemisfério sul
Sobre o estudo é correto afirmar: d) a vacina contra influenza tem a mesma composição
a) a incidência de hipertensão entre não fumantes é de desde sua síntese, na década de 1960
20%
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
b) a incidência de hipertensão entre fumantes é de
28,6%
c) a incidência de hipertensão entre fumantes é dada Hospital Oftalmológico de Anápolis – 2016
pelo quociente 40/60 30. Com relação à taxa de mortalidade infantil (TMI),
d) a incidência de hipertensão entre não fumantes é de assinale a alternativa correta:
25% a) o declínio da TMI, nas últimas décadas, foi expres-
sivo, reduzindo a níveis insignificantes as diferenças
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA entre as regiões do país, haja vista a melhoria uni-
versal das condições socioeconômicas e de acesso a
serviços de saúde
FMABC – 2016 b) é geralmente classificada em alta (50 ou mais por 1000
27. Em 2002, a revista científica Lancet publicou uma sé- nascidos vivos), média (20 a 49 por 1000 nascidos vi-
rie de artigos sobre pesquisa clínica. O primeiro, in- vos) e baixa (menos de 20 por 1000 nascidos vivos),
titulado “An overview of clinical research: the lay of em função da proximidade ou da distância de valores
the land”, dividiu a pesquisa clínica em duas grandes já alcançados em sociedades mais desenvolvidas, sen-
classes, que são diferenciadas pelo fato do pesquisa- do que atualmente o Brasil apresenta TMI baixa
dor alocar ou não a exposição. Tais classes são deno- c) taxas de mortalidade infantil reduzidas indicam
minadas de: boas condições de vida da população de uma ma-
a) ensaio clínico randomizado e não randomizado. neira global e homogênea entre grupos sociais
b) coorte e caso-controle. d) a mortalidade infantil compreende o total de soma
c) experimental e observacional. dos óbitos ocorridos do período neonatal precoce
d) metanálise e transversal. até os 2 anos de idade

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

Hospital Oftalmológico de Anápolis – 2016

FMABC – 2016
28. Sabendo-se que PREVALÊNCIA e INCIDÊNCIA são
medidas de ocorrência de doenças, é correto afirmar que:
a) a incidência representa o número de casos presentes
(novos e antigos) em uma determinada comunidade
num período de tempo
b) a prevalência representa número de casos presentes
(novos e antigos) em uma determinada comunidade
num período de tempo especificado; a incidência,
número de casos novos
c) a prevalência representa o risco de ocorrência (casos
novos) de doença na população sendo assim uma
medida estática
d) prevalência e incidência são: número de dados pre
sentes em uma determinada comunidade num pe-
ríodo de tempo especificado e representa o risco de
ocorrência em função do tempo
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Hospital Oftalmológico de Anápolis – 2016
29. Sobre a situação epidemiológica de doenças emer-
gentes, pode-se afirmar que:
31. Com relação às medidas de frequência em estudos
epidemiológicos, é correto afirmar que:
a) a prevalência de uma doença varia conforme a sua in-
cidência, sua duração e os movimentos migratórios
b) a prevalência de uma doença é função direta da sa-
zonalidade, isto é, a magnitude de uma doença varia
exclusivamente com o aparecimento dos casos no-
vos do agravo
c) a prevalência e a incidência são conceitos antagônicos
d) a incidência de uma doença é caracteristicamente
calculada em estudos transversais
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Hospital Oftalmológico de Anápolis – 2016
32. As variações na incidência de uma doença cujos ci-
clos coincidem com as estações do ano são denomi-
nadas de:
a) variações cíclicas
b) variações sazonais
c) variações irregulares
d) endemia
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

SJT Residência Médica – 2016

 97
10 Temais gerais

Hospital Oftalmológico de Anápolis – 2016 a) o número necessário para tratar foi 3,3
33. Em um município com 50.000 habitantes, foram no- b) a eficácia foi de 30%
tificados 1.000 óbitos por todas as causas em 2012. c) o número necessário para tratar foi de 2,4
Além disso, foram notificados 500 casos de infarto d) a eficácia foi de 70%
agudo do miocárdio (IAM), com 50 óbitos por essa
causa. Entre os casos de IAM, 200 indivíduos eram  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
obesos. Entre esses pacientes, foram registrados 30
óbitos. De acordo com esses dados, é correto que o
Hospital Oftalmológico de Anápolis – 2016
coeficiente de:
38. Calcule a razão de chances em um estudo de caso-
a) mortalidade proporcional por IAM foi de 10%
-controle sobre fatores de risco para o nascimento de
b) incidência do IAM de 1/1.000 habitantes
crianças com defeitos do tubo neural em que a defi-
c) letalidade por IAM entre os obesos é mais que o do-
ciência de folato no sangue materno foi detectada em
bro do que entre os não obesos
15 das 100 mães de casos que participaram do estudo
d) mortalidade de IAM na população foi de 10%
e em 10 das 200 mães de controles que participaram
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA do estudo:
a) 3,05
b) 4,25
Hospital Oftalmológico de Anápolis – 2016 c) 3,75
34. O coeficiente ou taxa de mortalidade infantil neona- d) 3,35
tal é o número de óbitos ocorridos em:
a) menores de 7 dias de vida por 1000 nascidos vivos  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
b) menores de 28 dias de vida por 1000 nascidos vivos
c) menores de 7 dias de vida por 1000 habitantes
d) menores de 1 ano por mil habitantes Hospital Oftalmológico de Anápolis – 2016
39. São características dos exames de screening, exceto:
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA a) apresentam alta sensibilidade
b) apresentam alto valor preditivo positivo
c) são aplicados a pacientes assintomáticos
Hospital Oftalmológico de Anápolis – 2016 d) apresentam elevado impacto na incidência
35. Qual é o principal objeto da investigação de epidemia?
a) determinar a eficácia de vacinas em utilização  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
b) avaliar a eficácia de medidas de controle
c) identificar todas as pessoas infectadas
d) identificar formas de prevenir ou interromper a Hospital Oftalmológico de Anápolis – 2016
transmissão do agente 40. Os ensaios clínicos randomizados destacam-se como
o tipo de estudo com maior rigor metodológico exa-
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA tamente por utilizar o processo de randomização na
amostragem, reduzindo principalmente o viés de:
a) aferição
Hospital Oftalmológico de Anápolis – 2016 b) seleção
36. Durante uma epidemia de dengue, a medida de maior
c) confusão
relevância a ser adotada pelo sistema de saúde é:
d) publicação
a) analisar semanalmente os dados de notificação e
acompanhar a tendência por meio de diagrama de  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
controle
b) facilitar o acesso da população com suspeita de den-
gue à assistência médica e qualificar os profissionais Hospital Oftalmológico de Anápolis – 2016
de saúde em todos os níveis para fins de redução da 41. O propósito do estudo duplo-cego é:
taxa de letalidade da doença a) reduzir o viés de seleção na alocação para o trata-
c) orientar a população sobre a eliminação de focos do mento
mosquito Aedes aegypti b) reduzir os erros da amostragem
d) realizar a rotina de monitoramento viral, aumentan- c) evitar viés do observador e o erro de amostragem
do o número de amostras coletadas durante a epide- d) prevenir o viés do observador e do paciente
mia
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Hospital Oftalmológico de Anápolis – 2016
Hospital Oftalmológico de Anápolis – 2016 42. Sobre os estudos de meta-análise, pode-se dizer que:
37. Em um ensaio clínico randomizado para avaliar o a) a revisão sistemática visa à seleção de estudos com
desempenho de uma vacina, o risco relativo foi de boa qualidade e associações estatisticamente signifi
0,30. A afirmativa CORRETA é: cativas

SJT Residência Médica – 2016

 98
Medicina preventiva | volume 1 | Questões para treinamento
b) deve-se iniciar com uma clara questão de estudo,
fazer uma revisão sistemática em várias bases de da-
dos e busca manual, com claros critérios de inclu-
são/exclusão dos estudos
c) se, entre os estudos selecionados na revisão sistemá-
tica, houver resultados selecionados a favor e contra
a intervenção, haverá heterogeneidade entre os estu-
dos, e a medida-sumário não deve ser calculada
d) quando ocorrer heterogeneidade entre os estudos,
haverá maior chance de viés de publicação
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
HPM/MG – 2016
43. Sobre os aspectos diferenciais das epidemias, marque
a alternativa CORRETA:
a) a epidemia explosiva, também denominada epide-
mia maciça, ocorre quando comunidades não sus-
ceptíveis são acometidas, e seus membros são aco-
metidos em diferentes espaços de tempo
b) na epidemia por fonte comum não existe propaga-
ção de doença pessoa a pessoa, todos os afetados de-
vem ter tido acesso direto ao veículo disseminador
da doença
c) na epidemia progressiva ou propagada, a doença é
difundida por pessoa a pessoa por via respiratória,
anal, genital, mas nunca por vetores
d) na epidemia por fonte pontual, o critério para classi-
ficação é a extensão geográfica na qual a população
afetada esteve em contato com a fonte disseminado-
ra da doença
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
HPM/MG – 2016
44. Quanto aos estudos epidemiológicos, marque a alter-
nativa CORRETA:
a) nos estudos de Coorte, grupos de indivíduos, per-
tencentes à mesma população, são acompanhados
durante certo período de tempo, de forma prospec-
tiva ou retrospectiva
b) nos estudos ecológicos a unidade de análise é repre
sentada por grupos, sendo pouco susceptível a vieses
c) os estudos transversais têm um alto poder para esta-
belecer relações causais
d) nos estudos caso-controle, o tamanho da amostra
tende a ser maior, exigindo maior tempo e acarre-
tando alto custo
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
HPM/MG – 2016
45. Sobre a mortalidade perinatal e neonatal, marque a
alternativa CORRETA:
a) a mortalidade perinatal representa os óbitos ocorri-
dos entre a 22ª semana completa de gestação até os 6
(seis) dias completos após o nascimento
SJT Residência Médica – 2016
b) para o cálculo do coeficiente da mortalidade perinatal,
o numerador é composto pelos óbitos fetais e neonatais
precoces com peso ao nascer a partir de 350 gramas e/
ou 22 (vinte e duas) semanas de idade gestacional e o
denominador pelo número de nascimentos totais
c) o índice de mortalidade perinatal tem sido recomen-
dado como indicador para análise da assistência obs-
tétrica e neonatal e de utilização dos serviços de saúde
d) os determinantes da mortalidade neonatal são, na
maioria das vezes, considerados de causas exógenas
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
HPM/MG – 2016
46. Sobre o índice de Swaroop & Uemura, marque a al-
ternativa CORRETA:
a) mensura a proporção de óbitos com 50 anos ou mais
de idade em uma determinada população por uma
determinada causa
b) quanto mais elevado for o índice, menor será a ex-
pectativa de vida da população
c) considera que todos os óbitos ocorridos em deter-
minada região ou população se distribuem de ma-
neira homogênea, refletindo a realidade da região
d) é muito utilizado para fins de comparações locais
(em épocas diferentes) ou inter-regionais e inter-
continentais em um mesmo período de tempo, não
sofre distorções relacionadas com diferenças nas es-
truturas populacionais
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
HPM/MG – 2016
47. Marque a alternativa CORRETA. O estudo mais in-
dicado para avaliar o prognóstico de determinada
doença é:
a) estudo caso controle
b) estudo transversal
c) estudo ecológico
d) estudo coorte prospectivo
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
HPM/MG – 2016
48. Sobre as medidas para avaliação do efeito do tratamento
em investigação, marque a alternativa INCORRETA:
a) o número necessário para tratar (NNT) informa
quantos pacientes são necessários tratar para preve-
nir um evento ruim
b) a desvantagem da redução do risco relativo (RRR)
e da redução do risco absoluto (RRA) é que essas
medidas não sofrem influência da taxa de desfecho
c) a redução do risco relativo (RRR) expressa a redução
da taxa de evento no grupo de tratamento em rela-
ção à mesma taxa no grupo de controle
d) intervenções com número necessário para tratar
(NNT) pequeno têm impacto muito maior em rela-
ção às que apresentam NNT com valores altos
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
 99
10 Temais gerais

HPM/MG – 2016 IAMSPE – 2016

49. Sobre os modos de transmissão das doenças, marque 53. As dificuldades de realizar rastreamentos podem
a alternativa que contém a associação CORRETA: surgir de características operacionais dos testes
a) transmissão direta mediata – uretrite não gonocócica diagnósticos que podem dar verdadeiro/ falso po-
b) transmissão direta imediata – sarampo sitivos e negativos. Em relação ao teste laboratorial
c) transmissão direta mediata – tracoma aplicado, assinale a alternativa que apresenta um re-
d) transmissão direta imediata – hanseníase sultado que pode ser descartado no planejamento de
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA um rastreamento.
a) um valor preditivo negativo baixo
b) um teste com alta sensibilidade
IAMSPE – 2016 c) um teste com alta especificidade
50. Os dados sobre morbidade são utilizados, prefe- d) um valor preditivo positivo muito alto
rencialmente, para avaliação do nível de saúde e da e) um teste que diminui os resultados limítrofes ao má-
necessidade de adoção de medidas para melhorar a ximo possível
qualidade de vida. Sendo assim, assinale a alternativa
incorreta.  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
a) a incidência traduz a ideia de intensidade da morbida-
de em uma população em um determinado momento
b) a prevalência descreve a força com que subsistem as IAMSPE – 2016
doenças em coletividades 54. As medidas de risco são utilizadas em epidemiologia
c) a epidemia propagada é a ocorrência de doenças por para representar quantitativamente a relação entre os
uma fonte comum eventos. Sendo assim, assinale a alternativa incorreta.
d) a epidemia explosiva é aquela que apresenta rápida a) a taxa de incidência é uma medida de risco, sendo
progressão, atingindo a incidência máxima em curto esta o risco “absoluto” da ocorrência de um evento
período de tempo b) risco relativo é a razão entre dois riscos
e) a melhoria dos meios de transporte no mundo tem c) risco atribuível é a soma de dois riscos e é utilizado
favorecido o aparecimento de pandemias para prever o impacto de um programa de controle
de fatores de riscos
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA d) em estudos de caso-controle, a maneira estimada
indiretamente para calcular o risco relativo é pelo
IAMSPE – 2016 cálculo da razão dos produtos cruzados (odds ratio)
51. Alguns autores classificam medidas preventivas em e) tanto o risco relativo quanto o odds ratio medem a
prevenção primária, secundária, terciária e quater- associação entre fator de risco e doença
nária. Levando-se em consideração essa classificação,
em relação à prevenção de novos eventos e ao declínio
funcional em um idoso frágil/ vulnerável, assinale a  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
alternativa CORRETA.
a) é um tipo de prevenção terciária
b) a estratificação de risco não é útil nesses casos IAMSPE – 2016
c) as ações são apenas paliativas e quaternárias 55. Utilizando a tabela abaixo, assinale a alternativa que
d) a incontinência urinária não deve ser incluída na apresenta a sensibilidade do teste laboratorial.
avaliação, pois é transversal a todos os níveis de pre-
venção Teste Doentes Sadios Total
e) tratamento para distúrbio de marcha é apenas medi-
Positivo 98 10 108
camentoso, portanto, não se aplica
Negativo 2 90 92
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA Total 100 100 200

IAMSPE – 2016 a) 90%

52. Levando-se em consideração a classificação de medi- b) 98%
das preventivas em níveis de prevenção, é INCORRE- c) 49%
TO afirmar que d) 2%
a) a imunização é um tipo de prevenção primária e) 10%
b) a identificação de fatores de risco faz parte da pre-
venção secundária  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
c) rastreamento faz parte da prevenção secundária
d) prevenção de iatrogenia é um tipo de prevenção
IAMSPE – 2016
quaternária
e) modelos de gestão dos estados da doença são exem- 56. Em relação à vigilância epidemiológica das meningi-
plos de prevenção quaternária tes, assinale a alternativa correta.
a) a notificação compulsória é feita apenas em casos de
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA meningite bacteriana

SJT Residência Médica – 2016

 100
Medicina preventiva | volume 1 | Questões para treinamento
b) a imunização é específica para cada agente etiológico
c) o SINAN (Sistema Nacional de Agravos Notificá-
veis) deve ser utilizado apenas se a fonte de infecção
for interestadual
d) os principais reservatórios das meningites bacteria-
nas são o homem e os animais de estimação
e) tanto a meningite bacteriana quanto a viral têm via
de transmissão oral-fecal
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Instituto de Olhos de Goiânia – 2016
57. Assinale a alternativa correta:
a) na hanseníase, o tatu, o macaco e o chimpanzé são os
principais reservatórios. Para ser considerado caso de
hanseníase, a pessoa deve apresentar lesões de pele,
acometimento de nervos e baciloscopia positiva
b) a feminização da AIDS passou a ocorrer após os
anos 1980, sendo a faixa etária mais acometida dos
25 aos 34 anos
c) somente o mosquito da espécie Aedes aegypti pode
transmitir a dengue
d) quando a gestante e o seu parceiro são HIV positi-
vos, a transmissão vertical da AIDS é inevitável
e) nenhuma das anteriores
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Instituto de Olhos de Goiânia – 2016
58. A única doença conhecida e erradicada pela inter-
venção ativa do homem é a varíola. Outras doenças
que podem ser erradicadas pelos mesmos mecanis-
mos são:
a) sarampo e poliomielite
b) tuberculose e hanseníase
c) coqueluche, difteria e tétano
d) febre amarela, leptospirose e raiva humana
e) sarampo, rubéola e dengue
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Instituto de Olhos de Goiânia – 2016
59. Assinale a alternativa correta:
a) todos os casos de doenças de Chagas (agudos e crô-
nicos) devem ser notificados
b) na leishmaniose visceral, a aplicação do inseticida
deve ser feita na região peridomiciliar
c) a transmissão percutânea ou parenteral dos vírus
das hepatites A e E não é rara, devido ao longo perí-
odo de viremia dos mesmos
d) os agentes etiológicos da AIDS são o HIV-1 e o HIV-2
e) o emprego de inseticidas contra o mosquito Aedes é
factível em situações de transmissão peridomiciliar
da leishmaniose visceral
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
SJT Residência Médica – 2016
PUC/PR – 2016
60. Dona Djanira Santos, 57 anos, em menopausa, casada,
IMC 28, PA 140x80, fumante de 12 a 15 cigarros ao
dia, acaba de ouvir do seu médico que está em risco
de tornar-se diabética, porque o seu exame de sangue
mostrou que a hemoglobina glicosilada está em 6,4.
Dona Djanira diz ao médico que não quer tomar re-
médios. O médico fez-lhe a proposta de não passar
medicamentos agora, refazer os exames em seis me-
ses para decidirem as condutas, desde que ela se com-
prometa a cuidar da sua alimentação, modificando
hábitos como tomar refrigerante, substituir o trigo
branco pelo integral, diminuir a ingestão de açúcar
e carboidratos, parar de fumar, caminhar e perder
peso. Essas orientações referem-se ao conceito de:
a) promoção à saúde, porque se focam na participação
direta do paciente nas ações de saúde
b) recuperação da saúde, considerando que a paciente
já apresenta o diagnóstico de diabetes, obesidade,
hipertensão e tabagismo
c) proteção à saúde, pelo fato de as doenças ainda não
estarem totalmente estabelecidas
d) autonomia do paciente, pelo fato do médico permi-
tir que o paciente faça suas escolhas e as respeita
e) prevenção secundária, porque o objetivo é impedir
os agravos que os fatores de risco sinalizam
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
PUC/PR – 2016
61. Analise o gráfico a seguir, que correlaciona valores de
sensibilidade e especificidade (curva ROC – Recei-
ver Operator Characteristic), e assinale a alternativa
CORRETA.
Especificidade (%)
100 50 0
100
Teste A
Teste B
Sensibilidade (%)
50
0
a) o Teste B tem maior poder diagnóstico em relação
ao Teste A
b) o Teste A tem maior poder diagnóstico em relação
ao Teste B
c) a área sobre a curva do Teste A é maior, por isso, esse
teste tem menor acurácia
d) a área sobre a curva do Teste B é menor, por isso,
esse teste tem maior acurácia

e) informações sobre poder diagnóstico e acurácia não
podem ser extraídas deste gráfico
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
PUC/PR – 2016
62. Um pesquisador iniciará uma investigação sobre
asma. Para verificar o risco relativo de indivíduos
adultos obesos apresentarem a doença, os tipos de in-
vestigação que poderão ser planejadas são:
a) caso-controle ou transversal
b) coorte ou ecológico
c) caso-controle ou coorte
d) ensaio clínico randomizado ou transversal
e) ecológico ou meta-análise
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
PUC/PR – 2016
63. Em relação aos testes que apresentem baixa sensibi-
lidade e alta especificidade, assinale a alternativa
CORRETA.
a) são úteis para triagem de uma grande população,
uma vez que a especificidade é a proporção de su-
jeitos sem a doença para os quais o teste fornece res-
posta correta (teste negativo), porém não são bons
para comprovar um determinado diagnóstico, uma
vez que a sensibilidade é definida como a proporção
de sujeitos com a doença para os quais o teste forne-
ce a resposta correta (teste positivo)
b) são úteis para comprovar um determinado diagnós-
tico, uma vez que a sensibilidade é a proporção de
sujeitos sem a doença para os quais o teste forne-
ce resposta correta (teste negativo), porém não são
bons para triagem de uma grande população, uma
vez que a especificidade é definida como a propor-
ção de sujeitos com a doença para os quais o teste
fornece a resposta correta (teste positivo)
c) são úteis para triagem de uma grande população,
uma vez que a sensibilidade é a proporção de sujei-
tos sem a doença para os quais o teste fornece res-
posta correta (teste negativo), porém não são bons
para comprovar um determinado diagnóstico, uma
vez que a especificidade é definida como a propor-
ção de sujeitos com a doença para os quais o teste
fornece a resposta correta (teste positivo)
d) são úteis para comprovar um determinado diagnós-
tico, uma vez que a especificidade é a proporção de
sujeitos sem a doença para os quais o teste forne-
ce resposta correta (teste negativo), porém não são
bons para triagem de uma grande população, uma
vez que a sensibilidade é definida como a proporção
de sujeitos com a doença para os quais o teste forne-
ce a resposta correta (teste positivo)
e) não são úteis para triagem de uma grande popula-
ção, uma vez que a sensibilidade é a proporção de
sujeitos sem a doença para os quais o teste fornece
resposta correta (teste negativo), nem são bons para
SJT Residência Médica – 2016
101
10 Temais gerais
comprovar um determinado diagnóstico, uma vez
que a especificidade é definida como a proporção de
sujeitos com a doença para os quais o teste fornece a
resposta correta (teste positivo)
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
PUC/PR – 2016
64. Em relação aos tipos de estudo, assinale a alternativa
CORRETA.
a) estudos transversais são úteis para avaliar incidência,
que é a proporção de indivíduos que têm a doença ou
condição clínica em um determinado momento
b) estudos transversais são úteis para avaliar prevalência,
que é a proporção de indivíduos que desenvolvem a
doença ou condição clínica ao longo do tempo
c) estudos transversais são úteis para avaliar incidência,
que é a proporção de indivíduos que desenvolvem a
doença ou condição clínica ao longo do tempo
d) estudos de coorte são úteis para avaliar incidência,
que é a proporção de indivíduos que desenvolvem a
doença ou condição clínica ao longo do tempo
e) estudos de coorte são úteis para avaliar a prevalência,
que é a proporção de indivíduos que têm a doença ou
condição clínica em um determinado momento
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
PUC/PR – 2016
65. A Dra. Fernanda passou a atender no ambulatório de
endocrinologia do Hospital X, que atende um total de
460 pacientes, sendo que destes, 200 têm diagnóstico
de diabetes mellitus. No ano de 2015, esse hospital foi
pioneiro no lançamento de um novo método labora-
torial para diagnóstico da doença e a jovem médica
ficou interessada em avaliar os resultados do méto-
do. Ela observou que entre os pacientes com diabetes,
80 tinham positividade para o novo método e entre
aqueles pacientes sem diabetes, o teste foi positivo em
20. Portanto, a Dra. Fernanda pode constatar que o
novo método apresenta sensibilidade (S) e especifici-
dade (E) de:
a) S: 89%; E: 40%
b) S: 10%; E: 62%
c) S: 35%; E: 76%
d) S: 87%; E: 50%
e) S: 40%; E: 92%
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Santa Casa-SP – 2016
66. Para a apresentação e síntese de variáveis quan-
titativas (por exemplo, idade, peso, glicemia)
são utilizadas medidas de tendência central, das
quais as mais utilizadas são a média aritmética,
a mediana e a moda. Sobre estas medidas NÃO é
correto afirmar:
 102
Medicina preventiva | volume 1 | Questões para treinamento
a) a média utiliza os dados observados na amostra es-
tudada
b) a mediana é muito afetada por valores extremos ou
discrepantes
c) a moda representa o valor mais frequentemente ob-
servado
d) podem ser observadas mais de uma moda em uma
amostra
e) as medidas de tendência central devem ser apresenta-
das juntamente com medidas de dispersão dos dados
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Santa Casa-SP – 2016
67. A ultrassonografia intracoronária é considerada o
método de referência (padrão-ouro) para diagnósti-
co de estenose da luz das artérias coronárias. Toda-
via, por se tratar de um método invasivo, com risco
de complicações, diversos estudos têm comparado
métodos de diagnóstico por imagem não invasivos
(por exemplo, a angiotomografia coronária) aos re-
sultados da ultrassonografia intracoronariana. Foi
conduzido um estudo para comparar os resultados
dos dois métodos de diagnóstico, do qual participa-
ram 80 pacientes, cujos resultados são apresentados
na tabela abaixo:
Ultrassonografia
coronária
Angiotomografia
Total
coronária Sem
Estenose
estenose
Estenose 45 5 50
Sem estenose 15 15 30
Total 60 20 80
Admitindo que a presença de estenose coronaria-
na seja corretamente avaliada pela ultrassono-
grafia coronária, o valor preditivo positivo (VPP)
da angiotomografia coronária, calculado a partir
dos dados da tabela acima, e sua respectiva inter-
pretação são:
a) o VPP é 90%, que corresponde à probabilidade de
o paciente apresentar de fato estenose coronariana,
caso o resultado da angiotomografia coronária seja
positivo (presença de estenose)
b) o VPP é 90%, que corresponde à probabilidade de o
paciente não apresentar de fato estenose coronaria-
na, caso o resultado da angiotomografia coronária
seja negativo (ausência de estenose)
c) o VPP é 50%, que corresponde à probabilidade de o
paciente não apresentar de fato estenose coronaria-
na, caso o resultado da angiotomografia coronária
seja negativo (ausência de estenose)
d) o VPP é 50%, que corresponde à probabilidade de
o paciente apresentar de fato estenose coronariana,
caso o resultado da angiotomografia coronária seja
positivo (presença de estenose)
SJT Residência Médica – 2016
e) o VPP é 75%, que corresponde à probabilidade do
paciente ter uma angiotomografia positiva (presença
de estenose), dado que a ultrassonografia coronaria-
na foi positiva (presença de estenose)
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
SANTA CASA-SP – 2016
68. Qual dos agravos listados abaixo NÃO é de notificação
compulsória nacional, segundo a Agência Nacional
de Vigilância Sanitária (ANVISA)?
a) violência psicológica
b) febre Chikungunya
c) hantavirose
d) febre Marburg
e) gonorreia
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Santa Casa-SP – 2016
69. Novos medicamentos com finalidade terapêutica ou
preventiva são avaliados por meio de ensaios clíni-
cos. Nesses estudos os participantes são alocados no
grupo que receberá o novo medicamento ou no grupo
controle ao acaso e recomenda-se que durante o estu-
do os participantes e os pesquisadores responsáveis
pela coleta de informações não saibam a que grupo
os participantes pertencem. Esse procedimento me-
todológico é chamado de cegamento (blinding) e so-
bre ele é correto afirmar que:
a) trata-se de uma maneira de evitar a ocorrência de
viés (bias) de seleção, pois dessa forma os partici-
pantes dos dois grupos terão características seme-
lhantes
b) é especialmente eficiente nos ensaios clínicos para
avaliação de dieta, psicoterapia e medicamentos
com efeitos colaterais importantes
c) não é importante nas situações em que o efeito do
tratamento não depende de avaliação subjetiva (por
exemplo, análises bioquímicas)
d) não é muito importante porque a análise estatística
consegue corrigir todos os problemas decorrentes
da ausência de cegamento
e) deve ser usado apenas quando o ensaio clínico ava-
liar intervenções terapêuticas, pois não é importan-
te para a avaliação de intervenções preventivas, tais
como vacinas
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Texto para as questões 70, 71 e 72:
Para monitorar e analisar as tendências dos princi-
pais fatores de risco e proteção para doenças crôni-
cas no Brasil, o Ministério da Saúde implantou em
2006 o Sistema de Vigilância de Fatores de Risco e
Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Te-
lefônico (Vigitel). A cada ano, esse sistema utiliza
amostras probabilísticas da população adulta (≥18
 103
10 Temais gerais

anos) residente nas capitais dos estados brasileiros e
no Distrito Federal, a partir do cadastro das linhas
de telefone fi xo das cidades. O questionário do Vi-
gitel em 2011 englobou os seguintes módulos: (I)
características demográficas e socioeconômicas dos
indivíduos; (II) padrão de alimentação e de ativida-
de física; (III) peso e altura referidos; (IV) consu-
mo de cigarro e de bebidas alcoólicas; (V) autoava-
liação de seu estado de saúde e morbidade referida
(diagnóstico médico prévio de hipertensão arterial
ou diabetes). As estimativas das prevalências foram
apresentadas em proporções (%), com seus respecti-
vos intervalos de confiança (IC) de 95%. Os resulta-
dos foram calculados por sexo, faixa etária e nível
de escolaridade. Para comparar as prevalências se-
gundo sexo, idade e escolaridade, foram estimadas
as razões de prevalências ajustadas por idade, esco-
laridade ou ambas, e seus respectivos IC de 95%. A
tabela abaixo mostra alguns resultados do Vigitel
em 2011.

Prevalência e razão de prevalências (masculino/feminino) de alguns fatores de risco para doenças crônicas e de
morbidade referida na população adulta residente nas capitais brasileiras e no Distrito Federal,
segundo sexo – Vigitel, 2011
Sexo
Total Razão de
Masculino Feminino IC95%
prevalências
% IC95% % IC95% % IC95%
Fatores de risco e
morbidade referida
Tabagismo atual 14,8 13,9-15,7 18,1 16,6-19,5 12,0 10,8-13,1 1,5 1,3-1,7
Obesidade
15,8 15,0-16,6 15,6 14,4-16,8 16,0 14,9-17,0 1,0 0,9-1,1
(IMC ≥ 30 kg/m²)
Hipertensão
22,7 21,9-23,5 19,5 18,4-20,7 25,4 24,2-26,5 0,8 0,8-0,9
arterial

Diabetes 5,6 5,2-6,0 5,2 4,6-5,8 6,0 5,5-6,5 1,0 0,9-1,2

Santa Casa-SP – 2016 a) a prevalência de tabagismo atual é mais alta entre

70. Dentre as alternativas abaixo, qual tipo de estudo que
corresponde ao Vigitel e qual é a principal caracterís-
tica desse tipo de estudo?
a) estudo de coorte, pois o Vigitel acompanha a popu-
lação das capitais brasileiras e do Distrito Federal
desde 2006
b) estudo ecológico, pois são comparadas as caracterís-
ticas sócio demográficas das capitais brasileiras e do
Distrito Federal
c) estudo de corte transversal, pois a presença de fatores
de risco e de morbidade referida foi avaliada simulta-
neamente nas capitais brasileiras e no Distrito Federal
d) estudo de caso-controle, pois as pessoas com e sem
morbidades referidas foram comparadas nas capitais
brasileiras e no Distrito Federal
e) estudo de séries de casos, pois foram estudados os
casos de hipertensão arterial e diabetes nas capitais
brasileiras e no Distrito Federal
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Santa Casa-SP – 2016
71. Sobre a comparação da prevalência dos fatores de ris-
co para doenças crônicas e das morbidades referidas
entre o sexo masculino e feminino, NÃO é correto
afirmar:
os homens, pois a razão de prevalência (masculino/
feminino) foi 1,5 e o IC95% (1,3 – 1,7) não inclui o
valor 1
b) a prevalência de obesidade foi semelhante entre o
sexo masculino e o sexo feminino, pois a razão de
prevalência (masculino/feminino) foi 1,0 e o IC95%
(0,9 – 1,1) inclui o valor 1
c) a prevalência de diabetes foi semelhante entre o sexo
masculino e o sexo feminino, pois a razão de preva-
lência (masculino/feminino) foi 1,0 e o IC95% (0,9
– 1,2) inclui o valor 1
d) a prevalência de hipertensão arterial é mais alta en-
tre os homens, pois a razão de prevalência (masculi-
no/feminino) foi 0,8 e o IC95% (0,8 – 0,9) não inclui
o valor 1
e) a prevalência de hipertensão arterial é mais alta en-
tre as mulheres, pois a razão de prevalência (mas-
culino/feminino) foi 0,8 e o IC95% (0,8 – 0,9) não
inclui o valor 1
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Santa Casa-SP – 2016
72. De acordo com os resultados do Vigitel 2011, a preva-
lência de obesidade foi 15,8% (IC95%: 15,0% - 16,6%).
A interpretação deste resultado é:

SJT Residência Médica – 2016

 104
Medicina preventiva | volume 1 | Questões para treinamento
a) a estimativa pontual da prevalência, obtida a partir
da amostra estudada, foi 15,8%. Na população das
capitais brasileiras e do Distrito Federal, há 95%
de probabilidade de que a prevalência esteja entre
15,0% e 16,6%
b) a estimativa pontual da prevalência, obtida a partir
da amostra estudada, foi 15,8%. Na população das
capitais brasileiras e do Distrito Federal, há 95% de
probabilidade de que a prevalência seja menor que
15,0% ou maior que 16,6%
c) a estimativa pontual da prevalência, obtida a partir a
partir da amostra estudada, foi 15,8%. A prevalência
observada em cada capital brasileira e no Distrito
Federal variou de 15,0% a 16,6%
d) a estimativa pontual da prevalência, obtida a partir
da amostra estudada, foi 15,8% e apesar do cálculo
do intervalo de confiança não é possível estimar a
faixa de valores em que se situa a prevalência na po-
pulação das capitais brasileiras e do Distrito Federal
e) a estimativa pontual da prevalência, obtida a partir
a partir da amostra estudada, foi 15,8% e há 95% de
probabilidade de que a prevalência observada em
cada capital brasileira e no Distrito Federal também
tenha sido 15,8%
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Texto para as questões 73, 74 e 75.
Foi conduzido um estudo sobre a taxa de fecundida-
de de mães de 15 a 19 anos de idade e a proporção
de analfabetismo funcional (escolaridade inferior a
quatro anos) nas 11 microrregiões de saúde do estado
de Mato Grosso do Sul, no ano de 2008. A taxa de
fecundidade de mães de 15 a 19 anos de idade de cada
microrregião foi calculada a partir da divisão do nú-
mero de filhos nascidos vivos de mulheres de 15 a 19
anos pelo total de mulheres do mesmo grupo etário,
multiplicado por 1000. A proporção (%) de analfabe-
tismo foi calculada como a divisão entre o número
de mães de 15 a 19 anos com escolaridade menor que
quatro anos em relação ao total de mães dessa faixa
etária. A análise foi feita mediante cálculo do coefi-
ciente de correlação de Pearson. As taxas específicas
de fecundidade (15 a 19 anos) variaram de 73 a 116
por mil habitantes entre as microrregiões de saúde
estudadas e observou-se correlação significativa en-
tre taxas de fecundidade e o analfabetismo funcional
(r=0,72; p=0,013).
Santa Casa-sp – 2016
73. O estudo acima pode ser classificado como:
a) estudo de corte transversal
b) estudo de coorte
c) estudo caso-controle
d) estudo experimental
e) estudo ecológico
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
SJT Residência Médica – 2016
Santa Casa-SP – 2016
74. As variáveis estudadas (taxa de fecundidade de mães
adolescentes e taxa de analfabetismo funcional) po-
dem ser classificadas respectivamente como:
a) variável qualitativa e variável qualitativa
b) variável quantitativa e variável quantitativa
c) variável qualitativa e variável quantitativa
d) variável quantitativa e variável qualitativa
e) variável quantitativa e variável categórica
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Santa Casa-SP – 2016
75. Os resultados do estudo permitem concluir que:
a) as regiões com maiores taxas de fecundidade de
mães de 15 a 19 anos também apresentaram as
maiores proporções de analfabetismo funcional,
como mostra o coeficiente de correlação maior que
zero. Contudo, não é possível concluir que haja uma
relação de causa e efeito entre as duas variáveis
b) as regiões com maiores taxas de fecundidade de
mães de 15 a 19 anos apresentaram as menores pro-
porções de analfabetismo funcional, como mostra o
coeficiente de correlação maior que zero. Contudo,
não é possível concluir que haja uma relação de cau-
sa e efeito entre as duas variáveis
c) as mães de 15 a 19 anos de idade apresentavam altas
proporções de analfabetismo, como mostra o coefi-
ciente de correlação maior que zero. É possível con-
cluir que exista uma relação de causa e efeito
d) as mães de 15 a 19 anos de idade apresentavam
baixas proporções de analfabetismo, como mos-
tra o coeficiente de correlação maior que zero. É
possível concluir que exista uma relação de causa
e efeito
e) as regiões com maiores taxas de fecundidade de
mães de 15 a 19 anos também apresentaram as maio-
res proporções de analfabetismo funcional, como
mostra o coeficiente de correlação maior que zero.
É possível concluir que haja uma relação de causa e
efeito entre as duas variáveis
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
SANTA CASA-SP – 2016
76. A tabela a seguir mostra o coeficiente de mortalida-
de anual por 100.000 habitantes, do sexo masculino,
padronizado por idade, segundo tabagismo e doença
cardiovascular é o seguinte:
Não fumante Fumante
Câncer de pulmão 15 150
Doença cardiovascular 387 558
Após a interpretação dos dados da tabela temos que:
a) o Odds ratio associado ao câncer de pulmão é igual a 10
b) o risco relativo de um fumante desenvolver doença
cardiovascular é igual a 14

c) fumantes têm maior risco relativo de desenvolver
doença cardiovascular que câncer de pulmão
d) os fumantes têm 10 vezes mais risco de desenvolver
câncer de pulmão que os não fumantes
e) o tabagismo está mais relacionado à doença cardio-
vascular que ao câncer de pulmão
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Santa Casa-SP – 2016
77. Em um estudo sobre enxaqueca em uma cidade no in-
terior de São Paulo foi observado que 5 em cada 1000
homens com idade entre 30 e 35 anos têm enxaqueca
e que 10 em cada 1000 mulheres da mesma faixa etá-
ria têm enxaqueca. A afirmação que as mulheres têm
risco duas vezes maior de desenvolver enxaqueca que
os homens é:
a) correta
b) incorreta, porque temos que calcular o odds ratio
para comparar as taxas de enxaqueca entre homens
e mulheres
c) incorreta, porque não considerou o efeito da idade
sobre os dois grupos
d) incorreta, pois não temos dados para comparação
nem grupo controle
e) incorreta, pois não houve distinção entre incidência
e prevalência
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
80. Em uma consulta anterior, você solicitou à Marta, 58
SURCE – 2016
78. Dona Maria Helena tem 45 anos, é diabética, seden-
tária, fumante de meio maço de cigarros por dia.
Apresenta-se assintomática do ponto de vista cardio-
vascular, exceto pelo baixo condicionamento para
exercícios evidenciado em teste de esteira que foi
negativo para doença isquêmica. O risco cardiovas-
cular da paciente, pelo critério de Framingham, é de
13,1%. Que nível de prevenção estará sendo aplicado
a esta paciente se for considerada terapia com aspiri-
na em baixas doses (75-100 mg por dia)?
a) primária
b) secundária
c) terciária
d) quaternária
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
SURCE – 2016
79. Você é recém-chegado para trabalhar em um PSF no
interior e o secretário de saúde do município pede
para você ajudá-lo a decidir sobre o custo benefício
em rastrear 3 doenças (A, B e C) presentes na comu-
nidade local. A tabela abaixo contém a mortalidade
das três doenças, calculada a partir de estudo prévio
realizado na população em questão.
SJT Residência Médica – 2016
105
10 Temais gerais
Mortalidade
Grupo que
participou
Doença Grupo controle
do teste de
(%)
rastreamento
(%)
A 5 4
B 0,5 0,4
C 0,05 0,04
Qual orientação deve ser transmitida ao secretário de
saúde?
a) a doença A tem o maior custo benefício de ser ras-
treada, já que o Número Necessário para Rastrear a
mesma é menor em relação às doenças B e C
b) a doença B tem o maior custo benefício de ser ras-
treada, já que tem maior redução de Risco Absoluto
em relação às doenças A e C
c) a doença C tem o maior custo benefício de ser ras-
treada, já que o Número Necessário para Rastrear é
o menor entre as três doenças
d) as doenças A e C devem ser rastreadas, uma vez que
apresentam a mesma redução de Risco Relativo
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
SURCE – 2016
anos, um exame específico para avaliar uma queixa
clínica. Você pesou a relação entre custo e benefício
em solicitar o exame X e decidiu-se pelo mesmo, pois
entendeu que a exclusão de neoplasia traria grande
proteção a Marta. Para esta decisão, você considerou
seus conhecimentos de que o exame X é capaz de de-
tectar sinais precoce de neoplasia. Você avaliou tam-
bém as consequências de um possível resultado alte-
rado do exame, e pesquisou que uma biópsia poderia
ser necessária, o que lhe deixou apreensivo, uma vez
que este procedimento pode ser doloroso e invasivo,
possui alguns riscos, e você conhece bem o medo de
Marta em realizar alguns procedimentos médicos.
Marta volta para lhe mostrar o resultado do exame
X. Você não se recorda quais os valores considerados
para a suspeita de neoplasia, e por um erro, o exame
veio sem os índices normais de referência. Você expli-
ca a Marta a situação, diz que vai estudar o assunto,
e pede para ela voltar no dia seguinte para que você
a explique o resultado do exame. Você lê alguns arti-
gos, e muitos deles trazem o gráfico abaixo, que de-
monstra os pontos de corte e suas relações probabi-
lísticas com o diagnóstico de câncer. De acordo com a
interpretação do gráfico e seus conhecimentos sobre
sensibilidade e especificidade dos testes diagnósticos,
qual seria o ponto de corte que indicaria a biópsia?
 106
Medicina preventiva | volume 1 | Questões para treinamento

1,0
Exame A
4 mm 1
5 mm
0,8
10 mm
0,8
Taxa verdadeiros positivos

Sensibilidade
Exame B
0,6

0,6
15 mm

0,4
0,4

20 mm
0,2
0,2

25 mm

Teste inútil 0
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1
0,0

1-especificidade
0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0
Taxa falsos positivos a) (A) apresenta elevada sensibilidade e baixa especifi
a) o ponto de corte de 25 mm apresenta baixas especi- cidade
ficidade e sensibilidade, sendo o indicado para diag- b) (B) apresenta elevada sensibilidade e baixa especifi-
nóstico definitivo da doença cidade
b) o ponto de corte de 15 mm deve ser o escolhido por c) (B) apresenta maior poder de discriminar doentes e
apresentar elevada especificidade, o que diminuiria não doentes
indicações desnecessárias de biópsia d) (A) apresenta maior poder de discriminar doentes e
c) o ponto de corte de 10 mm deve ser o escolhido por não doentes
apresentar alta sensibilidade e alta especificidade,
sendo útil no rastreio da doença  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
d)o ponto de corte de 5 mm apresenta a maior sensi-
bilidade e pouca perda de especificidade, devendo
UERJ – 2015
ser escolhido na indicação da biópsia
83. Em relação ao mascaramento (blinding), procedimen-
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA to frequentemente usado em ensaios clínicos rando-
mizados para evitar a identificação dos grupos em
comparação, é correto afirmar que:
UERJ – 2015 a) estudos que não utilizam essa técnica são reprová-
81. Em relação ao procedimento de padronização pela veis do ponto de vista ético
idade de taxas e coeficientes de mortalidade, é COR- b) ensaios do tipo “duplo cego” incluem mais de uma
RETO afirmar que: técnica de mascaramento
a) o coeficiente de mortalidade, padronizado para um c) é indicado em ensaios clínicos com mais de dois
dado país, depende da população de referência utilizada grupos de comparação
b) não é recomendada a utilização de população hipo- d) pode ser estendido ao analista de dados
tética como referência para padronização dos coefi-
cientes de mortalidade  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
c) ao comparar a mortalidade geral entre dois países
com tamanho populacional semelhantes, não há ne-
UERJ – 2015
cessidade de padronização dos coeficientes
84. O valor preditivo positivo de um exame diagnóstico
d) taxas não padronizadas poderiam servir, por exemplo,
expressa a probabilidade de um indivíduo ter a doen-
para comparar a mortalidade por doenças cardiovas-
ça que foi investigada. Em relação às características
culares no Brasil ao longo das últimas cinco décadas
desse conceito, é correto afirmar que:
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA a) aplica-se a qualquer fase da história natural das
doenças
b) aplica-se exclusivamente ao diagnóstico precoce das
UERJ – 2015 doenças
82. Uma forma de expressar graficamente a relação entre c) quanto maior a especificidade do exame, maior será
a sensibilidade e a especificidade de testes diagnósti- seu valor preditivo positivo do teste
cos é através da construção da curva ROC (receiver d) quanto menor for a prevalência da doença, maior
operator characteristic). Com base nos exames (A) será seu valor preditivo positivo do teste
e (B) representados pelos gráficos abaixo, é correto
afirmar que o exame:  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

SJT Residência Médica – 2016

 107
10 Temais gerais

UFF – 2016 d) ensaio clínico randomizado / a eficácia foi calculada,

85. Estudo avalia mulheres com algum grau de compro- dividindo a taxa de risco entre vacinados pela de não
metimento isquêmico, de acordo com a pressão arte- vacinados
rial no baseline do estudo e com o desenvolvimento e) ensaio clínico randomizado / os vieses de informa-
de eventos cardiovasculares ou morte após 10 anos. A ção foram minimizados
tabela abaixo mostra os resultados da análise multi-
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
variada, com estimativa de hazard ratio (HR), inter-
valo de confiança (CI) e p-valor.
UFF – 2016
Parameter HR (95% CI) p Value 87. Vários kits para o teste rápido de dengue – identifi-
cação de NS1 – foram avaliados. O teste A tem sen-
Age (per year) 1.03 (1.02 to 1.05) 0.0003
sibilidade de 92% e especificidade de 95%. O teste B
History of diabetes (yes VS no) 1.88 (1.31 to 2.72) 0.0007 tem sensibilidade de 83% e especificidade de 100%. A
History of smoking (yes VS no) 1.85 (1.29 to 2.65) 0.0009 adoção do teste A, comparada ao B, nos serviços de
Obstructive CAD (yes VS no) 1.83 (1.25 to 2.68) 0.002
urgência, poderá trazer:
a) maior valor preditivo negativo e aumento de resulta
Normotensive (reference) dos falsos negativos
Controlled HTN 4.24 (1.31 to 13.7) 0.017 b) maior valor preditivo positivo e aumento de resulta-
Uncontrolled HTN 3.83 (1 71 to 12 5) 0.026 dos falsos negativos
c) menor valor preditivo positivo e aumento de resul-
Resistant HTN 7.36 (2.16 to 25.1) 0.001
tados falsos negativos
d) menor valor preditivo e aumento de resultados fal-
De acordo com os dados apresentados, pode-se afir-
sos positivos
mar que:
e) maior valor preditivo negativo e aumento de resulta-
a) a análise multivariada foi realizada para controlar
dos falsos positivos
vieses de seleção do estudo, considerando a perda
no acompanhamento de 10 anos  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
b) o estudo foi uma coorte, com controle do confun-
dimento, e apenas a hipertensão resistente mostrou
associação positiva, pois a hipertensão controlada e UFF – 2016
não controlada tiveram resultados semelhantes e es- 88. Em São Paulo, pacientes com AIDS acompanhados
tatisticamente não significativos desde o início da epidemia foram estudados em rela-
c) o estudo foi uma coorte, com controle do confundi- ção à sobrevida. A figura abaixo mostra os resultados
mento, e a hipertensão resistente mostrou associa- comparando três períodos da epidemia.
ção positiva forte e estatisticamente significante
Probabilidade acumulada de sobrevida
1,00

d) o estudo foi uma coorte retrospectiva, sem contro- Log rank = 2257,99
le de confundimento, e com análise de sobrevida, já 1997-2003 p < 0,001
0,75

que a medida de associação foi hazard ratio

e) o estudo foi transversal, pois a pressão foi medida
em um único momento no baseline, e todas as vari-
0,50

áveis mostraram associação positiva e significante

1994-1996
0,25

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

1988-1993
0,00

UFF – 2016 0 50 100 150 200

86. Em um estudo sobre a vacina tetravalente contra den-
Tempo desde o diagnóstico de aids (meses)
gue em países latino-americanos, crianças de nove a
16 anos foram aleatoriamente alocadas em dois gru-
pos: um deles recebeu três doses da vacina de vírus É CORRETO afirmar:
vivo atenuado e o outro recebeu três doses de placebo. a) a mediana de sobrevida foi de 100 meses no período
O estudo, realizado ao longo de dois anos, constatou 1994-1996
b) a sobrevida média foi de 100 meses no período
que a eficácia da vacina foi de 64,7%. Está correta a
1997 2003
indicação do tipo de estudo, bem como o comentário
c) as diferenças de sobrevida nos três períodos não fo-
realizado, na seguinte alternativa:
ram estatisticamente significantes
a) coorte / a amostra do estudo foi aleatória, o que di- d) no início da epidemia, a sobrevida média alcançou
minui os vieses de seleção 200 meses
b) ensaio clínico randomizado / 64,7% das crianças va- e) as medianas de sobrevida foram próximas, e as dife-
cinadas não teriam dengue, segundo as estimativas renças na mortalidade ocorreram após 100 meses
c) coorte prospectiva / a amostra aleatória aumentou a
significância do resultado  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

SJT Residência Médica – 2016

 108
Medicina preventiva | volume 1 | Questões para treinamento
UFF – 2016
89. Para decidir sobre incorporação de tecnologias (me-
dicamentos, equipamentos, procedimentos técni-
cos, programas e protocolos assistenciais), o Mi-
nistério da Saúde analisa informações de diferentes
naturezas, tendo em conta o levantamento de estu-
dos considerados de boa qualidade metodológica,
bem como as informações epidemiológicas sobre o
problema que se propõe enfrentar. O tipo de estudo
que avalia as consequências (resultados) das tecno-
logias em saúde, medidas em unidades naturais em
saúde, tais como anos de vida ganhos ou eventos clí-
nicos evitados, é:
a) custo-benefício
b) ensaio clínico controlado não randomizado
c) coorte retrospectivo
d) custo-utilidade
e) custo efetividade
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFG – 2016
90. É uma característica dos estudos de caso-controle:
a) os resultados são obtidos com lentidão quando com-
parados aos estudos de coorte.
b) o custo de realização é elevado quando comparado
aos estudos de coorte.
c) o uso é específico para estudar exposições raras.
d) a investigação de mais de uma exposição é possível
partindo-se de uma única doença.
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFG – 2016
91. Um pesquisador foi ao serviço de arquivo médico de
um hospital e identificou as crianças internadas en-
tre 1975 e 1978 com diagnóstico de abscesso pulmo-
nar. Associou-se este evento ao risco de as crianças
virem a desenvolver alteração nos testes respiratórios
realizados em 2000. Trata-se de um estudo do tipo
a) ecológico
b) prevalência
c) coorte
d) revisão sistemática de literatura
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFG – 2016
92. Em um ensaio clínico, a eficácia da intervenção pode
ser calculada pela seguinte fórmula:
a) incidência do desfecho estudado entre os que recebe-
ram a intervenção / (dividido) incidência do desfecho
entre aqueles que não receberam a intervenção
b) 1 – risco relativo (1 menos o valor do risco relativo)
c) 1 / redução absoluta do risco (1 dividido pelo valor
da redução absoluta do risco)
d) incidência do desfecho estudado entre os que não
receberam a intervenção - (menos) incidência do
desfecho entre aqueles que receberam a intervenção
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
SJT Residência Médica – 2016
UFG – 2016
93. Um teste de rastreamento deve ter
a) alta sensibilidade
b) alta especificidade
c) alto valor preditivo
d) alta probabilidade pré-teste
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFPR – 2016
94. O resultado de um estudo numa empresa para ava-
liar a prevalência de obesidade e o papel do seden-
tarismo como fator de risco apontou que funcio-
nários sedentários tinham uma prevalência maior
de obesidade que funcionários que realizavam ati-
vidades físicas. O mesmo estudo mostrou que no
grupo de sedentários havia mais indivíduos com
idade superior a 50 anos e de baixa escolaridade.
As variáveis idade e escolaridade, nesse exemplo,
correspondem a um:
a) viés de seleção
b) viés aleatório
c) viés de determinação
d) viés de informação
e) viés de confusão
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFPR – 2016
95. Assinale a alternativa que responde à seguinte pergun-
ta: “Quantos pacientes de uma determinada doença
precisam receber um novo esquema de tratamento
para se reduzir um desfecho desfavorável?”
a) NRA – Número necessário do risco atribuível
b) NNE – Número necessário evitar
c) NNT – Número necessário tratar
d) RAR – Redução absoluta do risco
e) RAP% – Proporção risco atribuível populacional
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFPR – 2016
96. Você aplica um teste num levantamento para diagnós-
tico de diabetes em uma amostra representativa da
população de adultos maiores de 40 anos na sua cida-
de, de modo a obter uma estimativa da prevalência e
organizar um programa de controle da doença. Você
encontra uma prevalência da doença de 6%, entre-
tanto depois que utiliza o resultado para organizar o
programa e prover as Unidades Básicas de Saúde com
exames e medicamentos descobre que existem mais
diabéticos, na verdade 8%. Qual seria uma possível
explicação para o ocorrido?
a) o teste utilizado tinha uma sensibilidade de 66,7% e
especificidade de 100%
b) o teste utilizado tinha uma especificidade de 75% e
uma sensibilidade de 100%
 109
10 Temais gerais

c) o teste utilizado tinha uma acurácia de 75% UFSC – 2016

d) o teste utilizado tinha uma sensibilidade de 75% e
especificidade de 100%
e) o valor preditivo do teste foi de 100% e a especifici-
dade de 75%
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFRN – 2016
97. Alguns testes de rastreamento têm se mostrado pouco
úteis na redução de desfechos orientados aos pacien-
tes. Estudos feitos no passado mostraram vieses im-
portantes em seu delineamento. Um exemplo disso é
quando o tratamento precoce em pessoas assintomá-
ticas não se mostra mais efetivo do que o tratamento
no momento da apresentação clínica. Nesse caso, o
rastreamento, aparentemente, estaria ajudando as
pessoas a viver mais tempo, melhorando falsamente
as taxas de sobrevida. Na verdade, elas não estariam
ganhando mais “tempo de sobrevida”, e sim mais
“tempo de doença”. Esse viés é conhecido como
a) viés de aferição
b) viés de tempo de duração
c) viés de adesão
d) viés de tempo ganho
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFRN – 2016
98. Na intepretação dos resultados de um estudo, é neces-
sário estar atento aos seus possíveis resultados falsos.
É possível, por exemplo, que um novo tratamento seja
eficaz, mas um estudo pode concluir que não. Em epi-
demiologia clínica, essa conclusão “falso-negativa” é
denominada de
a) viés do observador
b) erro tipo I
c) erro tipo II
d) viés de confusão
100. Assinale a alternativa CORRETA. Você quer diag-
nosticar febre (temperatura igual ou superior 37,8
ºC) e está usando um termômetro que, por um defei-
to, sempre marca 37,8 ºC ou mais, indicando correta-
mente as temperaturas acima desta.
a) a sensibilidade deste termômetro é zero e a especifi-
cidade também é zero
b) a sensibilidade deste termômetro é de 100% e a espe-
cificidade é zero
c) a sensibilidade deste termômetro é zero e a especifi-
cidade é de 100%
d) a sensibilidade deste termômetro é de 50% e a espe-
cificidade é de 50%
e) como parte de um valor, não é possível afirmar nada
sobre sensibilidade nem especificidade
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFSC – 2016
101. Em relação à aplicação da curva receiver operator
characteristic curve (ROC) na área de epidemiologia
clínica, indique se são verdadeiras (V) ou falsas (F) as
afirmativas abaixo.
( ) Quanto mais próxima do canto superior esquerdo
do gráfico, melhor o poder discriminatório do teste.
( ) É útil para comparar vários testes.
( ) Teste ideal (sensibilidade e especificidade=100%):
área total sob a curva igual a 1.
( ) É construída plotando-se a sensibilidade (propor-
ção verdadeiros positivos) no eixo Y e 1- especificida-
de (proporção falsos positivos) no eixo X.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência
CORRETA, de cima para baixo.
a) V – V – V – F
b) V – F – F – F
c) F – V – F – V
d) F – F – F – V
e) V – V – V – V

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

UFSC – 2016 UFSC – 2016

99. Assinale a alternativa que responde CORRETAMEN- 102. Assinale a alternativa que completa CORRETA-
TE à pergunta abaixo. Um estudo com Proteína C MENTE a frase abaixo. Homem de 62 anos, resi-
Ativada apresentou uma redução na mortalidade por dente em município de médio porte da Região Sul
sepse de 24,7% contra 30,8% dos que utilizaram o do Brasil, hipertenso há quatro anos e sem outras
placebo, com uma redução do risco relativo de 19,4% doenças diagnosticadas, vai à consulta médica na sua
(IC 95%, 6,6% - 30,5%) e uma redução do risco abso- Unidade de Saúde da Família por episódios esporádi-
luto de 6,1%. Tendo em vista o estudo relatado, qual é cos de parestesia e prurido de baixa intensidade em
o número de tratamentos necessários para evitar um abdome e tronco, sem localização definida e sem que
desfecho adicional? tenha percebido alteração cutânea. Os sintomas co-
a) 6 meçaram há cerca de dois meses e não relaciona seu
b) 12 aparecimento, exacerbação ou remissão a nenhuma
c) 32 atividade ou hora do dia. Perguntado, informa que o
d) 14 pai era diabético e que tem uma irmã diabética. Usa
e) 16 enalapril VO 25 mg/dia. Em consulta de retorno, traz
dois resultados de exame de glicemia de jejum, reali-
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA zados com uma semana de intervalo, mostrando 120

SJT Residência Médica – 2016

 110
Medicina preventiva | volume 1 | Questões para treinamento
mg/dl e 115 mg/dl, e o médico diagnostica diabetes
Mellitus. Entre as alternativas abaixo, a que permite
uma avaliação mais acurada sobre a probabilidade de
acerto do diagnóstico médico é a que considera a sen-
sibilidade e a especificidade do teste e
a) a proporção de pessoas com diabetes entre as resi-
dentes naquela Área de Saúde da Família
b) nenhum outro elemento
c) a prevalência de diabetes na Região Sul do Brasil
d) a proporção de pessoas com diabetes entre as resi-
dentes naquele município
e) não há mais dúvida sobre o diagnóstico médico, seu
acerto já está comprovado pelos resultados do exa-
me de glicemia
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFSC – 2016
103. Assinale a alternativa que completa CORRETA-
MENTE a frase abaixo. Durante uma consulta, um
paciente com hipertensão arterial sistêmica pede
ao médico que o ajude a calcular o “risco cardíaco”
pelo Escore de Risco de Framingham, pois viu na
internet que tal escore informa o risco de uma pes-
soa sofrer doença isquêmica do coração ou morrer
por causa cardiovascular nos próximos dez anos. O
resultado encontrado foi de 22%, valor considerado
alto, pelo que o médico deve informar ao paciente
que sua probabilidade de vir a sofrer um evento car-
díaco grave:
a) é de 22% a cada dez anos, ou de 11% a cada cinco anos
b) é de 22% nos próximos de dez anos
c) é de cerca de 22% nos próximos dez anos, com uma
variação que pode ser conhecida pelos intervalos de
confiança dos estudos utilizados
d) é impossível de ser calculada para uma pessoa espe-
cífica, mas é de 22%, em geral, para as pessoas com
as mesmas características avaliadas nesse paciente
específico
e) seria de 22% nos próximos dez anos, com uma va-
riação definida pelos intervalos de confiança dos es-
tudos, se ele morasse em Framingham
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFSC – 2016
104. Considere a seguinte situação: uma Equipe de Saú-
de da Família resolve pesquisar o uso de seus servi-
ços por parte da população residente na sua Área de
Saúde da Família. Para tanto, calcula o tamanho de
amostra adequado aos objetivos do estudo e selecio-
na uma amostra aleatória da população cadastrada
na Ficha A do SIAB. Os sujeitos de estudo são entre-
vistados através de um questionário com perguntas
fechadas, aplicado pelos Agentes Comunitários de
Saúde (ACS) durante seu horário de trabalho (o ho-
rário de funcionamento da Unidade de Saúde). Sobre
a pesquisa realizada, indique se são verdadeiras (V)
ou falsas (F) as afirmativas abaixo.
SJT Residência Médica – 2016
( ) Deve ter gerado uma amostra representativa da
população, uma vez que a amostra foi selecionada
aleatoriamente.
( ) Pode sofrer o chamado “viés de Bergson”, uma
vez que os sujeitos hospitalizados não puderam ser
entrevistados.
( ) Pode sofrer viés de seleção, uma vez que as pes-
soas que não estavam em casa durante o horário de
trabalho do ACS não puderam ser entrevistadas.
( ) Pode sofrer viés de seleção, se o cadastro da popu-
lação não estiver atualizado.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência
CORRETA, de cima para baixo.
a) F V V F
b) V – V – F – V
c) F – F – F – V
d) V – F – V – F
e) F – F – V – F
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFSC – 2016
105. Assinale a alternativa que responde CORRETA-
MENTE à pergunta abaixo. Considerando a popula-
ção brasileira no ano de 2013, foi estimado que 11,3%
dos adultos das capitais dos 26 estados brasileiros e
do Distrito Federal são fumantes. De qual taxa isso
é um exemplo?
a) incidência-período
b) incidência-cumulativa
c) risco relativo
d) odds ratio
e) prevalência-ponto
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFSC – 2016
106. Assinale a alternativa que responde CORRETA-
MENTE à pergunta abaixo. Qual fator aumentaria a
prevalência observada de uma doença?
a) redução da incidência da doença
b) aumento da letalidade da doença
c) diminuição da sobrevida dos pacientes com a doença
d) aumento da incidência da doença
e) redução no tempo de duração da doença
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFSC – 2016
107. Assinale a alternativa que completa CORRETA-
MENTE a frase abaixo. A representatividade de uma
amostra em relação a uma população previamente
definida e especificada corresponde a uma condição
necessária para
a) que as estimativas de um estudo científico sejam
sempre calculadas com a máxima precisão desejada,
e, portanto, norteadoras das decisões dos profissio-
nais de saúde
 111
10 Temais gerais

b) qualquer investigação na área da saúde, indepen- UFSC – 2016

dentemente de seus objetivos ou da capacidade de 110. Assinale a alternativa que completa CORRETA-
generalização que se pretenda obter com os dados MENTE a frase abaixo. Doll e Hill acompanharam
c) que os valores de probabilidade (valores-p) ou os in- por uma década médicos fumantes e não fumantes
no Reino Unido, incluídos no estudo com a certeza de
tervalos de confiança (de 90% ou 95%, por exemplo)
que não tinham câncer de pulmão, e estabeleceram
sejam válidos definitivamente a relação entre fumar e ter câncer de
d) incluir todos os indivíduos com a patologia de in- pulmão. Este estudo é
teresse na pesquisa científica, com os seus variados a) de casos
graus de gravidade e estágios de desenvolvimento b) de coorte
e) estudos de natureza clínica, apenas, na medida em c) de casos e controles
que inquéritos populacionais geralmente se utilizam d) transversal sucessivo
de censos e não de amostras para analisar os proble- e) ecológico coletivo
mas em questão  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFSC – 2016
111. Numere a coluna 2 de acordo com a coluna 1.
UFSC – 2016
108. Assinale a alternativa que completa CORRETA-
MENTE a frase abaixo. As propriedades da distribui- Coluna 1 Coluna 2
ção Normal são bastante apreciadas na área da saúde, 1) risco relativo ( ) casos novos
incluindo a medicina, pois 2) odds ratio ( ) desvio padrão
a) a estatística inferencial dispõe de técnicas e recursos
3) teste de associação ( ) estudo de casos e controles
capazes de analisar características e parâmetros com
4) incidência ( ) estudos de coortes
propriedades Normais, exclusivamente
5) curva de Gauss ( ) qui-quadrado
b) permitem indicar quais são os indivíduos que, em
uma população, apresentam estado normal ou pato-
Assinale a alternativa que apresenta a sequência
lógico para qualquer problema de saúde de interesse
CORRETA, de cima para baixo.
c) tornam possível executar uma das principais ativi- a) 5 – 4 – 3 – 2 – 1
dades da estatística, isto é, a inferência de resultados b) 4 – 5 – 2 – 1 – 3
da população para a amostra c) 4 – 5 – 1 – 2 – 3
d) diversas características e parâmetros biológicos d) 4 – 5 – 2 – 3 – 1
apresentam comportamento estatístico que se apro- e) 5 – 4 – 2 – 1 – 3
xima daquele observado para a curva Normal como,
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
por exemplo, altura e peso
e) esta distribuição tem características muito seme-
lhantes às de outros fenômenos em saúde, como a UNICAMP – 2016
contagem de internações diárias em uma unidade 112. Na fase III de um ensaio clínico identificou-se a taxa
de emergência, independentemente do tamanho da de incidência de recidiva tumoral de 2 por 1000 pes-
amostra soas/ano no grupo submetido à terapia convencional
e de 1 por 1000 pessoas/ano com nova terapia. O Ris-
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA co Relativo do tratamento novo foi de 0,5 (IC 95% de
0,34 – 1,23). Pode-se afirmar que:
a) o risco de recidiva atribuível à droga convencional
UFSC – 2016 foi de 2
109. Assinale a alternativa que completa CORRETA- b) a nova droga tem um efeito protetor sobre a ocor-
MENTE a frase abaixo. O valor de X no conjunto de rência de recidiva tumoral
valores 1; 4; X; 7; 5; 3 que determina para o conjunto c) um estudo fase III não permite obter resultados de-
uma mediana equivalente a 4 é finitivos sobre novas drogas
a) 4 d) não é possível atribuir efeito benéfico da nova terapia
b) 1
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
c) 3
d) 0
e) 5 UNICAMP – 2016
113. A figura abaixo mostra resultados de um estudo epi-
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA demiológico.

SJT Residência Médica – 2016

 112
Medicina preventiva | volume 1 | Questões para treinamento

Taxa de mortalidade 20 a) casual simples

b) sistemática
15 c) casual estratificada
doença “Y”

d) por conglomerados, simples

10 e) por conglomerados, etapas múltiplas
países
5  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

0
0 2 4 6 8 10 UNIFESP– 2016
Consumo per capita de alimentos “x” 116. De 20 mulheres com tensão pré-menstrual que rece-
beram extrato de soja, seis melhoraram em seis me-
Assinale a alternativa CORRETA sobre o delinea- ses. De outras 20 mulheres com tensão pré-menstru-
mento do estudo: al que receberam placebo, duas melhoraram em seis
a) Coorte retrospectivo de mortalidade meses. Os dois parâmetros resultantes foram, então,
b) inquérito de consumo alimentar e mortalidade comparados. Qual teste estatístico deve ser aplicado
c) ecológico de agregados espaciais na análise?
d) longitudinal de mortalidade e multicêntrico a) teste t para duas médias provenientes de amostras
independentes
b) teste exato de Fisher para duas proporções prove-
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA nientes de amostras independentes
c) teste t para duas médias provenientes de amostras
relacionadas (teste t pareado)
UNICAMP – 2016 d) teste de McNemar para duas proporções provenien-
114. Em um estudo epidemiológico tipo caso-controle tes de amostras independentes
para investigar fatores de risco para câncer colorre- e) teste exato de Fisher para duas proporções prove-
tal em mulheres obteve-se os estimadores na análise nientes de amostras relacionadas
univariada e múltipla apresentados na tabela:
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
ORbru- ORajus-
IC 95% IC 95%
to tado UNIFESP– 2016
0,92- 117. Um estudo recrutou 60 pessoas com certo tipo de cân-
Vitamina C 1,32 0,87-2,3 1,33
2,53 cer (grupo X) e 180 pessoas sem essa doença (grupo
Dieta rica 0,96- Y). Foi aplicado questionário em todas as 240 pesso-
1,29 1,1-3,41 1,19 as, que revelou o seguinte: no grupo X, 35% estavam
em cereais 2,91
expostos a um determinado fator de interesse e, no
Polipose he- 1,48- grupo Y, 40%. O valor da OR bruta foi
1,77 1,3-6,21 1,54
redo-familiar 6,92
a) 2,79
1,15- b) 1,24
Uso aspirina 1,32 0,92-3,81 1,19
2,98 c) 0,11
d) 0,81
Assinale a alternativa CORRETA: e) 0,36
a) a vitamina C apresentou associação significativa
com o câncer colorretal em 33%  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
b) a dieta rica em cereais não apresentou associação
com câncer no estudo UNIFESP– 2016
c) o antecedente familiar de polipose perdeu a associa- 118. Homocisteinemia plasmática (em micromol/L) na se-
ção com o câncer após ajuste das variáveis guinte amostra de 30 homens com idade 51-64 anos,
d) o uso de aspirina foi associado ao câncer apenas na sorteados entre aqueles matriculados em 2015 no
análise univariada Ambulatório de Saúde Coletiva da UNIFESP.
(valores já ordenados):
10,2 12,4 14,8 15,0 16,3 18,5 19,1 19,9 20,0 20,4
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA 20,8 21,5 21,7 21,9 22,0 23,4 24,4 24,6 24,9 25,0
25,9 26,3 27,7 28,5 28,9 29,8 30,0 31,0 32,0 33,0
Qual o valor da mediana dessa amostra (em
UNIFESP– 2016
micromol/L)?
115. Pesquisadores da Secretaria Estadual da Saúde de São
a) 22,7
Paulo planejaram estudar o prognóstico clínico da b) 21,6
tuberculose pulmonar usando amostragem proba- c) 22,0
bilística. Decidiram selecionar para o estudo todos d) 23,4
os pacientes cujos prontuários tivessem número de e) 23,0
inscrição terminado com o algarismo 7. Que tipo de
amostra probabilística foi essa?  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

SJT Residência Médica – 2016

 113
10 Temais gerais

UNIFESP– 2016 UNIFESP– 2016

119. 121. No estudo citado na questão anterior, o valor da fra-
1 3 ção atribuível à hipertensão não tratada na frequ-
ência de casos de acidente vascular cerebral foi (em
porcentagem):
5 a) 60,0
b) 3,0
c) 1,6
6 d) 37,5
e) 17,0

4  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

2
UNIFESP– 2016
122. Rastreamentos de cânceres precisam ser adequada-
mente avaliados antes de serem recomendados em
programas preventivos. Considere as três respostas
abaixo (I, II e III), todas relacionadas à pergunta: “O
que prova que um teste de rastreamento de câncer é
capaz de salvar vidas?”:
I. Mais cânceres serem detectados em populações
Usando a curva ROC mostrada na figura, assinale a rastreadas do que em não rastreadas.
alternativa correta. II. Cânceres detectados por rastreamentos terem me-
a) no eixo 3 vão os valores falsos negativos lhores taxas de sobrevida em 5 anos do que cânceres
b) no eixo 2 vão os valores da especificidade detectados por sintomas.
c) o ponto 1 é a curva ROC de um exame perfeito III. Taxas de mortalidade serem mais baixas em pes-
d) a linha 4 é a curva ROC de um exame com grande soas rastreadas do que em pessoas não rastreadas, em
um ensaio randomizado
poder discriminatório
Qual(ais) a(s) resposta(s) correta(s)?
e) a linha 6 mostra a curva ROC de um exame com
a) I
melhor desempenho que o da linha 5
b) II
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA c) III
d) I e II
e) II e III
UNIFESP– 2016
120. Considere as duas situações a seguir:  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
I. De cada 100 homens com idade ≥ 60 anos com hi-
pertensão arterial não tratada e inicialmente sem UNIFESP– 2016
sinais de acidente vascular cerebral, 8 deles tiveram 123. Em Florada da Serra, todas as crianças nascidas no
um episódio de acidente vascular cerebral em cinco ano de 1989 foram avaliadas quanto ao tipo de alei-
anos de acompanhamento. tamento recebido nos primeiros 6 meses de vida.
II. 100 pacientes hipertensos do sexo masculino e Dez anos depois, estas mesmas crianças tiveram
idade ≥ 60 anos sem sinais de acidente vascular ce- seu coeficiente de inteligência mensurado. Cons-
rebral receberam droga ativa para tratamento da hi- tatou-se que o aleitamento materno exclusivo nos
pertensão arterial. Após cinco anos de acompanha- primeiros 6 meses de vida reduziu em seis vezes
mento houve 5 casos incidentes de acidente vascular o risco de deficiência intelectual nestas crianças,
cerebral. uma década após. Qual foi o desenho de estudo re-
Com relação às duas situações relatadas acima e, con- alizado nesta cidade?
siderando o tipo de estudo epidemiológico realizado, a) caso-controle
a melhor medida para inferir a força da associação b) coorte
entre hipertensão arterial não tratada e frequência de c) transversal
acidente vascular cerebral é: d) ensaio clínico
a) odds ratio e) ecológico
b) risco relativo  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
c) razão de prevalências
d) risco atribuível
e) número necessário a ser tratado UNIFESP– 2016
124. Encontre a natureza correspondente a cada variável
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA apresentada na primeira coluna

SJT Residência Médica – 2016

 114
Medicina preventiva | volume 1 | Questões para treinamento

Variável Para verificar uma possível relação entre mortalida-

1. Peso ao nascer de de crianças com menos de 5 anos de idade e renda
2. Número de Filhos familiar per capita deve-se utilizar o gráfico de:
3. Grau de queimadura a) curvas
4. Sexo b) setores circulares
5. Nacionalidade c) barras ou colunas
6. Classe social d) dispersão
e) histograma
Natureza  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
a. quantitativa contínua
b. quantitativa discreta
c. qualitativa ordinal UNIFESP– 2016
d. qualitativa nominal 127. Cem mulheres obesas foram convidadas e aceitaram
participar de um protocolo de pesquisa. Metade das
a) 1.a, 2.a, 3.d, 4.c, 5.d, 6.d mulheres recebeu uma droga recém-criada para agir
b) 1.a, 2.b, 3.c, 4.d, 5.d, 6.c na diminuição do apetite e a outra metade recebeu
c) 1.b, 2.a, 3.c, 4.d, 5.c, 6.d placebo durante 2 meses. O estudo realizado foi du-
d) 1.b, 2.a, 3.d, 4.c, 5.c, 6.c plo cego. Para a visualização de um possível compor-
e) 1.a, 2.b, 3.d, 4.c, 5.d, 6.c tamento diferencial da perda de peso por tipo de dro-
ga deve-se utilizar o gráfico:
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA a) histograma
b) frequências acumuladas
c) diagrama de Lexis
d) Box-plot
UNIFESP– 2016 e) pizza
125. Na população norueguesa, o ferro sério tem distri-
buição aproximadamente normal com µ = 100 mcg/  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
dL e σ2 = 25 mcg/dL. Sendo assim, pode-se afirmar
que 95% dos noruegueses apresentam valores de fer-
UNIFESP– 2016
ro sérico variando entre (mcg/dL):
128. Duzentas mulheres foram convidadas e aceitaram
a) 90,2 e 109,8
participar de um protocolo de pesquisa sobre perda
b) 5,1 e 150 de peso. Metade das mulheres recebeu uma droga
c) 62,5 e 137,5 recém-criada para agir na diminuição do apetite e a
d) 92,5 e 107,5 outra metade recebeu placebo durante 1 mês. O es-
e) para esse tipo de afirmação deve-se conhecer o ta- tudo realizado foi duplo cego. Para testar a hipótese
manho da amostra (n) de que a droga viabiliza maior perda de peso que o
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA placebo deve-se recorrer ao teste:
a) Wilcoxon
b) T de “Student” pareado
UNIFESP– 2016 c) qui-quadrado para amostras dependentes
126. Em um estudo sobre mortalidade de crianças com d) qui-quadrado para amostras independentes
e) T de “Student” não pareado
menos de 5 anos de idade em grandes cidades do Bra-
sil coletaram-se dados sobre várias características  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
demográficas, incluindo-se o relativo a renda mensal
per capita (em reais). Os dados encontrados foram os
seguintes: UNITAU – 2016
129. Com relação aos Testes Diagnósticos, assinale a alter-
nativa INCORRETA.
Mortalidade por 1000 Renda mensal per capita
a) utilizam-se as Curvas ROC (Receiver Operator Cha-
habitantes (reais)
racteristic Curve) para representar a relação entre
5,0 42 sensibilidade e especificidade
2,3 75 b) para se construir uma Curva ROC (Receiver Opera-
tor Characteristic Curve), traça-se um mapa que re-
2,8 64
presente a sensibilidade e a especificidade para um
4,3 51 conjunto de valores
5,4 40 c) quando se tem uma variável contínua após a apli-
cação de um teste diagnóstico quantitativo (ex.: gli-
2,8 71
cemia de jejum) e se pretende transformá-la numa
4,2 55 variável dicotômica, do tipo doente/não doente,
3,0 63 temos de utilizar um determinado valor, na escala
contínua, considerado discriminatório entre essas
3,6 60
duas classes: o cut off (ponto de corte)

SJT Residência Médica – 2016

 115
10 Temais gerais

d) testes mais sensíveis estão indicados para rastrea- a) força de associação

mento de doenças e estão sujeitos a encontrar falso- b) relação dose-resposta
-positivos c) sequência temporal
e) o ponto, numa curva ROC, em que há maior oti- d) consistência de resultados
mização das propriedades do teste é aquele que se e) plausibilidade biológica
encontra mais longe do canto superior esquerdo do
diagrama  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

UNIOESTE – 2016
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
132. A população da cidade Bonita foi acometida pela
Doença YYY. Estudos têm apontado que o período
AMP – 2016 de incubação para esta doença é de 9 dias. Com base
130. Combine de forma coerente as colunas com os tipos nessa informação, estime a data provável de expo-
de estudos epidemiológicos e as características res- sição ao agente causal conforme a curva epidêmica
pectivas. Agora assinale a alternativa que tem a sequ- apresentada.
ência CORRETA.
Doença YYY, casos por data de início, Cidade
Bonita, agosto de 2014
( ) Parte de indivíduos com doença e 60

a) Ecológico sem doença e busca no passado a pre 50

sença ou ausência do fator de exposição.
Número de casos 40
( ) Parte se de grupos com ou sem
b) Coorte fator de exposição e que ainda não de- 30
senvolveram o desfecho de interesse.
20
( ) Estudos prospectivos utilizados
c) Transversal para comparar determinada inter- 10

venção com outra ou com placebo 0

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 22
( ) Unidade de análise é uma popu-
Data de início dos sintomas (dias)
lação ou um grupo de pessoas, que
d) Caso-controle
geralmente pertence a uma área geo-
gráfica definida (cidade, estado, país).
a) 8 de agosto
( ) Importante para avaliar a b) 9 de agosto
e) Ensaio clínico
prevalência das doenças. c) 10 de agosto
( ) São importantes para analisar d) 11 de agosto
doenças raras e situações de sur- e) 12 de agosto
tos ou agravos desconhecidos.
( ) Os grupos são seguidos longi-  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
tudinalmente e observa-se quem
desenvolve ou não o desfecho.
UNIOESTE – 2016
133. Diversos estudos encontraram que aproximadamen-
a) E, B, E, B, D, D, B
te 85% dos casos de câncer de pulmão são devidos ao
b) C, B, D, C, B, D, D
tabagismo. Essa medida é um exemplo de
c) B, E, C, D, A, D, C
a) uma taxa de incidência
d) D, C, B, E, E, D, A b) um risco atribuível
e) D, B, E, A, C, D, B c) um risco relativo
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA d) uma taxa de letalidade
e) uma razão de proporção de mortalidade

NIOESTE – 2016  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

131. Em um estudo de coorte sobre a relação entre a
massa ventricular esquerda determinada pela eco-
cardiografia e a incidência de infarto de miocár-
dio, é observado que, em relação a uma massa ven-
tricular esquerda normal, os riscos relativos são
para uma elevação leve 1,5 (intervalo de confiança
95%, IC 1,0 a 2,2), elevação moderada 1,9 (IC 95%
1,4 a 2,4) e elevação severa 3,0 (IC 95% 2,1 a 4,3).
Escolha o critério mais adequado para estabelecer
uma relação causal.
UNIOESTE – 2016
134. Numa investigação de surto epidêmico, a sequência
de ações mais apropriada é
a) testar as hipóteses; determinar se existe uma epide-
mia; caracterizar a epidemia por tempo, lugar e pes-
soa; estabelecer o diagnóstico
b) estabelecer a definição de caso; testar hipóteses; ini-
ciar as medidas de controle; caracterizar a epidemia
por tempo, lugar e pessoa; e estabelecer o diagnóstico

SJT Residência Médica – 2016

 116
Medicina preventiva | volume 1 | Questões para treinamento

c) determinar se existe uma epidemia; iniciar as medi- As duas populações re-

das de controle; caracterizar a epidemia por tempo, cebem o mesmo peso
lugar e pessoa; e estabelecer o diagnóstico por grupo etário, que é ( ) Frequentemente é usada
d) então aplicado às taxas como índice geral da condi-
d) estabelecer a definição de caso; caracterizar a epide-
de mortalidade específi- ção sanitária de uma nação.
mia por tempo, lugar e pessoa; desenvolver hipóte- cas para grupos etários
ses quanto à disseminação; e dar início as medidas de cada população.
de controle
e) estabelecer o diagnóstico; conduzir um estudo de A partir dessa análise, assinale a alternativa que
caso-controle; e dar início às medidas de controle apresenta a sequência de letras correta.
a) (a), (b), (c), (d)
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA b) (b), (c), (d), (a)
c) (c), (d), (a), (b)
d) (d), (a), (b), (c)
UNIOESTE – 2016 e) (a), (c), (b), (d)
135. Durante um período de 3 meses, foram divulgados
nove casos de Dengue Hemorrágico, sendo três casos  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
fatais. Qual dos cálculos abaixo resulta em 33%?
a) a taxa de ataque UNIOESTE – 2016
b) a taxa bruta de morte 138. Qual o desenho de estudo onde apenas um resultado
c) a proporção de fatalidade do caso pode ser estudado, mas muitos fatores de risco ou ex-
d) a proporção de mortalidade padronizada posições podem ser avaliados?
a) estudo de caso controle
e) a taxa de morte ajustada
b) estudo ecológico longitudinal
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA c) estudo de coorte prospectivo
d) estudo de casos
e) estudo transversal
UNIOESTE – 2016
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
136. São doenças de notificação compulsória, segundo a
Portaria no 1.271, de 6 de junho de 2014, EXCETO,
a) a febre Chikungunya UNITAU – 2016
b) a toxoplasmose 139. A escolha do Estudo Epidemiológico depende,
c) os eventos adversos graves ou óbitos pós-vacinação EXCETO,
a) da frequência do desfecho a ser investigado
d) o acidente de trabalho com exposição a material bio
b) do tipo de exposição
lógico c) do conhecimento existente sobre a relação exposi-
e) a intoxicação exógena por substâncias químicas, in- ção-desfecho
cluindo agrotóxicos, gases tóxicos e metais pesados d) do resultado da pesquisa que se pretende realizar
e) dos recursos disponíveis
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

UNIOESTE – 2016
137. Analise as seguintes afirmativas concernentes a indi- UNITAU – 2016
cadores e coeficientes em saúde. Em relação às afir- 140. Assinale a alternativa que NÃO apresenta uma afir-
mação relacionada aos Estudos Descritivos.
mações apresentadas, numere a coluna II de acordo
a) investigam a frequência e a distribuição de um agravo
com a coluna I associando cada definição ao termo
à saúde da população segundo suas características
correspondente. b) investigam a frequência e a distribuição de um agravo à
saúde da população segundo as características do lugar
Coluna 1 Coluna 2 c) investigam a associação entre fatores de risco ou
proteção (variáveis independentes) e o agravo à saú-
( ) Mortes totais observadas
Número de nascimentos de (variável dependente)
nessa população, divididas
a) vivos dividido pela po- d) investigam a frequência e a distribuição de um agra-
pelo número de mortes es-
pulação no meio do ano. vo à saúde da população segundo as características
peradas nessa população.
Taxa de mortali- ( ) Padronização direta das do período (tempo)
b) e) são exemplos de Estudos Descritivos: Relatos de Ca-
dade infantil. taxas de mortalidade.
sos e Série de Casos
Taxa de mortalida-
c) ( ) Taxa de natalidade (bruta).
de padronizada
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

SJT Residência Médica – 2016

 117
10 Temais gerais

UNITAU – 2016 e) a maioria das mortes maternas é evitável. Razões de

141. Assinale a afirmativa INCORRETA. mortalidade materna elevadas são observadas em
a) o objetivo das medidas de ocorrência (ou de frequ- contextos caracterizados por baixos níveis de saúde
ência) é responder se existe uma associação entre da população feminina
uma exposição e um desfecho
b) risco relativo é uma medida de associação e corres-  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
ponde à razão entre os riscos dos indivíduos expos-
tos e os riscos dos não expostos UFPI – 2015
c) quanto mais rara for uma doença, mais o odds ratio 144. As variações na incidência de uma doença, cujos ciclos
(OR) se aproxima do Risco Relativo (RR) coincidem com as estações do ano, é denominada de:
d) razão de prevalência é a relação entre a prevalência a) variações cíclicas
nos expostos dividida pela prevalência nos não ex- b) variações sazonais
postos, e é a medida de associação característica do c) variações irregulares
estudo transversal d) epidemia
e) em um estudo, 20% (0,20) dos doentes do grupo e) endemia
controle morreram, comparados a 15% (0,15) dos
que receberam o tratamento em avaliação (interven-  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
ção); assim, o valor do Risco Relativo (RR) é 0,75

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA UFPI – 2015

145. A lista de doenças de notificação é atualizada sis-
tematicamente, de forma a responder às novas de-
UFPI – 2015 mandas e mudanças na situação epidemiológica.
142. Leia atentamente o conceito relacionado a seguir: “é Uma série de critérios norteia a escolha das doenças
a frequência de casos novos de uma determinada do- que fazem parte da lista de notificação compulsória,
ença ou problema de saúde num determinado perío- EXCETO:
do de tempo, oriundos de uma população sob risco a) magnitude
de adoecimento no início da observação” (MEDRO- b) potencial de disseminação
NHO, 2002:14). Este conceito faz referência à: c) vulnerabilidade
a) incidência d) compromissos internacionais
b) prevalência e) previsão de cura
c) sobrevida
d) incidência acumulada  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
e) vulnerabilidade

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA UFPI – 2015

UFPI – 2015
143. Sobre os indicadores de saúde baseados em medidas
de mortalidade, NÃO se pode afirmar:
a) indicadores baseados em dados sobre mortalidade
não são isentos de erros. Falhas no registro dos óbi-
tos e/ou no preenchimento das declarações de óbito
comprometem a validade das medidas de mortali-
dade utilizadas como indicadores de saúde
b) a análise da mortalidade, segundo o local de resi-
dência, em vez de ocorrência, tende a maximizar
as distorções do Coeficiente Geral de Mortalidade
(CGM), associadas à evasão e à invasão de óbitos,
restando, entretanto, os erros relativos aos registros
do local de residência na declaração de óbito, assim
como ao sub-registro de mortes
c) a mortalidade pode ser analisada segundo a causa
específica, segundo o agrupamento de causas afins
ou grupamentos de causas ou capítulos do CID
d) a taxa, ou coeficiente de mortalidade segundo cau-
sa, é a expressão da estimativa do risco de morte
por uma causa específica, ou um grupo de causas,
ao qual esteve exposta uma determinada população
durante um certo período de tempo
146. Dentre os diversos tipos de estudos epidemiológicos,
marque a opção que faz referência ao conceito rela-
cionado a seguir: “tipo de estudo observacional que
se inicia com a seleção de um grupo de pessoas por-
tadoras de uma doença ou condição específica e um
outro grupo de pessoas que não sofrem esta doença
ou condição” (MEDRONHO, 2002:221).
a) estudo de coorte
b) estudo caso-controle
c) estudo de caso
d) estudo ecológico
e) estudo comunitário
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFPI – 2015
147. Dentre os diversos tipos de estudos epidemiológicos,
marque a opção que faz referência ao conceito rela-
cionado a seguir: “tipo de estudo observacional em
que a situação dos participantes quanto à exposição
de interesse determina sua seleção para o estudo, ou
sua classificação para a inclusão no estudo. Estes in-
divíduos são monitorados ao longo do tempo para
avaliar a incidência de doença ou de outro desfecho
de interesse” (MEDRONHO, 2002:237).

