SUMÁRIO

01. CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

1. Características principais do consentimento .. 9

2. Abordagem do CEM ............................................... 11
3. Principais pontos da
Recomendação N°1 /2016 ....................................... 13
4. Assentimento livre e esclarecido ....................... 16
5. Intervenções na liberdade de
consentir do paciente .................................................. 17
Referências bibliográficas ......................................... 19

02. ERRO MÉDICO

1. lntrodução ................................................................... 22
2. Conduta médica ilícita ............................................ 24
3. Responsabilidade profissional -
subjetiva e pessoal ....................................................... 26
4. Nexo causa1................................................................29
5. Dano efetivo ...............................................................31
6. Dano patrimonial ...................................................... 32
7. Dano extra patrimonia l (moral) ............................ 32
8. Dano estético ............................................................33
9. Resultados adversos .............................................. 33
10. Teoria da perda de uma chance ...................... 37
Referências bibliográficas ........................................ 37

03. ÉTIMA MÉDICA, BIOÉTICA, DIREITO MÉDICO

1. Histórico ......................................................................42
'
2. Etica médica. bioética e direito médico ........... 42
3. Novo código de ética médica .............................. 44
4. Princípios fundamenta is do cód igo de
ética médica ....................................................................4 7
5. Bioética e pri ncípios teóricos ............................... 5 1
6. Princípios da declaração universal sobre
bioética e direitos humanos ...................................... 55
7. Direitos dos médicos .............................................. 57
Referências bibliog ráficas ........................................64

04. IATROGENIA

1. lntrod ução ...................................................................67

2. O que é a iatrogenia................................................ 67
3. "Erro" sem cu lpa médica (escusável)................ 77
4. A importância do sopesar dos pri ncípios
bioéticos- autonomia, benefício e dano .............. 77
Referências bibliográficas ............ ...................... ...... 8 1

05. RELAÇÃO COM PACIENTES E FAMILIARES

1. A Relação Médico - Paciente .................. ........ ...... 84

2. Re lação Entre Poder e Saber ..............................87
3. Autonom ia do Paciente e Consentimento ..... 89
Referências Bibliograficas ............. ....... ....... ....... ....... 93

06. RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL

1. Int rod ução ..................................................................96

2. Sentidos da responsabilidade profissional .... 96
3. Elementos essenciais da responsabilidade
médica ............................................................................ 100
4. Excludent es do nexo de ca usalidade ........... 10 1
5. Anal isando a cu lpa: responsabilidade civi l
subjetiva x objetiva .................................. ....... ....... .... 103
6. Obrigação de meio x resultado ....................... 105
7. Responsabilid ade ético - profissional -
conselho regiona l de medici na (CRM) ........ ....... 106
8. Responsabilidade por ato médico .................. 110
9. Afastamento das atividades médicas .......... 110
10. Ausência a plantão méd ico ............................ 111
11. Consenti mento com o exercício ilegal
da medicina .................................................................. 111
12. Laudos. documentos médicos e
escla recimento ............................................................ 111
13. Descumprimento de legislações específicas 112
14. Descumprimento de normas do conselho 1 12
15. Descumprimento de dever funcional
e co laboração .............................................................. 113
Referências bibliog ráficas ..................................... 115
CONSENTIMENTO LIVRE
E ESCLARECIDO
CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
1. CARACTERÍSTICAS
PRINCIPAIS DO
CONSENTIMENTO
O consentimento é um processo e
não um ato pontual. logo, o mesmo
é construído ao longo de toda relação
médico-paciente sendo parte da prá -
tica médico, pois compreende-se que
ser esclarecido e receber informações
adequadas é direito do paciente. Com
isso, como visto no Super Material so -
bre Relação com Pacientes e Familia-
res. a relação médico-paciente tem
como um de seus fundamentos a co-
municação. devendo sempre ser feita
de forma que permita a compreensão
do paciente acerca do que se refere o
seu processo de saúd e-doença.
Este consentimento cons iste no ato
do paciente ou seu representante
legal decidir/concordar. após infor-
mações e explicações por parte do
médico. com procedimentos diag-
nósticos e terapêuticos que lhe são
indicados. Para tal prescinde-se que
o paciente t em garantido seu direi-
to a autonomia, ou seja, sua capa -
cidade de se autogovernar que. por
sua vez, prescinde da garantia de
liberdade de tomar suas decisões
sem interferências. Como veremos
mais à frente. por vezes são realiza -
das intervenções danosas por parte
de méd icos ou famil iares que acabam
por suprimir a autonomia e liberdade
dos pacientes ao longo do processo
decisório.
9
Para alcançar essa liberdade é preciso
que o paciente tenha acesso à infor-
mação e, mais que isso. é preciso que
seja esclarecido. Fat almente, trans-
mitir ao paciente toda informação que
o médico tem acerca da Medicina é
impossível. no entanto. por meio de
linguagem adequada é possível que
o médico esclareça as possibilidades
de tratamento. entenda as expectati-
vas do paciente e aquilo que o mes-
mo já sabe e como compreende sua
saúde.
A partir disso podemos depreender
3 características básicas do Consen-
timento Livre e Esclarecido: é prévio.
livre e esclarecido. Prévio. pois deve
ser real izado anterior a conduta mé-
dica, exceto em caso de ri sco im inen-
te de morte onde não é v iável dialo-
gar com o paciente acerca da conduta
devendo o médico sempre agir pelo
princípio da beneficência e amparado
pelas melhores evidências disponí-
ve is. Livre, pois o paciente não deve
ser submetido a coe rção, ameaça,
indução durante seu processo deci-
sório tais interferências diversas ve-
zes ocorrem pel a vulnerabilidade so-
cial do paciente. fazendo da coerção
algo não diretamente proporcionada
pelo médico. mas sim decorrente das
"amarras soci ais" ao qual o paciente
é submetido. Esclarecido. pois deve
, .
conter informações necessanas
acerca do que está sendo proposto
a partir de uma linguagem acessível
CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
para o paciente e sem uso de j argões
médicos.
Logo, a informação do paciente não
deve ser encarada como um ato bu-
rocrático. mas sim uma etapa da re -
lação méd ico - paciente que garante
o respeito à dig nidade. autonomia e
liberdade humana.
Dignidade
Liberdade
Au tonomia
Informação
Direito do paciente!
Informação necessária
10
bilidade de ser ferido". logo, as pessoas
estão submetidas a graus diferentes
de vulnerabilidade, sobret udo. em um
país como o Brasil onde as desigua lda-
des são tão acentuadas e por isso temos
graus diversos de vu lnerabilidades ent re
os pacientes. Na Medicina. mais especi-
ficamente no serviço público, é possível
notar que além das doenças que em si
causam vulnerabilidades. as questões
econômicas e sociais se somam e levam
muitos pacient es a assinarem termos
de consentimento por medo de perder
aquela oportunidade de tratamento
ou por medo de t irar suas dúvidas e ser
deixado de lado. Por isso. cabe ao mé-
dico identificar as possíveis vulnera-
bilidades do paciente para então traçar
estratégias de cuidado que busquem
minimizar as mesmas. favorecendo o
exercício da autonomia.
É um processo e
não um ato pontual!
Sem coerção. ameaça. indução
ou outras interferências!
CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
2. ABORDAGEM DO CEM
No primeiro Capítulo do CEM. sobre
os Princípios Fundamentais. já é abor-
dado um aspecto relativo ao processo
de esclarecimento que é o dever do
médico em aceitar as escolhas dos
seus pacientes relativos aos proce-
dimentos diagnósticos e terapêuticos
desde que estes estejam adequados
e cientificamente reconhecidos.
No Capítulo IV sobre Direitos H u-
manos no artigo (Art.) 22 diz que é
vedado ao médico "deixar de obter
consentimento do paciente ou de seu
representante legal após esclarecê-
-lo sobre o procedimento a ser reali -
zado. salvo em caso de risco iminente
de morte", em seguida, o Art. 24 diz
que é vedado ao médico "deixar de
garantir ao paciente o exercício do di-
reito de decidir livremente sobre sua
pessoa ou seu bem-estar. bem como
exercer sua autoridade para limitá -
-lo". Mais uma vez. aqui vale ressa ltar
- I •
a situação de exceçao que e o nsco
iminente de morte onde não é re-
comendado buscar consentimento
do paciente uma vez que o médico
precisa garantir o compromisso de
manutenção da vida do seu paciente.
mas também. vale destacar uma situ -
ação trazida na au la por Dra. Camila,
a qual até o momento não está con -
templada no CEM. que é quando há
um risco de agravamento de dano,
ou seja, quando há iminência de
11
um dano grave ou irreversível caso
o médico não haja de imediato.
No Capítulo V sobre Relação com Pa-
cientes e Familiares, o Art. 31 abor-
da o aspecto da liberdade que já fa -
lamos anteriormente trazendo que é
vedado ao médico "desrespeitar o
direito do paciente ou de seu repre-
sentante legal de decidir livremente
sobre a execuçã o de práticas diag-
nósticas ou te ra pêuticas". mais uma
vez. ressa ltando a exceçao que e o
- I
risco iminente de morte do mesmo. O
Art. 34 deste mesmo Capítulo aborda
que é vedado ao médico "deixar de
informar ao paciente o diagnóstico. o
prognóstico, os riscos e os objetivos
do tratame nto, salvo quando a co-
municação direta possa lhe provocar
dano", nessa situação, a informação
deve ser passada ao representante
legal do paciente. Conforme discuti-
do no Super Material sobre Ralação
com Pacientes e Familiares. esta si-
tuação trazida no A rt. 34 é chamada
de "privilégio terapêuti co", ou seja, o
"direito de não sa ber do paciente", em
situações em que o mesmo se recu-
sa a saber ou porque o médico nota
que informar traria mais dano do que
benefício devendo neste caso repor-
tar-se a algum membro da família ou
representante legal. Porém, o médico
não deve "abusar" do privilégio te-
rapêutico como forma de evitar dar
notícias difíceis ou uma possível re-
jeição do paciente ao tratamento que
será proposto. Em algumas situações,
CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
a informação pode ser feita de modo
gradual para evitar danos ao pacien-
te. pois em alguns casos. ao invés de
já não dizer. é possível não dizer tudo
imediatamente. contando ao paciente
apenas aquilo que ele esteja em con -
dições de suportar.
O Código de Ética Médica (CEM) e do
Conselho Federal de Medicina (CFM)
não fazem exigências para que o
con sent imento e esclarecimento do
paciente seja sempre feito por escrito
em um documento. levando em consi -
deração que na prática clínica. em al-
gumas situações. este consentimento
12
pode ser obtido verbalmente e em
seguida registrado todas as etapas
do mesmo em prontuário. Inclusive. é
importante lembrar que a escrita no
prontuário é um direito que o paciente
tem e também uma forma do médico
fazer uma prova de tudo que ele fez
adequadamente no decurso do trata-
mento do paciente. No entanto, como
vimos na aula de Dra. Cam ila. a assi-
natura do paciente em um documento
a parte faz com que este documento
tenha "força de lei" externa ao pron -
tuário. por isso a mesma recomenda
que o quanto possível seja real izado
o consentimento por escrito nos mol-
des que veremos a seguir.
CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
3. PRINCIPAIS PONTOS DA
RECOMENDAÇÃO N°1/2016
A Recomendação N°l de 2016
do CFM trata especificamente do
Como dito, como uma forma de com-
provação que houve concordância do
paciente e de que todo processo foi
real izado respeitando a autonom ia do
mesmo e respe itando as fases acima
citadas. o consentimento feito pores-
crito é o melhor para tal. No entanto.
pela dinâmica da prática clínica onde
por vezes fazer um consentimento
por escrito pode até causar estranhe-
za por parte do paciente interferindo
tanto na relação com o mesmo, como
na dinâmica do procedimento a ser
realizado. nestas situações. deve ser
garantida a comunicação mais efetiva
possível utilizando tom claro, gestos e
13
Consentimento Livre e Esclarecido
evidenciando três fases para obten-
ção do mesmo:
estabelecendo uma relação de con-
fiança entre ambas as partes (méd ico
e pacientes/familiares).
Para procedimentos médicos de
maior complexidade como: exames
invasivos. cirurgias, transplantes e
outros que o médico perceba que
deve fazer, recomenda - se que o con-
sentimento seja feito por escrito. ado-
tando o nome de Termo de Consen-
timento Livre e Esclarecido (TCLE) o
qual não deve ser padronizado de
maneira igual para todos os pacien-
tes. mas sim deve ser feito um do-
cumento para cada procedimento
CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
respeitando as particularidades de
cada um. bem como de cada paciente.
Como vimos na aula de Ora. Camila. o
TCLE é uma redução a termo de todo
processo de consentimento realizado
ao longo da relação entre médico e
paciente. de modo que todo processo
e detalha mento de todo percurso de
esclarecimento deve esta r escrito em
prontuário. Cabe diferenciar o ade -
quado reg istro em prontuário da prá -
tica da medicina defensiva a qual não
segue as recomendações éticas. pois
sob a perspectiva da mesma todo pa-
ciente é visto como potencial autor de
um processo contra o médico o que
leva a muitos profissionais a realiza -
rem um excesso de exames e termos
14
o que de modo algum enquadra-se
como boa prática.
É importante garantir que sendo o
consentimento realizado por escrito
deve ser sugerido que o paciente leia
o mesmo com calma, discuta com
seus familiares, anote suas dúvi-
das, medos e incertezas e tenha o
espaço para rediscutir com o médi -
co. Por sua vez, o médico não deve
foca r a autonomia do paciente ape -
nas no aspecto racional. não deven-
do negligenciar aspectos emocionais.
rel igiosos e valores que venham a in-
fluenciar no processo de decisão do
paciente.
A elaboração do TCLE deve seguir
a seguintes orientações conforme a
Recomendação N°l/2016 do CFM:
CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO 15