SJT Residência Médica – 2016

 118
Medicina preventiva | volume 1 | Questões para treinamento

a) estudo de coorte a) malária

b) estudo caso-controle b) tuberculose
c) estudo de caso c) leishmaniose visceral e tegumentar (com expansão
d) estudo ecológico em áreas urbanas)
e) estudo comunitário d) esquistossomose
e) tétano acidental
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFPI – 2015
148. A Ficha Individual de Investigação (FII) constitui UFPI – 2015
um instrumento para o registro dos dados da inves- 151. No que diz respeito à temática de transição epidemio-
tigação distinto para cada tipo de agravo. Os dados lógica no Brasil, algumas doenças são caracterizadas
registrados na ficha permitem a análise de cada caso com tendência decrescente, EXCETO:
suspeito, subsidiando o raciocínio epidemiológico a) difteria
do profissional envolvido na investigação epidemio- b) rubéola
lógica. A ficha deve ser utilizada pelos serviços mu- c) coqueluche
nicipais de vigilância epidemiológica ou unidades d) febre amarela silvestre
referendadas para realização da investigação epide- e) febre tifoide
miológica. Os dados gerados nas áreas de abrangên-
cia dos respectivos Estados e Municípios e registra-  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
dos no Sinan devem ser consolidados e analisados
considerando aspectos relativos à organização, sen-
AMP – 2015
sibilidade e cobertura do próprio sistema de notifi-
152. Quanto aos desenhos de pesquisas epidemiológicas,
cação e das atividades de vigilância epidemiológica.
combine as colunas abaixo segundo tipo e descrição
Na estrutura básica das fichas, estão contidos, além
do estudo.
daqueles que aparecem na Ficha Individual de Noti-
ficação (FIN), alguns itens, EXCETO:
a) antecedentes epidemiológicos de seus familiares ( ) Baixo custo, medidas to- A. Caso-controle
mais próximos madas de uma só vez. B. Ensaio clínico
b) dados clínicos ( ) Medida de magnitude é a C. Transversal
odds ratio.
c) a realizado
( ) Observa o efeito das intervenções
d) dados de laboratório ( ) Parte do desfecho, re
e) tratamento, evolução e conclusão do caso trospectivamente.
( ) Estuda prevalência ou associações.
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Escolha a sequência correta das combinações.
UFPI – 2015 a) C, B, A, A, C
149. Um aspecto que se sobressai nos textos recentes da legis- b) B, C, A, B, A
lação sobre notificação de doenças é aquele identificado c) C, A, B, A, C
com os procedimentos tático-operacionais para viabilizar d) A, B, C, C, A
a notificação imediata dos eventos em algumas ocasiões ao e) A, C, B, C, B
Ministério da Saúde. Sendo assim, devem ser notificados
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
ao Cievs, em até 24 horas, a partir da suspeita inicial, todos
os agravos relacionados no Anexo II da Portaria SVS/MS
no 5, de 21 de fevereiro de 2006, EXCETO: AMP – 2015
a) caso suspeito ou confirmado de botulismo 153. Assinale a alternativa que completa o conceito corre-
b) caso suspeito de tétano neonatal tamente.
c) surto ou agregação de casos ou de óbitos por Doen- Epidemia (lato sensu) é a ocorrência de doença ou
ça de Chagas aguda agravo em grande número de pessoas ao mesmo tem-
d) surto ou agregação de casos ou de óbitos por Doen- po. Endemia é a ocorrência coletiva de determinada
ça meningocócica doença que, no decorrer de um
e) caso suspeito ou confirmado de Carbúnculo ou Antraz a) período isolado e determinado, avança progressiva-
mente, dizimando populações de determinada área
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
geográfica e declinando ao longo do tempo ou pela
intervenção terapêutica humana
UFPI – 2015 b) curto período histórico, acomete sistematicamente
150. No que diz respeito à temática de transição epidemio- populações em determinado espaço em dado mo-
lógica no Brasil, algumas doenças são caracterizadas mento específico, com prevalência dependente de
com tendência de persistência, EXCETO: variações sazonais

SJT Residência Médica – 2016

 119
10 Temais gerais

c) tempo específico e delimitado, incide em populações, d) associou-se a menor chance de referir história ante-
independente da delimitação geográfica, habitualmen- rior de sífilis
te presente entre os membros de determinado grupo e) promoveu uma proteção de 65% contra o risco de
d) período indeterminado, assalta de forma intensa um contrair sífilis
grupo populacional definido, com incidência in-
dependente das variações sazonais e que apresenta  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
consequências de grandes repercussões
e) largo período histórico, acomete sistematicamente AMP – 2015
grupos humanos distribuídos em espaços delimita- 156. Analise a tabela 2 X 2 abaixo e assinale a alternativa que
dos e caracterizados, mantendo sua incidência cons- apresenta o devido valor preditivo positivo do exame.
tante, permitidas variações sazonais

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA Doença

+ -
AMP – 2015 + 180 220
Exame
154. Uma mesma medida de incidência ou de prevalência - 20 580
tem nomes específicos ao exercer diferentes funções e
forma. Combine de forma coerente as colunas abaixo. a) 94%
b) 73%
( ) Descreve, quanti- c) 63%
A. Coeficiente d) 45%
fica e dimensiona.
e) 27%
( ) Medidas relativas. B. Índice
( ) Orienta decisões. C. Indicador  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
( ) Compara riscos.
( ) Medidas absolutas ou relativas. Grupo Hospitalar Conceição – 2015
157. As revisões sistemáticas são revisões rigorosas de
a) B, A, C, A, C questões clínicas específicas, em relação às revisões
b) A, C, A, B, A sistemáticas está INCORRETO afirmar:
c) C, A, B, A, C a) o viés de publicação é a tendência dos estudos pu-
d) B, B, C, C, A blicados de serem sistematicamente diferentes do
e) A, C, B, C, B conjunto da maioria dos estudos realizados sobre
um determinado tema
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA b) o gráfico em funil é uma forma de detectar o viés na
seleção de estudos para revisões sistemáticas
c) os resultados de uma revisão sistemática são tipi-
AMP – 2015
camente apresentados como um gráfico de floresta,
155. Comparação entre história de sífilis, segundo uso de
mostrando a estimativa-ponto e o intervalo de con-
condom, entre voluntários. Complete o raciocínio es-
fiança para cada um dos estudos
colhendo a assertiva correta.
d) em geral, os estudos publicados estão mais propensos a
serem “positivos”, mas isso não se correlaciona nas re-
Com Sem visões sistemáticas como possível viés de publicação
Total OR IC 95%
história história e) abordagens para encontrar todos os estudos que
0,48- tratam uma questão, para realização de uma revisão
Condom 122 4017 4139 0,65
0,90 sistemática, inclui somar as ferramentas como ME-
Sem DLINE, ler revisões e livros-texto recentes, buscar
67 1444 1511 1
Condom conselhos de especialistas na área em questão, con-
Total 189 5461 5650 siderar artigos citados nos artigos que já foram lo-
calizados por outras abordagens, consultar The Co-
chrane Library e revisar registros de ensaios clínicos
No quadro acima, o OR foi calculado como menor  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
que 1 (OR = 0,65). Portanto, a exposição ao uso de
condom
a) neste caso-controle mostrou associação com 35% a Hospital Albert Einstein – 2015
mais de história de sífilis 158. Um determinado teste diagnóstico A foi aplicado num
b) mostrou que, neste caso, o OR é uma medida insufi- grupo de 300 indivíduos suspeitos de determinada afec-
ciente para a análise ção. O teste constatou positividade em 90% deles. Um
c) não alterou o risco, segundo o intervalo de confiança teste alternativo B, de menor custo, foi aplicado conco-
(0,48-0,90) mitantemente nesse grupo de indivíduos e detectou a

SJT Residência Médica – 2016

 120
Medicina preventiva | volume 1 | Questões para treinamento

afecção em 240 casos, sendo que destes, 20 tinham apre-
sentado resultado negativo pelo teste A. Uma vez que o
teste diagnóstico A apresenta-se como a melhor tecno-
logia para diagnóstico dessa referida afecção, pode-se
afirmar que o teste alternativo B apresenta:
a) sensibilidade de 85% e prevalência de 80%
b) valor preditivo positivo de 96% e valor preditivo ne-
gativo de 33%
c) sensibilidade de 96% e especificidade de 67%
d) sensibilidade de 67% e valor preditivo negativo de
33%
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Hospital Albert Einstein – 2015
161. O risco relativo (RR) é uma medida de associação
utilizada em estudos epidemiológicos. Em relação à
sua interpretação pode-se afirmar que:
a) valores menores que 1 (um) excluem uma associa-
ção estatística
b) o calculo do RR deve ser utilizado tanto em estudos
de coorte como em estudos de caso-controle
c) o RR não é utilizado para se obter o NNT (Numero
Necessário para Tratar)
d) a interpretação do RR só pode ser feita em conjunto
com a de odds ratio (OR)
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

Hospital Albert Einstein – 2015

159. Para investigar a possível influência da melatonina Hospital Albert Einstein – 2015
com câncer, foi desenvolvido um estudo de base po- 162. Pesquisadores alemães com o intuito de avaliar
pulacional em Montreal, entre 1979 e 1985. Foi abor- a relação entre estresse emocional e a incidência
dado o histórico de trabalho de três mil homens com de eventos cardiovasculares, utilizaram-se de um
câncer incidente em 11 locais anatômicos. Confron- evento organizado pela Federation Internationale
tou-se os dados com homens sem câncer. de Football Association (FIFA) – Copa do Mundo
de Futebol - no ano de 2006. Para tanto contatou os
Avaliação de risco de diferentes tipos de cânceres em centros de emergências médicas na área de Muni-
homens que trabalham à noite, em Montreal entre os que, onde coletaram informações dos eventos aten-
anos de 1978 e 1985. didos nos períodos de maio a julho de 2006; e como
Variável OR IC95% controle coletaram os mesmos dados nos períodos
de maio a julho dos anos de 2003 e 2005. Foram co-
Pulmão 2,03 1,43 – 2,89
lhidas informações de 4279 pacientes. Segue tabela
Bexiga 2,77 1,96 – 3,92 com dados de razão de incidência.
Melanoma 1,04 0,49 – 2,22
Esôfago 1,51 0,80 – 2,84 Características do paciente que tiveram emergência
cardíaca aguda durante a Copa do mundo da FIFA compa-
OR= odds ratio; IC95% = Intervalo de 95% de confiança
rado com período controle.
Variável RI IC95%
Os resultados sugerem que neste estudo epidemio-
lógico de ______o trabalho noturno pode aumen- Masculino* 3,26 2,78 – 3,84
tar o risco de câncer de ___________. De acordo Feminino* 1,82 1,44 – 2,31
com o apresentado, complete as lacunas com a al- Masculino# 1,16 1,00 – 1,35
ternativa correta.
a) coorte; melanoma Feminino# 1,04 0,87 1,44
b) caso-controle; esôfago Não saber DC1
2,05 1,72 – 2,44
c) transversal; bexiga anterior*
d) caso-controle; pulmão RI= Razão de incidência; IC95%=Intervalo de 95% de con-
fiança; *eventos com jogos da Alemanha; #eventos sem
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA jogos da Alemanha; 1= (DC) Doença coronariana

Hospital Albert Einstein – 2015
160. Um estudo epidemiológico, do tipo Ensaio Clini-
co Randomizado ou Aleatorizado é realizado para
verificar a ação de determinado tratamento. A
aleatorização é feita para a escolha dos indivíduos
que receberão ou não este tratamento. Este proce-
dimento, a aleatorização, é realizado tendo como
principal objetivo minimizar:
a) erros aleatórios
b) viés de seleção
c) viés de confusão
d) questões éticas
A partir dessas informações assinale a alternativa correta:
a) nos dias de jogos da Alemanha a incidência de
emergência cardíaca foi 3,26 vezes maior entre ho-
mens que entre as mulheres
b) não saber sobre doença coronariana anterior foi fa-
tor de risco durante os jogos da Alemanha na Copa
do Mundo
c) o risco de emergência cardíaca aguda foi maior tanto
em homens e mulheres durante a Copa do Mundo
d) nos dias de jogos da Copa do Mundo a incidência
de emergência cardíaca foi 1,82 vezes maior em
mulheres

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

SJT Residência Médica – 2016

 121
10 Temais gerais

Hospital Albert Einstein – 2015 Hospital da Cruz Vermelha – 2015

163. Uma das vantagens do uso da mortalidade propor- 167. Um exame para detectar um determinado câncer
cional em relação aos coeficientes de mortalidade, apresenta uma sensibilidade de 80% e uma taxa de
geral e específico é que a mortalidade proporcional: falso positivos de 2%.
a) pode ser calculada ano a ano e independe de dados Determine:
populacionais, difíceis de obter Entre 25 pacientes com câncer, quantos terão testes
b) pode ser calculada, no Brasil, mas depende de várias negativos.
bases de dados, difíceis de obter Entre 50 pacientes saudáveis, quantos terão testes
c) por ser expressa em percentuais permite uma me- negativos.
lhor interpretação de uma série histórica Se este exame é usado para rastreamento numa po-
d) permite calcular o risco de uma pessoa morrer com pulação de 5000 pacientes, com uma prevalência de
menor custo operacional 1% desse câncer, quantos, entre toda essa população,
terão exames positivos.
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
A alternativa que apresenta respectivamente as res-
postas corretas é:
Hospital Albert Einstein – 2015 a) 20, 2, 99
164. Assinale a alternativa correta: b) 5, 49, 149
a) coeficientes de mortalidade específicos por causa e c) 10, 1, 40
por idade, referentes ao mesmo ano, mas de regiões d) 15, 48, 50
diferentes podem ser comparados diretamente, sem e) 20, 40, 150
necessidade de padronização
b) coeficientes de mortalidade geral semelhantes entre  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
dois países indicam que esses países possuem apro-
ximadamente o mesmo nível de saúde Hospital da Cruz Vermelha – 2015
c) a padronização de coeficientes de mortalidade espe- 168. Um paciente com história de uso de droga injetável
cíficos por causa é necessária para analisar a tendên- e compartilhamento de seringa em 3 ocasiões vem à
cia histórica de doenças ligadas ao envelhecimento, consulta com um exame de HIV positivo. Conside-
exceto quando se trata de um mesmo país ou região rando sensibilidade de 96% e especificidade de 98%
d) a razão entre o número de óbitos de uma doença X desse exame e assumindo uma probabilidade de 30%
e o número de casos existentes dessa doença, num de infecção nessas circunstâncias, determine qual a
determinado período e numa dada região mede a probabilidade desse exame, de fato, estar correto.
mortalidade proporcional pela doença X a) 100%
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA b) 98%
c) 96%
d) 95%
Hospital da Cruz Vermelha – 2015 e) 90%
165. Com relação ao valor diagnóstico de um teste labora-
torial, assinale a afirmativa correta:  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
a) a precisão de um teste é determinada pela compara-
ção com um valor padrão
Hospital Infantil Varela Santiago – 2015
b) a probabilidade de que um teste laboratorial resulte
169. As flutuações, na incidência de uma doença, ocorridas
alterado em um indivíduo saudável é de 12,5%
em um período maior que um ano denominam-se:
c) o valor normal de um exame inclui somente 95% da
a) endemias
população saudável
b) surtos
d) o estabelecimento da acurácia de um teste depende
c) variações sazonais
de repeti-lo com as mesmas variáveis e condições
e) o valor preditivo de um teste coincide com sua sen- d) variações cíclicas
sibilidade, se for positivo e) epidemias

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

Hospital da Cruz Vermelha – 2015 Hospital Infantil Varela Santiago – 2015

166. Se a taquicardia está sempre presente em pacientes por- 170. Quantificar ou medir a frequência com que os problemas
tadores de Hipertireoidismo, podemos afirmar que: de saúde ocorrem em populações humanas é um dos obje-
a) a presença do sinal diagnostica a doença tivos da Epidemiologia. A esse respeito, é correto afirmar:
b) o sinal é 100% específico a) incidência é definida como a frequência de casos
c) não haverá falsos positivos existentes de uma determinada doença, em uma de-
d) a ausência do sinal exclui a doença terminada população e em um dado momento
e) o sinal é pouco sensível b) taxa de incidência é a expressão da frequência com
que surgem novos casos de uma doença por unidade
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA de tempo e com relação ao tamanho da população

SJT Residência Médica – 2016

 122
Medicina preventiva | volume 1 | Questões para treinamento

c) prevalência é a frequência de casos novos de uma de- Hospital Infantil Varela Santiago – 2015
terminada doença ou problema de saúde num deter- 174. Gestante portadora de cardiopatia desencadeia insufi-
minado período de tempo em uma dada população ciência cardíaca congestiva na 1ª hora do parto e vai a
d) a incidência acumulada é calculada com a razão entre óbito. Como deve ser classificada essa morte materna?
o número de casos novos de uma determinada doença a) morte materna indireta
e o total de pessoa-tempo gerado a partir da população b) morte materna direta
e) a prevalência pontual expressa a proporção de pes- c) morte materna não obstétrica
soas que apresentam uma determinada doença em d) morte materna tardia
algum momento desde o nascimento e) nenhuma das anteriores
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

Hospital Infantil Varela Santiago – 2015 Hospital Infantil Varela Santiago – 2015
171. Em relação à vigilância epidemiológica é correto 175. Marque a alternativa CORRETA. A sequência correta
afirmar: para investigação de uma epidemia é: 1 – Determina-
a) rumores e comentários dos habitantes de uma loca- ção do grupo afetado; 2 – Confirmação da existência
lidade não se constituem fontes de informação de epidemia; 3 – Verificação do diagnóstico; 4 – Histó-
b) a divulgação das informações não se constitui em ria epidemiológica individual dos doentes e contatos.
uma de suas atividades
a) 1 – 2 – 3 – 4
c) um único caso de um dano à saúde desconhecido
b) 2 – 3 – 1 – 4
numa região não é justificativa para se realizar uma
c) 3 – 2 – 1 – 4
investigação epidemiológica
d) 3 – 1 – 2 – 4
d) a esquistossomose não é doença de notificação com-
e) 2 – 1 – 4 – 3
pulsória em áreas endêmicas
e) os estudos de coorte e casos controle não são indica-  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
dos para elucidação de uma epidemia

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA Hospital Infantil Varela Santiago – 2015

Hospital Infantil Varela Santiago – 2015
172. A relação entre o número de casos de uma doença e a po-
pulação exposta a adoecer denomina-se coeficiente de:
a) ataque
b) letalidade
c) mortalidade
d) morbidade
e) mortalidade infantil
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Hospital Infantil Varela Santiago – 2015
173. É sabido que a mortalidade infantil no Brasil encon-
tra-se em declínio. Há vários fatores que têm contri-
buído para isso, entre eles a extensão de cobertura da
atenção básica. Com referência à mortalidade infan-
til, assinale a opção correta:
a) a taxa de mortalidade infantil é a soma das taxas de
mortalidade neonatal precoce, neonatal tardia, pós-
-neonatal e mortalidade perinatal
b) a mortalidade neonatal precoce refere-se aos óbitos
de crianças de zero a 27 dias de vida completos
c) no Brasil, atualmente, o valor da taxa de mortalidade
neonatal é menor do que o valor da taxa de mortali-
dade pós-neonatal
d) a mortalidade neonatal tardia refere-se aos óbitos de
crianças de 7 a 27 dias de vida completos
e) a taxa de mortalidade infantil relaciona o número de
óbitos de menores de 1 ano de idade com o número
de óbitos em determinado lugar e período
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
176. São doenças ou agravos de notificação compulsória
imediata, mesmo em casos suspeitos:
a) tuberculose, hanseníase, leptospirose e rubéola
b) meningite, leishmaniose tegumentar e esquistos-
somose
c) botulismo, sarampo e paralisia flácida
d) hepatite B e C, leishmaniose visceral e tétano
e) botulismo, Hepatite C e paralisia flácida
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
INCA – 2015
177. Corresponde à proporção de pacientes com exame
positivo que têm efetivamente a doença:
a) sensibilidade
b) especificidade
c) valor preditivo negativo
d) valor preditivo positivo
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
INCA – 2015
178. Além das fontes regulares de coleta de dados e
informações para analisar, do ponto de vista epi-
demiológico, a ocorrência de eventos sanitários,
pode ser necessário, em determinado momento
ou período, recorrer diretamente à população ou
aos serviços para obter dados adicionais ou mais
representativos, que podem ser coletados por in-
quérito, levantamento epidemiológico ou investi-
gação. Enumere a segunda coluna de acordo com
a primeira:

SJT Residência Médica – 2016

 123
10 Temais gerais

1ª Coluna INCA – 2015

1 - Inquérito epidemiológico. 181. De acordo com a Portaria Nº 104, de 25 de Janei-
2 - Levantamento epidemiológico. ro de 2011, enumere a segunda coluna de acordo
3 - Investigação epidemiológica. com a primeira:
2ª Coluna 1ª Coluna
( ) Método de trabalho utilizado para esclarecer a 1 – Doença.
ocorrência de doenças transmissíveis ou de agravos 2 – Agravo.
inusitados à saúde, a partir de casos isolados ou rela- 3 – Evento.
cionados entre si. 2ª Coluna
( ) Estudo seccional, geralmente do tipo amostral, ( ) Significa uma enfermidade ou estado clínico, in-
levado a efeito quando as informações existentes são dependentemente de origem ou fonte, que represente
inadequadas ou insuficientes em virtude de diversos ou possa representar um dano significativo para os
fatores. seres humanos.
( ) Estudo realizado com base nos dados existentes ( ) Significa qualquer dano à integridade física, men-
tal e social dos indivíduos provocado por circunstân-
nos registros dos serviços de saúde ou de outras insti-
cias nocivas, como acidentes, intoxicações, abuso de
tuições. Não se trata de um estudo amostral.
drogas, e lesões auto ou heteroinfligidas.
Assinale a sequência correta:
( ) Significa manifestação de doença ou uma ocor-
a) 1, 2, 3
rência que apresente potencial para causar doença.
b) 3, 1, 2
Assinale a sequência correta:
c) 3, 2, 1 a) 1, 2, 3
d) 1, 3, 2 b) 3, 1, 2
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA c) 3, 2, 1
d) 1, 3, 2

INCA – 2015  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

179. Com relação às medidas quantitativas e qualitativas
de avaliação de um sistema de vigilância epidemio- INCA – 2015
lógica, assinale a alternativa incorreta: 182. É um estudo no qual um conjunto de indivíduos sem a
a) a simplicidade deve ser utilizada como princípio doença de interesse é classi昀椀cado em grupos segundo
orientador dos sistemas de vigilância, tendo em vista o grau de exposição a um possível fator de risco ou
facilitar a operacionalização e reduzir os custos de prognóstico, sendo então acompanhados para se
b) a sensibilidade é a capacidade do sistema em detec- comparar a ocorrência da doença em cada um desses
tar os casos grupos. Assinale a qual tipo de estudo se refere:
c) a aceitabilidade se refere à disposição de indivíduos, a) transversal
profissionais ou organizações, participarem e utili- b) caso-controle
zarem o sistema c) ecológico
d) a oportunidade diz respeito à possibilidade do sis- d) coorte
tema identificar todos os subgrupos da população
onde ocorrem os casos  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

INCA – 2015
183. Assinale a alternativa que corresponde a uma medi-
INCA – 2015 da de tendência central que não é sensível à presença
180. Com relação ao processo de randomização em en- de valores extremos:
saios clínicos, assinale a alternativa incorreta: a) média
a) a randomização tem o intuito de gerar grupos com- b) especificidade
paráveis c) mediana
b) a probabilidade de homogeneidade entre os grupos d) amplitude
de comparação independe do número de partici-  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
pantes do estudo
c) o ocultamento do processo de randomização é im-
portante para evitar manipulações da alocação que INCA – 2015
podem comprometer a comparabilidade dos grupos 184. Um estudo pode ter seus resultados enviesados devido
d) em ensaio clínico bem conduzido, a decisão de in- à falta de comparabilidade entre populações expostas
cluir ou não um paciente no estudo deve anteceder a e não expostas no que diz respeito ao risco de adoecer,
sua randomização ou seja, mesmo se a exposição sob estudo estivesse au-
sente em ambas às populações, esta diferença conti-
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA nuaria existindo. Como se denomina este fenômeno?

SJT Residência Médica – 2016

 124
Medicina preventiva | volume 1 | Questões para treinamento

a) viés de memória a) viés de seleção

b) viés de informação b) viés de aferição
c) situação de confusão c) viés de confusão
d) causalidade reversa d) variação aleatória
e) erro sistemático
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Instituto de Olhos de Goiânia – 2015
185. O cumprimento de metas internacionais de controle, PUC-RS – 2015
eliminação ou erradicação de doenças, assumidas por 189. Assinale a alternativa correta, considerando as pro-
força do Regulamento Sanitário Internacional, im- priedades de um teste-diagnóstico:
plica o compromisso da notificação compulsória, no a) um teste sensível raramente classificará de forma er-
Brasil, das seguintes doenças: rônea as pessoas como sendo portadoras da doença
a) peste, AIDS e poliomielite quando, na verdade, não são
b) cólera, poliomielite e AIDS b) um teste específico raramente deixará de diagnosti-
c) cólera, febre amarela e peste car portadores da doença
d) peste, febre amarela e AIDS c) um teste altamente sensível é muito útil para o clíni-
e) dengue, tuberculose e AIDS co quando o resultado é negativo
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA d) os testes específicos são úteis nos estágios iniciais de
um processo diagnóstico, quando diversas possibili
dades estão sendo consideradas
Instituto de Olhos de Goiânia – 2015 e) os testes com bom poder discriminatório concen-
186. A única doença conhecida e erradicada pela inter- tram-se no canto inferior direito da curva ROC (re-
venção ativa do homem é a varíola. Outras doenças ceiver operator characteristic)
que podem ser erradicadas pelos mesmos mecanis-
mos são:  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
a) sarampo e poliomielite
b) tuberculose e hanseníase
c) coqueluche, difteria e tétano PUC-RS – 2015
d) febre amarela, leptospirose e raiva humana 190. Numere a segunda coluna de acordo com a primeira,
e) sarampo, rubéola e dengue considerando as medidas de associação que se apli-
cam aos estudos.
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA 1. Risco relativo
2. Odds ratio
3. Razão de prevalência
PUC-RS – 2015
( ) Estudo transversal
187. Marque verdadeiro (V) ou falso (F), levando em conta
( ) Estudo de coorte
as características de um estudo de coorte.
( ) Estudo de caso-controle
( ) O risco relativo da exposição pode ser estimado
( ) Estudo ecológico
através da razão de chances.
( ) Ensaio clínico
( ) Os casos não são selecionados, mas determinados
A sequência correta de preenchimento dos parênte-
por meio de vigilância contínua.
( ) O risco ou incidência da doença não podem ser ses, de cima para baixo, é:
medidos diretamente. a) 3 - 1 - 2 - 3 - 1
( ) O início se dá com uma população definida em risco. b) 1 - 3 - 2 - 1 - 3
( ) A exposição é medida ao mesmo tempo da doença. c) 3 - 2 - 1 - 1 - 3
A sequência correta de preenchimento dos parênte- d) 1 - 3 - 1 - 2 - 2
ses, de cima para baixo, é: e) 2 1 3 3 1
a) F - V - F - V - F
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
b) F - V - V - F - V
c) V - V - F - V - F
d) V - V - F - F - F PUC-RS – 2015
e) F - F - F - V – V 191. Relacione a segunda coluna de acordo com os concei-
tos apresentados na primeira.
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
1. Viés de seleção
2. Viés de confusão
PUC-RS – 2015 3. Validade interna
188. A divergência resultante da observação entre uma 4. Validade externa
amostra e o valor verdadeiro na população, devida ( ) É o grau de veracidade dos resultados de uma ob-
exclusivamente ao acaso, chama-se: servação em outros cenários.

SJT Residência Médica – 2016


( ) É o grau em que os resultados de um estudo estão
corretos para a amostra de pacientes sob análise.
( ) Ocorre quando são feitas comparações entre gru-
pos de pacientes que diferem em outros determinan-
tes de desfecho, além do que está sendo estudado.
( ) Ocorre quando dois fatores estão associados e o
efeito de um é distorcido pelo efeito do outro, ou com
esse se confunde.
a) 4 - 3 - 1 - 2
b) 2 - 1 - 4 - 3
c) 2 4 1 3
d) 4 - 1 - 3 - 2
e) 4 - 3 - 2 – 1
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Hospital da Polícia Militar-MG – 2015
192. Em relação ao índice de Swaroop & Uemura, é COR-
RETO afirmar que:
a) mensura a proporção de pessoas que viveram até os
50 anos em relação ao total de óbitos
b) é pouco utilizado em saúde pública e sofre distor-
ções relacionadas com diferenças nas estruturas po-
pulacionais
c) foi desenvolvido na segunda metade da década de
1950 pelo indiano Swaroop e pelo japonês Uemura
d) nos países desenvolvidos este índice pode ficar em
50% ou menos
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Hospital da Polícia Militar-MG – 2015
193. Marque “V” para as assertivas verdadeiras e “F”
para as falsas e, a seguir, marque a alternativa que
contém a sequência de respostas CORRETA, na or-
dem de cima para baixo.
( ) Para os estudos do prognóstico, os estudos de
coorte prospectivos são os mais adequados, quando
indivíduos são seguidos longitudinalmente após o
diagnóstico da doença por determinado tempo e os
eventos de interesse são registrados.
( ) Estudos de caso-controle não podem ser usados
para estudo de fatores prognósticos.
( ) A maioria dos estudos de prognóstico é feita com
amostras de pacientes de centros universitários ou
centros de referência da doença, onde existe possibili-
dade de inclusão de pacientes mais graves, com mais
comorbidades e portanto, prognóstico pior.
( ) Uma forma quantitativa de expressar o prognósti-
co é calculando-se a proporção de pacientes do estudo
que são diagnosticados em determinado tempo.
a) F,F,V,F
b) V,V,F,V
c) V,F,V,F
d) F,V,F,F
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
SJT Residência Médica – 2016
125
10 Temais gerais
Santa Casa-BH – 2015
194. “As medidas voltadas a fornecer serviços adequados
de apoio e reabilitação para minimizar a morbidade
e maximizar a qualidade de vida após uma doença ou
lesão de longo prazo.”
O trecho acima pode ser definido CORRETAMENTE por:
a) prevenção primária
b) prevenção secundária
c) prevenção terciária
d) prevenção quaternária
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Santa Casa-BH – 2015
195. Assinale a alternativa que apresenta o tipo de pesqui-
sa MAIS adequado para ser utilizado nos estudos de
tipo ecológico e de casos e controles.
a) Pesquisa de causa rara
b) Pesquisa de doença rara
c) Teste de múltiplos efeitos de causa
d) Mensuração direta da incidência
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Santa Casa-BH – 2015
196. Em relação aos indicadores de saúde, assinale a alter-
nativa INCORRETA.
a) anos de Vida Perdidos – AVP – calcula-se a partir do
número de mortes de cada idade multiplicado pela
expectativa de vida global padronizada por idade
em que a morte ocorreu
b) anos Perdidos por Incapacidade – API – calcula-se
multiplicando o número de casos incidentes devido
a acidentes e doenças pela duração média da doença
e um fator de ponderação, refletindo a severidade da
doença em uma escala, variando de 0 (saúde perfei-
ta) a 1 (óbito)
c) mortalidade proporcional – total de óbitos por uma
determinada causa dividido pelo total de óbitos por
todas as causas no mesmo período, expressos por
100% ou por 1000%
d) taxa de mortalidade materna – total de óbitos de
gestantes ou puérperas dividido pelo total de óbitos
de mulheres em idade fértil no mesmo período, ex-
pressos por 100% ou por 1000%
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Santa Casa-BH – 2015
197. Em relação à prevalência e a incidência das doenças,
assinale a alternativa INCORRETA.
a) a taxa de prevalência é a proporção da população
afetada por uma doença ou condição em um deter-
minado momento no tempo
b) a taxa de incidência mede a velocidade na qual ocor-
rem novos casos de doença em uma população, le-
vando em conta diferentes períodos de tempo em
que os indivíduos estiverem livres da doença
 126
Medicina preventiva | volume 1 | Questões para treinamento
c) a Diabetes é um exemplo de alta incidência e baixa
prevalência
d) a incidência cumulativa mede o denominador, isto
é, a população em risco em apenas um momento do
tempo (geralmente no início do estudo), medindo,
portanto, o risco de os indivíduos contraírem a do-
ença durante um período específico de tempo
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
SURCE – 2015
198. Paciente de 60 anos, diabética há 10 anos, procura
o seu médico de família e comunidade para avalia-
ção de rotina. Durante a consulta, o médico propõe
a substituição do hipoglicemiante oral que usa há 8
anos (droga “A”) por outro mais efetivo (droga “B”),
porém logo é questionado sobre os reais benefícios da
troca. Para ajudar na decisão, são apresentadas as in-
cidências de complicações associadas ao diabetes de
um ensaio clínico randomizado realizado por 10 anos:
Grupo que utilizou a droga “A”: 20%.
Grupo que utilizou a droga “B”: 5%.
Que percentual de complicações associadas ao diabe-
tes previstas no Grupo “A” seriam evitadas nas pesso-
as do Grupo “B”?
a) 15%
b) 25%
c) 75%
d) 85%
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UERJ – 2015
199. O uso de indicadores epidemiológicos contribui para
que um país avalie as condições de saúde de sua po-
pulação. O indicador Swaroop e Uemura ou Razão
de Mortalidade Proporcional (RMP) é usado para
diferenciar essas condições de saúde. Sobre as carac-
terísticas desse indicador, é correto a昀椀rmar que:
a) é calculado pela razão de óbitos de pessoas com ida-
de ≥ 50 anos e população ≥ 50 anos
b) é calculado pela razão de óbitos de pessoas com ida-
de ≥ 50 anos e o total de óbitos
c) níveis elevados são encontrados em países mais sub-
desenvolvidos
d) níveis baixos são encontrados em países mais desen-
volvidos
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UERJ – 2015
200. A vigilância epidemiológica (VE) é de昀椀nida pelo SUS
como um conjunto de ações que proporciona o conhe-
cimento, detecção ou prevenção dos fatores determi-
nantes e condicionantes de saúde individual e coletiva,
com a 昀椀nalidade de adoção de medidas de prevenção
e controle. Para efetivar a VE, pro昀椀ssionais e gestores
devem utilizar informações coletadas, armazenadas e
processadas pelos Sistemas de Informação em Saúde
SJT Residência Médica – 2016
existentes no SUS. Para o acompanhamento da evo-
lução de uma endemia, como a dengue hemorrágica
que apresenta um padrão cíclico de incidência, o me-
lhor sistema de informação será o Sistema de:
a) informação hospitalar (SIH/SUS)
b) informação sobre mortalidade (SIM)
c) informações ambulatoriais (SIA/SUS)
d) informação de agravos de notificação (SINAN)
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFF – 2015
201. O Programa Nacional de Imunização incorporou a va-
cina contra varicela no calendário vacinal, usando uma
combinação tetraviral: sarampo, rubéola, caxumba e
varicela. Esta conduta foi baseada em estudos que com-
pararam a aplicação combinada com a aplicação conco-
mitante da tríplice viral e da vacina contra varicela. As
características desses estudos, que conferem validade
interna e respaldam a adoção da vacina, são, além do
mascaramento dos participantes e dos médicos:
a) aleatorização da amostra, p-valor elevado
b) seleção enviesada, p-valor baixo
c) aleatorização da alocação, ocultamento da sequên-
cia aleatória
d) randomização, p-valor elevado
e) intervalo de confiança de 95%, análise multivariada
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFF – 2015
202. Em relação aos tipos de desenho epidemiológico, a
afirmativa correta é:
a) estudos caso-controle aninhados têm maior valida-
de interna que estudos caso controle convencionais,
porque minimizam os vieses de seleção
b) estudos transversais, de coorte e caso-controle são
adequados ao estudo de fatores de risco
c) ensaios clínicos randomizados são a melhor opção
para medir acurácia
d) estudos de meta-análise se aplicam a estudos obser-
vacionais, não sendo recomendados para estudos
experimentais
e) estudos de prognóstico são realizados com estudos
seccionais e utilização da curva de Kaplan-Meier
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFF – 2015
203 Pesquisa em cinco cidades da América Latina (Mene-
zes et al., 2014) está acompanhando pacientes diag-
nosticados com doença pulmonar obstrutiva crônica
(DPOC) para avaliar função respiratória, comorbida-
des e mortalidade. O corpus do estudo é constituído
de pacientes do período de 2002 a 2004. Após alguns
anos de follow-up, foram avaliados cerca de 80% dentre
eles. Os exames de espirometria foram realizados após
treinamento dos observadores e alcançaram alta quali-
dade, podendo-se afirmar em relação ao estudo que:

a) é uma coorte retrospectiva, porque os pacientes já
têm a doença diagnosticada e deverá ser calculado o
risco relativo como medida de associação
b) a medida de associação que deverá ser calculada
para mortalidade é a razão de prevalências
c) é um caso-controle, porque parte da doença (DPOC)
e a medida de associação serão a odds ratio (razão
de chances)
d) a qualidade dos exames espirométricos garante a va-
lidade externa do estudo
e) é uma coorte prospectiva e poderá haver viés de se-
leção, dependendo das características dos pacientes
perdidos no seguimento
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFSC – 2015
204. Em relação ao rastreamento populacional em saúde
coletiva, sua recomendação, seu estudo e sua avalia-
ção, é CORRETO afirmar que:
a) os oportunísticos são mais onerosos e menos efeti-
vos sobre a morbimortalidade atribuída à condição
rastreada do que os programas organizados de ras-
treamento
b) a sobrevida em 5 ou 10 anos (conforme a doença) é o
melhor critério de avaliação para comparação entre
grupos nos ensaios clínicos sobre rastreamento
c) a diminuição do risco relativo nos grupos rastreados
é o melhor indicador para avaliação da eficácia do
rastreamento
d) como relativamente poucas evidências de boa quali-
dade estão disponíveis, na medicina em geral as de-
cisões sobre recomendação de rastreamentos reca-
em no bom senso e ética dos profissionais de saúde e
gestores de sistemas de saúde
e) quando os vieses dos ensaios clínicos de rastreamen-
to (de seleção, de tempo de antecipação, de duração
e de sobrediagnóstico) são controlados e avaliados,
as recomendações têm se mostrado otimistas e con-
solidadas
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFSC – 2015
205. Assinale a alternativa que responde CORRETAMEN-
TE à pergunta abaixo.
Qual o significado do valor 1,0 para a razão de chances
(odds ratio) em uma tabela 2x2 que representa os resul-
tados de um estudo planejado para verificar a associa-
ção entre uma determinada exposição e uma doença?
a) o risco/chance dos expostos é 10% maior do que o
dos não expostos
b) o risco/chance dos expostos é 100% maior do que o
dos não expostos
c) não foi encontrada associação entre exposição e efeito
d) o risco/chance dos expostos é uma vez maior do que
o risco/chance dos não expostos
e) o risco/chance não pode ser calculado nestes casos
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
SJT Residência Médica – 2016
127
10 Temais gerais
UFSC – 2015
206. Em relação ao tema da inferência estatística, assinale
a alternativa CORRETA.
a) não é possível realizar qualquer inferência estatísti
ca a partir de amostras de reduzido tamanho, isto é,
com menos de 500 indivíduos
b) cabe ao profissional de saúde julgar se é possível
fazer inferência em relação aos dados de alguma
amostra, não sendo possível empregar qualquer re-
curso estatístico em sua realização
c) o tamanho de uma amostra não guarda qualquer
relação com a capacidade de extrapolar seus resulta-
dos para uma população de referência
d) a inferência estatística está baseada na representa-
tividade das amostras e na estimação de valores de
probabilidade (valores-p) ou do cálculo de interva-
los de confiança para os parâmetros de interesse
e) por inferência estatística entende-se o processo de
seleção de uma amostra que seja representativa da
população-alvo em uma investigação
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFSC – 2015
207. Assinale a alternativa que completa CORRETAMEN-
TE a frase abaixo.
Um teste estatístico pode ser empregado quando se deseja:
a) saber se os resultados de um estudo são aplicáveis à
amostra investigada
b) eliminar a possibilidade de que os resultados de uma
pesquisa sejam devidos a um determinado tipo de viés
c) divulgar um trabalho em um periódico científico,
tendo em vista que este é um requisito para os traba-
lhos acadêmicos serem publicados
d) examinar a validade dos resultados de uma pesquisa
realizada com a totalidade dos indivíduos perten-
centes à população de referência (censo)
e) conhecer a probabilidade com que uma diferença
observada em algum estudo pode ser atribuída ao
acaso ou ao erro amostral
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFSC – 2015
208. Assinale a alternativa que completa CORRETAMEN-
TE a frase abaixo.
As medidas estatísticas interdependentes empregadas na
construção de um diagrama de controle de doenças são:
a) média, mediana e desvio padrão
b) média e desvio padrão
c) média, moda e amplitude de variação
d) mediana e desvio padrão
e) desvio médio e desvio
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFSC – 2015
209. Assinale a alternativa que completa CORRETAMEN-
TE a frase abaixo.
 128
Medicina preventiva | volume 1 | Questões para treinamento
Mulher de 55 anos vai à consulta por percepção de
nódulo na mama esquerda. Na anamnese, refere ter
tido dois filhos, que amamentou até os quatro meses
de idade cada um, e não menstruar há cinco anos.
Ao exame, o médico palpa nódulo no quadrante
superior esquerdo de forma irregular, densidade
homogênea e não infiltrado. Solicitada biópsia, a
histologia revela limites irregulares e o resultado
é inconclusivo. Para aumentar a especificidade do
diagnóstico de câncer de mama, o médico deve con-
siderar essas informações:
a) apenas em série
b) apenas em paralelo
c) primeiro em série e depois em paralelo
d) em série e conhecer também a prevalência de câncer
de mama na região
e) em paralelo e conhecer também a prevalência de
câncer de mama no seu consultório
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFSC – 2015
210. Considere duas populações de crianças menores de
cinco anos de idade, uma em que a prevalência de
anemia ferropriva (AF) é de 53% e outra em que essa
prevalência é de 20%. Vêm à consulta duas crianças,
uma de cada uma dessas populações, trazendo um
resultado de hemoglobina sérica de 10 g/dl. Em vista
dessas afirmações, é CORRETO afirmar que:
a) a probabilidade de ter AF é a mesma para as duas
crianças, uma vez que a sensibilidade e especificida-
de do teste diagnóstico independe da prevalência do
evento
b) a probabilidade de ter AF é maior na população com
menor prevalência, uma vez que nessa população a
sensibilidade do teste é maior
c) a probabilidade de ter AF é maior na população com
maior prevalência, uma vez que nessa população a
especificidade do teste é maior
d) é impossível avaliar se a probabilidade de ter AF de
uma criança é maior do que a da outra sem conhecer
os valores de sensibilidade e especificidade do teste
e) a probabilidade de ter AF é maior na população com
maior prevalência, uma vez que a probabilidade a
priori do evento é maior
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFSC – 2015
211. No início de uma epidemia provocada por agente in-
feccioso, o diagnóstico de um caso só é confirmado
após a identificação do agente ou seu marcador. En-
tretanto, ao aumentar o número de casos na popula-
ção, é comum prescindir da identificação do agente e
confirmar o diagnóstico apenas com as manifestações
clínicas e certas características do paciente. É COR-
RETO afirmar que isso acontece porque:
a) acabam os “bolsões de suscetíveis”, e assim todos os
casos suspeitos são logicamente casos da doença
SJT Residência Médica – 2016
b) aumenta a probabilidade a priori da identificação do
caso, e assim o valor preditivo dos testes diagnósticos
c) aumenta a probabilidade a posteriori da identificação
do caso, e assim a sensibilidade dos testes diagnósticos
d) aumenta a probabilidade a priori da identificação do
caso, e assim a especificidade dos testes diagnósticos
e) depois da crise epidêmica o número de casos diminui
e não há mais interesse na confirmação diagnóstica
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFSC – 2015
212. Um estudo publicado em 2012 e conduzido na Norue-
ga acompanhou por mais de uma década aproximada-
mente 100 mil pessoas. O objetivo dos pesquisadores
era avaliar a eficácia do screening (rastreamento) do
câncer colorretal por sigmoidoscopia flexível. As pes-
soas foram distribuídas pelos pesquisadores em dife-
rentes grupos, sendo que num deles todos realizaram
periodicamente sigmoidoscopia isoladamente ou em
combinação com pesquisa de sangue oculto nas fezes.
Já o grupo controle não recebeu nenhuma intervenção.
Ao final do estudo, observou-se menor incidência e
mortalidade por câncer colorretal no grupo que rece-
beu a intervenção. Assinale a alternativa CORRETA,
que descreve o tipo de estudo descrito no enunciado.
a) caso-controle
b) transversal
c) coorte
d) ensaio clínico
e) ecológico
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFSC – 2015
213. Um estudo epidemiológico de base hospitalar ana-
lisou a associação entre a ingestão de determinados
nutrientes e o carcinoma de nasofaringe. No modelo
ajustado por variáveis demográficas, socioeconômi-
cas e comportamentais, os autores relataram Odds
Ratio igual a 1,85 (IC95% 1,12-3,05), 1,09 (IC95%
0,67-1,78) e 0,42 (IC95% 0,24-0,75) entre os grupos
de maior consumo de colesterol, açúcar e β-caroteno,
respectivamente, quando comparados aos grupos de
menor consumo desses nutrientes. Com base nesses
resultados, é CORRETO afirmar que:
a) o grupo que apresentou maior consumo de
β-caroteno apresentou menor chance de apresentar
o carcinoma de nasofaringe
b) a associação entre o carcinoma de nasofaringe e o
consumo de açúcar é estatisticamente significante
c) não se pode afirmar que o consumo desse nutrientes está
associado com o desfecho, pois apenas estudos popula-
cionais – e não hospitalares – permitem tal conclusão
d) a possível associação entre o carcinoma de nasofa-
ringe e o consumo dos nutrientes não pode ser veri-
ficada com os dados apresentados, pois ela só pode
ser analisada no modelo bruto, e não no modelo
ajustado
 129
10 Temais gerais

e) o grupo que reportou maior ingestão de colesterol PUC-PR – 2015

apresentou chance 85% maior de ocorrência de car- 217. Há uma quantidade de evidência construída ao longo
cinoma de nasofaringe, porém o resultado não é es- dos anos sobre a eficácia da aspirina na prevenção pri-
tatisticamente significativo pois o intervalo de con- mária de doenças cardiovasculares. Metanálises cumu-
fiança é muito elástico lativas têm mostrado esse efeito. Sobre as vantagens da
metanálise cumulativa, analise as proposições a seguir:
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA I. É possível constatar quando cada novo estudo alte-
rou os efeitos reunidos.
II. Olhando um gráfico forest plot de uma metanálise
UFSC – 2015
cumulativa, tem-se certeza de que todos os estudos
214. Assinale a alternativa que completa CORRETAMEN-
analisaram a mesma pergunta.
TE a lacuna da frase abaixo.
III. É possível saber o número de estudos publicados
Uma limitação importante do estudo
sobre a mesma pergunta, caso uma revisão sistemáti-
_____________________ é a dificuldade em estabele-
ca tenha sido feita.
cer a cronologia dos eventos e determinar se a exposi-
IV. Resultados discrepantes são esperados em 5% dos
ção precedeu o desfecho.
estudos.
a) transversal
Estão CORRETAS as proposições:
b) de coorte
a) I, III e IV
c) de intervenção
b) II e III
d) ensaio-clínico
c) I, II e IV
e) experimental
d) I, II e III
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA e) I, II, III e IV

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

UFSC – 2015
215. Assinale a alternativa que completa CORRETAMEN-
TE a frase abaixo.
Nos anos de 2001 e 2002, as taxas anuais de incidên-
cia de dengue no município de São Sebastião, em São
Paulo, foram iguais a 80,3 e 211,1 por 100.000 habi-
tantes. Isso significa que:
a) morreram 211,1 pessoas a cada 100 mil habitantes
em 2002
b) havia 211,1 pessoas com a doença a cada 100 mil ha-
bitantes em 2002
c) surgiram 80,3 casos novos da doença a cada 100 mil
habitantes em 2001
d) morreram 80,3 pessoas a cada 100 mil habitantes
doentes em 2001
e) receberam tratamento no SUS 211,1 pessoas a cada
100 mil habitantes em 2002
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
PUC-PR – 2015
216. A metanálise é um método estatístico. A obtenção do
resultado dos estudos reunidos envolve duas etapas.
São elas:
a) primeira– análise quantitativa dos estudos; Segunda
etapa – análise qualitativa dos estudos
b) primeira– revisão sistemática; Segunda etapa – sín-
tese dos dados
c) primeira etapa – cálculo do resultado de cada estudo;
Segunda etapa – cálculo do tamanho do efeito global
d) primeira– ampla busca de artigos relevantes com
uma estratégia otimizada; Segunda etapa – seleção
dos estudos a partir de critérios pré-estabelecidos
e) primeira– revisão da literatura; Segunda etapa –
análise quantitativa dos estudos
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UNAERP – 2015
218. É considerado o instrumento mais poderoso de pes-
quisa, no qual os pacientes são alocados, por sorteio,
para receberem uma de várias intervenções clínicas.
O desenho de estudo que melhor se enquadra nessa
definição é
a) coorte prospectiva
b) coorte retrospectiva
c) caso-controle
d) ensaio Clínico Randomizado
e) transversal
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UNAERP – 2015
219. O SINAN (Sistema Nacional de Agravos de Notifica-
ção) é o Sistema de Informação utilizado pelo Minis-
tério da Saúde no armazenamento e processamento
de dados referentes às doenças de Notificação Com-
pulsória. Das doenças descritas, assinale a alternativa
das que devem ser notificadas.
a) Aids / febre reumática / hantavirose/ hepatite A e B
b) doença de chagas / caxumba / hepatite A e B / malária
c) cólera / febre amarela / dengue /hantavirose
d) febre maculosa / hepatite A, B e C / poliomielite /
gonorreia
e) varíola /escarlatina /difteria /pediculose / meningite
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UNAERP – 2015
220. A elevação do número de casos de uma doença ou
agravo, em determinado lugar e período de tempo,
caracterizando de forma clara um excesso em relação
à frequência esperada, denomina-se:

SJT Residência Médica – 2016

 130
Medicina preventiva | volume 1 | Questões para treinamento

a) surto UNAERP – 2015

b) epidemia 224. Em relação aos estudos experimentais, podemos afirmar:
c) endemia a) as variáveis confusionais podem ser equilibradas
d) epizootia pela randomização
e) endemia b) a variável dependente é representada pela intervenção
c) o desfecho é também chamado de variável independente
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA d) os grupos teste e controle são selecionados de popu-
lações diferentes
e) os estudos controlados e randomizados apresentam
UNAERP – 2015
qualidade inferior
221. Em ordem decrescente de confiabilidade, podemos
citar os seguintes estudos:  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
a) coorte, transversais e caso-controle
b) experimentais, caso-controle e transversais
UNAERP – 2015
c) caso-controle, coorte e experimentais 225. Em relação aos estudos de coorte podemos afirmar:
d) transversais, caso-controle e coorte a) são transversais
e) coorte, experimentais e caso-controle b) os grupos são definidos em relação ao desfecho
c) os pacientes são randomizados para exposição e não
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA exposição
d) são observacionais
UNAERP – 2015 e) não são capazes de definir as incidências
222. São características dos exames de screening, exceto:  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
a) apresentam alta sensibilidade
b) apresentam alto valor preditivo positivo
c) são aplicados a pacientes assintomáticos UNAERP – 2015
d) apresentam elevado impacto na incidência 226. Na investigação descrita a seguir, procurou-se examinar o
papel da deficiência materna de folato para o desenvolvi-
e) devem ser de baixo custo e fácil execução
mento de malformação congênita de tubo neural. Foram
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA incluídos 80 recém-nascidos (RN) com malformação de
tubo neural e 160 RN sem esta malformação. Encontrou-
-se deficiência de folato em 20 mães de RN com malfor-
UNAERP – 2015 mação congênita de tubo neural e em 16 mães de RN sem
223. Associe corretamente o tipo de investigação com o esta malformação. Assinale a alternativa correta:
melhor desenho de estudo: a) o risco relativo de malformação congênita de tubo neu-
a) relação de causa e efeito para doenças prevalentes – ral associado à deficiência materna de folato foi 1,9
trials b) o risco relativo de malformação congênita de tubo
associado à deficiência materna de folato foi 1,1
b) precisão de métodos diagnósticos – coorte
c) nas mães com deficiência de folato, o risco atribuível
c) relação de causa e efeito para doenças raras – caso
de malformação congênita de tubo neural foi 26%
controle d) nas mães com deficiência de folato, o risco atribuível
d) eficácia de medicamentos no tratamento de doenças de malformação congênita de tubo neural foi 4%
– transversal e) o odds ratio (“razão de chances”) de malformação
e) relação de causa e efeito para fatores de risco imutá- congênita de tubo neural associado à deficiência
veis – ensaios clínicos materna de folato foi 3,0

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

UNITAU – 2015
227. Os dados abaixo mostram o resultado de uma pesquisa sobre a ocorrência de óbitos neonatais precoces, na
qual foram estudadas as seguintes variáveis: peso do recém-nascido, sexo e idade gestacional em semanas.
Variáveis Óbitos Neonatais precoces
OR bruto IC 95% p OR ajustado p
Peso ao nascer*
≥ 2.500 g 1,00 < 0,001 1,00 < 0,001
< 2 500 g 50,77 28,30 - 91,08 18,43

SJT Residência Médica – 2016

 131
10 Temais gerais

Variáveis Óbitos Neonatais precoces

Sexo**
Feminino 1,00 0,044 1,00
Masculino 1,51 1,02 - 2,25 1,44 0,065

Pré-termo (semanas de gestação)***

≥ 37 1,00 - < 0,001 1,00 < 0,001
< 37 25,76 15,30 - 43,37 4,87
Nota: OR = odds ratio = razão de chances
*ajustado por sexo e idade gestacional (pré-termo):
**ajustado por peso ao nascer e idade gestacional; ***ajustado por peso ao nascer e sexo.

A análise da tabela permite afirmar que

a) a associação entre peso ao nascer e óbito neonatal desaparece com a OR ajustada
b) a chance de ocorrência de óbitos neonatais precoce é maior no sexo feminino
c) a chance de ocorrência de óbitos neonatais precoce é menor para idade gestacional abaixo de 37 semanas
d) peso abaixo de 2.500 g ao nascer está associado à ocorrência de óbito neonatal
e) a associação entre sexo masculino e óbito neonatal precoce manteve-se com resultado estatisticamente significante,
mesmo após ajuste (OR ajustado)

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

UNITAU – 2015 mero de óbitos de menores de um ano de idade, por

228. A ocorrência de um terremoto comprometeu as usinas
nucleares de um determinado país. Diante disso, pes-
quisadores decidiram avaliar eventuais impactos desse
evento sobre a saúde da população residente nessa re-
gião. Considerou-se grupo exposto aqueles que resi-
diam num raio mais próximo às usinas e, não exposto,
aqueles que residiam em áreas mais distantes. Esses dois
grupos foram acompanhados por muitos anos para ve-
rificar a ocorrência de câncer como desfecho do estudo.
Diante do exposto, assinale a alternativa CORRETA.
a) trata-se de um estudo caso-controle, que é o mais
adequado para situações raras
b) o tipo de estudo epidemiológico mais apropriado
para analisar fatores de risco nessa situação é o en-
saio clínico
c) trata-se de um estudo epidemiológico observacional
de coorte
d) esse tipo de situação não caracteriza nenhum tipo de
estudo epidemiológico
e) trata-se de um estudo ecológico, pois um país está
sendo estudado e, além disso, envolve uma questão
ambiental
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UNITAU – 2015
229. No que diz respeito aos indicadores de saúde, ana-
lise as afirmações a seguir para assinalar a alter-
nativa CORRETA.
I. Taxa Bruta de Mortalidade corresponde ao número to-
tal de óbitos por mil habitantes, na população residente
em determinado espaço geográfico, no ano considerado.
II. Taxa de Mortalidade Infantil corresponde ao nú-
mil nascidos vivos, na população residente em deter-
minado espaço geográfico, no ano considerado.
III. Taxa de Mortalidade Infantil estima o risco de
morte dos nascidos vivos durante o seu primeiro ano
de vida, expressando um conjunto de causas de morte
cuja composição é homogênea entre os subgrupos de
idade dessa faixa etária.
a) as afirmações I, II, III estão corretas
b) somente a afirmação I está incorreta
c) somente a afirmação II está correta
d) somente a afirmação III está incorreta
e) somente as afirmações II e III estão corretas
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UNITAU – 2015
230. Analise as afirmações abaixo e assinale a alternativa
CORRETA.
I. Vigilância em Saúde é a observação contínua da
distribuição e das tendências da incidência de doen-
ças, mediante coleta sistemática, consolidação e ava-
liação de dados, assim como a disseminação regular
das informações produzidas.
II. Cabe à Secretaria de Vigilância em Saúde coorde-
nar o Sistema Nacional de Vigilância em Saúde em
todo o território brasileiro.
III. A Vigilância Epidemiológica compreende um
conjunto de ações que proporcionam o conheci-
mento, a detecção ou a prevenção de qualquer mu-
dança nos fatores determinantes e condicionantes
de saúde individual ou coletiva, com a finalidade
de recomendar e adotar medidas de prevenção e
controle de doenças ou agravos.

SJT Residência Médica – 2016

 132
Medicina preventiva | volume 1 | Questões para treinamento

a) somente a afirmação I está correta c) ensaio clínico controlado

b) somente a afirmação II está correta d) ensaio tipo antes e depois
c) somente a afirmação III está correta
d) as afirmações I, II e III estão corretas  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
e) as afirmações I, II e III estão incorretas

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA UFRN – 2015

232. O serviço em que um médico é residente decide ela-
UFRN – 2015 borar diretrizes clínicas para tratamento dos princi-
231. Foi feito um estudo com 200 hipertensos e diabéti- pais problemas apresentados e o convida para ajudar
cos vinculados a uma unidade da Estratégia Saúde da na elaboração. Ele fica responsável por fazer a busca
Família do município de Natal que se disponibiliza- das evidências nas principais bases de pesquisa. As
ram a participar do mesmo. Avaliaram-se, antes da bases de dados nas quais ele teria a probabilidade de
intervenção, as medidas pressóricas, peso, controle
encontrar mais artigos de revistas e de maior impacto
glicêmico e lipídico. Procedeu-se a uma intervenção
indexadas são:
educacional com seis sessões educacionais com cada
hipertenso (uma por mês). Ao final dos quatro meses, a) SCIELO, LILACS e ABEC
realizou-se nova avaliação das medidas antropomé- b) LILACS, ABEC e EBSCO.
tricas e laboratoriais, comparando-as com as primei- c) MEDLINE, EMBASE e SCIELO
ras medidas. O tipo de delineamento utilizado foi d) LILACS, LATINDEX e ABEC
a) estudo ecológico
b) ensaio comunitário (por conglomerado)  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

UFRN – 2015
233. Avalie a seguinte metanálise sobre o efeito do controle intensivo da hipertensão na redução de eventos cardiovascu-
lares: Lv J et al., Effects of intensive blood pressure lowering on cardiovascular and renal outcomes: a systematic review
and meta-analysis, PLoS Med. 2012.

2c: Stroke

ABCD (N) 2001 136 -9/-6 0,32 (0,10, 0,95)

REIN-2 2005 137 -4,1/-2,8 0,33 (0,04, 3,17)

ACCORD 2010 139 -14,2/-6,7 0,58 (0,39, 0,88)

AASX 2010 150 -13/-7 0,96 (0,64, 1,44)

ABCD(H) 2000 155 -6/-8 0,98 (0,40, 2,43)

UKPDS-HDS 159 -10/-5 0,58 (0,37, 0,90)

Cardio-Sis 2009 163 -3,8/-1,5 0,44 (0,14, 1,42)

VANLISH 2010 170 -5,4/-1,7 0,70 (0,37, 1,32)

HOT 1998 170 -2,9/-3,1 0,87 (0,68, 1,11)

JATOS 2008 172 -9,7/-3,3 1,04 (0,69, 1,59)

Overall 8,2/-4,2 0,76 (0,63, 0,92), p = 0,004

Events/population: 282/14962 vs. 444/20880
P = 23,2%, 95%Cl: -57,8% to 62,6%, p = 0,230

-1 -5 1 1,5 2,5

Favours more intensive regimen Favours less intensive regimen

Observando o gráfico em floresta, a redução do risco relativo em se ter um AVC (acidente vascular cerebral) utili-
zando-se regime intensivo de controle pressórico comparado ao grupo controle, é
a) 92%
b) 76%
c) 63%
d) 24%

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

SJT Residência Médica – 2016

 133
10 Temais gerais

UFRN – 2015 UNESP – 2015

234. Foi realizado um estudo de caso-controle sobre o risco de
desenvolvimento de obesidade em adultos, tendo sido apli-
cado um questionário de avaliação do padrão alimentar
nos últimos 5 anos para os casos e para o controle. Sabe-se
que, nesses estudos, os casos tendem a recordar-se mais que
os controles dos detalhes da história pregressa. Isso é consi-
derado, nos estudos de caso-controle, um viés de
a) Berkson
b) memória
c) detecção
d) confusão
239. A clientela de um centro de saúde é de 20 000 adultos
(cadastrados). Uma avaliação inicial dos prontuários
revelou 3 000 pessoas com diagnóstico de hiperten-
são arterial em tratamento na unidade. O seguimento
dessas pessoas indicou 200 novos diagnósticos por
ano. A estimativa aproximada da prevalência de hi-
pertensão em 1 ano é de:
a) 15%
b) 16%
c) 32%
d) 0,16%

O estudo a seguir servirá de base para as questões 235 e  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
236.
Um estudo hipotético testou a acurácia do teste rápi-
UNICAMP – 2015
do oral para detecção de infecção por HIV, utilizan-
do-se outro teste sérico como padrão-ouro. 240. Foi iniciado um ensaio clínico fase III para avaliar uma
nova droga antineoplásica em comparação a um medica-
mento usual. ASSINALE A ALTERNATIVA CORRETA:
UFRN – 2015 a) o acompanhamento do grupo controle deverá ser
235. A sensibilidade e especificidade do teste são, respecti- feito com placebo e duplo cego
vamente: b) os pacientes devem ser aleatorizados nos grupos de
a) 50% e 99% seguimento antes da administração dos esquemas
b) 99% e 90% terapêuticos
c) 99% e 82% c) por motivos éticos, é desejável que os pacientes sai
d) 90% e 9% bam a qual esquema terapêutico estão submetidos
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA durante o seguimento
d) a nova droga deve ser administrada preferencial-
mente aos pacientes com estádios menos avançados
UFRN – 2015
236. A acurácia do teste e a prevalência da doença entre  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
esses pacientes são, respectivamente:
a) 99% e 9%
b) 82% e 18% UNICAMP – 2015
c) 90% e 9% 241. Em um estudo fase III para avaliar uma nova dro-
d) 90% e 18% ga antineoplásica em comparação a um medica-
mento usual, obteve-se a taxa de recidiva de 5,0
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA casos por 100 pacientes/ano no grupo com a nova
droga e de 6,1 casos por 100 pacientes/ano no
UNESP – 2015 grupo controle. A razão entre as taxas foi de 1,2
237. O delineamento epidemiológico mais apropriado (Intervalo de Confiança-IC 95% 0,9-1,5) para o
para o estudo de uma doença que ocorre com alta fre- grupo de intervenção. A incidência de efeitos ad-
quência (15%) na população geral, ainda que a expo- versos graves foi de 10,0 por 100 pacientes/ano (IC
sição seja pouco frequente, é 95% 7,1 – 12,2) entre os tratados com a nova droga
a) estudo caso-controle e de 9,0 por 100 pacientes/ano (IC 95% 8,2 – 14,0)
b) série de casos no grupo controle. ASSINALE A ALTERNATIVA
c) estudo de coorte
CORRETA:
d) ensaio clínico aleatorizado
a) o estudo não demonstrou diferenças significativas
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA de taxas de recidiva e de incidência de efeitos adver-
sos graves entre as drogas
b) o aumento da taxa de recidiva de 20% entre os trata-
UNESP – 2015
dos contra indica a sua utilização
238. A melhor medida para estimar risco de óbito em pa-
cientes diagnosticados com H1N1 é c) o estudo demonstrou que a frequência de efeitos ad-
a) coeficiente de mortalidade por causa versos graves é maior entre os pacientes com a nova
b) coeficiente de mortalidade geral droga
c) taxa de ataque d) a redução absoluta de riscos de efeitos adversos com
d) coeficiente de letalidade a nova droga foi de 10%

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

SJT Residência Médica – 2016

 134
Medicina preventiva | volume 1 | Questões para treinamento

UNICAMP – 2015 UNICAMP – 2015

242. Um estudo comparando a mortalidade por doenças 245. Existe um forte engajamento social em relação ao
cerebrovasculares em 2 regiões de uma cidade, apre- câncer de mama. A avaliação do impacto deste enga-
sentou os seguintes resultados. jamento seguramente deve considerar a mortalidade
pela doença na população feminina. Em relação aos
Região 1 indicadores brasileiros, assinale a alternativa correta:
Região 2 a) o câncer de mama é primeira causa de morte entre
Faixa População
População Óbitos (n) mulheres
etária óbitos (n)
(n) b) a letalidade da doença é 5 por cem mil habitantes
(n)
0–14 anos 50.000 2 20.000 1
c) a mortalidade proporcional é de 20%
d) o coeficiente de mortalidade reflete o risco de mor-
15–59 anos 300.000 50 40.000 10 rer por câncer de mama
≥ 60 anos 200.000 500 10.000 50
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Coeficien
te geral de
óbitos por 100,4 87,1 UNIOESTE – 2015
100.000
246. De acordo com a Portaria nº 1.271, de 6 de junho de
habitantes
2014, são Doenças de Notificação Compulsória Ime-
diata, EXCETO a
EM RELAÇÃO À DOENÇA CEREBROVASCULAR, a) raiva humana
ASSINALE A ALTERNATIVA CORRETA: b) malária na região amazônica
a) o risco de doença é maior na região 1 em todas as c) influenza humana produzida por novo subtipo viral
faixas etárias d) varíola
b) o maior número de mortes indica o maior risco de e) febre amarela
morrer
c) não é possível comparar a mortalidade por faixas  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
etárias, pois as populações são heterogêneas
d) o coeficiente de mortalidade na população total de
cada região não permite comparar o risco de morrer UNIOESTE – 2015
entre as regiões 247. De acordo com a Portaria nº 1.271, de 6 de junho de
2014, são Doenças de Notificação Compulsória Se-
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA manal, EXCETO a(s)
a) Leishmaniose Tegumentar Americana
b) intoxicação exógena por substâncias químicas
UNICAMP – 2015 c) hepatites virais
243. Dentre as situações epidemiológicas abaixo, assinale d) tularemia
a alternativa que se refere a epidemia/surto: e) esquistossomose
a) aumento brusco da prevalência de Síndrome da
Imunodeficiência Adquirida em uma população que  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
passa a ter acesso à assistência médica
b) triplicação do número de internações por doenças
respiratórias em julho e agosto em comparação com UNIOESTE – 2015
janeiro e fevereiro 248. De acordo com a Portaria nº 1.271, de 6 de junho de 2014,
c) aumento da incidência de diarreia entre os partici- são Doenças de Notificação Compulsória, EXCETO
pantes de uma festividade a) a perda auditiva induzida por ruído
d) aumento das notificações de sífilis no adulto após b) o acidente de trabalho com exposição a material bio-
implantação de um ambulatório de doenças sexual- lógico
mente transmissíveis c) o óbito infantil e/ou materno
d) a violência sexual e a tentativa de suicídio
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA e) a tuberculose

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

UNICAMP – 2015
244. Homem, 16a, cortador de cana, estava trabalhando e
no retorno para a casa, sofreu queda do caminhão, se- UNIOESTE – 2015
guido de atropelamento, com múltiplas escoriações e 249. Em relação às Epidemias, assinale a alternativa IN-
fraturas em membros inferiores. A NOTIFICAÇÃO É: CORRETA.
a) compulsória em até 12 horas a) a epidemia explosiva caracteriza-se pela alta veloci-
b) compulsória em até 24 horas dade de progressão
c) facultativa b) na epidemia de fonte persistente, a existência de foco
d) compulsória em até 7 dias é continuado
c) na epidemia progressiva, há existência de transmis-
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA são direta

SJT Residência Médica – 2016

 135
10 Temais gerais

d) na epidemia de fonte pontual, o foco é circunscrito e UNIOESTE – 2015

volta a se repetir em ciclos 254. Dos seguintes riscos relativos (RR) e respectivos in-
e) na epidemia lenta, há baixa velocidade de progressão tervalos de confiança de 95% (IC), pode ser conside-
rado fator protetor contra determinada doença:
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA a) RR = 0,5; IC [0,3 – 0,8]
b) RR = 0,8; IC [ 0,4 -1,1]
c) RR = 0,9; IC [0,6 – 1,3]
UNIOESTE – 2015
d) RR = 1,0; IC [ 1,5 – 2,5]
250. São alguns parâmetros para inclusão de doenças e
e) RR = 2,0; IC [ 1,5 – 2,5]
agravos na Lista de Doenças de Notificação Compul-
sória, EXCETO as  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
a) doenças de elevada frequência, que afetam grandes
contingentes populacionais, com altas taxas de inci-
dência, prevalência e mortalidade UNIOESTE – 2015
255. De um estudo de 800 pacientes que receberam transfusão
b) doenças com elevado poder de transmissão, através
de sangue e 900 que não a receberam, 80 e 20, respectiva-
de vetores e outras fontes de infecção
mente, desenvolveram hepatite B durante os três anos de
c) doenças que se traduzem com altas taxas de letalidade
seguimento. Portanto, o desenho desta pesquisa é:
d) doenças com pouca relevância social, econômica e
a) série de casos
severidade b) casos e controles
e) doenças que atendem aos compromissos internacionais c) ecológico
d) coorte
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
e) ensaio clínico

UNIOESTE – 2015  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

251. Em uma curva ROC (Receiver Operator Characteris-
tic Curve), os testes diagnósticos de bom poder dis- Santa Casa-SP – 2015
criminatório concentram-se no 256. Considerando as diretrizes nacionais para notifica-
a) canto superior esquerdo ção compulsória, é INCORRETO afirmar:
b) canto superior direito a) casos suspeitos de doença meningocócica devem ser
c) canto inferior esquerdo notificados pelo responsável pelo serviço de saúde
d) canto inferior direito ou profissional que assistiu o paciente, em no máxi-
e) centro mo 24 horas
b) as autoridades de saúde garantirão o sigilo das infor-
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA mações pessoais integrantes da notificação compul
sória que esteja sob sua responsabilidade
c) as autoridades de saúde garantirão a divulgação atu-
UNIOESTE – 2015
alizada dos dados públicos da notificação compul-
252. Em um ensaio clínico ‘duplo cego’, a distribuição dos
sória para profissionais de saúde, órgãos de controle
indivíduos aos grupos experimental e de controle é
social e população em geral
desconhecida por d) linfoadenopatia regional não supurada com diâme-
a) observado e observador tro superior a 3 cm que apareceu nos primeiros três
b) observado e analista de dados meses subsequentes à imunização BCG deve ser ob-
c) observador e analista de dados jeto de notificação de evento adverso a vacinação
d) observador e pesquisador principal e) recém-nascido de mãe HIV positiva não deverá ser
e) observado, observador e analista de dados notificado antes de completar 18 meses, quando será
factível descartar a possibilidade de persistência de
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA anticorpos maternos

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

UNIOESTE – 2015
253. Considerando que a investigação de doenças raras
através de estudos de coortes é caríssima, o estudo Santa Casa-SP – 2015
substituto ideal é o 257. Um serviço de atenção primária resolve implementar
a) ensaio clínico randomizado uma ficha para os atendimentos de demanda espon-
b) de coorte não controlada tânea, a qual chamou «ficha de acesso». Nessa ficha
c) de casos e controles além de dados epidemiológicos e de condições de
d) ecológico vida, são inquiridos dados sobre sintomático respira-
e) transversal não controlado tório, antecedentes de hipertensão arterial e diabetes.
Quais a ações de atenção primária são contempladas
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA nessa ação?

SJT Residência Médica – 2016

 136
Medicina preventiva | volume 1 | Questões para treinamento

a) prevenção terciária e busca ativa doença. Ao final da pesquisa, identificou-se 15 casos da

b) centralidade na família e prevenção quaternária
c) promoção de saúde e primeiro contato
d) busca ativa e prevenção secundária
e) territorialização e controle social
 ACERTEI  ERREI
Santa Casa-SP – 2015
258. Em um distrito de saúde da capital paulista com 200.000
habitantes e cobertura de 100% pela estratégia saúde
da família realizou-se uma busca ativa de hanseníase
utilizando-se um teste experimental para a detecção da
doença. Essa mesma população foi testada pelos testes
habituais e verificou-se um aumento de 40% no número
de casos. Essa diferença de dados pode se dever a:
a) alta sensibilidade e baixa especificidade do novo teste
b) o valor preditivo positivo para o teste é de 0,7
 DÚVIDA
c) valor preditivo positivo baixo do teste demonstra
sua baixa acurácia
d) houve viés de amostragem
e) nesse tipo de estudo não podemos demonstrar a
acurácia do método
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

Santa Casa-SP – 2015

259. Após analisar o gráfico abaixo, indique a alternativa que melhor interpreta as variações mensais ocorridas na Razão de
Mortalidade Materna nos dois anos observados:

Razão de Mortalidade Materna (RMM)

(óbitos declarados) Brasil, 2008 e 2009
Razão de Mortalidade Materna
(por 100 mil nascidos vivos)

100
90
80
70
60
50 2008
40
30 2009
20
10
0
Jan Fev Mar Abr Maio Jun Jul Ag Set Out Nov Dez
Fonte: Ministério da Saúde. Painel de Monitoramento da Mortalidade Materna e DATASUS.SINASC. (acesso em 3/9/2014)

a) a epidemia de Influenza A H1N1 foi provavelmente responsável pela elevação da RMM entre julho e agosto de 2009
b) o aumento do número de óbitos neonatais por coqueluche nos meses de inverno pode ter contribuído para a
elevação da RMM entre julho e agosto de 2009
c) a elevação da RMM observada em 2009 é compatível com a sazonalidade habitualmente observada, uma vez que o
número de mulheres que engravida a cada mês, é variável
d) como 60 a 70% dos óbitos maternos decorrem de causas obstétricas diretas, é possível que desorganizações na assis-
tência obstétrica, intensas, mas temporárias tenham ocorrido no país em 2009
e) a elevação da RMM observada em 2009 pode decorrer da associação de dois fatores: grande parte das mulheres en-
gravida em fevereiro e a elevada frequência de partos prematuros entre a 23ª e 34ª semanas de gestação

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

Santa Casa-SP – 2015

260. Segundo artigo publicado no British Medical Journal de julho de 2014, um estudo ecológico longitudinal realizado entre
2000 e 2009, mostra que a Atenção Primária à Saúde do Brasil reduziu em aproximadamente 40% a mortalidade relativa
a doenças cardiovasculares no país. Um estudo ecológico tem as seguintes características:

SJT Residência Médica – 2016

 137
10 Temais gerais

a) é realizado com um pequeno número de casos, em USP-RP – 2014

locais determinados e sem grupo de comparação 263. Observe o gráfico a seguir:
b) são estudos prospectivos nos quais os pacientes são
identificados segundo características de exposição a
determinado fator ou doença
c) estudo que seleciona dois grupos de indivíduos com
e sem doença e compara a proporção de expostos 50,0%
DIP
d) são estudos onde são selecionados indivíduos Neoplasias
com a condição de interesse onde propõe-se uma 37,5% Circulatório
Externas
intervenção
e) estudo no qual a unidade de análise não é o indiví- 25,0%
duo e sim a população e os grupos são comparados
quanto à exposição e à doença 12,50%

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990

USP-RP – 2014 Mortalidade proporcional por quatro causas de óbitos em ca-

261. A tabela a seguir mostra os resultados de um estudo pitais brasileiras de 1930 a 1990.
epidemiológico do tipo caso-controle que avalia o uso
diário de celular como possível fator associado a neo-
plasias do sistema hematopoético.
Causas 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990
Uso médio Grupo DIP 45,7% 43,5% 35,9% 25,9% 15,7% 11,4% 6,3%
Total
(horas/dia) Casos Controles Neo- 2,7% 3,9% 5,7% 8,1% 9,7% 11,2% 14,3%
plasias
≥2 750 650 1.400
<2 150 250 400 Circu- 11,8% 14,5% 14,2% 21,5% 24,8% 30,8% 32,0%
latório
Total 900 900 1.800
Exter 2,6% 2,4% 3,3% 4,8% 7,5% 7,7% 14,3%
nas
Distribuição dos casos e controles segundo uso médio
diário (em horas) de computador. Ao se analisar os da-
Analisando os dados apresentados anteriormen-
dos da tabela chegaram-se aos seguintes resultados:
te, observa-se a evolução temporal das causas de
Medida de associação (X) = 1,92 (intervalo de con-
mortalidade no decorrer de 60 anos. O mesmo
fiança a 95% = 1,53 a 2,42).
comportamento é visto também em países desen-
De acordo com tais resultados e levando-se em con-
volvidos. O quadro observado é devido a dois fe-
sideração tratar-se de estudo caso-controle, a medida
nômenos denominados:
de associação (X) APROPRIADA, deverá ser:
a) transição nutricional e demográfica
a) risco relativo, pois, está se calculando a incidência
b) transição demográfica e epidemiológica
da doença
c) transição nutricional e epidemiológica
b) razão de prevalência, pois, trata-se de estudo trans-
versal d) transição sanitária e nutricional
c) odds ratio, pois se procura estimar a chance de ex-  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
posição entre casos e controles
d) risco atribuível, pois, é possível estimar o risco de
tumores de cérebro atribuível ao uso de celulares USP-RP – 2014
264. Um surto de meningite meningocócica determinou a
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA ocorrência de 700 casos, sendo que ao final havia 616
sobreviventes entre os que adoeceram. Diante dessas
USP-RP – 2014 informações podemos afirmar que a taxa de letalida-
262. A fluoretação da água e as imunizações são exemplos de: de da doença foi de:
a) prevenção primária a) 12%
b) prevenção secundária b) 12,2%
c) prevenção terciária c) 0,12%
d) prevenção quaternária d) 1,2%

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

SJT Residência Médica – 2016

 138
Medicina preventiva | volume 1 | Questões para treinamento

USP-RP – 2014
265. Observe o gráfico a seguir:

16

14

12

10

0
1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Razão 14 13 10 9 6 6 5 5 5 3 3 2 3 2 2 2
Distribuição de casos de Aids, segundo a razão Masculino/Feminino, de 1987 a 2002.

Ao se analisar o gráfico anterior pode-se afirmar:

a) devido a maior transmissão do HIV por via vertical houve uma nítida diminuição da razão da prevalência de Aids entre os
sexos masculino e feminino, a este fenômeno dá-se o nome de heterossexualização da epidemia
b) devido a maior transmissão do HIV por via heterossexual, observa-se uma inversão da razão da prevalência de Aids
entre os sexos masculino e feminino, a este fenômeno dá-se o nome de feminização da epidemia
c) devido a maior transmissão do HIV por via homossexual entre homens, houve uma grande diminuição da razão da
prevalência de Aids entre os sexos masculino e feminino, a este fenômeno dá-se o nome de juvenização da epidemia
d) devido a maior transmissão do HIV pelo uso de drogas injetáveis entre mulheres, houve uma grande diminuição da
razão da prevalência de Aids entre os sexos masculino e feminino, a este fenômeno dá-se o nome de feminização da
epidemia

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

USP-RP – 2014 ver pneumonia adquirida na comunidade (PAC) reali-

266. A seguir estão listadas algumas doenças de notifica- zado com crianças de 0 (zero) a 2 (dois) anos de idade.
ção compulsória em todo o território nacional (não
considerando as listagens regionais, estaduais ou lo-
Fatores de risco Risco relativo IC 95%
cais). Está correta a opção:
a) febre amarela, peste, cólera, varíola, poliomielite, té- Escolaridade da mãe
tano, meningites, difteria, raiva, febre tifoide Até 4 anos 3,5 (1,8-4,8)
b) sarampo, leishmaniose, coqueluche, varicela, filario- De 4 a 8 anos 2,0 (1,5-5,0)
Acima de 8 anos 0,5 (0,3-0,8)
se, doença meningocócica
c) difteria, raiva, febre tifoide, Aids, leptospirose, onco- Aleitamento
cercose, dengue, febre reumática Natural (leite materno) 0,6 (0,3-0,8)
d) cólera, tuberculose, hanseníase, tétano, meningites, Vacinação contra influenza
difteria, escabiose, brucelose, filariose, Aids, raiva, (gripe) em crianças > 6 meses
leptospirose Sim 0,5 (0,3-0,8)

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA Fatores de risco associados ao desenvolvimento de

PAC em crianças com até 24 meses de idade após
USP-RP – 2014 acompanhamento de 2 anos.
267. Analise na tabela a seguir os resultados de um estudo de Como fator(es) de proteção para o desenvolvimento
coorte sobre os fatores associados ao risco de desenvol- de PAC, encontrou(ram)-se:

SJT Residência Médica – 2016

 139
10 Temais gerais

a) apenas aleitamento materno Medida

b) apenas vacinação contra influenza Fatores de exposição IC 95%
de risco
c) aleitamento materno e vacinação contra influenza
d) aleitamento materno, vacinação contra influenza e Tabagismo
escolaridade materna acima de 8 anos
Consumo diário de bebi-
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA 3,0 (0,8-5,0)
da alcoólica > 6 g/dia

Não consumo de bebida alcoólica 1,0 (Ref) –

USP-RP – 2014
268. Hipoteticamente, no ano de 2004 ocorreram no Brasil Dislipidemia
3.060.000 nascimentos com 60.000 natimortos. A po- Colesterol total > 200 mg/dL 6,5 (3,5-8,0)
pulação de crianças menores de 1 ano de idade no mes-
mo ano era de 3.399.251, sendo registrados 80.200 óbi- Triglicérides > 200 mg/dL 4,5 (3,0-6,0)
tos nessa faixa etária. Com base nessas informações, a
taxa de mortalidade infantil (TMI) foi de: LDL > 100 mg/dL 9,0 (4,5-12,0)
a) 266,73/1.000
b) 0,267/1.000 HDL > 100 mg/dL 0,8 (0,3-0,9)
c) 2,67/1.000
d) 26,73/1.000 Colesterol < 180 mg/dL 1,0 (Ref)

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

Fatores de risco associados ao desenvolvimento de in-
farto agudo do miocárdio (IAM) em indivíduos na faixa
USP-RP – 2014 etária de 40–60 anos, no período de 2000 a 2010.
269. Um exame físico foi usado para rastrear câncer de
mama em 2.500 mulheres com adenocarcinoma de
mama confirmado por biópsia (casos) e em 5.000 mu- USP-RP – 2014
lheres comprovadamente sem a doença (controles) e 270. Pela descrição da pesquisa anterior, pode-se afirmar
que foram selecionadas com pareamento pela idade que o estudo em questão é do tipo:
e etnia. O exame foi positivo em 1.800 casos e em 800 a) caso-controle
controles. Considerando-se tais informações e saben- b) transversal
do-se que a prevalência real da doença na população c) coorte
de onde foi retirada a amostra é de 5%, a sensibilida- d) ensaio clínico
de do exame físico como teste diagnóstico na situação
anteriormente descrita, foi de:  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
a) 72%
b) 84%
c) 69,2% USP-RP – 2014
d) 85,7% 271. Sobre o estudo anterior, podemos afirmar que a me-
dida de associação mais apropriada é:
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA a) risco atribuível
b) risco relativo
c) razão de prevalência
O enunciado a seguir diz respeito às Questões 270 e d) odds ratio
271.  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Realizou-se um estudo para verificação dos fa-
tores associados ao desenvolvimento de Infarto USP-RP – 2014
Agudo do Miocárdio (IAM)durante um período 272. Na investigação de surto de intoxicação alimentar
de 10 anos. Os resultados são mostrados na tabela ocorrida após uma festa do 6º ano do Curso de Me-
a seguir. dicina, a unidade de vigilância epidemiológica, le-
vantando os alimentos consumidos, constatou as se-
Medida guintes taxas de ataque (pessoas que apresentaram
Fatores de exposição IC 95% vômitos e diarreia) entre os participantes da festa:
de risco
Tabagismo
Alimento Exposto (%) Não exposto (%)
< 10 cigarros/dia 1,0 (Ref) –
10-20 cigarros/dia 3,5 (2,5-5,0) Churrasco bovino 90 92

> 20 cigarros/dia 6,0 (4,5-7,5) Pão de alho 80 78

SJT Residência Médica – 2016

 140
Medicina preventiva | volume 1 | Questões para treinamento
Alimento Exposto (%) Não exposto (%)
Vinagrete 52 59
Doce de leite 88 20
De acordo com os dados anteriores, o alimento que
provavelmente causou a intoxicação foi:
a) churrasco bovino
b) pão de alho
c) vinagrete
d) doce de leite
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
USP-RP – 2014
273. No teste de hipóteses, a hipótese nula (H0) se refere à
condição de:
a) superioridade entre as alternativas avaliadas
b) inferioridade de uma das alternativas avaliadas
c) igualdade entre as alternativas avaliadas
d) ausência de relação entre as alternativas avaliadas
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
USP-RP – 2014
274. Considerando que em muitas localidades brasileiras
o inverno seco é rigoroso o suficiente para reduzir
drasticamente as formas aladas do Aedes aegypti e que
nessa época praticamente inexistem pessoas em fase
aguda da doença. A explicação para a perpetuação da
dengue nessas localidades ao longo do tempo é:
a) a transmissão transovariana do vírus da dengue e a
migração de novos casos
b) a circulação do vírus da dengue entre macacos
brasileiros, cujo ciclo silvestre continua durante o
inverno
c) que fêmeas infectadas de A. aegypti em estado de
dormência aguardam as chuvas para a oviposição
d) que algumas pessoas se tornam portadores crônicos
do vírus da dengue, permitindo a contaminação de
mosquitos por semanas ou meses
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
USP-RP – 2014
275. Sobre a situação epidemiológica da Rubéola no Brasil
e as recomendações para prevenção da rubéola congê-
nita. Pode-se afirmar que:
a) apesar de ter interrompido a circulação endêmica
da doença em 2008, o Brasil convive com o risco de
importação de casos da América Central e da África
b) apesar de ter importado alguns casos de rubéola nos
últimos 5 anos, o Brasil não viveu surtos nesse perí
odo devido o percentual elevado de cobertura vaci
nal da população (imunidade de rebanho)
SJT Residência Médica – 2016
c) as mulheres em idade fértil que receberam 2 doses
da vacina na infância deverão receber outra dose de
reforço, preferencialmente antes da gestação
d) a sorologia para rubéola não deve mais ser realizada
rotineiramente no pré-natal, já que resultados falsos
positivos podem gerar sofrimento desnecessário às
gestantes
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
FMABC – 2014
276. Sabendo-se que PREVALÊNCIA e INCIDÊNCIA são
medidas de frequência, é correto afirmar que:
a) a incidência representa o número de casos presentes
(novos e antigos) em uma determinada comunidade
em um período de tempo e prevalência representa o
número de novos casos
b) a prevalência representa número de casos presentes
(novos e antigos) em uma determinada comunidade
em um período de tempo especificado; a incidência
representa o número de casos novos relacionado a
um período de tempo especificado
c) a prevalência representa o risco de ocorrência (casos
novos) de doença na população sendo assim uma
medida estática
d) prevalência e incidência são sinônimos, ou seja, am
bos representam o número de casos presentes (no-
vos e antigos) em uma determinada comunidade
um período de tempo especificado
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
FMABC – 2014
277. Em um estudo de CASOS e CONTROLES, o grupo
CONTROLE é integrado pelos:
a) doentes expostos à causa
b) sadios expostos à causa
c) sadios expostos ou não à causa
d) doentes expostos ou não à causa
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
FMABC – 2014
278. Um pesquisador está conduzindo um trabalho cien-
tífico que visa estudar a proporção de adolescentes
de 15 anos do sexo masculino que já apresentaram
atividade sexual. Para isso ele reúne todos os alunos
do colégio em que trabalha que apresentam essas ca-
racterísticas no anfiteatro da escola e faz o seguinte
questionamento em voz alta: “Os alunos que forem
virgens levantem a mão”. Surpreendentemente nin-
guém levanta a mão e o pesquisador conclui, portan-
to, que todos esses adolescentes já tiveram relações
sexuais. Quanto ao tipo de amostragem e um possí-
vel viés neste estudo, assinale a alternativa correta:
 141
10 Temais gerais

a) trata-se de uma amostra por conglomerados que
apresenta um viés de confusão devido à possível fal-
sa resposta
b) trata-se de uma amostra não probabilística com viés
de informação do tipo prevaricação
c) trata-se de uma amostra por quotas e que apresenta
viés de seleção devido à não aleatoriedade dos casos
d) trata-se de uma amostra sistemática com viés de
aferição devido ao constrangimento dos alunos em
levantar a mão no caso de ainda não terem praticado
sua primeira relação sexual
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
FMABC – 2014
279. O conhecimento científico nos dias atuais é muito
vasto. Dessa maneira um residente deve estar atento a
buscar informações de fontes seguras e especialmente
baseadas em evidência científica. Dessa maneira, as-
sinale a alternativa correta:
a) na busca de um conhecimento resumido e de quali-
dade, deve-se procurar por revisões narrativas publi-
cadas em periódicos da área, especialmente os que se
encontram na sua língua nativa para facilitar a leitura
b) as metanálises de ensaios clínicos randomizados são
bons exemplos de trabalhos de nível de evidência 1A
cujos resultados são sintetizados em uma curva de
Kaplan-Meier
c) o funnel plot de uma metanálise é indicado na ava-
liação de viéses de publicação
d) as revisões narrativas, mesmo que escritas por gran-
des e renomados especialistas, têm pouca importân-
cia na literatura mundial e hoje em dia são cada vez
menos publicadas
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
FMABC – 2014
280. As pesquisas em ciências biológicas, especialmente
as da área médica, são pautadas em meios de deline-
amento bem estabelecidos. Baseado nisso assinale a
alternativa que compreende a correta sequência das
etapas do método científico:
a) resultado demonstrado clinicamente – formular a
hipótese que justifique o fenômeno – testar a hipóte-
se – comunicar os resultados
b) observação científica – formulação de hipótese –
testar a hipótese – analisar os resultados estatisti-
camente – se p > 0,05 a hipótese é confirmada e se
comunica os resultados
c) dúvida científica mediante a observação de um fe-
nômeno – formular hipótese – testar a hipótese –
analisar os resultados estatisticamente – na não con-
firmação da hipótese deve-se abandonar a linha de
pesquisa e tentar outro projeto
d) observação – dúvida – formular hipótese – testar a
hipótese – analisar os resultados – na não confirma-
ção da hipótese comunicar os resultados
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
FMABC – 2014
281. Um passo fundamental na interpretação dos resulta-
dos de um trabalho científico é a correta avaliação do
P-Valor. Pinto e colaboradores (Rev Assoc Med Bras.
2011 Mar-Apr;57(2):171-6) estudaram o hábito de
tabagismo após o tratamento de pacientes com cân-
cer de cabeça e pescoço, exceto laringectomias. Fo-
ram comparados pacientes que receberam quimio e
radioterapia (grupo “clínico”) e que foram operados
(grupo “cirúrgico”) e os resultados encontram-se des-
critos na tabela a seguir.
Tabagismo total – grupo clínico x grupo cirúrgico.
Números absolutos e percentagem
Total
Tabagismo Total
Clínico Cirúrgico
Sim 14 (58,3%) 14 (25%)
Não 10 (41,7%) 42 (75%)
Total 24 (100%) 56 (100%) 80
P = 0,004 – teste qui-quadrado.
Analise a tabela, interprete corretamente o seu resul-
tado e assinale a resposta certa.
a) os pacientes tratados sem cirurgia tiveram maiores
taxas estatisticamente significantes de manutenção
do tabagismo após o término do tratamento
b) o tratamento cirúrgico resultou em maiores taxas
estatisticamente significantes de cessação de taba-
gismo quando comparado ao grupo tratado com
quimio e radioterapia exclusivamente
c) a modalidade de tratamento empregada não foi fa-
tor determinante na cessação do tabagismo, uma vez
que a chance de resultado ao acaso é alta (p = 0,004
pelo teste de qui-quadrado)
d) o teste estatístico está incorretamente empregado
uma vez que a casuística é pequena e para este caso
deveria ser empregado o teste exato de Fisher
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
INCA–RJ – 2014
282. A medida de tendência central que corresponde ao
percentil 50 de um conjunto de dados chama-se:
a) moda
b) média aritmética
c) mediana
d) desvio-padrão
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

SJT Residência Médica – 2016

 142
Medicina preventiva | volume 1 | Questões para treinamento

INCA–RJ – 2014 INCA–RJ – 2014

283. Entre os mais importantes indicadores de saúde de
uma população destaca-se o Coeficiente Geral de
Mortalidade (CGM). No entanto, sua mensuração
e uso podem estar sujeito aos seguintes erros, que
podem incidir no seu numerador ou denominador,
EXCETO:
a) subenumeração de óbitos por falhas no registro dos
óbitos
b) falta de acurácia na estimativa do tamanho popula-
cional
c) superestimação de óbitos em áreas com melhores
condições de assistência à saúde
d) erros de preenchimento da causa de morte no ates-
tado de óbito
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
INCA–RJ – 2014
284. A metanálise vem sendo muito utilizada nas publi-
cações epidemiológicas. Como características desse
método incluem-se as seguintes, EXCETO:
a) análise estatística
b) obtenção de medidas-sumário
c) trabalho de campo
d) discussão dos resultados
287. Quanto a seu potencial de produzir resultados confiá-
veis, são propriedades de um teste diagnóstico:
a) factibilidade, sensibilidade e especificidade
b) sensibilidade, especificidade e valor preditivo
c) especificidade, padrão-ouro, valor preditivo
d) valor preditivo, factibilidade, padrão-ouro
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UERJ – 2014
288. Ao iniciar sua atividade em uma Unidade de Saú-
de da Família um médico recebe a informação que
no território em que atua estão ocorrendo vários
casos de Sífilis Neonatal. Ele decide reforçar com
os profissionais de todas as equipes da unidade a
utilização no pré-natal de um teste de diagnóstico
para a sífilis. A principal característica deste teste
diagnóstico deve ser:
a) alta sensibilidade
b) alta especificidade
c) valor preditivo negativo elevado
d) razão de probabilidade positiva baixa
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

UERJ – 2014
INCA–RJ – 2014
289. Alguns agravos precisam ter sua ocorrência rapi-
285. Estudos de coorte e de caso-controle são desenhos de
damente conhecida pelo sistema de saúde, para
estudo epidemiológicos do tipo:
que medidas de controle que impeçam sua difusão
a) experimentais
entre a população possam ser desencadeadas de
b) observacionais
forma pronta, adequada e efetiva. São doenças ou
c) quasi-experimentais
agravos de notificação compulsória imediata (tam-
d) naturalísticos
bém chamadas notificação em 24 horas), mesmo
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA em casos suspeitos de:
a) meningites, leishmaniose tegumentar e esquistos-
somose
INCA–RJ – 2014 b) rubéola, esquistossomose e leishmaniose tegu-
286. Na América Latina, e em particular no Brasil, a cha- mentar
mada Transição Epidemiológica apresenta as seguin- c) botulismo, sarampo e paralisia flácida
tes características distintas às observadas em outros d) tuberculose, hanseníase e leptospirose
países, EXCETO:
a) o perfil de morbimortalidade se mantém caracterís-  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
tico de distintos padrões
b) patologias pouco prevalentes em países industriali-
zados podem adquirir grande importância
UERJ – 2014
c) destacam-se distintos padrões de acordo com a re-
290. Observe o gráfico a seguir, que mostra a evolução a
gião geográfica
partir de 1990 da mortalidade infantil brasileira e de
d) aumento da importância das doenças crônico-dege-
seus componentes, e responda a questão.
nereativas e causas externas
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

SJT Residência Médica – 2016

 143
10 Temais gerais

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Infantil 47,1 44,6 42,3 40,2 38,2 35,7 33,7 30,4 30,4 28,4 27,4 26,3 24,9 22,6 22,6 21,4 20,7 20,0 19,0
Neonatal precoce 17,7 18,2 16,8 15,8 15,7 15,8 15,8 14,3 14,3 14,3 13,8 13,4 12,7 12,0 11,5 11,0 10,6 10,4 10,0
Neonatal tardia 5,4 5,3 4,6 4,5 4,3 4,1 4,2 3,7 3,8 3,7 3,7 3,7 3,7 3,6 3,5 3,3 3,1 3,3 3,0
Pós-neonatal 24,0 21,1 20,9 20,1 18,2 15,5 12,1 12,3 12,1 10,4 9,9 9,2 8,5 8,4 7,6 7,1 6,7 6,4 6,0

Mortalidade infantil e seus componentes, Brasil, 1990-2008. Fonte: Objetivos de Desenvolvimento do Milênio – Relatório
Nacional de Acompanhamento – Brasília: IPEA, 2010.