TCLE

•
•

Declarações:
• Do paciente de que está
informado e esclarecido e
de que é LIVRE PARA NÃO
CONSENTIR, sem qualquer
penalização ou prejuízo.
• Do médico de que
explicou de forma clara
todo o procedimento.
CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vale ressaltar que. ao assinar que
está concordando com o determ ina-
do procedimento este mesmo Termo
não deve ser considerado para incluir
pacientes em pesquisa vinculada ao
médico. Para participação em pes-
quisa um outro Termo. diferente do
utilizado para o consentimento de
procedimento terapêutico/diag nós-
t ico. deve ser form ulado seguindo
as reco mendações para pesq uisa
com seres humanos (vide Resolução
N°466 do Conselho Naciona l de Saú-
de de 2012).
·~----------------­
• SE LIGA! No caso de recusa de consen-
timento por crença rel igiosa como por
exem plo, paciente Testemunha de Jeo-
vá que recusa -se a receber transfusão
sanguínea. não cabe ao médico discutir
com o paciente sobre sua interpretação
religiosa. devendo considerar esta de-
cisão autônoma por partir de uma forte
convicção religiosa do paciente. O médi-
co deve estar atualizado no que diz res-
peito às alternativas a transfusão san-
guínea já criadas pela ciência, devendo
o médico na existência do acesso a es-
tas alternativas oferecê-las ao paciente.
Caso estas alternativas não sejam sufi-
cientes (ou não estejam disponíveis) e
o paciente esteja em risco iminente de
morte. o médico deverá praticar a trans-
fusão sanguínea sem o consentimento
do paciente e familiares. Fonte: Reco-
mendação N°l/2016
4. ASSENTIMENTO LIVRE
E ESCLARECIDO
O termo de assentimento (e não
consentimento) livre e esclarecido é
16
indicado para pacientes incapazes
de assinar um TCLE. mas que ainda
assim têm direito de ser inform ado s
e esclarecidos quanto aquilo que se
refere ao seu processo de saúde-do-
ença. A s regras para elaboração do
termo de assentimento seguem as
mesmas do TCLE. Isso se aplica, por
exemplo. a crianças e adolescentes
as quais devem ter um termo de as-
sentimento com linguagem adequa -
da para sua idade devendo seus pais/
responsáveis assinar o TCLE.
Cabe aqui relembrar o que Dra. Ca-
mila explicou acerca da compreensão
de capacidade ou incapacidade para
algo diante do Código Civil Brasileiro:
entre O e 16 anos co nsidera -se que a
pessoa é absolutamente incapaz. en -
tre 16 e 18 esta é relativamente ca -
paz e acima dos 18 anos considera-
-se que a pessoa é capaz de gerir sua
vida civil.
No entanto, na área da saúde é im-
portante ressa lt armos que nem sem-
pre este critério etário corresponde
ao grau de autonomia do pacien-
te e capacidade de consentimen-
to diante de uma situação que afeta
a sua saúde. Para tal. para avaliar a
capacidade de uma pessoa consentir
deve levar em consideração não so-
mente os critérios etários. mas tam -
bém psico lógicos e possibilid ade de
comunicação, de modo que: criança s,
adolescentes < 18 anos. portadores
de doenças que comprometa a ca -
pacidade de entendimento. pessoas
CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
inconscientes ou muito debilitadas
não são consideradas capazes de
declarar consentimento. No entanto.
isso não inviabiliza que as mesmas
participem do processo. pelo contrá -
rio! A participação desses indivíduos
considerados incapazes deve seres -
timulada através da comunicação e
informação que ocorre antes da for-
malização do TCLE e durante toda a
relação médico- paciente- responsá-
vel legal, devendo sua opinião ser
considerada e seu direito à obten-
ção do assentimento livre e escla-
recido garantido.
5 . INTERVENÇÕES
NA LIBERDADE DE
CONSENTIR DO PACIENTE
Como mencionado. o consentimen-
to deve ser livre. ou seja, o paciente
não deve receber intervenções ex-
ternas que interfiram na sua decisão
reti rando sua liberdade de fazê-la e,
com isso. suprimindo sua autonom ia.
Muitas vezes essas intervenções po -
dem ser causadas inclusive pela fa-
mília que pedem para que o médico
não reve le totalmente do que se tra-
ta a intervenção diagnóstica ou tera-
pêutica ou quando pedem para que o
médico exagere acerca do quadro do
paciente de modo a fazê-lo concordar
com determinados procedimentos.
Porém. de acordo com o Art. 35 do
CEM é vedado ao médico "Exagerar
a gravidade do diagnóstico ou do
17
prognóstico, complicar a terapêutica
ou exceder-se no número de visitas.
consultas ou quaisquer outros pro -
cedimentos médicos". A relação mé-
dico-paciente não deve ser baseada
em mentiras ou omissões, logo, é im -
portante que o médico inclusive bus-
que compreender se o paciente de
fato não tem condições de receber a
informação, podendo inclusive obser-
var isto em consu ltas subsequentes.
Na aula de Ora. Cam ila algumas des-
sas possíveis interferências foram
exemplificadas, tais como: erro. dolo.
coação. estado de perigo. Vale lem-
brar que. uma vez que o consenti -
mento positivo do paciente seja re-
sultado de uma intervenção este ato
pode ser juridicamente anulado.
O erro por si só é quando o pacien-
te é induzido a algo que não entendia
bem e por isso o mesmo acaba ma -
nifestando concordar com aquilo. O
dolo é uma ação/omissão intencional
por parte do méd ico com a intenção
de induzir/fortalecer/ma nter o pacien -
te em erro para que este conco rd e
com algo que não realizaria de modo
a beneficiar o médico ou terceiros. A
coação é quando é colocado no pen -
samento do paciente o medo de so-
frer dano físico ou moral a si ou sua
família caso negue-se a consentir. Já
o estado de perigo é quando o pa-
ciente ou pessoa de sua família, pela
necessidade de salvar aquele ente
de grave dano, assume desembolsar
quantia onerosa.
CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO 18

MAPA MENTAL: RESUMO CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO.

É um processo e não
um ato pontual!

Direito do paciente!

Intervenções no processo
de Consentimento
CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO 19

REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
/

Conselho Federa l de Medicina. Código de Etica Médica: Resolução CFM no 2.217, de 27 de

setembro de 2018 I Conselho Federa l de Medicina - Brasíli a: Conselho Federal de Medicina,
2019.108 p.
Conselho Federa l de Medicina. Recomendação N°1 de 2016.

Organização das Nações Unidas para a Educação, Ciência e Cultura UNESCO. Declaração
Universal sobre Bioética e Direitos Humanos. Disponível em : https://bvsms.saude.gov.br/
bvs/publicacoes/declaracao univ bioetica dir hum.pdf.
 ,
ERRO MEDICO
ERRO MÉDICO
1. INTRODUÇÃO
Desde o final da década de 1990. es-
pecificamente após o Código de De-
fesa do Consumidor {1998). a ques-
tão da responsabilidade médica por
alegativas de suposto erro profissio -
nal tem ganhado crescente e perma -
nente impulso.
Atua lmente. o paciente e a soci ed ade
não m ais co nsid eram o médico com
o antig o status de sacralid ade, onde
seus atos eram inquestionáveis. Do
pont o de v ista juríd ico. o médico pas-
sou a ser v isto como um prest ador de
serviços do mercado. como qualquer
outro e. por isso. sujeito a responder
pelas falhas e ilícitos que venha a co-
meter no exercício profissional.
É indiscutível o desgaste e o crescente
descrédito da profissão médica ent re
a sociedade. Inquestionável. também.
a progressiva demanda de ações
nos co nselhos de Medicina. buscan -
do con denação por inf raçã o ética. e
no Judiciário. em busca de reparação
22
frente a denúncias de responsab ilida-
de civil e/ou penal do profissional de
saúde. consequentes a erro médico.
Conforme pesquisa realizada em
2007 no Conselho Regional de Medi-
cina do Estado da Bahia. entre as prin -
cipais especialidades denunciad as
por erro méd ico estão: ginecologia e
obstetrícia. ciru rgia geral. anestesia.
ortopedia e clínica médica. sen do es -
tes erros suposta mente ocorridos.
majorit ari amente. em um co nt exto
cirú rgico de urgência/emergência em
hospit ais públicos.
ESPECIALIDADES MAIS FREQUENTES NAS
DENÚNCIAS POR ERRO MÉDICO
Especialidade Frequência - n (%)
Ginecologia e Obstetrícia 37 (23,2%)
Cirurgia Geral 14 (8,8%)
Anestesia 11 {6,9%)
Ortopedia 10 (6,3%)
Clínica Médica 8 {5,0%)
Outras 26 (16,4%)
Tabela 1. Especialidades mais frequentes nas denún-
cias de erro médico no CREMES segundo Bitencourt.
et ai
ERRO MÉDICO 23

Gráfico 1.
Tipos de atendimento mais freqüentes nas denúncias por erro médico.
A: urgência / emergência x eletivo;
B: cirúrgico x clínico;
C: público x privado.