Considerando as características da mortalidade infantil, sua evolução apresentada no gráfico anterior e a

contribuição que a Atenção Primária pode dar na melhoria destes indicadores nos próximos anos, é COR-
RETO afirmar que a melhora da mortalidade neonatal será mais influenciada por melhora da(s):
a) cobertura do pré-natal
b) condições de saneamento básico
c) cobertura vacinal na primeira infância
d) condições socioeconômicas das famílias

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

UERJ – 2014 a) influenza humana por subtipo conhecido

291. “O envelhecimento da população é um fenômeno b) toxoplasmose adquirida na gestação e congênita
mundial. O Brasil é um dos países com ritmo mais c) acidente de trabalho em crianças e adolescentes
acentuado de envelhecimento. (...) As doenças do d) botulismo
aparelho circulatório e as neoplasias malignas são as e) doença de origem desconhecida
principais causas da mortalidade entre idosos. A taxa
de mortalidade por doença cerebrovascular diminuiu  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
de 871 para 439 por 100 mil entre 1991 e 2010 (queda
de 49,7%), e a taxa correspondente para doença isquê-
mica do coração, de 669 para 404 por 100 mil (queda UFF-RJ – 2014
de 39,6%)” Saúde Brasil, 2011. p. 213-214. 293. O tipo de estudo epidemiológico caracterizado pela
O indicador que corresponde às taxas citadas ante- falta de controle e pelo número pequeno de indivídu-
riormente é: os nele incluídos é conhecido por:
a) letalidade por doença cardiovascular a) coorte retrospectivo
b) mortalidade por causa b) coorte não concorrente
c) Swaroop & Uemura c) série de casos
d) mortalidade geral d) caso controle
e) ensaio clínico controlado

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

UFF-RJ – 2014 UFG-GO – 2014

292. Constitui situação de notificação compulsória ime- 294. Os doentes em surto de doença infecciosa são apre-
diata caso em que haja suspeita de: sentados em função do tempo em uma:

SJT Residência Médica – 2016

 144
Medicina preventiva | volume 1 | Questões para treinamento

a) figura de tendência secular a) o medicamento A não apresenta efeito sobre o risco

b) figura de tendência sazonal de morte por câncer de próstata
c) curva epidêmica b) o medicamento A diminui de forma significativa o
d) curva endêmica risco de morte por câncer de próstata
c) os resultados do estudo podem ser explicados pelo
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
índice de massa corporal
d) a incidência de câncer de próstata foi semelhante
UFG-GO – 2014 nos dois grupos
295. A taxa de ataque em indivíduos suscetíveis expostos a
um caso primário de doença é denominada:  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
a) taxa de ataque primária
b) taxa de ataque pós-primária
UFG-GO – 2014
c) taxa de ataque secundária
d) taxa de ataque de pessoa a pessoa 299. Em um surto de gastroenterite que ocorreu durante um
cruzeiro, os seguintes resultados foram observados:
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Comeram o alimento
Alimento
UFG-GO – 2014 Adoeceram Não adoeceram
296. Um estudo realizado em Goiânia, utilizando as bases Salada de frutos do mar 200 800
de texto do IBGE, avaliou uma amostra de indivíduos
Frango 650 350
quanto aos fatores sociodemográficos e à sorologia po-
sitiva para rubéola. Foram avaliadas 400 pessoas sorte- Sorvete de frutas 450 550
adas aleatoriamente, que concordaram em participar
do estudo. Durante uma visita domiciliar, foi aplicado Não comeram o alimento
um questionário e colhida amostra de sangue dos par- Alimento
ticipantes. Considerando-se o desenho desse estudo, a Adoeceram Não adoeceram
associação entre vacinação prévia e sorologia positiva Salada de frutos do mar 300 900
para rubéola pode ser avaliada por meio: Frango 600 600
a) do risco relativo
b) da razão de riscos Sorvete de frutas 500 700
c) do risco absoluto
d) da razão de prevalência O risco relativo observado para pessoas que comeram
o sorvete de frutas foi de:
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA a) 0,91
b) 1,08
UFG-GO – 2014 c) 1,14
297. Em um estudo epidemiológico, foram incluídas 100 d) 2,11
crianças com a doença de Kawasaki e 100 crianças sem
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
essa doença. Entre as crianças com a doença, 50 foram
expostas ao composto químico C nas três semanas pré-
vias ao diagnóstico. Entre as crianças sem a doença, 25 UFG-GO – 2014
foram expostas ao composto químico C nas três sema- 300. O Sistema de Informações de Mortalidade do Sistema
nas prévias ao diagnóstico. Nesse estudo, a melhor es-
Único de Saúde registrou para o estado de Goiás, no ano
timativa de associação entre exposição ao composto C
de 2000, a ocorrência de 23.175 óbitos de residentes no
e desenvolvimento de doença de Kawasaki é:
a) 1,0 estado. Desse total, 3.650 óbitos apresentaram a causa bá-
b) 1,5 sica de óbito dentro do Capítulo XX – Causas Externas da
c) 2,0 Classificação Internacional de Doenças (CID-10) e 1.381
d) 3,0 óbitos por acidentes de transporte terrestre. No ano de
2011, esses quantitativos foram 34.154 óbitos totais, 5.542
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA óbitos por causas externas e 1.906 óbitos por acidentes de
transporte terrestre. A população do estado de Goiás foi
de 5.003.228 e 6.080.716 habitantes nos anos de 2000 e
UFG-GO – 2014
2011, respectivamente. Esses dados indicam que:
298. Um estudo conduzido para investigar a associação entre
o medicamento A e a mortalidade por câncer de prósta- a) a taxa de mortalidade por causas externas no estado de
ta foi realizado com base nos registros de pacientes que Goiás foi de 46,32%, em 2000, e de 56,17%, em 2011
morreram por esse câncer e os registros de controles pa- b) a mortalidade proporcional pelo grupo de cau-
reados. O odds ratio não ajustado foi de 0,45 (IC 95%, sa acidente de transporte terrestre em Goiás foi de
0,31-0,69). O odds ratio apresentou um valor de 0,37 (p 15,75%, no ano de 2000, e de 16,23%, em 2011
< 0,001) após o ajuste para as seguintes variáveis: índice c) o risco de morrer por acidente de transporte terres-
de massa corporal, comorbidades, educação e tratamen- tre em Goiás foi de 27,60% por 100 mil habitantes,
to com hipertensivos. É possível, então, concluir que: no ano de 2000, e de 31,34%, no ano de 2011

SJT Residência Médica – 2016

 145
10 Temais gerais

d) a variação percentual do risco de morte por acidente Categoria ao nascer Número de nascidos vivos
de transporte terrestre em Goiás, entre os anos de
4.000 g e mais 3.997
2000 e 2011, foi de 20%
Ignorado 2
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA Total 89.742

UFG-GO – 2014 De acordo com a tabela, qual foi a prevalência de nas-

301. A doença A é considerada sem cura e sua incidência per-
maneceu constante ao longo dos últimos 30 anos. Entre-
tanto, a prevalência atual da doença é maior que há 15
anos. Com base nesse cenário, pode-se concluir que:
a) o risco relativo para adoecer diminuiu ao longo dos
últimos 15 anos
b) a letalidade era menor há 15 anos
c) a sobrevida dos pacientes é, atualmente, maior que
há 15 anos
d) a razão de prevalência diminuiu ao longo dos últi-
mos 15 anos
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFG-GO – 2014
302. Uma revisão sistemática e metanálise sobre o consu-
mo de ovos e doenças cardiovasculares foi realizada
com dados de 16 estudos. Os resultados obtidos para
o consumo diário de um ou mais ovos, quando com-
parado ao grupo que consumia menos de um ovo por
semana, apresentaram risco relativo de 0,96 (IC 95%
0,88 - 1,05) para todas as doenças cardiovasculares e
de 0,93 (IC 95% 0,81 - 1,07) para doença isquêmica do
coração, respectivamente. A partir desses resultados,
o consumo de um ou mais ovos por dia:
a) é um fator de risco para doenças cardiovasculares,
incluindo a doença isquêmica do coração
b) não é um fator de risco para todas as doenças cardio
vasculares e nem para a doença isquêmica do coração
c) é um fator de risco para doença isquêmica do cora-
ção, mas não para todas as doenças cardiovasculares
d) não é um fator de risco para todas as doenças car-
diovasculares, mas é um fator de risco para doença
isquêmica do coração
cidos vivos de baixo peso ao nascer?
a) 1,00 por cem nascidos vivos
b) 1,20 por 1.000 nascidos vivos
c) 5,45 por 1.000 nascidos vivos
d) 8,25 por cem nascidos vivos
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
SUS-SP – 2014
304. A Lista Nacional de Doenças de Notificação Compul-
sória foi atualizada em 2006, por meio da Portaria n.
5 da Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério
da Saúde. São doenças de Notificação Compulsória:
a) hepatites virais e hidatidose
b) toxoplasmose e carbúnculo
c) leishmaniose tegumentar americana e criptococose
d) sífilis em gestante e hanseníase
e) febre tifoide e brucelose
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
SUS-SP – 2014
305. A definição de caso suspeito: “Indivíduo que apresen-
te febre de início súbito, cefaleia e mialgia, seguido de
aparecimento de exantema maculopapular, entre o 2º
e 5º dias de evolução e/ou manifestações hemorrági-
cas” refere-se a:
a) febre purpúrica brasileira
b) malária
c) febre maculosa brasileira
d) dengue hemorrágico
e) leptospirose ictero-hemorrágica
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

SUS-SP – 2014
306. Entre 1981 e 1983, pesquisadores dos Centers for
UFG-GO – 2014 Disease Control, reuniram informações sobre 1.000
303. A tabela a seguir apresenta dados do Sistema de In- pacientes residentes nos Estados Unidos que preen-
formações sobre Nascidos Vivos (SINASC) de mães chiam uma definição usada para a vigilância da Aids.
residentes em Goiás no ano de 2011. Com esses dados eles descreveram as características
demográficas e comportamentais dos pacientes e as
Categoria ao nascer Número de nascidos vivos complicações da doença. O tipo de estudo realizado é
Menos de 500 g 106 denominado:
a) série de casos
500 a 999 g 376
b) ensaio clínico randomizado
1.000 a 1.499 g 639 c) coorte
1.500 a 2.499 g 6.283 d) caso-controle
2 500 a 2 999 g 21.595 e) estudo transversal
3.000 a 3.999 g 56.744
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

SJT Residência Médica – 2016

 146
Medicina preventiva | volume 1 | Questões para treinamento

SUS-SP – 2014 e) podem ser concorrentes ou históricos

307. Em relação aos parâmetros para validação de testes
diagnósticos, o conceito de precisão é definido como  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
parâmetro que:
a) se refere à proporção de resultados verdadeiros ne- SUS-SP – 2014
gativos 309. Nos níveis de evidência científica, segundo a Classifi-
b) determina a capacidade do teste em fornecer resul cação de Oxford Centre for Evidence-Based Medici-
tados muito próximos ao verdadeiro valor do que se ne, o nível 3B corresponde a:
está medindo a) relato de casos
c) determina existir concordância dos resultados obti- b) ensaio clínico controlado e randomizado com inter
dos quando um mesmo teste é feito várias vezes valo de confiança estreito
d) se refere à obtenção de resultados iguais em testes c) estudo de coorte (incluindo ensaio clínico randomi-
realizados com a mesma amostra do material bioló- zado de menor qualidade)
gico, quando feitos por diferentes pessoas em dife- d) estudo ecológico
rentes locais e) estudo caso controle
e) se refere à proporção de resultados verdadeiros positivos
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

SUS-SP – 2014
SUS-SP – 2014 310. A proporção de sadios (sem a doença) entre os negati-
308. São características dos estudos de coorte, EXCETO: vos ao teste, corresponde à definição de:
a) requerem o arrolamento de um número maior de a) precisão
pessoas que os estudos que apresentam o evento de b) valor preditivo negativo
interesse c) eficiência
b) permitem estabelecer a prevalência da doença d) sensibilidade
c) a exposição pode ser obtida sem o potencial viés de- e) especificidade
corrente de o desfecho já ser conhecido
d) podem avaliar a relação da exposição com várias doenças  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

UNICAMP – 2014
311. Em relação ao gráficoa seguir, assinale a correta:

Sulfato de magnésio Placebo

Desfechos Odds Ratio

(IC 95%) OR IC 95%
Eclâmpsia 0,41 (0,29-0,58)

Depressão respiratória materna 1,98 (1,24-3,15)

0,1 0,5 1 5 10
Sulfato de magnésio versus placebo na pré-eclâmpsia grave: revisão sistemática.

a) o sulfato de magnésio é uma intervenção capaz de reduzir em 41% a ocorrência de eclâmpsia em mulheres com pré-
-eclâmpsia grave
b) o efeito do uso de sulfato de magnésio na prevenção da eclâmpsia é inversamente proporcional à depressão respira-
tória materna
c) o sulfato de magnésio é uma intervenção capaz de reduzir o risco de eclâmpsia em mulheres com pré-eclâmpsia grave
d) o aumento de depressão respiratória contraindica a aplicação do sulfato de magnésio no manejo da pré-eclâmpsia
grave

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

SJT Residência Médica – 2016

 147
10 Temais gerais

UNICAMP – 2014 b) o coeficiente de mortalidade total aumentou, porém

312. Em um município com 50.000 habitantes foram notifi- diminuiu por faixa etária, indicando redução do ris-
cados 1.000 óbitos por todas as causas em 2012. Além co de morte por doenças respiratórias
disso, foram notificados 500 casos de infarto agudo do c) não é possível a comparação precisa, pois a estrutura
miocárdio (IAM), com 50 óbitos por esta causa. Entre etária da população é diferente nos dois períodos
os casos de IAM, 200 indivíduos eram obesos. Entre d) o coeficiente de mortalidade total, indicado na tabe-
estes pacientes foram registrados 30 óbitos. De acordo la, foi obtido após a padronização dos coeficientes
com estes dados, é correto que o coeficiente de: nas duas décadas
a) mortalidade proporcional por IAM foi de 10%
b) incidência do IAM foi de 1/1.000 habitantes  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
c) letalidade por IAM nos obesos é mais que o dobro
que os não obesos
d) mortalidade por IAM na população foi de 10% UNICAMP – 2014
315. Sobre o desempenho de testes diagnósticos, assinale a
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
alternativa correta:
a) um teste para rastreamento na população em busca
UNICAMP – 2014 de doença com grande número de casos oligossinto-
313. Dois estudos epidemiológicos realizados em 2013 máticos deve ter alta especificidade
avaliaram, respectivamente: b) suspeita clínica potencialmente grave que indica
I. Risco de internação em unidade de terapia intensi- uma intervenção invasiva exige teste diagnóstico
va (UTI) de 10.000 gestantes acompanhadas até o par- com alta sensibilidade
to, no período de 1992 a 2012. A análise incluiu grupos c) testes diagnósticos em paralelo têm sua sensibilida
com e sem comorbidades durante a gravidez e a ocor- de aumentada comparada com testes em sequência
rência da internação em UTI durante o seguimento. d) testes diagnósticos utilizados em sequência ou em
II. Características sociodemográficas e a percep- paralelo possuem o mesmo potencial para confir-
ção sobre o risco de complicações clínicas e de mação diagnóstica
morte durante a gravidez em uma amostra de ges-
tantes que tiveram o parto em um hospital univer-  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
sitário, em 2012.
Os desenhos dos estudos respectivamente são:
a) caso controle; estudo prospectivo UNICAMP – 2014
b) coorte; estudo transversal 316. Em um estudo de coorte de 6.000 trabalhadores da
c) ensaio clínico; estudo qualitativo indústria foi analisada a associação entre exposição
d) caso controle; inquérito epidemiológico a ruído e acidente de trabalho. Foram registrados 100
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA acidentes durante o ano, sendo 60 acidentes entre os
2.000 trabalhadores expostos e 40 entre os 4.000 tra-
balhadores não expostos ao ruído. Assinale a alterna-
UNICAMP – 2014 tiva correta:
314. Os coeficientes de mortalidade por 1.000 habitantes a) o risco relativo foi de 3 casos por 100 trabalhadores
por doenças respiratórias em idosos na década de expostos
1970-80 e 2000-10 estão apresentados na tabela a se- b) o risco atribuível entre expostos foi de 1 por 100 tra-
guir. Assinale a alternativa correta: balhadores
c) o risco atribuível à exposição foi de 67%
Década 70-80 Década 2000-10 d) a incidência de acidentes na indústria foi de 3%
Faixa
etária Número Coeficiente Número Coeficiente
de de de de  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
(anos)
indivíduos mortalidade indivíduos mortalidade
60-69 2 000 15 2.000 10
70-79 800 20 1.500 13,3 UNICAMP – 2014
≥80 200 50 2.000 37,5 317. A figura a seguir apresenta resultados de metanálise
Total 3.000 18,6 5.500 20,1 sobre os benefícios de uma droga na redução da mor-
talidade por complicação de uma doença crônica. São
a) o coeficiente de mortalidade na população idosa na apresentados os riscos relativos (RR) de morrer, com
década de 2000-10 foi maior que 1970-80, indicando intervalo de confiança de 95% (IC 95%). Assinale a al-
maior risco de morrer por doenças respiratórias ternativa correta:

SJT Residência Médica – 2016

 148
Medicina preventiva | volume 1 | Questões para treinamento

b) manutenção da incidência e aumento da prevalência

Risco Relativo (IC 95%) c) diminuição da incidência e manutenção da prevalência
d) aumento da incidência e diminuição da prevalência
Estudo 1: 0,44 (0,14-0,87)
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Estudo 2: 0,63 (0,04-1,57)

Estudo 3: 0,31 (0,01-0,97) UNESP – 2014

321. Assinale a alternativa correta em relação à Validação
Estudo 4: 0,72 (0,02-1,3)
de Critério em testes diagnósticos.
a) a magnitude dos valores da sensibilidade e a da
RR Geral: 0,65 (0,4-0,8) especificidade de um teste são diretamente pro-
0 ∞ porcionais
1 b) especificidade do teste é o percentual de acerto do
a) a droga tem por efeito o aumento da mortalidade pela teste entre os testes negativos
doença, porém não estatisticamente significativo c) as curvas denominadas “Curvas ROC – Curvas de
b) todos os estudos demonstraram resultados benéfi- Características de Operação do Receptor” demons-
cos significativos tram a variação dos valores do Valor Preditivo Posi
c) o estudo número 2 é o que apresentou maior amostra tivo do teste de acordo com a prevalência da doença
de doentes, sendo o de maior peso no estimador final d) para a decisão de adoção de um teste para screening,
d) há evidências sobre o efeito significativo da droga na o valor mais importante a ser considerado é o Valor
prevenção da mortalidade Preditivo Positivo
e) a razão de verossimilhança do teste mede a probabi-
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA lidade pré-teste de uma determinada doença

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

UNICAMP – 2014
318. Na avaliação de dois pacientes, um de 19 anos e outro
de 49 anos, ambos com pesquisa de sangue oculto nas
fezes positiva, um médico considera que a probabili-
dade de câncer do trato gastrintestinal é maior para
o paciente de 49 anos. O raciocínio desse médico está
correto porque:
a) o valor preditivo negativo do teste independe da es-
pecificidade do teste
b) o número de falsos positivos é o mesmo nas duas
faixas etárias
c) a sensibilidade do teste varia conforme a faixa etária
d) o valor preditivo positivo do teste é maior na popu-
lação com maior prevalência
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UNICAMP – 2014
319. Com o objetivo de identificar o maior número de porta-
dores de uma determinada doença, independentemente
de saber se os indivíduos são realmente doentes ou não,
deve-se utilizar um exame laboratorial que tenha:
a) elevada sensibilidade
b) elevada especificidade
c) elevado valor preditivo positivo
d) elevada acurácia
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UNICAMP – 2014
320. Ao implantar um programa de assistência ao paciente
com infecção pelo HIV/Aids em um município, com
oferta de medicamentos e terapias profiláticas secun-
dárias, deve-se esperar:
a) aumento da incidência e aumento da prevalência
UNESP – 2014
322. Considere um estudo de coorte sobre a associação en-
tre um determinado tipo de cirurgia ocular e a ocor-
rência de acidentes automobilísticos. Para isso, deci-
diu-se investigar dois grupos, um de 175 motoristas
que passaram pelo procedimento cirúrgico (C+) e ou-
tro de 105 motoristas sem história de cirurgia ocular
(C–). O acompanhamento desses dois grupos de indi-
víduos computou 25 acidentes em 5.500.000 quilôme-
tros dirigidos em C+ e 20 acidentes em 2.500.000 qui-
lômetros dirigidos em C–. Assumindo que os grupos
são comparáveis em suas características, a alternativa
que exprime, respectivamente, a medida de associa-
ção mais indicada e o seu valor aproximado é:
a) razão de taxas de incidência; 0,56
b) risco atribuível; 0,21
c) razão de odds; 1,41
d) razão de proporções de incidência; 0,76
e) taxa de prevalências; 0,75
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Santa Casa-SP – 2014
323. Em relação ao estudo transversal ou seccional pode-
-se afirmar que é utilizado para estimar:
a) a prevalência de fatores de risco ou doenças
b) a incidência de fatores de risco ou doenças
c) a associação causal entre fatores de risco e doenças
raras
d) a associação causal entre fatores de risco e doenças
comuns
e) indiretamente a associação causal entre fatores de
risco e doenças comuns
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

SJT Residência Médica – 2016

 149
10 Temais gerais

Santa Casa-SP – 2014

324. Considerando as diretrizes nacionais para o rastreamento das lesões precursoras do câncer de colo do útero no Bra-
sil é correto afirmar que:
a) a população-alvo é constituída por mulheres com idade entre 15 e 64 anos
b) o subgrupo de mulheres com 35 a 49 anos de idade devem realizar uma colposcopia a cada três anos
c) o exame citopatológico deve ser realizado a cada três anos, após duas colpocitologias normais com intervalo anual
d) a colpocitologia deve ser realizada anualmente em mulheres que já iniciaram a atividade sexual
e) é considerada insatisfatória para análise citopatológica a amostra de material que não contenha células da junção
escamo-colunar

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

Santa Casa-SP – 2014

325. Os dados da tabela a seguir permitem afirmar que:
Número e distribuição percentual de óbitos de homens e de mulheres de 15 a 49 anos de idade, residentes nas Loca-
lidades A e B, segundo Capítulos da CID 10 correspondentes às causas básicas:

Localidade A Localidade B
Causas (Capítulo CID-10) Homens Mulheres Homens Mulheres
nº % nº % nº % nº %
XX. Causas externas de morbidade e mortalidade 1.117 55,41 158 20,87 12 981 40,96 1 968 14,60
IX. Doenças do aparelho circulatório 268 13,29 140 18,49 4 543 14,33 2.811 20,85
II. Neoplasias (tumores) 154 7,64 193 25,50 2.817 8,89 3.291 24,41
XI. Doenças do aparelho digestivo 113 5,61 39 5,15 2.509 7,92 682 5,06
I. Algumas doenças infecciosas e parasitárias 105 5,21 56 7,40 2.483 7,83 1.174 8,71
X. Doenças do aparelho respiratório 59 29,93 28 3,70 1.776 5,60 949 7,04
XV. Gravidez parto e puerpério 0 0,00 20 2,64 0 0,00 262 1,94
XVIII. Sint sinais e achad anorm ex clín e laborat 20 0,99 15 1,98 2 156 6,80 732 5,43
DEMAIS CAPÍTULOS 180 8,93 108 14,27 2.420 7,64 1.613 11,96
TOTAL 2.016 100,00 757 100,00 31.692 100,00 13.484 100,00

a) o risco de morte por câncer é pelo menos duas vezes maior nas mulheres do que nos homens nesta faixa etária nas
duas localidades
b) a mortalidade materna é discretamente mais elevada na localidade A do que na B
c) a razão de mortalidade por sexo é maior na localidade B do que na A
d) os dados apresentados são insuficientes para comparar riscos de mortalidade entre as duas localidades
e) embora a violência seja quase três vezes mais fatal para os homens, o risco relativo é maior para as mulheres

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

Santa Casa-SP – 2014

326. Um estudo realizado em diversos países demonstra uma correlação estatisticamente significante (r = 0,72; p = 0,02)
entre as prevalências de tabagismo e os PIBs dos países. Com base nisso podemos afirmar que:
a) trata-se de um estudo de prevalência
b) indivíduos pobres fumam menos em função do preço relativo do cigarro
c) este estudo contradiz achados anteriores que apontam maiores prevalências em pessoas pobres
d) trata-se de um estudo ecológico
e) a indústria do cigarro não contribui para o PIB do país

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

SJT Residência Médica – 2016

 150
Medicina preventiva | volume 1 | Questões para treinamento

Santa Casa-SP – 2014 a) estudo transversal

327. Um estudo realizado em 20 países europeus para ava- b) ecológico
liar a relação entre o consumo de “gordura trans” (kg/ c) ensaio clínico randomizado
per capita/ano) e o índice de massa corpórea (IMC), d) coorte
encontrou uma correlação positiva, com um r = 0,75 e) caso-controle
(p = 0,03). Com base nestes resultados, é possível afir-
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
mar que:
a) 75% dos casos de obesidade nestes países podem ser
explicados pelo alto consumo de “gordura trans” Albert Einstein – 2014
b) 75% das pessoas que consomem “gordura trans” tem 331. Segundo o Guia de Vigilância Epidemiológica do Mi-
alto IMC nistério da Saúde do Brasil, a seguinte definição de
c) o consumo de “gordura trans” está correlacionado caso suspeito: “Indivíduo com quadro febril agudo
com a prevalência de obesidade (até 7 dias), de início súbito, acompanhado de icterícia
d) 49% dos casos de obesidade nestes países podem ser e/ou manifestações hemorrágicas, residente ou proce-
explicados pelo alto consumo de “gordura trans” dente de área de risco para a doença ou de locais com
e) 75% da variabilidade observada para o IMC pode ocorrência de epizootias em primatas não humanos ou
ser explicada pela variabilidade observada para o isolamento do agente infeccioso em vectores nos últi-
consumo de “gordura trans” mos 15 dias, não vacinados contra essa doença ou com
estado vacinal ignorado”, se adequa melhor para:
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA a) leptospirose íctero-hemorrágica
b) febre maculosa brasileira
c) malária
Santa Casa-SP – 2014 d) febre amarela
328. Um estudo obteve uma prevalência de diabetes melli- e) dengue hemorrágico
tus de 7,5%. O que significaria o Intervalo de confian-
ça de 95% desta prevalência?  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
a) que o tamanho da amostra só permite uma confian-
ça de 95%
Albert Einstein – 2014
b) que 95% das amostras apresentaram uma prevalên-
332. Em relação aos parâmetros para validação de testes
cia de 7,5% diagnósticos, a alternativa que melhor se adequa ao
c) que o valor da amostra está dentro deste intervalo conceito de acurácia ou exatidão é:
com uma precisão de 95% a) parâmetro que se refere à proporção de resultados
d) que o teste estatístico utilizado obteve um p = 0,05 verdadeiros positivos
e) o valor estimado para população deve estar dentro b) parâmetro que se refere à proporção de resultados
deste intervalo verdadeiros negativos
c) parâmetro que determina a capacidade do teste em
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA fornecer resultados muito próximos ao verdadeiro
valor do que se está medindo
Santa Casa-SP – 2014 d) parâmetro que determina existir concordância dos
329. O indicador DALY (Disability Adjusted Life of Years resultados obtidos quando um mesmo teste é feito
– Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacida- várias vezes
de) tem sido utilizado mais recentemente para avaliar e) refere-se a obtenção de resultados iguais em testes
realizados com a mesma amostra do material bioló-
a carga global da doença. Para calcular este indicador,
gico, quando feitos por diferentes pessoas em dife-
estima-se:
rentes locais
a) os anos vividos com incapacidade e as mortes pre-
maturas  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
b) a expectativa de vida e o custo social da doença
c) a mortalidade geral e incidência de incapacidades
d) os anos de vida perdidos e a mortalidade geral Albert Einstein – 2014
e) a mortalidade específica por faixa etária e prevalên- 333. A seguinte frase: “Pode ser calculado pela proporção
cia de incapacidades de indivíduos doentes entre os resultados positivos
obtidos no teste em estudo, portanto, se refere à pro-
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA babilidade de doença quando o resultado do teste é
positivo”, corresponde melhor ao seguinte parâmetro:
a) especificidade
Albert Einstein – 2014 b) precisão
330. O estudo no qual o investigador parte do fator de ex- c) sensibilidade
posição (causa) para descrever a incidência e analisar d) eficiência
associações entre causas e doenças e que fornece me- e) valor preditivo positivo
lhores informações sobre as causas de uma doença,
corresponde ao seguinte tipo de estudo:  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

SJT Residência Médica – 2016

 151
10 Temais gerais

PUC-RS – 2014 PUC-RS – 2014

334. Analise a figura a seguir, que representa o delinea- 337. O coeficiente de letalidade da doença X em uma co-
mento de um determinado estudo. munidade foi de 10% no ano de 2012. Durante esse
ano, ocorreram 2.000 óbitos pela doença. O número
de casos da doença X nessa comunidade, no ano de
Exposição a
Doença 2012, foi de:
determinado(s)
fator(es) de risco a) 100
Expostos Sim b) 200
Não c) 1.000
d) 2.000
e) 20.000
População Amostra tempo

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

Sim
Não-Expostos Não
Para resolver a questão 338, considere as informações
a seguir, acerca de um exame que apresenta sensibi-
lidade de 80% e especificidade de 85%, e selecione as
palavras que preenchem corretamente as lacunas.
O esquema evidencia que se trata de um estudo do tipo:
A possibilidade de um exame _____________ em um
a) coorte indivíduo _____________ é de _____________.
b) ecológico I. negativo – doente – 20%.
c) transversal II. positivo – doente – 85%.
d) caso-controle III. negativo – não doente – 80%.
e) ensaio controlado
PUC-RS – 2014
338. Está/Estão correta(s) a(s) afirmativa(s):
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA a) I, apenas
b) II, apenas
PUC-RS – 2014 c) I e III, apenas
d) II e III, apenas
335. Em relação à razão de verossimilhança (likelihood ra-
e) I, II, III
tio), são feitas as seguintes assertivas:
I. Não leva em consideração a sensibilidade do teste.  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
II. Expressa quantas vezes o resultado de um teste
diagnóstico é mais (ou menos) provável em pessoas
PUC-RS – 2014
doentes em comparação com não doentes.
339. Em relação aos estudos de prevalência, são feitas as
III. Quanto menor a razão de verossimilhança positi-
assertivas seguintes:
va e maior a razão de verossimilhança negativa, me-
I. As doenças de longa duração são bem representa-
lhor o teste.
das, exceto quando sua incidência é baixa.
Está/Estão correta(s) a(s) afirmativa(s): II. Uma doença de curta duração terá maior proba-
a) I, apenas bilidade de passar despercebida.
b) II, apenas III. Estes estudos apresentam evidências fracas de
c) I e III, apenas causa e efeito.
d) II e III, apenas Está/Estão correta(s) a(s) afirmativa(s):
e) I, II, III a) I, apenas
b) II, apenas
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
c) I e III, apenas
d) II e III, apenas
PUC-RS – 2014 e) I, II, III
336. Uma doença de longa duração e baixo grau de infecti-
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
vidade geralmente apresenta _________ prevalência,
incidência e letabilidade.
a) baixa – alta – baixa AMP-PR – 2014
b) baixa alta alta 340. Os autores norte americanos Leavell e Clark propuse-
c) alta – baixa – baixa ram o modelo da História Natural das Doenças e con-
d) alta – baixa – alta sequente níveis de aplicação das medidas preventivas,
e) baixa – baixa – baixa o que propiciou grande incremento do preventivis-
mo. Entre as ações preventivas de nível secundário
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA encontra-se:

SJT Residência Médica – 2016

 152
Medicina preventiva | volume 1 | Questões para treinamento
a) triagem de erros inatos do metabolismo
b) proteção individual contra riscos ocupacionais
c) atenção ao desenvolvimento da personalidade
d) vacinação em massa em períodos de epidemia
e) fisioterapia para pacientes vítimas de sequelas de
acidentes
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
AMP-PR – 2014
341. Uma mesma medida de incidência ou de prevalência
tem nomes específicos ao exercer diferentes funções.
Assim, chama-se:
a) razão, para etiologia
b) índice, para orientar decisões
c) taxa, para descrever e quantificar
d) indicador, para descrever e quantificar
e) coeficiente, para comparação entre riscos
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
AMP-PR – 2014
342. Em medicina, prevalência refere-se a determinada
morbidade que se sobressai, por sua casuística em
valores maiores que zero, sobre os eventos de saúde,
destacando-se sobre os demais casos passados, coinci-
dentes com eles no tempo e no espaço, e que já não são
mais casos, por terem desaparecido ou evoluído para
morte ou cura. O cálculo desse indicador se dá pela (o):
a) razão entre frequência de uma doença e a constância
de sua etiologia
b) diferença entre o número de casos expostos e não
expostos aos fatores de risco
c) relação entre o número de casos conhecidos de uma
doença e a população de referência
d) quociente entre o número total de casos expostos e o
tempo de exposição ao determinado fator de risco
e) produto do número atual de casos conhecidos de
uma doença pelo tempo de exposição aos fatores de
risco
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
AMP-PR – 2014
343. Os estudos epidemiológicos diferenciam-se segundo
seu delineamento. Assim,
a) o estudo ecológico compara grupos populacionais
b) o ensaio clínico é um estudo que fotografa o mo-
mento da exposição
c) o estudo de coorte estabelece a relação entre os des-
fechos após a intervenção
d) o estudo transversal parte do desfecho e segue para
os desencadeantes de risco
e) o estudo de caso-controle parte dos fatores de risco,
comparando expostos e não expostos
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
SJT Residência Médica – 2016
AMP-PR – 2014
344. “Um dos passatempos favoritos de estudiosos da
teoria da decisão é testar médicos em questões
que envolvem estatísticas e os resultados são as-
sustadores. Em um trabalho de 1982, David Eddy
pediu a profissionais de saúde que estimassem a
chance de uma paciente que apresentou mamogra-
fia positiva para neoplasia de fato ter a doença,
considerando que a probabilidade de uma mulher
ter câncer é de 1%, a sensibilidade do exame, de
80%, e a taxa de falsos positivos, de 9,6%. Cerca
de 95% dos médicos cravaram que o risco era de
75%, quando a resposta certa é 7,7%. Se você fizer
a conta, verá que de cem mulheres testadas, qua-
se dez (9,6%) apresentarão falso positivo e menos
de uma (80% de 1%) será um positivo real. Não
vou explicar aqui os vieses cognitivos que fazem
os médicos e as pessoas em geral interpretarem
números tão mal, mas, decididamente, é algo com
que devemos nos preocupar.“
Fonte: Schwartsman, Hélio. Cegueira Estatística. FO-
LHA DE SÃO PAULO, 12/10/2013.
Considerando exatamente os parâmetros citados nes-
sa simulação, verifica-se que:
a) a especificidade é de 90,3%, pois a prevalência é de 1%
b) a taxa de falsos negativos é de 92,3%, pois a especifi-
cidade é de 7,7%
c) o valor preditivo negativo é de 7,7%, pois a especifi-
cidade é de 92,3%
d) o valor preditivo positivo é de 99,8%, pois a especifi-
cidade é de 0,2%
e) o valor preditivo positivo é de 7,7%, pois a especifi-
cidade é de 90,3%
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFRN – 2014
345. O tipo de estudo que deve ser escolhido para avaliar
risco de desenvolvimento de eventos cardiovasculares
em pessoas ao longo do tempo é:
a) ecológico
b) coorte
c) transversal
d) caso-controle
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFRN – 2014
346. Para ajudar o clínico na escolha de um teste diagnós-
tico para investigar um paciente, a propriedade do
teste que deve ser levada em consideração é:
a) prevalência da doença
b) valor preditivo
c) probabilidade pós teste
d) acurácia
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
 153
10 Temais gerais

UFRN – 2014
347. Analise o gráfico em floresta da metanálise sobre o uso de estatina em pacientes de alto risco e redução de morta-
lidade por todas as causas: Rey KK et al. Statins and All-Cause Mortality. In: High-Risk Primary Prevention, Arch
internal medicine, 2010.

B Statin/Placebo
Source Participants, No. Events, No. Risk ratio (95% CI)

JUPITER,7 2008 8901/8901 198/247 0.80 (0.66-0.96)

19
ALLHAT, 2002 4475/4405 521/513 1.00 (0.88-1.13)

ASCOT,20 2003 4391/4324 155/156 0.98 (0.79-1.22)

MEGA,16 2006 3866/3966 43/66 0.68 (0.46-1.00)

AFCAPS/TexCAPS,17 1998 3304/3301 80/77 1.04 (0.76-1.42)

WOSCOPS,18 1995 2998/2983 88/113 0.77 (0.58-1.02)

PROSPER,21 2002 1585/1654 139/135 1.08 (0.85-1.37)

PREVEND IT,13 2004 433/431 13/12 1.08 (0.49-2.38)

HYRIM,14 2005 283/285 4/5 0.80 (0.21-3.01)

Overall †

Random-effects 0.92 (0.84-1.02)

30 236/30 250 1241/1324
Fixed-effect 0.94 (0.86-1.01)

0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 1.8

Levando-se em consideração a análise por efeito fixo, a redução do risco relativo sobre mortalidade por todas as
causas, pelo uso de estatina comparado ao de placebo é:
a) de 14% de redução e com significância estatística
b) de 6 % de redução e com significância estatística
c) de 0% de redução, pois não houve significância estatística
d) de 8% de redução, porem sem significância estatística

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

UFRN – 2014
348. A avaliação crítica sobre a validade interna e qualidade metodológica de um Ensaio Clínico Randomizado deve
considerar, principalmente,
a) a aplicabilidade externa do estudo
b) a análise por intenção de tratar
c) o fator de impacto da revista
d) o conflito de interesse dos autores

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

UFRN – 2014
349. Você tem uma dúvida clínica de enfoque terapêutico sobre qual o tratamento mais adequado para um paciente com
vertigem posicional benigna. A base de dados disponível na literatura, na qual se tem a chance de encontrar maior
amplitude de estudos e que representa a melhor evidência é:
a) Latindex
b) Lilacs
c) Scielo
d) Pubmed

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

UFRN – 2014
350. O teste estatístico utilizado para comparar duas variáveis qualitativas é:
a) correlação de Pearson
b) teste T de student
c) qui-quadrado
d) ANOVA

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

SJT Residência Médica – 2016

 154
Medicina preventiva | volume 1 | Questões para treinamento

Os dados a seguir servem de referência para respon- Hospital Municipal São José-SC – 2014
der as Questões 351 e 352. 355. Analisar o resumo do estudo a seguir:
Colesterol sérico e mortalidade por doença arte-
Um estudo hipotético testou o desempenho do peptí- rial coronariana em homens e mulheres jovens, de
deo atrial natriurético tipo B (BNP) > 18 pg/mL para meia-idade, e idosos de três estudos epidemiológi-
diagnosticar a disfunção ventricular esquerda (DVE), cos de Chicago.
utilizando-se o ecocardiografia como padrão ouro. A associação do colesterol total sérico com mortalidade
Observe a tabela a seguir. por doença arterial coronariana foi avaliada em 1.210
homens entre 42 e 60 anos de idade, no período de 1959
Status da doença (DVE) a 1963, e em 1.008 homens entre 45 e 64 anos de idade,
Resultado do no período de 1959 a 1969, seguidos por 25 anos de estu-
Não Total
teste BNP sérico Doente do da Chicago Peoples Gas Company; em 1.903 homens
doente
entre 41 e 57 anos de idade, em 1959, seguidos por 24
Positivo 35 57 92 anos no estudo Chicago Western Electric Company, e
Negativo 5 29 34 17.880 homens entre 25 e 74 anos de idade, e 8.327 mu-
Total 40 86 126 lheres entre 40 e 74 anos de idade, no período de 1967 a
1973, seguidos por 18 anos de estudo da Chicago Heart
Association Detection Project in Industry.
UFRN – 2014
DYER, A. R.; STAMLER, J.; SHEKELLE, R. B. Ann
351. A especificidade do teste é:
Epidemiol. 1992 Jan-Mar;2(1-2):51-7.
a) 85%
Nesses estudos, o nível de colesterol total foi relacio-
b) 88%
nado positivamente para mortalidade por doença ar-
c) 32%
terial coronariana em homens jovens e de meia-idade
d) 34%
e em homens e mulheres idosos. Pode-se concluir que
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA se trata de um(a):
a) estudo caso-controle
b) estudo de coorte
UFRN – 2014 c) estudo transversal
352. O valor preditivo positivo do teste é: d) metanálise
a) 85% e) ensaio clínico randomizado
b) 38%
c) 32%  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
d) 34%

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA Hospital Municipal São José-SC – 2014

356. São estudos epidemiológicos nos quais é possível ob-
ter o Risco Relativo (RR) de forma direta como medi-
UFRN – 2014 da de associação entre um fator e o desfecho:
353. O tipo de gráfico que melhor representa uma variável I. Estudo de coorte.
quantitativa em dois ou mais grupos de distribuição II. Estudo transversal.
assimétrica é: III. Estudo de caso-controle.
a) box plot IV. Ensaio clínico.
b) histograma Estão CORRETOS:
c) dispersão de pontos a) somente os itens I e III
d) setores b) somente os itens I e IV
c) somente os itens II e III
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA d) somente os itens I, II e III
e) somente os itens I, III e IV
UFRN – 2014  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
354. Um profissional médico está realizando análises des-
critivas de uma amostra de pacientes e identifica que
a variável peso apresenta uma distribuição simétrica Hospital Municipal São José-SC – 2014
(normal). As medidas de tendência central e de dis- 357. Qual é a principal fonte de informação e de coleta de
persão que devem ser utilizadas para descrever essa dados da vigilância epidemiológica?
variável são, respectivamente: a) atestados de óbitos
a) mediana e intervalo interquartil b) indicadores socioeconômicos
b) média e variância c) prontuário médico
c) moda e desvio-padrão d) arquivo nosológico
d) média e desvio-padrão e) notificação compulsória

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

SJT Residência Médica – 2016

 155
10 Temais gerais

Hospital Municipal São José-SC – 2014 b) um dos fatores analisados pode ser considerado
358. Associando as doenças aos tipos de distribuição na como causa do outro
população, numerar a 2ª coluna de acordo com a 1ª e, c) foi observada no contexto de um ensaio clínico rando-
após, assinalar a alternativa que apresenta a sequên- mizado, no qual todos os possíveis fatores que influen-
cia CORRETA: ciam a associação foram devidamente controlados
d) os valores de uma variável dependem dos valores da
(1) Endemia. outra, havendo uma situação de dependência esta-
(2) Epidemia. tística entre elas
(3) Pandemia. e) a probabilidade de que esta associação tenha ocor
rido ao acaso seja menor do que algum valor crítico
( ) Gripe A. previamente definido como, por exemplo, 5% ou 1%
( ) Febre amarela na Amazônia.  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
( ) Infecção pelo HIV.
( ) Dengue no Rio de Janeiro.
( ) Tuberculose. UFSC – 2014
362. Assinale a alternativa CORRETA.
a) 3-1-3-2-3 Diversos parâmetros biológicos, entre eles o peso e a
b) 2-1-3-1-3 altura dos indivíduos, apresentam comportamento
c) 2-2-1-3-1 semelhante ao que se costuma rotular, em bioestatís-
d) 3-2-2-1-3 tica, como distribuição normal. São propriedades da
e) 1-3-3-2–2 distribuição normal:
a) ter forma simétrica e apresentar média, mediana e
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA moda com valores semelhantes
b) apresentar área constante sob a curva, que impede o
cálculo de probabilidades relacionadas à ocorrência
Hospital Municipal São José-SC – 2014 de observações situadas em alguma faixa de valor
359. Um estudo realizado para avaliar um novo método de c) permitir, para os parâmetros que possuem distri-
rastreamento para o câncer de colo uterino verificou que buição normal, o cálculo de diferenças de médias a
o seu valor preditivo positivo era mais alto do que o ob- partir de testes estatísticos não paramétricos
servado pelo exame citopatológico do colo uterino (mé- d) refletir a distribuição de parâmetros ou variáveis,
todo de referência). Considerando-se esse novo método, que se apresentam altamente concentrados em uma
em comparação ao método de referência, é CORRETO parcela da população, como a renda familiar
afirmar que há uma probabilidade maior de: e) ter sua distribuição completamente determinada
a) falso-positivo pela mediana e pelo desvio-padrão
b) falso-negativo
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
c) existir doença em um paciente com resultado positivo
d) não existir doença em um paciente com resultado
negativo UFSC – 2014
e) ocorrer resultado positivo 363. Assinale a alternativa CORRETA.
O valor de p (probabilidade) e o intervalo de confian-
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA ça são recursos estatísticos que permitem:
a) avaliar se a pesquisa foi realizada com rigor, definin-
Hospital Municipal São José-SC – 2014 do a qualidade dos resultados obtidos
b) extrapolar ou generalizar os resultados observados em
360. O desenho de estudo mais apropriado para estimar a
uma amostra para alguma população de referência
prevalência populacional de uma doença é o:
c) identificar se os fatores de risco investigados em
a) de caso-controle
uma pesquisa são, de fato, as verdadeiras causas da
b) transversal
doença em questão
c) longitudinal d) conferir se os testes estatísticos empregados no estu-
d) ecológico do estão corretos
e) de coorte e) examinar se as variáveis analisadas são categóricas
ou numéricas
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFSC – 2014
361. Assinale a alternativa CORRETA. UFSC – 2014
Em bioestatística, é denominada como estatisticamente 364. Assinale a alternativa CORRETA.
significativa a associação entre duas variáveis, quando: A mortalidade infantil é importante indicador social
a) as variáveis apresentam uma relação que pode ser em saúde coletiva. Quando ela é baixa, em torno de 10
considerada relevante em termos clínicos ou popu- por 1.000 nascidos vivos, predominam as mortes no
lacionais período:

SJT Residência Médica – 2016

 156
Medicina preventiva | volume 1 | Questões para treinamento

a) infantil tardia (após 6 meses) Santa Casa-BH – 2013

b) neonatal tardia (de 7 até 28 dias) 368. Constituem objetivos da investigação epidemiológi-
c) infantil precoce (até 10 dias) ca, EXCETO:
d) infantil tardia (28 dias até 1 ano) a) identificar a fonte de infecção e o modo de transmissão
e) perinatal (0 a 6 dias) b) confirmar o diagnóstico
c) prover tratamento e reabilitação física aos doentes
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
d) identificar os grupos expostos a maior risco e os fa-
tores de risco
UNICAMP – 2013
365. O cálculo do coeficiente de mortalidade infantil neo-  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
natal, na área A e no ano T é:
a) número de óbitos fetais maiores de 22 semanas e de Santa Casa-BH – 2013
óbitos de crianças menores de 28 dias, dividido pelo 369. Com relação à epidemiologia, assinale a afirmativa
número de nascidos vivos de mães residentes, na área INCORRETA:
A no ano T, multiplicado por 1.000 a) não se preocupa com a história natural da doença
b) número de óbitos de crianças menores de 7 dias, di-
nos grupos populacionais
vidido pelo número de nascidos vivos de mães resi-
b) está interessada em descrever o estado de saúde da
dentes, na área A no ano T, multiplicado por 1.000
população
c) número de óbitos de crianças maiores de 7 dias, di-
c) preocupa-se com as causas das doenças, levando à
vidido pelo número de nascidos vivos de mães resi-
dentes, na área A no ano T, multiplicado por 1.000 identificação de métodos preventivos
d) número de óbitos de crianças menores de 28 dias, d) pode ser utilizada para avaliar intervenções em saúde
dividido pelo número de nascidos vivos de mães re  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
sidentes, na área A no ano T, multiplicado por 1.000

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA Santa Casa-BH – 2013

UFRN – 2013
366. Foi realizado um estudo em uma indústria de tecidos
e constatou-se que, entre os 10.000 trabalhadores par-
ticipantes, 320 deles tinham problemas visuais. Esses
trabalhadores foram acompanhados por mais dez
anos e, nesse período, mais 204 desenvolveram novos
problemas visuais. Quando for questionado sobre as
taxas de prevalência e a incidência dos distúrbios vi-
suais nessa população, o médico do trabalho deverá
responder que as taxas relativas a esse estudo são:
a) prevalência 3,2% e incidência 5,24%
b) prevalência 5,24% e incidência 2,04%
c) prevalência 2,04% e incidência 5,24%
d) prevalência 3,2% e incidência 2,04%
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Albert Einstein – 2013
367. Em relação aos processos epidêmicos é INCORRETO
afirmar:
a) epidemia lenta acontece, em geral, com doenças
com longo período de incubação
b) epidemia explosiva é a que apresenta uma rápida
progressão até atingir a incidência máxima em um
curto espaço de tempo
c) Aids e exposição a agrotóxicos constituem exemplos
de epidemia explosiva
d) epidemia progressiva ou propagada ocorre quando
o mecanismo de transmissão é de hospedeiro a hos-
pedeiro
e) a epidemia de sarampo de 1997 foi um exemplo de
epidemia propagada
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
370. Uma fábrica de cerâmica realiza, por meio de seu Ser-
viço de Medicina do Trabalho, exame periódico de
saúde dos empregados anualmente. A avaliação dos
resultados durante dez anos de implantação dessa ro-
tina revelou que, dos 500 empregados examinados ao
raio X, 100 tinham silicose. A medida anterior trata
de um coeficiente de:
a) incidência
b) prevalência
c) letalidade
d) tendência
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Santa Casa-BH – 2013
371. A sensibilidade é um atributo de qualidade da vigi-
lância epidemiológica e de testes diagnósticos e mede
a capacidade de:
a) identificar a proporção de casos negativos do evento
b) identificar a ocorrência do evento em qualquer momento
c) detectar casos verdadeiros do evento em estudo
d) detectar a capacidade de medidas de controle do
evento
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Santa Casa-BH – 2013
372. Estudo realizado em uma amostra de alunos in-
gressantes nas escolas públicas de um determinado
município no ano de 1991. Realizou-se a avaliação
antropométrica e a ocorrência de desnutrição foi as-
sociada com sexo, idade, local de residência e esco-
laridade do pai. Essa modalidade de estudo pode ser
classificada como:

SJT Residência Médica – 2016

 157
10 Temais gerais

a) estudo transversal
b) estudo de coorte ( ) Instantâneos sobre pre-
(1) Estudo de coorte
valência de agravos
c) estudo de caso controle
d) ensaio clínico
( ) Produz medidas de incidên
(2) Caso-controle
cia e de fatores de risco.
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
( ) Associações etiológicas em
(3) Ensaio clínico
UEL – 2013 agravos de baixa incidência
373. Em 2009, ocorreu a primeira onda de uma pandemia
( ) Estudo experimental para ava-
causada pelo vírus Influenza H1N1 (Influenza A). No (4) Estudo seccional
liar intervenção terapêutica
México, entre janeiro e maio de 2009, foram diagnos-
ticados 2.059 casos da doença com 56 óbitos (2,7%).
Esse valor representa que medida de frequência? A sequência numérica mais adequada de preenchi-
a) coeficiente de mortalidade mento dos parênteses da coluna, de cima para baixo é:
b) letalidade a) 1 – 2 – 4 – 3
c) incidência b) 1 – 2 – 3 – 4
d) indicador de Swaroop e Uemura c) 4 – 3 – 1 – 2
e) mortalidade específica por causa d) 4 – 1 – 2 – 3
e) 3 – 2 – 4 – 1
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

AMP – 2013
374. A vigilância epidemiológica é um importante instru-
mento para normatização de atividades técnicas, bem
como para o planejamento, a organização e a opera-
cionalização dos serviços de saúde. Assinale a alterna-
tiva que contenha estritamente funções da vigilância
epidemiológica:
a) coleta e processamento de dados; tomada de decisão
clínica a partir dos dados coletados; proteção dos
dados coletados para evitar sua publicidade; forne-
cimento de fármacos básicos para os agravos de in-
teresse epidemiológico
b) coleta, processamento, análise e interpretação de da-
dos de saúde; recomendação e promoção de ações
de controle indicadas; avaliação da efetividade das
medidas eventualmente adotadas
c) coleta, processamento, interpretação e divulgação
de dados epidemiológicos; disposição de treinamen-
to para profissionais de saúde na atenção primária;
fornecimento de vacinas e antídotos para acidentes
peçonhentos
d) fornecimento de vacinas e antídotos para acidentes
peçonhentos; recomendação e vigilância sobre des-
carte de material hospitalar; aquisição de material
adequadamente esterilizado para distribuição nas
unidades de saúde da atenção primária
e) intervenção terapêutica individual e coletiva em
casos de surtos ordinários e inusitados; recomen-
dações e fornecimento do material adequado para
controle de doenças infectocontagiosas bem como
de acidentes por animais peçonhentos
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
AMP – 2013
375. Numere a segunda coluna de acordo com a primeira,
com relação às características de cada desenho de es-
tudo epidemiológico.
AMP – 2013
376. Em relação à possibilidade de erros (vieses) nos estu-
dos clínicos, assinale a correta:
a) o viés de confusão pode ocorrer quando o fator de
confusão está distribuído de maneira igual entre os
grupos
b) o viés de aferição acontece quando o processo de co
leta das variáveis do estudo é sistematicamente igual
nos dois grupos
c) o viés de seleção distorce os resultados pelo modo
com que os participantes são recrutados
d) o erro tipo I ou alfa acontece quando o teste não
mostra significância quando na verdade existe
e) o erro tipo II ou beta quando o teste estatístico mos-
tra diferença quando na verdade ele não existe
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
AMP – 2013
377. Em relação aos modelos de estudos epidemiológicos
assinale a correta:
a) a amostragem probabilística concede a cada membro
do grupo a mesma chance de integrar da amostra
b) o estudo observacional seccional apresenta alto po-
der analítico
c) o estudo de coorte tem como vantagens o baixo cus-
to e a facilidade de estudar doenças raras
d) o estudo de caso controle tem alto poder analítico,
porém inadequado para estudar doenças raras
e) o pareamento significa o processo de controles indi-
viduais de forma randômica
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFF-RJ – 2013
378. Em relação às medidas de associação usadas nos estu-
dos epidemiológicos, escolha a opção CORRETA.

SJT Residência Médica – 2016

 158
Medicina preventiva | volume 1 | Questões para treinamento
a) nos desenhos longitudinais prospectivos, tanto o RR
(risco relativo) quanto a RT (razão de taxas) são me-
didas mais precisas do risco do desfecho
b) o OR (odds ratio) não pode ser usado quando o de-
senho do estudo é coorte, pois essa medida de asso-
ciação é exclusiva de estudos caso-controle
c) em estudos de coorte, a melhor medida é o RR (risco
relativo), o qual, nos ensaios clínicos randomizados
ou nos estudos caso-controle, não pode ser calculado
d) caso utilizada, a análise de sobrevida possibilitaria o
cálculo do OR (odds ratio) ou do HR (hazard ratio)
e) o RR (risco relativo) é a melhor medida de associa-
ção somente nos estudos em que a medida de frequ-
ência trabalha com pessoa tempo
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFF-RJ – 2013
379. A hipertensão arterial sistêmica é prevalente entre pa-
cientes com apneia obstrutiva do sono. Estudos de cur-
to prazo indicam que a pressão positiva contínua nas
vias aéreas (CPAP) reduz a hipertensão nestes pacien-
tes, mas não há estudos de longo acompanhamento. A
alternativa em que se indica e justifica o melhor tipo de
estudo (JAMA, 2012) para resolver essa questão é:
a) estudo caso-controle, porque, com esse desenho, os
pacientes não se arriscam a um tratamento possivel-
mente inócuo, além de ser a possibilidade de viés de
seleção menor que nos demais desenhos
b) estudo de coorte, por ser o único desenho que per-
mite a observação de indivíduos segundo o nível de
exposição (presença/ausência de hipertensão), pos-
sibilitando o cálculo da taxa de incidência (casos/
pessoa/ano de exposição)
c) estudo caso-controle, porque permite a comparação
de pacientes com apneia do sono aos controles (sem
apneia), com casos incidentes, por diminuir o risco
de viés de memória
d) estudo transversal, porque se faz necessário traba
lhar com medidas de prevalência
e) ensaio clínico randomizado, porque a aleatoriedade
da alocação dos pacientes diminui a possibilidade de
viés de seleção e confundimento
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFF-RJ – 2013
380. Com respeito aos vieses, uma das maiores preocupa-
ções em estudos epidemiológicos, afirma-se que:
a) quando não é possível fazer duplo-cego – por exem-
plo, em estudos de diferentes técnicas cirúrgicas –, é
importante cegar quem avalia o desfecho, para mini-
mizar o viés de seleção
b) em um ensaio clínico randomizado é importante
fazer o ocultamento da sequência da randomização
visando minimizar o viés de aferição
c) em estudo caso-controle é importante fazer o mas-
caramento da exposição visando minimizar o viés
de aferição
SJT Residência Médica – 2016
d) para minimizar o efeito do viés de perda seletiva, os
grupos randomizados em um ensaio clínico devem
ter o mesmo número de componentes
e) em estudo de coorte, a saída de mais indivíduos ex-
postos/doentes pode gerar um viés de aferição, pois
os médicos que acompanham não poderão fazer o
diagnóstico
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFF-RJ – 2013
381. Sobre estudos de meta-análise pode-se dizer que:
a) a revisão sistemática visa à seleção de estudos com
boa qualidade e com associações estatisticamente
significativas
b) deve-se iniciar com uma clara questão de estudo, fa-
zer uma revisão sistemática em várias bases de dados
e busca manual, com claros critérios de inclusão/ex
clusão dos estudos
c) se, entre os estudos selecionados na revisão sistemá
tica, houver resultados selecionados a favor e contra
a intervenção, há heterogeneidade e a medida sumá
rio não deve ser calculada
d) quando ocorrer heterogeneidade entre os estudos ha
verá maior chance de viés de publicação
e) somente os estudos experimentais podem ser objeto
de meta-análise, na medida em que a combinação de
resultados de diferentes estudos observacionais pode
superestimar a associação real
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFF-RJ – 2013
382. Estudo realizado em São Paulo (J. Bras. Pneumologia,
2012) avaliou o desempenho da broncoscopia para
diagnóstico de tuberculose pulmonar em pacientes
com RX suspeito e baciloscopia negativa ou não re-
alizada por escassez de material. A sensibilidade e a
especificidade do exame foram, respectivamente, 60%
e 100%. Assim, é possível afirmar que:
a) os resultados obtidos dependem da prevalência de
tuberculose nos pacientes estudados, devendo ser
validados em diferentes populações
b) devem-se investigar outras patologias pulmonares
quando o resultado da broncoscopia é negativo, pois
não há falsos-negativos nesse exame
c) a solicitação de exame de biópsia pulmonar, dian-
te de broncoscopia negativa, está indicada para au-
mentar a especificidade
d) o tratamento deve ser iniciado quando a broncosco-
pia é positiva, pois não há falsos-positivos
e) os resultados desse estudo foram obtidos por
meio da comparação entre a broncoscopia, o raio
X e a baciloscopia
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
 159
10 Temais gerais

UNESP – 2013 c) experimental, pois foram avaliados os medicamen-

383. Sabendo que a aleatorização, nos estudos de interven- tos utilizados no período
ção, tem por finalidade tornar os grupos semelhantes, d) ensaio clínico, pois foram avaliadas variáveis clínicas
a homogeneidade entre grupos a serem comparados no período
em estudos não experimentais é buscada por meio de:
a) randomização  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
b) estratificação
c) análise estatística
UNICAMP – 2013
d) amostras convenientes
388. Os coeficientes brutos de mortalidade geral de dois
e) restrição
hospitais, A e B, são respectivamente 0,6 e 1,7 para
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA cada 1.000 pacientes internados. Você considera que
a comparação destes indicadores:
a) é suficiente para afirmar que o hospital A presta me-
UNESP – 2013 lhor assistência que o hospital B
384. O número necessário para tratar (NNT), nos ensaios b) é suficiente para afirmar que o hospital B presta me-
clínicos randomizados, é a medida de: lhor assistência que o hospital A
a) incidência c) deve ser feita com o coeficiente bruto de mortalida-
b) risco absoluto de geral de um terceiro hospital considerado como
c) relativização dos riscos padrão-ouro
d) eficácia comparada das intervenções d) deve ser feita a partir de coeficientes específicos de
e) prevalência mortalidade dos hospitais A e B
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

UNESP – 2013 Unificado-MG – 2013

385. A principal característica dos estudos de intervenção 389. Ensaios clínicos bem conduzidos é o padrão-ouro entre
é a alta: os estudos para guiar a prática clínica diária, constituin-
a) validade externa do uma poderosa ferramenta para a avaliação de inter-
b) capacidade de generalização dos resultados venções para a saúde, sejam elas medicamentosas ou não.
c) validade interna Sobre esse tipo de estudo, É CORRETO afirmar que:
d) relevância científica a) a randomização consiste na distribuição não aleató-
e) precisão ria dos casos em grupos a serem comparados para
determinada intervenção
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
b) é um estudo prospectivo experimental que compara
o efeito e o valor de uma intervenção contra um con-
UNICAMP – 2013 trole, cujos resultados são de significância estatística
386. Você é médico de uma unidade de saúde e vai iniciar se P < 0,5
o monitoramento da saúde de pequenos agricultores c) ensaios clínicos randomizados são projetados para
identificados na população adscrita. O teste laborato- avaliar os mecanismos pelos quais uma terapia pode
rial a ser usado para avaliar a exposição à inibidores produzir benefícios ou prejuízos
de colinesterase deve ter: d) permite o cálculo da redução de risco relativo (RRR),
utilizado para medir a eficácia da intervenção
a) alta sensibilidade
b) alta especificidade  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
c) alto valor preditivo positivo
d) alto valor preditivo negativo
Unificado-MG – 2013
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA 390. Mediante a redução dos casos de difteria na popula-
ção brasileira e crescentes desafios em sua vigilância e
controle, estudo avaliou a eficácia do método “bacte-
UNICAMP – 2013 rioscopia” no diagnóstico da infecção pelo C. diphthe-
387. Um estudo foi realizado, em hospitais de uma re- riae em uma população da grande São Paulo. Leia as
gião, acompanhando uma amostra de crianças nas- assertivas a seguir:
cidas com baixo peso e outra de crianças nascidas I. A “bacterioscopia” foi positiva em 23 dos 34 pa-
com peso adequado para a idade gestacional. Foram cientes com cultura positiva para C. diphtheriae,
coletados dados sobre o uso de medicamentos e in- definindo uma sensibilidade de 67,6%.
ternações nos três primeiros anos de vida. Trata-se II. Dos 905 pacientes com “bacterioscopia” nega-
de um estudo: tiva, 894 estavam com cultura negativa para C.
a) coorte, pois o baixo peso foi considerado exposição diphtheriae, determinando um valor preditivo
b) transversal, pois foi coletada amostra da população negativo do teste diagnóstico para difteria na po-
em um dado período pulação estudada de 98,7%.

SJT Residência Médica – 2016

 160
Medicina preventiva | volume 1 | Questões para treinamento

III. O valor preditivo depende da acurácia do teste e da UFRN – 2013

prevalência da doença na população em estudo. 393. “Muitas doenças apresentam aumento do número de
A opção CORRETA é: casos em uma determinada época do ano.” Essa afir-
a) apenas a assertiva I é verdadeira mação trata do conceito de:
b) apenas as assertivas I e II são verdadeiras a) variação cíclica
c) apenas as assertivas II e III são verdadeiras b) variação sazonal
d) todas as assertivas são verdadeiras c) variação epidêmica
d) variação endêmica
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Unificado-MG – 2013
391. Para verificar uma possível associação entre o car- UFRN – 2013
cinoma epidermoide de terço médio de esôfago e os
394. Em um estudo, o pesquisador resolve avaliar o efei-
hábitos de beber e fumar, foi realizado um estudo no
to da quantidade de álcool ingerida sobre a inci-
Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, no período
dência de câncer. Em relação a esse estudo é correto
de agosto de 1980 a outubro de 1981. Os seguintes re-
sultados foram encontrados: afirmar que:
a) o álcool é fator de exposição e o câncer é desfecho
b) o câncer é fator de exposição e desfecho
Fator de exposição: Câncer de esôfago c) o álcool é fator de exposição e desfecho
Total
tabagismo Sim Não d) o câncer é fator de exposição e o álcool é desfecho
Positivo 16 42 58  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Negativo 3 15 18
Total 13 57 76
UFRN – 2013
Fator de exposição: Câncer de esôfago 395. Em um determinado estudo, o pesquisador selecio-
ingestão de bebida Total nou as variáveis a seguir.
alcoólica Sim Não

Positivo 15 7 22 a) taxa de satisfação no trabalho

Negativo 4 50 54 b) cor favorita
Total 19 57 76 c) estado civil
d) número de palavras relembradas
É ERRADO afirmar:
a) no estudo, o risco relativo de se ter carcinoma de
Posteriormente, o pesquisador classificou as variá-
esôfago em relação à ingestão de bebidas alcoólicas,
veis, de acordo com a natureza, em:
foi de 26,7%
b) o estudo não permite o cálculo das taxas de incidência
c) o estudo realizado foi observacional do tipo trans- 1 Quantitativa
versal retrospectivo 2 Qualitativa
d) o risco relativo da ocorrência de carcinoma de esôfa-
go, em relação ao tabagismo, no estudo foi de 0,9%, A opção que apresenta corretamente a relação entre
sugerindo um efeito de proteção pela exposição ao cada variável e a respectiva natureza é:
fator em questão a) a2, b1, c1, d2
b) a2,b1,c1, d1
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
c) a1, b2, c2, d2
d) a1, b2, c2,d1
UFRN – 2013
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
392. Um médico está testando a efetividade de uma nova
droga para o tratamento da Doença de Parkinson.
Vinte indivíduos com a doença foram tratados com
a nova droga e vinte receberam placebo. Na avaliação Os dados da tabela abaixo servem de referência para
dos resultados, verificou-se a melhora da sintomato- as duas questões a seguir.
logia da doença. Em relação ao caso anterior descrito
é correto afirmar que se trata de um estudo: Crianças desnutridas
Situação da ama-
a) observacional do tipo estudo transversal Total
mentação Sim Não
b) intervencional do tipo coorte
c) intervencional do tipo ensaio clínico Amamentadas 20 232 252
d) observacional do tipo estudo caso-controle Desmamadas 176 412 588
Total 196 644 840
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

SJT Residência Médica – 2016

 161
10 Temais gerais

UFRN – 2013 Albert Einstein – 2013

396. Os dados da tabela indicam que a diferença de risco de 401. Todos os conceitos citados a seguir, usados em Epide-
desnutrição entre os dois grupos é de aproximadamente: miologia, estão corretos, EXCETO:
a) 21,99% a) epidemia por fonte comum: existência do mecanis-
b) 29,30% mo de transmissão hospedeiro a hospedeiro
c) 23,31% b) epidemia: alteração, espacial e cronologicamente
d) 29,92%
delimitada, do estado de saúde-doença de uma po-
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA pulação, caracterizada por uma elevação progressi-
vamente crescente, inesperada e descontrolada dos
coeficientes de incidência de determinada doença,
UFRN – 2013
devido a alterações relacionadas ao agente infeccio-
397. Os dados indicam que o risco relativo de desnutrição
so e/ou ao ambiente e/ou ao hospedeiro
nas crianças desmamadas, quando comparadas às
c) endemia: refere-se à doença habitualmente presente
amamentadas, é de:
a) 4,90% entre os membros de um determinado grupo, em uma
b) 1,43% determinada área, presente em uma população definida
c) 3,78% d) pandemia: ocorrência epidêmica caracterizada por uma
d) 1,25% larga distribuição espacial, atingindo várias nações
e) surto epidêmico: ocorrência epidêmica restrita a um
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA espaço bem delimitado

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

UFRN – 2013
398. Um exemplo de relação de causalidade entre uma va-
riável independente e outra dependente é:
a) consumo de café e câncer de pulmão
b) uso de anticoncepcional e tromboembolismo
c) hábito de barbear-se e infarto do miocárdio
d) mancha nos dedos do fumante e bronquite crônica
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFRN – 2013
399. Alguns pesquisadores afirmam que “Doenças podem
parecer associadas entre si em estudos do tipo casos-
-controle, em decorrência, somente, das altas taxas de
hospitalização entre pacientes com mais de uma do-
ença”. Essa afirmação trata:
a) do viés de Berkson
b) do viés de aferição
c) da vituação de confusão
d) do efeito Hawthorne
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFRN – 2013
400. A maioria dos ensaios clínicos é realizada com popu-
lações que foram submetidas a critérios de inclusão e
exclusão, com o objetivo de diminuir a heterogenei-
dade da amostra. O uso desses critérios
a) aumenta a validade interna e aumenta a capacidade
de generalização
b) aumenta a validade interna e diminui a capacidade
de generalização
c) diminui a validade interna e aumenta a capacidade
de generalização
d) diminui a validade interna e diminui a capacidade
de generalização
Albert Einstein – 2013
402. Os coeficientes de mortalidade são definidos como quo-
cientes entre as frequências absolutas de óbitos e o número
de expostos ao risco de morrer. É INCORRETO afirmar:
a) a principal vantagem da taxa de mortalidade geral é
o fato de não levar em conta que o risco de morrer
varia conforme o sexo, a idade, entre outros fatores
b) em Saúde Pública, o coeficiente de mortalidade geral é
utilizado na avaliação do estado sanitário de áreas de-
terminadas, associado a outros coeficientes e índices
c) o índice de mortalidade infantil é calculado dividindo-se
o número de óbitos em crianças menores de 1 ano pelos
nascidos vivos naquele ano, em uma determinada área,
e multiplicando-se por 1.000 o valor encontrado
d) letalidade é o maior ou o menor poder que tem uma
doença em provocar a morte das pessoas que adoe-
ceram por essa doença
e) quanto mais elevado o índice de Swaroop & Uemu-
ra melhores são as condições de saúde da região em
estudo
Albert Einstein – 2013
403. Pertencem à nova lista de notificação compulsória
(LNC) do Ministério da Saúde de 2011:
a) paralisia flácida aguda, atendimento antirrábico e
candidíase disseminada
b) carbúnculo, doença meningocóccica e doença cito-
megálica
c) febre amarela, eventos adversos por vacinação e do-
ença de Lyme
d) hanseníase, criptococose pulmonar e hepatites virais
e) dengue, difteria e botulismo

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

SJT Residência Médica – 2016

 162
Medicina preventiva | volume 1 | Questões para treinamento

Santa Casa-BH – 2013

404. Recentemente, um município paraense registrou nú-
meros não esperados de casos de malária e casos cir-
cunscritos de dengue em grupos familiares vivendo
em determinado local da cidade. Ao analisar as duas
situações, assinale a afirmativa CORRETA.
a) no Pará houve uma endemia de dengue
b) no Pará houve uma epidemia de malária e um surto
de dengue
c) a situação da malária foi epidemiologicamente clas-
sificada como surto
d) a situação do dengue foi epidemiologicamente classi-
ficada como pandemia e a da malária, como endemia
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
(B) Começa com um grupo de pesso-
as que são aleatoriamente divididas
(II)
em grupos (em geral, dois grupos);
Estudo
um grupo recebe uma intervenção e
caso-controle
outro não a recebe, para fins de com-
paração em relação ao desfecho.
(C) Começa pelo desfecho (grupo de ca-
sos de uma doença), com seleção de um
(III)
grupo de pessoas sem a respectiva doen-
Estudo de corte
ça, para comparar, nesses dois grupos,
exposições a fatores de risco no passado.
(D) É um estudo de agregados (taxas)
(IV) em que as medidas sobre fator (expo-
Estudo ecológico sição) e desfecho (por exemplo, do-
ença) são feitas ao mesmo tempo.

UEL – 2013 (E) É um estudo individualizado em

405. Na definição da Epidemiologia como “O estudo: (I) da (V) que as medidas sobre fator (exposi-
frequência, (II) da distribuição e (III) das causas das Estudo transversal ção) e desfecho (por exemplo, doen-
doenças na população”, assinale a alternativa correta. ça) são coletadas ao mesmo tempo.
a) (I) e (II) referem-se à epidemiologia descritiva e (III)
à epidemiologia analítica
b) (I) e (III) referem-se à epidemiologia descritiva e (II) Assinale a alternativa que contém a associação correta.
à epidemiologia analítica a) I-A, II-B, III-D, IV-E, V-C
c) (I) e (III) referem-se à epidemiologia analítica e (II) b) I-A, II-C, III-D, IV-B, V-E
à epidemiologia descritiva c) I-B, II-D, III-A, IV-E, V-C
d) (I), (II) e (III) referem-se à epidemiologia analítica d) I-B, II-D, III-C, IV-A, V-E
e) (I), (II) e (III) referem-se à epidemiologia descritiva
e) I-E, II-A, III-C, IV-B, V-D
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

UEL – 2013
406. Leia o texto a seguir.
Conjunto de ações que proporcionam o conhecimen- UEL – 2013
to, a detecção ou prevenção de qualquer mudança nos 408. A mortalidade proporcional por idade também
fatores determinantes e condicionantes de saúde indi- pode ser representada em gráfico, sendo conheci-
vidual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e da como Curva de Mortalidade Proporcional (ou
adotar as medidas de prevenção e controle das doen-
Curva de Nelson de Moraes). O tipo de curva pode
ças ou agravos. Essa definição refere-se à vigilância:
revelar o nível de saúde de determinada população.
a) ambiental
b) de medicamentos Relacione as curvas apresentadas nos gráficos com
c) patrimonial os níveis de saúde.
d) sanitária
e) epidemiológica
30
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

%
UEL – 2013 20
407. Relacione a denominação corrente do estudo, na co-
luna da esquerda, com a informação sobre o estudo,
na coluna da direita. 10

(A) Caracteriza-se por separar pes-

(I) soas em expostos e não expostos a 0
<1 1a4 5 a 19 20 a 49 50 e mais
Ensaio clínico determinado fator de risco e acom-
randomizado panhá-las no tempo para obser- Idade (em anos)
var se o desfecho ocorrerá ou não

SJT Residência Médica – 2016

 163
10 Temais gerais

UEL – 2013
30 409. Sobre o conceito de risco, considere as afirmativas a seguir.
I. Na Epidemiologia, o conceito de risco pode
se referir a algo positivo como, por exemplo,
% 20 chance de cura ou recuperação de uma deter-
minada doença.
II. O risco é uma proporção definida como a razão
10 entre duas grandezas, na qual o numerador se en-
contra necessariamente contido no denominador.
III. Risco designa uma probabilidade de adoecer que
0 se desvia das ocorrências puramente aleatórias.
<1 1a4 5 a 19 20 a 49 50 e mais IV. Risco relativo mostra quantos casos novos de
Idade (em anos) uma doença aparecem em um grupo em um
dado período.
Assinale a alternativa correta.
a) somente as afirmativas I e II são corretas
30
b) somente as afirmativas I e IV são corretas
c) somente as afirmativas III e IV são corretas
% 20 d) somente as afirmativas I, II e III são corretas
e) somente as afirmativas II, III e IV são corretas

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

10

UEL – 2013
0 410. Entre 2004 e 2007, foi realizado um ensaio clínico con-
<1 1a4 5 a 19 20 a 49 50 e mais trolado e randomizado com recém-nascidos prematuros
Idade (em anos) internados na Maternidade Escola da UFRJ. Esse estudo
buscou avaliar o efeito da musicoterapia nos índices de
aleitamento materno entre mães de recém-nascidos pre-
maturos. Seus principais resultados foram:
O aleitamento materno foi significativamente mais
30 frequente no grupo da musicoterapia na primeira
consulta de seguimento [risco relativo (RR) = 1,26;
intervalo de confiança de 95% (IC95%) = 1,01-1,57; p
% 20
= 0,03]. Esse grupo também apresentou índices mais
elevados de aleitamento materno na ocasião da alta
do bebê (RR = 1,22; IC95% = 0,99-1,51; p = 0,06). (J.
10
Pediatria 2011; 87(3):206-12. Resumo modificado
para fins didáticos.)
Com base nos resultados apresentados, considere as
0
<1 1a4 5 a 19 20 a 49 50 e mais afirmativas a seguir.
I. A musicoterapia é o fator (variável independen-
Idade (em anos) te) desse ensaio clínico.
II. A musicoterapia representou um incremento de
(A) Nível de saúde elevado. 26% no risco do aleitamento materno no grupo
(B) Nível de saúde regular. que sofreu a intervenção.
(C) Nível de saúde baixo. III. A musicoterapia influenciou de forma estatisti-
(D) Nível de saúde muito baixo. camente significativa no aleitamento materno na
ocasião da alta do bebê.
Assinale a alternativa que contém a associação COR- IV. O termo randomizado indica que os recém-nas-
cidos foram agrupados de acordo com critérios
RETA.
clínicos definidos pelos pesquisadores.
Assinale a alternativa correta.
a) I A, II B, III C, IV D a) somente as afirmativas I e II são corretas
b) I-A, II-C, III-D, IV-B b) somente as afirmativas I e IV são corretas
c) I-B, II-C, III-D, IV-A c) somente as afirmativas III e IV são corretas
d) I-B, II-D, III-A, IV-C d) somente as afirmativas I, II e III são corretas
e) I-C, II-D, III-B, IV-A e) somente as afirmativas II, III e IV são corretas

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

SJT Residência Médica – 2016

 164
Medicina preventiva | volume 1 | Questões para treinamento
UEL – 2013
411. A epidemiologia descritiva é o estudo da distribuição
de um agravo à saúde e exige a organização das in-
formações no tocante às características da pessoa, do
lugar e do tempo. Com base na epidemiologia descri-
tiva, considere as afirmativas a seguir.
I. Doenças respiratórias tendem a apresentar va-
riações sazonais (tempo) em suas frequências.
II. Variações cíclicas são oscilações periódicas de
frequências e podem ser observadas na análise
das variáveis relacionadas à pessoa.
III. São exemplos de variáveis relacionadas ao tem-
po: ano-calendário, semana e dias.
IV. São exemplos de variáveis relacionadas à pes-
soa: idade, sexo e escolaridade.
Assinale a alternativa correta.
a) somente as afirmativas I e II são corretas
b) somente as afirmativas I e IV são corretas
c) somente as afirmativas III e IV são corretas
d) somente as afirmativas I, II e III são corretas
e) somente as afirmativas II, III e IV são corretas
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFPR – 2013
412. “Apesar de representarem a maioria dos óbitos pe-
rinatais, os óbitos fetais são pouco compreendidos
e estudados, e mantêm-se quase invisíveis em todo
o mundo. O registro sistemático e confiável desses
eventos é essencial para o dimensionamento inicial do
problema. Todavia, sua quantificação apenas é insufi-
ciente, são necessárias informações detalhadas para o
apoio às ações de prevenção da mortalidade fetal. As
informações provenientes dos sistemas de informa-
ção de mortalidade são importante ferramenta para a
identificação de possíveis fatores de risco, a exemplo
dos estudos que identificaram a contribuição da ge-
melaridade, idade materna e duração da gestação na
mortalidade fetal” (Rev. Saúde Pública, v. 45, n. 5, São
Paulo, oct. 2011 Epub Aug 12, 2011). Sobre as normas
definidas para as estatísticas de mortalidade no Bra-
sil, assinale a alternativa correta.
a) óbitos perinatais são aqueles que ocorrem no perío
do de 0 a 6 dias de vida
b) a taxa de mortalidade fetal é calculada obtendo-se o
número de óbitos fetais por mil nascimentos totais
(nascidos vivos e óbitos fetais)
c) o registro sistemático dos óbitos fetais é realiza-
do pelo Sistema de Informação de Nascidos Vivos
(SINASC)
d) o Sistema de Informação de Mortalidade (SIM) baseia
-se no preenchimento da declaração de óbito, que, no
caso dos óbitos fetais, não é obrigatório a não ser que a
idade gestacional do feto seja superior a 28 semanas
e) o uso do indicador de mortalidade fetal estima o ris
co de morte da criança durante o seu primeiro ano
de vida e reflete, de maneira geral, as condições de
desenvolvimento socioeconômico e de infraestrutu-
ra ambiental, bem como o acesso e a qualidade dos
recursos disponíveis para atenção à saúde materna e
da população infantil
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
SJT Residência Médica – 2016
UFPR – 2013
413. Com o objetivo de avaliar as mortes por câncer em tra-
balhadores da indústria da borracha de acordo com o
tamanho da empresa, realizou-se um estudo com 9.188
trabalhadores masculinos, matriculados em sindicato
de trabalhadores da indústria de borracha do Estado
de São Paulo entre 1975 e 1985, sobreviventes em ja-
neiro de 1990 e acompanhados até o final de 2000. As
mortes por câncer foram comparadas internamente no
grupo, cujos membros foram subdivididos em estratos
por porte e sub-ramo da empresa, setor de trabalho e
qualificação profissional. A abordagem por conjuntos
de risco, ajustados por idade, tempo desde o primeiro
emprego e tempo de trabalho na indústria da borracha
apresentou evidências de aumento do risco de tumores
de estômago e do trato aerodigestivo superior e, pos-
sivelmente, por câncer, em geral, em trabalhadores de
empresas de pequeno porte da indústria da borracha
quando comparados aos trabalhadores das grandes
empresas. Considerando as características do estudo
relatado, assinale a alternativa mais adequada ao tipo
de estudo epidemiológico e à medida utilizada para es-
timativa do risco.
a) estudo transversal analítico com medida de associa-
ção apresentada em odds ratio
b) estudo ecológico analítico de múltiplos grupos com
medida de correlação
c) estudo de coorte histórico com medida do risco
relativo
d) estudo de caso-controle com medida de odds ratio
e) estudo de prevalência com medida de associação
apresentada em razão de prevalências
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFPR – 2013
414. No que diz respeito ao trabalho de vigilância epide-
miológica e profilaxia antirrábica para orientar um
paciente que chega a um pronto atendimento com
história de contato com um morcego caído no chão
(pegou com a mão sem proteção e colocou em uma
caixa), identifique as ações a seguir como adequadas
(A) ou inadequadas (I):
( ) Lavar a mão com água e sabão.
( ) Notificar o caso como suspeito de raiva humana.
( ) Prescrever profilaxia da raiva com uso de soro.
( ) Prescrever profilaxia da raiva com uso de vacina.
( ) Notificar como atendimento antirrábico.
( ) Orientar o paciente que em contato com a Secre-
taria Municipal da Saúde para enviar o morcego para
identificação e diagnóstico laboratorial da raiva.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência cor-
reta, de cima para baixo.
a) A – A – I – A – I – I
b) I – A – I – I – I – A
c) A – I – A – A – A – A
d) A – I – A – I – A – A
e) I – A – I – A – I – I
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
 UFPR – 2013
415. A avaliação do colo uterino por ultrassonografia
transvaginal entre a 20ª e a 24ª semana da gesta-
ção pode ser útil na identificação do risco para o
parto prematuro espontâneo. Estudo realizado na
Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Fa-
culdade de Medicina da Universidade de São Pau-
lo (Ultrasound Obstet Gynecol. 2007;29(5):562-7)
avaliou 1.958 gestantes entre 34 e 37 semanas de
gestação. Aquelas com comprimento do colo infe-
rior a 20 mm foram classificadas como risco para
o parto prematuro espontâneo. Os resultados do
estudo na predição de parto prematuro mostraram
valores preditivos negativos superiores a 90%, en-
quanto que os valores preditivos positivos foram
baixos, entre 42% e 58%. Acerca desse estudo, con-
sidere as seguintes afirmativas:
1. O valor preditivo positivo de um teste depende
da prevalência da doença em uma população es-
pecífica e da especificidade do teste.
2. Considerando os resultados do estudo, diante de
um teste negativo podem-se evitar internações e
intervenções desnecessárias.
3. O baixo valor preditivo positivo indica uma sen-
sibilidade baixa.
4. O valor preditivo negativo de um exame é o po-
der de distinguir os verdadeiros negativos em re-
lação ao total de doentes.
Assinale a alternativa CORRETA.
a) somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras
b) somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras
c) somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras
d) somente as afirmativas 1, 3 e 4 são verdadeiras
e) as afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
AMP – 2013
416. Em Epidemiologia, a incidência traduz a ideia de
intensidade com que acontece a morbidade em uma
população. Numere a segunda coluna de acordo com
a primeira, com relação à incidência, duração e mor-
talidade de agravos:
(1) Baixa incidên-
( ) Clamidíase
cia e alta letalidade
( ) Conjuntivite viral
(2) Baixa incidência e cura
relativamente rápida
( ) Leucemia aguda
(3) Caráter epidêmi- ( ) Pediculose
co e alta letalidade ( ) Febre amarela
(4) Doenças epidêmicas ca ( ) Gripe
racterizadas por cura rápida ( ) Doença meningocócica
A sequência numérica mais adequada de preen-
chimento dos parênteses da coluna, de cima para
baixo, é:
a) 2 – 4 – 1 – 2 – 3 – 4 - 3
b) 4 2 2 3 1 2 2
c) 3 - 3 – 4 - 1 – 2 – 1 – 4
d) 2 - 3 – 4 - 1 – 1 – 1 – 3
e) 2 - 4 – 4 - 1 – 1 – 1 – 4
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
AMP – 2013
417. Alguns agravos e doenças constam da lista de noti-
ficação compulsória. Analise as alternativas a seguir,
assinalando a que contenha exclusivamente critérios
para inclusão nessa lista.
a) compromissos internacionais, cronicidade, persis-
tência e resposta terapêutica efetiva
b) magnitude, potencial de disseminação, transcen-
dência e vulnerabilidade
c) severidade, surtos disseminados, capacidade de res-
posta dos hospedeiros e falta de recursos médicos
d) ausência de medidas profiláticas, ocorrência de epi-
demia inusitada, potencial infectante e falta de res-
posta à terapia ordinariamente indicada
e) agravos que alteram usos e costumes, potencial in
fectante e falta de resposta à terapia ordinariamente
indicada, solicitação médica e interesse de seguran-
ça nacional
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
AMP – 2013
418. Em relação ao estudo de validação de um teste diag-
nóstico é correto afirmar:
a) a sensibilidade de um teste é a capacidade do teste
acertar em indivíduos sem a doença em questão
b) os testes altamente sensíveis são utilizados no rastre-
amento de doenças e apresentam poucos resultados
falsos-positivos
c) utiliza-se um teste específico quando o ônus de um
diagnóstico errôneo é alto e o mesmo apresenta
poucos resultados falso-negativos
d) o valor preditivo positivo de um teste diagnóstico é
influenciado pela prevalência da doença na popula-
ção testada
e) a especificidade é a capacidade de o teste acertar em
indivíduos com a doença
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UNICAMP – 2012
419. Analise o gráfico a seguir.
 166
Medicina preventiva | volume 1 | Questões para treinamento

MENINGITES POR HAEMPHILUS INFLUENZAE B EM MENORES DE 5 ANOS DE IDADE:

INCIDÊNCIA E LETALIDADE, ESTADO DE SÃO PAULO, 1 9 9 8 A 2 0 1 0
14,0 30,0
COEF LET
11,8 11,9
12,0 25,0

10,0
20,0
COEF, POR 100.000 HAB

8,0

LETALIDADES
15,0

6,0

10,0
4,0 3,7

1,9 5,0
2,0
1,4
1,0 0,9 0,7 1,1
0,7 0,4 0,6
0,5
0,0 0,0
8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0
199 199 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 201

Fonte: SINAN / D.D.I.R / CVE - (ATUALIZAÇÃO EM 19/07/2011)

É possível afirmar que a redução de incidência:

a) obedece a uma tendência secular
b) deve-se à introdução da vacina anti-haemophilus
c) relaciona-se ao diagnóstico mais precoce dos casos
d) deve modificar-se após a introdução da vacina antimeningocócica

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

UNICAMP – 2012
420. Os manuais de Medicina Baseada em Evidências hierarquizam os diferentes tipos de estudos. Em ordem crescente
de evidência, estes estudos são:
a) metanálises de ensaios clínicos, ensaios clínicos aleatorizados, estudos de coorte, estudos caso-controle, estudos transver-
sais, estudos ecológicos e estudos de casos
b) estudos de casos, estudos transversais, estudos caso-controle, estudos ecológicos, estudos de coorte, metanálises de
ensaios clínicos e ensaios clínicos aleatorizados
c) ensaios clínicos aleatorizados, metanálises de ensaios clínicos, estudos de coorte, estudos caso-controle, estudos
transversais, estudos ecológicos e estudos de casos
d) estudos de casos, estudos ecológicos, estudos transversais, estudos caso-controle, estudos de coorte, ensaios clínicos
aleatorizados e metanálises de ensaios clínicos

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

UNICAMP – 2012
421. Houve um aumento significativo do número de internações por asma em crianças no último ano em uma determi-
nada região. Considerando a restrição de leitos e de recursos, e a necessidade de planejamento para o próximo ano,
será realizado um estudo para avaliar os fatores preditores de internação. O delineamento deste estudo epidemioló-
gico deve ser:
a) avaliação da qualidade da atenção e seguimento clínico das crianças internadas após alta hospitalar
b) estudo de série de casos internados no hospital de referência da região
c) estudo do tipo caso-controle de asma de crianças internadas e não internadas na região
d) investigação dos casos de exposição e não exposição à poeira doméstica e ocorrência de asma entre crianças da região

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

SJT Residência Médica – 2016

 167
10 Temais gerais

UNICAMP – 2012
422. Analise o gráfico e assinale a alternativa correta:
Estimativa do número de casos de câncer segundo estadiamento, direção Regional de Saúde 7, 2011.