•
O Urgência/Emergência (n- 71) Cirúrgico (n-97) Público (n• U>9)
o Eletivo (na68) • Clfniro (n.SO) • Privado (n 2:1)
• Nl!o ldentifi01do (n=20) • N!o ídcntificado (n•l2) • Nilo ídcntifi01do (n-23)

Figura 1. Tipos de atendimento mais frequentes na denúncia por erro médico no CREMES segundo Bitencourt, et al].
Fonte: BITENCOURT. Almir Galvão Vieira et ai . Análise do erro médico em processos ético-profiSSIOnais: implicações
na educação médica. Rev. bras. educ. med.. Rio de Janeiro. v. 31. n. 3. p. 223-228. Dec. 2007

Questiona-se. inicialmente. se há real profissional a se desdobrar. assumin -

aumento do erro médico ou se o fato
reflete. apenas. um aumento de re-
gistro. fruto da maior conscientização
dos cidadãos em relação aos seus
direitos. ajudada, ainda,pela maciça
exposição da classe médica na mí-
dia que explora e hipertrofia as suas
fa lhas.
Paralelamente. os órgãos corpora -
tivos da classe médica relacionam o
aumento do ilícito profissional com a
deterioração marcante das condições
de trabalho, a deficiente formação
profissional, a proliferação exagerada
e injustificada das escolas médicas
no Brasil e. sobremaneira. a proleta-
rização e consequente vi l remune -
ração do traba lho médico que leva o
do vários subempregos.
Na realidade, não se pode negar que
as condições de trabalho impróprias
para o exercício da medicina. sem os
recursos humanos e materiais míni -
mos e indispensáveis para uma boa
prática, são, infelizmente. encontra -
das na maioria dos casos. mesmo nas
capitais e. pior ainda, nos recantos
longínquos dos interiores do Brasil.
A falta de uma simples agulha de
sutura a material de assepsia e me-
dicamentos básicos. evoluindo para
os mais elementares exames labora-
toriais. dificulta e por vezes impede a
atuação correta do médico. ferindo a
dignidade do doente. Por sua vez. o
ERRO MÉDICO
médico, sobremaneira proletarizado e
submetido aos contratos de medicina
de grupo ou seguro de saúde. vê -se
impossibilitado de atuar com a au-
tonomia necessária ao seu bom de-
sempenho. sendo limitado nos meios
de diagnóstico e cura- e em determi-
nadas circunstâncias, até obstado no
tempo de internação necessário para
a cura do paciente.
2. CONDUTA MÉDICA
ILÍCITA
Conforme tem se noticiado. nos cam -
pos médico e jurídico tem-se verifica -
do no Brasil o aumento substancial
de processos nos quais se discute a
responsabilidade de médicos quanto
OMISSÃO
Legenda: Elementos essenciais
da responsabilidade profissional
Conduta dolosa x culposa
A culpa é um elemento imprescindí-
vel quando se trata da responsabili-
dade profissional. Pode ser dividia em
duas classificações:
• Culpa Latu Sensu [em sentido
amplo] =Dolo (vontade e intenção
24
ao dever de indenizar ou não, ou
seja, em que se debate a ocorrência
ou não ocorrência de erro médico a
ser reparado. Cumpre observar que
é devida a reparação, ou melhor. é
constatada a responsabilidade médi -
ca que faz surgir o dever de indenizar.
somente na presença concomitante
de três pressupostos constitutivos:
• CONDUTA: açao - ou om issão
cu lposa;
• NEXO DE CAUSALIDADE: liga-
ção entre a conduta e o possível
prejuízo (dano);
• DANO: moral ou patrimonial - ne-
cessariamente deverá ser efetivo.
existente e verificável
direcionadas a causar o dano) +
Culpa Stricto Sensu
• Culpa Stricto Sensu [em sentido
restrito] =Imprudência e/ou Impe-
rícia e/ou Negligência
O Violação de um dever de
cuidado que gera um dano
ERRO MÉDICO 25

previsível e evitável, confor-

me os padrões de comporta-
mento do homem médio

CONFIGURAÇÃO DA CONDUTA CULPOSA

< CONDUTA

CULPA LATU SENSU

Deste modo. a conduta culposa será rudimentares exigidos numa

caraterizada quando constatado uma
destas três vertentes:
• IMPRUDÊNCIA: Imprudente é o
• IMPERÍCIA: Caracteriza -se pela
fa lta de observação das normas.
por despreparo prático ou por in-
suficiência
,
de conhecimentos téc-
nicos. E a carência de aptidão,
prática ou teórica, para o de-
• NEGLIGÊNCIA:
sempenho de uma tarefa téc-
nica. Chama-se ainda imperícia
a incapacidade ou inabilitação
para exercer determinado ofício,
por falta de habilidade ou pela
ausência dos conhecimentos
profissão.
médico que ,age sem a cautela
necessária. E aquele cujo ato ou
conduta são caracterizados pela
intempestividade, precipitação,
insensatez ou inconsideração.
Caracteriza-se
pela inação, indolência, inércia,
passividade. É a falta de obser-
vância aos deveres
,
que as circuns-
tâncias exigem. E um ato omissivo.
quando podendo agir, o médico
-
nao age.
ERRO MÉDICO 26

SE LIGA! Para caracterização da condu- SE LIGA! Não se pode partir do pressu-

ta culposa não é necessária a presença
concomitante destas três vertentes de
culpa, basta uma delas para que o médi-
co(a) seja responsabilizado.
posto que um médico (a) agiu com im-
perícia por não ter determinada especia-
lidade. Em regra. o médico (a) pode atuar
em todas as áreas. não há legislação
que proíba a atuação. ele(a) só não pode
anunciar/publicar especialidade que não
possui.

CULPA STRICTU SENSU

IMPERÍCIA(AÇÃO) IMPRUDÊNCIA(AÇÃO) NEGLIGÊNCIA(OMISSÃO)
Falta de observância aos deveres que
Agir sem a cautela. Conduta
Carência de aptidão, prática as circunstâncias exigem. Ausência de
tomada com intempestivida-
ou teórica, para o desempe- conduta, inércia, passividade, displicên-
de, precipitação, insensatez ou
nho de uma tarefa técnica. cia, indiferença. Quando podendo agir, o
inconsideração.
médico não age.
Tabela 2. Definição teórica das modalidade de culpa

SEI? DEVO? FIZ?

IMPRUDÊNCIA SEI DEVO FIZ ERRADO
IMPERÍCIA NÃO SEI NÃO DEVO FIZ
NEGLIGÊNCIA SEI DEVO NÃO FIZ
Tabela 3. Modalidades de culpa na prática

3. RESPONSABILIDADE sej a, aquela decorrente de dano cau-

PROFISSIONAL -
SUBJETIVA E PESSOAL
Dentro da estrut ura da res ponsabili-
dade civil. a responsab ilidade profis-
sional méd ica se enquadra no âmbito
da responsabilidade subjetiva. qual
sado em função de ato doloso ou
culposo - ou sej a, mediante análise
da culpa. O agente ca usa dor do dano
- o médico - atua com a violação de
um dever jurídico originário. nor-
malmente de cuidado- agir com pe-
rícia, prudência e perícia.
ERRO MÉDICO 27

ELEMENTOS DA RESPONSABILIDADE SUBJETIVA

CONDUTA
AÇÃO/OMISSÃO
Dolosa ou culposa

OBRIGAÇÃO
(DEVER ORIG INÁRIO)

• Não causar dano ao paciente.

atendendo-o com zelo, cuid ado, CIVIL (Regida pelo Código
prudência, perlcia e diligência Civi l e Código de Defesa do
Consumidor)

PENAL (Regida pelo

Essa modalidade de responsabil iza- Código Penal)

çã o profissional é também consagra-

da no Código de Ética Médica que ÉTICO-ADMINISTRATIVA
(Perante os Conselhos de
assegura a responsabilidade subjeti - MedicinaRegida pelo Código
de Ética Médica)
va e personalíssima tanto no capítulo
dos princípios fundamentais quanto
no capítulo sobre responsabilidade
profissiona I. sempre pessoal e não pode ser
PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS presumida.