3500
3.063

3000
2.381

2500 2.147

2000

1500
1.132

1000
426
500 284 322
20
0
T0 T1 T2 T3 T4 TX TY TZ

Base de cálculo IBGE 2010 e INCA 2009.

a) os casos de estádio 0, 1 e 2 mostram a eficácia das ações de prevenção e promoção da saúde que vêm sendo implanta-
das na região
b) os tumores evidenciados por TY mostram que é necessário melhorar as ações de rastreamento dos tumores sólidos
c) pode-se inferir que os municípios da região de Campinas estão investindo em diagnósticos mais precoces
d) em torno de 50% dos casos são diagnosticados em fases avançadas da doença, comprometendo as chances de cura e
sobrevida por câncer na região

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

SUS-SP – 2012 a) anomalias congênitas

423. Um ensaio clínico foi desenhado para comparar a efi- b) causas originadas no período neonatal
cácia de dois regimes terapêuticos com sulfato ferro- c) complicações da desnutrição
so no tratamento da anemia na gravidez. As gestantes
d) complicações de gastroenterocolites
que aceitaram participar do estudo foram alocadas nos
e) doenças do aparelho respiratório
dois grupos por meio de sorteio com o propósito de:
a) diminuir o tamanho amostral (número) de gestantes
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
necessário ao estudo
b) aumentar a adesão das gestantes aos tratamentos
durante o estudo
c) controlar o viés de aferição que ocorre frequente- SUS-SP – 2012
mente nos estudos experimentais 425. A análise da situação de saúde a partir de coeficientes
d) diminuir o efeito de fatores de confundimento nos de mortalidade geral encontram restrições, porque
resultados da comparação entre os dois grupos as populações podem apresentar composições dife-
e) permitir que o estudo fosse realizado sem a necessi-
rentes em relação a fatores como idade e sexo. Nesta
dade de aprovação pelo comitê de ética em pesquisa
da instituição sede da pesquisa afirmativa a asserção é:
a) verdadeira e a razão, verdadeira, a justifica
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA b) verdadeira, mas a razão, embora verdadeira, não a
justifica
SUS-SP – 2012 c) falsa, embora a razão seja verdadeira
424. Os valores do coeficiente de mortalidade infantil in- d) verdadeira, mas a razão, falsa, não a justifica
dicam que, nas últimas décadas, a tendência é de de- e) falsa e a razão também falsa
clínio no Brasil. No estado de São Paulo essas mortes
decorrem principalmente de:  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

SJT Residência Médica – 2016

 168
Medicina preventiva | volume 1 | Questões para treinamento
SUS-SP – 2012
426. No Brasil, sucessivas epidemias de dengue vêm ocor-
rendo desde 1986 com grande impacto econômico,
social e de saúde pública para as comunidades onde
ocorrem. Os gestores de saúde têm promovido me-
didas para diminuir a alta letalidade por dengue que
tem sido registrada. É mais eficaz na redução da leta-
lidade por dengue,
a) prever as epidemias, treinar equipes multidisciplina-
res e organizar a rede de serviços de saúde antes do
início delas
b) disponibilizar para a rede de serviços de saúde os tes-
tes sorológicos e isolamento viral para a confirmação
laboratorial precoce do diagnóstico de dengue
c) instruir a rede de serviços de saúde a internar os casos
de doença febril aguda com mais de 7 dias de duração
d) vacinar os contactantes dos casos confirmados con
tra os quatro sorotipos do vírus da dengue
e) garantir a disponibilidade de antivirais e hemoderi-
vados para a rede de serviços para que sejam admi-
nistrados nos casos graves
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
SUS-SP – 2012
427. São doenças de notificação compulsória no Brasil:
a) botulismo, raiva humana, sarampo, etilismo e taba-
gismo
b) dengue, raiva humana, sarampo, periodontopatia e
leptospirose
c) dengue, raiva humana, sarampo, leptospirose e ca-
xumba
d) botulismo, dengue, raiva humana, sarampo e leptos-
pirose
e) dengue, raiva humana, sarampo, leptospirose e eti-
lismo
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
SUS-SP – 2012
428. Na abordagem teórica conhecida como História Na-
tural da Doença, o primeiro nível de prevenção está
localizado no período:
a) concomitante ao horizonte clínico, que se caracteri-
za pelo prognóstico
b) imediatamente posterior ao horizonte clínico, que
se caracteriza pelo diagnóstico precoce e tratamento
imediato
c) anterior ao horizonte clínico, que se caracteriza pelo
aparecimento dos primeiros sinais e sintomas
d) anterior ao horizonte clínico, que se caracteriza pela
fase de incubação
e) concomitante ao horizonte clínico, que se caracteriza
pelo aparecimento dos primeiros sinais e sintomas
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
SJT Residência Médica – 2016
SUS-SP – 2012
429. Em artigo científico publicado em revista médica ar-
bitrada, os autores afirmam que o risco relativo (RR)
de adquirir sífilis congênita sob determinadas condi-
ções de parto, em maternidades públicas, de bairro
periférico, em capital estadual da região sudeste, foi
de 0,97 com intervalo de confiança de 95% entre 0,92
e 1,18, em comparação com a maternidade de referên-
cia. Tal valor deve ser interpretado como indicativo
de que, em relação à maternidade de referência, o ris-
co de sífilis congênita é estatisticamente:
a) 8% menor
b) 18% maior
c) maior
d) menor
e) igual
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
SUS-SP – 2012
430. É obrigatória a notificação de doenças, agravos e
eventos em saúde pública de notificação compulsória,
em todo o território nacional, por parte apenas de:
a) médicos, enfermeiros, odontólogos, médicos veteri-
nários e farmacêuticos, bem como os responsáveis
por organizações e estabelecimentos públicos e par-
ticulares de saúde
b) médicos, enfermeiros, odontólogos, médicos vete
rinários, biólogos, biomédicos, farmacêuticos, bem
como os responsáveis por organizações e estabeleci-
mentos públicos e particulares de saúde e de ensino
c) médicos, enfermeiros, odontólogos, médicos veteri-
nários, biólogos, biomédicos, farmacêuticos, psicólo-
gos, engenheiros e advogados, bem como os respon-
sáveis por organizações e estabelecimentos públicos e
particulares de saúde, de alimentação e de ensino
d) médicos, enfermeiros, odontólogos, médicos veteri-
nários, biólogos, biomédicos e farmacêuticos
e) médicos, enfermeiros, odontólogos, médicos veteri-
nários e farmacêuticos
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
SUS-SP – 2012
431. Embora o Brasil tenha recebido da Organização Pan-
-Americana de Saúde, em setembro de 1994, o certi-
ficado de interrupção da transmissão dos vírus sel-
vagens, a vacinação contra a poliomielite prossegue
em todo o país, inclusive com campanhas anuais de
imunização em massa. Essa vacinação é:
a) desnecessária como medida preventiva, pois não há
mais poliovírus no país
b) necessária como medida preventiva específica, pois
os poliovírus seguem circulando
c) necessária devido à má qualidade dos serviços pú-
blicos de saúde, não sendo possível assegurar a efi-
cácia da vacina brasileira
d) necessária como medida preventiva inespecífica,
pois os poliovírus seguem circulando
 169
10 Temais gerais

e) necessária como medida preventiva inespecífica, USP-RP – 2012

mesmo que não haja mais poliovírus em circulação 434. Paciente, 53 anos de idade, é hipertenso, dia-
bético, dislipidêmico e tabagista de 1 maço por
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA dia. Neste caso, o médico sugeriu a prescrição de
ácido acetil- salicílico 100 mg/dia, como medida
de prevenção para eventos cardiovasculares. Que
USP-RP – 2012
tipo de medida de prevenção representa a pres-
432. Mulher, 50 anos de idade, vem ao seu consultório pre-
crição do antiagregante plaquetário para este pa-
ocupada, pois realizou um exame anti-HIV e o mes-
ciente?
mo resultou positivo. Estudos preliminares realiza-
a) prevenção primária
dos na mesma população de onde provem a paciente
b) prevenção secundária
mostraram prevalência da doença igual a 20%, com
c) prevenção terciária
valores de sensibilidade e de especificidade respec-
d) prevenção quaternária
tivamente iguais a 90% e 80%. Dado o teste positivo
dessa paciente, qual é a probabilidade da mesma real-  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
mente ser portadora do HIV?
a) 20%
b) 24% USP-RP – R1 – 2012
c) 53% 435. Em um estudo de investigação de fatores de risco as-
d) 92% sociados ao câncer de laringe, os investigadores pare-
aram os pacientes que tiveram a doença com indiví-
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA duos do grupo controle segundo a idade, sexo, local
de residência e classe social. Feito isso, a porcentagem
de indivíduos que fumavam foi comparada nos dois
USP-RP – 2012
grupos. Assinale a alternativa que corresponde ao
433. Em ensaio clínico, investigadores notaram diminui-
ção da pressão arterial no grupo tratado com uma tipo de estudo realizado.
nova droga anti-hipertensiva, comparado com o gru- a) coorte retrospectiva
po que usou placebo. Contudo, durante a análise dos b) coorte prospectiva
dados, foi percebido que os indivíduos que compuse- c) ensaio clínico
ram o grupo tratado com a nova droga tinham idade d) caso-controle
média menor. Que tipo de problema pode ter ocorri-
do neste estudo?  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
a) viés de seleção
b) erro aleatório
USP-RP – 2012
c) viés de memória
d) erro tipo I 436. A figura a seguir retrata a evolução dos casos de raiva
humana no Brasil em uma série histórica de 1980 a
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA 2011 (parciais).

Controle, vigilância e profilaxia da raiva

180
160
N = 1.454
140
120
100
80
60
40
20

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01
20 3
20 4
20 5
20 6
20 7
20 8
20 9
20 0
11
20 2

19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 20 20
0
0
0
0
0
0
0
1
0
20

Ignorado Herbívoro Silvestre terrestre Morcego Felina Canina

Fonte: Sinan
*Dados atualizados em 24 de janeiro de 2011
*Dados sujeitos a alterações

SJT Residência Médica – 2016

 170
Medicina preventiva | volume 1 | Questões para treinamento

Da sua observação e com base na evolução recente da raiva no Brasil pode-se inferir que:
a) a doença apresenta um padrão de variação cíclica, podendo-se antecipar nova elevação no número de casos ao redor
do ano 2020
b) a doença mostra tendência de redução no número de casos, com elevações acidentais tendo ocorrido nos anos de
2004 e 2005
c) nada se pode antecipar acerca da sua evolução nos próximos anos, dado que a doença tem mostrado variações errá-
ticas ao longo do tempo
d) o controle da raiva ainda é uma realidade distante no Brasil, visto que os dados da figura mostram apenas a ponta de
um iceberg relativo aos casos no país

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

USP-RP – 2012
437. Ao ler um artigo científico desenhado para testar a hipótese que exposição intensa a telefone celular está associada com
câncer do cérebro, depara-se com a seguinte conclusão: “... da comparação entre os grupos expostos e não expostos ao
fator de risco resultou um odds ratio igual a 4,98, com intervalo de confiança (95%) de 0,95 a 7,98”. A partir disso, pode-se
concluir que:
a) existe indicação de associação causal, uma vez que o intervalo de confiança mostra probabilidade quase oito vezes
maior entre expostos
b) não há elementos para se falar em associação causal, uma vez que o odds ratio está contido no intervalo de confiança
c) não há elementos para se falar em associação causal, porque o odds ratio tem um valor inferior a 5
d) não existe indicação de associação causal, uma vez que o odds ratio pode ter valor igual a 1.25

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

USP-RP – 2012
438. A figura a seguir fornece informações sobre a doença meningocócica no estado de São Paulo, em uma série de 1998
a 2011.

DOENÇA MENINGOCÓCICA: INCIDÊNCIA E LETALIDADE, ESTADO DE SÃO PAULO, 1998 A 2011*.

5,0 25,0
4,6 4,5
4,5 4,4 COEF LET

4,0 20,0

3,5 3,5
3,1 3,1 3,1
COEF. POR 100.00 HAB

3,0 3,0 2,9 15,0

2,8 2,8
LETALIDADE

2,7 2,7
2,5
2,0
2,0 10,0

1,5

1,0 5,0

0,5

0,0 0,0
8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
199 199 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 201 201

Fonte: SINAN / D.D.T.R. / CVE ATUALIZAÇÃO EM 15/09/2011 - *2011 DADOS PROVISÓRIOS

Com base nas informações mostradas e no seu conhecimento da história natural da doença é possível afirmar que:
a) verifica-se um avanço no controle da doença no ano de 2011
b) apenas em 2002 a letalidade foi compatível com os padrões de países desenvolvidos
c) a letalidade média é próxima do dobro da verificada em países desenvolvidos
d) a doença apresentou-se com maior virulência a partir de 2001

 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

SJT Residência Médica – 2016

 171
10 Temais gerais

USP-RP – 2012 b) os profissionais da saúde que examinaram o pacien-

439. Savonito e colaboradores (1999) estudaram o valor te ou tiveram contato em um mesmo ambiente de-
prognóstico de diferentes alterações eletrocardiográfi- verão receber quimioprofilaxia com rifampicina ou
cas apresentadas no momento da admissão hospitalar ciprofloxacina
de 12.124 pacientes com síndromes coronarianas agu- c) durante a internação do paciente está indicado iso-
das. Para tanto, classificaram os eletrocardiogramas lamento respiratório do tipo aerossol nas primeiras
de entrada em 4 categorias de alterações (inversão da 24 h de tratamento
onda T; depressão do segmento ST; elevação do seg- d) os familiares do paciente deverão receber quimio-
mento ST; e depressão e elevação do segmento ST). Ao profilaxia com rifampicina ou vacinação antimenin-
final de 30 dias e de 180 dias, contabilizaram as mortes gocócica, o mais brevemente possível
e os reinfartos em cada uma dessas categorias. Metodo-
logicamente, esse estudo é classificado como:  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
a) quasi-experimental
b) coorte
Santa Casa-SP – 2012
c) caso-controle aninhado
443. Após a leitura e interpretação da tabela a seguir é pos-
d) ensaio clínico controlado
sível inferir, EXCETO:
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

Percentual
% de casos de
USP-RP – 2012 Risco de S. de partos
S. de Down
440. A média da idade de um grupo de 100 estudantes é Idade mater- de Down por grupo
que ocorre em
23 anos e o desvio padrão é igual a 3 anos. Daqui a na (anos) por 1000 etário (%
cada faixa etá-
2 anos, a média e o desvio-padrão das idades destes nascidos por todas
ria materna
as idades)
mesmos estudantes serão, respectivamente:
a) 25 e 3 anos
b) 25 e 5 anos < 30 0,7 78 51
c) 25 e 3,6 anos 30-34 1,3 16 20
d) 25 e 6 anos
35-39 3,7 5 16
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA 40-44 13,1 0,95 11
> 45 34,6 0,05 2
USP-RP – 2012
Todas as idades 1,5 100 100
441. Uma pesquisa objetiva comparar o efeito de uma
Fonte: ROSE, 1985.
droga no tratamento de uma doença. Para isto, 100
pacientes serão divididos ao acaso em dois grupos
de tamanhos iguais, tal que 50 pacientes receberão a) gestantes < 30 anos apresentam baixo risco de ter fi-
a droga e 50 receberão um placebo. A hipótese nula lhos com síndrome de Down
(H0) de um teste estatístico de hipóteses estabele- b) gestantes < 30 anos geram mais da metade dos casos
ce que o efeito do tratamento é igual ao efeito do de síndrome de Down
placebo, enquanto a hipótese alternativa estabelece c) gestantes > 40 anos apresentam maior risco de ter
que os efeitos são diferentes. Um erro tipo I é come- filhos com síndrome de Down
tido quando: d) gestantes > 40 anos geram mais da metade dos casos
a) o pesquisador não fixa previamente o nível de signi- de síndrome de Down
ficância e) gestantes > 40 anos apresentam menor percentual de
b) o pesquisador conclui que os efeitos são iguais, mas, partos por grupo etário
na realidade, são diferentes  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
c) o teste de hipóteses rejeita H0, mas o intervalo de
confiança não contém o valor 0
d) o pesquisador conclui que os efeitos são diferentes, Santa Casa-SP – 2012
mas na realidade são iguais 444. A tabela a seguir mostra o resultado de uma investi-
gação. Assinale a alternativa que mostra uma inter-
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA pretação incorreta do estudo:

USP-RP – 2012 Doente Não doente Total

442. Sobre a prevenção de casos secundários de meningite
meningocócica, assinale a alternativa CORRETA. Exposto 60 40 100
a) o paciente acometido deverá receber além de peni- Não exposto 40 60 100
cilina G ou ampicilina, rifampicina por 48 h, para
Total 100 100
erradicar a bactéria da orofaringe

SJT Residência Médica – 2016

 172
Medicina preventiva | volume 1 | Questões para treinamento

a) o valor da razão de chances (odds ratio) obtido é Vigitel – Vigilância de fatores de risco e proteção para
igual a 2,25 doenças crônicas. SVS/MS,SGEP/MS,NUPENS/USP
b) a exposição é um fator protetor em relação à doença (*) e (**) p < 0,01.
c) a taxa de incidência da doença nos expostos é igual a 0,6
d) a taxa de incidência da doença nos não expostos é Após a análise da situação epidemiologica apresenta-
igual a 0,4 da pela tabela anterior é INCORRETO afirmar que:
e) o valor do risco relativo é igual 1,5 a) é preocupante a tendência da elevação do percen-
tual de adultos com excesso de peso na população
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
brasileira
b) a adesão da população adulta a atividade física no
Santa Casa-SP – 2012 tempo livre apresentou-se estável nos anos estudados
445. No Brasil foi implantado o Vigitel – Vigilância de c) ocorreu discreta redução na frequência de tabagismo
Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas d) não ocorreu tendência de elevação do percentual de
por Inquérito Telefônico, em todas as capitais dos 26 adultos com obesidade nos anos estudados
estados brasileiros e no Distrito Federal, desde 2006. e) ações de promoção à saúde visando a adoção de
O objetivo do Vigitel e monitorar a frequência e dis- comportamentos protetores, como a atividade física,
tribuição dos principais determinantes das Doenças devem ser urgentemente adotadas
Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) por inquérito
telefônico. Os procedimentos de amostragem empre-  ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
gados procuraram obter, em cada uma das capitais dos
26 estados brasileiros e no Distrito Federal, amostras Santa Casa-SP – 2012
probabilísticas da população de adultos residentes no 446. Em um estudo para a avaliação da efetividade de uma
ano. A tabela a seguir apresenta alguns dos principais
nova ação de prevenção para doença cardiovascular
resultados obtidos:
foram aleatorizados dois grupos: Grupo A não rea-
Percentual de adultos com fatores protetores ou de
lizou a nova intervenção e Grupo B realizou a nova
risco para DCNT de 2006 a 2010, Vigitel.
intervenção. Os dois grupos foram acompanhados
por seis meses e, foi realizada avaliação da melhora
Fatores 2006 2007 2008 2009 2010 do HDL-colesterol. A amostra para o estudo foi cal-
% % % % % culada para detectar uma diferença de até 5% da va-
riável desfecho entre os dois grupos. É INCORRETO
Excesso de peso 42,7 42,9 44,2 46,6 48,1
afirmar que:
(IMC ≥ 25 kg/m2)*
a) é um estudo longitudinal
Obesidade (IMC ≥ 11,4 12,7 13,1 13,9 15 b) trata-se de um estudo caso-controle
30 kg/m2)** c) podem ser calculados os riscos relativos
Atividade física no 14,9 15,2 15,0 14,7 14,9 d) as taxas de incidências podem ser calculadas
tempo livre e) esse estudo poderá compor uma meta-análise
Fumante atual 16,2 16,6 16,1 15,5 15,1
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA

SJT Residência Médica – 2016

 Gabarito comentado
11 Temas gerais
1. Para a confirmação de um diagnóstico interessa o Valor
Preditivo Positivo (VPP), que não foi informado no enun-
ciado e nem é possível de ser calculado com os dados forne-
cidos (colocados na tabela do tipo 2 x 2 a seguir).
IAM (gold
standard)
Sim Não
≥ 5 ng/L (positivo) (39%)
Troponina I
(teste diagnóstico) < 5 ng/L (negativo) 9 2.311
2.320
(FN) (61%)
3.799
(100%)
O Valor Preditivo Negativo informado (99,6%) indica que
são muito poucos os falsos negativos (FN); portanto, tem-se
muita confiança em um resultado negativo, evidenciando que
o teste da Troponina I é útil para afastar, descartar a doença
(IAM). E o teste tem, provavelmente, uma sensibilidade
muito alta, embora apenas 61% de especificidade. Assim, a
primeira afirmação (I) é falsa e a segunda (II) é verdadeira.
Resposta d.
2. A mortalidade proporcional pode ser investigada segun-
do causas de óbito, idade dos falecidos (óbitos), sexo dos
falecidos, cor da pele dos falecidos ou qualquer outra variá-
vel de interesse. A mortalidade proporcional classicamente
utilizada como indicador de saúde é a mortalidade propor-
cional por idades (mortalidade infantil proporcional, índice
de Swaroop-Uemura, mortalidade proporcional de pessoas
de 75 e mais anos de idade e Curva de Nelson de Moraes).
Em qualquer mortalidade proporcional o denominador é o
total de óbitos ocorridos em um dado lugar e em um dado
ano-calendário. O numerador será o número de óbitos pela
variável escolhida (no caso da questão, por cada um dos ca-
pítulos da CID-10), naquele ano-calendário e naquele lugar,
e o resultado é sempre dado em porcentagem (“fatia” de um
gráfico de setores circulares ou “de pizza”). Resposta c.
3. Para resolver questões como esta, monte sempre uma ta
bela do tipo 2 x 2. Se a sensibilidade do exame é 75%, isso
significa que 75% dos casos de câncer de mama estarão na
casela a (positivos verdadeiros – PV). E se a especificidade
é 94%, então 94% das mulheres seguramente sem câncer de
mama estarão na casela d (negativos verdadeiros – NV).
Ca de mama (gold
standard)
Sim Não
Mamografia Positiva 0,75 (PV) 0,06 (FP)
(teste diagnóstico) Negativa 0,25 (FN) 0,94 (NV)
1 1
Resposta d.
4. Uma rápida consulta à LNNC de doenças revela que den-
tre as alternativas apresentadas apenas a violência doméstica
consta da mesma. A rigor, qualquer violência, a partir de 7
de junho de 2014, é de notificação compulsória. Dentre elas,
apenas a violência sexual e a tentativa de suicídio são de no-
tificação imediata (em menos de 24 horas) para a Secretaria
Municipal de Saúde da cidade correspondente. Resposta b.
 174
Medicina preventiva | volume 1 | Gabarito comentado
5. O combate ao transmissor (vetor) da doença é a mais im-
portante medida de controle. Isolamento de doentes é mais
utilizado para doenças de alta infectividade com transmis-
são direta mediata (doenças graves, de transmissão respira-
tória no mais das vezes). Não há ainda vacina para os quatro
tipos de dengue (alternativa b). Tratar casos graves em nada
impede a transmissão do vírus, pois as medidas inespecíficas
adotadas não impedem a viremia, que se dá um dia antes do
aparecimento da febre até seis dias após o início do quadro
clínico. Além disso, a grande maioria dos casos não é grave.
Controlar viajantes que saem de áreas endêmicas implicaria
em impedir que pessoas de quase todas as grandes capitais
brasileiras viajassem pelo país (para não trazerem os vírus),
o que não teria qualquer efeito no controle da doença, pois o
vírus encontra-se amplamente distribuído. Resposta d.
6. A assertiva I é a própria definição de viés de seleção de
Fletcher&Fletcher em Epidemiologia Clínica: elementos es-
senciais, 4ª ed., 2006, p.26. Convém comentar que tal defi-
nição pode também estar explicando as consequências de
um viés de seleção: ao se selecionar com tendenciosidade os
grupos que vão ser comparados (por exemplo, casos e con
troles), pode ocorrer de casos serem sistematicamente mais
velhos do que controles; assim, tal comparação poderá ser
enviesada pela idade (diferente) nos dois grupos. A assertiva
II está incorreta porque existiria viés de aferição se os mé-
todos de aferição fossem sistematicamente diferentes entre
os grupos que vão ser comparados. A assertiva III também
está incorreta porque os efeitos da exposição e da variável
de confusão se confundem ou há uma distorção na medida
do grau da associação entre exposição e efeito causada pela
variável de confusão. Resposta a.
7. O que está incorreto na alternativa a é a inclusão da de-
tecção precoce de agravos na fase de prevenção primária.
Detectar uma doença precocemente, mesmo antes de sin-
tomas e sinais clínicos terem se manifestado, já faz parte
da prevenção secundária pelo modelo da História Natural
de Leavell e Clark. Na prevenção secundária o indivíduo já
está atingido pelo processo de adoecimento, ainda que o seja
apenas em nível bioquímico ou histológico. Todas as outras
alternativas contêm conceitos corretos. Resposta a.
8. Risco absoluto é uma expressão pouco utilizada, porém
correta, pois se contrapõe ao risco relativo, que é a razão de
dois riscos absolutos, o risco dos expostos e o risco dos não
expostos. O risco absoluto é a própria incidência (acumu-
lada) de uma doença. Risco atribuível também é uma inci-
dência, mas incidência que é devida, que é atribuída a um
determinado fator; e pode ser calculado tanto para expostos
ao fator como para a população total (este último é o risco
atribuível populacional), que inclui os expostos e os não ex-
postos. O risco atribuível populacional pode ser obtido de
duas maneiras:
SJT Residência Médica – 2016
1) pela diferença entre o risco total da população e o risco
dos não expostos;
2) pela multiplicação do risco atribuível para os expostos
pela prevalência da exposição na população. A fração
atribuível populacional permite estimar que porcenta-
gem do risco total da população é atribuível à exposi-
ção. Isso permite estimar que porcentagem dos casos da
população deixaria de existir se a exposição fosse elimi-
nada. Seu cálculo se faz exatamente pelo inverso do que
está anotado na alternativa e.
Resposta e.
9. A medida de tendência central que é muito afetada por va-
lores extremos é a média; em casos em que isso ocorre, é me
lhor utilizar a mediana para expressar a tendência central,
pois ela não é afetada por tais valores. Moda é simplesmente
o valor que mais ocorre, mais se repete; assim, sua determi-
nação é muito simples, pois não exige cálculos, sendo neces-
sário apenas observar e contar o número de vezes em que
determinados valores aparecem e escolher o mais frequente.
A alternativa c define a amplitude (de variação) de uma co-
leção de valores e não o desvio padrão. A alternativa e tenta
definir o que seria a mediana, que é uma medida de posição:
trata-se do valor da medida cuja posição é central na distri-
buição ordenada de valores; metade dos valores é menor do
que o valor da mediana e metade é maior. Resposta b.
10. O único desenho ou delineamento de estudo que calcula
uma prevalência amostral e estima, por inferência estatís-
tica a prevalência populacional é o desenho transversal ou
seccional. Assim, a única alternativa incorreta é a última;
todas as outras alternativas têm, de fato, características dos
estudos de coorte. Resposta e.
11. A capacidade do agente etiológico em produzir sinais
clínicos característicos da doença (causar doença clínica
reconhecível) em infectados pelo agente ganha o nome de
patogenicidade. O sarampo, por exemplo, é doença com alta
patogenicidade. O mesmo não ocorre com a rubéola, em que
grande parcela dos infectados apresenta quadro clínico in-
característico da doença. A virulência é a capacidade de o
agente causar casos graves ou fatais entre as pessoas que têm
quadro clínico da doença. Resposta c.
12. Razão de probabilidades de pessoas se tornarem doen-
tes, obtida mediante a comparação entre expostos e não ex-
postos, é o conceito de risco relativo. Resposta a.
13. Observe o quadro a seguir:

Raiva Sarampo
Infectividade Baixa Alta
Patogenicidade Alta Alta
Virulência Alta Baixa
A raiva é considerada doença com baixa infectividade: é preci-
so um contato imediato (mordedura ou agressão por parte de
animais, na maioria das vezes) para que seja transmitida a hu-
manos. Uma vez infectados, porém, os humanos desenvolve-
rão a raiva com seu quadro clínico característico se não forem
vacinados (alta patogenicidade). E quem apresenta o quadro
clínico, quase invariavelmente vai a óbito pela doença (virulên-
cia alta). A virulência do sarampo é muitas vezes considerada
alta nos livros de doenças infecciosas e parasitárias; isso de fato
ocorre se o sarampo acometer pessoas desnutridas ou com a
imunidade comprometida. Afora essas situações, se compa-
rado com outras doenças como a varíola ou a poliomielite, o
sarampo pode ser considerado doença de baixa virulência; era,
inclusive, considerado uma “doença própria da infância” antes
de sua vacina ser disponibilizada (1967). Resposta d.
14. De fato, em 2006 houve uma atualização da Lista Na-
cional de Notificação Compulsória de doenças. Mas houve
outras atualizações em 2010, 2011 e 2014. Mesmo assim, em
todas essas listas a sífi lis em gestante e a hanseníase estão
presentes. Na lista de 2014 (em vigência em dezembro de
2015), o carbúnculo (anotado como antraz pneumônico), a
leishmaniose tegumentar americana, a febre tifoide e as he-
patites virais estão presentes. Resposta c.
15. O único estudo que mede e estima prevalência de algum
agravo à saúde é o transversal ou seccional. Assim, a alternativa
a está incorreta e deve ser apontada. A alternativa b aborda um
problema dos estudos casos-controles que não existe nos estudos
de coorte, qual seja, o viés de suspeição (ou suspeita) da exposição
(exposure suspicion bias). A alternativa e tenta se referir aos es-
tudos casos-controles quando anota “estudos que apresentam o
evento de interesse”. Estaria mais clara se anotasse “estudos que
se iniciam com o evento de interesse”. Resposta a.
16. Observe a tabela a seguir. Ela foi construída com da-
dos obtidos em www.tabnet.datasus.gov.br (acesso em
16/12/2015); referem-se ao Brasil em 2013 e são os dados
mais recentes disponíveis.
Seis principais causas de óbito* (em porcentagem, por
capítulos da CID-10) em homens, mulheres e total.
Brasil, 2013. Fonte: datasus
HOMENS MULHERES TOTAL
1ª DAC 25,9 1ª DAC 30,9 1ª DAC 28,1
2ª EXT 18,2 2ª NEO 17,5 2ª NEO 16,3
SJT Residência Médica – 2016
175
11 Temas gerais
Seis principais causas de óbito* (em porcentagem, por
capítulos da CID-10) em homens, mulheres e total.
Brasil, 2013. Fonte: datasus (cont.)
HOMENS MULHERES TOTAL
3ª NEO 15,3 3ª RESP 12,6 3ª EXT 12,5
4ª RESP 10,5 4ª ENDOCR 7,8 4ª RESP 11,4
5ª MAL DEF 6,0 5ª MAL DEF 5,8 5ª ENDOCR 6,2
6ª DIGEST 5,7 6ª EXT 5,1 6ª MAL DEF 5,9
* Excluídos da análise 611 óbitos por capítulos da CID-10
ignorados, de um total de 1.210.474 óbitos registrados por
local de residência dos falecidos.
DAC: doenças do aparelho circulatório; NEO: neoplasias;
EXT: causas externas; RESP: doenças do aparelho respirató-
rio; ENDOCR: doenças endócrinas, nutricionais e metabó-
licas; MAL DEF: causas mal definidas, DIGEST: doenças do
aparelho digestivo.
A observação da tabela mostra que as causas externas (12,5%
dos óbitos) são a terceira e não a segunda causa de morte no
Brasil. Resposta a.
17. O enunciado refere-se a um estudo individual (há sujei-
tos como unidade de observação ou de análise), experimen-
tal (existe uma intervenção), prospectivo (há um acompa-
nhamento para o futuro visando medir um desfecho) e
analítico (existe um grupo de comparação ou controle): é o
ensaio clínico. A melhor resposta é a alternativa b. Mas não
está garantido, pelo enunciado, que o ensaio foi randomiza-
do; ele poderia ser “quase experimental”, pois o termo “alo-
car” utilizado no enunciado não implica obrigatoriamente
em haver sorteio ou randomização. Alocar é simplesmente
distribuir, destinar, colocar em lugares definidos ou deter-
minados. Podem-se alocar pessoas para diferentes grupos
em um ensaio clínico com base na conveniência do investi-
gador. Resposta b.
18. Reabilitação é prevenção terciária segundo o modelo pro-
cessual explicativo da História Natural da Doença, de Leavell
e Clark. São intervenções que buscam resgatar ao máximo o
potencial individual remanescente uma vez que estejam ins-
taladas sequelas ou defeitos permanentes devidos a doenças
e agravos. Resposta c.
19. Diagnóstico precoce e tratamento imediato é a expres-
são utilizada originalmente por Leavell e Clark para especi
ficar um dos níveis da fase de prevenção secundária, que se
inicia quando o estímulo-doença (outra expressão original
dos autores) atinge o indivíduo, encerrando o período pré-
-patogênico ou pré-patológico da História Natural da Doen-
ça. O outro nível, sequencial, ainda na prevenção secundária,
é chamado de limitação do dano ou da incapacidade, que
consiste no tratamento das doenças e agravos antes que se
estabeleçam sequelas ou defeitos permanentes. Resposta d.
 176
Medicina preventiva | volume 1 | Gabarito comentado
20. A alternativa a é ridiculamente incorreta, e deve ser aponta-
da, uma vez que vai contra a regionalização e a municipalização,
conteúdo de políticas e normas operacionais do Sistema Único
de Saúde (SUS). Cabe uma ressalva à alternativa e: a atenção à
saúde dos doentes não está prevista nos objetivos e atividades da
Vigilância Epidemiológica. O que mais se aproxima disso pode
ser lido no texto abaixo, extraído do Guia de Vigilância Epi-
demiológica, 7ª edição, 2010: “Investigação de casos de uma
doença. Em geral, os pacientes que apresentam quadro clínico
compatível com doença incluída na lista de notificação compul-
sória, ou com algum agravo inusitado, necessitam de atenção
especial tanto da rede de assistência à saúde, quanto dos serviços
de vigilância epidemiológica, os quais devem ser prontamente
disponibilizados. Salienta-se aqui os seguintes procedimentos.
Assistência médica ao paciente – é a primeira providência a ser
tomada no sentido de minimizar as consequências do agravo
para o indivíduo. Quando a doença for de transmissão pessoa
a pessoa, o tratamento contribui para reduzir o risco de trans-
missão. Portanto, a depender da magnitude do evento, a equipe
de vigilância epidemiológica deve buscar articulação com os
responsáveis pela rede de assistência à saúde, para que seja
organizado o atendimento à população” (grifos nossos). As-
sim, fornecer atenção aos doentes é responsabilidade da rede de
assistência à saúde. Resposta a.
21. O resultado final de um “forest plot” é lido no losango ou dia-
mante colocado na parte mais baixa da figura. O centro da figu-
ra indica, por projeção no eixo X, a estimativa pontual do efeito
sumariado de todos os estudos que foram considerados na me-
tanálise. Esse valor está reproduzido à direita do losango (Odds
Ratio = 1,97). O intervalo de confiança de 95% dessa estimativa
vai de 1,56 a 2,48 (estimativa intervalar). Esse intervalo pode ser
apreciado, também, pela largura do losango, que não engloba o
valor 1,0, valor da não associação entre violência do parceiro ínti-
mo (variável independente ou exposição) e sintomas depressivos
em mulheres (variável dependente ou efeito). O valor 1,97, maior
do que 1,0, indica que a associação é positiva ou nociva, com sig-
nificância estatística (o que até está escrito à direita do valor 1,0 no
eixo X (“Exposure is a risk fator”). Resposta c.
22. A comparação de duas curvas de sobrevida é estatistica-
mente avaliada pelo chamado log-rank test, que compara es-
timativas da hazard function de cada curva (potencial instan-
tâneo de incidência de cada curva) por meio da hazard ratio
(HR, razão de riscos instantâneos) e gera uma probabilidade
de elas serem estatisticamente semelhantes. A interpretação
numérica do HR é a mesma do Risco Relativo (RR) e da Odds
Ratio (OR). O teste é usado para testar a hipótese de nuli-
dade, ou seja, aquela que afirma não existir diferença entre
os grupos que estão sendo comparados na probabilidade de
ocorrerem eventos (desfechos) em qualquer ponto do tem-
po. A cada momento do tempo em que ocorre um evento,
calcula-se o número observado de eventos em cada grupo e o
número esperado se não houvesse diferença entre os grupos.
É uma extensão do teste do qui-quadrado, também baseado
em comparações entre o observado e o esperado. Resposta d.
SJT Residência Médica – 2016
23. O estadiamento I, II, III e IV é qualitativo, categórico. Não
é numérico apesar de estarem sendo usados algarismos roma-
nos ou mesmo arábicos para identificá-lo. Poderiam ser usa-
das as letras A, B, C e D para o mesmo propósito. Não é pos-
sível estabelecer relações matemáticas entre os estádios como,
por exemplo, afirmar que o estádio III é três vezes mais grave
ou mais intenso que o estádio I, ou que a distância entre os
estádios III e IV é exatamente a mesma que existe entre os está-
dios I e II. É possível, porém, afirmar que há uma ordem entre
os estádios, sendo que IV está mais avançado do que III e este
mais avançado do que II e assim por diante. Trata-se, portanto,
de variável qualitativa (ou categórica) ordinal. Resposta a.
24. Nesse estudo a variável independente é a presença do
HPV e a variável dependente é o óbito por carcinoma es-
pinocelular de orofaringe. O estudo é individual (pessoas
com o carcinoma espinocelular de orofaringe são a uni-
dade de análise ou de observação), observacional (não há
intervenção) e analítico (há um grupo de controle ou de
comparação: pacientes com o carcinoma, mas sem HPV). A
dúvida que resta é definir se o estudo é prospectivo (coortes
concorrentes ou então coortes históricas) ou retrospectivo
(casos-controles). Devemos nos lembrar de que o estudo
de coortes históricas (sinônimo de coortes não concorren-
tes) é costumeiramente chamado de coorte retrospectiva ou
retrospectivo de coorte, mesmo tendo um delineamento de
caráter prospectivo (iniciar se pela seleção de pessoas sem
o efeito, que são expostas ou não expostas, e passam a ser
acompanhadas para o futuro, tudo ocorrendo num tempo já
passado). Aí repousa a dificuldade e confusão que esta ques-
tão oferece. Algumas informações levam a crer que se trate
de um estudo do tipo casos-controles, quais sejam: “foi reali-
zado um estudo retrospectivo”; “revisão de casos atendidos”;
“apresentaram uma menor chance” (a expressão “chance” re-
mete à razão de chances ou odds ratio). Se assim foi, estaria
correta a alternativa c, pois a conclusão do estudo indica “que
os pacientes positivos para HPV apresentaram uma menor
chance de morte pela doença”, ou seja, OR < 1,0, com signi-
ficância estatística. Outras informações, porém, levam mais
a crer que se trate de um estudo do tipo coorte histórica ou
retrospectiva, quais sejam: “está estudando variáveis de ris-
co para mortalidade”; “estudo retrospectivo” (que pode re-
meter à coorte retrospectiva); “casos atendidos ao longo de
um período de tempo pré-estabelecido”; “ocorrência de óbi-
tos ao longo do período de observação”. Na coorte histórica
(sinônimo de coorte retrospectiva) calcula-se exatamente a
mesma medida de associação da coorte concorrente: o risco
relativo (RR). Se assim foi, estaria correta a alternativa d, ou
seja, RR < 1,0, com significância estatística. Em todo estudo
de coorte a análise dos resultados pode ser feita em uma ta-
bela do tipo 2 x 2, resultando em um risco relativo, ou pode
ser feita por meio das curvas de sobrevida, comparando-se as
curvas por meio do hazard ratio (HR), uma medida que tem
interpretação numérica igual à do RR e da OR e que é uma
espécie de sumarização de inúmeros riscos relativos ao lon-
go do tempo em que se faz o acompanhamento dos grupos
que estão sendo comparados. Se assim foi, estaria correta a
alternativa a, ou seja, HR < 1,0, com significância estatística.
Pelo fato de ter sido utilizada a expressão “óbitos ao longo do
período de observação”, o autor da questão julgou que isso
seria suficiente para definir que a análise foi feita por meio de

curvas de sobrevida e o gabarito oficial apontou a alternativa
a como correta. Salientamos, porém, que outras interpreta-
ções são possíveis, como quisemos demonstrar. Resposta a.
25. A tabela traz dados de um estudo transversal (“apre-
sentação do carcinoma segundo a presença ou ausência de
tireoidite”). Não se usaram, propositalmente, termos como
incidência ou risco, ou seja, as diferentes formas de apre-
sentação do carcinoma papilífero de tireoide tinham ou
não tinham, concomitantemente, a presença de tireoidite de
Hashimoto. Dessa maneira, a alternativa d pode ser imedia-
tamente descartada, pois se refere a fator de risco, conceito
que não se deve usar em desenhos transversais, que não têm
capacidade para firmar riscos. A alternativa c está também
claramente incorreta, pois a tabela 3 x 2 teve p<0,0001, ou
seja, há ali uma diferença estatisticamente muito signifi-
cante (certamente dada pelo grande contraste entre 31,6% e
70,3%). Restam as alternativas a e b. Note que se a expressão
“taxa” utilizada na alternativa a for tida como sinônimo de
proporção, porcentagem ou frequência, tanto a alternativa a
como a b estariam corretas, o que não é admitido em testes
de múltipla escolha. Assim, somos obrigados a cogitar que o
autor da questão reservou o termo “taxa” para o coeficiente
de incidência ou para a densidade de incidência (que não
pôde ser calculada nesse estudo transversal), fazendo com
que a única alternativa correta seja a b. Resposta b.
26. A incidência de hipertensão em fumantes é 40/(40+60) =
40%. Em não fumantes é 100/(100+400) = 20%. Resposta a.
27. O termo “alocar” utilizado no enunciado não implica
obrigatoriamente em haver sorteio ou randomização. Alocar
é simplesmente distribuir, destinar, colocar em lugares defini-
dos ou determinados. Podem-se alocar pessoas para diferentes
grupos em um ensaio clínico com base na conveniência do in-
vestigador ou nas características dos pacientes. Ocorre que é
frequente usar a expressão “alocação randômica” nos ensaios
clínicos e, a partir daí, usar apenas “alocação” querendo-se
subentender que tal uso embute o adjetivo “randômica”. Por
Taxa de mortalidade infantil – Brasil e regiões, 1990, 2000, 2010 e 2012
80
Taxa de Mortalidade Infantil
70
60
50
40
30
20
10
0
1990
2000
2010
2012
Fonte: MS/SVS/CGIAE/SIM e Sinasc, 1990, 2000, 2010 e 2012; Estudo Busca Ativa; Saúde Brasil 2010.
* Dados preliminares.
177
11 Temas gerais
outro lado, se o pesquisador pode destinar a exposição (para
um grupo), o estudo é experimental; e se ele não pode destinar,
distribuir a exposição, o estudo é observacional. Resposta c.
28. Este teste trata dos numeradores, apenas, das medidas de fre-
quência prevalência e incidência, que, a rigor, englobam também
os denominadores, a fim de que sejam calculadas proporções.
Tanto a prevalência como a incidência são proporções: o nume-
rador está contido no denominador. Ao numerador da incidência
interessam apenas os casos novos que surgiram em um determi-
nado período de tempo (não devendo ser considerados os casos
alóctones, ou seja, os que adquiriram a doença em um lugar dife-
rente daquele em que a incidência esteja sendo medida). A inci-
dência (acumulada) mede risco absoluto. Ao numerador da pre-
valência interessam todos os casos existentes em um dado ponto
no tempo, novos ou antigos. A prevalência mede a magnitude da
doença considerada em uma população. Resposta b.
29. A febre Chicungunya (alternativa a) transmite-se indire-
tamente como a dengue: por vetor biológico, no caso o Aedes
aegypti, e não por transmissão direta de pessoa a pessoa. A
febre hemorrágica Ebola (alternativa b) não é transmitida in-
diretamente tendo a água como veículo. O aumento anual de
casos de influenza nos meses frios é uma sazonalidade e não
obrigatoriamente uma epidemia (alternativa c). A composi-
ção e a concentração de antígenos hemaglutinina (HA) são
atualizadas a cada ano (alternativa d), em função dos dados
epidemiológicos que apontam o tipo e cepa do vírus influen-
za que está circulando de forma predominante nos hemisfé-
rios Norte e Sul. Resposta a.
30. A alternativa a está incorreta porque refere serem insigni
ficantes as diferenças na mortalidade infantil das regiões bra-
sileiras nas últimas décadas. Observe a figura a seguir, retirada
da publicação “Saúde Brasil 2013 - Uma análise da situação de
saúde e das doenças transmissíveis relacionadas à pobreza; Mi-
nistério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departa-
mento de Análise de Situação em Saúde, Brasília DF, 2014”.
Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Brasil
45,9 75,8 32,6 28,3 34,3 47,1
32,8 35,9 20,1 16,9 22,3 26,1
21,0 19,1 13,4 11,6 15,9 16,0
19,5 17,1 12,3 10,8 15,0 14,6
SJT Residência Médica – 2016
 178
Medicina preventiva | volume 1 | Gabarito comentado
Pode-se notar que em 2012 a mortalidade infantil total era
14,6 por mil nascidos vivos no Brasil, sendo 10,8 no Sul e
19,5 no Norte, um valor 81% maior. A alternativa c está in-
correta porque pressupõe homogeneidade ante uma infor-
mação que pode variar bastante mesmo dentro de uma única
cidade. A alternativa d está incorreta porque a mortalidade
infantil engloba os óbitos até 1 ano de idade (365 dias de
vida). Resposta b.
31. A prevalência de uma doença sofre influência de todos os
fatores apontados na alternativa a: a incidência tende a aumen-
tá-la, assim como a migração de casos da doença, a emigração
de pessoas sem a doença, a maior duração da doença (como
uma maior sobrevivência), pois a prevalência é igual à incidên-
cia multiplicada pela duração média da doença. As variações
inversas tendem a diminuir a prevalência. Estando correta a
alternativa a, a alternativa b está automaticamente incorreta.
Prevalência e incidência não são conceitos antagônicos; uma
medida de frequência complementa a outra. Por exemplo,
pode-se compreender melhor a hipertensão arterial se dis-
pusermos de informações sobre sua prevalência e incidência.
Antagônicos são, por exemplo, a mortalidade e a natalidade, a
imigração e a emigração, o óbito e a sobrevida. A alternativa d
está incorreta porque apenas estudos prospectivos podem me
dir incidência; transversais medem a prevalência. Resposta a.
32. Sazão significa estação do ano. O conceito de variação sazo-
nal é o que está anotado no enunciado deste teste. Resposta b.
33. A mortalidade proporcional por IAM foi 50 óbitos por
IAM/1.000 óbitos totais, o que resulta em 5% e não 10% (al-
ternativa a). A incidência de IAM (alternativa b) foi 500 no-
vos casos de IAM/50.000 habitantes, ou 10/10.000 habitantes.
A letalidade por IAM em obesos foi 30 óbitos/200 casos ou
15%. Em não obesos foi 20 óbitos/300 casos ou 6,7%. A ra-
zão entre essas letalidades resulta em 2,24, ou seja, mais do
que o dobro em obesos (alternativa c). A mortalidade por
IAM na população foi 50 óbitos por IAM/50.000 habitantes
ou 1/1.000 habitantes e não 10% (alternativa d). Resposta c.
34. O numerador da mortalidade infantil neonatal é constitu-
ído pelos óbitos ocorridos antes do 28º dia completo de vida
do recém-nascido. O denominador é o número de nascidos
vivos naquele local, ao longo do ano de interesse. O resul-
tado dessa razão é multiplicado sempre por mil (convenção
internacional) e lido como: tantos óbitos a cada mil nascidos
vivos. O número de óbitos em menores de sete dias de vida é
o numerador da mortalidade infantil neonatal precoce; entre
sete e 28 dias, da neonatal tardia. Resposta b.
35. Atente para o parágrafo a seguir, retirado do Guia de Vigi-
lância em Saúde, Ministério da Saúde, Brasília, 2014, p. 781. “In-
vestigação de surtos e epidemias – Os primeiros casos de uma
SJT Residência Médica – 2016
epidemia, em uma determinada área, sempre devem ser subme-
tidos à investigação em profundidade. A magnitude, extensão,
natureza do evento, a forma de transmissão e os tipos de medi-
das de controle indicadas (individuais, coletivas ou ambientais)
são alguns elementos que orientam a equipe sobre a necessidade
de serem investigados todos ou apenas uma amostra dos casos.
O principal objetivo da investigação de uma epidemia ou sur-
to de determinada doença infecciosa é identificar formas de
interromper a transmissão e prevenir a ocorrência de novos
casos. Também é importante avaliar se o referido aumento de
casos se trata realmente de uma alteração do padrão epidemio-
lógico esperado ou se é um evento esperado para aquela época
do ano, lugar e população.” (grifo nosso). Resposta d.
36. Atente para o texto abaixo, extraído do Guia de vigilância
em Saúde, Ministério da Saúde, Brasília, 2014, pp. 474-475
(Dengue).
“Vigilância entomológica e medidas de prevenção e con-
trole. Períodos epidêmicos.
Vigilância entomológica e controle de vetores.
As ações de rotina (visita casa a casa, mobilização da popu-
lação, mutirões de limpeza) devem ser intensificadas. Quan-
do a situação epidemiológica (surto ou epidemia) indicar
ações que venham a ultrapassar a capacidade operativa do
município, deve ser solicitado apoio em nível estadual. As
aplicações de inseticida a ultrabaixo volume (UBV), mesmo
com eficácia diminuída, são indicadas em situações epidê-
micas. São utilizadas para reduzir ou mesmo interromper a
transmissão (eliminação de fêmeas infectadas), devendo ser
programadas para repetições semanais. As avaliações ento-
moepidemiológicas deverão ser consideradas para interrom-
per essas aplicações, que estão sujeitas a influências climáticas
e operacionais, as quais contribuem para diminuição de sua
eficácia, razão pela qual devem ser adotados procedimentos
específicos para minimizar tais problemas. Nesse período, é
recomendada a intensificação de controle, como:
• delimitar os quarteirões a serem trabalhados dentro da área
de transmissão;
• avaliar os indicadores operacionais, na área delimitada, no
período anterior (última visita realizada, criadouros predo-
minantes, índice de pendência, execução do controle vetorial
nos pontos de maior concentração de criadouros, tais como
ferros-velhos, cemitérios, borracharias, entre outros);
• realizar atividades de eliminação mecânica e tratamento de
criadouros, redução de pendência, bloqueio focal nas áreas
delimitadas com o objetivo de fechar cada área em, no má-
ximo, uma semana;
• priorizar supervisão na área estabelecida;
• realizar mutirão de limpeza com a comunidade e serviços
de limpeza urbana na área delimitada;
• fortalecer ações integradas com as equipes de saúde local
(se existentes) da área delimitada, definindo atribuições
específicas de atuação;
• definir, em conjunto com a comunicação, apoio às ações
de bloqueio.

Organização da assistência
Em períodos epidêmicos, o aumento súbito de casos de den-
gue à procura dos serviços de saúde pode determinar o seu
colapso. Por esta razão, é necessário que cada município/es
tado tenha um plano de contingência para essa situação, o
qual consiste em um minucioso planejamento que contém
o detalhamento das atividades garantidoras do rápido aces-
so dos pacientes aos serviços de saúde, com menor tempo
de espera para o atendimento. Este processo de organização
exige a atuação integrada dos serviços de atenção e vigilân-
cia, conforme descrito nas Diretrizes para a Organização dos
Serviços de Atenção à Saúde em Situações de Aumento de
Casos ou Epidemias de Dengue”.
Como visto, é difícil, ante a leitura, apontar a “medida de
maior relevância”, mesmo avaliando as específicas Diretrizes
citadas no último parágrafo. A alternativa d está claramente
incorreta, pois após a confirmação laboratorial da circulação
viral na área epidêmica, apenas uma amostra dos pacientes
com dengue clássica (não grave) deve fazer sorologia. A con-
firmação da maioria dos casos será feita pelo critério clinico-
epidemiológico. Resposta (oficial) b.
37. Risco relativo (RR) menor que a unidade indica associa-
ção negativa ou protetora, que de fato se espera nos ensaios
clínicos em que a intervenção experimental é melhor do que
a habitual ou o placebo. A eficácia é calculada pelo comple-
mentar do RR, ou seja, 1-RR. Nesse caso, 1-0,30 = 0,70 ou
70%. Resposta d.
38. Monte, com os dados fornecidos, uma tabela do tipo 2 x
2 como a colocada a seguir:
Casos Controles
Expostos 15 10
Não expostos 85 190
100 200
Razão de chances (odds ratio) = ad/bc = [(15x190)/(10x85)]
= 3,35. Resposta d.
39. É desejável que os testes de rastreamento (screenings)
tenham alta sensibilidade (para detectar o máximo possível
de casos verdadeiros) e alto valor preditivo positivo (poucos
falsos positivos devido à alta especificidade). Por definição,
os rastreamentos são medidas de prevenção primária ou
secundária aplicadas a pessoas assintomáticas, para que se
detectem fatores de risco para uma doença em que valha a
pena intervir ou se faça o diagnóstico precoce da doença já
instalada, mas ainda assintomática. Os rastreamentos são
considerados estratégia dita “de alto risco”, ou seja, estratégia
preventiva que procura identificar pessoas de maior risco na
população para nelas intervir. Com isso, não têm influência
SJT Residência Médica – 2016
179
11 Temas gerais
sobre a incidência da doença. Considere, por exemplo, o ras-
treamento para hipertensão arterial. A detecção de pessoas
hipertensas assintomáticas e seu posterior encaminhamento
para tratamento não influencia, absolutamente, a incidência
da hipertensão na população. As causas da hipertensão não
são abordadas em um rastreamento de hipertensão, o qual
precisa ser periodicamente repetido porque a incidência da
doença se mantém. Resposta d.
40. A randomização, casualização ou sorteio dos pacientes
para a destinação aos grupos nos ensaios clínicos randomiza-
dos controla dois tipos de viés: o de seleção e o de confusão;
não controla viés de aferição ou mensuração, o que só ocorre
com o mascaramento ou com a adoção de protocolos rígidos
que não permitam a interferência dos pesquisadores ou dos
pacientes. Como somente uma das opções é viável neste teste,
é preferível optar pelo controle do viés de seleção, que é viés
muito importante nos desenhos observacionais como estudo
de coorte e de casos e controles. A principal vantagem do es
tudo experimental é a comparabilidade entre os grupos, obti-
da pelo sorteio (desde que em amostra de tamanho razoável),
algo sempre discutível nos estudos observacionais. Resposta b.
41. Duplo-cego é o estudo experimental em que nem os pa-
cientes sabem a que grupo pertencem (de intervenção? De
controle?) e nem os observadores sabem também. O objetivo
desse duplo mascaramento é evitar vieses de aferição (mensu-
ração do observador e informação do paciente). Resposta d.
42. A alternativa a está incorreta quanto à sua segunda parte:
não há qualquer lógica em incluir nas revisões sistemáticas
apenas estudos em que haja associações com significância es-
tatística, pois, se de fato, na realidade não houver associação
entre uma exposição ou tratamento e um efeito ou desfecho,
como seria possível incluir apenas estudos ditos “positivos”,
em que há diferenças estatisticamente significantes? Note
que em muitas excelentes metanálises o intervalo de confian-
ça dos estudos incluídos engloba o valor da não associação
(por exemplo, risco relativo = 1,0). A alternativa c aborda a
questão da heterogeneidade, definindo-a como a presença
de resultados pontuais contraditórios. Resultados a favor e
contra uma intervenção não são considerados contraditórios
se seus intervalos de confiança tiverem alguma intersecção,
pois, com 95% de confiança, não podem ser tachados de di-
ferentes. Homogeneidade significa isso: alguma sobreposição
entre os intervalos de confiança dos resultados dos estudos
incluídos na revisão sistemática. E mesmo se houver alguma
(pequena) heterogeneidade, ela é medida pela estatística I2
(Inconsistência) que descreve a porcentagem da variação to-
tal entre os estudos quer não se deve ao acaso, ou seja, que se
deve à heterogeneidade mesmo. Quando I2 é maior do que
75% torna-se questionável a realização da metanálise a partir
da revisão sistemática. O viés de publicação (alternativa d)
não ocorre por causa da heterogeneidade dos estudos; é de-
vido simplesmente ao fato de haver maior tendência a serem
 180
Medicina preventiva | volume 1 | Gabarito comentado
publicados estudos ditos “positivos”, ou seja, que apresentem
diferenças ou associações estatisticamente significantes, es-
tudos em que se rejeite a hipótese de nulidade das diferenças
(Hzero). Resposta b.
43. A alternativa a está incorreta por dois motivos: se a co-
munidade é não susceptível, não ocorre epidemia; e o aco-
metimento nesse tipo de epidemia ocorre frequentemente ao
mesmo tempo ou em um curto espaço de tempo (uma refei-
ção contaminada; contaminação da água de abastecimento
público por poucos dias). A epidemia progressiva ou propa-
gada é aquela em que a transmissão é de pessoa a pessoa (al-
ternativa c), podendo ser direta ou indireta, incluindo-se aí
os vetores. A epidemia por fonte pontual nada mais é do que
uma epidemia por fonte comum (maciça) em que a duração
da exposição foi muito curta (como uma refeição contami-
nada numa festividade, que em poucas horas afeta todas as
pessoas). Assim, o critério para a epidemia por fonte comum
ser classificada como pontual não é a extensão geográfica na
qual a população é afetada, mas a extensão de tempo (dura-
ção da exposição, curta) em que a população ficou exposta.
Uma epidemia por fonte comum pode ser, ao contrário de
pontual, prolongada, persistente, quando, por exemplo, uma
contaminação de água de abastecimento público demora
algumas semanas até ser debelada. Resposta b.
44. A alternativa b está incorreta porque os estudos ecológi-
cos podem ter muitos vieses, especialmente de confusão, pois
a associação observada no nível do agregado populacional
pode ser devida a alguma outra variável que não aquela esco-
lhida como independente ou “exposição”. Estudos transver-
sais falham em estabelecer causalidade (alternativa c) justa-
mente por não apresentarem o critério de temporalidade ou
relação temporal: não se consegue garantir que a exposição
antecedeu ao efeito; todas as variáveis são medidas simulta-
neamente. A alternativa d está incorreta porque nos estudos
casos-controles o tamanho da amostra tende a ser menor do
que nos estudos de coorte; nestes últimos, milhares de indi-
víduos precisam ser acompanhados, muitas vezes por longo
período (alto custo) para que algumas dezenas de casos inci-
dam. Resposta a.
45. A alternativa a está incorreta apenas por um pequeno de-
talhe: os óbitos incluídos vão até o sétimo dia completo de
vida (ou seis dias, 23 horas e 59 minutos, caso se queira ser
extremamente rigoroso, já que sete dias e alguns minutos já
não são mais sete dias completos). Leia o texto abaixo, ex
traído da RIPSA (Rede Interagencial de Informações para a
Saúde): “Número de óbitos ocorridos no período perinatal
por mil nascimentos totais, na população residente em deter-
minado espaço geográfico, no ano considerado. O período
perinatal começa em 22 semanas completas (ou 154 dias) de
gestação1 e termina aos sete dias completos após o nascimen-
to, ou seja, de 0 a 6 dias de vida (período neonatal precoce).
Os nascimentos totais incluem os nascidos vivos e os óbitos
fetais. A 10ª Revisão da Classificação Internacional de Doen-
SJT Residência Médica – 2016
ças (CID-10) antecipou o início do período perinatal para 22
semanas de gestação, que corresponde a aproximadamente
500g de peso ao nascer e a 25 cm de estatura. Essa definição
foi referendada pelo Conselho Federal de Medicina, em sua
Resolução nº 1.601 de 9 de agosto de 2000. Interpretação:
estima o risco de morte de um feto nascer sem qualquer si-
nal de vida ou, nascendo vivo, morrer na primeira semana.
De maneira geral, reflete a ocorrência de fatores vinculados
à gestação e ao parto, entre eles o peso ao nascer, bem como
as condições de acesso a serviços de saúde e a qualidade da
assistência pré-natal, ao parto e ao recém-nascido”. A alterna-
tiva b, portanto, está errada em função do peso do feto (500
g e não 350) A alternativa d está incorreta porque as causas
exógenas são muito mais determinantes dos óbitos pós-neo-
natais. Resposta c.
46. A alternativa a está incorreta apenas por sua última
afirmação, porque, de fato, o índice de Swaroop & Uemura
(SW) não leva em consideração a causa dos óbitos no nu-
merador; apenas a idade (50 anos ou mais). Populações com
alta expectativa de vida (alternativa b) tendem a apresentar
altos índices de SW. A alternativa c não tem qualquer lógi-
ca, pois o índice é calculado para diferentes cidades, esta-
dos ou regiões, permitindo comparação entre eles, que é o
objetivo de um indicador de condições de vida e saúde. O
parágrafo seguinte foi retirado de Epidemiologia & Saúde,
de Maria Zélia Rouquayrol e Naomar de Almeida Filho,
6ª edição, 2003, p. 47: “...Índices como esse, por não serem
afetados por problema de estrutura populacional, são muito
utilizados em saúde pública para fins de comparações locais
(em épocas diferentes) ou inter-regionais e intercontinentais
num mesmo período”. Resposta d. Gabarito oficial a.
47. Observe a tabela do capítulo 6 de sua apostila intitulada
“Classificação dos estudos individuais”. Note que o campo de
interesse dos estudos individuais, observacionais, prospecti-
vos e descritivos é justamente o curso clínico e prognóstico.
Pessoas com uma determinada característica são acompa-
nhadas em direção ao futuro com a finalidade de estimar a
probabilidade de ocorrerem certos desfechos. Resposta d.
48. A alternativa a está correta. O NNT (Número Necessá
rio de Tratamentos para evitar um caso, um desfecho, um
“evento ruim” como escrito na alternativa) expressa a relação
entre tratamentos e prevenção de um evento. Deve-se, po-
rém, entender que não se trata de uma proporção, ou seja,
se o NNT for, digamos, 50, isso não quer dizer que de 50
indivíduos tratados, 49 não tiveram o desfecho evitado (uma
porcentagem de sucesso de apenas 1 em 50 ou 2%). O concei-
to correto é: quantos tratamentos foram necessários para que
houvesse um caso a menos (um caso evitado ou prevenido)
em relação ao que ocorreu no grupo controle; ou um caso a
mais de sucesso em relação aos sucessos que ocorreram no
grupo-controle. Quanto menor o NNT, melhor, mais eficien-
te é um tratamento (alternativa d). A alternativa c está tam-

bém correta, mas estaria mais clara se estivesse anotado “...
expressa a redução relativa da taxa de evento...”, ou “... redu-
ção em porcentagem da taxa de evento), porque, como está
grafada, serve também ao conceito de Redução Absoluta de
Risco (RAR). A alternativa b é a que deve ser apontada como
incorreta; tanto RRR como RAR são medidas que levam em
consideração a “taxa de desfecho”, a incidência do desfecho
nos grupos que estão sendo comparados. A RAR, por exem-
plo, é a diferença entre essas duas incidências. Resposta b.
49. A alternativa a está incorreta porque a uretrite tem trans-
missão que exige contato físico (direta imediata). O saram-
po (alternativa b) e a hanseníase (alternativa d) não exigem
contato físico; são de transmissão respiratória (fala, tosse, es-
pirro), ou seja, direta mediata. Quanto ao tracoma, leia este
pequeno resumo retirado do Guia de Vigilância em Saúde,
do Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde,
2014: “Descrição: Afecção inflamatória ocular, uma cera-
toconjuntivite crônica recidivante que, em decorrência de
infecções repetidas, pode produzir cicatrizes na conjuntiva
palpebral superior. As lesões podem evoluir e causar mudan-
ças na posição da pálpebra superior e dos cílios, cujo atrito
com o globo ocular poderá ocasionar alterações da córnea,
provocando graus variados de opacificação, que podem evo-
luir para a redução da acuidade visual, até a cegueira. Agente
etiológico: A bactéria gram negativa Chlamydia trachoma
tis, nos sorotipos A, B, Ba e C. Reservatório: O homem,
com infecção ativa na conjuntiva ou outras mucosas, prin-
cipalmente crianças com até 10 anos de idade, em popula-
ções onde o tracoma é endêmico. Vetores: Alguns insetos,
como a mosca doméstica (Musca domestica), e a lambe-olhos
(Hippelates sp.). Modo de transmissão: Ocorre durante a in-
fecção ativa, tanto na forma direta, de pessoa a pessoa, por
contato com as secreções oculares, como na forma indireta,
por meio de contato com objetos contaminados como toa-
lhas, lenços e fronhas. As moscas podem contribuir para a
disseminação da doença por transmissão mecânica. Período
de incubação: De 5 a 12 dias. Período de transmissibilida-
de: A transmissão ocorre enquanto houver lesões ativas nas
conjuntivas, por um período que pode durar vários anos”.
Portanto, a alternativa c está correta, ainda que possa ocorrer
também transmissão indireta por fômites ou por vetores me-
cânicos. Resposta c.
50. A alternativa c está claramente incorreta, pois epidemia
propagada ou progressiva é aquela em que existe transmis-
são de pessoa a pessoa, por via direta (contágio) ou indireta
(veículos animados ou não). O que traduz a ideia de intensi-
dade ou magnitude de um agravo ou doença é a prevalência.
A incidência traduz uma força, um potencial capaz de fazer
surgirem e subsistirem novos casos do agravo ou doença. As
pandemias são favorecidas pelas facilidades de transporte e
mobilidade das (aumentam a disseminação de agentes etio-
lógicos) no mundo cada vez mais globalizado. Além disso, as
mudanças no uso da terra e de práticas de agricultura (inten-
sificação do agronegócio), as mudanças nos ecossistemas, a
evolução dos agentes patogênicos (mutações), as mudanças
SJT Residência Médica – 2016
181
11 Temas gerais
sociais e demográficas (urbanização), as más condições de
vida, a falência de programas públicos de saúde e os procedi-
mentos médicos e a resistência microbiana, todos são fatores
que também favorecem a emergência e reemergência de do-
enças. Resposta c.
51. Como o enunciado reporta “prevenção de novos agravos”
a um “idoso frágil” e vulnerável, é de se pensar que existam
já agravos, os quais podem afetar mais ainda a capacidade
funcional debilitada desse idoso. Agravos permanentes e
sequelas, impossíveis de serem revertidos, mas que podem
ser controlados para que não evoluam mais ou tenham sua
evolução retardada constituem a fase terciária das medidas
preventivas, em seu nível de reabilitação. As ações paliativas
são também consideradas prevenção terciária, mas a alterna-
tiva que as aponta inclui as ações quaternárias que, embora
muito indicadas no caso em foco, não são contempladas na
solicitação do enunciado. As ações quaternárias visam à de-
tecção de indivíduos em risco de tratamento excessivo para
protegê-los de novas intervenções médicas inapropriadas e
sugerir-lhes alternativas eticamente aceitáveis (WONCA,
2003). Jamoulle(1999) propôs a prevenção quaternária como
um quarto e último tipo de prevenção, não relacionada ao
risco de doenças e sim ao risco de adoecimento iatrogêni-
co, ao excessivo intervencionismo diagnóstico e terapêutico
e a medicalização desnecessária. Similarmente, para Gérvas
(2005), é prevenção quaternária a ação que atenua ou evita
as consequências do intervencionismo médico excessivo que
implica atividades médicas desnecessárias. Resposta a.
52. A alternativa a está correta, pois a imunização é, via de
regra, medida aplicada antes que as pessoas adquiram uma
infecção; é uma ação preventiva no período pré-patogênico
ou pré-patológico. A afirmação da alternativa b é duvidosa.
Eis por quê: considere uma doença como o acidente vascular
cerebral (AVC) ou o infarto agudo do miocárdio (IAM) ou
mesmo a insuficiência coronariana crônica (doença isquê-
mica do coração). O que representa a hipertensão arterial
sistêmica (HAS) para essas doenças? Um fator de risco. Não
é possível dizer que a HAS seja uma dessas doenças em sua
fase inicial, assintomática, de forma que detectar HAS seja
prevenção secundária de uma delas. Nesse caso, identificar
esse fator de risco (HAS) seria prevenção primária. Por ou-
tro lado, considere que a HAS seja, ela própria, uma doença.
Antes que as pessoas portadoras de HAS venham a apresen
tar mesmo simples sintomas (e não complicações), é possível
detectá-la por meio de um rastreamento. Neste caso, estaria
se tratando de prevenção secundária da hipertensão (e não
mais prevenção primária do AVC ou do IAM). Conceitu-
almente, fatores de risco não são doenças; são apenas fato-
res associados à ocorrência de doenças (que podem nunca
ocorrer; e podem ocorrer em quem não é portador do fa-
tor de risco). Por isso, detectar fatores de risco ou impedir
o surgimento dos mesmos pode ser considerado prevenção
primária. No entanto, como se lança mão de rastreamentos
(screenings) para a detecção de fatores de risco, alguns auto-
res preferem dizer que a ação é de prevenção secundária, pois
 182
Medicina preventiva | volume 1 | Gabarito comentado
é forte a relação entre prevenção secundária e rastreamen-
tos (haja vista a alternativa c). A alternativa d contém uma
simplificada definição de prevenção quaternária. A alterna-
tiva e está definitivamente incorreta (daí a ter-se de aceitar,
neste teste, a afirmação da alternativa b como correta). Leia
o pequeno texto a seguir, acerca de prevenção terciária, reti-
rado de “Da prevenção primordial à prevenção quaternária”,
de Lúcio Meneses de Almeida, publicado em Prevenção em
Saúde (Portugal), v. 23, nº 1, jan-jun 2005: “... Já a preven-
ção terciária tem como finalidade reduzir os custos sociais
e econômicos dos estados de doença na população através
da reabilitação e reintegração precoces e da potenciação da
capacidade funcional remanescente dos indivíduos. Aten-
dendo à associação entre incapacidade e doença crônica
(Barker, 1998), a prevenção terciária implica o tratamento (e
controlo) das doenças crônicas (Fowler e Gray, 1983; Alwan,
1997). Assim, o nível terciário de prevenção corresponde,
basicamente, à «gestão» dos estados de doença (Fowler e
Gray, 1983).” (grifo nosso). Resposta e.
53. A primeira propriedade que um teste de rastreamen-
to deve ter é alta sensibilidade, para que consiga detectar o
maior número possível de doentes. Se a sensibilidade é alta,
será baixa a proporção de falsos negativos entre os verdadei-
ramente doentes (casela c da tabela do tipo 2 x 2 de validação
de um teste diagnóstico), o que faz com que o valor preditivo
negativo seja alto. Resposta a.
54. O risco atribuível é obtido pela subtração, e não soma, de
dois riscos: o dos expostos e o dos não expostos. A diferen-
ça indica o excesso de risco que os expostos têm em relação
aos não expostos, excesso esse que é atribuído à exposição,
daí a outra denominação do risco atribuível dos (ou para
os) expostos: excesso atribuível dos expostos. Sua utilidade é
prever que parcela do risco dos expostos poderia ser evitada
se fosse eliminada a exposição (o impacto de um programa
de controle de fatores de risco, como afirma corretamente a
segunda parte da alternativa c). Resposta c.
55. A sensibilidade de um teste diagnóstico é a capacidade
que tem o teste de identificar corretamente os doentes, ou
seja, de resultar positivo em quem realmente tem a doença.
No caso, 98/100 ou 98%. Resposta b.
56. Na Lista Nacional de Notificação Compulsória (LNNC)
de doenças de 2014 (em vigência desde junho daquele ano)
consta, na linha 11, a “Doença invasiva por Haemophilus in-
fluenza” e a “Doença meningocócica”. No item 15 da LNNC
consta “Evento de Saúde Pública (ESP) que se constitua ame-
aça à saúde pública” e, no artigo 2º da Portaria Nº 1.271, de 6
de junho de 2014, que define a LNNC, ESP vem caracterizado
como a ocorrência de surto ou epidemia ... considerando o
potencial de disseminação, magnitude, gravidade...”. Na lista
imediatamente anterior, de 2011, constava “Doença menin-
SJT Residência Médica – 2016
gocócica e outras meningites”. Atualmente, as meningites vi-
rais não estão contempladas na LNNC. Porém, a Nota Infor-
mativa sobre registro e notificação compulsória de doenças e
agravos, da Secretaria de Vigilância em Saúde/Ministério da
Saúde, encaminhada aos presidentes do CONASS e do CO-
NASEMS em 20 de agosto de 2014, denota que “... optou-se
por suprimir o termo ‘outras meningites’, conforme sugerido
por alguns revisores das Secretarias Estaduais de Saúde. No
entanto, isso não implica na alteração no SINAN (Sistema de
Informações dos Agravos de Notificação) e qualquer menin-
gite permanece passível de registro”. Além disso, o Guia de
Vigilância em Saúde de 2014 (p. 69) indica que surtos ou aglo-
merados de casos ou óbitos de meningites não causadas por
meningococos ou por Haemophilus influenzae também são de
notificação compulsória. A meningite por Streptococcus pneu-
moniae é monitorada em hospitais-sentinela. Com todas es-
sas observações, a alternativa a está incorreta. As meningites
bacterianas não são zoonoses (alternativa d). As meningites
bacterianas têm transmissão respiratória, por contágio me-
diato, mas algumas meningites virais podem ter transmissão
fecal-oral (alternativa e), como as causadas por enterovírus
(poliovírus, vírus echo, coxsakie A e B). Resposta b.
57. Com relação à alternativa a, o principal reservatório e
único de importância epidemiológica na hanseníase é o ser
humano. Além disso, o caso de hanseníase pode ter bacilos
copia negativa (casos paucibacilares, da hanseníase tubercu
loide). Leia sobre a definição de caso de hanseníase no Guia
de Vigilância em Saúde de 2014 (p. 368 369): “Considera se
um caso de hanseníase a pessoa que apresenta um ou mais
dos seguintes sinais cardinais:a) mancha e/ou área(s) da pele
com alteração (perda) de sensibilidade, característica da
hanseníase; b) acometimento de nervo(s) periférico(s), com
ou sem espessamento, associado a alterações sensitivas e/
ou motoras e/ou autonômicas; e c) baciloscopia positiva de
esfregaço intradérmico. Caso novo de hanseníase refere se
à pessoa que nunca recebeu qualquer tratamento específico.
Com relação à alternativa c, a espécie A. aegypti é a mais im
portante na transmissão da dengue. O Aedes albopictus é o
vetor de manutenção da dengue na Ásia. Embora já esteja
presente nas Américas, até o momento, não foi associado à
transmissão da dengue nesta região (Guia de Vigilância em
Saúde, 2014, p. 459). A alternativa b está mal formulada, afi
nal, qualquer evento em relação à Aids ocorreu após 1980;
além disso não se especifica a qual região ou estado do país
(Brasil) a afirmação sobre a feminização da epidemia se refe
re. Subentendendo-se que seja o país como um todo, a razão
de masculinidade na incidência da Aids (número de casos
em homens dividido pelo número de casos em mulheres)
para a faixa etária de 25 a 34 anos (enunciado) foi 2,58 entre
1980 e 2001, 1,46 em 2002, 1,48 em 2003, 1,42 em 2004, 1,36
em 2005, 1,38 em 2006, 1,48 em 2007, 1,46 em 2008, 1, 64
em 2009, 1,77 em 2010, 1,84 em 2011, 1,96 em 2012, 2,13
em 2013 e 2,27 em 2014, ou seja, nos últimos 14 anos nun
ca houve feminização da Aids para essa faixa etária (Boletim
Epidemiológico Aids e DST Ano IV nº 1 da 27ª à 53ª
semana epidemiológica julho a dezembro de 2014; Ano IV
nº 1 da 01ª à 26ª semana epidemiológica janeiro a junho de
2015, ISSN: 1517 1159, Ministério da Saúde Secretaria de

Vigilância em Saúde - Departamento de DST, Aids e Hepati-
tes Virais, © 2015. Ministério da Saúde). A feminização ocor-
reu na faixa etária de 13 a 19 anos, em que a razão de sexo
em 1985 era 14,0:1 e, a partir de 1998, ocorreu uma inversão
na razão (feminização), alcançando 0,7:1 em 2007. Resposta
e (embora o gabarito oficial tenha apontado como correta a
alternativa b).
58. A varíola foi erradicada por não ser uma zoonose (o ho-
mem é o único reservatório importante), não ter reservató-
rio na natureza (não é o caso do tétano, da febre amarela e
da raiva) e ter uma vacina de ótima qualidade, com grande
poder de imunização duradoura (não é o caso da dengue,
da tuberculose e da hanseníase atualmente – dezembro de
2015). Resposta a.
59. Apenas os casos de doença de Chagas aguda são de no-
tificação compulsória (e imediata) segundo a Lista Nacional
de Notificação Compulsória de doenças, segundo a Portaria
nº 1.271, Gabinete do Ministro da Saúde, de 6 de junho de
2014 (alternativa a). Com relação à alternativa b, o contro-
le da transmissão urbana da Leishmaniose Visceral (LV) é
laborioso e de resultados nem sempre satisfatórios a partir
de uma única aplicação residual de inseticida. Portanto, ou-
tras medidas mais permanentes são indicadas como o ma-
nejo ambiental, através da limpeza de quintais, terrenos e
praças públicas, a fim de alterar as condições do meio, que
propiciem o estabelecimento de criadouros de formas ima-
turas do vetor. Medidas simples como limpeza urbana, eli-
minação dos resíduos sólidos orgânicos e destino adequado
dos mesmos, eliminação de fonte de umidade, não perma-
nência de animais domésticos dentro de casa, entre outras,
certamente contribuirão para evitar ou reduzir a proliferação
do vetor. A indicação das atividades voltadas para o contro-
le vetorial dependerá das características epidemiológicas e
entomológicas de cada localidade. O controle químico por
meio da utilização de inseticidas de ação residual é a medi-
da de controle vetorial recomendada no âmbito da proteção
coletiva. Esta medida é dirigida apenas para o inseto adulto
e tem como objetivo evitar e/ou reduzir o contato entre o in-
seto transmissor e a população humana, consequentemente,
diminuir o risco de transmissão da doença. Quando é reco-
mendado o controle químico? A) Em áreas com registro do
primeiro caso autóctone de LV humana, imediatamente após
a investigação entomológica; B) Em áreas com transmissão
moderada e intensa, se a curva de sazonalidade do vetor for
conhecida, a aplicação do inseticida de ação residual deverá
ser realizada no período do ano em que se verifica o aumento
da densidade vetorial. Caso contrário, o primeiro ciclo de
tratamento deverá ser realizado ao final do período chuvoso
e o segundo, 3 a 4 meses após o primeiro ciclo. A borrifação
do inseticida deve ser feita nas paredes internas e externas
do domicílio (grifo nosso) incluindo o teto, quando a altura
deste for de até 3 metros; deve também ser feita nos abrigos
de animais ou anexos, quando os mesmos forem feitos com
superfícies de proteção (parede) e possuam cobertura supe-
rior (teto). O transmissor da LV não é o Aedes aegypti (alter-
SJT Residência Médica – 2016
183
11 Temas gerais
nativa e). No Brasil, duas espécies estão relacionadas com a
transmissão da doença: Lutzomyia longipalpis, a principal; e
Lutzomyia cruzi, também incriminada como vetora em áreas
específicas dos estados do Mato Grosso e Mato Grosso do
Sul. Ainda, é possível que uma terceira espécie, Lutzomyia
migonei, também participe da transmissão de LV, devido à
sua alta densidade em áreas com ausência de L. longipalpis
e/ou L. cruzi e registro de casos autóctones da doença, mas
isto precisa ser mais estudado. Esses insetos são conhecidos
popularmente por mosquito-palha, tatuquira, birigui, entre
outros, dependendo da região geográfica (informações ob-
tidas no Guia de Vigilância em Saúde, 2014 e Manual de Vi-
gilância e Controle da Leishmaniose Visceral, Brasília – DF,
2006). Resposta d.
60. A alternativa b está claramente incorreta porque a pa-
ciente não tem diagnóstico estabelecido nem de diabetes,
nem de hipertensão (foi uma única medida em uma oca-
sião, com valores limítrofes) e nem de obesidade (presente
se IMC≥30,0; a paciente tem apenas sobrepeso). A alter-
nativa a está também incorreta porque a promoção da saú-
de extrapola ações do setor saúde. De acordo com a Carta
de Otawa (I Conferência Internacional sobre Promoção da
Saúde, 1986), “promoção da saúde é o nome dado ao pro-
cesso de capacitação da comunidade para atuar na melho-
ria de sua qualidade de vida e saúde, incluindo uma maior
participação no controle deste processo. Para atingir um
estado de completo bem-estar físico, mental e social (...).
Nesse sentido, a saúde é um conceito positivo, que enfatiza
os recursos sociais e pessoais, bem como as capacidades
físicas. Assim, a promoção da saúde não é responsabilida-
de exclusiva do setor saúde, e vai para além de um estilo
de vida saudável, na direção de um bem-estar global”. O
significado do termo Promoção da Saúde foi mudando ao
longo do tempo e, atualmente, associa-se a valores como:
vida, saúde, solidariedade, equidade, democracia, cida-
dania, desenvolvimento, participação e parceria. Além
disso, está relacionado à ideia de “responsabilização múl-
tipla”, uma vez que envolve as ações do Estado (políticas
públicas saudáveis), dos indivíduos (desenvolvimento de
habilidades pessoais), do sistema de saúde (reorientação
do sistema de saúde) e de parcerias interssetoriais (BUSS,
2003). Vale ressaltar que termos como empowerment e au-
tocuidado vêm sendo cada vez mais utilizados, uma vez
que a promoção da saúde envolve o desenvolvimento de
habilidades individuais, a fim de permitir a tomada de de-
cisões favoráveis à qualidade de vida e à saúde. Assim, a
participação direta do paciente nas ações de saúde, embo-
ra desejável, não define a promoção da saúde. A alternati-
va c aborda a proteção à saúde; essa noção fundamenta-se
em um conceito estrutural de risco como possibilidade,
enquanto que o modelo de prevenção baseia-se no concei-
to epidemiológico de risco como probabilidade. Proteção
à saúde é expressão muito utilizada pela Vigilância Sanitá-
ria, quando busca garantir a segurança de bens, produtos
e serviços de interesse da saúde oferecidos à população. A
alternativa d diz respeito ao conceito de autonomia. Re-
tomando a Carta de Ottawa, o conceito de promoção da
saúde está relacionado ao processo de capacitação da co-
 184
Medicina preventiva | volume 1 | Gabarito comentado
munidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida
e saúde, incluindo maior participação no controle desse
processo. Dessa forma, os indivíduos e os grupos devem
ser capazes de identificar e satisfazer suas necessidades.
Traduzindo essa proposta, pode-se afirmar que quando as
ações de promoção da saúde se propõem a ampliar o con-
trole dos indivíduos sobre os determinantes da saúde, ela
se refere também a ampliar a autonomia dos indivíduos e
coletividades para agirem sobre esses determinantes. En-
contra-se, portanto, a autonomia como categoria nortea-
dora das ações em promoção da saúde (FLEURY-TEIXEI-
RA et al., 2008). A alternativa e aponta para a prevenção
secundária, aquela que tem início já no período patogê-
nico de Leavell & Clark, ou seja, o período do processo
saúde-doença em que o indivíduo já está envolvido, mas
a doença ainda não se manifestou clinicamente ou, se isso
já ocorreu, não há defeitos ou incapacidades estabelecidas.
A paciente em questão “acaba de ouvir de seu médico que
está em risco de tornar-se diabética”. Essa é a questão de
fundo do teste. O processo de diabetes já se iniciou, pois
o valor da hemoglobina glicada já não é normal (menor
do que 5,7%). A rigor, está exatamente no limite superior
do chamado pré-diabetes (6,4%). As ações propostas, en-
tão, são uma prevenção secundária para um diabetes que
está se iniciando, ainda subclínico. Por outro lado, sabe-
mos que combate ao sedentarismo, à obesidade, estímulo
à atividade física e combate ao tabagismo são medidas de
promoção da saúde no modelo de Leavell & Clark, na fase
de prevenção primária. Dessa maneira, a alternativa a po-
deria ser uma opção, mas a forma de sua redação (justifi-
cada por se focar na participação direta do paciente) faz
com que a alternativa e seja a melhor resposta. Resposta e.
61. A curva ROC que tem a maior área sob a mesma é a do
teste de maior acurácia ou poder diagnóstico. Acurácia de
100% significa 100% tanto de sensibilidade como de especi-
ficidade, ou seja, todos os resultados (positivos e negativos)
são corretos; não há resultados falsos. Resposta b.
62. A variável independente nessa investigação proposta é a
obesidade; a dependente é a asma. Como o enunciado cita o
risco relativo, o estudo de eleição é o de coorte: obesos e não
obesos, todos sem asma inicialmente, seriam acompanhados
ao longo do tempo para se medir a incidência de asma. Há,
no entanto duas alternativas que contêm o estudo de coorte
(b e c). Um estudo ecológico (alternativa b) até seria possí-
vel: uma população no geral obesa seria comparada a uma
população no geral não obesa com relação à incidência de
asma. Pode-se imaginar a dificuldade desse desenho para
as caracterizações necessárias (prevalências de obesidade
nos diferentes lugares e incidência – e não prevalência – do
desfecho). A alternativa c propõe também um estudo caso-
-controle, bastante factível: asmáticos e não asmáticos seriam
comparados quando à presença de obesidade pregressa (an-
tes de a asma surgir). Mas estudos casos-controles não “veri-
ficam” o risco relativo, como diz o enunciado; apenas o esti-
mam, por meio da razão de chances ou odds ratio. O gabarito
SJT Residência Médica – 2016
oficial apontou a alternativa c como correta, mas resta esse
senão: o uso de um verbo inadequado para exprimir o desejo
do autor... Resposta c.
63. Baixa sensibilidade não é útil para nada. Alta especifi-
cidade costuma ser útil para confirmar doenças (confirmar
diagnósticos) em função do alto valor preditivo positivo (e
isso ocorre devido à pequena proporção de falsos positivos
entre os não doentes). Resposta d.
64. Estudos transversais são úteis para avaliar prevalência, que
é a proporção de pessoas que têm uma determinada doença
em um ponto do tempo (determinado momento). Resposta d.
65. Com os dados do enunciado é possível montar a tabela
do tipo 2 x 2 colocada a seguir:
Dabetes (gold standard)
Sim Não
Novo méto- Positivo 80 20
do diag- Nega-
nóstico 240
tivo
200 260 460
A sensibilidade é dada por 80/200 ou 40%. A especificidade é
dada por 240/260 ou 92,3%. Resposta e.
66. A medida de tendência central que é afetada por valo-
res extremos (muito mais altos ou muito mais baixos que
a maioria dos valores da variável em questão) é a média; e
quando isso ocorre o ideal é utilizar a mediana, uma medida
de posição (equivalente ao percentil 50), que não é afetada
por valores extremos. Resposta b.
67. O VPP (valor preditivo positivo) é a proporção de positi-
vos verdadeiros entre o total de resultados positivos. Dentre
os 50 resultados positivos obtidos, 45 foram positivos verda-
deiros, ou seja, 45/50 ou 90/100. Resposta a.
68. Inicialmente convém comentar que não é a ANVISA a
responsável pela emissão da Lista Nacional de Notificação
Compulsória (LNNC) de doenças. É o próprio Ministro da
Saúde, por meio de Portaria Ministerial. E a lista está afei
ta à Vigilância Epidemiológica (vinculada à Vigilância em
Saúde) e não à Vigilância Sanitária. De qualquer maneira, a
atual LNNC (de 6 de junho de 2014) não inclui a gonorreia.
Lembre-se de que qualquer violência é de notificação com-
pulsória (e, dentre elas, a violência sexual e a tentativa de sui-
cídio são de notificação imediata – em, no máximo, 24 horas
do atendimento). Resposta e.