XIX - O médico se respo nsabili-

zará, em caráter pessoal e nun-
ca presumido, pelos seus atos
profissionais, resultantes de re-
lação partic ular de confiança e
executados com d iligência , com-
petência e prudência
CAPÍTULO 3- RESPONSABI-
LIDADE PROFISSIONAL
, dade provada. Pelo menos no âm -
E vedado ao médico: Art. 1o
Causar dano ao paciente, por
ação ou omissão. caracterizá -
vel como imperícia. imprudência
ou negligência. Parágrafo único.
A responsabilidade médica é
Sendo assim. a responsab il idade éti-
ca do profissional da Medici na será
apurada sem exceção. com base nos
d itames da responsabilidade subje-
tiva. com obrigação de caráter perso -
nalíssimo (onde não pode ser trans -
ferida para quem quer que seja), de
culpa obrigatoriamente na modali-
bito ético, jamais poderá o julgador
(no caso os Conselheiros) presumir
a culpa do médico denunciado - o
que eventualmente ocorre no âmbi -
to da justiça comum, onde se obser-
va processos sendo iniciados com a
ERRO MÉDICO
antecipação da percepção de culpa
do médico (culpa p resumida).
Em âmbito ético. qualquer alegação
cont ra o profiss ion al médico deverá
ser cabalmente comprovada pelo
autor da demanda, e essas provas
do autor devem englobar todos
os elementos da responsabilidade
subjetiva (conduta, dano, nexo de
causalidade e culpa) . Na impossi-
bilidad e de prova de pelo menos um
desses elementos o médico deverá
ser absolvido em âmbito ético.
Culpa presumida e a inversão do
dever de provar
Conforme o art igo 3 73 do Código
de Processo Civil, a regra geral. no
processo civil, é que cabe ao autor
provar o fato constitutivo de seu
direito e ao réu provar a existência
de fato impeditivo, modificativo ou
extintivo de seu direito. Ou sej a, a
regra geral é que cabe ao paciente -
quem alega o erro médico - provar
a sua ocorrência. Contudo, não é o
que comume nte se vê nos processos
em que paciente e médicos figuram .
respectivament e. como auto r e réu.
Como m uit os d os Tribunais têm en -
quadrad o a rel ação médico - paciente
em uma relação de consumo, o que
se observa no cu rso dos processos é
a aplicação do artigo 6° do Código de
Defesa do Con sumidor:
Art. 6° São direitos básicos do
consum idor: V III - a facilitação
28
da defesa de seus direitos, in-
clusive com a inversão do ônus
da prova, a seu favor, no pro-
cesso civil, quando, a critério
do juiz, for verossímil a alega-
ção ou quando for ele hipossu-
ficiente, segundo as regras or-
dinárias de experiências;
A chama da inversão do ônus da pro -
va ocorre. porta nto, pelo motivo de o
ordenamento j uríd ico co nsumerist a
ident ifica r o paciente- cons umid or -
como a parte hipossuficiente da rela-
ção, quer dizer. a parte mais "f rági l",
não apenas no sentid o subjetivo, mas
também no sentid o de capacidade/
conhecimento técnico pa ra provar os
fatos alegados.
Tendo isso em vista , o processo se
inicia partindo do pressuposto q ue o
médico é cu lpado, devendo ele com -
p rovar que não errou, ou seja, provar
que agiu com prudência, perícia e dili -
gência. afinal. dife rente do paciente -
con sumidor - , ele detém capacid ade
técnica para provar que agiu dentro
dos preceitos da boa prática médica.
·~--------------­
•
SE LIGA! Ressalte-se que a inversão do
ônus da prova não é a regra. ela pode
ocorrer mediante solicitação do pacien-
te o por ofício do próprio juiz. Para que
ela ocorra, as alegações do paciente -
consumidor- devem ter um mínimo de
verossimilhança/coerência. Além disso,
durante a dilação probatória - fase do
processo de produção de provas, escu-
ta de testemunhas. perícia, etc - essa
percepção antecipada de culpa pode
~
ERRO MÉDICO
ser afastada. Por isso. ressalta-se ainda
mais a necessidade de registro de to-
das as condutas médicas em prontuário,
a fim de que este possa servir de ins-
trumento para afastar essa percepção
de culpa. demonstrando que o médico
cumpriu com todos os deveres de con-
duta que lhes eram devidos.
4. NEXO CAUSAL
O nexo de ca usalidade é a relação
de causa e efeito entre a ação ou
omissão do agente e o dano veri-
ficado. O erro deve ser a origem do
dano. Esta relação entre o erro e o
dano deve ser estabelecida. Não há
que se observar a mera superveniên -
cia cronológica. mas sim um nexo ló-
gico de causalidade. Os artigos 186
e 927 do Código Civil ressaltam esta
relação. expressando. em ambos. o
verbo "causar":
Art. 186. Aque le que. por ação
ou omissão voluntária. negligên-
cia ou imprudência, v iolar direito
e causar dano a outrem, ainda
que exclusivame nte mora l. co -
mete ato ilícito.
Art. 927. Aq uele que, por ato ilí-
cito ( arts. 186 e 187 ). causar
dano a outrem. fica obrigado a
repará - lo.
Muitas vezes. entretanto, torna-se
difícil identificar o fato que constitui
a verdadeira causa do dano. Em ou -
tras, o dano não é decorrente de uma
só causa. mas res ultado de múltiplos
29
fatores. Por isso. na análise do supos-
to erro médico. deve-se analisar mi-
nuciosamente se não houve a ocor-
rência de nenhum excludente dessa
relação de causa e efeito.
Excludentes do nexo de
causalidade
Est a relação deve se manter íntegra .
ou seja, não deve ser "interrom-
pida" por nenhum outro fato que
concorra para um resultado diver-
so daquele que normalmente acon-
teceria. Em geral, são eventos que
colaboram de maneira contundente
para o desfecho negativo. São eles:
• FATO EXCLUSIVO DA VÍTIMA: a
conduta do paciente é determi-
nante para o desfecho negativo
do quadro. São situações em que
o resultado adverso do tratamen -
to médico teve como ca usa odes-
cumprimento às recomen dações
sobre cuidados ou procedimentos
que seriam imprescindíveis e in-
co ndicionais para a devida cura.
que vão desde uma alta por aban -
dono a uma suspensão precoce de
reméd ios, entre outros.
Ex. Paciente que contraria as orien -
tações médicas pós cirúrgicas e
provoca a ruptura dos pontos.
ERRO MÉDICO 30

mas. em verdade. elas advinham

LIGA! Não há que se falar em culpa
exclusiva do paciente quando o médi-
co não cumpriu o dever de informar. Ex:
paciente que fez uma cirurgia nos seios
e no pós-operatório não se abstém de
dirigir. pois o médico não a orientou a fi -
car sem realizar aquela atividade por um
determinado período. Há clara respon-
sabilidade profissional por descumpri-
mento do dever de informar. Do mesmo
modo. quando um paciente compra um
remédio errado por conta da ilegibilida-
de da letra escrita pelo médico na receita
há responsa bilidade profissional.
• FATO DE TERCEIRO: Condu -
ta adotada por uma terceira pes-
soa que é determinante para o
desfecho.
Ex: Paciente acusa médico cirur-
gião ortopédico pelas dores que
passou a suportara pós a cirurgia
de manobra realizada por seu
fisioterapeuta.
• CASO FORTUITO OU FORÇA
MAIOR: Evento inevitável e/ou
imprevisível.
Por fim. fica claro que. comprova da a
re sponsabilidade do paciente, ou de
fato de terceiros. ou a ocorrência de
caso fort uito ou força maior. fica o
médico demandado isento de res-
ponsabilização, por conseguinte,
isento também do dever de repa-
ração dos danos. E. se o médico se
julgar ofendido pelos danos patrimo-
niais ou extrapatrimoniais causados
pela falsa imputação. acreditamos
que tem ele o direito de pleitear uma
indenização contra o paciente