69. O mascaramento ou cegamento (blinding) pode evitar viés
de aferição (mensuração, informação), mas não de seleção
(alternativa a). Se os efeitos colaterais de um tratamento são
muito importantes (alternativa b) ou se a intervenção for uma
dieta ou uma psicoterapia, como esconder isso dos participan-
tes? Por isso, o mascaramento não é especialmente eficiente
nessas situações. Quando a medida do efeito é dada por uma
avaliação objetiva (análise bioquímica, feita por uma máqui-
na), minimiza-se a importância do mascaramento (alternativa
c), pois a máquina não sofrerá tendenciosidade por conhecer
ou não conhecer a situação de exposição dos pacientes envol-
vidos. Análises estatísticas não corrigem vieses de aferição; o
máximo que fazem é controlar variáveis de confusão se tais
variáveis foram colhidas na realização dos estudos. Se não fo-
ram colhidas informações sobre as mesmas, o viés de confusão
ou confundimento poderá ocorrer, pois não será possível fazer
ajustes para tais variáveis. O ideal é que qualquer ensaio clíni-
co, tanto de intervenção curativa como preventiva (alternativa
e), seja duplo ou triplo mascarado (duplo ou triplo cego). O
sucesso de intervenções preventivas pode perfeitamente ser
afetado por tendenciosidades dos pacientes ou dos observado-
res dos efeitos. Resposta c.
70. O Vigitel é um estudo transversal sobre prevalência de fa-
tores de risco em amostra probabilística obtida por cadastro
de linhas de telefone fixo em capitais brasileiras. Evidente-
mente, as pessoas que não têm telefone fixo não têm qualquer
probabilidade de participar da amostra, o que configura um
viés de seleção, considerado não importante para as estima-
tivas desejadas. Todos os dados que geram as associações
apontadas (por exemplo, entre sexo e diversos fatores de ris-
co) são obtidos, de cada indivíduo, em um único instante,
simultaneamente; daí o caráter transversal do estudo (corte
seccional e não coorte). Resposta c.
71. Todas as razões de prevalência (RP) mostradas na penúl-
tima coluna da tabela são de prevalências em homens dividi-
das por prevalências em mulheres, e todas as razões têm seus
correspondentes intervalos de confiança. Isso permite concluir
que a única afirmação incorreta é a da alternativa d, pois a RP
0,8 indica que o denominador (prevalência em mulheres) é
maior que o numerador (prevalência em homens). Resposta d.
72. A alternativa a está correta. O intervalo de 95% de confiança
(estimativa intervalar) aponta entre que limites (inferior e supe-
rior) deve estar o verdadeiro valor populacional a partir da esti-
mativa pontual medida na amostra. No caso, nota-se que houve
bastante precisão na estimativa amostral, pois, se a prevalência
populacional não for 15,8%, ela deve estar, com 95% de con-
fiança, um pouco abaixo (15,0%) ou um pouco acima (16,6%).
Quanto mais estreito o intervalo de confiança, mais precisa é a
estimativa amostral. Isso ocorreu por causa do grande tamanho
da amostra. A alternativa b estaria correta se, ao invés de 95%,
estivesse escrito 5%. A alternativa c está incorreta porque o dado
obtido foi para o conjunto das capitais e não para cada uma delas
SJT Residência Médica – 2016
185
11 Temas gerais
separadamente (nada impede que isso seja também calculado, e
o foi, mas não está apresentado nessa questão). A alternativa d
está incorreta porque sempre é possível calcular um intervalo de
confiança para qualquer medida obtida em uma amostra, des-
de que ela seja aleatória. Esse pressuposto faz parte da teoria da
inferência estatística e tem base na teoria das probabilidades. A
alternativa e está incorreta porque ignora as estimativas interva-
lares calculadas. Resposta a.
73. Grupos populacionais definidos geograficamente (mães
de 15 a 19 anos de diferentes microrregiões) são compara-
dos quanto a uma variável independente (analfabetismo
funcional) e uma dependente (taxa de fecundidade específi-
ca para a faixa etária). São todos dados secundários obtidos
de levantamentos epidemiológicos (recenseamento, PNADs
Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios, SINASC
Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos). O objetivo
de comparar diferentes regiões quanto a essas duas variáveis
é conseguir obter variabilidade de exposição (variabilida-
de das taxas de analfabetismo funcional) para que se possa
investigar a ocorrência de associação com a taxa específica
de fecundidade. Uma única região poderia não apresentar
variabilidade suficiente e inviabilizar a investigação. Todas
essas são características de estudos ecológicos (de múltiplos
grupos – as múltiplas microrregiões; e analíticos – a presen-
ça de uma variável independente, o analfabetismo funcional,
tentando explicar a diferença na variável dependente, a taxa
de fecundidade específica). Resposta e.
74. A taxa de fecundidade específica por idade é obtida pela
divisão do número de filhos nascidos vivos de mulheres de
determinada faixa etária pelo número de mulheres dessa fai-
xa etária na população e o quociente é multiplicado por mil.
É, portanto, uma variável numérica ou quantitativa contínua
(não discreta, que são medidas que só admitem números in-
teiros). A taxa de analfabetismo funcional em mulheres de
uma determinada faixa etária é a proporção (ou porcenta-
gem, que varia de 0% a 100%) de mulheres analfabetas fun-
cionais dentre o total de mulheres dessa faixa etária. É tam-
bém uma variável quantitativa contínua. Resposta b.
75. O coeficiente de correlação de Pearson mede a associa-
ção entre duas variáveis quantitativas (numéricas) contínuas.
Pode variar de –1 a +1. Valores maiores do que zero indicam
associação positiva; quanto mais próximo de 1 em módulo,
mais forte é a correlação, podendo ser positiva (o aumento do
valor de uma variável está associado ao aumento do valor da
outra) ou negativa (o aumento do valor de uma variável está
associado à diminuição do valor da outra). No caso, ocorreu
uma correlação positiva, com significância estatística ao nível
de 5% (a probabilidade de 0,72 englobar o valor zero – valor
da não correlação – existe, mas é muito pequena, menor do
que 5%; foi, de fato, 1,3%). As alternativas, porém, questio-
nam acerca de haver relação de causalidade entre as variá-
veis. Causalidade somente pode ser abordada por meio da
 186
Medicina preventiva | volume 1 | Gabarito comentado
verificação dos chamados critérios de causalidade (critérios
de Hill), como intensidade, gradiente, temporalidade, consis-
tência, coerência, reversibilidade, plausibilidade biológica e
analogia. Tais critérios não estão apresentados no enunciado,
exceto a intensidade (0,72 é relativamente forte como grau
de correlação) e o gradiente (quanto maior o analfabetismo,
maior a fecundidade). Como o estudo é ecológico, variáveis
de confusão não puderam ser consideradas: poderia haver
alguma variável que estivesse associada ao analfabetismo
(por exemplo, nível socioeconômico) e que também estivesse
associada à fecundidade, distorcendo o grau da associação
entre analfabetismo e fecundidade. E como o caráter desse
estudo ecológico é transversal (concomitância das duas va-
riáveis), não se pode saber o que veio antes (critério da tem-
poralidade): por serem mais analfabetas as adolescentes ti-
veram mais filhos ou por terem mais filhos as adolescentes
eram mais analfabetas? Resposta a.
76. Não se pode calcular odds ratio a partir dos dados da ta-
bela, pois nela não estão anotadas quantidades de pessoas,
mas taxas/100.000 habitantes; a tabela apresentada não é uma
tabela do tipo 2 x 2 (alternativa a). O risco relativo de um fu-
mante desenvolver doença cardiovascular (DCV) não pode
ser calculado, pois na tabela estão os riscos de fumantes e de
não fumantes morrerem de DCV, que podem ser muito dife-
rentes do risco de incidência da doença. O mesmo problema
ocorre na alternativa c, quando se pergunta sobre risco relativo
de desenvolver DCV e não de morrer por DCV, que é o que a
tabela apresenta. Mesmo assim, o risco relativo de fumantes
morrerem por DCV é menor do que por câncer do pulmão. O
erro conceitual volta a se repetir na alternativa e, quando falta a
palavra mortalidade. Mesmo assim, o papel etiológico do taba-
gismo na mortalidade por câncer de pulmão [(150/100.000)/
(15/100.000)=10,00] é muito mais importante do que na mor-
talidade por DCV [(558/100.000)/(387/100.000)=1,44]; isso
indica que o tabagismo está mais relacionado etiologicamente
à morte por câncer do pulmão do que por DCV. A alternativa
d, a rigor, está incorreta, pelo mesmo motivo já apontado (não
aborda risco de morrer, mas de desenvolver a doença). O valor
calculado do risco relativo de morrer está correto (10; veja a
conta acima). Teste sem resposta, provavelmente por descuido
em sua elaboração. Resposta oficial d.
77. Foram medidas prevalências de enxaqueca, sugerindo
que a doença é mais prevalente (o dobro) em mulheres. Não
se mediu incidência (risco absoluto, ou, simplesmente, ris-
co). Não se pode, absolutamente, afirmar que exista risco do-
brado. O risco, por exemplo, poderia até ser semelhante nos
dois sexos, mas se a duração da presença da enxaqueca ao
longo dos anos fosse dobrada nas mulheres, sua prevalência
tenderia a ser dobrada. Resposta e.
78. Trata-se de paciente que tem fatores de risco para do-
ença isquêmica do coração DIC (diabetes, sedentarismo,
tabagismo), mas não apresenta a doença ainda (sem clíni-
SJT Residência Médica – 2016
ca e com teste ergométrico negativo). Embora o enunciado
informe que seu grau de risco cardiovascular seja interme-
diário (13,1% em 10 anos), somente pelo fato de a paciente
ser diabética, ela já estaria classificada como de alto risco
(maior do que 20%) segundo o Caderno de Atenção Pri-
mária, Nº 29 Rastreamento, Ministério da Saúde, Secreta
ria da Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica,
2010. O uso de aspirina em doses baixas para prevenir DIC
pode ser entendido como prevenção primária, pois a doen-
ça (DIC) ainda não se iniciou; o que existem são fatores de
risco para a doença. Testes desse tipo são de difícil solução,
pois podem ter diferentes interpretações. Por exemplo, pelo
fato de a paciente ser diabética, esse fator de risco, também
uma doença, pode ser entendido como um equivalente is-
quêmico, e o uso da aspirina pode, então, ser visto como
uma prevenção secundária na história natural do diabetes,
visando impedir a evolução de uma provável aterosclerose
coronariana ou cerebral para um acidente trombótico ou is
quêmico. Preferimos a alternativa a, por termo-nos focado,
como o autor da questão, na DIC (ainda inexistente) e não
no Diabetes. Resposta a.
79. As mortalidades apresentadas permitem calcular, por
meio dos riscos relativos (RR) de morrer segundo a presença
ou não do rastreamento, a eficácia do rastreamento (Redução
Relativa de Risco ou RRR), que aqui é assumido como se fos-
se um “tratamento” em cada uma das três doenças; deve-se
entender o rastreamento como a intervenção que está sendo
testada. As mortalidades apresentadas permitem, também,
calcular a Redução Absoluta de Risco com o rastreamento
para cada uma das doenças e, com isso, o NNT, que, no caso,
é NNR (Número Necessário de Rastreamentos para evitar
um caso a mais de morte). Por exemplo, para a doença A, a
eficácia é dada por [1-RR = 1-0,8 = 0,2 ou 20%). Os cálculos
permitem facilmente verificar que a eficácia é idêntica para
as três doenças (20% de queda na mortalidade com o rastre-
amento para qualquer uma delas). O que vai diferenciar as
três doenças é a RAR e consequentemente o NNR (que é 1/
RAR). Para a doença A, RAR = 5%-4% = 1% ou 0,01 (NNR
= 1/0,01 = 100). Para a doença B, RAR = 0,5%-0,4% = 0,1%
ou 0,001 (NNR = 1/0,001 = 1.000). Para a doença C, RAR =
0,05%-0,04% = 0,01% ou 0,0001 (NNR = 1/0,0001 = 10.000).
É muito mais eficiente, portanto, rastrear a doença A (rende
mais, vale mais a pena, é preciso rastrear menos pessoas para
evitar um caso a mais da doença A – menor custo do que em
relação às doenças B ou C). Resposta a.
80. A leitura do enunciado evidencia que o médico está
em busca de um teste muito sensível neste rastreamento
oportunístico aplicado a uma paciente porque pretende ter
grande confiança em um resultado negativo: quer um tes-
te bom para descartar a neoplasia (“... pois entendeu que a
exclusão da neoplasia traria grande proteção a Marta”). O
problema é que testes muito sensíveis costumam apresen-
tar muitos resultados falsos positivos pela perda de espe-
cificidade, e isso levaria a biópsias desnecessárias. Precisa
também, portanto, de um teste com alta especificidade (mas
 187
11 Temas gerais

sem comprometer demais a sensibilidade). O teste tem sua 82. Quase todos os exames podem apresentar elevada sensi-
curva ROC apresentada. Os pontos de corte de alta sensibi- bilidade e baixa especificidade (alternativas a e b). O exame B,
lidade são os relacionados aos 10, 5 e 4 mm (todas ≥ 86%, por exemplo, tem elevada sensibilidade nos pontos de corte
pelo gráfico). Se o médico adotar os pontos de corte de 5 correspondentes a especificidades próximas de 0 e 10% (veja
ou de 4 mm, terá sensibilidades de 98 e 100% respectiva- os pontos da curva B com projeção entre 0,9 e 1,0 no eixo
mente (pelo gráfico), mas especificidades de apenas 59% e X). O exame A tem essas mesmas características nas especi-
51% respectivamente (pelo gráfico). Cinquenta e nove por ficidades de 0 a 80% (1,0 a 0,2 no eixo X). A melhor resposta
cento de especificidade significa que 41% das pessoas que para esta questão é a alternativa d, pois o teste A tem maior
não têm a neoplasia apresentarão resultado falso positivo, área sob sua curva ROC e, por isso, maior poder discrimina-
devendo realizar a biópsia (desnecessariamente). O enun- tório (consegue reunir maior número de pontos de corte com
ciado adverte também que “... a biópsia pode ser dolorosa e altas sensibilidades e altas especificidades). Resposta d.
invasiva, possui alguns riscos e você conhece bem o medo
de Marta em realizar alguns procedimentos médicos”. Com
todas essas considerações, pensamos que o melhor ponto
83. Mascaramento não é questão de ter ou não ter ética no
de corte a ser adotado para decidir se o exame é positivo ou
estudo; é questão de tentar evitar o viés de mensuração ou
negativo deva ser o de 10 mm (sensibilidade de 86% e espe-
aferição ou informação. Duplo cego (alternativa b) signifi-
cificidade de 82%, pelo gráfico), que seria, de fato, o ponto
ca dizer que nem pacientes sabem a que grupo pertencem e
de corte que a bula do exame adotaria, se ele tivesse sido
nem observadores sabem a que grupo os pacientes perten-
apresentado com os índices normais de referência, pois é o
cem. Mesmo com apenas dois grupos sendo comparados (al
ponto que mais se aproxima do vértice superior esquerdo
ternativa c), o mascaramento é indicado; nada tem a ver com
do gráfico. Resposta c, a nosso ver, embora o gabarito oficial
o número de grupos. O mascaramento pode envolver apenas
tenha apontado a alternativa d.
os pacientes (simples-cego), que não sabem a que grupo per-
tencem, ou os observadores, que não sabem a que grupo os
pacientes pertencem, ou ainda os analistas (estatísticos, epi-
81. A padronização por idade de coeficientes (de mor- demiologistas que farão a análise dos dados), que tenderiam
talidade ou de morbidade) de diferentes populações em a não introduzir tendenciosidades na análise por também
um mesmo ponto do tempo ou de uma mesma popula- não saberem qual o grupo-controle e qual(ais) o(s) grupo(s)
ção ao longo de um período de tempo é um procedimento experimental(ais). Resposta d.
que visa permitir a comparação desses coeficientes sem a
influência das diferenças em composição etária que por-
ventura existam entre as populações que estão sendo com-
84. Teste confuso, mal formulado. O enunciado já peca por
paradas. Isso é feito porque diferenças existentes nos coe-
não acrescentar “positivo ao teste” após a palavra indivíduo;
ficientes podem ser devidas simplesmente a diferenças de
não especifica, portanto, o denominador do Valor Preditivo
estrutura etária (doenças e mortes são associadas à idade)
Positivo (VPP). As alternativas não têm paralelismo quanto
e não a outras causas modificáveis ou preveníveis. O mé-
ao que pretendem investigar: enquanto as alternativas a e b
todo mais frequentemente utilizado é o da padronização
procuram relação com elementos da História Natural da Do-
direta, em que se aplicam os coeficientes estratoetário-
ença – HND (de Leavell e Clark), as alternativas c e d atêm-
-específicos das populações a terem seus coeficientes pa-
-se a propriedades de testes diagnósticos. A alternativa d é
dronizados na estrutura etária de uma população-padrão
claramente incorreta: a maior prevalência determina o maior
ou de referência. A depender dessa população padrão,
VPP. A alternativa c é verdadeira (ainda que redigida em Por
os valores dos coeficientes padronizados podem variar;
tuguês sofrível), pois quanto maior a especificidade, menor
por isso a população-padrão é a mesma para todas as
a proporção de falsos positivos, aumentando o VPP. Isso é
populações cujos coeficientes serão padronizados. A po-
particularmente verdade se for mantida a probabilidade pré-
pulação-padrão pode ser uma realmente existente ou pode
-teste de doença (ou prevalência da doença na população
ser fictícia; o que importa, como já referido, é que seja a
em que é aplicado o teste diagnóstico), pois um teste menos
mesma para todos os coeficientes a serem padronizados
específico que outro, porém aplicado a uma população com
(alternativa b). O tamanho das populações a terem seus
prevalência de doença mais alta, pode ter VPP mais alto ape
coeficientes padronizados (alternativa c) não importa;
sar de sua menor especificidade. Um teste pode ser aplicado
interessa é sua estrutura etária, sua pirâmide populacio-
para diagnóstico precoce ou não de uma doença em qualquer
nal, sua proporção de idosos, de jovens, de adultos e de
fase da HND (alternativa a), inclusive no período pré-pato-
crianças. A alternativa d está incorreta porque ao longo
gênico, quando têm lugar os testes genéticos. Respostas a e c.
das últimas cinco décadas vem ocorrendo, no Brasil, a
Resposta oficial: a.
transição demográfica (envelhecimento populacional),
ou seja, a proporção de idosos vem aumentando. Assim,
a mortalidade das doenças cardiovasculares poderia estar
aumentando, ao longo do tempo, simplesmente pelo en- 85. O estudo apresentado é um estudo de coorte (mulheres
velhecimento populacional (DCV está associada à idade são acompanhadas para se medir a incidência de eventos
das pessoas) e não por fatores preveníveis outros que não cardiovasculares e morte ao longo de 10 anos). Elas são es-
a idade. Resposta a. tratificadas segundo sua pressão arterial inicial em quatro

SJT Residência Médica – 2016

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Medicina preventiva | volume 1 | Gabarito comentado
grupos (sendo um de referência, como se fora o grupo “não
exposto”) e outras variáveis de controle são incluídas para o
ajuste de possível confundimento: idade, história de diabe-
tes, de tabagismo e presença de doença coronariana obstru-
tiva. Foi conduzida uma análise de sobrevida ao longo dos
10 anos porque a medida de efeito apresentada foi o Hazard
Ratio (HR), medida que surge da comparação de curvas de
sobrevida e que tem interpretação numérica igual à do risco
relativo e da odds ratio. Análise multivariada (alternativa a)
é realizada não para controlar viés de seleção, mas de con-
fusão, fenômeno que pode ser causado pela interferência de
variáveis de confusão não controladas na análise univariada.
A alternativa b está incorreta porque afirma não haver signi-
ficância estatística na associação entre hipertensão controla-
da e desfecho e entre hipertensão não controlada e desfecho,
quando, de fato, houve significância para cada uma delas
(veja os CI, que não englobam o valor 1,0, da não associação,
ou os respectivos valores de p, todos menores do que 5%). A
alternativa d está incorreta especialmente porque afirma não
ter havido controle de confundimento, o que não é verda
deiro quando o método de análise é multivariado. Aparente-
mente, o estudo é de coorte prospectiva ou concorrente, pois
não há informação sobre os dados terem sido todos colhidos
em prontuários pertencentes ao passado, o que caracterizaria
um estudo de coortes históricas, não concorrentes ou retros-
pectivas. A alternativa e está incorreta porque o estudo clara-
mente não é transversal: houve acompanhamento de pessoas
para se medir incidência de desfechos. Resposta c.
86. Trata-se de ensaio clínico randomizado. Não há indicação
de mascaramento, nem triplo, nem duplo, nem simples, logo,
não há como concluir que vieses de informação (alternativa e)
foram minimizados (não basta ter um grupo placebo para ga-
rantir a não possibilidade de viés de informação; o grupo pla-
cebo é uma precaução quanto ao efeito-placebo). Se as pessoas
sabem que receberam placebo ou intervenção experimental,
pode haver viés de informação. Foram minimizados os vieses
de seleção e de confusão pela casualização ou sorteio para des
tinar as pessoas aos diferentes grupos. Se a eficácia da vacina
foi de 64,7% (alternativa b), isso significa que o grupo vacina-
do teve uma incidência da dengue 64,7% menor do que o gru-
po-placebo e não que 64,7% das crianças não tiveram dengue.
A eficácia (alternativa d) é calculada pela queda relativa (em
porcentagem) do risco de adoecer, comparando vacinados a
não vacinados. A divisão da taxa de risco entre vacinados pela
de não vacinados fornece o risco relativo que, pela informação
do enunciado, deve ter sido 0,353 (valor menor do que 1,0,
indicando proteção pela vacina ou associação negativa entre a
vacina e a incidência da dengue). Porém essa simples divisão,
que resulta no RR, ainda não é a eficácia. Esta última, também
chamada de redução Relativa de Risco ou RRR, é calculada por
[1-RR]. Teste sem resposta. Resposta oficial e.
87. Em relação ao teste B, o teste A tem maior sensibilidade
(menor proporção de falsos negativos e, por isso, maior valor
preditivo negativo) e menor especificidade (maior proporção
de resultados falsos positivos). Resposta e.
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88. É possível observar, em curvas de sobrevida como a
apresentada, a mediana de sobrevida em meses no eixo
X (valores em meses correspondentes a 0,50 ou 50% de
sobrevida no eixo Y) para diferentes grupos (aqui, os grupos
são períodos da epidemia). No eixo X é possível, para uma
mesma sobrevida no eixo Y, observar diferenças de tempo
de sobrevida até a ocorrência do efeito (no caso, morte por
aids). Assim, quanto à alternativa a, a mediana de sobrevida
para o grupo do período 1994-1996 é cerca de 23 meses (pelo
gráfico). A sobrevida média (alternativa b) não pode ser cal-
culada pelo gráfico; seriam necessários os dados individuais
de sobrevida para esse cálculo (que é feito pelos softwares
estatísticos que fazem a análise de sobrevida). A alternativa c
está incorreta porque o teste estatístico que compara as sobre-
vidas para os três grupos apontou uma probabilidade muito
pequena (<0,001) de as diferenças nas curvas terem ocorrido
por acaso; há, portanto, diferença estatisticamente significan-
te quanto à sobrevida entre os grupos. No início da epidemia
(grupo 1988-1993), aos 180 meses desde o diagnóstico de
aids de cada um dos componentes do grupo, apenas cerca de
10% (projeção no eixo Y) do grupo permanecia vivo; 90% já
haviam morrido; essa informação é incompatível com a so-
brevida média ter alcançado 200 meses (alternativa d), além
do fato de, como já referido, sobrevida média não poder ser
apreciada por este gráfico. Quanto à alternativa e, as media-
nas de sobrevida (localizadas por projeção no eixo X a partir
do ponto 0,50 ou 50% no eixo Y) somente foram próximas
para os grupos 1988-1993 (cerca de 13 meses) e 1994-1996
(cerca de 23 meses). Para o grupo 1997-2003, após 100 meses
desde o diagnóstico de cada elemento do grupo, cerca de 72%
ainda estavam vivos. Não há informação, pelo gráfico, sobre
sua mediana de sobrevida, mas ela, seguramente, ultrapassa
os 111 meses (pelo gráfico). Não há resposta para este teste,
embora o gabarito oficial tenha apontado a alternativa a.
89. A avaliação econômica é um processo pelo qual os
custos de programas, alternativas ou opções são compa-
rados com suas consequências, em termos de melhora da
saúde ou de economia de recursos. É também conhecida
como estudo de rentabilidade. Engloba uma família de
técnicas, incluindo análise de custo-efetividade, análise
de custo-benefício e análise de custo-utilidade (Mills &
Drummond, 1985). O que se está em busca de avaliar é a
eficiência das intervenções, uma medida da relação entre
os resultados alcançados e os recursos gastos. A eficiência
fornece a base para o uso ótimo dos recursos. A análise de
custo-efetividade compara alternativas de tratamento em
que os custos e os resultados das intervenções variam. A
intervenção preferida é aquela que possui o menor custo
para alcançar certo nível de efetividade. A questão básica
seria: para se alcançar o objetivo X, qual a estratégia mais
custo-efetiva: E1, E2 ou E3? Os custos são medidos em uni-
dades monetárias ($) e os benefícios em unidades naturais
de efetividade, que dependem do que se está avaliando. Por
exemplo, a análise de custo-efetividade de uma vacina pode
ser expressa como o custo por internação evitada pela vaci-
nação. São típicos resultados como dólares gastos por ano
de vida ganho, ajustado ou não por qualidade de vida. A
terapia de reposição oral é um bom exemplo: apesar de não

reduzir a incidência da diarreia, ela reduz a gravidade e a
mortalidade decorrente. A um custo de apenas 2 a 4 dóla-
res por vida salva, é tida como de alto valor para a política
pública. É o tipo de avaliação econômica mais comum na
literatura internacional. A melhor evidência para estudos
de custo-efetividade vem dos ensaios clínicos ou revisões
sistemáticas, e a evidência mais fraca é produzida pelas pe-
quenas séries de casos ou as entrevistas com especialistas.
Enquanto as análises de custo-efetividade são particular-
mente úteis para avaliar diferentes métodos de luta contra
uma doença, a análise de custo-benefício é de máxima
utilidade nos casos de programas de saúde que têm efeitos
importantes no desenvolvimento econômico (OMS, 1976).
A análise de custo-benefício leva em conta os custos eco-
nômicos de uma doença ou agravo e os custos econômicos
de sua prevenção. Os custos da doença incluem cuidados
médicos e reabilitação, perda de rendimentos e uma esti-
mativa do custo social de um óbito. Nessa análise, tanto o
numerador como o denominador são expressos em termos
monetários. Por exemplo, Akhavan et al. (1999) descrevem
um estudo de custo-benefício com o programa de contro-
le da malária, comparando os custos com o programa com
os gastos econômicos a serem evitados como resultado do
programa. Os resultados são apresentados como custos evi-
tados devido à implementação do programa. A análise de
custo-efetividade é mais fácil de ser realizada do que a de
custo-benefício, uma vez que não é necessário adicionar
um valor monetário à medida de efetividade. A análise de
custo-utilidade pode ser considerada um tipo particular de
análise de efetividade. Avalia os custos em termos monetá-
rios e os resultados de saúde em termos de utilidade para o
grupo de intervenção; diz respeito a cmparar diferentes tra-
tamentos aplicados, fundamentalmente, a doentes crônicos.
O resultado de saúde (benefício) é julgado pelo paciente. Os
resultados mais comuns são referidos por meio de QALYs
(quality-adjusted life years) – em português AVAQ (anos de
vida ajustados por qualidade) e DALYs (disability-adjusted
life years). Num estudo de asma, por exemplo, o resultado
de saúde não seria medido apenas pelo surgimento ou não
de novos episódios de asma após a intervenção, mas a qua-
lidade de vida ganha pelo paciente, que incorpora questões
subjetivas. Resposta e.
90. Os estudos casos-controles trazem resultados muito
mais rapidamente do que os estudos de coorte, pois não é
necessário acompanhar pessoas ao longo do tempo para
medir incidências. O número de pessoas sendo menor do
que nos estudos de coorte e o tempo que demora o estudo
sendo também menor, fazem com que seu custo seja menor.
Os estudos casos-controles são particularmente úteis para o
estudo de doenças raras, de baixa incidência na população, o
que dificulta a realização de estudos de coorte por seu baixo
rendimento no surgimento de novos casos. Para exposições
raras os estudos casos-controles não são os mais indicados;
os melhores são os estudos de coortes, pois as pessoas podem
ser selecionadas por causa de sua rara exposição. A alternati-
va d está correta, pois ante uma única doença, característica
dos casos, podem se estudar múltiplas exposições pregres-
sas. Resposta d.
SJT Residência Médica – 2016
189
11 Temas gerais
91. O pesquisador selecionou as crianças pela presença de
abscesso pulmonar entre 1975 e 1978. Apesar de esse agravo
ser uma doença, neste estudo foi considerada a exposição,
pois a partir dessa característica buscou informações dessas
mesmas crianças 22 a 25 anos depois (no ano 2000) para ve-
rificar se elas apresentavam alteração nos testes respiratórios.
As crianças foram, então, acompanhadas de um momen-
to passado (1975-78) para um momento futuro (2000), em
busca de uma incidência (embora não esteja garantido no
enunciado que todas as crianças, apesar do abscesso pulmo
nar, não tinham alterações nos testes respiratórios, condição
necessária para se medir uma incidência). Trata-se de estudo
individual, observacional, prospectivo e descritivo: um estu-
do de coorte, e, no caso, coorte histórica, não concorrente ou
“retrospectivo de coorte”, pois o pesquisador foi buscar no
arquivo médico do hospital as informações de que precisava
para montar sua coorte. Resposta c.
92. A alternativa a contém o conceito de risco relativo. A al
ternativa c, a fórmula do número necessário de tratamentos
para evitar um caso a mais de desfecho. A alternativa d, o
conceito de redução absoluta de risco (RAR). A eficácia pode
ser calculada dividindo-se a RAR pelo risco dos que não re-
ceberam a intervenção experimental, sendo dado o resultado
em porcentagem. Resposta b.
93. Todas as alternativas contêm qualidades desejáveis para
um teste de rastreamento, exceto a alternativa d, que nada
mais significa que população na qual se vai aplicar o teste
de rastreamento deva ter alta prevalência da doença (para
maximizar o valor preditivo positivo). Porém, a primeira
qualidade que deve ter um teste de rastreamento é alta sen-
sibilidade, para que, quando aplicado, não deixar de detectar
os positivos verdadeiros. Testes mais específicos podem ser
aplicados posteriormente para separar os falsos positivos de-
tectados por causa da possível baixa especificidade dos testes
com muito alta sensibilidade. Resposta a.
94. Nesse estudo transversal (afinal, seu resultado foi dado
em prevalência), simultaneamente se investigou a presença
de obesidade (a variável dependente ou efeito) e de seden-
tarismo (a variável independente ou exposição). As outras
variáveis consideradas são as variáveis de controle (idade e
escolaridade). Percebeu-se que os funcionários mais idosos
e também os de baixa escolaridade eram mais sedentários.
Isso quer dizer, tão somente, que essas variáveis de controle
estavam associadas à exposição. Mas não basta uma variável
de controle estar associada à exposição para ser uma variável
de confusão. Se as variáveis de controle também estiverem
associadas (positiva ou negativamente) ao efeito, aí então elas
terão condições de distorcer a medida da associação entre se-
dentarismo e obesidade, configurando-se assim como variá-
veis de confusão e podendo, por isso, introduzir um viés de
confusão na associação estudada. Algo como: pessoas mais
sedentárias, por serem também mais velhas, aparecem no
 190
Medicina preventiva | volume 1 | Gabarito comentado
estudo como mais obesas, nem tanto ou nada pelo sedenta-
rismo, mas por causa da idade (mais avançada), que estaria
associada à obesidade. Resposta e (com restrições por causa
de enunciado incompleto).
95. O enunciado é a tradução do significado do chamado
NNT (número necessário de tratamentos, número necessá-
rio a tratar, número necessário a ser tratado, number need to
treat, number need to be treated). Lembre-se de que o NNT
não é uma proporção, ou seja: se NNT = 30, isso não quer
dizer que de 30 doentes tratados, um caso de insucesso foi
evitado e, consequentemente, 29 casos de insucesso ocor-
reram entre aqueles 30 pacientes. Se o NNT é 30, significa
que foi preciso tratar 30 doentes para que um caso a mais de
insucesso fosse evitado (ou um caso a menos de insucesso
tivesse ocorrido) entre os tratados em comparação com o que
ocorreu no grupo controle. Resposta c.
96. Uma tabela do tipo 2 x 2 como a colocada a seguir pode
ser muito útil para resolver questões sobre testes diagnósti-
cos; será feita uma simulação com 1.000 adultos maiores de
40 anos:
Diabetes
Sim Não
Positivo (a) FP 60
Teste
Negativo FN (c)
80 (a+c) 1.000
O teste aplicado a 1.000 pessoas resultou em 60 positivos (6%
de prevalência calculada com o teste que tem um erro, pois
não é 100% acurado). Como a prevalência verdadeira foi 8%,
há, então 80 pessoas na casela (a+c). Observe que se a sensi-
bilidade do teste for 75%, 75% de 80 (=60) estarão na casela
(a) e se a especificidade do teste for 100%, não haverá nin-
guém na casela dos falsos positivos (FP). Resposta d.
97. Essa é a definição de viés de tempo ganho (viés de tem-
po de incubação, viés de tempo de antecipação) ou, em
inglês, lead time bias. É um dos importantes vieses reco-
nhecidos nos rastreamentos: são situações em que os rastre-
amentos parecem muito bons, mas, de fato, não o são. No
caso, se apenas se adianta o tempo de diagnóstico – afinal,
os rastreamentos são sempre aplicados a pessoas assintomá-
ticas, antes que tenham sintomas – parecerá que o tempo
de sobrevida após o diagnóstico foi aumentado por maior
sobrevida, mas esta de fato não ocorreu; o que aumentou foi
o tempo de diagnóstico da doença (o “tempo ganho” de ma-
neira antecipada e não depois de a doença ter se estabeleci-
do clinicamente). O viés de tempo de duração (viés de tem-
po decorrido, viés do tempo de maturação) ou, em inglês,
lenght time bias, ocorre quando cânceres que têm cresci
SJT Residência Médica – 2016
mento lento, insidioso, menos agressivo, tendem a ser mais
detectados nos rastreamentos do que cânceres agressivos,
de crescimento rápido, que mais cedo chegam aos sintomas
e sinais que os levam à detecção, pelas queixas, na atenção
clínica. Isso pode fazer com que o prognóstico dos cânceres
detectados pelos rastreamentos pareça melhor, mas tal me-
lhoria pode não ter ocorrido por causa dos rastreamentos,
mas sim por um viés (de seleção): os cânceres detectados
pelos rastreamentos já seriam sistematicamente diferentes
(menos agressivos) do que os detectados pela clínica. O viés
de adesão se deve ao fato de pessoas voluntárias, que acei-
tam o rastreamento, que aderem aos programas de saúde,
poderem ser sistematicamente diferentes daquelas que não
aceitam, não se voluntariam. Feito o rastreamento e obser-
vado um melhor prognóstico, este pode ter ocorrido não
por causa do rastreamento, mas porque quem aderiu ao
mesmo pode ser diferente; não deixa de ser, também, um
viés de seleção. Resposta d.
98. A rigor, a ocorrência de erros na conclusão de estudos é
do domínio da estatística e já é abordada por essa disciplina
antes de existir a chamada epidemiologia clínica. Quando o
pesquisador, tendo em vista o valor de p ou os intervalos de
confiança, aceita a hipótese de nulidade das diferenças (Hze-
ro) por não encontrar diferença estatisticamente significante,
ele pode estar cometendo o erro de não ter conseguido de-
tectar uma diferença que de fato exista. Esse é o erro do tipo
II; a probabilidade de cometê-lo chama-se risco β. Tal erro
geralmente ocorre por planejamento inadequado do estudo
quanto ao tamanho da amostra: com amostras pequenas, po-
dem existir diferenças clinicamente importantes que não são
estatisticamente significantes. O contrário ocorre com amos-
tras muito grandes: diferenças clinicamente muito pequenas
(que nem existem na população) acabam tendo significância
estatística. Nessa situação o pesquisador rejeita Hzero e co-
mete o erro do tipo I; a probabilidade de cometê-lo chama-se
risco α. Resposta c.
99. A questão solicita o NNT, que é calculado simplesmen-
te pelo inverso da redução absoluta de risco – RAR (que al-
guns autores preferem escrever redução do risco absoluto).
Se RAR = 6,1%, NNT = 1/6% = 100/6 = 16,4. Se em uma
das alternativas viesse grafado 17, esta deveria ser a escolhida
como correta, pois há uma tendência a sempre se arredondar
para mais o NNT, uma vez que é um número (inteiro) de
pessoas. Resposta e.
100. Se o termômetro sempre acusa febre, ele falha em todos
os indivíduos que não têm febre (resulta falso positivo em
todos os indivíduos não febris), ou seja, tem especificidade
de 0%. Em todas as pessoas que têm febre (“doentes”) o ter-
mômetro acerta, indicando corretamente as temperaturas
(resulta positivo em todos os indivíduos febris), ou seja, tem
sensibilidade de 100%. Resposta b.

101. Todas as afirmações são verdadeiras, mas poderiam ser
melhoradas. A primeira poderia ser: “quanto mais próximo
do vértice superior esquerdo do gráfico, melhor o poder dis-
criminatório do ponto de corte da curva ROC”. A segunda: “é
útil para comparar vários testes para uma mesma doença”. A
quarta: “é construída plotando-se a sensibilidade dos pontos
de corte (proporção de verdadeiros positivos) no eixo Y e o
complementar da especificidade dos pontos de corte (pro-
porção de falsos positivos) no eixo X”. Resposta e.
102. A questão procura investigar em qual das situações
apresentadas nas alternativas o teste tem maior valor predi-
tivo positivo (VPP). Sabe-se que quando o teste não é 100%
acurado, o VPP varia de acordo com a probabilidade de do-
ença pré-teste, ou seja, a prevalência da doença na população
em que o teste é aplicado. As alternativas a, c e d referem-se
exatamente à citada prevalência. Provavelmente é na área de
Saúde da Família do paciente que se encontra a mais correta
probabilidade de diabetes pré-teste para o paciente em ques-
tão. Sendo uma área menor do que a do município ou da
região, é de se esperar menor variabilidade e mais confiança
na estimativa de prevalência de diabetes no local. Resposta a.
103. O escore de risco de Framingham aponta uma probabi-
lidade de morte por doença cardiovascular (acidente vascular
cerebral ou infarto agudo do miocárdio) em 10 anos. Assim, a
alternativa a está incorreta porque o correto seria “nos próxi-
mos dez anos”. A alternativa b está correta. A alternativa c está
incorreta porque não há intervalos de confiança nessa escala
de risco. A alternativa d está incorreta por não mencionar que
a probabilidade de 22% refere-se aos próximos dez anos. Seria
muito diferente 22% em cinco, dez ou 20 anos! Mas é uma al-
ternativa interessante pelas restrições colocadas sobre a incer-
teza da estimativa e sobre a aplicação da mesma a pessoas com
as mesmas características do paciente. A alternativa e aborda,
como a c, os intervalos de confiança, que não cabem no caso.
Resposta b (mas a resposta oficial foi d).
104. A primeira afirmativa é falsa, pois o interesse da Equipe
de Saúde da Família é conhecer uma característica da popula-
ção residente na área, mas o sorteio foi feito entre a população
que tinha cadastro no serviço. Essa amostra já tem um viés de
seleção original, que afeta sua representatividade, a não ser que
se afirmasse que todas as pessoas/todas as residências estavam
cadastradas no serviço. A segunda afirmativa é falsa também,
pois o viés de Berkson (e não Bergson), um viés de admissão
ao hospital, traz tendenciosidade a estudos realizados em popu-
lações hospitalizadas: aparecem associações no hospital ou nas
populações de serviços médicos, que não existem na população
geral; existem apenas nos serviços porque as probabilidades de
admissão aos serviços médicos selecionam pessoas mais expos-
tas (as exposições fazem pensar no diagnóstico de doenças) ou
pessoas com concomitância de doenças. A terceira afirmativa
é verdadeira em qualquer inquérito domiciliar. É o problema
dos chamados não respondentes (viés de não resposta, que é
SJT Residência Médica – 2016
191
11 Temas gerais
um viés de seleção), quando estes podem ser sistematicamente
diferentes dos respondentes. Por isso os inquéritos em domi-
cílios são difíceis de realizar; muitas vezes é preciso telefonar,
mandar cartas, agendar a visita, visitar nos fins de semana ou à
noite (para conseguir entrevistar as pessoas que trabalham em
horário comercial). A depender do conteúdo da entrevista, isso
pode ser contornado com informantes familiares qualificados,
mas quando se trata de alguma aferição ou opinião, o informan-
te não é bom substituto. A quarta afirmativa é falsa, pois, como
visto no comentário sobre a primeira afirmativa, não é pela atu
alização ou não do cadastro que haveria um viés de seleção. Res-
posta e (mas o gabarito oficial apontou a alternativa c).
105. A prevalência é uma proporção em um ponto do tem-
po. Costuma ser tachada de taxa, embora não o seja, pois taxa,
coeficiente ou “rate” refere-se a um potencial, a uma força (de
incidência) atuando continuamente em um grupo populacio-
nal, com maior ou menor intensidade a ponto de determinar
com que velocidade uma transformação se dá (por exemplo,
de doença para não doença, de vida para morte). A informa-
ção acima vem do inquérito Vigitel, pesquisa realizada em ca-
pitais brasileiras e no Distrito Federal, por entrevista telefônica
(cadastro de telefones fixos), que visa estimar a prevalência de
fatores de risco para doenças crônicas. Resposta e.
106. A prevalência de uma doença é uma proporção de doen-
tes (novos ou antigos) em um ponto do tempo e pode variar
em função de muitas condições: incidência da doença, óbitos
de doentes por qualquer motivo, cura dos doentes, aumento
ou diminuição da sobrevida dos doentes (duração da doença),
migração e imigração de doentes e de não doentes. Resposta d.
107. Duas qualidades ou propriedades caracterizam uma
amostra: tamanho e representatividade. O tamanho tem sua
importância por causa da confiança que se pretende ter na in
ferência estatística quantitativa que se fará a partir da estimati-
va amostral. Nesse aspecto interessa a precisão das estimativas
populacionais (a estimativa intervalar ou a precisão desejada
dos intervalos de confiança) e o poder do estudo amostral em
detectar como significante uma diferença ou associação que
realmente exista na população (obter um valor de p menor do
que o nível de significância α adotado na fase de planejamento
do estudo). Tamanhos inadequados resultam em grande pro-
babilidade de cometer erro do tipo I (rejeitar Hzero e Hzero ser
verdadeira: detectar como significante uma diferença que não
exista na população) ou erro do tipo II (aceitar Hzero e Hzero
ser falsa: não detectar como significante uma diferença que de
fato exista na população). A representatividade da amostra tem
sua importância por causa da inferência qualitativa que se pre-
tenda fazer a partir dos achados amostrais. Aqui interessa que
a amostra deve conter em proporção todas as características
que a população possui, pois é para a população que originou
a amostra que os resultados amostrais serão inferidos (é a vali-
dade externa ou poder de generalização do estudo). As conclu
sões amostrais devem servir também para os indivíduos que
 192
Medicina preventiva | volume 1 | Gabarito comentado
não participaram da amostra e isso somente será conseguido
se houver a representatividade amostral. Por vezes a represen-
tatividade é essencial, como nos estudos transversais em que
se pretende estimar uma prevalência populacional. Mesmo se
não houver representatividade, mas houver participação de to-
dos os estratos populacionais na amostra, os achados de cada
estrato poderão ser projetados para a população, desde que se
saiba a exata proporção de participação populacional de cada
estrato. Outras vezes a representatividade não é essencial para
a inferência estatística. Por exemplo, estudos sobre tabagismo
e câncer conduzidos em pessoas brancas puderam ser extra-
polados para pessoas negras, por se tratar de questão biológica
que ultrapassa limites raciais. Com esses tópicos considerados,
a alternativa a está incorreta porque trata de precisão, que é
questão de erro aleatório (pequeno) e tamanho de amostra.
A alternativa b está incorreta justamente porque a capacidade
de generalização que se pretenda ter na investigação é que vai
determinar a maior ou menor representatividade requerida
na amostra. A alternativa c refere-se a questões tipicamente
quantitativas (tamanho) das amostras. Usa, porém, o adjetivo
“válidos”, que tem caráter qualitativo. Estimativas amostrais
ou são precisas (precisão, confiabilidade, reprodutibilidade:
pouco erro aleatório, pouco erro determinado pelo acaso) ou
são válidas (aproximam-se da verdade, do verdadeiro valor de
um parâmetro populacional, medem o que pretendem medir:
pouco erro sistemático, sem vícios). Não existe “valor de p vá-
lido”, como colocado na alternativa c. O valor de p é a probabi-
lidade calculada, por método estritamente matemático, de ser
grande ou pequena (conceito arbitrário, determinado pelo ní-
vel de confiança α pré-fixado – usualmente 5%) a participação
do acaso (ou variação amostral) na obtenção de diferenças ou
associações amostrais. A alternativa d pode representar, per-
feitamente, uma condição necessária quando se necessite de
representatividade em um estudo. Um estudo de coorte que
vise, por exemplo, caracterizar o prognóstico de uma doença.
Ou um estudo de validação de um teste diagnóstico para uma
doença: será preciso que todos os graus clínicos dessa doença
sejam representados, caso contrário a sensibilidade e a especi-
ficidade do teste diagnóstico a ser validado não terão validade.
A alternativa e está incorreta porque inquéritos populacionais
geralmente são feitos com amostra; o recenseamento é uma
exceção. Resposta d (mas o gabarito oficial apontou c).
108. A alternativa a está incorreta porque há técnicas para
lidar com as mais diferentes distribuições de dados além
da distribuição normal ou gaussiana, como distribuições
exponenciais, assimétricas, geométricas, de Poisson, de
Bernouilli etc. A alternativa b limita o adjetivo “normal”
à clínica ou patologia. A estatística faz o contrário do que
aponta a alternativa c: tira conclusões da amostra para a po-
pulação; é a inferência indutiva, do particular para o geral.
A alternativa d está correta. Além dos citados peso e altura,
muitas outras variáveis têm distribuição normal e por isso
são caracterizadas por média e desvio-padrão: glicemia de
jejum, pressão arterial, colesterol plasmático etc. A alterna-
tiva e está, também, incorreta, porque a contagem de inter-
nações diárias em uma unidade de emergência não costu-
ma ter distribuição normal. Essa distribuição aproxima-se
SJT Residência Médica – 2016
mais da distribuição de probabilidades de Poisson, que é
frequentemente usada para modelar o número de ocorrên-
cias de um evento por um certo período de tempo ou por
um certo volume ou por uma certa área. Por exemplo, para
descrever o número de nematoides encontrados em amos-
tras de solo, o número diário de novos casos de câncer de
mama, ou o número de células contadas usando um hemo-
citômetro. Outros exemplos do uso da distribuição de Pois-
son para modelar probabilidades de ocorrência: usuários de
computador ligados à Internet, clientes chegando ao caixa
de um supermercado, acidentes com automóveis em uma
determinada estrada, número de carros que chegam a um
posto de gasolina, número de aviões sequestrados em um
dia e número de falhas em componentes por unidade de
tempo. Resposta d.
109. A mediana é dada pelo valor da variável que ocupa
a posição central da distribuição ordenada dos valores da
variável. Quando o número de valores da variável é ímpar,
a posição da mediana é exatamente o centro da distribuição
ordenada. Por exemplo, se fossem nove valores, a posição
da mediana seria a 5ª, pois haveria quatro valores à esquer-
da da 5ª posição e quatro valores à sua direita. Quando o
número de valores é par, como no caso desta questão (n = 6
valores), o valor da mediana é a média aritmética dos valo-
res das duas posições centrais. Observe a tabela abaixo em
que serão ordenados os valores, incluindo os oferecidos nas
alternativas, para que seja determinada a mediana de cada
conjunto de dados:
Alternativa Valores ordenados Mediana
a (4) 1 3-4 4 5-7 4
b (1) 1-1-3-4-5-7 3,5
c (3) 1-3-3-4-5-7 3,5
d (0) 0-1-3-4-5-7 3,5
e (5) 1-3-4-5-5-7 4,5
Resposta a.
110. Acompanhar pessoas sem um dado efeito para medir
sua incidência ao longo de um período de tempo é o deli-
neamento que define os estudos de coorte (ou de coortes),
um estudo individual, observacional, prospectivo e analítico.
Analítico por haver mais de uma coorte: a dos fumantes e
a dos não fumantes, para comparação e análise. Resposta b.
111. Risco relativo é a medida de associação (entre expo-
sição e efeito) dos estudos individuais prospectivos, sejam
observacionais (coortes concorrentes e coortes históricas
ou retrospectivas), sejam experimentais (ensaios clínicos).
Odds ratio é a medida de associação (entre exposição e efei-
to) dos estudos casos-controles, que são, sempre, retros-
pectivos. Teste de associação, ou “teste estatístico” para in
vestigar a probabilidade de existir associação, pode incluir

uma grande variedade de testes; o qui-quadrado é um deles,
muito comum, pois é indicado para investigar a probabi-
lidade de acaso na detecção de associações entre variáveis
qualitativas ou categóricas, como todas aquelas que podem
ser analisadas em tabelas de contingência (tabelas do tipo 2
x 2 ou k x n). Incidência é a medida de frequência de uma
doença ou agravo à saúde à qual interessam os novos casos
surgidos em um período de tempo; poderia também es-
tar associada a estudos de coorte, que medem incidências
e razão entre incidências (risco relativo). Curva de Gauss
é a curva de distribuição normal, muito comum na distri-
buição populacional de variáveis biológicas quantitativas
contínuas (peso, altura, pressão arterial, glicemia etc.), que
pode ser parametrada (caracterizada pelos parâmetros) por
sua média e seu desvio-padrão. Resposta b.
112. A alternativa a está incorreta porque risco (ou risco
absoluto) é uma probabilidade, uma incidência, sempre um
número relacionado a outro. No caso, o risco do grupo da
terapia convencional (grupo-controle) foi 2 novos casos de
recidiva/1.000 tratados com a terapia convencional. A alter-
nativa b está incorreta porque o efeito protetor obtido não
teve significância estatística, ou seja, foi grande a probabili-
dade de ele ter ocorrido por acaso ou variação amostral, pois
o intervalo de confiança (IC) do risco relativo (RR) protetor
(0,5, um valor menor do que 1,0) englobou o valor 1,0 da
não associação ou não efeito (foi de 0,34 a 1,23), ou seja, tem
probabilidade maior do que 5% de ser 1,0. A alternativa c está
incorreta porque a fase III dos estudos com drogas é exata-
mente a dos estudos individuais, experimentais, prospectivos
e analíticos: os ensaios clínicos randomizados. As drogas e
tratamentos aprovados nessa fase podem ser oferecidos ao
mercado consumidor, pois essa é a fase de eficácia compara-
da (sempre há grupo-controle), uma vez que a droga ou tra-
tamento já foi aprovado em fases pré-clínicas (em animais) e
nas fases I (segurança em indivíduos sadios) e II (segurança
e eficácia em pacientes) da fase clínica. Algumas restrições,
porém, devem ser consideradas. Uma droga aprovada na fase
III e que é liberada para o mercado pelas agências regulado-
ras pode, depois de alguns anos, ser suspensa por causa da
fase IV ou de farmacovigilância (vigilância de medicamen-
tos). Efeitos colaterais não detectados na fase III podem apa-
recer quando milhões de pessoas utilizam o medicamento
por tempo mais prolongado do que aquele que caracteriza
os ensaios clínicos da fase III (alguns poucos anos). Nessa
situação real algumas drogas podem ser eliminadas do mer-
cado, como ocorreu com o Vioxx (rofecoxib, um inibidor da
cox-2) em 2004 e com os anti-inflamatórios Prexige (lumira-
coxibe) e Arcoxia (etoricoxibe) em 2008. A alternativa d está
indubitavelmente correta, pois o IC do RR calculado não foi
estatisticamente significante. Resposta d.
113. Países (populações geograficamente definidas) são
comparados quanto a duas variáveis quantitativas: uma in-
dependente, o consumo per capita de alimentos “x”, e uma
dependente, taxa de mortalidade pela doença “y”. Os dados
são secundários, obtidos de estatísticas populacionais; a uni-
SJT Residência Médica – 2016
193
11 Temas gerais
dade de análise é o país como um todo (e não indivíduos),
que tem suas taxas médias de consumo de algum alimento e
sua taxa de mortalidade por alguma causa comparadas num
diagrama de dispersão, o qual busca medir alguma correla-
ção para levantar uma hipótese de associação. Trata-se de
típico estudo ecológico de múltiplos grupos (ou agregados
espaciais). Resposta c.
114. Análise univariada é aquela que leva em consideração
apenas uma variável independente de cada vez em sua rela-
ção com a variável dependente (neste caso, a única depen-
dente é o câncer colorretal em mulheres). Essa análise inicial
dá pistas acerca de quais sejam as associações importantes
(em termos de grau ou intensidade e de significância estatís-
tica), mas o seu grau pode também estar distorcido pela não
consideração das variáveis de confusão. Na análise multiva-
riada, múltiplas variáveis são consideradas simultaneamente
em sua associação com a variável dependente e o resultado
final é o grau da associação entre cada uma das variáveis in-
dependentes e a variável dependente, mas já ajustado, esse
grau, por todas as outras variáveis que foram consideradas
no modelo. Assim, as conclusões de um estudo com análi-
se multivariada (o exemplo mais comum é o da regressão
logística múltipla) devem ser baseadas nessa análise e não
na análise univariada. A alternativa a está incorreta porque
a associação da vitamina C com o câncer colorretal (OR =
1,33) não apresentou significância estatística (o intervalo de
confiança IC da OR englobou o valor da não associa
ção ou 1,0). Com a dieta rica em cereais ocorreu o mesmo
(alternativa b), por isso ela está correta. A alternativa c está
incorreta porque a polipose continuou associada ao câncer
após o ajuste (IC não englobou o valor 1,0). O uso da aspirina
(alternativa d) perdeu intensidade, mas ganhou significância
estatística, mostrando-se um fator de risco após o ajuste pelas
outras variáveis consideradas. Resposta b.
115. Foi decidido que seria selecionado 1 a cada 10 prontuá-
rios (certamente por causa do tamanho de amostra calcula-
do, que não exigia todos os prontuários). Provavelmente sor-
tearam um número inicial de 0 a 9 (deve ter sido o número 7)
e a partir dele, com um “intervalo de amostragem” ou “fração
amostral” de 10, definiram-se os prontuários a ser seleciona-
dos. Trata se de uma amostra probabilística sistemática, útil
quando o universo amostral (as unidades amostrais da po-
pulação-alvo) ainda não está completo, vai acontecendo ao
longo do tempo (novos casos de tuberculose continuarão a
surgir, por exemplo). O problema da amostragem sistemática
é que pode ocorrer de haver alguma coincidência que tam-
bém seja sistemática e o procedimento amostral fica enviesa-
do. Por exemplo, considere que se queira fazer uma amostra
de motivos de consulta em um pronto-socorro e que uma
amostragem sistemática aponte apenas as segundas-feiras
para avaliar as consultas realizadas. Pode ser que as consul
tas de segundas-feiras sejam sistematicamente diferentes das
consultas de outros dias úteis, pois se dão após o fim de se-
mana. Resposta b.
 194
Medicina preventiva | volume 1 | Gabarito comentado
116. Observe a tabela do tipo 2 x 2 como a colocada a seguir,
construída com os dados da questão:
Tensão pré-menstrual
Melhora-
Mantida
ram
Sim 14 6 20
Extrato de soja
Não 18 2 20
32 8 40
Trata-se da análise da associação entre duas variáveis cate-
góricas ou qualitativas. O teste inicial que deve ser aplicado,
como para qualquer tabela de contingência (2 x 2 ou k x n), é
o qui-quadrado (opção inexistente nas alternativas). Porém,
o qui-quadrado tem duas restrições importantes: não deve
ser aplicado quando N < 20 (que não é o caso, pois N=40) e
não deve ser aplicado quando mais do que 20% das caselas
(células) da tabela tiverem um número esperado de ocorrên-
cias, em caso de não associação entre as variáveis, menor do
que 5. A tabela do tipo 2 x 2 tem apenas 4 caselas; portanto,
uma delas, apenas, já soma 25% das caselas. O cálculo do nú-
mero esperado em caso de não associação entre as variáveis
é dado pelo produto entre o total da linha da casela e o total
da coluna da casela e dividindo-se esse produto por N. Ob-
serve, por exemplo, a casela b (valor observado = 6). Para
esta casela o valor esperado em caso de não associação seria
[(20x8)/40] ou 4. Assim, a restrição do qui quadrado obriga
o uso do teste exato de Fisher. O grupo que recebeu extrato de
soja é independente do grupo que não recebeu (são grupos
diferentes; não é um mesmo grupo que recebeu inicialmente
um tratamento e depois de algum tempo o outro tratamento,
o que faria que cada mulher fosse controle dela mesma); por
isso o teste é para amostras independentes. Resposta b.
117. Monte uma tabela do tipo 2 x 2 como a colocada a seguir:
Câncer
Sim (X) Não (Y)
Sim 21 72
Fator
Não 39 108
60 180 240
OR = [(21x108)/(72x39)] = 0,808 ou 0,81.
Resposta d.
118. Mesmo sem conhecer fórmulas para calcular medianas
é possível resolver facilmente essa questão. Há 30 valores
ordenados. A mediana é a posição central desses 30 valores
ordenados. Como N é par, a posição dos valores da media-
na é dupla: serão as posições 15 (posição N/2) e 16 (posição
[(N+2)/2]), pois à direita da 16ª posição estarão 14 valores e
SJT Residência Médica – 2016
à esquerda da 15ª posição estarão outros 14 valores). O valor
da mediana de uma coleção par de valores como a apresen-
tada será dada pela média aritmética desse par de valores:
[(22,0+23,4)/2] = 22,7. Resposta a.
119. No eixo 3 vão os valores da especificidade (proporção
de negativos verdadeiros) dos pontos de corte dos testes
diagnósticos que compõem as curvas ROC, indo de 0% a
100% da direita para a esquerda. No eixo 2 vão os valores
da sensibilidade (proporção de positivos verdadeiros), indo
de 0% a 100% de baixo para cima. O teste de melhor poder
discriminatório é aquele que tem a maior área sob (abaixo)
de sua curva ROC; neste exemplo, o teste da linha 5 é me-
lhor que o teste da linha 6. A linha 4 corresponde a um teste
que não tem nenhum poder discriminatório. Tome qualquer
ponto desse segmento diagonal tracejado e verifique. Por
exemplo, tome o ponto central do segmento, próximo de
onde está anotado o numeral “4”. Nesse ponto, a sensibili-
dade (S) será 50% e a especificidade (E) também será 50%.
Logo, a probabilidade de um resultado positivo vir de um
doente (0,5) é igual à de vir de um não doente (0,5), ou seja, a
Razão de Verossimilhança Positiva (RV+) ou Likelihood Ra-
tio Positiva (LR+) será 1 (a Negativa também será 1). Num
outro ponto mais acima, na metade do caminho até o vértice
superior direito do quadro, S será 0,75 e E será 0,25. A pro-
babilidade de um resultado positivo vir de um doente será
0,75 e a de um resultado positivo vir de um não doente será
também 0,75. Novamente, e sempre, nessa diagonal, LR, po-
sitivas ou negativas, serão iguais a 1,0, não havendo qualquer
discriminação entre doentes e não doentes. A curva ROC de
um exame perfeito resume-se a um único ponto, colocado
no vértice superior esquerdo da curva: qualquer resultado do
teste tem 100% tanto de sensibilidade como de especificida-
de. Resposta c.
120. As situações I e II descrevem, conjuntamente, um estudo
de coortes. Parece ser um ensaio clínico, mas não é; note-se
que os homens não são destinados para um grupo de interven-
ção e um grupo de controle (por sorteio ou por conveniência
do investigador). O que ocorre é o simples acompanhamento
por cinco anos de hipertensos tratados e de hipertensos não
tratados: essas são as duas coortes. E, nesse caso, a medida
de associação é o risco relativo (RR). Mas, mesmo que fosse
um ensaio clínico, ante as alternativas apresentadas a resposta
também seria RR, pois a eficácia ou redução relativa de risco
(RRR), típica medida de efeito (associação) dos ensaios clí-
nicos, nada mais é do que uma interpretação do próprio RR
quando ele é menor do que 1, exprimindo o grau de uma asso-
ciação negativa ou protetora. Resposta b.
121. A “hipertensão não tratada” da questão anterior toma
o lugar da “exposição” ou variável independente. É possível,
com os dados oferecidos, montar uma tabela do tipo 2 x 2,
como a colocada a seguir:

AVC incidente
Sim Não
Não tratada 8 100
Hipertensão
Tratada 5 100
13 200
A fração atribuível (ou fração etiológica) à exposição pode
ser calculada para os expostos (FAE) ou para a população
total (FAP). Essas frações respondem pela porcentagem de
casos atribuíveis à exposição entre o total de casos ocorri-
dos, seja nos expostos (FAE), seja na população total (FAP).
A incidência de AVC no grupo controle (o tratado), que in-
depende da exposição (o não tratamento), foi 5/100. Have-
ria, portanto, dentre os 8 casos de AVC dos 100 homens não
tratados, 5 (cinco) que, em tese, aconteceriam de qualquer
maneira. Seria a incidência inevitável de AVC apesar do tra-
tamento da hipertensão. Mas ocorreram 8 casos, ou seja, 3
(três) casos a mais; três casos que são, então, atribuíveis ao
não tratamento. Assim, o tratamento evitaria 3 dos 8 casos
dos expostos (37,5%) e evitaria 3 dos 13 casos do total da po-
pulação (23,1%). A FAE é 37,5% e a FAP é 23,1%. A ressalva
que fica neste teste é que o enunciado não especificou a qual
fração atribuível se referia. Resposta d.
122. A resposta I está incorreta porque tanto o viés de adesão
como o viés de tempo de duração podem fazer o rastreamen-
to parecer melhor para salvar vidas do que na verdade o seja.
Pessoas que aderem, que se voluntariam e aceitam o rastrea-
mento podem ser sistematicamente diferentes de pessoas que
não aderem e, somente por isso, terem melhor prognóstico.
O viés de tempo de duração (viés de tempo decorrido, viés
do tempo de maturação, lenght time bias) ocorre porque cân-
ceres de crescimento mais lento, mais insidioso, indolentes
(e, portanto, de melhor prognóstico) têm maior probabilida-
de de serem detectados em rastreamentos do que cânceres
mais agressivos, que rapidamente vão à clínica por causa dos
sintomas (rastreamentos são aplicados a pessoas assintomá-
ticas). Ambos os vieses citados são vieses de seleção. A res-
posta II está também incorreta porque a medida do tempo
de sobrevida após o diagnóstico pelo rastreamento pode em-
butir o viés de tempo ganho (viés do tempo de incubação,
viés do tempo de antecipação, lead time bias), ou seja, pode
ser um período apenas de antecipação do diagnóstico (pelo
diagnóstico precoce) e de tempo de doença sem, na verdade,
acrescentar tempo de sobrevida ao paciente. A resposta III
está correta; para se provar que um rastreamento de fato sal-
va vidas ou aumenta a duração da vida é preciso fazê-lo ser
a intervenção em um ensaio clínico casualizado e medir as
taxas de mortalidade estratoetárias-específicas, pela doença
e por todas as causas. Resposta c.
123. Trata-se de estudo individual (a unidade de análise ou
observação foi cada criança nascida e elas foram estratifi-
cadas segundo o aleitamento nos seis primeiros meses de
vida), observacional (não houve intervenção), prospectivo
(as crianças foram avaliadas após um período de tempo para
SJT Residência Médica – 2016
195
11 Temas gerais
que fosse medido um desfecho: o coeficiente de inteligência)
e analítico (havia estratos de aleitamento que configuraram a
existência de grupos de controle). A medida do desfecho foi
risco relativo. Resposta b.
124. Peso ao nascer é aferido em quilogramas ou gramas,
uma variável numérica ou quantitativa contínua (admite fra-
ções, é possível fazer contas e estabelecer a exata diferença
ou razão entre os valores). O número de filhos é também va-
riável numérica, mas discreta, não admite frações. Grau de
queimadura e classe social são variáveis qualitativas ou ca
tegóricas, mas admitem ordem, ou seja, é possível saber que
uma categoria é maior ou mais intensa que outra, mas contas
e relações exatas entre elas não é possível como o é para os
valores das variáveis quantitativas contínuas. Atenção com a
anotação dessas variáveis categóricas ordinais: muitas vezes
adotam-se números como grau 1, 2, 3 ou I, II, III e IV para
nomeá-las, mas esse procedimento não significa que sejam
numéricas; ao invés de números, poderiam ser adotadas le-
tras, por exemplo. Sexo e nacionalidade são variáveis quali-
tativas ou categóricas nominais: não há qualquer ordem em
seus estratos. Resposta b.
125. Quando uma distribuição normal tem seus parâmetros
(média e desvio-padrão) fornecidos, é possível conhecer a
proporção de dados dentro e fora de intervalos determinados
por esses parâmetros. Sabe-se que na distribuição normal ou
gaussiana 95% dos dados estão contidos entre os valores da
média subtraída de 1,96 desvio-padrão e a média acrescida
de 1,96 desvio-padrão. O desvio-padrão é calculado pela raiz
quadrada da variância (uma medida de dispersão dos valores
em torno da média). Assim, a distribuição de valores do ferro
sérico da população norueguesa tem média de 100 mcg/dL e
desvio-padrão de 5 mcg/dL, que é o valor da raiz quadrada
de 25. Portanto, 95% dos valores estarão entre [100 mcg/dL
– (1,96 x 5 mcg/dL)] e [100 mcg/dL + (1,96 x 5 mcg/dL)] ou
[90,2 mcg/dL] e [109,8 mcg/dL]. Resposta a.
126. A questão, de estatística descritiva, propõe investigar
a associação entre duas variáveis quantitativas contínuas.
A maneira mais correta para tal é calcular o coeficiente de
correlação de Pearson (que varia de –1 a +1) e o gráfico que
representa a relação é o diagrama de dispersão. Cada grande
cidade é localizada num gráfico bidimensional a depender
de seu valor no eixo X, o eixo da renda mensal per capita
(variável independente) e no eixo Y, o eixo da mortalidade na
população com menos de 5 anos de idade. A distribuição dos
pontos dá ideia de quão relacionados eles estão, podendo-se,
além do coeficiente citado, calcular a equação de uma reta de
regressão que tente exprimir matematicamente a variação da
mortalidade em função da renda mensal per capita. O gráfico
a seguir foi construído com os dados fornecidos, mostrando
uma correlação negativa entre as variáveis: quanto maior a
renda, menor a mortalidade:
 196
Medicina preventiva | volume 1 | Gabarito comentado

6
horas de sono nesses dias deslocadas para mais (para cima)
5
em relação aos outros dias. Há, porém, maior variabilidade
de horas de sono nos fins de semana (os retângulos são mais
4
longos do que os de terças, quartas e quintas-feiras). Testes
3
estatísticos próprios para a situação informarão se as diferen-
2
ças são estatisticamente significantes.
1
0
30 40 50 60 70 80
12
\s 11
10
9

Time Slept (Hours)

Resposta d. 8
7
127. A questão, de estatística descritiva, propõe a visualiza- 6
ção do efeito (possível comportamento diferencial da perda 5
4
de peso por tipo de droga) de um experimento conduzido 3
em dois grupos de mulheres obesas. O que se deseja, en- 2
tão, é mostrar a variação da perda de peso de um grupo 1

e de outro (a variável é quantitativa contínua). A melhor 0

maneira é utilizar o chamado box-plot, um gráfico no qual Mon Tues Wed Thurs Fri Sat Sun

se podem colocar vários grupos que são imediatamente

comparados quanto a suas medianas, quanto à distribuição
de seus valores individuais em cada grupo (quartis de dis-
tribuição) e quanto aos valores extremos de cada grupo. A
seguir está um exemplo de box-plot. O retângulo é delimi-
tado inferiormente pelo valor do primeiro quartil (Q1, ou
percentil 25), que separa os primeiros 25% dos valores da
variável apresentada; e superiormente pelo terceiro quartil
(Q3, ou percentil 75), que separa os últimos 25% dos va-
lores da variável apresentada. O retângulo contém, então,
50% do total de dados da variável apresentada. Em algum
lugar do retângulo há um traço horizontal que indica o va-
lor da mediana da distribuição (que corresponde ao percen-
til 50). Valores muito fora da distribuição são identificados
como “outliers” e devem ser verificados porque podem cor-
responder a erros de medida ou de digitação.
Scale
100
90 Upper Extreme
80
Upper Quartile
70
60
Median
50
40
Lower Quartile
30
20 Whisker
10 Lower Extreme
Outlier/single data point
0 pelos pesos depois da medicação. Wilcoxon é um teste não
O gráfico a seguir apresenta vários box-plot para comparação.
No caso, trata-se de horas de sono nos sete dias da semana.
Facilmente se observa que se dorme bem mais nas sextas-fei-
ras e nos sábados, com medianas de horas de sono superio-
res às dos outros dias da semana e com as distribuições das
O diagrama de Lexis (alternativa c) é um gráfico complexo,
com uma trama de retas paralelas e de diagonais, muito utili-
zado pela Demografia para visualizar eventos (morte, sobre-
vida) de uma coorte de nascimentos à medida que evolui o
tempo. No eixo X é colocado o tempo histórico (anos-calen
dário) e no Y o tempo de vida. Resposta d.
128. Nesse ensaio clínico a variável independente é o trata-
mento (experimental ou placebo) e a dependente (efeito) é
a perda de peso. A variável independente é qualitativa (ca-
tegórica) nominal. A variável dependente provavelmente é
quantitativa contínua (quilos ou gramas de perda de peso
ou porcentagem média de perda de peso em cada grupo de
intervenção). Sendo a variável dependente uma variável nu-
mérica, o teste indicado para comparar apenas dois grupos é
o T de Student (se fossem três ou mais grupos seria a Análise
de Variância ou Anova). Os dois grupos são independentes
ou não pareados: os valores de perda de peso de um grupo
não dependem dos valores de perda de peso do outro gru-
po. Convém assinalar que se o experimento fosse conduzido
apenas em um grupo de mulheres que tomam um único me-
dicamento, teríamos uma média de peso antes da medicação
e uma média de peso depois da medicação. Como cada mu-
lher teria funcionado como controle dela mesma (seu peso
depois da intervenção é dependente de seu peso antes da in-
tervenção), deveria ser aplicado um teste T de Student para
amostras dependentes ou pareadas: seriam também dois gru-
pos, um formado pelos pesos antes da medicação e o outro
paramétrico (não usa média e desvio-padrão) para comparar
medianas de dois grupos dependentes ou pareados. Frequen
temente é utilizado em lugar do teste T de Student pareado
quando não satisfeitas as condições para o uso desse último:
distribuição normal dos valores dos grupos e N>30, ou seja,
amostras pequenas. Resposta e.

SJT Residência Médica – 2016


129. Curvas ROC estão relacionadas a testes diagnósticos,
pois são utilizadas para duas finalidades principais: definir
qual o melhor (mais acurado) exame, se houver mais de um,
para o diagnóstico de uma mesma doença e definir qual o
melhor ponto de corte (cut off) para qualquer dos exames.
As curvas ROC são desenhadas plotando-se, em um gráfico,
os valores da sensibilidade e da especificidade de cada pos-
sível ponto de corte de um exame diagnóstico. O gráfico é
um quadrado em que a sensibilidade (proporção de positi-
vos verdadeiros) estará representada no eixo Y (indo de 0% a
100% de baixo para cima) e o complementar da especificida-
de (1-Especificidade, a proporção de falsos positivos) no eixo
X (indo de 0% a 100% da esquerda para a direita). Assim, o
ponto de máxima sensibilidade e máxima especificidade es-
tará no vértice esquerdo superior do quadrado, que equivale
à curva ROC perfeita, de um exame totalmente acurado. As
curvas ROC mostram claramente que quando se tem muita
sensibilidade (desejável nos rastreamentos), tende-se a ter
pouca especificidade, o que faz com que haja um número
considerável de resultados falsos positivos entre os resultados
positivos (alternativa d). Resposta e.
130. Este é um teste que exige conhecimento bastante bási-
co sobre delineamento de estudos epidemiológicos. Convém
salientar a penúltima frase, sobre os estudos do tipo casos-
-controles (importantes para analisar, além de fatores de ris-
co para doenças raras, situações de surtos ou agravos des-
conhecidos). De fato, na investigação de surtos e epidemias,
uma vez formuladas hipóteses sobre fontes de infecção, vias
de transmissão, possíveis agentes etiológicos e fatores de risco,
é muito frequente que se conduzam estudos desse tipo para
testar tais hipóteses. Comparam-se os casos identificados pela
Vigilância Epidemiológica a outras pessoas que não são caso
(controles) visando identificar fatores de risco que deem base a
medidas de controle a serem implementadas. Na investigação
inicial de agravos novos ou desconhecidos, a única opção de
investigação etiológica ou de fatores de risco é o delineamento
caso-controle. É o que ocorreu no conhecido episódio de car-
cinoma de vulva e vagina em adolescentes associado ao uso de
dietilestilbestrol por suas mães durante a gestação. Resposta e.
131. São muitos os critérios para que se estabeleça a causa-
lidade numa associação estatística; e nunca todos eles estão
presentes num único estudo. A associação apresentada tem
grau, força (alternativa a) ou intensidade (o grupo com eleva-
ção “severa” da massa ventricular esquerda tem risco relativo
de 3,0 (com significância estatística – observe-se o intervalo
de confiança) em relação ao grupo com massa ventricular
esquerda “normal”). Não chega a ter valores tão intensos
quanto o grau da associação entre tabagismo e câncer do
pulmão (RR da ordem de 10 a 14), mas não é desprezível.
Existe, também, a presença de relação dose-resposta ou gra-
diente (alternativa b): o grau da associação passa de 1,5 para
1,9 e chega a 3,0, ou seja, mantém uma tendência de aumento
e chega, no máximo, a dobrar em relação ao primeiro grupo
de exposição. Observe-se, porém, que o valor de RR = 1,5
não tem significância estatística. A sequência temporal tam-
SJT Residência Médica – 2016
197
11 Temas gerais
bém está presente (alternativa c), afinal, o estudo é prospec-
tivo e, seguramente, o efeito (infarto agudo do miocárdio)
veio, no tempo, depois da verificação da massa ventricular
esquerda. Não existe consistência de resultados (alternativa
d) porque se está analisando o resultado de um único estudo;
consistência exige vários estudos que, com diferentes deli-
neamentos, apontam na mesma direção com o mesmo grau.
Plausibilidade biológica (alternativa e) parece estar presente,
uma vez que estudos de fisiologia associam massa ventricu-
lar a consumo de oxigênio e isquemia miocárdica. Como o
enunciado fornece resultados numéricos, quantitativos, é de
se pensar que a resposta ao teste tenha caráter quantitativo,
o que remeteria às alternativas a ou b. Como são forneci-
dos resultados de risco relativo para três estratos de massa
muscular para serem comparados com o grupo de referência
(massa ventricular esquerda normal), é de se imaginar que o
autor da questão tenha valorizado mais o gradiente do que o
grau da associação. Resposta (subjetiva) b.
132. O período de incubação de uma doença transmissível é
variável, mas tem uma distribuição próxima da normal. Ele é
considerado como sendo o tempo que transcorre entre a ex-
posição e o tempo médio em que surgem os sintomas atribu-
íveis à suposta infecção. Se o período de incubação é de nove
dias e no dia 19 de agosto ocorreu a maioria dos casos da do-
ença YYY, caracterizando esse dia (pelo gráfico apresentado)
como o período médio de surgimento dos casos, então 9 dias
antes (que é o período de incubação da doença) deve ser a
data da ocorrência da exposição ao agente causal. Resposta c.
133. Casos devidos ao tabagismo são casos atribuíveis ao ta-
bagismo. Uma porcentagem de casos de uma doença que é
atribuível a uma exposição configura uma Fração Atribuível
(ou Fração Etiológica) à exposição, seja para expostos ao fa-
tor de risco (FAE), seja para a população total, de expostos e
de não expostos (FAP). As alternativas, porém, não apresen-
tam nenhuma fração atribuível, apenas o risco atribuível, que
é o responsável pelo numerador de uma fração atribuível. A
rigor não há resposta para esse teste, mas a melhor, dentre as
possíveis, é Resposta b.
134. As alternativas não trazem todas as etapas da investi-
gação de um surto ou epidemia, que podem ser encontradas
no Guia de Vigilância à Saúde 2014, do Ministério da Saúde,
p. 781-787. Mesmo assim é possível verificar que as alterna-
tivas a e b estão incorretas porque propõe, em fase inicial, já
testar hipóteses (que seria, por exemplo, a condução de um
estudo do tipo casos-controles para confirmar se determina-
dos fatores suspeitos podem mesmo ser considerados fatores
de risco para os casos). Antes de testar hipóteses é preciso
formulá-las e, para isso, é preciso caracterizar a epidemia ou
surto com base nas variáveis ligadas a tempo, lugar e carac-
terísticas das pessoas. E antes dessa caracterização é preciso
confirmar que estava ocorrendo uma epidemia (diagrama de
controle) e não apenas uma variação sazonal. E ainda antes
dessa confirmação teria sido preciso confirmar o diagnóstico
 198
Medicina preventiva | volume 1 | Gabarito comentado
da doença em questão, verificando se as suspeitas de casos
iniciais enquadravam-se nas definições de caso suspeito ou
confirmado d e acordo com as orientações publicadas pela
vigilância epidemiológica. A alternativa c está incorreta por-
que propõe iniciar as medidas de controle antes que se ca-
racterize a epidemia por suas características que são, exata-
mente, aquelas necessárias para a proposição de medidas de
controle. Resposta d.
135. Três casos fatais em nove casos de dengue hemorrágico
conformam a proporção de 33% de letalidade (óbitos por uma
doença/casos clínicos da doença). Fatalidade é uma tradução
ruim de “case fatality rate”, da língua inglesa. Resposta c.
136. Apenas a toxoplasmose, dentre as apresentadas, não é
doença de notificação compulsória segundo a portaria atual-
mente vigente (dezembro de 2015). Resposta b.
138. Entenda “resultado” como “efeito” ou “desfecho”, nesse
teste em que (e não “onde”) a redação teve pouco capricho.
Estudos que se iniciam a partir de um único desfecho ou va-
riável dependente, e nos quais se podem investigar múltiplas
variáveis independentes ou exposições, são os estudos do
tipo caso-controle. Resposta a.
139. É evidente que o resultado da pesquisa acontecerá
depois de a pesquisa ter sido realizada (alternativa d). Se o
desfecho é raro (alternativa a), estudos de coorte podem ser
pouco produtivos, a não ser que sejam multicêntricos, com
muitos (milhares) indivíduos. Se a exposição é rara, estu-
dos de coorte, que selecionam os indivíduos justamente pela
exposição, são os mais indicados (alternativa b). A relação
exposição-desfecho pode ajudar a calcular o tamanho de
amostra necessário para detectar como significantes asso-
ciações importantes do ponto de vista clínico (alternativa c).
Os recursos disponíveis são importante fator limitador para
a escolha do delineamento; estudos de coorte tendem a ser
muito dispendiosos. Resposta d.
140. As alternativas a, b e d (características de pessoas, lugar
e tempo) referem-se ou a estudos individuais de prevalência,
ou a estudos ecológicos descritivos (de múltiplos grupos ou
de séries temporais), tipicamente descritivos. Séries e relatos
de casos (alternativa e), por não terem grupos de compa-
ração, são também descritivos. Estudos analíticos investi-
gam a existência e o grau de associação entre variável(eis)
independente(s) (exposição ou intervenção) e variável(eis)
dependente(s) (efeito ou desfecho); são exemplos os estudos
de coortes, os casos-controles, os ensaios clínicos e comuni-
tários (ecológicos experimentais) e os ecológicos de correla-
ção. Resposta c.
SJT Residência Médica – 2016
141. Medidas de ocorrência de doenças e agravos à saú-
de (alternativa a) são prevalência e incidência; ambas são
medidas que descrevem, quantificam a frequência das
doenças e agravos. Apenas a relação entre elas (razão de
prevalências, razão de incidências) visa investigar a exis-
tência de associação entre variáveis (alternativa d). Uma
das condições para que a odds ratio (OR) num estudo
caso-controle seja uma boa estimativa numérica do risco
relativo (RR) num estudo de coortes é que a doença seja
rara (alternativa c). Essa questão é puramente matemática
(demonstrada em aula), pois no caso de doença rara (fre-
quência <5%), na tabela do tipo 2 x 2 a casela b fica nu
mericamente semelhante à casela a+b e a casela c, à casela
c+d. Nessas condições as fórmulas (ad/bc), da OR, e {[a/
(a+b)] / [c/(c+d)]}, do RR, dão resultado muito semelhan-
te. Quanto às alternativas b e d, o RR seria dado pela razão
entre 15% (risco de morrer dos expostos à intervenção) e
20% (risco de morrer dos não expostos à intervenção ou
grupo-controle), ou seja, 0,75 (sendo a eficácia = 1–0,75 =
0,25 ou 25% de redução na mortalidade). Resposta a.
142. Este é o conceito de incidência ou, mais explicitamente
definida, para que não se confunda com a chamada “densi-
dade de incidência”, o conceito de incidência acumulada. Há
dois tipos de medidas de incidência: a acumulada e a taxa
(ou densidade) de incidência. Tanto a alternativa a como d
estão corretas. No próprio livro do autor citado (Medronho,
2002), observa-se que “Incidência acumulada” é um subitem
do item ‘Incidência”. Resposta oficial a.
143. A análise dos óbitos por local de residência tende a
minimizar (e não a maximizar, como afirma a alternativa b)
as distorções do CMG, pois, se assim não fosse, os locais com
hospitais e centros de atendimento de casos mais graves e
fatais teriam coeficientes de mortalidade (por local de ocor-
rência do óbito) artificialmente superestimados. As demais
alternativas estão corretas. Resposta b
144. Estação do ano e sazão são sinônimos. O intervalo en-
tre as variações cíclicas é medido em anos. Entre as sazo-
nais, em meses. O ciclo de uma variação sazonal repete-se
ano a ano. Resposta b
145. Previsão de cura não é critério para seleção de doenças
que devam ser de notificação compulsória. Se, por exemplo,
a doença for passível de prevenção, isso seria bastante inte-
ressante de ser considerado como critério de eleição dessa
doença, independentemente de haver ou não cura para a
mesma. O critério que mais se aproxima desse conceito é a
denominada vulnerabilidade: existir algum mecanismo de
controle (ou mesmo cura) para a doença candidata à noti-
ficação. Resposta e.

146. Trata-se de estudo observacional (não há intervenção),
individual (pessoas são selecionadas) e analítico (existe um
grupo de comparação). Tanto pode ser estudo de coorte
como estudo do tipo caso-controle. Como o estudo se inicia
a partir do efeito (pessoas com ou sem uma determinada do-
ença serão investigadas quanto a suas exposições pregressas),
somente pode ser do tipo casos-controles. Resposta b.
147. Trata se de estudo observacional (não há intervenção),
individual (pessoas são selecionadas) e analítico (existe um
grupo de comparação). Tanto pode ser estudo de coorte
como estudo do tipo caso-controle. Como o estudo se inicia
a partir da exposição (pessoas com ou sem uma determinada
exposição ou fator de risco serão acompanhadas ao longo do
tempo para que seja medida a incidência de uma doença),
somente pode ser do tipo coortes. Resposta a.
148. A Ficha Individual de Investigação (FII) configura-se,
na maioria das vezes, como um roteiro de investigação, dis-
tinto para cada tipo de agravo, que deve ser utilizado, pre-
ferencialmente, pelos serviços municipais de vigilância ou
unidades de saúde capacitados para realização da investiga-
ção epidemiológica. Esta ficha permite levantar dados que
possibilitam a identificação da fonte de infecção e dos me-
canismos de transmissão da doença. Os dados, gerados nas
áreas de abrangência dos respectivos estados e municípios,
devem ser consolidados e analisados, considerando aspectos
relativos à organização, sensibilidade e cobertura do próprio
sistema de notificação e das atividades de vigilância epide-
miológica. Dentre as alternativas apresentadas, com exceção
da a, todas as outras são contempladas nas FII. Você pode
analisá-las buscando-as no endereço eletrônico abaixo colo-
cado, cujo acesso deu-se em 27/2/2015.
http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/cve fichas.htm
Resposta a.
149. Em agosto de 2010 foi suspensa a portaria de 2006 referi-
da no enunciado desta questão. Não bastasse isso, em 2011 foi
substituída a portaria de 2010; a portaria de 2011, por sua vez,
foi substituída novamente em junho de 2014 (e esta está em vi-
gência atualmente – março de 2015). Assim, este teste já não tem
mais qualquer significado, uma vez que as portarias atualizam-se
visando o melhor controle das doenças e agravos mais importan-
tes em termos de Saúde Pública. Apenas por razões históricas, a
alternativa correta (até agosto de 2010) seria a b: em relação ao té-
tano neonatal, apenas os casos confirmados eram de notificação
imediata. Teste atualmente (2015) descontextualizado.
150. Este teste reporta-se a termos classificatórios utiliza-
dos em 2006, quando a Secretaria de Vigilância em Saúde/
Ministério da Saúde publicou o livro “Vigilância em Saúde
no SUS fortalecendo a capacidade de resposta aos ve-
lhos e novos desafios”. Nessa publicação as doenças eram
classificadas conforme sua frequência como estando: em
franco declínio: doença de Chagas, poliomielite, raiva
SJT Residência Médica – 2016
199
11 Temas gerais
humana transmitida por animais domésticos, sarampo,
síndrome da rubéola congênita tétano neonatal e varío-
la; com tendência declinante: coqueluche, difteria, febre
tifoide, internação por complicações pós-influenza (prin-
cipalmente em idosos), meningite por H. influenzae tipo
b, rubéola e tétano acidental; limitadas a áreas restritas:
febre amarela, filariose, oncocercose e peste; emergentes:
aids, febre maculosa brasileira e hantavirose; reemergen-
tes: cólera e dengue; em situação de persistência: aciden-
tes por animais peçonhentos, esquistossomose mansônica,
hanseníase, hepatites, leishmaniose, leptospirose, malária,
meningites, tracoma e tuberculose. Naquela época, apenas
o tétano acidental, dentre as doenças listadas, não tinha
tendência de persistência. Resposta e.
151. Este teste reporta-se a termos classificatórios utiliza-
dos em 2006, quando a Secretaria de Vigilância em Saúde/
Ministério da Saúde publicou o livro “Vigilância em Saúde
no SUS – fortalecendo a capacidade de resposta aos velhos
e novos desafios”. Nessa publicação as doenças eram classi-
ficadas conforme sua frequência como estando: em franco
declínio: doença de Chagas, poliomielite, raiva humana
transmitida por animais domésticos, sarampo, síndrome da
rubéola congênita tétano neonatal e varíola; com tendência
declinante: coqueluche, difteria, febre tifoide, internação
por complicações pós-influenza (principalmente em idosos),
meningite por H. influenzae tipo b, rubéola e tétano aciden-
tal; limitadas a áreas restritas: febre amarela, filariose, onco-
cercose e peste; emergentes: AIDS, febre maculosa brasileira
e hantavirose; reemergentes: cólera e dengue; em situação
de persistência: acidentes por animais peçonhentos, esquis-
tossomose mansônica, hanseníase, hepatites, leishmaniose,
leptospirose, malária, meningites, tracoma e tuberculose.
Naquela época, apenas a febre amarela silvestre, dentre as
doenças listadas, não tinha tendência decrescente.
Atualmente essas informações já não são as mesmas. A
coqueluche, por exemplo, vem apresentando, ao con-
trário de tendência decrescente, importante aumento.
Veja o gráfico abaixo, retirado de publicação de 2014 da
Secretaria de Vigilância em Saúde/Ministério da Saúde
“Saúde Brasil 2013 – Uma análise da situação de saúde e
das doenças transmissíveis relacionadas à pobreza”. Ele
mostra claramente uma recrudescência da coqueluche a
partir de 2011 no país. O texto a seguir foi retirado da
mesma publicação que contém o gráfico.
“Com o incremento das coberturas vacinais, a partir da se-
gunda metade da década de 90, do século passado, obser-
vou-se uma redução acentuada da incidência de coqueluche
(Gráfico 11). Naquela década, a cobertura vacinal alcança-
da estava em torno de 70% e a incidência da doença era de
aproximadamente 10/100 mil habitantes. À medida que as
coberturas se elevaram para valores próximos a 95% e 100%,
no período de 1998 a 2000, observou-se que a incidência se
reduziu para 0,9/100 mil habitantes. Com a manutenção das
altas coberturas vacinais, na última década, a incidência va-
riou entre 0,72/100 mil em 2004, a 0,32/100 mil habitantes,
em 2010. No entanto, a partir de meados de 2011, observou
-se aumento do número de casos da doença no País.
 200
Medicina preventiva | volume 1 | Gabarito comentado

As razões para o aumento de casos de coqueluche não são facilmente identificáveis, porém algumas hipóteses podem ser
levantadas: as mudanças observadas na vigilância da doença, com o aumento da sua sensibilidade e especificidade, com
a incorporação do diagnóstico por técnicas biomoleculares, aliadas a uma maior suspeição por parte da rede assistencial.
Por outro lado, a eficácia da vacina de células inteiras apresenta limitações (as estimativas de eficácia variam entre 36% e
98%), e a duração da proteção conferida pela vacina é também limitada (a proteção decresce 50% entre 6 e 12 anos após a
vacinação). Sabe-se também que a ocorrência da coqueluche é cíclica, com intervalos de 3 a 5 anos, com incremento espe-
rado no número de casos.
O aumento do número de casos no Brasil deve-se principalmente a ocorrência entre os menores de 1 ano. Este gru-
po etário concentra mais de 70% dos casos, a maioria entre os menores de 6 meses, antes da idade preconizada para
completar o esquema básico de imunização (três doses da vacina “pentavalente” – DTP+HIB+HepB, aos 2, 4 e 6 meses
de idade), no esquema preconizado pelo PNI/Ministério da Saúde. A letalidade da doença também foi mais elevada
no grupo das crianças menores de 1 ano, particularmente naquelas com menos de 6 meses de idade, que concentram
quase todos os óbitos por coqueluche. Nos anos de 2011, 2012 e 2013, foram registrados 56, 86 e 107 óbitos, respecti-
vamente, com letalidade de 2,5%, 1,6% e 1,7%, ao ano. A maior parte dos óbitos registrados foi em crianças com idade
igual ou inferior a 1 ano de idade. A observação do aumento do número de casos de coqueluche vem sendo feita não
apenas no Brasil, mas também nos Estados Unidos, na Europa Ocidental e na Argentina. Na América do Norte e na
Europa Ocidental há registros de ocorrência de surtos entre adolescentes e adultos jovens, o que seria um diferencial
entre a situação nesses locais e a brasileira. Entretanto, a observação da distribuição etária dos casos notificados nos
EUA demonstra que a maior incidência está entre os menores de um 1 de idade. A concentração de casos entre os
menores de 1 ano no Brasil sugere a existência de um reservatório do agente infeccioso entre os adultos jovens (mães
e pais) que estariam transmitindo o agente aos seus bebês. Esses casos entre adultos jovens não vêm sendo detectados
pela vigilância epidemiológica. À semelhança dos EUA, o Brasil pretende implantar ainda, em 2014, a vacinação de
grávidas por meio da vacina pertússis acelular, como medida de controle para a ocorrência da doença entre os me-
nores de 6 meses”.

Coeficiente de incidência de coqueluche (por 100 mil habitantes) e cobertura vacinal

com DTP e DTP + HIB – Brasil, 1990 a 2013

12 120

10 100

Cobertura vacinal (%)

Coef. incidência

8 80

6 60

4 40
2,8 3,3

2 20
1,2
0,3
0 0
1990

1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
3004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013

Coef. incidência/100.000 hab. Ano

Cobertura vacinal

Fonte: Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan). *2013 - Vacina pentavalente, dados preliminares.

Resposta d.

152. Melhor do que medida de “magnitude” seria escrever medida de associação ou medida de efeito. A odds ratio origina-se
de estudos do tipo caso-controle. Estudo que tem intervenção é o estudo experimental (podendo ser ecológico ou individual);
neste caso, a opção oferecida é o ensaio clínico. O início de um estudo epidemiológico a partir da variável dependente (des-
fecho, efeito) caracteriza o desenho retrospectivo: caso-controle. O único desenho de estudo capaz de calcular prevalências é
o transversal. Resposta c.