EXCLUDENTES DO NEXO DE CAUSALIDADE

CULPA EXCLUSIVA DA
VÍTIMA

FATO DE TERCEIRO

CASO FORTUITO I
FORÇA MAIOR
ERRO MÉDICO
5. DANO EFETIVO
Não há, juridicamente, erro médi-
co sem dano ou agravo à saúde de
terceiro. A falta do dano. que é da es-
sência e um dos pressupostos bási-
cos do erro médico. descaracterizao
erro, inviabiliza o seu ressarcimen-
to e desconfigura a responsabilida-
de civil.
ESPÉCIES DE DANO
EMERGENTES
Efetiva e imediata dimi nuição do patrimônio
do paciente
31
~
~
z
z .. ~
~ -
~
,- CONCEITO! O dano é entend ido como
a lesão - diminuição ou subtração - de
qua lquer bem ou interesse jurídico.
seja patrimonial ou moral. O dano pode
ser defin ido como a lesão (diminuição
ou destruição) que, devido a um certo
evento, sofre uma pessoa, contra a sua
vontade, em qualquer bem ou interesse
ju rídico, patrimon ial ou moral
SE LIGA! É preciso que o dano seja efe-
tivo, não há que se fa lar em erro médico
em um contexto em que apenas se cogi-
te uma possível conduta danosa
Danos mediatos e futuros ao patrimônio
da vítima. a perda daquilo que ele esperava
ganhar
ERRO MÉDICO
6. DANO PATRIMONIAL
É o dano que atinge o patrimônio da
vítima. a saber o conj unt o de re lações
jurídicas dos quais o sujeito participa
- ., .
e que sao apree~ ave1s em pecun1a,
, .
envolve uma noção de prejuízo finan -
ce iro e diminuição de patrimônio. O
dano patrimonial pode ser de dois ti -
pos: emergentes e lucros cessantes.
Espécies:
• EMERGENTES: Efetiva e imedia-
ta diminuição do patrimônio do
paciente Ex: despesas médico-
- hospitalares. medicamentos. ho-
norários médicos. etc
• LUCROS CESSANT ES Danos
mediatos e futuros ao patrimô-
nio da v ítim a, a perda daquilo
que ele esperava ganhar
Ex: paciente taxista que, em vi r-
tude de erro médico, tem um pós
operatório ma is longo do que o es -
perado, fica ndo assim impossibili-
ta do para o trabalho, deixa ndo de
auferir rend a.
LIGA! Existem algumas condições
para que um dano seja indenizável: o
prejuízo deve ser certo, atual, não du-
v idoso. Deve ser direto e consequência
imediata dos fatos imputados ao pro-
fissional. Deve ser especial. no sentido
de afetar individual e pessoalmente a
pessoa que o invoca.
32
7. DANO
EXTRAPATRIMONIAL
(MORAL)
Dano moral é a lesão sofrida pelo su -
jeito físico ou pessoa natural em seu
patrimônio ideal. ent endendo - se por
patrimônio ideal. em contraposição
a patrimônio material. o conjunto de
tudo aqu ilo que não seja suscetível de
va lor econômico
, ,&
~~·~
~ ~
,CONCEITO! lesão a um interesse que
visa satisfação ou gozo de um bem ju -
rídico extrapatrimonial contido nos direi-
tos da personalidade (vida. int egridade
corporal. liberdade. honra. decoro. inti-
midade, sentimentos afetivos e a pró-
pria imagem) ou nos direitos da pessoa
(nome. capacidade. estado de família)".
Diferencia-o. outrossim, do dano moral
indireto que envolve interesse não pa-
trimonial. como a perda de um bem de
valor afetivo.
A Constitu ição Federa l e o Código Ci-
v il discip linam expressamente o direi -
to a repa ração do dano moral:
Constit uição Federal d e 1988
Art. 5° Todos são iguais perante
a lei, sem distinção de qualquer
natureza. garantindo-se aos bra-
sileiros e aos estrangeiros resi -
dentes no País a inviolabilidade
do direito à vida, à liberdade. à
igualdade. à segurança e à pro -
priedade, nos termos seguintes:
V- é assegurado o direito deres-
posta. proporcional ao agravo.
ERRO MÉDICO
além da indenização por dano
material, moral ou à imagem;
X - são invioláveis a intim idade,
a vida priv ada, a honra e a im a-
gem das pessoas, assegurado o
direito a indenização pelo dano
material ou moral deco rrente de
sua violação;
Código Civil
Art. 186. Aq uele que, por ação
ou om issão volunt ária, negligên-
cia ou im prudênci a, violar direito
e ca usar dano a outrem, ainda
que exclusivamente moral, co-
mete ato ilícito.
SE LIGA! Pela própria definição. deve-
- se ter em ment e que não há um meio
obj etivo de mensurar ou comprovar o
dano moral. Em razão do acentuado ca-
ráter subjetivo. os Tribunais entendem a
comprovação do dano mora l in re ipsa,
o que quer dizer que provado o fato que
supostamente o ensejou. provado est á o
dano moral
8. DANO ESTÉTICO
H á quem cons idere o dano estético
como uma espécie do dano moral,
mas os Tri bunais têm entendido o
dano estét ico como um da no autôno -
mo e independent e, sendo ele qual-
quer anomalia que a vít ima passe a
ost entar no seu aspecto f ísico, decor-
rente de agressão á sua int egrid ade
pessoal
33
SE LIGA! Tanto é considerado um dano
estético que a súmula 387 do Supe-
rior Tribunal de Ju stiça (STJ) aut oriza a
cumulação de indenizações: "É lícita a
cumulação das indenizações de dano
estético e dano mora l"
9. RESULTADOS
ADVERSOS
A primeira coisa a ser ressaltada é
que nem todo resultado adverso na
assistência à saúde individual ou
coletiva é sinônimo de erro médico.
A parti r dessa prem issa, deve- se co -
meçar a desf azer o preconceito que
existe em torno dos resultados atíp i-
cos e indesej ados na relação profis -
sional entre médico e pacient e. Exi -
ge-se muito dos médicos, mesmo
sabendo que sua ciência é inexat a e
que sua obrigação é de meios e não
de resultad os.
A inda que a vida sej a um bem imen -
surável. a superva lorização desta
ciência não encontrou uma fórm u-
la mágica e infalível. Por isso não se
pode concordar com a alegação de
que t odo resultado infeliz e indese -
jáv el sej a um erro méd ico. Com isso
não se quer nega r que o erro méd i-
co exista. Ele existe e existe até mais
do que se alega . São decorrentes de
uma forma anômala e inadequada
de conduta profissional, contrária à
lex artis e capaz de produzir danos
à vida ou à saúde do paciente por
imprudência ou negligência.
ERRO MÉD ICO
O que se quer afirmar é que além do
erro profissional existem outras cau-
sas que favorecem o mau resulta-
do, como as péssimas condições
de trabalho e a penúria dos meios
indispensáveis no tratamento das
pessoas. Não deixa t ambém de ser
mau resu ltado o fato de os pacientes
não terem leitos nos hospitais. não se -
rem atendidos nos ambulatórios por
falta de profissionais ou não poderem
comprar os remédios recomendados
para sua assistência.
Deste modo, além do erro médico- lo-
calizado na esfera da ilicitude-. pode-
-se falar de outros resultados adver-
sos -localizadas na esfera da licitu de
34
-. a exemplo da ocorrência de erro
escusável, acidente imprevisível,
resultado incontrolável e iatrogenia
E LI GA! Esta ndo na esfera da licitude,
são eventos que ocorrem sem a per-
cepção de culpa. Vale lembrar que para
percepção de culpa - ação ou omissão
- são necessários os requisitos de pre-
visibilidade e evitabilidade da condu-
ta, ambos analisados conforme padrões
de comportamento do "homem/médico
médio". Ausentes estes requisitos. não
há que se falar em culpa, por conseguin-
te. nem em responsabilidade profissio-
nal ou dever de indenizar.
ERRO MÉDICO 35