SJT Residência Médica – 2016


153. A única alternativa que compreende uma incidência re-
lativamente constante por longo período de tempo (ainda que
permita variações sazonais), é a última. Todas as outras com-
preendem variações do conceito de epidemia. Resposta e.
154. O gabarito oficial deste teste aponta como correta a
alternativa a. Um indicador (opção C da segunda coluna),
pelo gabarito oficial, tanto poderia “orientar decisões” como
representar “medidas absolutas ou relativas”. Então, logica-
mente, poderia representar “medidas relativas” somente (a
segunda opção da primeira coluna). Um coeficiente (opção
A da segunda coluna) tanto poderia representar “medidas
relativas” como “comparar riscos”. Um coeficiente, porém
(uma incidência, uma mortalidade), não compara riscos; não
é uma medida que relaciona dois riscos; é uma medida de um
risco apenas, um risco absoluto e não um risco relativo. Des-
sa maneira, nota-se que este teste é confuso e não mantém
nem congruência interna, haja vista a resposta que indica
como correta. O fato é que existe muita confusão e falta de
unanimidade no uso dos termos colocados nesta questão, de
modo que isso não deveria ser colocado numa prova de ava-
liação. Verifique, em sua apostila, um teste muito semelhante
a este, apresentado pela mesma entidade (AMP - Associação
Médica do Paraná) em 2014. Teste sem resposta.
155. Odds ratios (OR) menores do que 1,0 indicam associa-
ção negativa ou protetora entre as variáveis relativas à casela
A da tabela do tipo 2 x 2. (uso de condom e história de sífilis).
Como o intervalo de confiança de 0,65 não englobou o va-
lor 1,0, a associação negativa ou protetora tem significância
estatística. Por isso pode-se afirmar que a chance de uso de
condom para pessoas com história de sífilis (122/67) foi me-
nor do que para pessoas sem história de sífilis (4.017/1.444).
Se a tabela apresentada fosse invertida, numa apresentação
mais costumeira (o “fator de risco” e “a doença” associados
na casela A), teríamos a seguinte conformação:
Hist. de sífilis
Sim Não
Não 67 1 444
Uso de condom
Sim 122 4.017
OR seria: (67 x 4.017) / (1.444 x 122) = 1,53 (que é o inverso
de 0,65)
A interpretação, equivalente à já apresentada, seria: “a chance
das pessoas com história de sífilis não terem usado condom
(67/122) foi 53% maior do que a das pessoas sem história de
sífilis (1.444/4.017)”. Resposta d.
156. O valor preditivo positivo (VPP) será dado pela propor-
ção de positivos verdadeiros entre os resultados positivos do
exame. Assim, VPP = 180/(180+220) = 180/400 = 0,45 ou
45%. Resposta d.
SJT Residência Médica – 2016
201
11 Temas gerais
157. A alternativa a está correta, pois existe uma tendên-
cia de estudos ditos “positivos” (os que rejeitam a hipó-
tese de nulidade, detectam uma associação ou uma di-
ferença como estatisticamente significantes) serem mais
publicados que estudos ditos “negativos”. Assim, os estu-
dos publicados tendem a ser sistematicamente diferen-
tes do total de estudos que existam sobre o assunto em
pauta. Por isso mesmo a alternativa d é a incorreta, a ser
apontada, pois o viés de publicação é sempre uma pos-
sibilidade concreta nas metanálises. O gráfico do funil
(funnel plot) existe justamente para detectar se houve ou
não viés de publicação na reunião sistemática de artigos
para a metanálise (alternativa b). Resposta d.
158. Os dados apresentados sugerem a construção de uma
tabela do tipo 2 x 2, como a apresentada abaixo, para avaliar
o desempenho do teste diagnóstico B em relação ao teste A,
considerado como padrão ouro ou gold standard (“a melhor
tecnologia para o diagnóstico da referida afecção”). Trezen
tos indivíduos suspeitos são testados com o teste B e tal teste
detecta 240 casos (positivos ao teste B)e, portanto, 60 ne-
gativos pelo teste B. Porém, há o relato que, destes 240, 20
foram considerados negativos pelo teste A; logo, 220 são os
positivos tanto pelo teste A como pelo B. O teste A detectou
como positivos 90% dos 300 suspeitos (ou seja, 270 é o total
de positivos pelo teste A). Assim, haveria 50 positivos pelo
teste A, mas negativos pelo B.
Teste A
Positivo Negativo
Positivo 220 20 240
Teste B
Negativo 50 10 60
270 30 300
Com a tabela totalmente preenchida, pode-se calcular:
• sensibilidade de B: 220/270 = 81,5%
• especificidade de B: 10/30 = 33,3%
• valor preditivo positivo de B: 220/240 = 91,7%
• valor preditivo negativo de B: 10/60 = 16,7%
• prevalência da afecção: 270/300 = 90,0%
Não há alternativa correta para este teste. O gabarito oficial
apontou a resposta b.
159. Quando se comparam homens com e sem uma determi-
nada doença, sem que haja intervenção, mas apenas obser-
vação de uma exposição pregressa (trabalho noturno, rela-
cionado neste estudo, certamente, com a menor produção de
melatonina), está-se diante de um estudo individual (ainda
que seja de base populacional e não de um serviço especiali
zado ou de uma fábrica, pois cada indivíduo contribuiu com
informações a serem agregadas), observacional, retrospec-
tivo e analítico, ou seja, um estudo do tipo casos-controles.
Todas as odds ratios (ORs) apresentadas são maiores do que
 202
Medicina preventiva | volume 1 | Gabarito comentado
1,0, sugerindo associação positiva ou nociva entre o trabalho
noturno e os cânceres. Porém, o intervalo de confiança das
ORs mostra significância estatística apenas para os cânceres
de pulmão e de bexiga (por não englobarem o valor unitário,
que é o da não associação). Resposta d.
160. O objetivo principal da casualização, aleatorização ou
randomização nos ensaios clínicos é produzir grupos que
sejam comparáveis quanto a uma série de variáveis que pos-
sam influenciar no desfecho (efeito da intervenção). E isto
é útil tanto para variáveis que são conhecidas quanto a sua
influência, como para variáveis desconhecidas que talvez
possam influir também. Grupos assim comparáveis não são,
então, montados com nenhum viés ou tendenciosidade de
seleção. A única diferença entre os grupos, idealmente, é a
intervenção; com isso, se houver uma diferença no desfecho,
essa diferença é atribuída à intervenção e não a diferenças
pré-existentes entre os grupos. A casualização é útil também
para controlar o efeito de variáveis de confusão, mas estas
são também controladas no desenho do estudo experimen-
tal, por meio de critérios de inclusão e exclusão. Resposta b.
161. Valores menores do que 1,0 para o risco relativo (RR)
indicam associação negativa ou protetora (desde que o inter-
valo de confiança não inclua o valor unitário). Nos estudos
caso-controle não se calcula RR, apenas odds ratio (OR), que
pode ser uma estimativa indireta do RR. A interpretação do
RR não precisa, absolutamente, ser feita em conjunto com a
de OR. Cada desenho de estudo tem sua medida e sua pró-
pria interpretação. O NNT é calculado a partir da Redução
Absoluta de Risco (RAR); NNT = 1/RAR. Não se utiliza o RR
para o cálculo do NNT. Resposta c.
162. A alternativa a está incorreta porque 3,26 se refere ao
risco relativo (razão de incidências) dos homens nos dias de
jogos da Alemanha em 2006 em relação ao período controle
(2003 a 2005), e não em relação às mulheres. A alternativa c
está incorreta porque nos dias da Copa do Mundo de 2006
sem jogos da Alemanha, a RI das mulheres (1,04) não teve
significância estatística (observe o IC: 0,87 a 1,44, engloban-
do, portanto, o valor 1,0, da não associação). A alternativa d
também está incorreta porque 1,82 refere-se à RI de mulhe
res em dias em que houve jogos da Alemanha e não apenas
em dias de jogos da copa do Mundo. Resposta b.
163. Mortalidade proporcional (MP) é uma proporção de
óbitos. Um número de óbitos sobre um total de óbitos, cos
tumeiramente apresentada em porcentagem. Essa porcen-
tagem pode ser, então, calculada por qualquer variável: por
capítulos da CID-10, por causas isoladas de óbito, por idade,
por sexo, por classe social, por etnia, por tipo de trabalho etc.
São dados de modo geral fáceis de obter, pois são simples
proporções segundo uma variável; não há necessidade de se
relacionar, por exemplo, o número de óbitos por tal causa
em tal sexo e idade com a população daquele sexo e daque-
la idade num determinado local. Quando a MP é ordenada
SJT Residência Médica – 2016
por capítulos da CID-10, por exemplo, ela revela o “perfil de
mortalidade” ou a “estrutura de causas de morte” de uma po-
pulação. MP não mede risco (alternativa d). O risco de morte
por uma doença pode, por exemplo, estar constante ao longo
de anos, mas a MP por essa doença pode estar aumentando
(se os riscos de morrer pelas outras causas de morte estive-
rem diminuindo) ou diminuindo (se os riscos de morrer pe-
las outras causas de morte estiverem aumentando). Por não
poderem ser interpretadas como risco, não é aconselhável
que MPs sejam base de interpretação de séries históricas ou
temporais (alternativa c). Resposta a.
164. A alternativa a está correta porque se o coeficiente já é es
pecífico por causa e por idade, ele não sofre influência da com
posição etária da população, pois diz respeito especificamente
ao risco de morrer (por uma determinada causa) naquele
grupo etário. Por exemplo: o risco de morrer por infarto
do miocárdio entre pessoas de 60 a 65 anos em diferentes
locais pode ser diretamente comparado, não importando se
as populações dos locais têm diferentes estruturas etárias.
Lembre-se: a padronização (ou ajuste) por idade é necessária
se o que estamos comparando depende da idade e se as idades
dos grupos que estão sendo comparados são diferentes.
Isso acontece quando se comparam coeficientes que não
sejam específicos por idade (por exemplo, coeficientes de
mortalidade geral ou de mortalidade por causas). A alternativa
b está incorreta porque um país com população idosa e com
excelente condição de saúde pode ter coeficiente de mortali-
dade geral mais alto do que outro país com população jovem e
com más condições de vida e saúde; isso ocorre porque idosos,
independentemente da condição de vida e saúde, morrem, de
modo geral, mais do que jovens. A alternativa c está incorreta
porque se a composição etária da população (mesmo que seja
de um mesmo país ou região) muda ao longo do tempo (en-
velhecimento populacional), é preciso controlar, por meio da
padronização, a diferença de idade entre as populações cujos
coeficientes estejam sendo comparados. Trata-se do exato
exemplo oferecido em aula acerca da mortalidade por câncer
em homens no Estado de São Paulo ao longo de uma série his-
tórica. A alternativa d está incorreta porque a medida proposta
corresponde à letalidade (proporção de óbitos por uma doença
entre os casos da doença num determinado período). O deno-
minador da mortalidade proporcional por uma causa é o total
de óbitos ocorridos num local e num determinado período.
Resposta a.
165. A alternativa a está incorreta porque a comparação com um
valor padrão (gold standard ou padrão-ouro) é realizada para va
lidar o teste, ou seja, calcular sua sensibilidade e especificidade.
Para calcular sua precisão seria necessário repeti lo (aplicá-lo)
várias vezes sob as mesmas variáveis e condições, medindo assim
sua reprodutibilidade, confiabilidade ou concordância (alterna-
tiva d). A alternativa b não tem qualquer lógica; está fixando a
probabilidade de falso positivo em 12,5%, ou seja, afirmando que
a especificidade de todos os testes diagnósticos é 87,5%. A alterna-
tiva e está incorreta porque valor preditivo positivo não é sinôni-
mo de sensibilidade. A alternativa c afirma que 5% da população
saudável tem exames falsos positivos. É como se estivesse fixado o

valor da especificidade dos exames em 95% ou como se, no caso
de variáveis quantitativas contínuas, o ponto de corte numa escala
contínua de valores reservasse sempre 5% dos saudáveis à direita
do ponto de corte. Essa fixação é arbitrária e não pode ser tomada
como um fato estabelecido e verdadeiro. A única afirmação que se
aproxima daquilo que foi colocado na alternativa c é a constatação
de que, para uma variável que tenha distribuição normal na po-
pulação, podemos chamar de anormal, estritamente do ponto de
vista estatístico, de frequência, os 5% dos valores da variável que
se encontram nas caudas da distribuição normal, ou seja, 2,5% em
cada cauda; são os valores não englobados pela média de valores
acrescida e subtraída de 1,96 desvio-padrão. Teste sem resposta
(resposta oficial c).
166. Se todos os doentes têm o teste positivo (taquicardia), a
sensibilidade da taquicardia é 100%; logo, não há falsos nega-
tivos. Assim, a ausência do sinal (teste negativo ou ausência
de taquicardia) exclui a doença. Nada se pode saber acerca
dos falsos positivos e, portanto, do valor preditivo positivo
(alternativa a). Seria necessário obter informação dos não
doentes para que houvesse dados de especificidade da taqui-
cardia enquanto teste diagnóstico. Resposta d.
167. Sendo a sensibilidade de 80% e sendo 25 os pacientes
com câncer, 20 deles serão detectados como positivos e, por-
tanto, 5 terão teste negativo. Apenas essa conta é suficiente
para resolver o teste, pois apenas a alternativa b apresenta
essa possibilidade.
Se a taxa de falsos positivos ao exame é de 2%, isso significa
que sua especificidade vale 98%. Portanto, dentre 50 “pacien-
tes” saudáveis (conforme está escrito no enunciado...), 49 de-
les terão teste negativo.
Montando-se uma tabela do tipo 2 x 2 como a abaixo colo-
cada, pode-se verificar a última solicitação da questão (aten-
tando para o lapso de enunciado: seriam 5.000 pessoas da
população e não “pacientes”, novamente):
Câncer
Sim Não
Positivo 40 99 139
Teste
Negativo 4.851
50 4.950 5.000
Assim, haveria 139 pessoas com teste positivo e não 149,
como anotado na alternativa dada como correta (b). Respos-
ta b (com restrição ao terceiro valor)
168. Monte uma tabela do tipo 2 x 2 para resolver questões
sobre testes diagnósticos (pode-se fazer uma simulação): em
mil pessoas, com a prevalência de 30% de HIV, haverá 300
pessoas nessa condição. Noventa e seis por cento delas serão
positivas ao teste (288). Setecentas não terão o HIV e noventa
e oito por cento delas serão negativas ao exame (686).
SJT Residência Médica – 2016
203
11 Temas gerais
HIV
Sim Não
Positivo 288 14 302
Exame
Negativo 12 686 698
300 700 1.000
A probabilidade de o exame, de fato, estar correto (ser posi-
tivo) equivale a seu valor preditivo positivo: 288/302 = 0,954
ou 95,4%. Resposta d.
169. Quando se passam alguns anos para que uma incidên-
cia volte a subir, e isso se repete ao longo de extensos perí-
odos de tempo, está-se diante da chamada variação cíclica,
que ocorre em situações em que um agente infeccioso de alta
infectividade e alta imunogenicidade, mas para o qual não
haja cobertura vacinal adequada, se dissemina na população.
Após uma alta da incidência, grande parte da população fica
imune; isto faz com que a resistência do grupo populacional
aumente (imunidade de rebanho); passam-se alguns anos
e, com o acúmulo progressivo de suscetíveis (pois não há
cobertura vacinal adequada), cai a imunidade de rebanho,
permitindo novo pico de incidência. Isto ocorre com o sa-
rampo, a caxumba e a rubéola. A diferença para a variação
sazonal é que o pico de incidência nesta última tem intervalo
de meses (exatamente um ano) e não vários anos como na
variação cíclica. A variação cíclica é interrompida quando
existe uma cobertura vacinal adequada, mantendo sempre
elevada a imunidade de rebanho da população. Resposta d.
170. A alternativa a está incorreta porque à incidência interes-
sam casos novos que surgem num dado período de tempo e
não casos existentes num ponto do tempo. Existem dois tipos
de incidência: a acumulada e a taxa ou densidade de incidên-
cia. A primeira expressa a simples proporção de novos casos ao
término de um período de tempo dentre um grupo de pessoas
que estava em risco de apresentar o efeito que se está medin-
do; a segunda expressa a velocidade com que ocorrem esses
novos casos; por isso diz-se que se trata de uma frequência
(novos casos) por unidade de tempo (alternativa b, correta).
Para seu cálculo, somam-se, no denominador dos novos casos
do período, os tempos de cada um dos indivíduos em risco
de virem a apresentar o efeito (indivíduos em observação, em
acompanhamento). O denominador da densidade ou taxa de
incidência é um tempo somado (pessoas-tempo). Prevalência
(alternativa c) está definida na alternativa a. A alternativa e
refere-se à “prevalência na vida”. Resposta b.
171. Teste desatualizado, pois desde janeiro de 2011, quando
entrou em vigência nova portaria ministerial para substituir
a de 2010, a esquistossomose (alternativa d – que está dada
como correta) passou a ser de notificação compulsória em
todo o território nacional. E isso foi reiterado na atual porta-
ria (de junho de 2014). Em todas as outras alternativas, basta
que seja retirado o advérbio “não” das frases para que elas se
tornem corretas. Teste sem resposta.
 204
Medicina preventiva | volume 1 | Gabarito comentado
172. Mortalidade é calculada com óbitos no numerador (alterna-
tivas b, c e e). Taxa de ataque é sinônimo de coeficiente de incidên-
cia, usada para doenças infecciosas. Casos de doença dentre um
grupo populacional é medida de incidência (se forem casos novos
num período) ou de prevalência (se forem casos existentes num
ponto do tempo). Em ambas as situações se está diante de uma
medida de adoecimento ou morbidade. Resposta d.
173. A alternativa a estaria correta se fosse retirada da soma
a mortalidade perinatal, porque esta engloba os óbitos fetais
(natimortos). A mortalidade neonatal precoce (alternativa b)
é a que ocorre nos sete primeiros dias de vida (sem comple
tar o sétimo dia a rigor, seria até o quinquagésimo nono
minuto da vigésima terceira hora do sexto dia de vida). A al-
ternativa c está incorreta porque hoje, no Brasil, predomina a
mortalidade neonatal sobre a pós-neonatal. O denominador
da mortalidade infantil é o número de nascidos vivos e não o
número total de óbitos (alternativa e). A figura abaixo mostra
que já desde 1992 a mortalidade infantil neonatal passou a
superar a pós-neonatal, sendo que em 2012 ela já representa-
va 70,5% de toda a mortalidade infantil. Resposta d.
174. Quando a morte materna decorre de doença que a ges-
tante ou mãe já apresentava antes da gestação, esta morte é
chamada de indireta. Com o advento da gestação, do parto
ou do puerpério pode haver alguma complicação da doença
pré-existente, levando a mulher ao óbito. As causas diretas
(doenças que não existiam antes e que surgem após o iní-
cio da gestação ou durante o parto ou puerpério) são mais
frequentes do que as indiretas dentre os óbitos maternos em
nosso país. As principais causas diretas são as doenças hiper
tensivas (doença hipertensiva específica da gravidez, eclamp-
sia e pré-eclâmpsia), as hemorragias, as infecções e o aborto,
nessa ordem. Veja a figura abaixo. Resposta a.
175. A lista abaixo foi copiada do Guia de Vigilância Epide-
miológica, da Secretaria de Vigilância em Saúde/Ministério
da Saúde, 2010 (página 29 em diante). Em negrito estão as
etapas abordadas neste teste.
176. Pelas doenças listadas nas alternativas pode-se perceber
que este teste foi construído sem levar em consideração a nova
portaria que define as doenças de notificação compulsória (pro-
mulgada por portaria ministerial em junho de 2014), pois a
“meningite” não aparece mais na lista. O que aparece é “Doença
invasiva por Haemophilus influenzae” e “Doença meningocó-
cica”, ambas de notificação imediata. As “Hepatites virais”, sem
outras especificações quanto ao tipo, são de notificação semanal
(não imediata). Não são também de notificação imediata a tu-
berculose, a hanseníase e as leishmanioses. Resposta c.
177. Trata-se da definição de valor preditivo positivo: den-
tre as pessoas que têm o exame positivo (denominador), que
proporção que apresenta realmente a doença (positivos ver-
dadeiros)? Resposta d.
SJT Residência Médica – 2016
178. O “Método de trabalho para esclarecer a ocorrência...”
é uma investigação epidemiológica, procedimento muito
afeito aos serviços de vigilância epidemiológica. O “Estudo
seccional amostral...” é o estudo transversal conduzido em
amostras populacionais, normalmente realizado por inqué-
rito junto aos indivíduos selecionados, para levantar infor
mações primárias fidedignas quando é necessário conhecer
adequadamente algum problema, calcular a prevalência de
um fator de risco ou doença etc. O “Estudo realizado com
base nos dados existentes...” é o levantamento epidemiológi-
co: uma busca em dados secundários (já colhidos, não ori-
ginais) que podem originar alguma informação importante
para a saúde. Resposta b.
179. As alternativas listam os critérios utilizados para a ava-
liação dos serviços de vigilância epidemiológica. Dentre eles
está incorreto (e deve ser a alternativa apontada) o conceito de
oportunidade. Este tem a ver com tempo, com timing (ajusta-
mento de velocidade). É a capacidade do sistema de vigilância
de acionar as medidas de prevenção e controle no momento
necessário para que as ações tenham o impacto necessário.
Avalia a disponibilidade das informações do sistema de vigi-
lância para a tomada de medidas de controle, intervenções,
em tempo hábil. Ele mede a agilidade do fluxo do sistema no
cumprimento de todas as etapas de vigilância, desde a notifi-
cação, investigação, tomada de medidas de controle até a dis-
seminação das informações, em tempo hábil. A oportunidade
está relacionada à simplicidade do sistema de vigilância e da
definição de caso (por exemplo, se são necessários exames ou
não de laboratório), depende também dos recursos disponí-
veis e está relacionada ao tipo de eventos notificados, agudos
ou crônicos. Pode se avaliar os intervalos de tempo entre:
o início dos sintomas e a data da notificação;
a data da notificação e do início da investigação do caso;
a data do início de um surto epidêmico e o momento da sua
identificação pelo sistema;
a data da identificação do surto e o início das medidas de con-
trole.
Aproveite para verificar todos os critérios em sua apostila. Res-
posta d.
180. Randomização, casualização, aleatorização ou sorteio são
palavras muito utilizadas quando o tema são os ensaios clínicos.
A alternativa a aponta o objetivo fundamental do sorteio nesse
tipo de estudo: obter grupos comparáveis para que se possam
imputar à intervenção as diferenças observadas no desfecho. É
importante, porém, atentar para algumas exceções. Por exemplo,
se o número de indivíduos a serem destinados para os grupos de
intervenção e controle for pequeno, mesmo um sorteio hones-
to pode montar, por azar, grupos não comparáveis. Por isso se
afirma que quanto maior o tamanho da amostra de pessoas que
vai entrar no processo de randomização, mais segurança se tem
quanto à comparabilidade dos grupos. Algumas centenas de in-
divíduos já são suficientes para que se observe essa “homogenei-
dade” quanto a uma série de variáveis. A alternativa incorreta, a
ser apontada, é b. O ocultamento do processo de randomização

também é importante. Se se conhece a sequência de destinação
(alternativa c) dos indivíduos para os grupos com antecedên-
cia (por exemplo, uma exata alternância sequencial entre grupo
controle e grupo experimental), pode ocorrer de o investigador,
sabendo para que grupo será destinado o próximo indivíduo,
interferir nessa destinação por uma série de motivos que digam
respeito a características do indivíduo ou a percepções do inves-
tigador sobre a intervenção. Resposta b.
181. Teste desatualizado. Embora não mais em vigor a partir
de junho de 2014, algumas definições apresentadas na por-
taria de janeiro de 2011 ainda estão mantidas na portaria de
2014. O conceito de “doença” manteve-se idêntico (enfermi-
dade ou estado clínico, independentemente de origem ou
fonte...”. O conceito de “agravo” pouco mudou. Atualmente
é “qualquer dano à integridade física ou mental do indiví-
duo, provocado por circunstâncias nocivas, tais como aci-
dentes, intoxicações por substâncias químicas, abuso de dro-
gas ou lesões decorrentes de violências interpessoais, como
agressões e maus tratos, e lesão autoprovocada”. O conceito
de “evento” (significa manifestação de doença...” não mais
aparece na nova portaria. O que aparece é “evento de saúde
pública (ESP)”, conceituado como “situação que pode cons-
tituir potencial ameaça à saúde pública, como a ocorrência
de surto ou epidemia, doença ou agravo de causa desconhe-
cida, alteração no padrão clinicoepidemiológico das doen-
ças conhecidas, considerando o potencial de disseminação,
a magnitude, a gravidade, a severidade, a transcendência e a
vulnerabilidade, bem como epizootias ou agravos decorren-
tes de desastres ou acidentes”. Resposta a.
182. Trata-se do delineamento dos estudos de coorte: indi-
vidual (pessoas, uma a uma, têm seus dados obtidos), ob-
servacional (não há intervenção), prospectivo (inicia se se-
lecionando as pessoas segundo a variável independente ou
fator de risco e elas passam a ser acompanhadas ao longo do
tempo para medir a incidência da variável dependente ou
efeito, geralmente uma doença ou morte) e analítico (existe
pelo menos um grupo de comparação para os expostos: os
não expostos). Resposta d.
183. A mediana é uma separatriz; é uma medida de posição
numa distribuição. Os valores da variável quantitativa (dis-
creta ou contínua) são ordenados e a mediana corresponde
ao valor da variável que está na posição do percentil 50, ou
seja, metade dos valores está à sua esquerda e metade à di-
reita. Os valores extremos não são computados em cálculos,
como o são no cálculo da média, que é bastante afetada por
tais valores. Resposta c.
184. Texto de difícil entendimento em função de sua redação,
uma vez que propõe a discussão da comparabilidade entre po-
pulações expostas e não expostas e coloca a situação de a ex-
posição sob estudo estar ausente em ambas as populações (?).
Como o texto do enunciado alude a uma diferença entre popu-
SJT Residência Médica – 2016
205
11 Temas gerais
lações que continua a existir apesar de elas, ambas, não serem
expostas a algum fator, tem-se de cogitar nas possibilidades
outras que fazem com que populações difiram por motivos
que não sejam os que estamos medindo. Um motivo pode ser
a presença de variáveis de confusão: variáveis que não são nem
a exposição e nem o efeito, mas que por estarem associadas a
essas duas, podem distorcer a associação entre elas. Se uma va-
riável de confusão está mais presente num dos grupos que está
sendo comparado a outro, ela faz com que esse grupo não seja
comparável ao outro. Imagine o seguinte estudo hipotético:
usuários excessivos de café serão comparados a não usuários
excessivos de café quando à incidência de infarto. Ocorre que
o tabagismo pode estar associado ao uso de café e também as-
sociado ao infarto. Dessa forma, os usuários excessivos de café
seriam pouco comparáveis aos não usuários excessivos, pois
aqueles contariam com muito mais fumantes do que estes. É
uma situação em que uma variável de confusão (tabagismo)
prejudicou a comparação entre os grupos. Causalidade reversa
(alternativa d) é a situação que ocorre em estudos transversais
ou casos-controles quando a exposição é que muda em função
da presença de doença; por exemplo, um estudo pode mostrar
que infartados fumam menos do que não infartados, sugerin-
do um papel protetor do cigarro para o infarto. Mas pode ter
ocorrido que infartados, por causa do infarto, passaram a fu-
mar menos. Resposta c.
185. Todas as doenças de todas as alternativas são de notifica-
ção compulsória no Brasil. Dentre elas, a única que não cons-
ta do Regulamento Sanitário Internacional é a AIDS. Lem-
bre-se, porém, de que as doenças apontadas na alternativa
c só serão notificadas internacionalmente se representarem
uma Emergência de Saúde Pública de Importância Nacional
(ESPIN: é um evento que apresente risco de propagação ou
disseminação de doenças para mais de uma Unidade Federa-
da - Estados e Distrito Federal - com priorização das doenças
de notificação imediata e outros eventos de saúde pública,
independente da natureza ou origem, depois de avaliação de
risco, e que possa necessitar de resposta nacional imediata)
ou uma Emergência de Saúde Pública de Importância Inter-
nacional (ESPII: é evento extraordinário que constitui risco
para a saúde pública de outros países por meio da propaga-
ção internacional de doenças e que potencialmente requerem
uma resposta internacional coordenada). Resposta c.
186. Entre outros fatores, a varíola foi erradica por existir uma
excelente vacina contra a doença (baixo custo, segura, eficiente
e de efeito durador) e por não ser uma zoonose. A dengue não
possui uma vacina, o BCG (para a tuberculose e para a han-
seníase) não tem o poder protetor da vacina contra a varíola.
O tétano tem os esporos na natureza; qualquer falha na vaci-
nação (que tem de ser repetida a cada 10 anos) pode permi-
tir a incidência da doença. A raiva humana tem reservatórios
animais, assim como a febre amarela. O sarampo e a polio-
mielite têm quase desaparecido (exceto o sarampo na Europa,
que descuidou da vacinação, e África, e a poliomielite em áreas
muito pobres do mundo) e devem ser as próximas doenças a
serem erradicadas. A rubéola também é doença para a qual se
cogita a erradicação. Resposta a.
 206
Medicina preventiva | volume 1 | Gabarito comentado
187. O risco relativo é diretamente medido nos estudos de co-
orte e indiretamente estimado por meio da odds ratio (OR) nos
estudos casos-controles. A rigor, nada impede que se calcule a
OR nos estudos de coorte e que ela, se a incidência do desfecho
for pequena (desfecho raro), estime muito bem o risco relati-
vo. O teste, no entanto, provavelmente busca fazer associações
mais clássicas e diretas entre os conceitos, medidas e desenhos
epidemiológicos, daí ser melhor considerar falsa a primeira
assertiva. A segunda assertiva refere-se ao delineamento do es-
tudo; os “casos”, nos estudos de coorte, são as pessoas em quem
incidiu o desfecho, aquelas em que surgiu a variável depen-
dente (doença, morte, complicação). Por isso, não são selecio-
nados, escolhidos, como são os casos dos estudos casos-con-
troles. A quarta assertiva (“O início se dá...” é verdadeira, pois
num estudo de coorte, com expostos e não expostos a alguma
variável independente, todos, expostos e não expostos, devem
apresentar algum risco de virem a desenvolver o desfecho,
por mínimo que seja, caso contrário não se está estimando ou
medindo risco (exemplo exagerado: não se acompanham mu-
lheres para medir a incidência de câncer de próstata, pois seu
risco é nulo). A última assertiva é falsa: a exposição é medida
sempre antes do efeito nos estudos de coorte; é preciso garantir
que o desfecho não está presente no início do estudo, quando
as pessoas são classificadas em expostas ou não expostas. Essa
relação temporal entre as variáveis é, inclusive, um dos crité-
rios de causalidade numa associação estatística. Resposta a.
188. Valores obtidos em amostras populacionais podem ser
diferentes dos verdadeiros valores populacionais; estes últimos
só seriam obtidos caso fossem examinados todos os indiví-
duos da população em foco. As estimativas amostrais contém
sempre o chamado “erro amostral”, que não depende do mé-
todo de seleção da amostra, não é produto de nenhum viés
ou tendenciosidade. Ele depende do acaso, que faz com que
diferentes amostras – completamente aleatórias – de uma úni-
ca população apresentem diferentes valores ou resultados: é a
chamada variação amostral ou variação aleatória. Resposta d.
189. A classificação (correta ou incorreta) de pessoas que, na
verdade, não são portadoras “da” doença, depende exclusiva-
mente da especificidade do teste aplicado (alternativa a). Um
teste específico (alternativa b) raramente deixará de diagnos-
ticar corretamente os não portadores da doença em questão;
os portadores da doença, mesmo sob um teste específico,
poderão obter um resultado negativo, pela frequente falta
de sensibilidade nos testes muito específicos (por exemplo,
o protoparasitológico, que é 100% específico para verminose,
pois é negativo em todos os que não apresentam verminose,
facilmente vem negativo em pessoas portadoras da doença).
A alternativa c está correta: exames muito sensíveis são úteis
para excluir doenças, pois embora seu resultado positivo
possa conter muitos falsos positivos, seu resultado negativo é
muito confiável porque tal teste detecta corretamente, como
positivos, todos os portadores da doença. A alternativa d es-
taria correta se a palavra “sensíveis” fosse colocada no lugar
de “específicos”. A alternativa e também está incorreta por-
que o ponto de maior sensibilidade e especificidade da curva
ROC é o superior esquerdo. Resposta c.
SJT Residência Médica – 2016
190. Estudo transversal mede razão de prevalências. Estudo
de coorte mede risco relativo (razão entre dois riscos ou in-
cidências). Estudo de caso-controle mede odds ratio. Estudo
ecológico pode medir, dentre as opções apresentadas, a ra-
zão de prevalências. O estudo ecológico trabalha com dados
secundários de morbidade ou mortalidade, obtidos de agre-
gados populacionais, de modo geral geograficamente defini-
dos. Quando diferentes populações são comparadas quanto a
uma prevalência, por exemplo, podem-se estabelecer razões
de prevalências entre essas diferentes populações e buscar se
uma explicação ambiental para as diferenças observadas. O
ensaio clínico, como estudo prospectivo que é, mede risco
relativo (RR). Se a intervenção (um tratamento, por exem-
plo) proteger ou impedir o desfecho (doença ou morte), o
risco dos expostos à intervenção será menor do que o dos
não expostos (o grupo-controle) e o RR será menor do que
1,0, evidenciando uma associação negativa ou protetora en-
tre a intervenção e o desfecho. Resposta a.
191. Quando os resultados de um estudo podem ser extra-
polados para a população de onde se originou a amostra
(quando não há viés de seleção da amostra) ou para outras
populações diferentes (outros “cenários”), diz-se que existe
validade externa (poder de generalização) no estudo. A va-
lidade interna existe quando os resultados são válidos para
a amostra examinada. Se não houver, por exemplo, masca-
ramento dos observadores num ensaio clínico, ele pode não
apresentar validade interna; seus resultados não se aplicam
nem à amostra examinada. Uma das interpretações do viés
de seleção é a que está colocada na terceira assertiva. Por mo-
tivo de tendenciosidade na escolha dos indivíduos (no mais
das vezes não intencional), montam-se grupos sistematica-
mente diferentes, que não deveriam ser comparados quanto
a um desfecho. Por exemplo: os expostos a um dado fator po-
dem ser mais velhos que os não expostos. Se a idade interferir
no desfecho, esse viés de seleção prejudicará a comparação
dos dois grupos quanto ao efeito do dado fator. Resposta a.
192. A mortalidade proporcional (ou Índice) de Swaroop &
Uemura (ISW) mede a proporção de óbitos de pessoas de 50
e mais anos de idade dentre o total de óbitos. Quanto mais
alto, melhor. O ideal seria 100%: todos os mortos de um dado
local num dado ano tinham mais do que 50 anos de idade!
É indicador que já foi mais utilizado, pois quando foi ideali-
zado (1957), a esperança de vida ao nascer era bem menor
do que a atual. Hoje o ISW discrimina pouco; já se utiliza a
mortalidade proporcional de 75 e mais anos de idade para
comparar países, mas o epônimo “Swaroop & Uemura” con-
tinua a ser aplicado apenas para a idade de óbito de 50 e mais
anos. Sua vantagem é a simplicidade de cálculo e o fato de
dispensar dados relativos à população. Esse índice, em 1980,
era 22% na Guatemala, 49% no Brasil, 84% no Canadá e 93%
na Suécia (o mais alto da época). Resposta c.
193. Embora o enunciado não informe, pela leitura das alter
nativas parece que os “estudos prognósticos”, nesta questão,
se referem a estudos de acompanhamento de doentes para

verificar o surgimento de complicações da doença ou óbitos
pela doença, para que seja traçado o prognóstico da doença.
Essa observação é importante porque os estudos poderiam se
referir ao acompanhamento de pessoas sem doenças, apenas
portadores de certos fatores de risco (ou de prognóstico) para
verificar a incidência da doença e o papel daqueles fatores nes-
sa incidência. Sob essa colocação, então, a primeira assertiva é
verdadeira: estudos de coorte revelam o prognóstico ou curso
clínico de uma doença. A segunda assertiva seria falsa, pois
estudos casos-controles são estudos analíticos que medem o
grau de associação entre fatores prognósticos ou de risco (in-
vestigados como exposição pregressa) e doenças. Estudos de
caso-controle não podem medir prevalência de fatores prog-
nósticos ou de risco; apenas estudos transversais o fazem, mas
podem aquilatar o papel causal de fatores prognósticos. Nesse
caso, a doença seria o desfecho a ser considerado. A terceira
assertiva seria verdadeira, pois os doentes (que serão acom
panhados prospectivamente) são muito mais frequentemente
localizados nos serviços médicos e não na população geral.
Em relação à quarta assertiva, há dúvida de interpretação, pois
“expressar o prognóstico” tanto pode se referir a incidência de
doença segundo alguns fatores prognósticos das pessoas não
doentes, como a incidência de complicações de doença (em
uma coorte de doentes) também segundo “fatores prognós-
ticos” dos doentes. Em qualquer das duas situações, como se
trata de estudo prospectivo, o que se vai medir (“forma quan-
titativa de expressar” – conforme a assertiva) é uma incidência
(acumulada), que é uma proporção num período de tempo:
proporção ou de doentes ou de complicações de doença, a de-
pender de qual fosse a variável independente. A assertiva diz
“proporção de pacientes do estudo que são diagnosticados”. A
nosso ver parece estranho que esta última assertiva tenha sido
considerada falsa pelo gabarito oficial. Garantir que seja verda-
deira, porém, seria no mínimo trabalhoso, por causa da forma
como foi redigida. A nosso ver não haveria resposta para este
teste, ainda que concordemos com o julgamento das três pri-
meiras assertivas. Resposta (oficial) c.
194. Reabilitação é fase de prevenção terciária. Nessa fase
estão também presentes ações de apoio a pessoas portado-
ras de sequelas permanentes visando utilizar ao máximo sua
capacidade remanescente, inserindo-as em atividades que
consigam desenvolver, para que possam ter melhor qualida-
de de vida. Ações de educação do público para que acolham
pessoas com sequelas e incapacidades são outro exemplo de
prevenção terciária. Resposta c.
195. Em testes associe (quase) sempre doenças raras a estudos
caso-controle. Isto porque nesse desenho de estudo se parte
da variável dependente (a doença) em busca de exposições
pregressas. Mesmo que a doença seja rara (o que prejudica
o desenho de coorte simplesmente porque incidirão poucos
casos no futuro), não é difícil localizar algumas centenas de
casos da doença nos serviços médicos. Nesse tipo de estudo
não se mede incidência diretamente (isso é feito apenas em
estudos prospectivos: coortes ou ensaios clínicos). “Múltiplos
efeitos de uma causa” parece referir-se a estudo de coorte em
que se acompanham pessoas com um dado fator de risco
SJT Residência Médica – 2016
207
11 Temas gerais
(uma “causa” em investigação) e se vai medir a incidência de
uma série de possíveis efeitos ao longo do acompanhamento.
“Pesquisa de causa rara” pode até ser feita em estudos casos-
-controles (correndo-se o risco de achar muito poucas pessoas
expostas, o que inviabilizaria a análise estatística), mas ante a
alternativa b (pesquisa de doença rara), a alternativa a tem de
ser descartada. Sem nem considerar os estudos ecológicos, é
possível apontar a alternativa b como correta. Estudos ecológi-
cos lidam com dados secundários obtidos em populações, em
grandes agregados populacionais, geralmente definidos geo-
graficamente. Dado o tamanho populacional (quase sempre
maiores do que amostras nos estudos individuais), o encontro
de doenças de baixa frequência fica facilitado. Resposta b.
196. A taxa ou razão de mortalidade materna leva no denomi-
nador o número de nascidos vivos (NV), tal qual o denomina-
dor da mortalidade infantil. Esse denominador não é a melhor
estimativa do número de gestações – que é o que faria sentido
ser colocado no denominador, para que se pudesse calcular
o risco de mulheres morrerem por causas ligadas à gravidez,
parto e puerpério. Mesmo não sendo a melhor estimativa, o
número de NV é adotado internacionalmente para permitir
maior comparabilidade entre as razões calculadas nos diferen-
tes locais. O quociente é, convencionalmente, multiplicado por
100 mil. Os AVP costumam também ser denominados Anos
potenciais de Vida Perdidos (APVP) e os API, AVAI (Anos de
Vida Ajustados por Incapacidade). Resposta d.
197. A alternativa a está correta: é a definição de prevalência
(uma proporção num ponto do tempo). O único senão é cha-
mar uma proporção de taxa (que deveria ser reservada para a
densidade de incidência), mas isso é um vício já arraigado no
linguajar clinicoepidemiológico. A alternativa b também está
correta; basta verificar em suas anotações de aula e na aposti-
la de Medicina Preventiva 1 a maneira de calcular a densida-
de ou taxa de incidência (pessoas x tempo no denominador).
A incidência cumulativa, de fato, mede o risco de ocorrer um
evento num período de tempo e a população do denomina-
dor é contada no início do período de acompanhamento. A
alternativa c está incorreta e deve ser a apontada. O Diabe-
tes mellitus é exemplo de doença de baixa incidência, mas de
longa duração, o que faz com que sua prevalência seja alta.
Lembre-se: prevalência é aproximadamente o resultado da
incidência multiplicada pela duração da doença. Resposta c.
198. Trocando-se a droga A pela B, espera-se que, em 10 anos,
a incidência de complicações caia de 20% para 5%, ou seja,
uma queda de 15 pontos porcentuais em 20 (15/20), o que
significa queda relativa de 75%. Esse é o conceito de Redução
Relativa de Risco (RRR) ou Eficácia de um tratamento quando
comparado com outro. Num teste como esse, poderia também
ser solicitado o cálculo do NNT: quantas pessoas teriam de ser
tratadas com a nova droga B para que um novo caso de com-
plicação associada ao diabetes fosse evitado. NNT = 1/Redu-
ção Absoluta de Risco (RAR). A RAR é dada por 20% - 5% =
15%. Portanto, NNT = 100/15 ou 6,7 ou 7 pessoas. Resposta c.
 208
Medicina preventiva | volume 1 | Gabarito comentado
199. O Índice de Swaroop e Uemura (ISU) é uma mortalida-
de proporcional por idade. A idade escolhida foi a de 50 anos;
assim, trata-se da proporção de óbitos de pessoas com 50 e
mais anos dentre o total de óbitos ocorridos num dado perí-
odo (geralmente um ano-calendário) e num dado lugar. Ní-
veis elevados são, naturalmente, encontrados em locais mais
desenvolvidos: quanto mais alto o ISU, melhor. Resposta b.
200. A dengue é uma doença de notificação compulsória (os
óbitos pela doença são de notificação imediata, ou seja, tem
de ser feita nas primeiras 24 horas após a suspeita do caso,
conforme preconiza a portaria ministerial de junho de 2014
que contém a nova Lista de Doenças de Notificação Compul-
sória vigente no Brasil). A notificação é registrada por meio
de uma Ficha de Investigação e é o documento básico que
alimenta o Sistema de Informação dos Agravos de Notifica-
ção (SINAN), o sistema de informação próprio da Vigilância
Epidemiológica (VE). Evidentemente, os outros sistemas são
também utilizados pela VE, pois para o cálculo de coeficien-
tes, é preciso ter dados e informações sobre população, inter-
nações, óbitos etc. Resposta d.
201. Estudos acerca de eficácia de intervenções preventivas
ou curativas são individuais, experimentais, prospectivos e
analíticos, ou seja, são os ensaios clínicos randomizados con
trolados, quase sempre chamados apenas de ensaios clínicos
randomizados ou casualizados; são os estudos de maior vali-
dade interna (mais controlados quanto a evitar vieses). Além
do mascaramento dos investigadores para evitar viés de afe-
rição, é feita a randomização (sinônimo de aleatorização) das
pessoas para os grupos (experimental e controle; pode haver
mais do que dois grupos, mas, no mínimo, dois, sem o que não
há análise, apenas descrição). Para que seja rejeitada a hipótese
de nulidade (H zero), decidindo-se que a nova intervenção é
melhor do que a antiga, é preciso que o valor de p seja me-
nor do que 5% (0,05), um valor “baixo”. A randomização visa
controlar vieses de seleção e de confusão. Há vários métodos
de randomização; não basta haver uma lista prévia com a se-
quência aleatória da alocação das pessoas para um ou outro
tratamento (por exemplo: controle-controle-experimental-
-controle-experimental-experimental controle-experimental
etc.). Se o indivíduo (médico) que vai destinar as pessoas para
um ou outro grupo tiver conhecimento da sequência, ele po-
derá modificar a aleatorização ao escolher, por algum motivo,
as pessoas para um específico grupo. Resposta c.
202. A alternativa b pode ser considerada incorreta por cau-
sa da inclusão dos estudos transversais, que não são o dese-
nho ideal para investigação de associações entre fatores de
risco e doenças, embora muitas vezes eles sejam conduzidos
com essa finalidade. Essa alternativa poderia ser considera-
da correta se não houvesse outra melhor, com grau maior de
correção. Acurácia (alternativa c) é medida em estudos de
validação de testes diagnósticos, que são estudos transversais
(pessoas que têm ou que não têm uma doença são compara-
das quando ao resultado de um exame). Metanálises (alter-
SJT Residência Médica – 2016
nativa d) aplicam-se a quaisquer desenhos de estudo, embora
haja predomínio dos experimentais por terem maior valida-
de interna (menos vieses). Estudos prognósticos (alternativa
e) jamais são realizados em cortes transversais (seccionais);
são sempre estudos prospectivos. Estudos de “caso-controle
aninhado” ou “caso controle alojado” (nested case-control
studies) são estudos do tipo caso-controle que são retirados
de dentro de estudos de coorte; uma espécie de mistura dos
dois desenhos (um exemplo de estudo híbrido). Uma coorte
é acompanhada e os casos incidentes de uma dada doença
surgem ao longo do tempo (lembre-se de que em estudos
de coortes muitos desfechos podem e devem ser medidos à
medida que incidem). Esses casos podem ser comparados
a controles da mesma coorte (estudo caso-controle) com a
vantagem de serem casos incidentes e não apenas os sobrevi-
ventes “prevalentes” (o que minimiza vieses de seleção) e de
estar muito diminuída a possibilidade de vieses de memória
na obtenção de informações pregressas, porque elas foram
colhidas já no início do estudo de coortes, antes, portanto,
da doença clínica ser diagnosticada. Os custos também po-
dem ser reduzidos, em relação ao estudo de coorte, porque
os exames laboratoriais para investigar características pre-
gressas são feitos apenas nas pessoas que foram escolhidas
posteriormente como casos ou controles (essa possibilidade
é importante em estudos de coorte em que são colhidas e ar-
mazenadas amostras de sangue para investigação laborato-
rial futura). Resposta a.
203. Trata-se de estudo individual (pessoa por pessoa, já
portadora de DPOC, é avaliada e tem seus dados individu-
ais coletados), observacional (não há intervenção preventi-
va ou curativa experimental) e prospectivo (as pessoas são
acompanhadas de um momento para outro no futuro e vão
ser medidos eventos incidentes como alterações na função
pulmonar, outras morbidades além da doença pulmonar e
mortalidade). É, portanto, um estudo de coorte. Tais estudos
podem ser prospectivos ou históricos (também chamados
de “retrospectivos”). A diferença está no momento em que
foi reunida a coorte. Se as pessoas são escolhidas e passam
a ser acompanhadas pelos pesquisadores, passo a passo ao
longo do tempo, e vão sendo medidos os eventos inciden-
tes, a coorte é prospectiva ou concorrente. Se tudo já ocorreu
no passado, os casos incidentes já aconteceram e os pesqui-
sadores vão atrás de prontuários e registros pregressos para
identificarem coortes antigas e “seguirem-nas” por meio de
documentos, ao longo do tempo, até o presente (ou mesmo
até um momento passado, mas que seja um momento futu-
ro em relação àquele momento mais “antigo”), então se está
diante de uma coorte histórica ou retrospectiva. Pela descri-
ção do enunciado, trata-se de uma coorte prospectiva; não é
um estudo “retirado” de prontuários e registros. Resposta e.
204. “Existe uma distinção importante entre um programa de
rastreamento organizado e o chamado rastreamento oportunís-
tico (alternativa a). De forma geral, esse último ocorre quando a
pessoa procura o serviço de saúde por algum outro motivo e o
profissional de saúde aproveita o momento para rastrear alguma
doença ou fator de risco. Essa forma de proceder tem sido a tôni-

ca da maioria dos serviços de saúde no mundo. A desvantagem
desse rastreamento é que, além de ser menos efetivo no impacto
sobre a morbidade e a mortalidade atribuídas à condição rastre-
ada, também é mais oneroso para o sistema de saúde como um
todo.” (texto retirado do Caderno de Atenção Primária Nº 29
– Rastreamentos, do Ministério da Saúde, 2010). Rastreamen-
tos (screenings) são sempre aplicados a pessoas assintomáticas,
antes, portanto, dos sinais e sintomas clínicos. Qualquer rastre-
amento somente deve ser instituído se for provado que vale a
pena (é mais eficaz, efetivo e eficiente, traz mais benefícios que
prejuízo ou dano) fazer uma intervenção preventiva ou curativa
antes de os sintomas da doença surgirem.
Há vieses que fazem com que rastreamentos pareçam muito
bons, mas, na verdade, não o sejam. O viés de adesão (com-
pliance bias) é uma possibilidade quando o rastreamento é
oferecido às pessoas e o prognóstico dos que o aceitaram
(aderiram) é melhor do que o prognóstico dos que não fize-
ram o rastreamento (não aderiram, não foram voluntários).
Esse melhor prognóstico pode refletir apenas um viés de sele-
ção: os que aderiram podiam ser sistematicamente diferentes
dos que não se voluntariaram a fazer o rastreamento; e
sabe-se que aderentes, voluntários, tendem a ter resultados
diferentes nas intervenções, geralmente melhores. Por
vezes, um rastreamento que nada acrescenta de sobrevida às
pessoas rastreadas, acrescenta apenas tempo de diagnóstico
da afecção (por tê-la, simplesmente, identificado mais cedo);
é o viés de tempo ganho ou de tempo de antecipação (lead
time bias). Nesse caso, se for medido o número de anos de
sobrevida após o diagnóstico precoce, pelo rastreamento, ou
diagnóstico clínico, pelos sintomas, a comparação de rastre-
ados a não rastreados fará parecer que os rastreados tiveram
maior sobrevida. A lição que se tira desse viés é que o tempo
de sobrevida (ou a porcentagem de pessoas que tiveram so-
brevida maior do que, digamos cinco anos), não é uma me-
dida adequada do efeito de um rastreamento (alternativa b).
Outro viés presente nos rastreamentos é devido à própria ca-
racterística da doença rastreada. Cânceres (frequentemente
objeto de rastreamentos) de uma mesma topografia podem
ter comportamentos clínicos muito diferentes: alguns evo-
luem rápida e agressivamente, causando sintomas em curto
espaço de tempo; outros são mais indolentes, de crescimento
lento. Esses últimos têm maior probabilidade de serem de-
tectados num rastreamento periódico do que os primeiros,
que logo vão à clínica. Por isso, cânceres detectados em ras-
treamentos podem ter melhor prognóstico, não por causa do
rastreamento, mas porque, antes do mesmo, já eram siste-
maticamente diferentes, menos agressivos a ponto de terem
tido maior probabilidade de serem detectados. De fato, esse é
um viés de seleção também; é o chamado viés de duração do
tempo ou length time bias. Numa situação extrema desse viés,
há cânceres que, embora existindo, crescem tão lentamente
que jamais atingirão o limiar clínico. Se eles forem diagnos-
ticados por um rastreamento, conjuntamente com outros
cânceres de crescimento mais rápido, eles farão com que o
prognóstico dos rastreados pareça melhor. Esse viés ganha
tem o nome de sobrediagnóstico (overdiagnosis). O aprendi-
zado que tem emergido da consideração desses vieses é que
as recomendações para rastreamentos têm se mostrado mais
pessimistas e com mais dúvidas acerca do benefício aparente
de muitos deles (alternativa e). Resposta a.
SJT Residência Médica – 2016
209
11 Temas gerais
205. Medidas de associação podem ser de refeito relativo (ra-
zões, do tipo x/y) ou de efeito absoluto (diferenças, do tipo x-y).
O resultado da não associação numa medida do tipo razão
(como a razão de chances ou o risco relativo) é 1,0: a chance ou
o risco de um grupo é igual à chance ou risco do outro grupo. Se
for uma medida do tipo diferença, o resultado da não associação
é zero. Assim, quando a razão de chances (odds ratio) vale 1,0,
não há associação entre exposição e efeito. Resposta c.
206. Inferência estatística consiste em, por meio de estudo de
amostras, tomar decisões acerca de parâmetros (características
numéricas populacionais) que sejam válidos para a população
de onde se originou a amostra. O processo de seleção de uma
amostra populacional chama-se amostragem (alternativa e).
A inferência estatística é feita por meio da estimativa pontual
de uma medida (obtida da amostra) e da estimativa intervalar
(o cálculo de um intervalo de confiança da estimativa pontual
dentro do qual deve, com um certo grau de confiança – no
mais das vezes 95% – estar contido o valor populacional). A
inferência pode ser feita também por meio do cálculo do valor
da probabilidade de a diferença ou associação observada na
amostra não existir na população e ter ocorrido por simples
acaso na amostra (valor de p). Fazer a inferência estatística não
depende apenas do tamanho da amostra; mesmo que ele seja
muito grande, se a amostra não for representativa da popula-
ção que a originou, a estimativa pontual, a intervalar e o valor
de p nada significam (alternativa d). Resposta d.
207. Se o resultado de um estudo (amostral) é aplicável à pró-
pria amostra examinada (alternativa A), o estudo tem validade
interna, ou seja, não apresenta vieses de confusão e de aferição.
Se não houver viés de seleção da amostra, então seus resultados
poderão ser extrapolados para a população de onde se originou
a amostra (validade externa) Essas questões de validade (ques-
tões ligadas a vieses) não têm relação com testes estatísticos.
Quando se examina a totalidade da população (alternativa d),
não há necessidade de qualquer teste estatístico; o resultado que
se encontra é o próprio parâmetro populacional. Os testes são
necessários para quantificar a participação do acaso (variação
amostral) na obtenção dos resultados amostrais (diferenças ou
associações verificadas nas amostras). Essa quantificação é feita
por meio do cálculo da probabilidade p ou por meio do cálculo
dos intervalos de confiança da estimativa amostral. Resposta e.
208. Diagramas de controle são gráficos construídos pe-
las vigilâncias epidemiológicas para verificar se está ou não
em curso uma epidemia por uma dada doença ou agravo à
saúde. Eles contêm a faixa endêmica esperada para aquela
doença ou agravo, faixa essa que é obtida da observação do
passado (por cerca de 10 anos). Para cada mês ou semana
epidemiológica do passado calculam-se a média de incidên-
cia e o desvio-padrão, para caracterizar a distribuição das
incidências pregressas: a média esperada e o limite máximo
esperado (que é obtido pela soma da média com 1,96 desvio-
-padrão). Esse limite é o limiar epidêmico ou limite superior
da faixa endêmica. Resposta b.
 210
Medicina preventiva | volume 1 | Gabarito comentado
209. Quando existe mais de um teste diagnóstico para uma do-
ença, eles podem ser solicitados em paralelo (todos ao mesmo
tempo) ou em série (solicita-se o segundo somente se o primei-
ro for positivo, o terceiro se o segundo também foi positivo e
assim por diante). A detecção em série é considerada positiva
se qualquer um dos exames solicitados vier positivo. A detec-
ção em série é considerada positiva somente se todos os exames
solicitados resultarem positivos. Isso faz com que a solicitação
de exames em paralelo aumente a sensibilidade do processo de
detecção e a solicitação em série aumente sua especificidade.
Provas numéricas dessas afirmações são encontradas em sua
apostila de Medicina Preventiva 1. Resposta a.
210. A hemoglobina sérica é um teste diagnóstico para detec
tar a anemia ferropriva (deficiência de ferro) em crianças. Não
é diagnóstico definitivo da doença. O valor de 10 g/dL é baixo
(resultado positivo no teste). O valor preditivo positivo de um
teste diagnóstico aumenta com a prevalência da doença (pro-
babilidade pré-teste ou probabilidade de doença a priori) na
população em que o teste é aplicado. Assim, o VPP será maior
na população com maior prevalência da doença. Resposta e.
211. No roteiro de investigação de epidemias e surtos do Minis-
tério da Saúde (Guia de Vigilância Epidemiológica, 2010), a pri-
meira etapa consiste na confirmação do diagnóstico da doença.
Quando da ocorrência de uma epidemia, torna-se necessário ve-
rificar se a suspeita diagnóstica inicial enquadra-se na definição
de caso suspeito ou confirmado da doença em questão, à luz dos
critérios definidos pelo sistema de vigilância epidemiológica. Em
geral, no início da investigação, emprega-se uma definição de caso
mais sensível, que abrange casos confirmados e prováveis (e até
mesmo os possíveis), a fim de facilitar a identificação, a extensão
do problema e os grupos populacionais mais atingidos, processo
que pode levar a hipóteses importantes. Somente quando as hipó-
teses ficarem mais claras, o investigador passa a utilizar uma defi-
nição mais específica e restrita. Nesse caso, por terem sido exclu-
ídos os “falsos positivos”, será possível testar hipóteses aplicando
o instrumental da epidemiologia analítica. Na definição de caso
confirmado, geralmente, é necessário que haja uma confirmação
laboratorial (isolamento do agente etiológico, sorologia reagente,
PCR, entre outros). A confirmação pelo critério clinicoepidemio-
lógico deve ser utilizada quando houver casos sem a realização
de exames etiológicos e identificados como comunicantes ou per
tencerem à mesma epidemia ou surto, onde existam casos com
confirmação laboratorial. A confirmação do diagnóstico apenas
com as manifestações clínicas e algumas características do pacien-
te passa a ser suficiente para identificar casos nessa etapa de uma
epidemia porque, a essa altura, a natureza do evento, a forma de
transmissão e tipo de medidas de controle indicadas (individuais,
coletivas ou ambientais) são elementos que já orientam a equipe
de saúde sobre a necessidade de investigar todos ou apenas uma
amostra dos casos. Essa medida visa garantir a oportunidade da
notificação e deve, obrigatoriamente, ser acordada com a autori-
dade sanitária local. Resposta e.
212. Trata-se de estudo individual (pessoa por pessoa é ana-
lisada segundo a intervenção que recebeu e o desfecho que
lhe aconteceu), experimental (há uma intervenção: a “admi-
SJT Residência Médica – 2016
nistração” do programa de rastreamento para uma parte das
pessoas), prospectivo (as pessoas são acompanhadas ao lon-
go do tempo para que seja observada a incidência de alguns
efeitos, no caso, câncer colorretal ou morte por essa doen-
ça) e analítico (há pelo menos dois grupos para fazer uma
comparação: os expostos e os não expostos ao rastreamen-
to). Somente não está explicitado se a destinação das pessoas
para os grupos foi ou não aleatória (pois elas poderiam ser
voluntárias ou não para receberem o rastreamento). Todas
as características acima, juntas, definem um ensaio clínico.
Aproveitando a questão, é interessante salientar a importân-
cia da destinação aleatória (por sorteio) das pessoas para os
grupos, pois se assim não for feito, não se vai conseguir a
suposição de que os grupos tenham sido, de fato, compará-
veis. Se as pessoas escolheram se queriam ou não fazer o ras-
treamento, o melhor prognóstico observado nos rastreados
pode ser produto de um viés de seleção (neste caso chamado
de viés de adesão ou compliance bias): voluntários costumam
ter desempenho melhor do que não voluntários em questões
ligadas à saúde. Resposta d.
213. O “modelo ajustado por variáveis demográficas, so-
cioeconômicas e comportamentais” implica em afirmar que
os resultados das medidas de associação apresentados não
sofreram influência dessas variáveis na comparação feita
entre os grupos (por exemplo: a associação entre maior
consumo de colesterol e carcinoma de nasofaringe não
pode ser devida à diferença de nível socioeconômico entre
as pessoas que consumiam muito ou pouco colesterol). A
medida de associação utilizada foi a odds ratio (OR); sendo
um estudo de base hospitalar, é muito provável que seu de-
lineamento tenha sido o de casos-controles. A alternativa a
está correta, pois OR = 0,42 (IC95%: 0,24 a 0,75) evidencia
uma associação negativa ou protetora com significância esta-
tística (o intervalo de confiança da medida OR não englobou
o valor da não associação, que é 1,0). Na associação da doen-
ça com o consumo de açúcar, a OR teve o valor 1,0 englobado
em seu IC; logo, não foi estatisticamente significante (alter-
nativa b). A alternativa c não tem qualquer lógica. A alterna-
tiva d está incorreta; o correto é exatamente o contrário: uma
análise com dados brutos, sem ajuste para variáveis de con-
fusão, pode produzir resultados inválidos, distorcidos, justa-
mente por não ter sido controlada a influência das variáveis
de confusão na associação investigada. A alternativa e está
incorreta porque o resultado é estatisticamente significante:
o IC da OR não engloba o valor da não associação, que é 1,0.
Intervalo de confiança de uma estimativa pontual ser “elásti-
co” não é critério para ser classificado como não significante:
é apenas uma questão de precisão da estimativa. Resposta a.
214. O estudo transversal é o único delineamento capaz de
calcular prevalência de uma afecção (doença) ou característica
(fator de risco). Quando mede os dois atributos simultanea-
mente, além de estabelecer as duas prevalências, pode estabe-
lecer razões de prevalência, como uma medida de associação
entre os atributos. Não se poderá afirmar, porém, que um atri-
buto antecedeu ao surgimento do outro numa linha temporal,
pois ambos são medidos simultaneamente. Resposta a.

215. Incidência é a medida de morbidade (embora seja possí-
vel medir a incidência de mortes, chamada de mortalidade) que
indica o número de novos casos de uma doença que surgem ao
longo de um dado período de tempo dentre uma população
que esteja exposta ao risco de vir a apresentar essa doença nesse
mesmo período de tempo. As fontes de dados para a incidência
da dengue são: no numerador, o SINAN (Sistema de Informa-
ção de Agravos de Notificação); no denominador, as estimativas
populacionais do IBGE (recenseamento). Resposta c.
216. A metanálise é uma etapa posterior à revisão sistemá-
tica. Nem sempre uma revisão sistemática chega a uma me-
tanálise. A alternativa d lista os primeiros passos de uma re-
visão sistemática. A metanálise termina com uma estimativa
estatística sumariada global, quantitativa, a partir dos resul-
tados quantitativos dos estudos selecionados para compor a
metanálise (estudos que vieram de uma revisão sistemática
e para os quais foi possível pensar-se num efeito único que
os resumisse por serem relativamente homogêneos quanto a
seus delineamentos, variáveis e resultados). Resposta c.
217. Exceto a alternativa a, todas as outras contêm a asser-
tiva II como correta. Vale a pena apreciá-la, então. O gráfi-
co forest plot (aquele em que o resultado de cada estudo que
compõe a metanálise é colocado num gráfico, com sua esti-
mativa pontual apontada por meio de um quadrado de área
maior ou menor a depender do inverso da variância de seu
resultado, tendo a posição dessa estimativa uma relação com
a linha horizontal de base medida geralmente em escala lo-
garítmica e seu intervalo de confiança representado por uma
linha horizontal, com a anotação textual do resultado de cada
estudo e de seu intervalo de confiança e tendo ainda, o gráfico,
o losango ou diamond, que representa o resultado global su-
mariado da metanálise) não traz qualquer informação acerca
de todos os estudos terem analisado a mesma pergunta (que
é uma informação qualitativa). Dessa maneira, por exclusão,
apenas a alternativa a pode estar correta. Metanálise cumula-
tiva é aquela em que cada novo estudo relevante que surja (e
que trate da mesma pergunta) é incorporado à metanálise já
existente. Assim, o resultado de uma metanálise cumulativa
vai se modificando (ou não) com a incorporação dos novos
estudos. É, portanto, possível conhecer o quanto um novo
estudo modificou o resultado global até então obtido (asser-
tiva I, correta). No momento em que os novos estudos não
mais modificam o último resultado global, novas metanálises
sobre o assunto não são mais necessárias. O gráfico de uma
metanálise contínua não é o forest plot; é uma figura que re-
presenta um sumário contínuo de todos os estudos até aque-
le momento da publicação. As revisões sistemáticas, como
partem de estudos reunidos sob critérios bem especificados,
informam quantos estudos foram publicados sobre a mesma
pergunta e quantos e quais foram os considerados bons para
comporem a revisão (assertiva III). A assertiva IV, dada ofi-
cialmente neste teste como correta, é de difícil interpretação.
Significaria que em 95% dos estudos (que estudos? Os que
compõem uma metanálise cumulativa?) não é esperada uma
discrepância de resultados? Somos da opinião de que somen-
te as assertivas I e III são corretas. Resposta a.
SJT Residência Médica – 2016
211
11 Temas gerais
218. Alocação por sorteio de pacientes para grupos de in-
tervenção é característica dos estudos experimentais ale-
atorizados e controlados: ensaios clínicos randomizados.
Resposta d.
219. Não são de notificação compulsória a febre reumáti
ca, a caxumba, a gonorreia, a escarlatina, a pediculose e a
“meningite” (sem outras especificações). Segundo a porta-
ria ministerial de junho de 2014 (a que está em vigência até
o momento atual – março de 2015), quanto às meningites,
são de notificação compulsória a “doença meningocócica” e
a “doença invasiva por Haemophilus influenzae”. Resposta c.
220. Leia o texto abaixo, retirado de “Módulos de Princípios
de Epidemiologia para o Controle de Enfermidades. Módulo
5: pesquisa epidemiológica de campo – aplicação ao estudo de
surtos / Organização Pan-Americana da Saúde ; Ministério da
Saúde. Brasília : Organização Pan-Americana da Saúde, 2010.
98 p.: il. 7 volumes. ISBN 978-85-7967-023-7”:
“Um surto é uma situação epidêmica limitada a um espaço
localizado. Como situação epidêmica, portanto, um surto é o
aparecimento súbito e representa um aumento não esperado
na incidência de uma doença. Como situação limitada, um
surto implica a ocorrência num espaço especificamente lo-
calizado e geograficamente restrito, como por exemplo, uma
comunidade, um povoado, um barco, uma instituição fechada
(escola, hospital, quartel, mosteiro). Um surto baseia-se em
evidência sistematicamente coletada, em geral, a partir dos da-
dos de vigilância em saúde pública e eventualmente seguida
de uma investigação epidemiológica que sugere uma relação
causal comum entre os casos. Em teoria, um surto seria a ex-
pressão inicial de uma epidemia e, portanto, a identificação
oportuna de um surto seria a maneira mais precoce de pre-
venir uma epidemia subsequente. Na prática, a identificação
de surtos é uma atividade básica dos sistemas de vigilância e
a investigação de surtos, um requisito importante para a im
plementação de medidas de prevenção e controle oportunas e
efetivas no nível local.”. Em resumo: “Surto: é o aumento pou-
co comum no número de casos relacionados epidemiologica-
mente, de aparecimento súbito e disseminação localizada num
espaço específico”.
“Uma epidemia é, essencialmente, um problema de saúde pú-
blica, de grande escala, relacionado à ocorrência e propagação
de uma doença ou evento de saúde claramente superior à ex
pectativa normal e que usualmente transcende os limites geo-
gráficos e populacionais próprios de um surto. Em geral, uma
epidemia pode ser considerada como a agregação simultânea
de múltiplos surtos em uma ampla zona geográfica e usual-
mente implica a ocorrência de um grande número de casos
novos em pouco tempo, claramente maior do que o número
esperado. Todavia, pela sua conotação de “situação de crise”
em função das metas e objetivos em saúde pública, uma epide-
mia não necessariamente é definida por um grande número de
casos. Por exemplo, no cenário de erradicação da poliomielite
aguda por poliovírus selvagem nas Américas, a ocorrência de
um só caso confirmado define-se como epidemia.”. Em resu-
mo: “Epidemia: é a ocorrência de casos de doença ou outros
 212
Medicina preventiva | volume 1 | Gabarito comentado
eventos de saúde com uma incidência maior que a esperada
para uma área geográfica e períodos determinados. O número
de casos que indicam a presença de uma epidemia varia con-
forme o agente, o tamanho e o tipo de população exposta, sua
experiência prévia ou ausência de exposição à doença, e o lu-
gar e tempo de ocorrência.”. Resposta b.
221. Consulte seu caderno de acompanhamento de aula e
sua apostila de Medicina Preventiva 1 e verifique a classifi
cação dos níveis de evidência da Cochrane Collaboration e
do Oxford Centre for Evidence-based Medicine. Em ordem
decrescente: as metanálises, os ensaios clínicos randomi-
zados, os estudos de coortes, os casos-controles, os estudos
descritivos (transversais) e as investigações experimentais in
vitro. Dentre as alternativas apresentadas, os estudos expe-
rimentais são os de maior confiabilidade (validade interna)
por terem maior controle de vieses, em especial os de sele-
ção e de confusão, devido à presença da randomização. Não
se deve confundir a confiabilidade aqui reportada com a
confiabilidade (sinônimo de precisão, reprodutibilidade ou
concordância) dos testes diagnósticos, que é uma medida do
erro aleatório que pode ocorrer quando se obtêm repetidas
medidas com um instrumento de diagnóstico. Resposta b.
222. Não há dúvida de que as características constantes
nas alternativas A, C e E são premissas que devam ser
encontradas nos rastreamentos ou nos testes utilizados para
os mesmos. É também desejável que os testes apresentem
alto valor preditivo positivo (VPP), mas não se pode exigir
essa premissa, pois ela depende fortemente da prevalên-
cia da afecção rastreada na população. Tanto é fato, que a
confirmação diagnóstica (posterior ao rastreamento positivo)
é uma exigência e faz parte da definição/conceito de um
programa de rastreamento. Basta verificar, por exemplo, o
VPP da mamografia, que gira por volta de 20%, mesmo para
este exame de elevadíssima especificidade. Rastreamentos
visam detectar doenças em suas fases iniciais, sempre
assintomáticas, para tentar modificar a história natural da
doença, melhorando seu prognóstico. Não influenciam,
porém, o surgimento de novos casos (incidência) da doença.
Rastrear casos assintomáticos de hipertensão arterial ou de
algum câncer não diminuirá o surgimento de novos casos
dessas doenças. Isso apenas pode ocorrer quando se trate de
doenças transmissíveis, como por exemplo, um rastreamen-
to para sintomáticos respiratórios visando encontrar novos
casos de tuberculose que, tratados, deixariam de infectar
novos hospedeiros. Mas essa ação já não está buscando as-
sintomáticos e, por isso, não se enquadra no conceito de ras-
treamento. Resposta d.
223. “Trials” significa experiências, testes, julgamentos, en-
saios, estudos experimentais; sua associação deveria ser feita
com “eficácia de medicamentos no tratamento de doenças”.
Relação de causa e efeito para doenças prevalentes estaria
associada a estudos transversais (ainda que os mesmos não
sejam bem indicados para o estudo de relações de causa e
SJT Residência Médica – 2016
efeito). Por essas observações, as alternativas a e d estão in-
corretas. A melhor associação para “relação de causa e efeito
para fatores de risco imutáveis” seria “coorte” (alternativas B
e E incorretas, portanto). Apenas a alternativa c está correta:
o desenho do tipo caso-controle é o mais indicado para in-
vestigar a existência de relação de causa e efeito (associação
causal) quando o efeito (doença) é raro. Um estudo de coorte
para investigar tal relação exigiria um número muito grande
de pessoas (e, a depender da doença, um tempo muito gran-
de de acompanhamento), caso contrário o número de casos
incidentes seria insuficiente para uma análise estatística com
poder para detectar significância estatística num resultado
clinicamente significativo. Resposta c.
224. A randomização controla vieses de seleção e de confu-
são nos estudos experimentais, desde que as amostras não
sejam muito pequenas. O sorteio monta grupos (grupo-teste
ou de intervenção e grupo-controle) comparáveis e uma va-
riável que pudesse ser de confusão na associação entre ex-
posição e efeito estará igualmente distribuída entre os gru-
pos. Nos estudos experimentais a variável independente é a
intervenção e a dependente o desfecho (a consequência da
intervenção). Os grupos a serem comparados nos ensaios clí-
nicos devem provir de uma mesma população (um critério
de seleção para escolher os participantes do estudo), pois isso
aumenta a probabilidade de os grupos serem comparáveis,
serem semelhantes. Resposta a.
225. “Estudo de coorte” é o nome dado a estudos que são
individuais, observacionais, prospectivos e analíticos. Ser
prospectivo significa que as pessoas (dado que é estudo in-
dividual) são escolhidas segundo a presença ou ausência da
variável independente (exposição) e são acompanhadas em
direção ao futuro para que se possa medir a incidência (alter
nativa e) do efeito ou variável dependente (doença ou morte,
geralmente). Não há sorteio para definir quem será exposto
ou não (alternativa c). Resposta d.
226. Teste que, a rigor, nem exige fazer contas, pois o dese-
nho do estudo é, claramente, caso-controle: crianças com
malformação são comparadas a crianças sem malformação
quanto à deficiência materna de folato. Não se trata de um
estudo de coortes, em que mães com e sem deficiência de
folato seriam acompanhadas em direção ao futuro para que
se medissem as incidências de malformação nos dois grupos
de mães. Poderia ser também um estudo transversal, e a me
dida da associação poderia ser tanto a odds ratio (OR) como
a razão de prevalências. Para ser caso-controle é preciso ad-
mitir que a deficiência de folato antecedeu a malformação
dos recém-nascidos. No estudo caso-controle, a medida de
associação é a OR (alternativa e). Porém, é sempre impor-
tante montar uma tabela do tipo 2 x 2 para verificar o valor
do grau da associação, pois o autor do estudo, supondo que
a OR possa ser uma boa estimativa do risco relativo, poderia
ter preferido escrever RR na conclusão de seu estudo.

Malformação
Sim Não
Deficiência de Sim 20 16
folato materno Não 60 144
80 160
OR = (20 x 144)/(16 x 60) = 3,0.
Resposta e.
227. A alternativa a está incorreta, pois a OR ajustada resulta 18,43
(maior do que 1,0) com significância estatística (p menor do que
5%; no caso, menor do que 0,1%). A alternativa b está incorreta
porque, tendo o sexo feminino sido escolhido como padrão de
comparação, o sexo masculino apresentou associação positiva
com o óbito neonatal (OR ajustada com valor de 1,44; a falta de
significância estatística (p=6,5%) informa que a maior mortali-
dade neonatal masculina tem probabilidade alta de ter ocorrido
por acaso – alternativa e incorreta). A alternativa c está incorreta
porque a chance de óbito neonatal na idade gestacional menor do
que 37 semanas de gestação foi muito maior (4,87 vezes) do que a
mesma chance na idade gestacional menor ou igual a 37 semanas.
A alternativa d está correta: tanto pela OR bruta como pela ajus-
tada, o grau da associação é maior do que 1,0, com significância
estatística. A decisão final sempre deve ser tomada com base na
medida ajustada, pois esse procedimento indica que o resultado
está isento de vieses provocados pelas variáveis de confusão que
foram consideradas na análise. Resposta d.
228. Essa é uma observação importante para que não se con-
funda um estudo de coorte (cohort) com um estudo de corte
transversal, ou seccional. Acompanhar indivíduos expostos e
não expostos ao longo do tempo em direção ao futuro para me-
dir a incidência de algum efeito é característica de um estudo
individual, observacional, prospectivo e analítico. Resposta c.
229. A afirmação I está (quase) correta: é a definição da Taxa
ou Coeficiente bruto de Mortalidade Geral: TMG ou CMG.
Seria mais conveniente se viesse anotado o termo “Geral”,
pois taxa bruta de mortalidade pode se referir a qualquer do-
ença ou causa, sem ser “geral”. A afirmação II está correta: é
a definição de mortalidade infantil. A afirmação III inicia-se
correta, mas a composição de causas de morte não é homo-
gênea nos subgrupos de idade dessa faixa etária (neonatal e
pós-neonatal). Resposta d.
230. O Guia de Vigilância em Saúde / Ministério da Saúde,
Secretaria de Vigilância em Saúde. Brasília : Ministério da
Saúde, 2014. 812 p. (Modo de acesso www.saude.gov.br/bvs)
traz o seguinte texto em sua abertura: “Esta primeira edição do
Guia de Vigilância em Saúde (GVS), editada pela Secretaria de
Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde (SVS/MS), vem
substituir e ampliar o escopo do Guia de Vigilância Epidemio-
lógica (GVE). Desde o ano de sua primeira edição em 1985
SJT Residência Médica – 2016
213
11 Temas gerais
até os dias atuais (com sua sétima edição publicada em 2009),
as edições do GVE cumpriram o papel de orientar as ações de
vigilância, prevenção e controle de doenças de importância na
saúde pública no país. Diante de um novo contexto, em que
novas estratégias e tecnologias foram incorporadas às ações
de saúde pública e a vigilância em saúde é entendida como
“um processo contínuo e sistemático de coleta, consolida-
ção, disseminação de dados sobre eventos relacionados à
saúde, visando o planejamento e a implementação de me-
didas de saúde pública para a proteção da saúde da popu-
lação, a prevenção e controle de riscos, agravos e doenças,
bem como para a promoção da saúde (grifo nosso)” (Portaria
nº 1.378/2013), fez-se necessário rever e atualizar o conteúdo
da última edição do GVE (2009). Desta forma, esta edição
atualiza as estratégias e recomendações relacionadas às ações
de saúde pública para o enfrentamento das doenças transmis
síveis e incorpora novos textos sobre temas que, a partir da
publicação da Portaria nº 1.271 de 2014, passaram a compor a
Lista Nacional de Notificação Compulsória de Doenças, Agra-
vos e Eventos de Saúde Pública.”.
A afirmação I contempla a definição de Vigilância Epidemioló-
gica de Langmuir em 1963; está, portanto, incorreta. A afirma-
ção II está correta: a mesma portaria ministerial nº 1.378/2013
estabelece em seu Art. 5º que “Compete ao Ministério da
Saúde a gestão das ações de vigilância em saúde no âmbito da
União, cabendo: I à Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS/
MS) a coordenação do Sistema Nacional de Vigilância em Saú-
de; e II - à Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA)
a coordenação do Sistema Nacional de Vigilância Sanitária.”. A
afirmação III está também correta; é a definição de Vigilância
Epidemiológica que consta na Lei 8.080, a Lei do SUS. Não há
resposta para este teste, embora o gabarito oficial tenha consi
derado a afirmação I correta e apontado a alternativa d.
231. Trata-se de estudo individual (pessoa por pessoa foi ava-
liada), experimental (houve uma intervenção), prospectivo
(num instante futuro foi analisada a consequência de uma
intervenção) e descritivo (não houve um grupo de compara-
ção). O que ocorreu é que o grupo-controle foi o mesmo gru-
po de pacientes “antes” da intervenção. Esse tipo de estudo é
chamado de “ensaio clínico do tipo antes e depois”, em que os
próprios indivíduos arrolados são os controles deles mesmos.
A vantagem é que o tamanho da amostra pode ser diminuído,
pois a variabilidade entre os grupos, que pode afetar o efeito
do experimento, é menor. Embora adjetivado como estudo
descritivo, ele contém um importante componente analítico
acerca da eficácia ou efetividade da intervenção. Resposta d.
232. A ABEC é a Associação Brasileira de Editores Cientí-
ficos, uma sociedade civil de âmbito nacional que congre-
ga pessoas físicas e jurídicas com interesse em desenvolver
e aprimorar a publicação de periódicos tecnicocientíficos,
aperfeiçoar a comunicação e divulgação de informações,
manter o intercâmbio de ideias, o debate de problemas e a de-
fesa dos interesses comuns. Não é, então, uma base de dados
com amplitude suficiente para atender à solicitação imposta
pelo teste apresentado. Logo, apenas a alternativa c não con-
 214
Medicina preventiva | volume 1 | Gabarito comentado
tém listada a ABEC. Medline é o principal banco eletrônico
de títulos e resumos de artigos da área médica no mundo;
congrega cerca de 4.500 periódicos de mais de 70 países, com
predomínio de periódicos de língua inglesa. Resposta c.
233. A Redução do Risco Relativo ou Redução Relativa de
Risco (RRR) num ensaio clínico é calculada pelo comple-
mentar do Risco Relativo (1-RR). Nessa metanálise, a me-
dida-sumário obtida (RR sumariado), representada pelo lo-
sango na parte inferior do forest plot, resultou 0,76. Logo, a
RRR vale 1-0,76 = 0,24 ou 24% de redução na ocorrência dos
desfechos medidos. Resposta d.
234. Nos estudos casos-controles, casos podem se recordar de
exposições pregressas de maneira sistematicamente diferente de
controles (tanto faz recordarem-se mais ou recordarem-se me-
nos; o que importa é que se recordem diferentemente do que
se recordam os controles – e vice-versa, evidentemente). Essa é
uma tendenciosidade na obtenção da informação; é, portanto,
um viés de informação (ou de aferição). Nesse caso particular
chama-se viés de memória ou de recordação. Resposta b.
235. A sensibilidade é a capacidade que tem o teste de de-
tectar corretamente os doentes, ou seja, resultar positivo em
quem realmente tem a doença: 99 positivos ao teste em 100
doentes ou 99%. A especificidade é a capacidade que tem o
teste de detectar corretamente os não doentes, ou seja, re-
sultar negativo em quem realmente não tem a doença: 900
negativos ao teste em 1.000 não doentes ou 90%. Resposta b.
236. A acurácia é definida como a proporção de resultados
corretos (positivos verdadeiros e negativos verdadeiros) no
total de resultados. No caso: (99+900)/1.100 = 0,908 ou 90,8%
(sem casas decimais, deveria ser corretamente arredondado
para 91% e não 90% como anotado na alternativa “correta”).
A prevalência da doença na população (amostra populacio-
nal) que foi submetida ao teste é dada por: (99+1)/1.100 =
0,091 ou 9,1%. Resposta c.
237. “Estudo de uma doença”, como redigido no enunciado,
é algo obscuro. Poderia ser o estudo de sua etiologia, de sua
frequência, de sua história natural (prognóstico, mortalidade,
letalidade). Como, no enunciado, está dito algo sobre a expo-
sição, é de se pensar que se trate do estudo da etiologia da do-
ença. Assim, para uma doença frequente (não rara), o estudo
de coorte é o mais indicado, mesmo que a exposição seja rara,
pois os indivíduos são selecionados a partir da exposição. Re-
veja a tabela que compara estudos observacionais em seu ca-
derno de acompanhamento de aula. Resposta c.
238. A estimativa do risco de morrer por uma determinada
causa num dado local é feita a partir de um coeficiente que
leva no numerador os óbitos ocorridos por aquela causa ao
SJT Residência Médica – 2016
longo de um período de tempo estabelecido. O denominador
do coeficiente vai depender de qual é a população para a qual
se deseja estimar o risco. Se for a população do local, serão
os habitantes do local naquele período e estará constituído
um coeficiente de mortalidade pela causa. Se for o total de
doentes por aquela causa, estará constituído um coeficiente
de letalidade pela causa, que expressa a gravidade clínica da
doença. Resposta d.
239. A população de interesse é de 20.000 adultos. E dentre eles
há 3.000 hipertensos, o que já resulta numa prevalência de 15%
(sob a hipótese de que todos os hipertensos da população de
interesse) são detectados pelo Centro de Saúde. O acompanha-
mento das 20.000 pessoas ao longo de um ano indicou o surgi-
mento de mais 200 casos. Ao término do ano (infelizmente não
está redigido assim no enunciado), considerando-se que ne-
nhum hipertenso dos antigos e nem dos novos diagnosticados
morreu ou migrou, deixando de fazer parte da população (infe-
lizmente não está redigido assim no enunciado), a prevalência
será 3.200/20.000 ou 16%. Resposta b (com ressalvas).
240. A alternativa a está incorreta porque seria antiético ad-
ministrar placebo ao grupo controle; seria preciso comparar
a nova droga a outra já existente e em uso para aquela neo-
plasia (o que, por sinal, está anotado no enunciado, invia-
bilizando a possibilidade dessa alternativa estar correta). A
alternativa b está correta; é o princípio básico da randomi-
zação. A alternativa c está incorreta porque pode haver ten-
denciosidade (viés de informação) se os pacientes souberem
que tratamento estão recebendo. Tendenciosidade também
aparece na alternativa d, em que a nova droga pode parecer
melhor que a usual por ter sido administrada a casos menos
graves ou avançados; isso configuraria um viés de seleção, o
qual é controlado com a randomização. Resposta b.
241. A alternativa a está correta. Entre as taxas de recidiva,
embora o grupo-controle tenha tido uma taxa maior (6,1/100
pacientes/ano ante 5,0/100 pacientes/ano no grupo de interven-
ção), com razão entre elas de 1,22, essa razão não teve significân-
cia estatística, pois seu IC95% englobou o valor 1,0, indicando
que elas têm probabilidade maior do que 5% de serem iguais.
E entre as taxas de efeitos adversos graves, os IC95% dos dois
grupos se sobrepõem; há, portanto, valores de taxas que são co-
muns aos dois regimes de tratamento; eles não diferem. Quanto
à alternativa b, é interessante notar que o enunciado contém um
erro, pois afirma que “a razão entre as taxas (de recidivas ob
servação nossa) foi de 1,2 ... para o grupo de intervenção”, quan-
do 1,2 é a razão entre 6,1 e 5,0, ou seja, é para o grupo-controle
em relação ao grupo de intervenção. Assim, a alternativa b não
tem lógica, e, mesmo se tivesse, o valor 1,2 não teve significância
estatística, como já referido acima. A alternativa c está incorre-
ta porque o valor de 10,0 efeitos adversos graves/100 pacientes/
ano do grupo de intervenção não foi estatisticamente diferente
de 9,0/100 pacientes/ano no grupo-controle. A alternativa d está
incorreta porque não houve Redução Absoluta de Risco de efei-
tos adversos com a nova droga; houve Aumento Absoluto de

Risco com a mesma: o risco passou de 9,0/100 pacientes/ano
com a droga usual para 10,0 com a nova droga, um Aumento
Absoluto de Risco de 1,0/100 pacientes/ano e um Aumento Re-
lativo de Risco de 1,0/9,0 = 11,1%.
242. A alternativa a não pode ser julgada (e por isso não pode
ser apontada como correta) porque não é apresentada a incidên-
cia da Doença Cerebrovascular (DCbV); apresentam-se apenas
o número de óbitos pela DCbV. A alternativa b está incorreta
porque um maior número de óbitos pode significar um menor
risco de morrer; é preciso relativizar, relacionar esses óbitos a uma
população, a um número de indivíduos em risco de morrer, para
que se possa estimar o risco. É perfeitamente possível comparar
a mortalidade por faixas etárias (alternativa c), afinal estão dadas
as quantidades de óbito por faixas etárias e a população por faixas
etárias nas duas regiões; pouco importa que tenham tamanhos
diferentes. E se, mesmo numa faixa etária, além de diferentes ta-
manhos as populações forem heterogêneas quanto a uma série de
variáveis, isso absolutamente não inviabiliza a comparação; pelo
contrário: essa heterogeneidade poderá explicar uma possível di-
ferença encontrada nas mortalidades. A alternativa d refere-se à
comparação das TMGs (Taxas) ou CMGs (Coeficientes de Mor-
talidade Geral). De fato, se forem CMGs brutos, sem padroniza-
ção por idade, a comparação não deve ser feita, pois enquanto a
região 1 tem 36,4% de idosos, a região 2 tem apenas 14,3%. Mas
não está anotado na tabela que tais coeficientes são brutos, e deve-
ria estar para que a alternativa d estivesse absolutamente correta.
O fato é que as três primeiras alternativas estão claramente incor-
retas e a última pode estar correta. Resposta d (com restrições).
243. A alternativa a está incorreta porque a assistência mé-
dica implantada facilitará o diagnóstico da doença que antes
não era realizado por falta de acesso; havia uma demanda
reprimida que apenas foi desvelada pelo acesso aos serviços.
Esse aumento de casos não configura epidemia; é apenas um
aumento na detecção da doença. É a mesma situação da al-
ternativa d. A alternativa b pode ser reflexo de uma epidemia,
mas pode estar relacionada a uma sazonalidade da doença
respiratória. Por isso, não é possível afirmar que a triplicação
do número de internações seja uma epidemia. A alternativa c
configura um surto, uma ocorrência epidêmica num ambien-
te restrito, específico. Resposta c.
244. Acidente de trabalho, se grave ou fatal ou ocorrido em
crianças e adolescentes é de notificação imediata para a Secre-
taria Municipal de Saúde. Imediata significa que o profissional
de saúde ou o responsável pelo serviço assistencial que prestar
o primeiro atendimento ao paciente tem de fazer a notifica-
ção em até 24 horas desse atendimento, pelo meio mais rápido
disponível. Essa obrigatoriedade consta da Portaria Ministerial
Nº 1.271, de 6 de junho de 2014, que traz a nova Lista Nacional
de Notificação Compulsória de Doenças. Resposta b.
245. A primeira causa de morte no Brasil, seja para homens, seja
para mulheres, são as doenças do aparelho circulatório. Estas,
porém, compreendem um capítulo da classificação internacio-
SJT Residência Médica – 2016
215
11 Temas gerais
nal de doenças (CID). Se considerarmos causas individualizadas
e não capítulos da CID, as mortes por doenças isquêmicas do
coração e por doenças cerebrovasculares suplantam, cada uma,
as mortes por neoplasia de mama (alternativa a). A letalidade
pelo câncer de mama tem, em seu denominador, o número de
casos de câncer de mama e não a população, contada segundo
o número de habitantes (alternativa b). A mortalidade propor-
cional em mulheres pelo câncer de mama reflete a proporção
dos óbitos por essa única causa no total de óbitos femininos. Os
óbitos por todos os tipos de câncer em mulheres chegaram, con-
juntamente, a cerca de 18% em 2012 no país (alternativa c). O
câncer da mama é apenas uma parcela desses 18%. A alternativa
d está correta, pois um coeficiente de mortalidade é calculado
pela relação entre o número de óbitos por uma causa e a popula-
ção sujeita ao risco de morrer por essa causa; isso reflete o risco
que tem essa população de morrer por essa causa. Resposta d.
246. Dentre as doenças listadas, apenas a malária na região
amazônica não é de notificação imediata (no máximo em 24
horas após a prestação do primeiro atendimento ao pacien
te). Já a malária em região extra-amazônica é de notificação
imediata. Resposta b.
247. Dentre as doenças e agravos à saúde listados, apenas a
tularemia (uma das doenças com suspeita de disseminação
intencional) é de notificação imediata, e não dentro de sete
dias. Resposta d.
248. Dentre as doenças e agravos à saúde listados, apenas a
perda auditiva induzida por ruído (PAIR) não é de notifica-
ção compulsória. Resposta a.
249. A velocidade da progressão de uma epidemia (o tempo que
transcorre desde que a incidência supera o limiar epidêmico até
a incidência máxima da epidemia) define se a mesma é lenta
(tempo medido em semanas ou meses) ou explosiva (tempo
medido em horas ou dias). Na epidemia progressiva ou propa-
gada, que é, geralmente, lenta, a transmissão é de pessoa a pes-
soa, podendo ser direta (como aponta a alternativa c) ou indire-
ta (por meio de veículos ou vetores). Não há porque afirmar que
uma fonte pontual (epidemia por fonte comum, como por uma
intoxicação alimentar ou por contaminação de água de abasteci-
mento público) vá se repetir em ciclos. Resposta d.
250. Todas as alternativas, exceto a d, que deve ser apontada,
listam critérios que são utilizados para eleger doenças e agra-
vos que devam fazer parte da lista de doenças de notificação
compulsória. Verifique esses critérios em sua apostila de Me-
dicina Preventiva 1. Resposta d.
251. O vértice superior esquerdo do diagrama que contém a
curva ROC é o ponto em que tanto a sensibilidade como a es
pecificidade do teste diagnóstico cuja curva está sendo anali-
 216
Medicina preventiva | volume 1 | Gabarito comentado
sada tem, simultaneamente, a menor perda de sensibilidade
e de especificidade. O ponto da curva que mais se aproximar
desse vértice é considerado o melhor ponto de corte (cut off)
do teste. A rigor, um teste diagnóstico não “se concentra num
canto da curva ROC”. Resposta a.
252. Duplo cego significa que as pessoas que são estudadas,
avaliadas, não sabem a que grupo pertencem (de investiga-
ção ou de controle) e que os observadores (investigadores)
também não sabem a que grupo as pessoas pertencem. O
objetivo desse duplo mascaramento é evitar tendenciosida-
de tanto por parte dos observados como dos observadores
em avaliar o efeito da intervenção em estudo. O estudo será
triplo-cego se também o analista dos dados (geralmente um
estatístico) não souber quais são os grupos de intervenção ou
de controle. O objetivo de todo mascaramento é evitar vieses
de aferição ou informação. Resposta a.
253. Investigação (de etiologia, faltou vir escrito no enuncia
do) de doenças raras implica em obter um grande número
de pessoas com essas afecções para que a inferência estatísti-
ca tenha significância. Nessa situação, impõe-se o estudo do
tipo caso-controle, pois mesmo sendo rara a doença, é pos-
sível a localização de muitas dezenas ou algumas centenas de
casos registrados nos serviços médicos. Resposta c.
254. Fator protetor é aquele que, num estudo de coorte, está
relacionado a um RR menor do que 1,0 (associação negativa
ou protetora: o risco de expostos ao fator é menor do que o
dos não expostos). Além disso, para que o resultado não seja
atribuído ao acaso, seu IC 95% não deve englobar o valor da
não associação, que é o valor 1,0. Convém observar que a
alternativa d é impossível de ocorrer: a estimativa pontual de
uma medida tem, obrigatoriamente, de estar contida em seu
próprio intervalo de confiança. Resposta a.
255. Trata-se de estudo individual (pessoa por pessoa é ca-
racterizada por ter sido ou não exposta e por ter ou não apre-
sentado o efeito – hepatite B – no decorrer do acompanha-
mento), observacional (não houve intervenção; as pessoas
não foram sorteadas ou designadas, por algum motivo, para
receberem ou não a transfusão sanguínea; elas foram ape
nas classificadas como tendo ou não recebido a transfusão
e foram, a partir disso, acompanhadas ao longo do tempo),
prospectivo (as pessoas são seguidas no tempo para que se
meça a incidência de hepatite) e analítico (há pelo menos
dois grupos para que possa ser feita uma comparação: os
que receberam transfusão e os que não a receberam). Essas
características definem um estudo de coortes. Resposta d.
256. A notificação compulsória da infecção pelo HIV foi mo-
dificada na Portaria Ministerial Nº 1.271, de 6 de junho de
2014. Atualmente são de notificação: 1) HIV/AIDS - Infec-
ção pelo vírus da imunodeficiência humana ou síndrome da
SJT Residência Médica – 2016
imunodeficiência adquirida; 2) Infecção pelo HIV em ges-
tante, parturiente ou puérpera e Criança exposta ao risco de
transmissão vertical do HIV (grifo nosso) e 3) Infecção pelo
vírus da Imunodeficiência humana (HIV). Nenhuma delas é
de notificação imediata (dentro de 24 horas). Ante essa ob-
servação, a alternativa e está incorreta e deve ser a apontada.
As outras alternativas estão corretas. Resposta e.
257. Inicialmente é preciso não confundir atenção primária
(atenção básica à saúde, que pode e deve fazer prevenção
primária, secundária e terciária) com prevenção primária
(medidas preventivas tomadas antes de as doenças se inicia-
rem nas pessoas; medidas voltadas à pesquisa de fatores de
risco, à redução do risco). O enunciado, por sua vez, seria
mais claro se fosse informado a que tipo de antecedentes a
ficha se refere: pessoais ou familiares? Pois a investigação de
antecedentes familiares para hipertensão arterial ou diabetes
se refere à prevenção primária dessas afecções (que poderiam
ainda nem ter se iniciado nas pessoas inquiridas). Antece-
dentes pessoais para essas afecções, porém, implicariam em
elas já terem se iniciado, em algum momento, nas pessoas,
o que caracterizaria uma prevenção secundária caso fossem
detectadas precocemente. A busca por sintomáticos respira-
tórios é entendida como uma medida de prevenção secundá-
ria, pois visa encontrar, ativamente, pessoas com tuberculose
pulmonar numa fase inicial (mas claramente já iniciada) da
doença; recebe o nome de “busca ativa de casos”. Assim, a al-
ternativa correta tem de incluir “busca ativa” e prevenção ou
primária (se os antecedentes de hipertensão e diabetes forem
familiares) ou secundária (se tais antecedentes forem pesso-
ais). Resposta d.
258. A descrição leva a aceitar que existiam 21 casos de han-
seníase nos 200.000 habitantes do distrito de saúde (pois o
teste experimental teria identificado 15 casos da doença – e
é preciso aceitar que sejam, então, de fato, casos da doença
e não falsos positivos para a doença – e os testes habituais,
verificando um aumento de 40% sobre os 15 casos anterior-
mente detectados, teriam identificado, então, mais 6 casos
de hanseníase). Assim, a sensibilidade do teste experimen-
tal teria sido de 71,4% (15/21). Essa diferença (de 15 para
21 casos) deve-se à sensibilidade (baixa? Intermediária?) do
teste experimental. Nada mais se pode afirmar ante as con-
dições colocadas no enunciado. A alternativa a postula acer-
ca de uma baixa especificidade do novo teste; não há infor-
mações sobre o resultado do teste em pessoas não doentes
(e nem a sensibilidade é alta; apenas 71,4%). Sem qualquer
informação sobre a especificidade ou sobre resultados falsos
positivos, não é possível calcular o valor preditivo positivo
(alternativas b e c). Não há referência ao fato de o teste ter
sido aplicado a uma amostra selecionada dentre os 200.000
habitantes, logo, não se pode cogitar sobre viés de amostra-
gem (alternativa d). A acurácia do método depende de se sa-
ber o número de positivos verdadeiros segundo o novo teste
(que é 15) e o de negativos verdadeiros (que é desconhecido).
Logo, não é possível calcular a acurácia nesse estudo, mas é
possível calcular a acurácia nesse tipo de estudo (alternativa
e). Teste sem reposta.

259. Existiu uma clara elevação da RMM nos meses de julho,
agosto e setembro de 2009. Não se pode falar em epidemia de
mortes maternas porque não está construído o diagrama de
controle e porque é difícil caracterizar uma “faixa endêmica”
de mortalidade materna, que não é uma doença endêmica es-
tabelecida no país e sofre forte influência da atenção pré-na-
tal, que vem melhorando no Brasil. Para a interpretação da
variação da ocorrência de agravos à saúde segundo o tempo
(formulação de hipóteses explicativas ante o que é observa-
do na epidemiologia descritiva) é preciso lançar mão de uma
série de informações e conhecimentos. Sabe-se que houve
uma epidemia de Influenza A H1N1 em 2009, com pico nos
meses de inverno; sabe-se que gestantes apresentaram maior
letalidade, assim como idosos e crianças pequenas (tanto que
tinham prioridade na obtenção do oseltamivir). Assim, essa
epidemia é uma explicação plausível para o incremento ob-
servado no gráfico (alternativa a). Sazonalidade apenas (al-
ternativa c) é pouco provável, pois no ano anterior (2008)
essa elevação em relação aos meses anteriores não foi obser-
vada. Óbitos neonatais por coqueluche explicariam muito
pouco a ocorrência de óbitos maternos por coqueluche (al-
ternativa b); além disso, a coqueluche passou a ter incidência
aumentada no Brasil em 2011. Causas diretas de óbito mater-
no (doenças que a gestante adquiriu com a gravidez, parto ou
puerpério), dentre as quais as mais importantes em termos
de frequência são as doenças hipertensivas, as hemorragias e
as infecções, poderiam, em tese, ser as responsáveis por au-
mento da RMM naquele período em função de uma “desor-
ganização” da assistência obstétrica. Mas isso parece muito
hipotético, não havendo comprovação dessa desorganização
na assistência fornecida. A alternativa e pressupõe aumento
de fecundação em fevereiro (?) e grande incidência de partos
prematuros (?); eles não explicariam a mortalidade materna,
mas sim a infantil. Resposta a.
260. Estudos ecológicos contrapõem-se a estudos individuais
quanto a sua unidade de observação ou análise: nestes, são
os indivíduos; naqueles, são os aglomerados populacionais
tomados como um todo. Desses aglomerados são colhidas
informações secundárias (por exemplo, um coeficiente de
morbidade ou de mortalidade para cada população, e infor-
mações sobre exposições comuns a cada uma das populações
que vão ser comparadas). Por exemplo: taxas de mortalidade
por alguma doença em diferentes populações e tipo de die-
ta dessas diferentes populações; procura-se estabelecer uma
correlação entre essas variáveis: doença e dieta. Os estudos
ecológicos podem também ser prospectivos, acompanhando
a evolução de coeficientes ao longo do tempo. Assim, a al-
ternativa correta é a e. A alternativa a está incorreta porque
vários grupos (que geralmente são grandes populações) po-
dem ser comparados. A alternativa b está incorreta porque
se refere a estudo individual (no caso, coorte). A alternativa
c refere-se a estudo individual também; um caso-controle
(desde que a exposição seja pregressa). Da mesma maneira,
a alternativa d reporta-se a estudo individual; neste caso, um
estudo experimental. Estudos ecológicos podem ser experi-
mentais também: uma intervenção populacional (baseada
em programas, projetos, leis, ações interssetoriais) é intro-
duzida e os indicadores que caracterizaram a situação inicial
SJT Residência Médica – 2016
217
11 Temas gerais
são comparados com os indicadores que caracterizam uma
situação posterior. Isso pode ser feito com uma única popu-
lação (antes e depois da intervenção) ou com várias (algumas
recebendo a intervenção e outras não). Resposta e.
261. Deve-se desconsiderar o erro na construção da questão,
que mistura a exposição a uso diário de telefone celular com
a exposição a uso diário de computador. Sendo o estudo do
tipo casos-controles, não há qualquer dúvida: a medida de
associação mais adequada é a Odds Ratio (OR), que compa-
ra (dividindo) a chance de exposição em casos (750:150) e a
chance de exposição em controles (650:250), cujo resultado é
1,92. Nem haveria a necessidade de ser apresentado o inter-
valo de confiança da OR ou mesmo seu valor para a solução
desta questão. Resposta c.
262. Prevenir, evitar a ocorrência de doenças e agravos à saúde
antes que eles se iniciem, mesmo que sem sintomas, caracteriza
a prevenção primária, que congrega a promoção da saúde e a
proteção específica, no modelo processual da História Natural da
Doença, de Leavell e Clark. A fluoretação da água visa evitar o sur-
gimento de cáries dentárias e as imunizações evitarem as doenças
a elas correspondentes. A prevenção secundária visa agravos e do-
enças já iniciadas nos indivíduos, ainda que sem sintomas (sem
manifestações clínicas). Resposta a.
263. Questão idêntica à colocada na prova do mesmo local
em 2010. A transição epidemiológica é a mudança no perfil de
mortalidade (estrutura das causas de óbito) de uma população,
que passa de uma situação de alta mortalidade proporcional
(MP) por doenças infecciosas e parasitárias e baixa MP por
doenças e agravos crônicos não transmissíveis, para outra si-
tuação, agora inversas à primeira. Uma das causas da transição
epidemiológica é a transição demográfica ou envelhecimento
populacional, que se caracteriza pela passagem de uma situa-
ção de fecundidade (ou natalidade) e mortalidade altas (popu-
lação com pirâmide sexoetária de base larga e ápice estreito)
para uma situação de fecundidade e mortalidade baixas, com
redução nos nascimentos e aumento na expectativa de vida
(pirâmide com estreitamento da base e alargamento do ápice,
própria de países desenvolvidos). Resposta b.
264. A letalidade é a razão entre o número de óbitos por uma
doença (em um dado período) e o número de casos da do-
ença nesse período. Reflete a gravidade clínica da doença e é
sempre expressa em porcentagem. Assim, entre os 700 casos
de meningite meningocócica, 84 faleceram (pois foram 616
os sobreviventes). Oitenta e quatro óbitos em 700 casos da
doença significam exatamente 12%. Resposta a.
265. Questão idêntica à colocada na prova do mesmo local em
2010. Infelizmente, este teste não informa a que população per-
tence os dados do gráfico, o que pode ser importante em sua
interpretação, pois é sabido que há marcantes diferenças epide-
 218
Medicina preventiva | volume 1 | Gabarito comentado
miológicas regionais no Brasil quanto à ocorrência de Aids. O
que o gráfico mostra é a feminização da epidemia, um fenôme-
no tão importante a ponto de ter existido o Plano Integrado de
Enfrentamento da Feminização da Epidemia de Aids e Outras
Doenças Sexualmente Transmissíveis, lançado pelo presidente
da república em 7 de março de 2007. As alternativas que apon-
tam a feminização são b e d. A alternativa b, no entanto, cita
uma “inversão” da relação masculino/feminino, o que clara-
mente não ocorre (o gráfico chega a apontar, a partir do ano
2000, uma relação de dois homens para uma mulher, mas ainda
sem inversão). Assim, resta a alternativa d como possivelmente
correta. E, realmente, se o gráfico referir-se à região sudeste do
país ou ao Estado de São Paulo (ESP), a explicação citada na
alternativa d está correta, pois o uso de drogas injetáveis foi um
fator fundamental na feminização da epidemia de Aids no ESP,
especialmente no período de 1987 a 1990; o mesmo ocorreu na
Europa e nos Estados Unidos (veja “A Aids no estado de São
Paulo. As mudanças no perfil da epidemia e perspectivas da vi-
gilância epidemiológica. Santos, NJS e cols. Revista Brasileira de
Epidemiologia, v. 5, nº 2, 2002, p. 286-310”). De 1991 a 2001, os
fatores mais importantes dessa feminização da epidemia foram
a própria prática heterossexual (heterossexualização – atual-
mente a categoria mais importante de transmissão, tanto para
homens como para mulheres) e a parceria sexual com homens
usuários de drogas injetáveis. Resposta d.
266. Não são de notificação compulsória, entre as doenças
listadas nas alternativas dessa questão, a varicela, a filariose,
a oncocercose, a febre reumática, a escabiose e a brucelose.
Resposta a.
267. Riscos relativos (RRs) que indicam proteção ou associação
negativa entre uma doença e um fator ou variável independente
têm valor menor do que 1,0 (o risco de doença nos expostos ao
fator é menor do que o risco dos não expostos). Como está apre-
sentado o intervalo de 95% de confiança dos RRs calculados, é
preciso observar se o valor 1,0 está ou não contido nos intervalos
de confiança; se estiver, isso significa que o RR pode valer 1,0 na
população que originou a amostra, apesar de ter tido resultado
diferente de 1,0 na amostra; nesses casos os RRs não teriam sig-
nificância estatística. Observa-se, então, que há três fatores de
proteção com significância estatística para o desenvolvimento
de PAC. Resposta d.
268. A mortalidade infantil é calculada pela razão entre o nú-
mero de óbitos em menores de um ano de vida em um local,
num dado ano-calendário e o número de nascidos vivos nes-
se local, nesse mesmo ano; o resultado é multiplicado por mil
e apresentado “por mil nascidos vivos”. Assim, houve 80.200
óbitos em menores de um ano e houve 3.000.000 nascidos
vivos (pois 60.000 eram natimortos), o que produz uma TMI
de 26,73 óbitos em menores de um ano por 1.000 nascidos
vivos. Resposta d.
269. Monte sempre uma tabela do tipo 2 x 2 para resolver
questões sobre testes diagnósticos.
SJT Residência Médica – 2016
Biópsia
Casos Controles
Exame Positivo 1.800 800 2.600
físico Negativo 4 200
2.500 5.000
A sensibilidade de um teste diagnóstico não depende da preva-
lência da doença na população em que o teste vai ser aplicado.
A sensibilidade é dada pela razão entre os positivos verdadeiros
(1.800) e o número de verdadeiros doentes (2.500), ou seja, 72%.
Observe-se que o Valor Preditivo Positivo – VPP – (1.800/2.600
= 69,2%) cairá bastante se o mesmo teste (com sensibilidade de
72% e especificidade (4.200/5.000) de 84%) for aplicado em uma
população com prevalência de apenas 5% da doença em ques-
tão. Faça uma simulação e verifique que o VPP passaria a ser
19,15% apenas. Resposta a.
270. A investigação de fatores de risco, medindo o grau da
associação dos mesmos com a ocorrência de uma doença, é
realizada por meio de estudos de coortes ou casos-controles.
Como o estudo citado durou 10 anos (2000 a 2010), é de se
acreditar que houve um acompanhamento de indivíduos ao
longo desse período, tratando-se, por isso, de um estudo de
coortes. Em tese, poderia ser um estudo casos-controles com
casos incidentes apenas (mais confiável); então o longo perío-
do para sua realização seria explicado pela necessidade de inci
direm casos em número suficiente para o tamanho de amostra
calculado para o estudo. Não parece possível, porém, porque a
doença em questão (IAM) não é rara; pelo contrário, é bastan-
te incidente, o que não justifica a espera de 10 anos para que se
acumulasse um bom tamanho de amostra. Resposta c.
271. Em estudos de coorte a medida de associação entre fa-
tores de risco (variáveis independentes) e a doença (variável
dependente) é o risco relativo (RR). O risco atribuível é tam-
bém uma medida de associação (do tipo absoluto, pois é uma
diferença de riscos, e não uma razão, como o RR), mas é mais
apropriada para indicar o benefício (para os expostos ou para
a população como um todo) que se poderia obter caso fosse
eliminada a exposição. Resposta b.
272. Taxas de ataque nada mais são do que medidas de inci-
dência acumulada (risco) de doenças transmissíveis. A tabela
mostra que as taxas de ataque em quem ingeriu ou não inge-
riu churrasco bovino foram semelhantes. O mesmo ocorreu
com o pão de alho e com o vinagrete. São situações em que
o risco relativo (RR) resultaria em valor próximo a 1,0. Di-
ferença marcante aparece apenas para a ingestão de doce de
leite, com RR = 88%/20% = 4,4. Resposta d.
273. Em um teste de hipóteses – que antecede a realização
da maioria dos estudos clínico epidemiológicos – sempre são
construídas duas hipóteses. A hipótese nula ou de nulida-

de (H0), que afirma não existir, na população da qual se
origina(m) a(s) amostra(s), diferença entre os grupos que
serão comparados ou associação entre as variáveis que serão
estudadas. A outra hipótese é chamada hipótese alternativa
(HA ou H1), que tanto pode simplesmente afirmar que há,
na população da qual se origina(m) a(s) amostra(s), uma di-
ferença ou associação ou, então, apontar a direção dessa di-
ferença ou associação (por exemplo, afirmar que a média de
um grupo seja maior do que a de outro, e não simplesmente
diferente). A hipótese H0 afirma, por exemplo, que o valor do
RR na população é 1,0, ou que a odds ratio vale 1,0 (caso se
trate de um estudo casos-controles), ou que o efeito de dois
medicamentos é o mesmo (a redução relativa de risco com
um deles valeria 0,0 em relação ao outro), ou que a média de
alguma dosagem sanguínea (na população) é igual para os
dois grupos que estão sendo comparados nas amostras. No
teste de hipóteses aceita-se ou rejeita-se H0. E dessa aceitação
ou rejeição originam-se os erros do tipo I (rejeitar H0 e H0
ser verdadeira na população) e do tipo II (aceitar H0 e H0 ser
falsa na população). Resposta c.
274. Ciclo selvagem da dengue envolvendo macacos (alter-
nativa b) como hospedeiros foi descrito apenas na Ásia e na
África (Guia de Vigilância Epidemiológica, 7ª ed., 2010 – Mi-
nistério da Saúde). A “dormência” não ocorre em formas ala-
das; apenas os ovos podem permanecer ressecados aguardan-
do a umidade por cerca de um ano para eclodir (alternativa
c). Não há descrição de portadores crônicos (assintomáticos)
do vírus da dengue (alternativa d). A alternativa a é a correta:
“Os mosquitos Aedes podem transmitir o vírus da dengue de
forma transovariana diretamente para a prole, dispensando
o homem no ciclo mantenedor. A transmissão transovariana
é observada em 1 ovo contaminado em 500 ovos da prole,
aproximadamente (MONTH, 1994)”. Resposta a.
275. Leia o texto a seguir, publicado pela Secretaria de Vigi-
lância em Saúde – SVS – do Ministério da Saúde, em maio
de 2013. “SVS recomenda que não seja realizado exame de
rotina para rubéola durante o pré-natal. A Secretaria de Vi-
gilância em Saúde do Ministério da Saúde relembra aos mé-
dicos que realizam acompanhamento pré-natal que não é
necessário solicitar o exame sorológico de pesquisa de IgM
para rubéola em gestantes assintomáticas. Esse exame não
tem sentido de ser realizado, pois não existe mais circulação
do vírus da rubéola no país. Trata-se de um exame cuja rea-
lização não traz mais qualquer benefício para a gestante ou o
feto, diferentemente de exames como o da sífilis, do HIV, de
hepatites virais e outros, que devem ser solicitados em todas
as gestações. Diante da ausência de circulação do vírus da
rubéola, eleva-se a probabilidade de ocorrerem resultados
falso positivos para o exame de IgM para rubéola, dificultan-
do o manejo clínico das gestantes e produzindo um elevado
número de casos suspeitos notificados, sem corresponder à
definição de caso dessa doença.
Recomenda-se que, caso o médico assistente identifique que
há necessidade de saber se a gestante tem títulos protetores
para o vírus da rubéola, este solicite apenas a sorologia com
SJT Residência Médica – 2016
219
11 Temas gerais
titulação de IgG, lembrando que, ainda que o resultado do
exame seja negativo, não se deve utilizar o resultado para in-
dicar a vacinação nesse momento, pois as vacinas de vírus
vivos, como a de rubéola, são contraindicadas durante a ges-
tação, exceto em situações de epidemias. Como não existe
circulação do vírus da rubéola no país, mesmo a gestante sem
imunidade ativa ou passiva estará protegida por não ter ex-
posição às pessoas doentes e a lactentes com SRC. Em caso de
viagem da gestante não protegida para países em que esteja
ocorrendo transmissão da rubéola, o médico assistente deve
avaliar os riscos e benefícios da vacinação.”
Situação epidemiológica e de cobertura vacinal para rubéola
no país:
I. Na campanha nacional de vacinação contra a rubéola para
homens e mulheres, em 2008, as mulheres tiveram cobertura
vacinal de 98,4% no país;
II. Os últimos casos confirmados de rubéola no Brasil datam
de dezembro de 2008, nos estados de São Paulo e Pernambuco;
III. O último caso confirmado de síndrome da rubéola con-
gênita no país data de agosto de 2009, proveniente de mãe
infectada pelo vírus da rubéola em 2008;
IV. Em 2010, o Brasil foi certificado junto a Organização Pan-
-Americana da Saúde - OPAS como país sem circulação do
vírus da rubéola por mais de 12 meses;
V. O resultado falso positivo pode geral ansiedade e sofri-
mento para as gestantes.
Diante destas informações, a Secretaria de Vigilância em
Saúde reitera que:
I. Não se proceda à sorologia rotineira de rubéola no pré-
natal de mulheres gestantes, exceto para aquelas que apre
sentarem manifestações clínicas da doença e relato de viagem
ao exterior ou contato com viajantes nos últimos 30 dias;
II. As Secretarias Municipais de Saúde devem comunicar, na
ficha de notificação, a condição de confirmação ou suspei-
ta de gravidez nas mulheres e o estado vacinal, em qualquer
pessoa, com solicitação de sorologia por suspeita de sarampo
ou rubéola;
III. Seja orientado aos municípios que nos casos de pesquisa
de infecção congênita de neonatos é indispensável constar na
ficha de investigação enviada ao Laboratório Central de Saú-
de Pública (LACEN) a situação vacinal da mãe em relação à
rubéola. Resposta d.
276. Prevalência e incidência são proporções (o numerador
está contido no denominador); a prevalência congregando ca-
sos novos e antigos em um ponto do tempo em relação à po-
pulação deste ponto do tempo; a incidência congregando ape-
nas os casos novos que surgem durante um período de tempo
em relação à população do início do período de tempo. Casos
existentes dizem respeito, então, à prevalência; casos novos, à
incidência. O item que pode gerar alguma confusão está escri-
to na alternativa correta b: “casos existentes num período de
tempo especificado”. Mas “período” não seria exclusivo da in
cidência? Tudo isso é relativo. Um dia, um mês ou um ano tan-
 220
Medicina preventiva | volume 1 | Gabarito comentado
to podem ser considerados como “períodos” de tempo como
“pontos” no tempo. Se observarmos um século todo, não será
estranho dizermos que um dado ano desse século seja “um
ponto” no tempo. Da mesma maneira, se acompanharmos
pessoas por alguns dias para verificarmos a melhora ou piora
de algum sintoma, esses poucos dias poderão ser considerados
um “período” de tempo. Resposta b.
277. Nos estudos casos-controles doentes (casos) são compa-
rados a não doentes (controles) quanto à exposição pregressa
a algum fator (variável independente), procurando-se medir
se tal exposição é diferente entre casos e controles. A rigor, os
controles não precisam ser “sadios”, como afirmado na ques-
tão; basta que não apresentem a doença (o efeito, a variável
dependente) que os casos apresentam; podem ser portadores
de outra doença que não a dos casos. Os controles podem
tanto ter sido expostos como não expostos no passado: isso
é o que se vai investigar. O papel dos controles no desenho
caso controle é informar qual seria a exposição nos casos
se não houvesse associação entre a exposição e a doença; a
racionalidade que está por trás da seleção dos controles é
quantificar a exposição basal que existe na população da qual
se originaram casos e controles (eles devem provir de uma
mesma população), exposição que não estaria associada ao
surgimento da doença. Resposta c.
278. Está assumido, na questão, que o trabalho científico está
sendo conduzido “com amostra” (todas as alternativas repor-
tam-se a “amostras”; não é, portanto, uma população-alvo in-
teira – que poderia ser, caso a pergunta do estudo se referisse
apenas àquele colégio. Note que o pesquisador quer estudar
algo “em adolescentes de 15 anos do sexo masculino”, o que
pressupõe estudantes de todos os colégios e mesmo adoles-
centes que não estejam matriculados em colégios). O fato de o
pesquisador reunir “todos os alunos do colégio em que traba-
lha” configura uma amostragem intencional, algo conveniente
a ele, um procedimento não probabilístico (não houve sorteio
ou algum processo de aleatorização, casualização). A única op-
ção em que a amostra não é probabilística está na alternativa b.
O viés que ocorre ante a indiscreta pergunta do pesquisador é
de informação (aferição, mensuração): foi usada uma pergun-
ta embaraçosa, invasiva (que pode ocorrer quando se investi-
gam exposições como uso de drogas lícitas ou, principalmente,
ilícitas, ou práticas, por vezes, socialmente condenáveis como
abortamentos, assédio sexual etc.). O viés de informação deste
caso costuma ser chamado viés de prevaricação (que, em in-
glês, tem o significado de esconder, ocultar) ou de falsa respos-
ta ou de não aceitação. Resposta b
279. Revisões narrativas (alternativa a) não são obrigatoria-
mente “baseadas em evidência” e não são “sistemáticas”, ou
seja, não têm um protocolo isento de tendenciosidades, com
critérios explícitos de inclusão e exclusão para a seleção dos
artigos que serão escolhidos para que se tenha uma informa
ção confiável acerca do assunto que se pretenda pesquisar.
Revisões narrativas são realizadas de acordo com o desejo
do revisor, que pode buscar os artigos segundo sua conveni-
SJT Residência Médica – 2016
ência: periódicos que mais aprecie, língua de seu domínio,
resultados mais condizentes com sua própria prática etc.
Nem por isso devem ser sistematicamente desprezadas (al-
ternativa d), como se sempre fossem tendenciosas. A alterna-
tiva b está correta em sua primeira parte, mas os resultados
de uma metanálise não são sintetizados em uma curva de
Kaplan-Meier; essas são curvas de sobrevida que compa-
ram grupos ao longo do tempo em um determinado es-
tudo até que incida o evento de interesse ou até que haja,
por algum motivo, a interrupção do acompanhamento de
cada indivíduo; a comparação dessas curvas em um estudo
gera uma medida chamada hazard ratio (HR) e uma meta-
nálise pode, então, apresentar uma medida sumária de vários
HR, não “uma curva de Kaplan-Meier”. Os resultados das
metanálises costumam ser apresentados em “diagramas de
floresta”: um gráfico com uma linha vertical central corres-
pondendo ao valor nulo de uma medida de associação (risco
relativo – RR ou odds ratio – OR ou HR = 1,0; Redução Re-
lativa de Risco – RRR ou Risco Atribuível – RA = 0,0) e os
resultados dos vários estudos que compuseram a metanálise
distribuídos à direita ou à esquerda da linha vertical citada,
com a posição do resultado de cada estudo correspondendo
ao valor de sua medida de associação projetada em uma linha
horizontal de base que costuma vir em escala logarítmica. E
apresento também o resultado final, sumariado, da metaná
lise, por meio de um losango (“diamond”) próximo à linha
de base; muitas vezes uma linha pontilhada que passa pelo
centro do losango é também colocada para que se aprecie o
resultado de cada estudo individual em comparação com o
resultado sumariado. O funnel plot (“gráfico do funil”) de fato
é utilizado para verificar a possibilidade de os resultados dos
estudos que compõem a metanálise representarem um viés
de publicação. Esses resultados, no “gráfico de funil”, são dis-
tribuídos em função do tamanho da amostra dos estudos ou
da variabilidade presente nos dados de cada estudo. Assim,
espera-se que os estudos com amostras menores apresentem,
por acaso ou variação amostral, resultados que variem mais,
mais heterogêneos e os estudos com amostras maiores, re-
sultados que variem menos, mais homogêneos. A dispersão
desses resultados pode configurar a imagem de um funil, su-
gerindo não haver viés de publicação (verifique um exemplo
desse gráfico no Capítulo 7 de sua apostila de Medicina Pre-
ventiva 1). Resposta c.
280. As dúvidas ou perguntas do estudo surgem da obser-
vação da realidade. Havendo dúvida, formula-se uma hi-
pótese, que é uma suposta resposta à pergunta do estudo;
representa aquilo que o pesquisador espera encontrar em
função de seu conhecimento sobre o assunto. Formulada
a hipótese, é montado um protocolo de pesquisa, que será
tanto mais bem construído quanto mais bem formulada
tiver sido a pergunta do estudo. O protocolo de pesquisa
testa a hipótese em estudo. Os resultados do estudo levarão
o pesquisador a confirmar ou refutar sua hipótese inicial.
Qualquer que seja o resultado, ele deve ser comunicado
(publicação do estudo), para a apreciação da comunidade
científica e de quaisquer outros interessados. Quando o
estudo é analítico e uma decisão terá de ser tomada pelo
pesquisador acerca de sua hipótese (por exemplo, aceitar

ou rejeitar que um novo tratamento seja melhor do que um
antigo), duas hipóteses são sempre apresentadas: a hipóte-
se H0 (“os tratamentos são iguais”) e a hipótese alternativa
HA ou H1 (“os tratamentos são diferentes” ou “um dos tra-
tamentos é melhor do que o outro”). Não se comunicam
apenas resultados que rejeitem a hipótese de nulidade (H0),
ocasião em que o valor de “p” foi menor do que 5%. Se for
aceita H0, deve ser comunicado que os tratamentos não
apresentaram diferença do ponto de vista estatístico (o que
também não significa, definitivamente, que os tratamentos
sejam iguais; a aceitação de H0 pode ter ocorrido em razão
do reduzido tamanho da amostra). Resposta d.
281. Este é um exemplo de teste malconstruído, pois prati-
camente reduz a três as possibilidades de resposta correta,
uma vez que a alternativa D difere completamente das três
alternativas anteriores; trata de outra “família” de conhe-
cimento e não implica em julgamento do “p-valor” que
o enunciado requer. Apenas a título didático, neste caso,
nunca é demais saber que uma das restrições ao uso do
qui-quadrado em tabelas do tipo 2 x 2 é que nenhuma
das quatro células da tabela tenha um valor “esperado”
menor do que 5,0. O valor esperado de uma dada célu-
la é obtido pela multiplicação do total da linha daque-
la célula pelo total de sua coluna e dividido pelo valor
de N. Assim, o menor valor esperado nessa tabela 2 x
2 seria o da célula “a” (que tem os menores totais): [(24
x 28)/80] = 8,4. Sendo um valor maior do que 5,0 (e os
valores esperados das outras células serão maiores ainda),
não há restrição ao uso do teste do qui-quadrado. O valor
de p indica que a probabilidade de 58,3% de manutenção
de tabagismo entre indivíduos tratados clinicamente e a
probabilidade de 25,0% de manutenção de tabagismo en-
tre indivíduos tratados cirurgicamente poderem ser iguais
na população que originou as amostras estudadas existe,
mas essa probabilidade é de, no máximo, 0,4%. Como cos-
tumamos julgar que probabilidades menores do que 5%
(0,05) são probabilidades ditas “pequenas”, então seria
“pequena” a probabilidade de 58,3% e 25,0% terem ocor-
rido nos dois grupos por variação amostral (acaso) de um
único valor comum aos dois grupos. Assim, decide-se que
há significância estatística na diferença observada; ela não
deve ter ocorrido por acaso. A odds ratio resulta 4,2 e seu
intervalo de confiança não envolve o valor 1,0. Resposta a.
282. O valor do percentil 50 (P50) de um conjunto de dados
numéricos ou quantitativos ordenados de forma crescente é o
valor do dado que divide a distribuição em duas partes iguais:
50% dos dados estarão à direita do P50 e 50% dos dados à sua
esquerda. Essa posição corresponde exatamente à definição
da mediana de uma distribuição de dados. Ela corresponde
também ao chamado 2º quartil (Q2): Q1 é a posição que se-
para o primeiro quarto de dados ordenados (25% deles); Q3
corresponde à posição que deixa 75% dos dados ordenados
à esquerda e 25% à direita desta. P25 = Q1. Desvio padrão
não é medida de tendência central; é medida de dispersão de
dados em torno de uma medida central. Resposta c.
SJT Residência Médica – 2016
221
11 Temas gerais
283. O numerador do CGM (ou CMG ou TMG – Taxa de Mor-
talidade Geral) contém o total de óbitos registrados em um dado
local durante um dado ano-calendário. O denominador é a po-
pulação (número de habitantes) daquele local no dia 1º de julho
daquele ano. A causa do óbito não importa para o CMG (embo-
ra importe demais para os coeficientes específicos de mortalida-
de, que indicam o risco de morrer por uma causa). A alternativa
“c”, no entanto, é um tanto “estranha”. Melhores condições de
assistência à saúde sugerem locais com bom controle das esta-
tísticas vitais (óbitos e nascimentos) e aceitar, aí, uma superes-
timação do número de óbitos, parece difícil. Uma possibilidade
seria haver várias fontes de obtenção dos dados de mortalidade
(não centralizadas em um Sistema de Informações sobre Morta
lidade – SIM) e, por isso, um único óbito poder ser registrado de
modo duplicado. Outra possibilidade seria não existir o SIM e
os óbitos serem apenas estimados em função do risco de morrer
do ano anterior aplicado a uma estimativa de tamanho popula-
cional calculada (também difícil de aceitar em locais “com me-
lhores condições de assistência à saúde”). Resposta d.
284. A metanálise vem sendo caracterizada como um estudo
observacional (um estudo sobre outros estudos), sem inter-
venção. É um método estatístico que visa obter um resulta-
do sumariado que represente o pool de estudos selecionados
para serem analisados, interpretados e discutidos. Não há um
contato com pacientes, entrevistas, exame clínico, acompa-
nhamento de pacientes etc. Não, há, portanto, um “trabalho
de campo” na realização das metanálises. Resposta c.
285. Coorte é um estudo individual, observacional e prospec-
tivo; caso-controle é um estudo individual, observacional e
retrospectivo. Estudos observacionais são aqueles em que não
há intervenção do investigador. Ele apenas observa (registra
informações pregressas, investiga incidência de desfechos fu-
turos, investiga a ocorrência de características ou atributos).
Estudos quasi (ou quase)-experimentais são estudos em que
há intervenção, mas não há sorteio para definir a que grupo
os indivíduos foram destinados. Experimentos naturais são es-
tudos em que há uma natural distribuição dos indivíduos em
diferentes grupos de exposição sem que isso tenha sido deter-
minado (sorteado) pelo investigador; ele, perspicaz, aproveita
essas condições que mimetizam uma casualização. Estudos
naturalísticos são uma expressão pouco utilizada em Epide-
miologia. Trata-se de estudo no qual o pesquisador observa
atentamente e anota algum comportamento ou fenômeno, por
vezes, durante um longo período, em seu ambiente natural e
interferindo o mínimo possível com os indivíduos ou nos fe-
nômenos observados. São mais frequentes em pesquisas etno-
gráficas e comportamentais. Resposta b.
286. A transição epidemiológica é basicamente caracteriza
da pela mudança da estrutura das causas de morte (perfil de
mortalidade) ao longo do tempo, passando de um predomí-
nio das doenças infecciosas e parasitárias para um predomí-
nio das doenças e agravos crônicos não transmissíveis. Esse
é o aspecto comum a todos os países. No entanto, há dife-
 222
Medicina preventiva | volume 1 | Gabarito comentado
renças entre os países: em alguns o processo foi mais rápido
(América Latina) do que em outros (Europa); há doenças
que emergem ou reemergem de maneira diferente por cau-
sa de características próprias de cada país ou de diferenças
regionais dentro de um mesmo país: doenças relacionadas a
comportamentos sociais (uso de drogas injetáveis e Aids), à
ocupação de fronteiras agrícolas ou à realização de grandes
projetos de desenvolvimento (malária, febre amarela, leish-
maniose), a adensamentos urbanos sem estruturação (den-
gue, tuberculose, acidentes e violência). Resposta d.
287. As mais características propriedades de um teste diag-
nóstico são sua sensibilidade e especificidade. Elas indepen-
dem da população (amostra) em que o teste é aplicado e,
quando isentas de tendenciosidades do observador dos resul-
tados, podem ser tidas como bem definidas para cada teste.
Os valores preditivos dependem da sensibilidade e da especi-
ficidade – por isso são também propriedades dos testes – mas
dependem também da prevalência da doença na população
em que o teste é aplicado. Factibilidade é a propriedade rela-
cionada à aplicação do teste diagnóstico; diz respeito ao teste
em si (simplicidade, custo, segurança), mas também diz res-
peito à própria população (aceitabilidade, receptividade ao
exame, educação em saúde), à gestão dos serviços de saúde,
às políticas e diretrizes que facilitarão (acesso) ou não a apli-
cação dos testes em rastreamentos populacionais. Resposta b.
288. O que se pretende é conseguir detectar o máximo possí-
vel de verdadeiras doentes (ainda que de maneira subclínica)
no pré-natal. Assim, a principal característica desejada é a
alta sensibilidade. Não interessa, aí, um exame com altíssima
confiança em um resultado positivo (VPP) se o exame detec-
tar apenas pequena parcela das doentes (sensibilidade baixa).
Alto valor preditivo negativo (VPN) geralmente acontece sob
alta sensibilidade, mas esse VPN dependerá também da pre-
valência da doença na população em que será aplicado o teste
diagnóstico. Se a prevalência for muito alta, mesmo com alta
sensibilidade haverá um considerável número absoluto de
falsos negativos, o que pode afetar o VPN. Resposta a.
289. Consulte sua apostila de Medicina Preventiva 1 (Capí-
tulo 8) e verifique que as meningites, a leishmaniose tegu-
mentar, a esquistossomose, a tuberculose, a hanseníase e a
leptospirose, embora doenças de notificação compulsória em
todo o território nacional, não o são de notificação imediata.
Aproveite para rever as 19 doenças e agravos cuja notificação
deve ser imediata. A poliomielite é de notificação imediata,
mas não a paralisia flácida aguda. Resposta: não há uma al-
ternativa completamente correta.
290. Independentemente do gráfico apresentado, sabe-se que a
mortalidade infantil pós-neonatal (ou tardia) relaciona-se à co-
bertura vacinal, ao saneamento básico e à alimentação/nutrição;
e que a neonatal (ou precoce) relaciona-se à assistência pré-natal
e ao parto. Condições socioeconômicas são sempre importan-
tes, mas não dependem da Atenção Primária. Resposta a.
SJT Residência Médica – 2016
291. As taxas citadas são as de mortalidade por doença cere-
brovascular e por doença isquêmica do coração. São calculadas
por meio da relação entre o número de óbitos por essas causas
(numerador) e o número de habitantes (total ou de certa idade
ou sexo) em risco de apresentar o evento registrado no numera-
dor da taxa (denominador). Trata-se de coeficientes específicos
de mortalidade ou, simplesmente, medidas de mortalidade por
causas. A letalidade afere o risco de morrer por uma doença em
pessoas que tenham essa doença; reflete a gravidade clínica da
doença. O Índice de Swaroop & Uemura mede a proporção de
óbitos em maiores de 50 anos. A mortalidade geral não leva em
consideração as causas de óbito. Resposta b.
292. A influenza humana (alternativa A) só será de notifica-
ção compulsória imediata se causada por um “novo subtipo”.
Toxoplasmose (alternativa B) não é doença de notificação
compulsória. Acidente de trabalho em crianças e adolescen-
tes (alternativa C) é de notificação compulsória (não imedia-
ta) apenas em Unidades Sentinelas, especificamente designa-
das para atender tais casos. Doença de origem desconhecida
será de notificação imediata somente se caracterizar-se por
“surto ou agregação de casos ou óbitos” pela doença (alterna-
tiva E). Resposta d.
293. “Falta de controle” significa não existir um grupo-con-
trole, não haver um grupo de comparação, não ser um estudo
analítico, ser um estudo descritivo. Entre os tipos de estudo
listados, apenas o “série de casos” é descritivo. E nem sempre
o número de indivíduos é pequeno, embora o seja na maioria
das vezes: são estudos produzidos em enfermarias ou ambu-
latórios de especialidade e não a partir de grandes contingen-
tes populacionais. Resposta c.
294. Número de casos (número de casos/população = in-
cidência) de uma doença (infecciosa ou não) durante um
surto (epidemia restrita a um local ou a algumas institui-
ções) no eixo “Y” e tempo no eixo “X” caracterizam a chama-
da curva epidêmica. Todas as alternativas apontam situações
de variação da ocorrência de doenças em função do tempo
(no eixo “X” ou eixo das abscissas), mas a citação de “surto”
somente se adapta à curva epidêmica. Resposta c.
295. Leia as definições a seguir, que foram retiradas do Guia
de Vigilância Epidemiológica, 7ª ed., 2010, da Secretaria de
Vigilância em Saúde/Ministério da Saúde.
Taxa de ataque: taxa de incidência acumulada, usada fre-
quentemente para grupos particulares, observados por perí-
odos limitados de tempo e em condições especiais, como em
uma epidemia. As taxas de ataque são usualmente expressas
em porcentagem.
Taxa de ataque secundário: medida de frequência de casos no-
vos de uma doença, entre contatos próximos de casos conhe-
cidos, ocorrendo dentro de um período de incubação aceito,
após exposição ao caso índice. Essa taxa é frequentemente cal
culada para contatos domiciliares. Resposta c.

296. A medida de associação a ser calculada depende do de-
senho do estudo. No caso, trata-se de estudo transversal: uma
amostra probabilística (“pessoas sorteadas aleatoriamente”)
de uma base de dados do IBGE, populacional, foi visitada em
seu domicílio para a coleta de informações e de sangue. A
medida mais adequada é a razão de prevalências: prevalên-
cia de sorologia positiva para rubéola em quem foi vacinado
dividida pela prevalência de sorologia positiva para rubéola
em quem não foi vacinado. Pode ser também medida a ra-
zão entre a prevalência de vacinação em quem tem sorologia
positiva e a prevalência de vacinação em quem tem sorolo-
gia negativa. Poderia ser calculada, ainda, a razão de chances
(odds ratio), que não consta das alternativas. Resposta d.
297. Trata-se, claramente, de estudo do tipo casos-controles.
Monte uma tabela do tipo 2 x 2 como a colocada a seguir:
Casos Controles
Exposição ao Sim 50 25
químico C Não 50 75
100 100
A medida de associação adequada para esse desenho de estu-
do é a razão de chances ou odds ratio (OR). OR = [(50 x 75) /
(25 x 50)] = 3,0. Resposta d.
298. Trata-se de estudo do tipo casos-controles, em que os
casos são indivíduos que morreram de câncer de próstata e a
exposição pregressa considerada foi o uso do medicamento
A. A medida de associação calculada, sem qualquer ajuste
para possíveis diferenças entre casos e controles, resultaram
0,45 (uma associação negativa ou protetora: o medicamento
A protegendo contra a morte por câncer de próstata), com
significância estatística (pois o intervalo de confiança da odds
ratio (OR) não englobou o valor da não associação que é 1,0).
Porém, os casos poderiam ter tido índice de massa corporal di-
ferente dos controles, doenças outras em relação aos controles
que também influenciassem a mortalidade, tratamentos ou-
tros, proporcionalmente diferentes daqueles dos controles, que
pudessem estar também associados à mortalidade. Por isso foi
feito o ajuste por todas essas variáveis e a nova OR (ajustada
para essas possíveis variáveis de confusão) resultou 0,37 (mais
negativa, mais distante de 1,0 que 0,45, mais protetora ainda)
e com significância estatística, pois o valor de “p” foi menor
do que 0,1% (menor do que 5%, que é o nível de significância
estatístico costumeiramente adotado). Resposta b.
299. Para calcular o risco relativo (RR) solicitado, monte
uma tabela do tipo 2 x 2 como a colocada a seguir:
Gastroenterite
SIM NÃO
Comeram 450 550 1.000
Sorvete
de frutas Não co-
500 700 1.200
meram
SJT Residência Médica – 2016
223
11 Temas gerais
O risco de gastroenterite em quem comeu sorvete de frutas
foi 450/1.000 = 0,4500. Em quem não comeu: 500/1.200 =
0,4167. A razão entre os dois riscos (RR): 1,0800. Resposta b.
300. O risco de morrer por acidente de transporte terrestre
em Goiás em 2000 é dado pela relação entre 1.381 acidentes
de transporte terrestre e 5.003.228 habitantes, que resulta em
27,60 acidentes por 100.000 habitantes. Em 2011, 1.906 aci-
dentes de transporte terrestre entre 6.080.716 habitantes, que
resulta em 31,34 acidentes por 100.000 habitantes. A alterna-
tiva a apresenta números completamente irreais: cerca de 50%
de toda a população do estado teria morrido em virtude de
causas externas! A alternativa b é também exagerada: cerca de
16% das mortes no estado teriam sido devidas a acidentes de
transporte terrestre; se fossem todas as causas externas, seria
mais possível (porque englobariam as violências, agressões, le-
sões outras, suicídios, envenenamentos etc.). Resposta c.
301. Essa questão trata da relação entre incidência (I), pre-
valência (P) e duração (d) de uma doença. P ≈ I x d. Se a
incidência (risco) permanece constante ao longo do tempo,
mas a prevalência vem aumentando, é porque a duração vem
aumentando. Isso significa que a sobrevida dos pacientes da
doença (que não tem cura) vem aumentando (ou a letalidade
da doença diminuindo – na maioria das vezes por causa das
melhorias no tratamento). Resposta c.
302. O consumo de um ou mais ovos por dia, quando com-
parado ao consumo de menos de um ovo por semana, confe-
riu proteção contra todas as doenças cardiovasculares (risco
relativo – RR = 0,96) e contra a doença isquêmica do coração
(RR = 0,93), ambos os valores menores do que 1,0, ou seja,
associação negativa ou protetora, de pequena intensidade ou
grau, pois são valores muito próximos de 1,0. Porém, o cálcu-
lo dos intervalos de confiança para ambos RRs mostram que
nenhum dos dois tem significância estatística, pois ambos os
intervalos de confiança englobam o valor 1,0, indicativo de
não associação. Resposta b.
303. São caracterizados como de baixo peso ao nascer (BPN)
os nascidos vivos (NV) com menos do que 2.500 g. Assim, há
7.404 NV com BPN entre 89.742 nascimentos, o que perfaz
8,25% dos nascimentos vivos. A título de comparação e infor-
mação, essa proporção, para o Brasil em 2011 (último dado
publicado pelo Ministério da Saúde no Datasus em dezembro
de 2013), era de 8,53%. O valor mais alto ocorria no Distrito
Federal (9,70%) e o mais baixo em Rondônia (6,77%); no esta-
do de São Paulo esse valor atingia 9,30%. Resposta d.
304. A Lista de Doenças de Notificação Compulsória foi
atualizada em janeiro de 2011; em 2006 já houvera, de fato,
outra atualização. Na lista atual (2011) pode-se notar que a
hidatidose, a toxoplasmose, a criptococose e a brucelose não
estão incluídas. As hepatites virais, o carbúnculo (ou antraz),
 224
Medicina preventiva | volume 1 | Gabarito comentado
a leishmaniose tegumentar americana (e também a visceral),
a sífilis em gestante (e também a adquirida e a congênita), a
hanseníase (independentemente da forma) e a febre tifoide,
sim. Resposta d.
305. Verifique as definições de casos suspeitos de algumas
das doenças solicitadas na questão (Fonte: Guia de Vigilância
Epidemiológica, 7ª ed., 2010, Ministério da Saúde):
Caso suspeito de febre maculosa brasileira: indivíduo que
apresente febre de inicio súbito, cefaleia, mialgia e história de
picada de carrapatos e/ou ter frequentado área sabidamente de
transmissão de febre maculosa, nos últimos 15 dias; ou indi-
víduo que apresente febre de início súbito, cefaleia e mialgia,
seguido de aparecimento de exantema maculopapular, entre
o 2º e 5º dias de evolução e/ou manifestações hemorrágicas.
Caso suspeito de febre purpúrica brasileira: criança que teve
ou esta com conjuntivite e desenvolve quadro agudo de febre,
acompanhado de algum outro sinal de toxemia (palidez perio-
ral, vômitos, dor abdominal, alterações do estado de consciên-
cia, petéquias, púrpura ou outras manifestações hemorrágicas).
Caso suspeito de febre hemorrágica da dengue: é todo caso
suspeito de dengue clássico que apresente também manifes-
tações hemorrágicas, variando desde prova do laço positiva
até fenômenos mais graves, como hematêmese, melena e ou-
tros. A ocorrência de manifestações hemorrágicas, acrescidas
de sinais e sintomas de choque cardiovascular (pulso arterial
fino e rápido ou ausente, diminuição ou ausência de pressão
arterial, pele fria e úmida, agitação), leva a suspeita de sín-
drome de choque.
Caso suspeito de dengue clássico: paciente que tenha doença
febril aguda, com duração máxima de 7 dias, acompanhada de
pelo menos dois dos seguintes sintomas: cefaleia, dor retro-
-orbital, mialgia, artralgia, prostração, exantema. Além desses
sintomas, deve ter estado, nos últimos 15 dias, em área onde
esteja ocorrendo transmissão de dengue ou tenha a presença
de Aedes aegypti. Resposta c.
306. Mil pacientes (se são “pacientes” não são simplesmente
habitantes ou população de uma localidade) com Aids (se-
gundo uma definição usada pela vigilância (epidemiológi-
ca) nos Estados Unidos) tiveram seu perfil epidemiológico
e demográfico descrito. Trata-se tipicamente de uma “série
de casos”. As séries de casos podem ter, dependendo do tipo
de informação fornecida, caráter transversal (características
atuais) ou retrospectivo (exposições pregressas, como se fos-
sem um estudo de casos-controles, mas sem a participação
dos controles). Não se trata de um estudo transversal clássico
porque não se iniciou com a seleção de uma amostra popula-
cional para medir uma prevalência; iniciou-se com doentes,
ainda que pretendesse descrever a prevalência de algumas de
suas características. Resposta a.
307. As alternativas “c” e “d” são semelhantes. Precisão de um teste
diagnóstico é sinônimo de reprodutibilidade (alguns textos escre-
vem “repetibilidade”), confiabilidade, concordância (leia o Capí-
SJT Residência Médica – 2016
tulo 7 de sua apostila de Medicina Preventiva 1). É caracterizada
pela presença de pequeno ou nenhum erro aleatório na obtenção
das medidas. A alternativa “d” é um tanto restritiva ao limitar a
precisão à aferição de alguma propriedade de um “material bioló-
gico”. Testes diagnósticos podem ser, por exemplo, questionários.
A precisão não necessita ser definida por aferições obrigatoria-
mente realizadas “por diferentes pessoas”. Resposta c.
308. Apenas os estudos transversais podem estabelecer a pre-
valência de uma doença ou agravo à saúde. A alternativa “a”
pretendeu comparar o número de pessoas entre os estudos de
coorte e os estudos casos-controles. A alternativa “c” traz uma
interessante vantagem dos estudos de coorte, pois a exposição
é medida no início do estudo, quando o efeito (variável depen-
dente) ainda não ocorreu; por isso o efeito não influencia na
aferição da exposição, como pode ocorre nos estudos casos-
-controles (um viés de aferição ou mensuração que, nesse caso,
alguns autores chamam viés de suspeição). A alternativa “d” é
outra característica clássica dos estudos de coorte; e os mes-
mos podem ser prospectivos (concorrentes) ou retrospectivos
(históricos ou não concorrentes). Resposta b.
309. Consulte o Capítulo 7 de sua apostila de Medicina Pre-
ventiva 1 e verifique que o nível 3b de evidência corresponde
ao estudo caso-controle, no que diz respeito a conclusões so-
bre tratamentos ou sobre etiologia/causalidade (que é o caso
dos estudos casos-controles). Entre as alternativas apresenta-
das, aquela que corresponde ao nível mais alto de evidência
é a “b”: nível 1b. Em seguida, a alternativa “c”: nível 2b. Em
seguida a “d”: nível 2c. Por último a “a”: nível 4. Opinião de
especialistas corresponde ao nível 5 (mais baixo). Resposta e.
310. Entendendo-se “o teste” mencionado na questão como
“um teste diagnóstico”, o que se pergunta é qual o conceito
da relação entre negativos verdadeiros entre os resultados
negativos de um teste diagnóstico. Resposta b.
311. O gráfico apresentado diz respeito aos resultados finais de
uma revisão sistemática. Não se trata da própria revisão siste-
mática, pois os estudos que a compuseram não estão individu-
almente apresentados. E não se trata de uma metanálise porque
não há um resultado sumariado de todos os estudos (o “losan-
go” ou diamond final). O que se pode depreender do gráfico é
que em casos de pré-eclâmpsia grave o sulfato de magnésio tem
efeito protetor contra a eclâmpsia e efeito nocivo (causador) de
depressão respiratória materna, ambos com significância es-
tatística (pois os intervalos de confiança (IC) de 95% – repre-
sentados pelos traços horizontais que atravessam as estimativas
pontuais representadas pelos retângulos vermelhos e também
observáveis pela anotação dos próprios ICs – não englobam o
valor 1,0). Como a odds ratio (OR) protetora contra a eclampsia
foi 0,41 (estimativa do risco relativo), a redução relativa de risco
(RRR) é dada por [(1-OR)] = 59% (por isso a alternativa “a” está
incorreta). A alternativa “d” pode até ser verdadeira, mas essa
conclusão (contraindicação) não pode ser adotada simplesmen-
te em função da análise deste gráfico. Resposta c.

312. A mortalidade proporcional por IAM pode ser calcu-
lada pela razão entre 50 óbitos por IAM dentre 1.000 óbitos
totais, o que resulta em 5% (alternativa a). A incidência de
IAM (alternativa b) foi de 500 casos de IAM em 50.000 ha-
bitantes ou 10/10.000. A mortalidade por IAM na população
(alternativa d) foi de 50 casos de IAM em 50.000 habitantes
ou 0,1%. Para calcular a letalidade do IAM, em relação à obe-
sidade, é necessário montar uma tabela do tipo 2 x 2 como a
colocada a seguir:
Óbito por IAM
SIM NÃO
SIM 30 170 200
Obesidade
NÃO 20 280 300
50 450 500
A letalidade do IAM entre obesos foi de 30/200 = 15%. Entre
os não obesos 20/300 = 6,7%. Resposta c.
313. O estudo I é individual (informações de 10.000 gestan-
tes, uma a uma), observacional (não houve intervenção),
prospectivo (gestantes são acompanhadas até o momen-
to do parto para investigar a incidência de internação em
UTIs) e descritivo (há apenas um grupo em acompanha-
mento). Note que estaria mais bem escrito o enunciado se
afirmasse que o estudo I foi “publicado” e não “realizado”
em 2013, pois foi realizado entre 1992 e 2012. O estudo II
é individual (uma amostra de gestantes é entrevistada para
que se conheçam suas percepções sobre riscos e suas ca-
racterísticas sociodemográficas), observacional (não há in-
tervenções), transversal (não há acompanhamento para o
futuro para medir alguma incidência e nem investigação de
fatores de risco pregressos entre gestantes que tiveram ou
não tiveram alguma doença ou complicação, que caracte-
rizariam um desenho do tipo casos-controles). Resposta b.
314. Esta questão trata de tirar conclusões acerca de coefi-
cientes brutos e ajustados por idade. Ainda que se refira a
idosos, exclusivamente, há estratos de idade dentro desse
grupo etário. Observe, inicialmente, que a população (ido-
sa) da década de 1970-1980 envelhece em relação à popula-
ção da década de 2000-2010, pois entre os 60-69 anos eram
66,7% dos idosos e em 2000-2010 passam a ser apenas 36,4%;
entre os 80 e mais anos, eram 6,7% e passam a ser 36,4%.
Além disso, observe que nas duas décadas distintas, o risco
de morrer por doenças respiratórias aumenta com a idade
(de 15/1.000 para 20 e para 50/1.000 na década de 1970-1980
e de 10/1.000 para 13,3 e para 37,5/1.000 na década de 2000-
2010). Com essas informações é possível apreciar as alterna-
tivas, admitindo que o “coeficiente de mortalidade” a que se
referem as alternativas sejam referentes à mortalidade por
doenças respiratórias. A alternativa “a” é verdadeira em sua
primeira parte (compare 18,6/1.000 com 20,1/1.000), mas
isso não quer dizer, obrigatoriamente, que o risco de mor-
rer por doenças respiratórias tenha aumentado. Isso pode ter
ocorrido apenas pelo envelhecimento populacional (e mais
velhos morrem mais por doenças respiratórias). A alternativa
SJT Residência Médica – 2016
225
11 Temas gerais
“c” é falsa, pois a comparação é muito possível uma vez que
os dados estão todos estratificados por idade, o que permite
comparar os riscos idade por idade (já é a apresentação da
própria análise estratificada). Não seria possível a compara-
ção se somente fosse apresentada a última linha da tabela,
com os dados apenas do total da população de idosos. A al
ternativa “d” também está incorreta, pois não há qualquer in-
dicação de que os resultados do total de idosos estão padro-
nizados por idade (informação que viria, obrigatoriamente,
no título da tabela). A questão lida exatamente com isso: são
dados brutos para o total de idades e dados brutos estratifi-
cados por idade, que visam verificar se o médico é capaz de
interpretá-los. A alternativa “b” está correta: o coeficiente de
mortalidade por doenças respiratórias para o total de ido-
sos aumentou (de 18,6/1.000 para 20,1/1.000), mas isso não
quer dizer, automaticamente, que o risco de morte por essa
causa tenha aumentado, pois pode ter ocorrido apenas por
envelhecimento populacional. E, de fato, o risco diminuiu
em cada faixa etária (de 15/1.000 para 10/1.000 na primeira
faixa, de 20/1.000 para 13,3/1.000 na segunda, de 50/1.000
para 37,5/1.000 na última faixa); está reduzindo o risco de
morrer por essa causa entre os idosos (conclusão da análise
estratificada), mas a informação para o total da população
idosa não consegue mostrar essa melhoria na mortalidade
(porque são dados brutos, não ajustados ou padronizados
por idade). Resposta b.
315. Testes para rastreamento populacional (alternativa a)
devem ter alta sensibilidade para detectar o máximo possível
de doentes, especialmente se boa parte deles forem oligossin-
tomáticos (que diminuirá a procura por atenção médica). Se
a doença é potencialmente grave e a intervenção para curá-
-la é invasiva, complexa, com efeitos colaterais, é preciso ter
muita certeza acerca do diagnóstico; é preciso que o valor
preditivo positivo seja muito alto (confiança em um resulta-
do positivo), o que exige alta especificidade (alternativa b).
Testes diagnósticos aplicados em paralelo (vários testes pedi-
dos ao mesmo tempo e a investigação ser tida como positi
va se pelo menos um dos testes resultar positivo) aumentam
a sensibilidade do processo de detecção (veja o Capítulo 7
de sua apostila de Medicina Preventiva 1). O potencial para
confirmação diagnóstica (alternativa d) é dado pela especifi-
cidade de um teste diagnóstico (testes muito específicos ten-
dem a ter poucos resultados falsos positivos). Assim, testes
em série, ou “em sequência” (e não em paralelo) é que são
úteis quando a primeira exigência do processo de detecção é
uma confirmação diagnóstica. Resposta c.
316. Convém montar uma tabela do tipo 2 x 2 como a colo-
cada a seguir para resolver questões desse tipo (expostos, não
expostos, doentes, não doentes):
Acidente de trabalho
Sim Não
Exposição Sim 60 1940 2.000
à ruído Não 40 3 960 4.000
100 5 900 6.000
 226
Medicina preventiva | volume 1 | Gabarito comentado
O risco de acidente entre os expostos ao ruído foi 60/2.000
(ou 3%); entre não expostos 40/4.000 (ou 1%). O risco rela-
tivo (RR) foi, então, 3%/1% = 3,0. Trata-se de número puro
que indica o grau da associação entre a exposição ao ruído e
a incidência de acidentes de trabalho. Não é uma incidência,
um risco absoluto, como está redigido na alternativa incorreta
“a”. A incidência de acidentes na indústria é dada pela relação
100/6.000 ou 0,0167 ou 1,67% e não 3% como indica a alter-
nativa d. Risco atribuível entre expostos ou risco atribuível à
exposição são sinônimos, e aí começa a confusão de conceitos
que foi apontada em aula, exaustivamente, e que é muito co-
mum em questões que envolvem os riscos atribuíveis e as fra-
ções atribuíveis (ou etiológicas). O risco atribuível à exposição
(RA ou RAE) é dado pela diferença entre o risco dos expostos
e o risco dos não expostos. Seria, então, 3%-1% = 2% (e não
1% como aponta a alternativa b). Então a alternativa correta
seria “c”. De fato, 67% é a fração atribuível (ou etiológica) para
expostos, ou seja, a fração, a proporção do risco dos expostos
que é devida, é causada pela exposição. Para calculá-la, basta
dividir o RA (também chamado excesso atribuível entre os ex-
postos) pelo risco dos expostos, ou seja, 2%/3% = 0,6667 ou
66,7% ou, arredondando-se, 67%. Em outras palavras: dois
terços do que ocorreu de acidentes de trabalho entre os expos-
tos ao ruído teria sido causado pelo ruído. Outra possibilidade
de calcular essa fração atribuível para os expostos é estimar o
número de casos entre os expostos que são devidos, atribuíveis
à exposição ao ruído. O raciocínio é este: se entre 4.000 não
expostos ao ruído ocorreram 40 acidentes, em 2.000 expostos
ocorreriam 20 acidentes (independentemente da exposição); é
a incidência basal dos não expostos, que nada teria a ver com a
exposição. Mas ocorreram 60 casos entre os expostos, e não 20.
Ocorreram 40 casos a mais! Esses 40 (que seriam, então, atri-
buíveis ao ruído), entre os 60 que aconteceram entre os expos-
tos, perfazem 67% dos casos dos expostos. Este é o conceito de
fração atribuível para os expostos, que é o que o autor tentou,
sem sucesso, exprimir na alternativa c. Resposta c.
317. Trata se de apresentação típica de resultado de uma
metanálise; o valor de risco relativo (RR) 1,0 indica não as-
sociação ou não efeito do tratamento na mortalidade por
complicação de uma doença crônica. O resultado final su-
mariado por técnicas estatísticas (RR) é representado pelo
losango da parte inferior do gráfico. O valor do RR final é
0,65 (menor que 1,0 e com significância estatística, pois seu
intervalo de 95% de confiança não engloba o valor da não
associação, que é 1,0). Assim, a alternativa a está incorreta
e a alternativa d está correta. A alternativa b está incorreta
porque os estudos 2 e 4 não apresentaram resultados com
significância estatística. A alternativa c está incorreta porque
a área do quadrado que representa o resultado de cada estu-
do incluído na metanálise é diretamente proporcional a seu
peso na estimativa final. Assim, o estudo que mais contribuiu
para o valor obtido no resultado final foi o de número 1 e, a
seguir, o de número 3. Provavelmente, o estudo de número 1
teve a maior amostra (maior número) de doentes, mas não se
pode garantir essa provável conclusão porque o tamanho da
área do quadrado é inversamente proporcional à variância do
RR do estudo correspondente (e, normalmente, estudos com
grandes amostras têm menor variância). Resposta d.
SJT Residência Médica – 2016
318. Independentemente do enunciado, a alternativa D está
correta. A probabilidade de câncer do trato gastrointestinal,
antes da aplicação de qualquer teste (probabilidade pré-teste
é o mesmo que prevalência da doença), é maior em um pa-
ciente de 49 anos do que nem um de 19 anos e o valor predi-
tivo de um teste positivo (VPP) é muito maior em situação de
prevalência alta. Resposta d.
319. Identificar o maior número possível de doentes, não im-
portando se entre eles há muitos falsos positivos (em razão
da possível baixa especificidade, muitas vezes, atrelada à alta
sensibilidade), é possibilidade que se concretiza com exame
laboratorial de alta sensibilidade. Resposta a.
320. O programa não vai curar a Aids, mas controlá-la, man-
tendo os pacientes HIV-positivos e aidéticos vivos por mais
tempo (aumento de duração da doença). Isso fará a preva-
lência da doença tender a aumentar. As duas alternativas
possíveis, então, seria “a” e “b”. A incidência ou se manterá
constante, pois não se estará atingindo diretamente os fatores
de risco dessa incidência, ou diminuirá um pouco, por fazer
com que os pacientes tratados tendam a transmitir menos o
vírus. Resposta b.
321. A alternativa “a” está incorreta porque quando aumen-
ta a sensibilidade de um teste diagnóstico, geralmente sua
especificidade cai e vice-versa. A especificidade do teste é
o percentual de acerto (resultado negativo) entre os verda
deiramente não doentes e não entre os testes cujo resultado
foi negativo (alternativa b); essa última possibilidade seria
o valor preditivo negativo. As curvas ROC (alternativa c)
mostram a variação da sensibilidade (porcentagem de posi-
tivos verdadeiros entre os doentes) em função da especifi-
cidade (porcentagem de negativos verdadeiros entre os não
doentes). Nada informam sobre a prevalência da doença na
população em que o teste diagnóstico foi aplicado. A proba-
bilidade pré-teste de uma determinada doença é dada pela
própria prevalência da doença na população em que se vai
aplicar o teste (alternativa “e”). A Razão de Verossimilhança
– RV – (likelihood ratio) mede uma possibilidade pós-teste.
Após a aplicação do teste, a RV (positiva) compara duas pro-
babilidades: a de resultados positivos provirem de doentes
(sensibilidade do teste) e a de resultados positivos provirem
de não doentes (o complementar da especificidade do teste).
A única alternativa que pode estar correta, então, é a d. Para
decidir sobre a realização de um rastreamento populacional,
a primeira propriedade importante do teste diagnóstico ou
prognóstico a ser adotado é a sua sensibilidade: detectar o
maior número possível de positivos verdadeiros. Por outro
lado, uma sensibilidade muito alta costuma trazer muitos
falsos positivos no processo (por queda na especificidade
do teste), que precisarão ser reexaminados, posteriormente,
com outro teste mais específico. Mas não se pode exigir, a
priori, o valor preditivo positivo como critério precípuo para
a adoção de um teste de rastreamento. Isso significa apenas
altíssima especificidade. Se a sensibilidade for baixa (o que
é frequente – mas não obrigatório – quando a especificida-

de é alta), é grande a possibilidade de se detectar apenas um
pequeno número (ainda que com muita confiança no resul-
tado positivo) dos verdadeiramente doentes e essa não é a
intenção de uma estratégia de rastreamento. Resposta: não
há alternativa correta.
322. Há dois grupos comparados segundo a incidência de
um evento. Monte uma tabela do tipo 2 x 2 com os dados,
como a colocada a seguir:
Acidente automobilístico
Sim Não
Cirurgia Sim 25 150 175
ocular Não 20 85 105
45 280
Esta seria a tabela que permitiria, dado que o estudo é de co-
orte, calcular a incidência acumulada (risco) de acidente en-
tre operados (25/175), risco de acidente entre não operados
(20/105) e risco relativo (= 0,75, indicando proteção conferida
pela cirurgia ocular contra acidente automobilístico). MAS,
embora os dois grupos (operados e não operados) sejam com-
paráveis em suas características, o grupo de operados ficou
muito mais exposto aos acidentes, pois estes não dependem
somente do período de observação (que poderia até ter sido
idêntico para os dois grupos), mas dependem também, e mui-
to, dos quilômetros rodados pelas pessoas dos grupos. Assim,
é mais justo, é uma medida mais refinada, é melhor calcular
a densidade de incidência (também chamada “taxa”, que cor-
responde ao rate da língua inglesa) de acidentes nos dois gru-
pos e relacioná-las. Essa taxa foi de 25 acidentes em 5.500.000
quilômetros somados entre as pessoas do grupo operado (é
como se cada uma das 175 pessoas tivesse dirigido 31.428,57
km; isso geraria 5.500.000 “pessoas x km”), o que resulta em
0,4545 acidentes por 100.000 km rodados pelas pessoas desse
grupo. No grupo dos não operados, a taxa foi de 20 acidentes
em 2.500.000 quilômetros somados, o que resulta em 0,8000
acidentes por 100.000 km rodados pelas pessoas desse grupo.
A razão entre as taxas de incidência (0,4545/0,8000) resulta
0,5682 ou 0,57, uma proteção conferida pela cirurgia maior do
que a mais grosseiramente calculada (0,75) pelo risco relativo.
Resposta a (arredondamento incorreto na alternativa correta).
323. Embora sejam frequentes que se meçam associações
(não obrigatoriamente causais, pela impossibilidade de se
cumprir com o critério de relação temporal entre os atribu-
tos no desenho transversal) entre fatores de risco e doenças
em estudos transversais, essas medidas sempre podem estar
sujeitas a vieses de seleção porque se comparam grupos (de
“expostos” e de “não expostos”) que podem ter uma sobre-
vivência muito diferente um do outro – é o chamado viés de
incidência-prevalência ou Neyman’s bias (alternativa “e”). A
melhor resposta para este teste é a alternativa “a”. Apenas os
estudos transversais estimam ou medem prevalências. E ja-
mais medem incidência. Resposta a.
SJT Residência Médica – 2016
227
11 Temas gerais
324. As informações a seguir foram todas retiradas do Ca-
derno de Atenção Primária, nº 29 – Rastreamentos, do De-
partamento de Atenção Básica/Secretaria de Atenção à Saú-
de/Ministério da Saúde – Brasília, 2010.
“Recomenda-se fortemente o rastreamento de câncer do colo
do útero de mulheres sexualmente ativas e que tenham a cér-
vice (Grau de recomendação A)”.
“O principal método e o mais amplamente utilizado para ras-
treamento de câncer do colo do útero é o teste de Papanico-
lau (exame citopatológico do colo do útero) para detecção e
tratamento das lesões precursoras”.
“Segundo as diretrizes brasileiras, o exame de Papanicolau deve
ser disponibilizado às mulheres com vida sexual ativa, priorita-
riamente àquelas da faixa etária de 25 a 59 anos, definida como a
população-alvo. Essa faixa etária é justificada por ser a de maior
ocorrência das lesões pré-malignas de alto grau, passíveis de se
rem efetivamente tratadas e não evoluírem para câncer. Antes
de 25 anos, prevalecem as lesões de baixo grau, cuja maior parte
regredirá espontaneamente e deverá ser apenas observada. Após
60 anos, por outro lado, se a mulher tiver tido acesso à rotina dos
exames preventivos, com resultados normais, o risco de desen-
volvimento do câncer cervical é reduzido, dada a sua lenta evo-
lução. A continuidade do rastreamento após os 60 anos deve ser
individualizada e, após os 65 anos, a recomendação é de suspen-
der o rastreamento se os últimos exames estiverem normais”.
“A rotina preconizada no rastreamento brasileiro, assim como
nos países desenvolvidos, é a repetição do exame de Papanico-
lau a cada três anos, após dois exames normais consecutivos no
intervalo de um ano”.
“No caso de amostras insatisfatórias, o exame deve ser repetido.
As mulheres com resultado de Papanicolau negativo e amostras
sem a representatividade de célula colunar (do canal cervical)
devem ser avaliadas clinicamente com vistas à necessidade de
nova coleta”.
O texto a seguir foi retirado do Caderno de Atenção Básica nº 13 –
Controle dos cânceres do colo do útero e da mama. Departamen-
to de Atenção Básica, Ministério da Saúde, 2ª ed. – Brasília, 2013.
“Amostra insatisfatória para avaliação: é considerada insatisfató-
ria a amostra cuja leitura esteja prejudicada pelas razões expos
tas a seguir, algumas de natureza técnica e outras de amostragem
celular, podendo ser assim classificada (SHIRATA et al., 1998):
1. Material acelular ou hipocelular (menos de 10% do esfregaço).
2. Leitura prejudicada (mais de 75% do esfregaço) por presença
de: sangue, piócitos, artefatos de dessecamento, contaminantes
externos ou intensa superposição celular.
Amostra satisfatória para avaliação: designa amostra que apre
sente células em quantidade representativa, bem distribuídas,
fixadas e coradas, de tal modo que sua observação permita uma
conclusão diagnóstica.
Células presentes na amostra
Podem estar presentes células representativas dos epitélios do
colo do útero:
Células escamosas.
– Células glandulares (não inclui o epitélio endometrial).
– Células metaplásicas.
 228
Medicina preventiva | volume 1 | Gabarito comentado
Embora a indicação dos epitélios representados na amostra seja
informação obrigatória nos laudos citopatológicos, seu signifi-
cado deixa de pertencer à esfera de responsabilidade dos profis-
sionais que realizam a leitura do exame. As células glandulares
podem ter origem em outros órgãos que não o colo do útero, o
que nem sempre é identificável no exame citopatológico. A pre-
sença de células metaplásicas ou células endocervicais, represen-
tativas da junção escamocolunar (JEC), tem sido considerada
como indicador da qualidade da coleta, pelo fato de essa coleta
objetivar a obtenção de elementos celulares representativos do
local em que se situa a quase totalidade dos cânceres do colo do
útero. Uma metanálise de estudos que abordaram a eficácia de
diversos dispositivos de coleta mostrou que o uso da espátula
de Ayre e da escova de canal aumenta em cerca de três vezes a
chance de obtenção de células endocervicais (MARTIN-HIRS-
CH et al. 2000)”.
A interpretação que se pode ter da leitura desses documentos
é que a presença de células da junção escamo-colunar (alter
nativa “e”) é indicativa de qualidade da coleta, mas não faz
parte dos critérios (1 e 2 de Shirata et. al, 1998 – veja anterior-
mente) que definem ser insatisfatória a amostra para análise
citopatológica.
Resposta (do gabarito oficial) c.
325. Os dados da tabela são número de óbitos e mortali-
dades proporcionais (óbitos em um dado sexo e por certa
causa em um local/total de óbitos naquele sexo e naquele
local). Não há, no denominador das frações que exprimem
as mortalidades proporcionais, número de habitantes. Não
há, portanto, qualquer informação sobre risco. Lembre-se:
mortalidade proporcional não mede risco; trata apenas de
uma fatia, uma proporção de óbitos em um total de óbitos.
Assim, as alternativas “a”, “b” e “e” nem podem ser julgadas.
A alternativa “c” pode ser apreciada; razão de sexos na mor-
talidade significa apenas a divisão do número de óbitos em
homens pelo número de óbitos em mulheres; a razão na lo-
calidade A (2.016/757 = 2,66) é maior do que na localidade B
(31.692/13.484 = 2,35). Resposta d.
326. Trata-se de estudo em que não se dispõe de informa-
ções individuais. Lugares diferentes (países, no caso) são
comparados quanto a duas variáveis: tabagismo no país
(uma estimativa de prevalência para o país como um todo)
e PIB do país (outro número médio único para todo o país).
Este é um exemplo de estudo ecológico, de múltiplos gru-
pos (países), analítico (pois procuram estabelecer uma cor-
relação entre as duas variáveis por meio de um coeficiente
de correlação (de Pearson, pois se trata de dados numéricos
contínuos); uma apresentação gráfica desse estudo produ
ziria um diagrama de dispersão de pontos). Como o coefi-
ciente de correlação é positivo (varia entre 0 e +1), a infor-
mação que resulta, com significância estatística (p < 5%) é
que nos locais em que o PIB é maior há maior prevalência
de tabagismo. Nada se pode garantir, porém, no nível indi-
vidual, sob o risco de ser cometida a chamada falácia ecoló-
gica; por essa razão a alternativa “b” não pode ser apontada.
Resposta d.
SJT Residência Médica – 2016
327. Trata-se de estudo ecológico, de múltiplos grupos (os 20
países), analítico (pois há apresentação de duas variáveis cuja
correlação é investigada: consumo médio de gordura trans em
cada país e IMC “de cada país” – evidentemente uma estima-
tiva média para cada local). Um diagrama de dispersão dessas
duas variáveis para cada local permitiu calcular um coeficiente
de correlação “r” que foi positivo (variou de 0 a +1), o que indica
que nos locais em que o consumo médio de gorduras trans é
maior, o IMC médio também é maior. Se os pontos do diagrama
de dispersão estivessem todos exatamente sobre uma reta, o va-
lor de r seria exatamente 1,0. Coeficientes de correlação (de Pe-
arson, pois os dados são numéricos contínuos) de 0,75 ou mais
indicam forte correlação entre as variáveis, mas esse grau nada
informa sobre a causalidade da associação. Resposta c.
328. A prevalência obtida tem um intervalo de confiança que
depende do tamanho da amostra que foi examinada. O inter-
valo de confiança – IC – (que pode ser de 90%, de 95%, de
99% etc.) refere-se sempre à população de onde saiu a amostra
probabilística e tem um limite inferior e um superior. Nessa
questão, o IC 95% informará que, na população que originou a
amostra examinada, o verdadeiro valor da prevalência estará,
com 95% de confiança, entre o limite inferior e o limite supe-
rior desse intervalo. Seria mais correto acrescentar à alternati-
va “e” a expressão “com 95% de confiança”. Resposta e.
329. Consulte o Capítulo 2 de sua apostila de Medicina Pre-
ventiva 1 no item “anos potenciais de vida perdidos” e verifi-
que que ao DALY são um somatório de anos de vida perdidos
por uma doença (devidos à morte prematura causada por
essa doença) com anos de vida vividos com incapacidade
pela doença. Dessa forma, levando em consideração não
apenas a morte como consequência de uma doença, mas a in-
capacidade que ela possa determinar em vida, os DALY retra
tam melhor o efeito da doença na população do que os simples
coeficientes de mortalidade ou riscos de morrer. Resposta a.
330. Esta é a descrição de um estudo de coorte: selecionam-se
as pessoas pela exposição (variável independente presente ou
ausente), acompanham-se essas pessoas em direção ao futuro
para medir a incidência de um efeito (desfecho, variável de-
pendente) e se mede o grau de associação entre essas variáveis
(por meio do risco relativo ou da razão entre taxas ou densida-
des de incidência). Resposta d.
331. Verifique as definições de casos suspeitos de algumas
das doenças solicitadas na questão (Fonte: Guia de Vigilância
Epidemiológica, 7ª ed., 2010, Ministério da Saúde):
Caso suspeito de febre amarela: indivíduo com quadro febril
agudo (até 7 dias), de início súbito, acompanhado de icterícia e/
ou manifestações hemorrágicas, residente ou procedente de área
de risco para febre amarela ou de locais com ocorrência de epi-
zootias em primatas não humanos ou isolamento de vírus em
vetores, nos últimos 15 dias, não vacinado contra febre amarela
ou com estado vacinal ignorado.

Caso suspeito de leptospirose: indivíduo com febre, cefa-
leia e mialgia, que atenda pelo menos um dos seguintes
critérios:
Critério 1
Presença de antecedentes epidemiológicos sugestivos nos
30 dias anteriores a data de início dos sintomas, como:
 exposição a enchentes, alagamentos, lama ou coleções
hídricas;
 exposição a fossas, esgoto, lixo e entulho;
 atividades que envolvam risco ocupacional como coleta
de lixo, catador de material para reciclagem, limpeza de
córregos, trabalho em água ou esgoto, manejo de animais,
agricultura em áreas alagadas;
 vínculo epidemiológico com um caso confirmado por
critério laboratorial;
 residir ou trabalhar em áreas de risco para a leptospirose.
Áreas de risco: áreas determinadas pela vigilância epide-
miológica a partir da análise da distribuição espacial e
temporal de casos de leptospirose, bem como dos fatores
de risco envolvidos.
Critério 2
Apresente, pelo menos, um dos seguintes sinais ou sintomas:
 sufusão conjuntival;
 sinais de insuficiência renal aguda;
 icterícia e/ou aumento de bilirrubinas;
 fenômeno hemorrágico.
Resposta d.
332. Teste com alternativas quase idênticas a outro apresen-
tado pelo SUS-SP neste ano de 2014. Acurácia, na maioria
dos textos de Epidemiologia Clínica é tida como sinônimo
de “validade” de um teste diagnóstico. Exatidão tanto aparece
como sinônimo de acurácia em alguns textos como somató-
rio de precisão e validade em um mesmo teste em outros tex-
tos. A acurácia de um teste diagnóstico também é entendida
como a proporção de resultados corretos (positivos verda-
deiros mais negativos verdadeiros) no total de resultados do
teste. Independentemente dessas questões, a acurácia (vali-
dade) de um teste diagnóstico é o grau em que os resultados
obtidos correspondem ao estado verdadeiro do fenômeno
que está sendo aferido; corresponde a obter resultados que,
em seu conjunto, ante um mesmo fenômeno ou valor, tem
pequeno erro sistemático em relação ao verdadeiro valor que
se está medindo. Isso se contrasta com a precisão ou repro-
dutibilidade, que implicam em pequeno erro aleatório entre
as medidas fornecidas pelo teste diagnóstico. Resposta c.
333. Esta é uma simples definição de valor preditivo positivo.
Resposta e.
SJT Residência Médica – 2016
229
11 Temas gerais
334. A partir de uma amostra populacional, indivíduos são
classificados em expostos e não expostos e são acompa-
nhados ao longo do tempo (flecha) até que se defina existir
(surgir) ou não uma doença (incidência). Trata-se de estudo
individual (amostra da população), observacional (não há
intervenção), prospectivo (acompanhamento em direção ao
futuro) e analítico (há um grupo – não expostos – de compa-
ração): um estudo de coorte(s). Resposta a.
335. A Razão de Verossimilhança (RV) de um teste diagnós-
tico pode ser positiva (resultados positivos em doentes divi-
didos por resultados positivos em não doentes) ou negativa
(resultados negativos em doentes divididos por resultados ne-
gativos em não doentes). Nota-se, então, que RV+ = S/1 E e
RV- = 1-S/E (onde S = sensibilidade do teste diagnóstico e E =
especificidade do mesmo). Testes diagnósticos com RV+ com
valores de 10,00 ou mais e RV- com valores de 0,10 ou menos
são tidos como “bons”, ou seja, discriminam bem doentes de
não doentes. Resposta b.
336. Esta é uma questão que “força” um pouco a realidade,
pois pretende estabelecer “regras” fixas que nem sempre são
observáveis. Exemplos de doenças crônicas transmissíveis
para essa questão poderiam ser a tuberculose, a hanseníase,
a filariose e a Aids, entre outras. Se a doença tem longa du
ração, a sua letalidade – e não “letabilidade” como anotado
– (pelo menos durante período não muito longo de tempo)
deve ser baixa. Se a infectividade é baixa, a incidência deve
ser baixa. Isso restringe a resposta “correta” às alternativas “c”
ou “e”. Resta decidir se a prevalência seria, geralmente, alta ou
baixa. Isso é muito relativo e não admite uma “solução” in-
discutível. Dado que a duração foi admitida como alta e dado
que a prevalência é diretamente proporcional à duração, o
gabarito oficial apontou a prevalência como alta. Resposta c.
337. Se 2.000 óbitos por uma doença representaram 10% do
número de casos dessa doença (pois, letalidade é o risco de
morrer por uma doença entre os casos dessa doença), então
100% dos casos terão sido 20.000. Resposta e.
338. A afirmativa I está correta, pois exames negativos em
doentes (falsos negativos) representam o complementar da
sensibilidade do exame (1-0,8). A afirmativa II está incorre-
ta, pois exames positivos em doentes (positivos verdadeiros)
representam a sensibilidade do exame (0,8). A afirmativa III
está incorreta, pois exames negativos em não doentes (ne-
gativos verdadeiros) representam a especificidade do exame
(0,85). Resposta a.
339. Estudos transversais fornecem medidas de prevalência.
Doenças de longa duração tendem a ser “capturadas”, detecta-
das por medidas pontuais (colhidas em um ponto do tempo).
Por isso, a medida de prevalência é uma boa medida de ocor
rência para doenças crônicas, independentemente de terem alta
 230
Medicina preventiva | volume 1 | Gabarito comentado
ou baixa incidência (afirmativa I). As doenças de curta duração
(agudas), por outro lado, têm muito menor probabilidade de se-
rem detectadas por uma medida em um único ponto do tempo
(afirmativa II). Estudos transversais medem a ocorrência das
variáveis dependentes e independentes em um único ponto do
tempo, simultaneamente. Assim, não se consegue garantir qual
variável (atributo) ocorreu antes; não é está presente o impor-
tante critério de causalidade em uma associação estatística, que
é a “relação temporal” ou “temporalidade”: a segurança de que a
exposição antecedeu ao efeito no tempo. Resposta d.
340. A fase de prevenção secundária é caracterizada por me-
didas preventivas que são adotadas depois que o processo
de doença no indivíduo já se iniciou, mesmo que ainda não
haja qualquer sintoma ou sinal clínico. O objetivo é evitar
o desenvolvimento da doença, impedindo seu curso. Assim,
apenas a alternativa “a” lista uma medida dessa fase. O pro-
cesso já se iniciou; a criança já é portadora do erro de meta
bolismo, mas modificações dietéticas, por exemplo, poderia
minimizar ou mesmo evitar o surgimento da doença clínica.
A alternativa “e” trata de prevenção terciária (já há sequela,
defeito estabelecido). As alternativas restantes referem-se à
prevenção primária: ações e medidas instituídas antes de os
processos de doença se iniciar. Resposta a.
341. Existe muita confusão e falta de unanimidade no uso
dos termos apontados nas alternativas dessa questão. Leia o
resumo do artigo científico copiado a seguir:
“Terminologia das medidas e indicadores em epidemiologia:
Subsídios para uma possível padronização da nomenclatu-
ra (Edgar Merchán-Hamann, Pedro Luiz Tauil, Marisa Pacini
Costa. Inf. Epidemiol. Sus, v. 9, n. 4, Brasília, dez. 2000). Em
epidemiologia, o uso indiscriminado de diferentes termos tem
origem na confluência de métodos, práticas e tradições de múl-
tiplas profissões e disciplinas. Esta proposta convida à reflexão
sobre o significado dos termos visando seu uso mais racional.
Indicador: conceito de maior abrangência que inclui qualquer
medida ou observação classificável – qualitativa e quantitativa
– capaz de “revelar” uma situação não aparente. Índices: cons-
tituídos por medidas que integram múltiplas dimensões. Medi-
das do tipo Proporção: elementos do numerador contidos no
denominador. Coeficientes: tipos específicos de proporções; o
coeficiente de prevalência (proporção que, em dado momento,
é portadora do evento de interesse em relação ao total) e de in-
cidência (proporção de indivíduos que desenvolvem um even-
to de interesse ao longo de um período, mudando de status ao
desenvolvê-lo). O denominador representa o coletivo em risco.
Medidas do tipo Taxa: restringe-se o uso à ocorrência de eventos
incidentes por pessoa-tempo. Medidas do tipo Razão: relação
entre duas magnitudes da mesma dimensão em que numerador
e denominador pertencem a categorias mutuamente excluden-
tes. Chances (Odds): tipo de razão que expressa a relação entre
probabilidades complementares e contrárias utilizada na análise
de estudos de Caso-Controle”.
O teste em questão talvez reflita alguma particularidade ou
idiossincrasia de seu autor, pois nos parece de difícil enten-
dimento. Por exemplo, uma “razão de incidências” (alterna-
SJT Residência Médica – 2016
tiva “a”), que é o mesmo que risco relativo se as incidências
foram acumuladas, é utilizada para medir força de associação
em estudos de coorte, força essa (ou grau) que é um critério
de causalidade em associações estatísticas e é utilizada para a
investigação de etiologia. A resposta oficial do teste, porém,
aponta como correta a alternativa “e”. “Taxa” e “coeficiente” são
sinônimos nos compêndios de Epidemiologia. Um coeficiente
de prevalência (alternativa “e”) não mede riscos e, portanto,
não se aplica à comparação de riscos. Um “indicador” descreve
e quantifica um agravo à saúde ou doença (veja Indicadores de
Saúde). O que seria um “índice de incidência” (alternativa b)?
Em nosso modo de entender, não há resposta para este teste.
342. A prevalência é uma proporção (o numerador está con-
tido no denominador). No numerador da fração são conta-
dos os casos existentes, em um dado ponto ou período de
tempo, de pessoas com uma doença, agravo, condição ou
fator de risco, não importando se essas pessoas representam
casos novos ou antigos. No denominador são contados todos
os casos do numerador e mais todas as outras pessoas daque-
la população ou amostra que não apresentam aquela doença,
agravo, condição ou fator de risco. Pode haver limitações no
cálculo da prevalência, como, por exemplo, ela se limitar a
um dado sexo ou a uma determinada faixa etária, mas essas
limitações devem aparecer na definição de quem é a popula-
ção ou a amostra a ser considerada. Resposta c.
343. Estudos ecológicos (alternativa a) comparam popula-
ções (na maioria das vezes geograficamente definidas; são
populações de “lugares” que serão comparadas segundo
uma incidência ou prevalência, morbidade ou mortalida-
de). “Fotografar” o momento da exposição remete a estu-
dos transversais (seccionais em relação ao tempo; aferem
as variáveis em um único ponto do tempo – alternativa d);
ensaios clínicos (alternativa b) exigem acompanhamento
de pessoas ao longo do tempo, ao longo de um período.
Nos estudos de coorte não há intervenção (alternativa c);
são estudos observacionais. Os estudos de caso-controle
(alternativa e) iniciam-se pelo desfecho (pessoas com e
sem o desfecho, a doença) e não pelos fatores de risco,
como acontece nos estudos de coorte. Resposta a.
344. Para questões sobre testes diagnósticos monte sempre
uma tabela do tipo 2 x 2 como a colocada a seguir. Neste caso,
faça uma simulação com amostra de tamanho grande para
que não haja números quebrados na tabela (não há, porém,
impedimento obrigatório à utilização de números pequenos,
desde que se considerem algumas casas decimais à direita da
vírgula). Foi informado que a sensibilidade deve ser de 80%,
a especificidade de 90,4% (visto que a “taxa” de falsos positi-
vos seria de 9,6% e a prevalência da doença de 1%.
Neoplasia de mama
Sim Não
Positiva 800 9.504 10.304
Mamografia
Negativa 200 89.496 89.696
1.000 99.000 100.000

A especificidade está dada no enunciado (o complementar da
proporção ou porcentagem de falsos positivos): 90,4%. Mas esse
valor não é justificado, explicado (veja o termo “pois” na alterna-
tiva “a”) pelo fato de a prevalência ser de 1%. A especificidade é
propriedade do teste em si (mamografia) e não depende da pro-
babilidade pré-teste de doença na população. Falsos negativos
são 200/1.000 ou 20% e não 92,3% (alternativa b). Mesmo se fos-
se considerada a porcentagem de falsos negativos em relação aos
resultados negativos (200/89.696), esse montante seria de ape-
nas 0,22%. O valor preditivo negativo é dado por 89.496/89.696
= 99,78% (alternativa c). O valor preditivo positivo – VPP –
(alternativas “d” e “e”) é dado por 800/10.307 = 7,76% ou 7,8%
(com apenas uma casa decimal, arredondado corretamente). E
esse VPP é consequência de duas condições: a especificidade ser
90,4% e a prevalência ser 1%. Melhor resposta: e.
345. Risco ao longo do tempo é aferido pela medida de inci-
dência (seja indiretamente estimado pela taxa ou densidade
de incidência, seja pela incidência acumulada) que se obtém
por meio de estudos de coorte (também chamados, apropria-
damente, estudos de incidência). Resposta b.
346. “Investigar” um paciente pode ser confirmar ou afastar o
diagnóstico de uma doença. Para tanto, é interessante que se
lance mão de um teste diagnóstico muito sensível e muito es-
pecífico para maximizar, respectivamente, tanto a proporção de
positivos verdadeiros (PV) entre os doentes como a de negati-
vos verdadeiros (NV) entre os não doentes. À razão entre (PV
+ NV) e (Total da amostra) dá-se o nome de acurácia do teste
(resultados corretos sobre o total de resultados). Resposta d.
347. O losango (diamante) que representa o resultado final
dessa metanálise, considerando o modelo estatístico de efeito
fixo para a sumarização, é o mais inferior dos dois, cujo risco
relativo (RR) resultou 0,94 (intervalo de confiança IC: 0,86-
1,01). Houve, portanto, pequena redução na mortalidade por
todas as causas (Redução Relativa de Risco = 1-RR = 0,06%
ou 6%), porém sem significância estatística, pois o IC englo-
bou o valor 1,0 – o que se vê também pela largura do losango,
que ultrapassa a linha vertical do valor da não associação ou
não efeito das estatinas. Há autores que prefeririam concluir
que “houve redução, mas sem significância estatística” assim
como há outros que preferiram concluir como está anotado
na alternativa c. O modelo de efeito fixo considera que cada
estudo englobado na metanálise trata exatamente da mesma
questão (homogeneidade clínica: estudos muitíssimo com-
paráveis quanto ao desenho, tipo de pacientes, intervenção,
desfecho, tempo de acompanhamento etc.). Dessa forma a
variação entre os resultados (RRs) dos estudos teria se dado
somente em função do acaso (variação apenas aleatória nos
resultados). Os intervalos de confiança da estimativa final
(losango) tendem a serem menores, mais precisos, do que se
for adotado o modelo de efeitos aleatórios, o qual considera
que os estudos lidam com questões um pouco diferentes, ain-
da que sobre uma pergunta semelhante. Esse método (mo-
delo de efeitos aleatórios) é utilizado mesmo quando o teste
estatístico de heterogeneidade falhar em apontar homogenei-
SJT Residência Médica – 2016
231
11 Temas gerais
dade entre os resultados. A homogeneidade entre resultados
pode também ser definida quando os intervalos de confiança
dos RRs de cada estudo se superpõem, como ocorre na figura
apresentada. Resposta c.
348. A validade interna diz respeito à metodologia usada no
estudo (delineamento ou desenho do estudo, coleta de dados,
análise), que evitaria os erros sistemáticos (vieses) e quanti-
ficaria adequadamente os erros aleatórios, conferindo poder
ao estudo (1 beta) para detectar associações ou diferenças que
realmente existam na população da qual se retirou a amos-
tra e permitindo obter medidas com intervalos de confiança
relativamente estreitos para maior precisão nas estimativas
pontuais. A validade interna responde à pergunta: “os resul-
tados estão corretos para a amostra examinada?”. A validade
externa é o grau de veracidade dos resultados de um estudo
em outros cenários; é o poder ou capacidade de generalização
dos resultados. Para o clínico significa “os resultados podem
ser aplicados a meus pacientes?”. Para o epidemiologista se-
ria: “os resultados são válidos para outras populações, além da
população-alvo de onde foi retirada a amostra”? Esses concei-
tos, porém, não são unanimidade na literatura epidemiológica.
Alguns compêndios relacionam a validade interna à condição
de os resultados obtidos na amostra serem válidos para a po
pulação-alvo de onde se originou a amostra, afinal, vieses de
seleção ou de aferição farão com que os resultados não possam
ser extrapolados nem à população-alvo (e muito menos, logi-
camente, a quaisquer outras populações). Em um ensaio clíni-
co randomizado (ECR), o mais importante é que haja valida-
de interna. As questões a que respondem os ECRs são muito
específicas, geralmente dirigidas a populações muito bem
definidas e caracterizadas. As questões metodológicas são
essenciais (desenho do estudo, mascaramento, definição do
efeito, controle da adesão etc.). Quanto à análise, muitas ve-
zes, não basta que se prove a eficácia da intervenção (resul-
tados bons para quem recebeu a intervenção como deveria,
pelo protocolo do estudo), mas que se prove também sua
efetividade (resultados bons para quem foi oferecida a in-
tervenção). Dessa maneira, a análise de efetividade (ou, por
intenção de tratamento) configura-se como parte importante
da avaliação crítica de ECRs. Resposta b.
349. Latindex é Sistema Regional de Informação em Linha
para Revistas Científicas da América Latina, Caribe, Espanha
e Portugal (países ibero-americanos). Lilacs é um abrangente
índice da literatura científica e técnica da América Latina e
Caribe, envolvendo 27 países e 867 periódicos (informação
atualizada em 19/12/2013). Scielo significa Scientific Electro-
nic Library Online; é uma livraria eletrônica que cobre uma
coleção selecionada de periódicos científicos de países da
América Latina, Caribe, Espanha, México, Portugal e África
do Sul. Conta com coleções de livros e 1.147 periódicos (in-
formação atualizada em 28/12/2013). Pubmed é um portal
da United States National Library of Medicine que dá acesso
gratuito ao Medline, principal banco eletrônico de títulos e
resumos de artigos da área médica no mundo. Na Medline
estão incluídos 4.500 periódicos de mais de 70 países, com
predomínio de periódicos em língua inglesa. Resposta d.
 232
Medicina preventiva | volume 1 | Gabarito comentado
350. Quadros de contingência como uma tabela do tipo 2 x
2 são sempre construídos com variáveis qualitativas nominais
(sim ou não; presente ou ausente), tanto a exposição como o
efeito. As variáveis também podem ser qualitativas ordinais
(tabelas com mais do que apenas dois estratos). Sendo quali-
tativas ambas as variáveis (exposição e efeito ou variável inde-
pendente e variável dependente), o teste estatístico indicado é
o do qui-quadrado. Reveja o assunto em sua apostila de Me-
dicina Preventiva 1, no item “Considerações estatísticas acerca
das estimativas pontuais das medidas oriundas dos estudos clí-
nico epidemiológicos”, no Capítulo 6. A correlação de Pearson
é adequada a situações em que as variáveis são quantitativas
(numéricas) contínuas. O teste T de Student compara médias
(de variável quantitativa) de dois grupos (de variável qualitati-
va ou categórica), por exemplo: média de colesterol plasmático
de diabéticos (um grupo) e média de colesterol plasmático de
não diabéticos (outro grupo). A análise de variância (ANO-
VA) compara médias (de variável quantitativa) de mais de dois
grupos (de variável qualitativa). Resposta c.
351. A especificidade é a capacidade que tem o teste de iden-
tificar corretamente os não doentes (proporção de negativos
verdadeiros entre os não doentes); no caso, 29/86 = 33,72%.
Resposta d.
352. O Valor Preditivo Positivo (VPP) é a proporção de po-
sitivos verdadeiros entre os resultados positivos (dado que
o resultado é positivo, é a probabilidade de ser um positivo
verdadeiro); no caso, 35/92 = 38,04%. Resposta b.
353. O histograma (alternativa b) ou diagrama de barras verti-
cais (ou colunas) justapostas é utilizado para descrever a distri-
buição de uma variável quantitativa contínua agrupada em
classes. A distribuição refere-se a um grupo (uma categoria
de pessoas como as de um sexo, de uma etnia, portadoras
de uma doença etc.). A descrição de mais de um grupo exi-
girá mais de um histograma. Nesse tipo de gráfico pode vir
desenhado conjuntamente um polígono de frequência, que é
uma linha que liga os pontos médios superiores de cada barra
que compõe o histograma. Não há indicação da média nem
da mediana. É possível visualizar uma classe modal (a classe
de maior frequência). É também possível visualizar, grossei-
ramente, alguma assimetria na distribuição. A dispersão de
pontos (alternativa c) ou gráfico de dispersão é uma forma de
apresentação de duas variáveis quantitativas contínuas em um
gráfico de formato XY. Permite visualizar (e medir com ferra-
mentas estatísticas) o grau de correlação entre essas variáveis
por meio da distribuição bidimensional dos pontos no plano
XY. Setores (alternativa d) ou diagrama de setor circular (grá
fico de “pizza” ou “torta”) aplicam-se à descrição de frequência
de variáveis qualitativas nominais (como sexo, etnia, religião
etc.). O box plot é, como o histograma, utilizado para descrever
a distribuição de uma variável quantitativa contínua, mas os
dados não vêm apresentados agrupados em classes; vêm apre-
sentados segundo quartis, com indicação da mediana e, pela
posição desta em uma “caixa” limitada pelo 1º (borda inferior
da caixa) e 3º (borda superior da caixa) quartis, têm-se precisa
SJT Residência Médica – 2016
informação sobre alguma possível assimetria na distribuição
da variável quantitativa contínua. Os segmentos verticais co-
locados acima e abaixo das caixas informam sobre os valores
máximos e mínimos da variável quantitativa contínua. É uma
apresentação muito interessante para comparações, pois em
um único gráfico podem ser colocados vários box plots como
na figura a seguir.
1,000
0,750
0,578
Escore
0,500
0,321
0,267 0,288 0,294
0,273 0,287
0,350 0,227
0,000
0 1a3 4 5a7 8 9 a 10 11 >11
Anos de estudo
Figura: Distribuição dos escores de abordagem preventiva a
doenças crônicas não transmissíveis em consultas médicas de
unidades básicas de saúde segundo os anos de estudo dos usu-
ários. Município de São Paulo, São Paulo, Brasil, nov. 2004.
Os escores são uma proporção (observado/esperado) de
abordagem à prevenção de doenças crônicas em consultas
médicas da atenção Básica à Saúde, que varia de 0 a 1. A fi-
gura mostra que a distribuição dos escores não esteve asso
ciada aos anos de estudo dos usuários (eixo X), embora para
as pessoas analfabetas o escore mediano tenha sido o mais
alto (0,578), com máxima variação. À exceção desse grupo,
quase todas as distribuições foram assimétricas, com escores
medianos próximos de valores baixos, variando apenas entre
0,227 (pessoas com 11 anos de estudo) e 0,321 (pessoas com
5 a 7 anos de estudo. Resposta a.
354. A melhor maneira de descrever, por meio de medidas-re-
sumo, a distribuição de uma variável quantitativa contínua que
tenha distribuição gaussiana simétrica unimodal é apresentar
a média (medida de tendência central) e o desvio-padrão
(medida de dispersão) dessa distribuição. Se a distribuição
fosse assimétrica ou não gaussiana a melhor medida de ten-
dência central seria a mediana. O intervalo interquartil é
aquele representado pelos 50% de dados da distribuição que
ficam entre o 1º quartil (limite dos primeiros 25% dos da-
dos ordenados) e o 3º quartil (limite dos primeiros 75% dos
dados ordenados – ou últimos 25% deles, o que representa
o mesmo limite). A mediana fica sempre entre o 1º e o 3º
quartil; ela é exatamente o 2º quartil, em termos de posição
ordenada dos dados, ou P50 (percentil 50). Resposta d.