: RESULTADOS ADVERSOS- DISTINÇÕES IMPORTANTES NO DIREITO MÉDICO

ERRO MÉDICO
Erro escusável
Erro escusável não é denominação
tecnicamente adequada enquanto
referência às lesões previsíveis de-
correntes de ato médico praticado
com correção e zelo. Erro é termi-
nologia que pressupõe falha, equí-
voco, culpa. A "cond uta" escu sável,
portanto. é aquela que mesmo ge-
rando um dano, não enseja o dever
de reparação para o médico, tendo
em vista {1) a imperfeição da ciên-
cia e a {2) falibilidade da medicina.
Não é considerado ato ilícito, como o
erro médico. tendo em vista que na
realidade existem lesões, previstas
na literatura médica, que podem se
materializar durante o tratamento
a despeito da experiência e zelo do
profissional, o qual não pode ser
responsabilizado pelos limites da
r • •
A •
propna c1enc1a.
O erro de diagnóstico
É o erro profissional ou t écnico - de-
co rridos em ci rcunst ância que ense-
jam dúvidas reais, controvérsias na
p rópri a ciência médica. Não devem
ser compreendidos como cu lposos,
mediante a análise de que naquele
idêntico contexto. com as ferramen-
tas e conhecimentos disponíveis. ou-
tro médico também poderia incorrer
com a mesma conduta. que também
poderia se equivocar no diagnóstico.
Se a resposta para esta análise for
36
posit iva, não há que se falar em con-
duta culposa do médico. mas sim em
conduta escusável.
SE LIGA! O denominado "ERRO CRAS -
SO" não se enquadra nesse contexto.
tendo em vista que o erro crasso é aque-
le que que destoa do comportamento
médio esperado por médicos que por-
ventura se encontrassem em contex-
tos semelhantes. ou seja, por analogia.
se outro médico estivesse na mesma
posição. com os conhecimentos que se
espera que um médico tenha. com os
recursos e ferramentas disponíveis na-
quele contexto, se esse médico - consi-
derado pelos Tribunais como o "médico
médio" - agisse de forma distinta, então
há que se falar de conduta ilícita - cul-
posa-. gerando portando, o dever de
indenizar.
Acidente imprevisível
No acidente imprevisível há um resu l-
tado lesivo. supostamente oriundo de
caso fortu ito ou força maior, à integri -
dade fís ica ou psíquica do paciente
durante o ato médico ou em face dele.
porém incapaz de ser previst o e evi -
tad o. não só pelo autor. mas por out ro
qualquer em seu lugar
Resultado incontrolável
O resultado incontrolável seria aque-
le decorrente de uma situação grave
e de curso inevitável. Ou seja, aque -
le resultado danoso proveniente de
sua própria evolução. para o qual
as condições atuais da ciência e a
ERRO MÉDICO
capacidade profissional ainda não
oferecem solução. Por isso. o médico
tem com o paciente uma "obrigação
de meios" e não uma "obrigação de
resultados". Ele assume um compro-
misso de prestar meios adequados.
de agir com diligência e de usar seus
conhecimentos na busca de um êxito
favorável, o qual nem sempre é certo.
latrogenia
latrogenia pode ser definida com o
uma síndrome não punível. caracteri -
zada por dano inculpável. no corpo ou
na saúde do paciente. consequente
de uma aplicação terapêutica. isenta
de responsabilidade profissional - ou
seja, não gera o dever de indenizar.
São manifestações- consequência s-
decorrentes do emprego de medica-
mentos em geral, atos cirúrgicos ou
quaisquer processos, de tratamento
fe itos pelo médico. E o dano previ-
sível e necessário, que tem como
pressuposto a vontade do médico
dirigida a um determinado resulta-
do, o qual só poderá ser alcançado
através do procedimento técnico
recomendado.
37
10. TEORIA DA PERDA DE
UMA CHANCE
O conceito de perda de uma chance
(perte d'une chance) envolve erro no
atuar médico por ação ou omissão,
fazendo com que o paciente perca.
efetivamente. a chance de eliminação
do sofrimento desnecessário ou, ain-
da. a chance de retardar a morte com
preservação ra zoável da qualidade
de vida. Se é verdade que a noção
de perda de uma chance se liga a de
prejuízo. ela é também inseparável da
condição de nexo de causalidade.
A demora na solicitação de exames
específicos para o diagnóstico. como
a punção liquórica 22 num caso de
meningite 23, retardaria a possibi -
lidade de um diagnóstico precoce e.
muitas vezes, haveria a perda de uma
chance de cura. A ausência fa ltosa do
médico ao parto, por exemplo, poderá
privar a criança da chance de nascer
sem uma deformação.
A não solicitação de um exame de ru-
béola durante o exame pré-nupcial,
por sua vez, a privará da chance de
evitar as consequências da rubéo la
congênita 2 4. O dano não poderá ser
totalmente estranho à chance per-
dida e a perda de uma chance não
poderá ser puramente hipotética.
ERRO MÉDICO
CONFIGURANDO A TEORIA DA PERDA DE UMA CHANCE
PERDA DE RESULTADO
ESPERADO COM
BENEFÍCIO CERTO
RESULTADO PERDIDO
PLAUSIBILIDADE E
RAZOABILI DADE
A teoria da perd a de uma chance é de
origem francesa e no Brasil pode ser
identificada com a configuração dos
seguintes contextos:
1} Interrupção, por conduta ilícita,
de processo de obtenção de algo
benéfico no futuro
Aqui a reparação feita não será relativa
à integralidade do que se esperava, mas
sim proporcional à perda promovida.
Uma parte da doutrina afirma que essa
reparação só pode ser devida quando
supera 50% da chance perdida, mas o
entendimento majoritário discorda des-
se percentual, valendo a aplicação inde-
pendente do percentual verificado
SE LIGA! Circunstância diversa daque-
la que ocorre quando falamos de lucros
cessantes. Aqui a indenização não é
pela vantagem perdida. mas sim pela
perda da possibilidade de conseguir a
vantagem.
2} Não interrupção, por conduta
ilícita, de processo desfavorável
38
{perda de uma chance de evitar um
prejuízo ocorrido}
Essa situação requer:
A) Processo efetivamente em curso
B) Haver possibilidade de interrupção
Em med icina, juri dicamente. cha -
ma-se este cont exto de "perda de
chance de cura ou sobrevivência".
Para caracteri zação desta situação
e consequente dever de reparação,
pergunta-se: Qual a chance séria e
rea l de result ado favoráve l ao trata-
mento? Qual a chance de sucesso
terapêutico? Provado que à época
existiam altas chances de interrom-
per aquele processo de doença, que
poderia evitar um prejuízo já ocorrido,
haverá responsabilidade profissional,
por conseguinte. o dever de indenizar
SE LIGA! Para configuração de ambas
as situações - 1 e 2 -. é necessário que
se tenha uma estatística segura. assim
como a comprovação da culpa médica.
o que é geralmente é demonstrado pelo
perito no curso do processo, especifica-
mente na fase de produção de prova
ERRO MÉDICO 39

REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
BITENCOURT, Almir Galvão Vieira et ai . Análise do erro médico em processos ético-profis-
sionais: implicações na educação médica. Rev. bras. educ. med .. Rio de Janeiro . v. 3 1. n. 3.
p.223 - 228.Dec 2007
Erro médico e responsab ilidade civil I Fernando Gomes Correia- Lima. - Brasília: Conselho
Federal de Medicina. Conselho Reg ional de Medicina do Estado do Piauí. 20 12.92 p.