355. Indivíduos são acompanhados por longos períodos de
tempo (18, 24 e 25 anos) para investigar se há associação en-
tre o valor do colesterol plasmático total e a mortalidade por
doença arterial coronariana. Trata-se de estudo individual,
observacional (não há intervenção), prospectivo (o acompa-
nhamento segue em direção ao futuro) e analítico (há grupos
de comparação: pessoas com diferentes valores de colesterol
total). Trata-se, então, de um estudo de coortes. Resposta b.
356. Risco relativo (RR) é medida de associação entre expo-
sição e efeito obtido em estudos prospectivos, sejam obser-
vacionais (coortes), sejam experimentais (ensaios clínicos).
As coortes costumam estimar RRs positivos (maiores do que
1,0), que refletem associações nocivas entre um fator de ris-
co e uma doença. Os ensaios clínicos costumam estimar RRs
negativos (menores do que 1,0), que refletem associações
protetoras entre uma intervenção e um desfecho indesejável
(morte, complicações de doenças). Resposta b.
357. O documento que alimenta o SINAN (Sistema de Infor-
mação sobre Agravos de Notificação), sistema mais impor-
tante para coletar dados, analisar e divulgar informações da
Vigilância Epidemiológica, é a ficha de notificação compul-
sória de doenças. A lista nacional de doenças de notificação
compulsória precisa ser conhecida por todos os profissionais
de saúde para que procedam à notificação ante a suspeita (na
maioria das vezes) de casos dessas doenças. A última lista
nacional foi publicada em janeiro de 2011. Resposta e.
358. Há alternativas que apontam locais (cidade, estado e áreas
do Brasil) e há alternativas que nada apontam, podendo tratar-
-se do Brasil ou não (uma vez que a opção “pandemia” está
presente). Isso pode dificultar ou confundir as possibilidades
de resposta. Parece não haver dúvidas de que a febre amarela
na Amazônia é uma endemia: há sempre um número (tipi-
camente baixo) de casos, seja em humanos, seja em animais,
naquela região. Também parece não haver dúvidas de que a in-
fecção pelo HIV é considerada uma pandemia. Dessa forma, a
alternativa correta deve ser “a” ou “b”. Nesse caso é preciso de-
cidir se a gripe A (onde?) deve ser considerada uma pandemia
ou uma epidemia. Se for a gripe A 2009, terá sido uma pande-
mia; se não for essa especificamente, seria uma epidemia, que
surge sazonalmente nas épocas de inverno, mas que mesmo
apresentando sazonalidade, pode ser epidêmica. É preciso de-
cidir também se a dengue no Rio de Janeiro deve ser conside-
rada epidemia ou endemia. Dependendo do ano, essa doença
reemergente, que também tem sazonalidade, apresenta-se com
frequência muito acima do máximo esperado (epidemia) ou
apresenta-se dentro do esperado, já há muitos anos desde que
reemergiu, podendo ser considerada uma endemia. Quanto à
tuberculose, tanto nas alternativas “a” como “b” é considerada
pandemia – algo discutível, pois se trata de doença que mantém
(especialmente em nosso país) uma ocorrência relativamente
estável há dezenas de anos, com leve queda progressiva, mas
sempre mantendo incidência considerável, características de
uma endemia. Se for considerado o escopo de todo o mundo,
com o surgimento da Aids nos anos 1980 houve aumento na
SJT Residência Médica – 2016
233
11 Temas gerais
incidência da tuberculose, o que pode ser considerado como
uma pandemia. Considerando que a gripe A não seja a 2009
(pois deveria ser assim especificada caso o fosse), parece-nos
melhor optar pela alternativa b, com restrições por causa da
dengue, uma vez que estaria sendo considerada endêmica uma
doença que ainda é tida como reemergente no Rio de Janeiro
(ressurgiu lá em 1986, ou seja, há apenas 27 anos. Resposta b.
359. Em princípio é preciso considerar que “método de refe-
rência” não significa “padrão-ouro” ou gold standard (certeza
diagnóstica.). Padrão de referência seria o método habitual,
antigo, estabelecido, vigente, de diagnosticar o câncer do colo
do útero (exame de Papanicolau). Assim, se o valor VPP do
novo método (ante um mesmo padrão-ouro utilizado para
validar o método de referência) é mais alto, então, por defi
nição, é maior a probabilidade de positivos verdadeiros entre
os resultados positivos (alternativa c). Se o VPP é mais alto
com o novo método, isso pode ter ocorrido ou por aumento
da sensibilidade (aumento do número de positivos verdadei-
ros) ou por aumento da especificidade (redução do número
de positivos falsos). Por isso, a alternativa “e” está incorreta.
Pode ser interessante, também, considerar uma situação pos-
sível (que não foi a colocada por essa questão): o novo teste
diagnóstico ser melhor do que o padrão-ouro até então ado-
tado. Nesse caso, alguns resultados positivos verdadeiros de-
tectados pelo novo (e melhor) teste, mas não detectados pelo
padrão-ouro, seriam tachados como falsos positivos pelo pa-
drão ouro; poderia haver, também, nesse caso, maior número
de falsos negativos segundo o padrão-ouro. Resposta c.
360. O único tipo de estudo que mede ou estima a prevalên
cia de uma condição, doença ou fator de risco, informando
sobre a magnitude de sua ocorrência, é o estudo transversal,
apropriadamente chamado também de “estudo de prevalên-
cia”. Resposta b.
361. A alternativa “a” reporta-se à importância clínica ou de
saúde pública (para finalidades de políticas ou diretrizes de
prevenção) de uma associação. A alternativa b refere-se à
causalidade de uma associação, que é considerada a partir
de critérios de causalidade (de Hill) e não de significância
estatística. A alternativa c resume-se a um tipo de desenho
(estudo experimental) e trata de questões de validade, ques-
tões qualitativas como mascaramento e aferição do efeito,
por exemplo. A alternativa d refere-se à correlação entre duas
variáveis (ou covariância), algo que pode ocorrer por acaso,
sem significância estatística, determinada, por exemplo, por
outra variável que se associe as duas inicialmente conside-
radas. A alternativa “e” exprime o conceito de significância
estatística: ser pequena a probabilidade de ter ocorrido por
acaso ou variação amostral. E a magnitude de “pequena” de
pende do valor que se queira adotar (é arbitrário). O mais
comum é considerar que probabilidades menores do que 5%
sejam “pequenas”; esse valor vem da fixação do chamado “ní-
vel de significância estatística alfa”, que pode ser escolhido
pelo pesquisador. Resposta e.
 234
Medicina preventiva | volume 1 | Gabarito comentado
362. A alternativa “a” está correta. E se a curva for totalmente
simétrica, os valores da moda, mediana e média coincidem.
Se houver uma assimetria à direita (uma “cauda” mais alon-
gada para a direita, a média é a medida de tendência central
que se desloca mais para a direita e a mediana fica entre a
moda e a média). A alternativa b é incorreta, pois a distri-
buição normal ou gaussiana tem a forma de um sino, com
áreas sob a curva muito pequenas nas extremidades (“cau
das”) e muito maior na porção intermediária, central da dis-
tribuição. Os testes estatísticos utilizados para variáveis que
tenham distribuição normal são testes paramétricos (alterna-
tiva c); parâmetros de uma distribuição são sua média e seu
desvio-padrão. Os testes não paramétricos são usados para
distribuições não normais ou para amostras muito peque-
nas (na maioria das vezes, menores do que 30 elementos);
baseiam-se na ordem (ranking) dos valores e não em seus
parâmetros ou medidas-resumo. Distribuições não normais
(muito concentradas em uma parcela da população, como
renda ou salário) são exatamente aquelas em que pouco ou
nenhum significado têm os parâmetros média e desvio pa-
drão (alternativa d). O salário não costuma ter distribuição
normal: pouca gente ganha muito e muita gente ganha pou
co; nesses casos utiliza-se a mediana de salário para repre-
sentar a tendência central dos dados e aplicam-se testes não
paramétricos. A alternativa “e” estaria correta se no lugar da
mediana estivesse escrito média. Resposta a.
363. O valor p (de probabilidade) e o intervalo de confian-
ça – IC – (estimativa intervalar) de estimativas pontuais
amostrais informam sobre a significância estatística de uma
associação (ou diferença) encontrada no estudo com amos-
tras. Em outras palavras: se não há diferença ou associação
na população-alvo, p é a probabilidade de uma diferença ou
associação aparecer na amostra simplesmente por acaso ou
variação amostral. O IC informa ainda mais que o p; informa
sobre o mínimo e o máximo valor que a medida obtida no
estudo amostral deve ter, com determinada confiança – ge-
ralmente 95% - na população-alvo de onde se retirou, por
métodos probabilísticos, a amostra. Assim, a alternativa a,
que se refere a questões qualitativas (controle de vieses, re
presentatividade da amostra), nada tem a ver com p ou IC.
A alternativa b trata exatamente da chamada inferência es-
tatística: extrapolar o resultado amostral para a população-
-alvo. A alternativa c refere-se ao cumprimento dos critérios
de causalidade (de Hill). A alternativa d reporta-se ao plane-
jamento estatístico do estudo e não aos resultados dos testes
estatísticos (p e IC), que são obtidos em fase posterior ao pla-
nejamento. Definir se as variáveis são categóricas (qualitati-
vas) ou numéricas (quantitativas) nada tem a ver com cálculo
de probabilidades ou de intervalos de confiança. Resposta b.
364. Mortalidades infantis (totais) altas relacionam-se muito
a problemas ligados a saneamento básico, cobertura vacinal
e alimentação/nutrição. Essas condições, quando ruins, de-
terminam grande predomínio da mortalidade infantil tardia
(pós-neonatal). Mortalidades infantis baixas costumam ter
predomínio da mortalidade infantil precoce (neonatal). A
mortalidade infantil neonatal é dividida em neonatal precoce
SJT Residência Médica – 2016
(óbito até o 6º dia de vida) e neonatal tardia (óbito do 7º até o
27º dia de vida). Entre as duas parcelas da mortalidade infantil
neonatal, a neonatal precoce é sempre a mais importante em
termos de mortalidade proporcional; é a que tem maior mag-
nitude (quando a criança morre nos primeiros 27 dias de vida,
a maior parte morre na primeira semana de vida). Assim, a
alternativa correta é a que aponta os óbitos entre o nascimento
e o 6º dia de vida (ou seis dias, 23 horas e 59 minutos, ou seja,
antes de completar o 7º dia de vida). No entanto, a alternativa
que aponta esse período apresenta grafada a expressão “peri-
natal” e mortalidade perinatal engloba, além dos óbitos ocorri-
dos até o 6º dia de vida, aqueles ocorridos após a 22ª semana de
gestação (tanto natimortos como mortos na primeira semana
de vida). Resposta e (com restrições). Resposta e.
365. A mortalidade infantil neonatal, se não for especificada
se precoce ou tardia, engloba, em seu numerador, todos os
óbitos ocorridos até o 28° dia de vida, sem completá-lo. O
denominador, como o de qualquer das parcelas da mortali-
dade infantil, engloba os nascidos vivos no ano em foco. Uma
convenção internacional obriga a multiplicar o resultado da
razão por 1.000, sendo, então, o resultado final apresentado
como um número de óbitos em menores de 28 dias de vida
entre 1.000 nascidos vivos. Resposta d.
366. A incidência (acumulada) é uma proporção em um pe-
ríodo de tempo. Neste estudo, no período de dez anos, acu
mularam-se 204 novos casos de problemas visuais entre 9.680
pessoas (10.000 – 320), pois a incidência diz respeito apenas
às pessoas que não têm, no início do acompanhamento, o
efeito cuja incidência se quer medir. Assim, a incidência se-
ria 204/9.680 = 2,11% em dez anos. A prevalência é uma pro-
porção em um ponto do tempo. Ainda que não especificado,
nesta questão, a que ponto no tempo refere-se à prevalência,
subentende-se, pelas alternativas, que deve ser ao término do
período de acompanhamento. Havia, já no início, 320 casos de
problemas visuais. A eles somaram-se outros 204 casos novos,
perfazendo assim, 524 casos (novos e antigos) entre 10.000
trabalhadores, ou 5,24%. Resposta: não há alternativa correta.
367. As epidemias lentas, geralmente são transmitidas de
pessoa a pessoa (direta ou indiretamente) e por isso recebem
o nome de progressivas ou propagadas (alternativa D). Se o
período de incubação é longo (alternativa A) a epidemia terá
crescimento de sua incidência mais lento ainda. O sarampo é
uma doença transmitida de pessoa a pessoa por mecanismo
direto (transmissão respiratória); é uma típica doença cujas
epidemias, se houver, são propagadas ou progressivas (alter-
nativa E). As epidemias por agrotóxicos podem ser explosi-
vas, caso haja uma contaminação importante em curto espa
ço de tempo em um grupo populacional restrito. No maioria
das vezes são prolongadas, com pequenas contaminações
contínuas, cumulativas no dia a dia do trabalho na lavoura;
são epidemias por exposição à fonte comum prolongada, não
explosiva. As epidemias de Aids, como são transmitidas de
pessoa a pessoa (propagadas) e como o período de incubação

tende a ser longo, são epidemias de progressão lenta, levando
muitos anos (até dezenas deles) até que se atinja a incidência
máxima. Resposta c.
368. A epidemiologia tem três etapas em seu método: epi-
demiologia descritiva, formulação de hipóteses e teste de
hipóteses (epidemiologia analítica). Com o método epide-
miológico estudam-se populações ou aglomerados (coleti-
vos) de indivíduos com o intuito de descrever a ocorrência
dos agravos à saúde e doenças encontradas, além de descre-
ver também seus possíveis condicionantes, determinantes e
causas, com vistas à prevenção e ao controle. Assim, a única
alternativa que contém ações não englobadas pela ciência
epidemiológica é a C, pois o tratamento e reabilitação de
doentes é função da clínica. O diagnóstico das doenças, em
nível populacional, é também função da epidemiologia,
pois na investigação de surtos, epidemias e na notificação
dos casos da Lista de Doenças de Notificação Compulsória,
é necessário confirmar os diagnósticos. Resposta c.
369. Para se conhecer a história natural de uma doença ou
agravo à saúde há que se acompanhar (estudos longitudinais
prospectivos) grupos populacionais, observando suas carac-
terísticas iniciais e a incidência de complicações e eventos de
interesse, sob a influência dos fatores ambientais representa-
dos pelas condições não apenas físicas, mas também histó-
ricas, políticas, sociais e econômicas. O interesse da clínica
repousa no cuidado de indivíduos; o da epidemiologia no
aglomerado de indivíduos, que interagem entre si e com seu
meio ambiente ampliado. As intervenções em saúde, no ní-
vel populacional, são objeto da epidemiologia, que responde,
por exemplo, sobre a efetividade de campanhas de vacinação
e sobre o controle da transmissão de doenças. Resposta a.
370. Ao longo de dez anos um total de 500 empregados fo-
ram submetidos a exame radiológico anual (não se sabe se
são os mesmos empregados durante o período). A única in-
formação é que 100/500 tiveram silicose pulmonar detectada
à radiografia. Não se garante que foram feitos exames radio-
lógicos que afastassem a silicose pulmonar na admissão a fa
brica, de forma a garantir que os 100 casos detectados fossem
casos novos. Assim, pode-se afirmar apenas que a prevalên-
cia de silicose foi de 20% entre os empregados examinados.
Resposta b.
371. Tal qual para testes diagnósticos, a sensibilidade é
uma medida quantitativa da qualidade da vigilância epi-
demiológica. Nos testes diagnósticos é definida como a
capacidade de detectar corretamente os casos da doença,
ou seja, fornecer um resultado positivo se a pessoa testada
é realmente doente. Na vigilância epidemiológica trata-se
de medir, por meio de um estudo (pesquisa) independen-
te do Sistema de Vigilância Epidemiológica, que porcen-
tagem de casos verdadeiramente existentes foi detectada
pelo sistema. Resposta c.
SJT Residência Médica – 2016
235
11 Temas gerais
372. A unidade de análise ou de informação do estudo fo-
ram indivíduos (estudo individual). Não houve intervenção
preventiva ou curativa (estudo observacional ou não experi-
mental). As pessoas não foram acompanhadas para o futuro
para se medir alguma incidência (estudo prospectivo) e nem
foram selecionadas por serem ou não portadoras de alguma
doença para serem investigadas quanto a seu passado, vi-
sando descobrir exposições pregressas (estudo retrospecti-
vo). Elas foram selecionadas a partir de uma característica
de interesse (não era uma doença; era serem ingressantes
nas escolas públicas) e examinadas em um único ponto do
tempo cada uma. Trata-se, portanto, de estudo individual,
observacional, transversal ou seccional. Embora não seja
este o desenho mais adequado para a investigação de asso-
ciações (melhores seriam os desenhos analíticos como os
estudos casos-controles e os estudos de coortes), elas foram
investigadas segundo informa o enunciado, fazendo, então,
deste, um desenho analítico. Resposta a.
373. Óbitos por uma doença entre os casos clínicos dessa do-
ença é uma proporção que define a letalidade da doença; ex-
prime sua gravidade clínica. A mortalidade por uma doença
tem o mesmo numerador que a letalidade, mas no denomi-
nador estarão as pessoas da população que têm algum risco
de ficar doentes e não apenas os doentes, como na letalidade.
Mortalidade específica por uma causa ou coeficiente de mor-
talidade por uma causa são sinônimos. Incidência é o número
de novos casos da doença (e não de mortes) entre as pessoas da
população que têm algum risco de ficar doentes. Resposta b.
374. Em sua apostila Medicina Preventiva Volume 1, no capí-
tulo intitulado Vigilância Epidemiológica (VE), você encontra,
listadas, todas as atividades constantes da alternativa B, na mes-
ma sequência. Poderia ainda ser acrescentada a “divulgação da
informação” proveniente dos dados coletados e analisados, que
recomendaram as ações, as quais também foram avaliadas pela
VE. Tratamentos clínicos, fornecimento de fármacos e vacinas
não são função da VE; são ações vinculadas às secretarias de as-
sistência à saúde. Resposta b.
375. Cortes (secções) no tempo que passa, produzindo ins-
tantâneos (como fotos) em um ponto do tempo, são carac-
terísticas de estudos transversais, que medem prevalência
de agravos à saúde, doenças ou fatores de risco. Medidas de
incidência só são obtidas com estudos de coorte (prospec
tivos). Nesta questão convém desprezar a construção “Pro-
duz medidas de fatores de risco”, contida na segunda frase;
o que os estudos de coorte (ou coortes) fazem é medir a as-
sociação, a intensidade ou grau da associação entre fatores
de risco e doenças. Os estudos de casos-controles são ini-
cialmente indicados para se investigar etiologia de doenças
raras, uma vez que, sendo raras, estudos de coorte tendem
a não render, pois pode acontecer de se acompanhar um
número muito grande de pessoas, muitas vezes por período
prolongado, e incidirem apenas alguns poucos casos, o que
inviabiliza o estudo. A avaliação de intervenções é o papel
dos ensaios clínicos. Resposta d.
 236
Medicina preventiva | volume 1 | Gabarito comentado
376. Com relação à alternativa A, o viés de confusão é justamen-
te caracterizado por uma variável de controle (nem a exposição,
nem o efeito) que se associa à exposição e ao efeito, mas está
distribuída de maneira desigual (e não igual), sistematicamen-
te diferente entre os grupos, de forma que em um grupo essa
variável está muito mais presente do que no outro grupo. O
viés de aferição (alternativa B) também é um erro sistemático:
a aferição de informações (processo de coleta de informações)
é realizada de uma maneira em um grupo e de outra maneira
em outro grupo. O erro do tipo I (cujo risco ou probabilidade de
cometê-lo chama-se alfa) ocorre quando o pesquisador rejeita a
hipótese de nulidade Hzero em seu estudo amostral e essa hipó-
tese é verdadeira na população da qual se originou a amostra.
Rejeitar Hzero significa que teste estatístico utilizado mostrou
significância (alternativa D) na diferença ou associação medida
na amostra. O erro do tipo II (cujo risco ou probabilidade de
cometê-lo chama-se beta) ocorre quando o pesquisador aceita
Hzero e essa hipótese é falsa na população. Aceitar Hzero sig-
nifica que o teste estatístico utilizado não mostrou significância
(alternativa E). A alternativa correta é C: viés de seleção é uma
tendenciosidade na escolha das pessoas que participarão do es-
tudo: escolher voluntários para estimar uma prevalência popu-
lacional; escolher apenas doentes hospitalizados em um estudo
caso-controle, quando a doença que se quer estudar não leva
todos seus portadores ao hospital, escolher expostos sistemati-
camente diferentes de não expostos quanto a alguma variável
que possa ter influência no desfecho. Resposta c.
377. A amostragem probabilística visa obter amostras não ten-
denciosas. Nos estudos transversais procura selecionar um con-
tingente de pessoas que seja representativo da população-alvo;
os métodos aleatórios provavelmente não são tendenciosos e,
por isso, provavelmente produzem amostras representativas. Nos
estudos casos-controles, muitas vezes, a amostragem não é pro-
babilística, pois, escolhem-se casos de uma doença de um deter-
minado serviço médico ou mesmo da população geral e pareiam-
-se controles a esses casos (geralmente por sexo e idade) entre
as populações eleitas como de não casos da doença. O mesmo
ocorre nos estudos de coortes, quando se escolhem os expostos e
não expostos frequentemente sem sorteio. Não há grande proble-
ma nesse procedimento, pois o que mais interessa nesses estudos
analíticos (casos-controles e coortes) é investigar uma associação
entre exposição e efeito com validade interna; a validade externa
(poder de generalização) é fundamental nos estudos transversais
que visam estimar parâmetros populacionais. Nos estudos expe-
rimentais (ensaios clínicos) o método aleatório ou probabilístico
é empregado não para escolher os participantes, mas para montar
grupos comparáveis, sem viés de seleção. A amostragem proba-
bilística do tipo sorteio simples é aquela em que todos os indiví
duos da população são conhecidos e têm a mesma probabilidade
de fazer parte da amostra. Há outros métodos probabilísticos em
que isso não ocorre, por isso, a rigor, a alternativa A pode não ser
a melhor resposta, pois sua assertiva nem sempre é verdadeira.
A observação das alternativas aponta que a B está claramente in-
correta: é baixo o poder analítico dos estudos transversais; a rigor
eles são até classificados, na maioria das vezes, como descritivos.
E toda vez que são feitas análises em tal desenho, o pesquisador
precisa estar ciente de que os resultados obtidos podem estar en-
viesados. Estudos de coorte (alternativa C) custam caro porque
SJT Residência Médica – 2016
acompanham muitas pessoas por tempo geralmente prolongado,
além disso, podem ser inadequados para investigar etiologia de
doenças de baixa incidência. Os estudos casos-controles (alterna-
tiva D) têm alto poder analítico, como os de coorte, e são a melhor
opção para o estudo etiológico de doenças de baixa incidência
porque, por mais raras que sejam, sempre é possível, por meio
dos serviços de saúde, encontrar os portadores dessas doenças.
Pareamento (alternativa E) significa encontrar, para cada expos-
to um não exposto, para cada caso um controle, pessoas que são
escolhidas (não é, portanto, um método randômico ou aleatório)
segundo suas características de sexo e idade (geralmente) para
que os grupos montados não difiram sistematicamente quanto a
essas duas variáveis. O pareamento evita, por exemplo, que casos
sejam mais velhos que controles, ou que haja muito mais homens
entre os expostos do que entre os não expostos, diferenças que
poderiam mascarar ou confundir alguma associação entre a ex-
posição e o efeito investigados. Resposta a.
378. Todas as medidas apresentadas nas alternativas são medidas
de associação entre variáveis independentes e dependentes. O que
se discute é qual medida é adequada a qual desenho de estudo. A
alternativa A foi oficialmente dada como correta, visto que tanto o
risco relativo (razão de riscos) como a razão de taxas de incidência
(razão de densidades de incidência) podem mesmo ser calculado
nos estudos prospectivos; esta alternativa, no entanto, não está
completamente correta, pois afirma que ambas são medidas do
risco do desfecho. Não são medidas de risco de desfecho, que é
um evento – é a variável dependente; são medidas de associação
entre as variáveis; são medidas de razão entre medidas de risco de
efeito. A alternativa B está incorreta porque o OR pode ser usado
em qualquer tipo de estudo, ainda que seja medida original de es-
tudos casos-controles. A alternativa C está incorreta porque o RR
pode e é calculado nos ensaios clínicos randomizados (e depois
é transformado em Redução Relativa de Risco RRR). A alter-
nativa D estaria correta se restringisse a informar que o cálculo
adequado é a HR (uma medida de comparação entre curvas de
sobrevida) ou RR. A alternativa E afirma que RR é razão entre
densidades de incidência (número de novos casos em pessoas-
-tempo de observação), quando RR é razão entre incidências acu
muladas (riscos). Resposta: não há resposta correta.
379. Quando a pergunta do estudo que se pretende conduzir rela-
ciona-se à efetividade ou eficácia de uma intervenção, o desenho
de estudo mais adequado para respondê-la é sempre o ensaio clí-
nico casualizado (randomizado): um estudo experimental, pros-
pectivo e analítico. Este poderá ser ecológico (nível de observa-
ção ou de análise sendo o conglomerado populacional como um
todo) ou individual – que se aplica à solicitação desta questão, a
qual diz respeito a pacientes individualizados. A grande vantagem
dos estudos experimentais é que os grupos são formados por sor-
teio e são, por isso, comparáveis (desde que o tamanho amostral
seja tão grande quanto, digamos, algumas centenas de indivídu-
os). Sendo os grupos comparáveis e havendo diferença, entre eles,
na detecção do efeito, essa diferença será atribuída à diferença nas
intervenções, pois não terá ocorrido viés na seleção dos grupos ou
viés de confusão. Tais vieses poderiam produzir grupos sistema-
ticamente diferentes, ou seja, nunca se saberia se as diferenças de
efeito teriam ocorrido por causa da intervenção ou porque os gru-
pos já eram mesmo diferentes antes da intervenção. Resposta e.

380. A alternativa A indica que o mascaramento (técnica para
evitar o viés de aferição ou mensuração) é adequado para evitar
viés de seleção; uma bobagem. Viés de seleção é evitado com a
randomização. A alternativa B, ao citar o ocultamento de qual
será a sequência da randomização (não se saber, por exemplo,
qual será o grupo de destinação do próximo indivíduo em um
experimento), trata de uma técnica para evitar viés de seleção;
jamais de aferição. A alternativa D afirma que ter grupos de
mesmo tamanho em um ensaio clínico evita que um determi-
nado grupo (por exemplo, o grupo de intervenção) possa ter
mais perdas de indivíduos do que outros grupos (por exemplo,
o grupo-controle); outra bobagem sem lógica, pois a perda se-
letiva nada tem a ver com o tamanho dos grupos. A alternativa
E afirma que uma perda seletiva de indivíduos é um viés de
aferição, quando este fenômeno gera, sim, um viés de seleção:
serão comparados grupos que não deveriam ser comparados,
pois um deles, pela perda seletiva, pode ser sistematicamente
diferente do(s) outro(s). O viés de aferição nos estudos casos-
-controles (alternativa C) pode ocorrer quando o observador
sabe quem é caso e quem é controle; com esse conhecimento,
pode acontecer de ele entrevistar controles de uma maneira
e casos de maneira sistematicamente diferente, encontrando
exposições diferentes quando na verdade elas podem não ser
diferentes; só o foram pela diferença no modo de entrevistar.
Assim, é importante fazer o mascaramento dos observadores
quanto ao efeito e não quanto à exposição, como afirmado na
alternativa C. Resposta: não há resposta correta.
381. A alternativa A está correta em sua primeira parte, mas
não há, absolutamente, necessidade de haver associações esta-
tisticamente significantes: Caso realmente não exista associação
entre duas variáveis, como exigir, como critério de qualidade,
que haja “associação estatisticamente significante”? A alternativa
D está incorreta porque justamente quando há pouca diferença
entre os resultados dos estudos (menor heterogeneidade) é que
se pensa que somente um tipo de resultado teve maior proba-
bilidade de ter sido publicado (por exemplo, apenas resultados
que indiquem que uma dada exposição faz mal à saúde). A al-
ternativa E restringe as metanálises a estudos experimentais. Se
assim fosse, elas não existiriam, como existem, para estudos de
etiologia ou causa de doenças, quando não se pode, por ques-
tões éticas, conduzir estudos experimentais em seres humanos.
As alternativas B e C estão corretas. A heterogeneidade de re-
sultados em si (alternativa C), apenas, não contraindica a rea-
lização da metanálise; heterogeneidade de resultados significa
que alguns intervalos de confiança das estimativas pontuais de
cada estudo não se sobrepõem, mas espera-se que todos eles, ou
sua maioria, indiquem uma mesma coisa: ou benefício ou ma-
lefício da intervenção experimental; um efeito homogêneo da
intervenção. Mas quando a revisão sistemática mostra que uma
parte dos estudos indica benefício e outra indica malefício ou
prejuízo, não há lógica em se realizar a metanálise, que decerto
indicará “não haver efeito” no desfecho. Respostas: b ou c.
382. Se a broncoscopia para o diagnóstico de tuberculose
pulmonar teve 100% de especificidade em pacientes com ra-
diografia suspeita e baciloscopia negativa (ou não realizada),
isto significa que, nesta situação, não houve falsos-positivos.
SJT Residência Médica – 2016
237
11 Temas gerais
Logo, o valor preditivo positivo (VPP) foi 100%, indepen-
dentemente da prevalência da tuberculose na amostra estu-
dada (o VPP depende da prevalência quando a especificidade
não é 100%). Sendo a sensibilidade de apenas 60%, 40% dos
verdadeiramente tuberculosos pulmonares apresentarão re-
sultado negativo à broncoscopia. Resposta d.
383. Nos estudos não experimentais (ou observacionais) não
é possível montar aleatoriamente (por sorteio) os grupos que
serão comparados. Para que eles não sejam sistematicamente
diferentes (por exemplo, em estudos de coorte, expostos mais
idosos do que não expostos; ou expostos menos obesos do que
não expostos – se idade ou obesidade importarem), lança-se
mão de critérios de inclusão e de exclusão no estudo a fim
de que os grupos sejam muito comparáveis, pelo menos quan-
to a variáveis conhecidas que possam influenciar o desfecho
que será investigado em um estudo de coorte ou a exposição
pregressa que será investigada em um estudo casos-controles.
Esses critérios restringem a entrada de pessoas no estudo para
aumentar a comparabilidade entre os grupos. Resposta e.
384. O NNT (número necessário a ser tratado com o tra-
tamento experimental para que se evite um caso a mais do
desfecho quando o tratamento experimental é comparado ao
tratamento controle) informa sobre a eficiência de um tra-
tamento; informa se o tratamento experimental vale ou não
a pena ao se avaliar seu custo e os benefícios que esse custo
trará. Não é, portanto, uma medida de eficácia (redução rela-
tiva de risco) de um tratamento (o experimental) em relação
a outro (o controle); é uma medida da redução absoluta de
risco de desfecho entre pelo menos dois tratamentos: o ex-
perimental e o controle. A melhor resposta é a alternativa D,
que estaria mais bem grafada se fosse “diferenciação absoluta
dos riscos”, para se contrapor à alternativa C. Resposta d.
385. Estudos de intervenção são sinônimos de estudos expe-
rimentais, sejam individuais ou ecológicos, existe um sorteio
para determinar qual será o grupo de intervenção e qual(is)
o(s) controle(s). Com o sorteio, os grupos tendem a ser mui-
to comparáveis, o que confere grande segurança ao se afirmar
que alguma diferença que tenha surgido no desfecho (variável
dependente) seja devida à diferença na intervenção e não nos
grupos. Isto aumenta a validade interna do estudo (os resultados
serem verdadeiros para a amostra pelo fato de terem sido evita-
dos vieses – e o sorteio evita os vieses de seleção e de confusão).
A validade externa (alternativa A) é o poder de generalização
dos resultados (alternativa B) de um estudo para a população-
-alvo da qual se originou a amostra ou para outras populações
semelhantes à população-alvo. Precisão (alternativa E) depende
do tamanho da amostra e relevância científica (alternativa D)
depende do tema, do assunto abordado pelo estudo. Resposta c.
386. A questão propõe a realização do rastreamento de agri-
cultores da população adscrita a uma unidade de saúde que
possam estar contaminados com agrotóxicos que sejam inibi-
 238
Medicina preventiva | volume 1 | Gabarito comentado
dores da colinesterase. Pretende-se acompanhá-los para, pos-
sivelmente, detectar consequências dessa contaminação. Para
qualquer rastreamento, o mais importante é que o teste usado
para realizá-lo seja muito sensível, para que não se perca ou
perca-se o mínimo possível de pessoas contaminadas. Pode-
rá ser detectado um número apreciável de falso-positivos se a
especificidade do teste for baixa, o que obrigará a utilização de
um teste adicional, em série, bastante específico. Resposta a.
387. Para identificar o desenho dos estudos epidemiológicos
que é importante para determinar as medidas de frequência,
de associação e de impacto potencial que poderão se originar
desses estudos – é preciso determinar qual é a variável in-
dependente, qual a dependente, e como o autor investigou a
relação entre elas. No caso, a variável independente é o peso
ao nascer. As dependentes são o uso de medicações e a ocor-
rência de internações ao longo dos três primeiros anos de
vida. O autor escolheu acompanhar as crianças (em direção
ao futuro) desde seu nascimento para medir a incidência das
variáveis dependentes. Trata-se de estudo individual, obser-
vacional, prospectivo e analítico (há dois grupos sendo com-
parados: com e sem baixo peso): um estudo de coortes (do
tipo prospectivo ou concorrente). Resposta a.
388. No hospital A morrem 6 a cada 10.000 pacientes inter-
nados. No hospital B, 17 a cada 10.000. O risco de morrer no
hospital B, portanto, é maior. Mas isso não quer dizer que a
assistência desse hospital seja pior. Os pacientes podem ser,
inicialmente, portadores de afecções mais graves ou podem
ser mais velhos, ambas as condições que se relacionam com
maior mortalidade e que podem estar diferentemente distri-
buídas entre os dois hospitais. Configuram, portanto, variá-
veis de confusão, que podem distorcer a comparação entre
os hospitais quanto à qualidade de sua assistência, se forem
considerados apenas os dados brutos de mortalidade, sem
ajustes, padronizações ou controle dessas variáveis de confu-
são. Uma maneira de controlar a confusão nas comparações
é realizar a análise estratificada. Se a idade for uma variável
de confusão, pode-se fazer uma comparação entre os coefi-
cientes de mortalidade específicos por idade dos pacientes
dos dois hospitais (estratificação por idade). Se a gravidade
das doenças for o fator de confusão, pode-se fazer uma com-
paração entre os coeficientes de mortalidade específicos por
doença (ou gravidade da doença) dos pacientes dos dois hos-
pitais (estratificação por doenças). Resposta d.
389. Com relação aos ensaios clínicos, a alternativa A está in-
correta porque afirma ser não aleatória a distribuição dos in-
divíduos para os grupos que serão comparados. A alternativa
B peca por afirmar que o valor crítico de P é 50% (quando,
habitualmente, é 5% ou 0,05). Ensaios clínicos não avaliam
os mecanismos das intervenções, apenas medem seus efei-
tos (alternativa C). A Redução Relativa de Risco (RRR), por
vezes chamada, menos corretamente, de Redução do Risco
Relativo, é sinônimo de Eficácia. RRR é a queda porcentual,
relativa, de risco de efeito, quando se comparam dois riscos:
o do grupo controle e o do grupo experimental. Resposta d.
SJT Residência Médica – 2016
390. Para questões de testes diagnósticos, quase sempre uma ta-
bela do tipo 2 x 2, como a colocada a seguir, é de grande ajuda.
Cultura
Positiva Negativa
Positiva 23
Bacterioscopia
Negativa 894 905
34
A afirmativa I está correta porque a sensibilidade é dada por
23/34 = 0,676. A afirmativa II também está correta porque o
VPN (valor preditivo negativo) é dado por 894/905 = 0,988 (há
um pequeno erro de arredondamento na afirmativa II). A afir-
mativa III é teórica e não depende dos números apresentados.
A acurácia é função da sensibilidade e da especificidade; ambas,
assim como a probabilidade de doença antes de ser aplicado
qualquer teste diagnóstico (prevalência da doença), influenciam
os valores preditivos de um teste diagnóstico. Resposta d.
391. Trata-se, claramente, de estudo do tipo casos-controles
de base hospitalar. Há um erro na tabela relativo ao câncer de
esôfago e exposição ao tabagismo: 16 fumantes somados a três
não fumantes totalizam 19 pacientes e não 13, como anotado.
A medida a ser calculada é a odds ratio (OR). Com relação ao
tabagismo: (16 x 15) / (42 x 3) = 1,90. Com relação à ingestão de
bebida alcoólica: (15 x 50) / (7 x 4) = 26,79. Pede-se, na questão,
a alternativa errada. A alternativa A, aparentemente, estaria er-
rada, pois não foi calculado um risco relativo (não foi um estudo
de coortes). Porém a OR é uma medida obtida de estudos casos-
-controles que visa estimar o risco relativo (RR); e há autores
que julgam plausíveis, em certas circunstâncias, chamá-la de
RR. A alternativa B está correta: é impossível calcular ou esti-
mar incidências em estudos casos-controles. A alternativa C está
incorreta porque um estudo observacional ou é transversal ou
prospectivo ou retrospectivo. Não existe “transversal retrospec-
tivo”. Quanto à alternativa D, aceitando-se que a OR possa ser
“chamada” de RR, o valor calculado seria 1,90 e não 0,90, estan-
do, portanto, também incorreta. Trata-se de teste malfeito e mal
revisado, pois contém erro na impressão da tabela, mais de uma
alternativa incorreta (que é o que se pede) e uma interpretação
um pouco forçada de OR. Respostas: c ou d.
392. Houve uma intervenção (nova droga ou placebo, algo
que seria antiético, pois existem antigas drogas de uso já con-
sagrado para a Doença de Parkinson). Não é, portanto, um
estudo observacional, mas sim experimental ou “de interven
ção” ou “intervencional”. Estudos de intervenção são sempre
ou ensaios clínicos (se a unidade de observação for o indiví
duo) ou ensaios comunitários (se a unidade de observação
for o coletivo, o aglomerado populacional). Resposta c.
393. Uma variação cíclica que se repete, a cada ano, sempre
na mesma estação ou época do ano, configura o conceito de
sazonalidade ou variação sazonal. É uma variação esperada,

por isso não é epidemia. Uma doença endêmica pode ter
variação cíclica não sazonal (aumento do número de casos
em intervalos de vários anos), pode ter sazonalidade, pode
apresentar-se epidemicamente. Resposta b.
394. Exposição é sinônimo de fator de risco, variável inde-
pendente, variável preditora, variável explanatória, “causa”.
Desfecho é sinônimo de doença, variável dependente, vari-
ável de efeito, variável-resposta, “consequência”. Claramente,
neste estudo, a exposição é a quantidade de álcool ingerido e
o desfecho o câncer. Resposta a.
395. As variáveis podem ser divididas, quando à sua natureza,
em qualitativas (ou categóricas) e quantitativas (ou numéri-
cas). As quantitativas são obtidas por contagem ou por mensu-
ração. As qualitativas são obtidas por classificação. Satisfação
no trabalho é algo qualitativo e ordinal (admite uma ordem:
nenhuma, pouca, moderada, intensa), mas “taxa” de satisfação
no trabalho pode ser entendida como um índice quantitativo,
uma porcentagem de 0% a 100%, por exemplo. A cor favorita e
o estado civil são claramente variáveis qualitativas (e nominais;
não há ordem). O número de palavras relembradas é quan-
titativa discreta; ninguém se lembra de, por exemplo, 15,34
palavras, o que caracterizaria uma variável quantitativa contí-
nua, como é a glicemia de jejum, o Índice de Massa Corporal
(IMC), a pressão arterial. Mesmo que haja dúvida quanto à
“taxa de satisfação no trabalho”, as outras três variáveis carac-
terizam a única alternativa correta. Resposta d.
396. O risco de desnutrição em crianças desmamadas é de
176/588 = 0,2993. Em crianças amamentadas 20/252 = 0,0794.
A diferença de risco é, então, 0,2199% ou 21,99%. Essa diferen-
ça seria a Redução Absoluta de Risco de desnutrição conferida
pela amamentação. Convém, porém, considerar que não se
trata, provavelmente, de um ensaio clínico casualizado e, por
isso, as mães podem não ser comparáveis quanto a outros fa-
tores que não o aleitamento materno. Sob essas considerações
(a possibilidade de ser um estudo observacional), não se pode
garantir que a diferença observada na desnutrição seja apenas
devida ao aleitamento materno. Resposta a.
397. O risco relativo de desnutrição pedido na questão é o das
crianças desmamadas (176/588 = 0,2993) em relação ao das
amamentadas (20/252 = 0,0794), ou seja, 3,77. Se fosse pedido
o inverso, considerando-se agora a exposição à amamentação
como um fator protetor, o risco relativo seria 0,2653 (uma as-
sociação negativa, uma proteção conferida pela amamentação
contra a desnutrição). Haveria, se este fosse um estudo experi-
mental, uma Redução Relativa de Risco de desnutrição (RRR)
de 1 – 0,2653 = 0,7347 ou 73,5%. Resposta c.
398. Relação de causalidade ou associação causal (não con-
fundir com casual) é aquela que estabelece entre uma vari-
ável independente (exposição, fator de risco, intervenção)
SJT Residência Médica – 2016
239
11 Temas gerais
e uma dependente (efeito, desfecho, doença, cura) de tal
forma que quando se modifica a independente, ocorre uma
mudança na dependente. É justamente a associação causal
que permite à Saúde Coletiva e à Medicina proporem inter-
venções preventivas ou curativas. Café e câncer de pulmão
(alternativa A) podem estar associados, mas não de manei-
ra causal; o que ocorre é que, frequentemente, ambos estão
associados ao tabagismo, fazendo parecer que café possa
levar ao câncer de pulmão (o tabagismo seria uma variável
de confusão na associação entre café e câncer). O mesmo
ocorre na alternativa D. O hábito de barbear-se e o infar-
to do miocárdio (alternativa C) podem estar associados
em função da variável sexo (na sua categoria “masculino”).
Apenas a alternativa B tem uma associação causal: o uso de
anticoncepcionais é reconhecido fator de risco para o trom-
boembolismo venoso. Resposta b.
399. É frequente que em estudos casos-controles de base
hospitalar (casos e controles selecionados a partir de pacien-
tes hospitalizados) sejam encontradas associações que não
existem na população geral; existem apenas em populações
hospitalizadas. Isto ocorre em razão das diferentes probabili-
dades de admissão hospitalar: pessoas que têm, por exemplo,
duas doenças conjuntamente, podem ter maior probabilida-
de de serem admitidas no hospital do que as que têm ape-
nas uma delas ou do que as que não têm nenhuma das duas
doenças. Em uma tabela do tipo 2 x 2, as pessoas da célula
“a” (portadoras das duas doenças conjuntamente) podem ter
maior probabilidade de estar no hospital do que as pesso-
as de todas as outras células da tabela. Assim, uma razão de
chances acaba apontando uma associação positiva entre as
duas doenças que pode não existir fora do hospital. A essa
distorção no grau de uma associação dá-se o nome de Viés de
Berkson (Berkson’s bias); não é uma distorção na aferição das
doenças e nem é causado por alguma variável de confusão. É
um tipo de viés de seleção, em que acabam sendo compara-
dos grupos que não representam adequadamente os doentes
da população, pois foram diferentemente selecionados quan-
do da entrada no hospital. Resposta a.
400. Ensaios clínicos privilegiam a validade interna, ou
seja, os resultados serem válidos para os participantes do
estudo; procura-se evitar os vieses de seleção e de confu-
são com a randomização, de forma que os grupos que es-
tão sendo comparados (quanto às diferentes intervenções)
sejam muito homogêneos. Além disso, para responder a
questões muito específicas (por exemplo, que efeito quan-
titativo tem um tratamento em uma específica dose e du-
ração, em uma específica doença, em um específico grupo
de doentes), os ensaios clínicos têm muitos critérios de
inclusão e exclusão. A contrapartida desses cuidados no
desenho do estudo é que, muitas vezes, as conclusões não
podem ser extrapoladas para a população geral de onde se
originou a amostra (validade externa ou poder de genera
lização dos resultados), pois os indivíduos participantes
foram muito selecionados para responder a uma questão
muito específica. Resposta b.
 240
Medicina preventiva | volume 1 | Gabarito comentado
401. Nas epidemias por fonte comum, também chamadas
maciças, as pessoas são infectadas (se o agente etiológico for
biológico) ou contaminadas (se o agente etiológico for quí-
mico) em curto espaço de tempo na maioria das vezes e, por
isso, aparecem muitos casos ao longo de um curto período
(epidemias explosivas). O mecanismo de transmissão é di-
ferente das epidemias progressivas ou propagadas, quando
uma pessoa (fonte de infecção), por via direta ou indireta,
transmite a doença à outra ou outras (novos hospedeiros),
situação que tende a ser lenta até que se atinja a incidência
máxima do período epidêmico. Resposta a.
402. As alternativas B, C, D e E estão claramente corretas.
Cabe, porém, uma observação quanto à alternativa A (incor-
reta). O fato de a taxa (ou coeficiente) de mortalidade geral
(TMG) não levar em conta o sexo e a idade das pessoas mor-
tas pode ser visto como uma desvantagem deste coeficiente.
Ele apenas mede o risco geral de morrer dos habitantes de
um lugar em um dado ano-calendário. Não se sabe, porém,
se a mortalidade atinge mais determinada faixa etária ou
sexo; não se sabe a causa das mortes. Porém, além de ser uma
desvantagem, essa simplicidade de cálculo é também uma
vantagem; o TMG é sintético, prescinde de informações de-
talhadas sobre a composição etária da população, das causas
dos óbitos, da idade dos falecidos. Resposta a.
403. Consulte sua apostila de Medicina Preventiva Volume
1 e verifique que apenas a alternativa E contém três doen-
ças, agravos ou eventos que fazem parte da Lista Nacional de
Doenças de Notificação Compulsória, conforme a portaria
ministerial de janeiro de 2011 e ainda em vigência no país
atualmente (dezembro de 2012). Resposta e.
404. O registro de casos (ou de incidência de casos) em nú-
mero acima do máximo esperado (média de anos anteriores
acrescida de 1,96 desvio-padrão ou 2 desvios-padrão) para um
determinado lugar e para uma determinada semana ou mês do
ano caracteriza uma epidemia. No entanto, se os casos não es-
perados concentram-se em algumas poucas casas, ruas ou ins-
tituições, ou se são casos que ocorreram somente entre pessoas
que mantêm contato entre si, alguns autores preferem carac-
terizar a ocorrência como um surto (epidêmico). Resposta b.
405. O estudo da frequência e da distribuição das doenças e
agravos à saúde nas populações diz respeito à Epidemiologia
Descritiva. O estudo da distribuição das causas (determinan-
tes ou condicionantes) das doenças e agravos também é re-
lacionado à Epidemiologia Descritiva; basta nos atenhamos
aos estudos populacionais de prevalência de hipertensão e
diabete – fatores de risco/causas de doenças cardiocirculató-
rias – para que se verifique essa afirmação. Mas o enunciado
da questão refere-se ao estudo (III) das causas das doenças
(e não da distribuição de suas causas). Estudar as causas (a
causalidade) das doenças é do campo da Epidemiologia Ana-
lítica, por meio dos estudos do tipo caso-controle ou do tipo
coorte. Resposta a.
SJT Residência Médica – 2016
406. O conceito/definição de todas as diferentes vigilâncias
em Saúde Pública estão no início do Capítulo 8 (Vigilância
Epidemiológica) de sua apostila Medicina Preventiva Volu-
me 1. O texto da questão traz o conceito de vigilância epi-
demiológica conforme consta na Lei n. 8.080 de 1990 (a Lei
do SUS). A vigilância ambiental visa detectar e prevenir mu
danças nos fatores determinantes e condicionantes do meio
ambiente e cita, especificamente, controle da água para con-
sumo humano, problemas do ar, do solo e dos contaminantes
ambientais. A vigilância sanitária (VISA) focaliza a produção
e circulação de bens e a prestação de serviços de interesse da
saúde, assim, trata de alimentos, cosméticos, saneantes, ban-
cos de sangue, controle de laboratórios, serviços de diálise
e serviços radiológicos, entre outros. Tem poder de polícia
para fechar serviços oferecidos ao público (mas não pode
prender pessoas – o que é atribuição da polícia civil ou mili-
tar). Resposta e.
407. A correlação correta é: I-B; II-C; III-A; IV-D; V-E. Não
há, portanto, alternativa correta para esta questão.
408. A correlação correta é: I-D; II-A; III-C; IV-B. Não há,
portanto, alternativa correta para esta questão.
409. Embora não seja o uso mais comum, a assertiva I pode
ser considerada correta: risco é uma probabilidade (de ocor-
rer um evento no numerador de uma fração entre as pessoas
em risco de apresentar o evento e que estão no denomina-
dor da fração) em um período de tempo. Por esse conceito,
a assertiva II também está correta. A assertiva III é duvidosa
ou de difícil interpretação: risco designa, sim, uma probabi-
lidade (não só de adoecer, como afirmado, mas de morrer,
de complicar uma doença, de se curar de uma doença – con-
forme, inclusive, a assertiva I), mas o complemento “que se
desvia das ocorrências puramente aleatórias” parece afirmar
que a proporção medida pelo risco não pode ter ocorrido por
acaso. Essa afirmação não nos parece verdadeira, pois quan-
do se mede qualquer risco não se sabe, sempre, se os even-
tos ocorreram por acaso ou não; a antítese da ocorrência por
acaso seria a ocorrência causal; muitos eventos não apresen-
tam uma causa definida e são, por isso, tachados de casuais.
A assertiva IV não define risco relativo; define risco absoluto
ou incidência acumulada. Resposta d (pelo gabarito oficial; a
nosso ver deveria ser a resposta a).
410. Nos ensaios clínicos a variável independente é a inter-
venção (no caso, a musicoterapia) e a dependente, suas conse-
quências (no caso, o fato de as mães virem a amamentar seus
recém-nascidos – RN – prematuros). Risco relativo (RR) de
1,26 significa um incremento de 26% no grupo exposto à in-
tervenção; RR de 2,0, por exemplo, significa o dobro de in-
cremento (incremento de 100%). A assertiva III refere-se ao
RR de 1,22 (ocasião da alta dos bebês), cujo intervalo de 95%
de confiança englobou o valor 1,0, não sendo, portanto, sig-
nificante do ponto de vista estatístico, pois o valor 1,22 não é

estatisticamente diferente do valor 1,0, da não associação. Ran-
domizado (assertiva IV) significa que um sorteio destinou os
RN para os grupos (musicoterapia ou não). Resposta a.
411. A assertiva I está correta; basta ter em mente doenças
como a gripe, a pneumonia, as exacerbações agudas das do-
enças pulmonares obstrutivas crônicas, as faringites, as rinos-
sinusites, todas elas afecções que têm maior incidência nos
meses frios do ano. Variações cíclicas (assertiva II) são, de fato,
aumentos periódicos (e esperados) de incidência de doenças
infecciosas que se associam a afecções de alta infectividade,
alta imunogenicidade e que ocorrem na ausência de cobertura
vacinal, o que permite oscilações na resistência da população
à infecção (imunidade de rebanho). São observadas em séries
históricas de sarampo, rubéola e caxumba (antes das campa-
nhas populacionais de vacinação, que alteram artificial e dese-
javelmente a imunidade de rebanho). No entanto, não se pode
afirmar que as variações cíclicas são observadas “na análise
das variáveis relacionadas à pessoa”. Variáveis relacionadas a
pessoas são o sexo, a idade, o estado civil, a etnia etc.; varia-
ções cíclicas na ocorrência de doenças não têm relação com
essas variáveis. A assertiva III está correta; poder-se-iam acres-
centar os meses também, por ser frequente a observação da
ocorrência de doenças segundo os meses do ano; no caso dos
dias, eles são importantes quando da construção de algumas
curvas epidêmicas em situações de epidemias explosivas, por
fonte comum. Resposta e (pelo gabarito oficial; a nosso ver são
corretas as assertivas I, III e IV).
412. Óbitos perinatais (alternativa A) são os que ocorrem
em um período por volta do período normal de nascimento
(9 meses ou 39 semanas de gestação). Englobam, então, as
crianças que morreram após a 22ª semana de gestação (an-
tes da CID-10 considerava-se a 28ª semana) – são os cha-
mados “óbitos fetais” ou “natimortos” – e as crianças que
morreram antes de completarem o 7º dia de vida (os óbitos
infantis neonatais precoces). A taxa de mortalidade fetal
(também chamada natimortalidade) leva em consideração
os óbitos fetais (ou natimortos) no numerador e o soma-
tório de nascidos vivos e natimortos no denominador da
fração, que é multiplicada por mil (alternativa B). O regis-
tro dos óbitos fetais é precário no Brasil. É feito pelo Sis-
tema de Informações sobre Mortalidade (SIM) e não pelo
SINASC (alternativa C). Leia o texto retirado da seguinte
referência: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Aten-
ção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas. Saúde
da Criança e Aleitamento Materno. Secretaria de Vigilância
em Saúde. Departamento de Análise de Situação de Saúde.
Coordenação Geral de Informação e Análise Epidemiológica.
– Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2009. 77 p.: il.
(Série A. Normas e Manuais Técnicos). “Os óbitos fetais são
também, em grande parte, considerados potencialmente
evitáveis, no entanto, têm sido historicamente negligencia-
dos pelos serviços de saúde, que ainda não incorporaram na
sua rotina de trabalho a análise de sua ocorrência e tampou
co destinaram investimentos específicos para a sua redução.
A mortalidade perinatal – óbitos fetais e neonatais precoces
com peso ao nascer a partir de 500 g e/ou 22 semanas de
SJT Residência Médica – 2016
241
11 Temas gerais
idade gestacional – tem sido recomendada como o indica-
dor mais apropriado para a análise da assistência obstétrica
e neonatal e de utilização dos serviços de saúde, de modo
a dar visibilidade ao problema e propiciar a identificação
das ações de prevenção para o alcance de ganhos mútuos
na redução da morte fetal e neonatal precoce evitável. A
subnotificação de óbitos no país é ainda um problema a ser
enfrentado, especialmente nas regiões Norte e Nordeste.
A omissão do registro do óbito em cartório, seja pela difi-
culdade de acesso ou pela falta de orientação, existência de
cemitérios irregulares ou pela falta de conhecimento da po-
pulação sobre a importância da declaração de óbito, com-
promete o real dimensionamento do problema e a identi-
ficação das ações adequadas de saúde para a redução das
taxas de mortalidade”. A alternativa D está incorreta porque
o preenchimento da Declaração de Óbito (DO) é obrigató-
rio para fetos com 22 semanas ou mais de gestação (ou 500
g de peso ou 25 cm de comprimento, quando não se souber
a idade gestacional). Atualmente, já se recomenda que seja
providenciada a DO caso o feto tenha 20 semanas ou mais
de gestação. A alternativa E erra ao afirmar que a morta-
lidade fetal refere-se ao primeiro ano de vida. Resposta b.
413. Pessoas que trabalhavam na indústria da borracha havia
5 a 15 anos em 1990 foram acompanhadas por 10 anos (até
2000) para investigar a incidência de morte por câncer. Tra-
ta-se de estudo individual, observacional, prospectivo e ana-
lítico, pois pessoas são observadas a partir de um momento
inicial por um período de tempo para se medir uma incidên-
cia. As pessoas foram subdivididas segundo características
ligadas a seu trabalho (tempo de trabalho, porte da empresa)
para permitir a análise, que comparou as incidências segun-
do essas características. Trata-se de estudo de coorte. Como
os eventos (mortes) já haviam acontecido e as coortes foram
estabelecidas e passaram a ser acompanhadas desde 1990,
deve-se tratar de coorte histórica (não concorrente ou retros-
pectiva), cuja medida de associação, como a dos estudos de
coortes concorrentes, é o risco relativo. Resposta c.
414. Observe sua apostila de Medicina Preventiva, Volume
1 (último capítulo), que trata da raiva humana e do tétano.
Você verificará que em acidentes com morcegos (e, neste
caso, não há necessidade de ser agredido pelo animal, pois
os morcegos têm o hábito de se lamber e com isso o vírus da
raiva pode estar em sua pele) sempre se indica a sorovacina-
ção, pois pouco se conhece acerca do período de incubação
da raiva transmitida por esses animais. Não se vai notificar o
caso como suspeito de raiva, afinal a pessoa nem tem qual-
quer sintoma, mas deve ser feita, por isso mesmo, a notifica-
ção de atendimento antirrábico. Resposta c.
415. A afirmativa 1 está correta, pois o valor preditivo posi-
tivo (VPP) será tanto maior quanto menos resultados falsos-
-positivos houver e esta última condição é dada por uma alta
especificidade. E em situações de alta prevalência da doença
na população ou amostra em que o teste diagnóstico é apli-
 242
Medicina preventiva | volume 1 | Gabarito comentado
cado, maior a possibilidade de haver resultados positivos
verdadeiros ante uma mesma sensibilidade do teste diag-
nóstico, para contrabalançar os falsos-positivos que afetam
o VPP. Essa afirmativa 1 independe, inclusive, do enunciado
da questão. A afirmativa 2 é verdadeira, pois o valor preditivo
negativo (VPN) da ultrassonografia transvaginal ultrapassa
90% (veja o enunciado da questão); assim, um resultado ne-
gativo tende a ser muito confiável para afastar o risco de par-
to prematuro espontâneo. Não afasta totalmente essa possibi-
lidade, pois o VPN não é 100%, mas “pode evitar internações
e intervenções desnecessárias”, como afirmado. A afirmativa
3 é falsa, pois o VPP baixo indica muitos falsos-positivos, ou
seja, especificidade baixa (pense na tabela 2 x 2 de validação
de um teste diagnóstico). A afirmativa 4 também é falsa, pois
o VPN tem como denominador os resultados negativos do
teste diagnóstico e não o número total de doentes (e nem o
número total de não doentes). Resposta a.
416. Entre as doenças listadas, a gripe (lembre-se da Influen-
za A 2009) e a doença meningocócica têm caráter epidêmi-
co; a meningite tem alta letalidade, ao contrário da gripe que
somente em algumas epidemias mundiais foi muito grave
(como a gripe espanhola de 1918 e a gripe asiática de 1957).
Assim, apenas a alternativa A pode estar correta. De fato, a
febre amarela tem comportamento igual ao da doença me
ningocócica. Baixa incidência e alta letalidade ocorrem na
leucemia aguda. A conjuntivite viral pode ser epidêmica, mas
a cura tende a ser rápida. Resposta a.
417. Os critérios para a seleção de doenças que devam figurar
na lista de doenças de notificação compulsória estão em sua
apostila Medicina Preventiva Volume 1, no capítulo Vigilân-
cia Epidemiológica. Além dos quatro critérios contidos na
alternativa B, estão corretos ainda os compromissos interna-
cionais, o regulamento sanitário internacional (que obriga à
notificação internacional da varíola, da SARS, da poliomie-
lite pelo poliovírus selvagem e da influenza com potencial
pandêmico – como foi o H5N1 de 2005 e o H1N1 de 2009) e
as epidemias, surtos e agravos inusitados. Resposta b.
418. A alternativa A estaria correta se ao invés de “sem a
doença” estivesse grafado “com a doença”. A alternativa
B estaria correta se ao invés de “falso-positivos” estivesse
grafado “falso-negativos”. A alternativa C estaria correta se
ao invés de “falso-negativos” estivesse grafado “falso-posi-
tivos”. A alternativa E estaria correta se ao invés de “com a
doença” estivesse grafado “sem a doença”. Resposta d.
419. Uma “tendência secular” é um gráfico que retrata a evolução
(descendente, ascendente ou estável) de uma incidência, preva-
lência, mortalidade ou letalidade ao longo de um período de, pelo
menos, cerca de 20 anos. Neste gráfico temos apenas 13 anos de
acompanhamento, relativamente pouco para se falar em tendên-
cia secular (alternativa a). Um diagnóstico mais precoce da me-
ningite (seguido de tratamento adequado) pode fazer com que sua
letalidade caia, mas em nada influencia sua incidência (alternativa
SJT Residência Médica – 2016
c). Vacina antimeningocócica não tem relação com meningite por
Haemophilus influenzae b (alternativa d). Assim, a única alternati-
va correta é b; de fato, a introdução da vacina contra Hib em 1999
promoveu importante redução tanto dos casos como dos óbitos
pela meningite causada por essa bactéria. Resposta b.
420. A Oxford Centre for Evidence Based Medicine postula
que o mais alto nível de evidência em termos de validade e
confiabilidade das informações é conferido pelas metanálises
de ensaios clínicos aleatorizados com amostras grandes – ní-
vel 1a (verifique quadro em sua apostila de Medicina Preven-
tiva 1 e também slide de aula no assunto Medicina Baseada
em Evidências). Resposta d.
421. O estudo proposto tem a finalidade de identificar fatores
de risco para internação hospitalar de crianças asmáticas. Na
alternativa a, o que se poderia determinar seria o prognós-
tico de crianças asmáticas internadas segundo a qualidade
da atenção recebida, o que nada tem a ver com fatores de
risco para a internação. A alternativa b parece interessante a
princípio, mas teria uma conclusão apenas descritiva e não
analítica, pois poderia até encontrar algum fator de risco que
parecesse importante devido a, por exemplo, sua alta preva-
lência ou alta exposição pregressa em crianças internadas;
mas esse fator encontrado poderia estar igualmente presente
nas crianças asmáticas não internadas... Impossível saber so-
bre isso sem um grupo de comparação. Tal grupo aparece na
alternativa c (a correta): a comparação entre asmáticas inter-
nadas e asmáticas não internadas poderia evidenciar alguma
importante diferença. A alternativa d restringe-se apenas a
um fator (poeira doméstica) de risco em um estudo prospec-
tivo cuja variável dependente nem é a internação hospitalar
por asma; é a ocorrência (incidência) de asma. Resposta c.
422. Tumores de classificação T0 são os in situ; T1 os locali-
zados; T2 os com envolvimento regional por extensão direta;
T3 os com envolvimento regional de linfonodos; T4 os com
metástases à distância; TX os tumores primários que não pu-
deram ser avaliados. Tal classificação é utilizada nos Registros
Hospitalares de Câncer para o estadiamento clínico do tumor
por ocasião da primeira consulta do paciente no hospital. Os
tumores em fase avançada de estadiamento ao diagnóstico são
os T3 e T4. Eles somaram 4.528 casos. Os menos avançados
(T0, T1 e T2) somaram 4.479. Ações de prevenção e promoção
muito eficazes privilegiariam a detecção da maioria dos tumo-
res nos estadiamentos T0 e T1, o que não ocorre aqui (alterna-
tiva a). A alternativa c exigiria observação ao longo do tempo
para que pudesse ser verificada. Resposta d.
423. O sorteio (aleatorização, randomização) no ensaio clí-
nico procura garantir a comparabilidade entre os grupos
que serão confrontados para a verificação de um desfecho.
Tal procedimento controla vieses de seleção e de confusão
(confundimento), mas não pode controlar vieses de aferição
(mensuração, informação); estes são controlados com o mas-

caramento dos pacientes (estudo cego), pacientes e observa-
dores (duplo cego) e pacientes, observadores e estatísticos
(triplo cego). O sorteio em nada influencia o tamanho amos-
tral ou a adesão ao tratamento. A rigor, se houver algum fator
que influencie a adesão, este estará igualmente distribuído se
os grupos forem montados por sorteio, evitando-se assim o
viés de seleção. Em todos os ensaios clínicos há necessidade
de aprovação dos projetos pelos comitês de ética em pesquisa
(Coneps). Resposta d.
424. O mais prevalente capítulo da Classificação Interna-
cional de Doenças (CID) na mortalidade infantil brasileira
e também paulista é o XVI (Algumas afecções originadas
no período perinatal). Em segundo lugar vêm as Malforma-
ções congênitas, deformidades e anomalias cromossômicas
(Capítulo XVII). A seguir está colada uma tabela obtida do
DATASUS relativa aos óbitos infantis no Estado de São Pau-
lo em 2010. Houve um total de 7.163 óbitos infantis. Estão
especificados a seguir 5.717 (4.209 + 1.508 = 79,8% dos óbi-
tos), que correspondem apenas aos dois capítulos da CID
anteriormente listados. Isto permite verificar claramente que
a alternativa correta é a b, ainda que o termo “neonatal” não
apareça oficialmente nas estatísticas vitais (“falha” do formu-
lador do teste). Lembre-se de que “Doenças do aparelho res-
piratório” constituem outro capítulo da CID (Capítulo X); na
mortalidade infantil tal capítulo foi responsável por apenas
372 dos 7.163 óbitos (o terceiro capítulo mais importante,
com 5,2% dos óbitos). O Capítulo I (Algumas doenças infec-
ciosas e parasitárias) apresentou 288 mortes infantis (quarto
colocado no ranking da mortalidade infantil paulistana em
2010). Resposta b.
425. Coeficiente de mortalidade geral mede o risco geral de
morrer da população de um local (tantos óbitos entre tan-
tas pessoas ao longo de um ano-calendário). A princípio,
quanto maior o risco geral de morrer, piores devem ser as
condições de vida e saúde do local. Mas há restrições a essa
conclusão, pois um local com muito boas condições de vida
e saúde pode ter risco geral de morrer mais alto que outro
local com piores condições simplesmente porque tenha uma
maior proporção de idosos (e idosos tendem a morrer mais
do que jovens, mesmo sob muito boas condições de vida e
saúde; a vida é finita). Tal justificativa é o embasamento teó-
rico para a padronização por idade de coeficientes brutos de
mortalidade geral ou específica. Resposta a.
426. A letalidade da dengue se dá pela chamada Febre He-
morrágica da Dengue (FHD), que ocorre por volta do 3º ou
4º dia de evolução da doença, com agravamento das manifes-
tações hemorrágicas (se houver) e com choque entre o 3º e o
7º dia. Não existe um tratamento específico contra a doença
e a terapêutica nos casos graves baseia-se na infusão de flui-
dos para tentar evitar o choque que se dá por extravasamento
de líquidos do espaço intravascular por aumento de sua per-
meabilidade (alternativa e). Ainda não existe vacina contra a
dengue (alternativa d). Internar os pacientes após sete dias de
SJT Residência Médica – 2016
243
11 Temas gerais
febre é inútil para diminuir a letalidade, pois a morte, quando
advém, ocorre geralmente antes de se completar uma sema-
na de história febril (alternativa c). Testes sorológicos espe-
cíficos ou isolamento viral não importam para a letalidade,
pois demoram a ser concluídos e o tratamento é inespecífico
e não pode ser retardado. Os testes sorológicos devem ser
feitos em todos os doentes graves, para confirmação da do
ença, mas afora isso são realizados apenas em um a cada dez
pacientes suspeitos, com o intuito de confirmar a circulação
viral na área; a grande maioria dos diagnósticos é feita de ma-
neira clínico epidemiológica. As ações mais importantes para
diminuir a letalidade dizem respeito a estar disponível um
atendimento adequado (ampla disponibilidade de soluções
coloides e cristaloides, laboratórios para aferição de hema-
tócrito, hemoglobina e contagem de plaquetas; transfusão de
plaquetas) e oportuno (no tempo certo, sem demora). Para
isso é preciso prever a ocorrência das epidemias por meio
da adequada vigilância epidemiológica (índices de infestação
predial dos locais; diagramas de controle atualizados, noti-
ficação de casos suspeitos) e ter uma rede de atendimento
muito bem organizada e ágil para as emergências (alternativa
a). Resposta a.
427. Etilismo, tabagismo, periodontopatia e caxumba não
são doenças que pertençam à Lista Nacional de Doenças de
Notificação Compulsória. Entre as doenças listadas na al-
ternativa correta (d), convém lembrar que são de notifica-
ção imediata (deve ocorrer dentro de 24 horas da suspeita
inicial) o botulismo, a raiva humana, o sarampo e a dengue
nas seguintes situações: dengue com complicações (DCC),
síndrome do choque da dengue (SCD), febre hemorrágica
da dengue (FHD), óbito por dengue e dengue pelo sorotipo
DENV 4 nos estados sem transmissão endêmica desse soroti-
po. A leptospirose não é de notificação imediata. Resposta d.
428. O primeiro nível de prevenção (Prevenção Primária)
está situado no chamado período pré-patogênico (ou pré-
-patológico), que ocorre antes de o indivíduo ser acome-
tido pelas primeiras alterações de doença, ainda tissula
res ou bioquímicas; portanto, antes ainda das primeiras
manifestações clínicas, mesmo inespecíficas. Se já houver
quaisquer sinais ou sintomas, leves que sejam, a prevenção
já será secundária. Alguns autores utilizam o termo “perí-
odo de incubação” para caracterizar esse período, mesmo
não se tratando de doenças transmissíveis. É o período em
que interagem os fatores ambientais (em lato sensu) e pes-
soais para que se estabeleça o chamado (por Leavell e Cla-
rk) “estímulo-doença”, o iniciador do processo patológico
no organismo individual. Resposta d.
429. O RR é a relação entre dois riscos; no caso, de adquirir
sífilis congênita em maternidades públicas e de adquirir sífi-
lis em uma maternidade de referência. A razão resultou em
0,97, podendo, com 95% de confiança, ser um pouco menor
(0,92) ou um pouco maior (1,18) do que 0,97. Assim, o valor
1,0 – que significa riscos iguais para todas as maternidades –
 244
Medicina preventiva | volume 1 | Gabarito comentado
é possível de existir na população que originou as amostras,
pois tal valor está contido no intervalo de confiança de 0,97.
Portanto, pode-se afirmar que “estatisticamente” os riscos
são iguais, mesmo que na amostra das maternidades públi-
cas ele tenha sido um pouco menor. Resposta e.
430. A seguir está cópia de parte da Portaria Ministerial de inte-
resse (consulte sua apostila e seus slides de aula para recordar):
“PORTARIA N. 104, de 25 de JANEIRO de 2011
Art. 7º A notificação compulsória é obrigatória a todos os
profissionais de saúde médicos, enfermeiros, odontólogos,
médicos veterinários, biólogos, biomédicos, farmacêuticos
e outros no exercício da profissão, bem como os responsá-
veis por organizações e estabelecimentos públicos e parti-
culares de saúde e de ensino, em conformidade com os arts.
7º e 8º, da Lei n. 6.259, de 30 de outubro de 1975.”
A rigor, “outros profissionais de saúde” além dos listados
na alternativa b, podem ser obrigados a notificar doenças,
como educadores de saúde, psicólogos, fisioterapeutas e
nutricionistas, entre outros. Resposta b.
431. A poliomielite foi erradicada do Brasil (as Américas
receberam o certificado de erradicação em 1994), tendo o
último caso brasileiro sido registrado na Paraíba, em 1989.
O vírus selvagem, porém, ainda existe em circulação em
outras partes do mundo (diferentemente do que ocorre
com a varíola), havendo, por isso, necessidade de manter a
imunização em nosso país. Leia o texto a seguir, retirado do
Guia de Vigilância Epidemiológica (7ª. ed., 2009): “No mo-
mento atual, chama-se a atenção para um fenômeno já foi
observado, em algumas ocasiões, em países com coberturas
vacinais insuficientes e/ou heterogêneas: a emergência de
cepas de vírus derivados da vacina, que passam a readqui-
rir neurovirulência e patogenicidade, provocando surtos de
poliomielite em países que já tinham a doença sob controle
parcial ou total. O primeiro surto causado por um vírus
derivado vacinal (PVDV) foi detectado na Ilha de Hispa-
niola (que pertence ao Haiti e à República Dominicana),
em 2000/2001, e teve uma grande importância no processo
de erradicação da Poliomielite, quando foram registrados
21 casos (50% na faixa etária de 1 a 4 anos). Outros surtos
de menor magnitude, ocorridos no período 1988 a 2002,
foram registrados no Egito, em Guizhou/China, nas Fili-
pinas e em Madagáscar. De 2004 a 2009, ocorreram outros
surtos envolvendo seis países (Nigéria, Congo, Miamar, Ni-
ger, Camboja e Indonésia), totalizando 226 casos. O fator-
-chave para o controle do poliovírus derivado da vacina é
o mesmo daquele necessário para controlar a circulação de
poliovírus selvagem: alcançar e manter altas e homogêneas
as coberturas vacinais. Chama-se também a atenção para
o risco de importações de casos de países em que ainda há
circulação endêmica do poliovírus selvagem (Nigéria, Ín-
dia, Paquistão e Afeganistão), o que demanda ações perma-
nentes e efetivas de vigilância da doença e níveis adequados
de proteção imunológica da população”. Resposta b.
SJT Residência Médica – 2016
432. Para questões sobre testes diagnósticos, construa sem-
pre uma tabela do tipo 2 x 2 como a colocada a seguir; saben-
do-se a prevalência da infecção por HIV na população a que
pertence a mulher (20%) e a sensibilidade (90%) e especifi-
cidade (80%) do “exame anti-HIV” a que ela se submeteu, é
possível fazer uma simulação com, por exemplo, 1.000 pesso-
as. Como a sensibilidade do exame é 90%, 90% dos 200 reais
HIV positivos (180) apresentarão exame positivo. Como a
especificidade do exame é 80%, 80% dos 800 reais HIV nega-
tivos (640) apresentarão exame negativo. Assim:
HIV (real) na população
Positivo Negativo
Exame Positivo 180 160 340
anti HIV Negativo 20 640 660
200 800 1.000
O VPP (Valor Preditivo Positivo) será dado pelo número de
resultados positivos verdadeiros entre os resultados positivos
totais, ou seja: 180/340 = 0,529 ou 52,9%. Resposta c.
433. Este ensaio clínico “teórico” foi evidentemente mal pla-
nejado, pois os grupos não eram comparáveis quanto à idade.
Ou não houve distribuição aleatória dos indivíduos para os
grupos (estudo quase experimental) ou, se houve, a amostra
era pequena e, por acaso (azar), a idade ficou desigualmente
distribuída. O que se pode afirmar é que ocorreu um vício,
uma tendenciosidade na seleção das pessoas, o que gerou
grupos não comparáveis. Eles não foram selecionados de
maneira adequada. Se a amostra era pequena, seria possível
estratificar a amostra em diversos grupos etários inicialmen-
te e, a partir daí, fazer o sorteio para os grupos (experimental
e controles) em cada estrato de idade. A esse processo dá-se o
nome de amostragem probabilística estratificada. Resposta a.
434. O objetivo da ação médica proposta foi a “prevenção
de eventos cardiovasculares”. Eles ainda não ocorreram no
paciente (pelo que se informa no teste), logo nem há se-
quelas (para uma prevenção terciária) e nem há doença que
esteja se iniciando, para que ocorresse a prevenção secun-
dária (pelo que se informa no teste, não há angina pectoris
como precursora de infarto do miocárdio, não há claudi-
cação intermitente como precursora de gangrena isquêmi-
ca, não há ataques isquêmicos transitórios cerebrais – AITs
como precursores de acidente vascular encefálico). Assim,
a medida é de prevenção primária: os eventos cardiovascu-
lares ainda não existem. Alguns autores podem entender,
porém, que a aterosclerose seguramente está já iniciada
(pelas características do paciente). Podem entender que a
aterosclerose é o processo inicial comum das doenças car-
diovasculares; mesmo sem sintomas clínicos, o processo pa-
tológico está provavelmente em andamento e, por isso, tal
medida (prescrição de AAS visando prevenir trombos nas
placas ateroscleróticas) seria uma prevenção secundária,
reservando-se o conceito de prevenção primária para a
eliminação de fatores de risco para a aterosclerose. Tais

testes são um pouco complicados por isso: uma mesma
medida pode ser entendida de diferentes maneiras, a
depender de para quê ela está voltada, algo que deve ser
procurado no enunciado da questão. Resposta a.
435. Trata-se de estudo individual (pacientes foram selecio-
nados e investigados quanto ao tabagismo), observacional
(não há intervenção, preventiva ou curativa), retrospectivo
(investigação da exposição ao tabagismo pregressa ao cân-
cer de laringe) e analítico (existe um grupo de comparação:
o grupo-controle, que não tem o efeito – o câncer de larin-
ge). Esses quatro adjetivos juntos caracterizam o estudo do
tipo caso-controle. O pareamento (ou emparelhamento) por
sexo, idade, local de residência e classe social visa fazer com
que essas variáveis não introduzam confusão na associação
de interesse (tabagismo e câncer de laringe), pois não haverá
diferenças entre os grupos quanto a essas variáveis. Por ou-
tro lado, todas as variáveis pelas quais se faz o pareamento
forçosamente deixam de mostrar qualquer associação com
o efeito, mesmo se essa associação existir na população e for
importante de ser detectada. Quando esse fenômeno ocorre,
recebe o nome de “superemparelhamento”: pareou-se “de-
mais”, a ponto de se perder a oportunidade de detectar uma
associação importante. Resposta d.
436. Este gráfico representa a tendência secular da raiva hu-
mana no Brasil (pois há mais do que cerca de 20 anos no
eixo X do mesmo). É uma tendência nitidamente declinante,
salvo pelos casos associados a acidentes com morcegos que
ocorreram no Maranhão entre os anos 2004 e 2005. Não está
caracterizada uma variação cíclica nítida, com vários picos
de incidência separados por alguns poucos anos. Os dados da
figura não mostram apenas “a ponta de um iceberg” dos ca-
sos, que, então, existiriam em número muitíssimo maior. Isto
porque a raiva humana é doença extremamente grave, com
letalidade praticamente de 100%, que sempre requer interna-
ção hospitalar; além disso, é de notificação compulsória no
país e dificilmente poderia passar despercebida. Resposta b.
437. O grau ou intensidade da associação encontrada entre a
exposição intensa a telefone celular e o câncer do cérebro foi
medido pela razão de chances (odds ratio – OR) e seu valor
resultou 4,98, um valor muito alto. Porém, sempre é preciso
aquilatar a participação do acaso na obtenção dos resulta-
dos amostrais e isso pode ser feito por meio do intervalo de
confiança (IC) da estimativa amostral. A observação do IC
revela que o valor, com 95% de confiança, pode ser muito
menor (0,95 – uma associação até protetora) ou muito maior
(7,98). E, contido neste intervalo, encontra-se o valor uni-
tário (1,0), que é o valor da OR da não associação entre as
variáveis. Assim, não existe associação entre as variáveis;
pode-se também afirmar que a associação detectada não tem
significância estatística. A melhor resposta para este teste é a
alternativa d, ainda que caibam ressalvas. Inicialmente, deve-
ria vir grafado “... odds ratio pode ter valor igual a 1,0” e não
1,25 como foi colocado. Além disso, a palavra “causal”, que
SJT Residência Médica – 2016
245
11 Temas gerais
aparece em todas as alternativas, não deveria aparecer, pois o
grau da associação e o intervalo de confiança nada garantem
quanto à existência de causalidade em uma associação; esta
depende de critérios outros que não estatísticos. Resposta d.
438. Os dados de 2011 são provisórios, portanto, a alter-
nativa a não pode ser apontada. E mesmo que não fossem
provisórios, dizem respeito a apenas um único ano na série
histórica; variações ocorrem também por acaso e é prudente
aguardar um pouco mais, esperar alguma tendência de que-
da na incidência para imputá la a medidas de controle. A le
talidade esteve praticamente constante ao longo dos 14 anos
apresentados, variando apenas entre cerca de 16,5% e 20,5%.
Não há elementos para afirmar que a virulência foi maior a
partir de 2001 (alternativa d) e nem que a letalidade de 2002 é
significativamente diferente das dos outros anos (alternativa
b). Assim, mesmo sem o conhecimento da letalidade da do-
ença meningocócica em países desenvolvidos, a alternativa c
é a única provavelmente correta. De fato, dados dos Estados
Unidos (www.cdc.gov) apontam letalidade de 9% a 12% para
essa doença. Resposta c.
439. Trata-se de estudo individual (cada um dos 12.124 pa-
cientes foi avaliado e teve seus dados computados), obser-
vacional (não houve qualquer intervenção a ser avaliada;
apenas se observou o prognóstico segundo alterações eletro-
cardiográficas no momento da admissão hospitalar por sín-
drome coronariana aguda), prospectivo (os pacientes foram
acompanhados em direção ao futuro (até 30 e 180 dias) para
se medir a incidência de mortes ou reinfartos) e analítico
(havia quatro categorias de alterações eletrocardiográficas
e se pretendia estudar sua importância prognóstica; havia,
portanto, grupos de comparação). A presença desses quatro
adjetivos (individual, observacional, prospectivo e analítico)
caracteriza um estudo de coortes (ou coorte). Resposta b.
440. Em dois anos todos os estudantes terão envelhecido dois
anos e a nova média será 25 anos (o teste refere que são os
mesmos estudantes, logo não houve ingresso de novos alu-
nos e nem saída de antigos). O desvio-padrão é medida de
dispersão dos valores em torno da média; 68% dos estudantes
têm entre 20 e 26 anos. Embora a média tenha aumentado,
o conjunto de valores se manteve com a mesma distribuição
em torno da média mais alta: 68% deles terão entre 22 e 28
anos. Resposta a.
441. Erro do tipo I significa o pesquisador rejeitar a hipótese
H0 (H zero) e tal hipótese ser verdadeira. Em outras palavras,
significa dizer que a droga é melhor do que o placebo (tem
eficácia superior), quando na verdade sua eficácia é igual à
do placebo. O risco de cometer o erro do tipo I chama-se α
(alfa) e, costumeiramente ele é fixado em 5% antes de ser fei-
to o experimento para que se calcule um tamanho de amos-
tra adequado. Alfa é o nível de significância estatística. Se a
probabilidade “p” calculada por um teste estatístico resultar
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Medicina preventiva | volume 1 | Gabarito comentado
igual ou maior do que o nível de significância previamente
adotado, se aceita a hipótese H0 e se diz que não houve sig-
nificância estatística na diferença observada entre as eficácias
dos tratamentos (droga e placebo). Se “p” for menor do que
o nível de significância, rejeita-se a hipótese H0 e se diz que
houve diferença estatisticamente significante. Uma maneira
prática de entender o significado de “p” é considerá-lo como
a probabilidade de a hipótese H0 ser verdadeira. A alterna-
tiva b contém o conceito do erro do tipo II (aceitar H0 e H0
ser falsa). Resposta d.
442. A quimioprofilaxia, embora não assegure efeito protetor
absoluto e prolongado, tem sido adotada como medida de
proteção eficaz na prevenção de casos secundários de me-
ningite meningocócica ou por Haemophilus influenzae a par-
tir de um caso-índice ou primário. É indicada para contatos
íntimos de casos dessas doenças e também para o paciente,
no momento da alta, no mesmo esquema preconizado para
os contatos (comunicantes), exceto se o tratamento foi feito
com ceftriaxona, pois há evidências de que essa droga é capaz
de eliminar o meningococo da orofaringe. Casos secundá-
rios são os casos de doença que surgem a partir do contato
com o caso primário, com início dos sintomas pelo menos 24
horas, após o caso-índice. Contatos íntimos são considera-
dos os moradores do domicílio do caso-índice, os indivíduos
que compartilham o mesmo dormitório, os comunicantes de
creches e as pessoas diretamente expostas às secreções do pa-
ciente (por exemplo, médicos que procederam à entubação
orotraqueal do paciente, pessoal de enfermagem que proce-
deu à aspiração de secreções traqueais ou nasais do paciente,
profissionais que participaram de manobras de ressuscitação
cardiorrespiratória do mesmo). A alternativa b está incorre-
ta porque simplesmente examinar o paciente de meningite
meningocócica ou “ter contato” sem as especificações acima
colocadas não indicam a necessidade da quimioprofilaxia. A
alternativa d também está incorreta porque a vacinação an-
timeningocócica somente é indicada para controle de surtos
ou epidemias, não para comunicantes de casos; não haveria
tempo de serem produzidos anticorpos. A alternativa c es-
taria correta se viesse grafado “isolamento respiratório para
gotículas”. O isolamento respiratório do tipo aerossol é indi-
cado para a tuberculose pulmonar ou laríngea, o sarampo, a
varicela, o herpes zoster disseminado ou em pacientes imu-
nossuprimidos. Trata-se de partículas muito pequenas (me-
nores do que 5 micras) que se ressecam e podem ficar por
horas em suspensão no ar, disseminando-se por diferentes
ambientes por correntes aéreas. O isolamento respiratório do
tipo aerossol exige sistemas de ventilação com pressão nega-
tiva e seis trocas de ar por hora, com uso de filtros, além de
quarto privativo, portas fechadas e limitação do transporte
do paciente. Já a precaução respiratória para gotículas (caso
da meningite meningocócica), cujas partículas têm mais do
que 5 micra, é menos exigente. As gotículas são espargidas no
máximo até um metro do paciente, caem ao solo e ressecam.
O uso de máscaras é suficiente (além dos cuidados costumei-
ros de higiene e prevenção, quarto privativo ou com outros
pacientes com o mesmo patógeno e menor preocupação com
o transporte dos pacientes). É o caso também da meningite
por H. influenzae, Influenza, Pertussis, Mycoplasma (infor-
SJT Residência Médica – 2016
mações obtidas no Guia de Vigilância Epidemiológica, 7ª ed.,
2009 e no site do Centro de Vigilância Epidemiológica do Es-
tado de São Paulo: www.cve.saude.sp.gov.br, em 01/08/2012
). Resposta a.
443. A única alternativa incorreta é a D, pois as gestantes com
mais de 40 anos geram 13% dos casos de Síndrome de Down,
pelas informações da tabela. O interessante desses dados,
porém, a título de aprendizado epidemiológico e de Saúde
Pública, é o aparente paradoxo apresentado. O principal fator
de risco para uma mãe ter filho com síndrome de Down é sua
idade (o risco de uma gestante de 45 anos – 34,6/1.000 nas-
cimentos vivos – é 49 vezes o risco de uma gestante com me-
nos de 30 anos – 0,7/1.000 nascimentos vivos). Apesar desse
grande risco relativo das mães idosas, a maioria dos casos de
S. de Down vem de mães jovens, de muito menor risco, mas
que, por terem muito mais partos, contribuem com a maio-
ria dos casos. Em outras palavras: o maior número de casos
vem das mães de menor risco. Fenômeno semelhante ocorre
com o colesterol plasmático e o infarto do miocárdio: mais
da metade dos casos de infarto vem de pessoas com coleste-
rol normal, pois o colesterol muito alto (grande fator de risco
individual) é pouco prevalente na população. Resposta d.
444. Esta tabela pode referir-se a qualquer tipo de estudo
observacional (transversal, prospectivo ou retrospectivo). Se
for retrospectivo (caso-controle), a medida a ser obtida será
a odds ratio – OR [(60 x 60) / (40 x 40)] = 2,25 (alternativa
a). Se for prospectivo (coortes), a medida a ser obtida será o
risco relativo – RR [60/100) /(40/100)] = 1,5 (alternativa e). A
incidência nos expostos é dada por 60 novos casos de doença
em 100 expostos (alternativa c); nos não expostos, 40 novos
casos em 100 não expostos. Resposta d.
445. A alternativa D está claramente incorreta. A obesidade
teve incremento constante, passando de 11,4% para 15% da
população, um aumento relativo de 31,6% (quase um terço de
aumento) em apenas quatro anos. Todas essas informações
são importantes e compõem a Vigilância Epidemiológica de
Doenças e Agravos Não Transmissíveis – DANT. As DANTs
são, hoje as principais causas de adoecimento e morte no
mundo e no Brasil. Em nosso país são atualmente responsá-
veis por 72% das causas de morte. Resposta d.
446. Trata-se de estudo experimental (de intervenção), pros-
pectivo (há um acompanhamento ao longo do tempo – lon-
gitudinal, em direção ao futuro, para medir a “melhora do
HDL-colesterol”) e analítico (existe um grupo de compa-
ração). Os grupos foram definidos por sorteio. Pode tanto
ser um ensaio clínico randomizado (estudo que é individu-
al) como um ensaio comunitário (estudo que é ecológico).
Como existe cálculo de tamanho de amostra, deve ser um
estudo individual. Em tal estudo, então, podem se calcular
incidências de melhora de HDL, relação entre essas incidên-
cias (riscos relativos) e, como qualquer estudo, também pode
compor, com outros, uma revisão sistemática e uma metaná-
lise. Resposta b.