VASCONCELOS C. Responsabilidade médica e judicialização na relação médico paciente.

Rev. Bioét. (lmpr.) 20 12: 20 (3): 389-96

VASCONCELOS. Cami la. Judicialização da Medicina no Brasil: um a análi se crítico propositiva

de um problema persistente sob a ótica da Bioética de Intervenção. 20 17. 155f. Tese (Dou-
torado em Bioética)- Universidade de Brasília, Brasíl ia. 20 17.

FRANÇA Genival. Direito médico- 15. ed. - Rio de Janei ro: Forense. 2019
Código de Ética Médica: Resolução CFM no 2.2 17. de 27 de setembro de 20 18. modificada
pelas Resoluções CFM n° 2.22212018 e 2.22612019 I Conselho Federal de Medicina - Bra-
sília: Conselho Federa l de Medicina . 2019.
GAGLIANO. Pablo Stolze: PAM PLONA.Rodolfo. Manual de direito civil volume único. São
Pa ulo: Sara iva. 20 18
ÉTICA MÉDICA, BIOÉTICA,
,
DIREITO MEDICO
ÉTICA MÉDICA, BIOÉTICA, D IREITO MÉDICO
1. HISTÓRICO
Todas as profissões estão subme-
t idas ao controle da conduta mora l
de quem as exerce. em gera l. sob a
forma de códigos ético- profissionais,
que são constituídos por um conjun-
to de regras que explicitam direitos
e deveres. Ao buscar suas origens,
pode - se dizer que o Código de Ética
Médica resu lta de uma seleção his-
tórica de regras de comportamento
moral, que se mostram. com o trans-
correr do tempo, eficazes e necessá-
rias para regular a profissão médica.
ao assegurar uma prestação eficiente
de serviços profissionais. com o obje-
t ivo maior de servir ao ser humano e
à coletividade.
O regramento ético da Medicina per-
maneceu por mais de dois mil anos
sob a influência do chamado período
hipocrático. submetido aos rigores
da tradição e das influências religio -
sas. A virtude e a prudência eram
elementos a balizar o agir ético-
-profissional . Era prevalente o princí-
pio de que acima de tudo se deveria
provar o médico um bom homem.
A Teoria das virtudes. base do corpus
hipocraticum . inspirou a ética médica.
com especial realce no Juramento.
A partir da segunda metade do sécu-
lo XX a profissão médica começou a
perder os vínculos com a ética clás-
sica. O paternalismo perdeu força, ao
ceder espaço para outras profissões
da área da saúde e como decorrência
42
do exercício da cidadania. a exigir o
compartilhamento de decisões com
,
os pacientes e/ou seus responsa-
veis legais. A habilitação e a com pe -
tência passaram a ser uma exlgen-. "
cia para o exercício da profissão. De
nada mais adiantavam as virtudes
da compaixão, o afeto e a tolerân-
cia do médico, sem o desenvolvi-
mento da habilidade e atualização
dos seus conhecimentos junto aos
avanços da ciência.
Neste sentido. a ética médica con-
temporânea vai se ajustando aos an-
seios da sociedade. tendo mais signi-
ficação nos dilemas e nas demandas
de uma moralidade fora de sua tra-
dição. Os va lores sociais e cultu ra is
que a socieda de assimila e necessita
passam a ajustas o ato profissional
do médico. tendo o conceito de éti-
ca uma tendência a se adapta a um
modelo de profissionalização que
vai sendo ditado por outras pesso-
as, não médicas.
2. ÉTICA MÉDICA,
BIOÉTICA E DIREITO
MÉDICO
. " .
Apesar de parecerem s1non1mos. a
Ética Médica. a Bioética e o Direito
Médico são campos de estudos dis-
tintos. Va le ressaltar que na prática
médica, todos eles têm aplicação e
funciona lidade. devendo ser observa-
dos como campos complementares.
Conhecer os princípios da Bioética.
ÉTICA MÉDICA, BIOÉTICA, DIREITO MÉDICO 43

bem como os fundamentos da Ética Médico - quando eventualment e ne-

Médica e todos os aspectos teóricos cessário. Para melhor compreensão.
desses dois campos é de grande im- faz- se necessário o delineamento de
portância para guiar condutas e el a- cada uma dessas áreas:
borar a defesas no campo do Direito

ÉTICA MÉDICA, BIOÉTICA E DIREITO MÉDICO

DIREITO MÉDICO

ÉTICA MÉDICA BIOÉTICA

Figura 1: Complementaridade dos campos de estudo na prática médica

,
Etica Médica
' máximo respeito ao paciente e ao
A Eti ca Médica diz res peito aos as-
pectos comportamentais que um
médico deve adotar no exercício
de sua profissão. Ao passo que traz
elementos normativos. regu lando
as condutas. prescrevendo possíveis
sanções - pena lidades-, para o des-
cumprimento destas. a Etica Médica
também tem uma perspectiva prin-
cipiológica, que exige do profi ssional
da medicina uma visão humanística
das relações que estabelece com seus
pacientes. fam il iares dos pacientes e
até mesmo colegas de profi ssão. Na
p ráti ca. reflete-se como o dever de
exercício da medicina.
Bioética
Está no campo da filosofia aplicada.
refere-se ao comportamento ou con-
duta do homem em relação à vid a. ela
designa uma "ética aplicada à vida".
uma ética para as ciências da vida.
p articularmente atenta aos princípios
fundamentadores do agir humano
e sem descurar uma função normat i-
va que é sua também.
ÉTICA MÉDICA, BIOÉTICA, DIREITO MÉDICO 44

Direito Médico médico - paciente deságua nos Tribu-

,
nais ou até mesmo no Conselho Re-
E o ramo do Direito que busca com -
gional de Medicina, a técnica jurídica
preender a dimensão do direito fun-
ou a técnica biologicista, argumen-
damental à saúde e suas implicações
tadas de forma pura e isolada, não
sociais e jurídicas, estudando a in-
bastam. Deve-se tem em mente que
f luência da Biotecnologia na área de
o que mais honra a prática médica é
saúde e seus reflexos sobre o Direito
' o respeito que o médico demons-
além d a defesa dos profissionais da
tra ao seu ofício e principalmente
área de saúde e d a promoção do Di-
ao seu paciente, evidenciando assim
reito à saúde.
, que o médico compreende os aspec-
E necessário ente nder que quan- tos humanísticos das normas que
do um conf lito originado na relação regulam sua profissão.

'
MODELO BIOLOGICISTA MODELO HUMANISTA

X
Figura 2: Quadro comparativo - modelo humanista x biologicista

3. NOVO CÓDIGO DE pelo próprio co rpo de con selheiros

ÉTICA MÉDICA
O Conselho Federal de Medici-
na publico u a Resoluçã o CFM no
2.2 17/ 20 18, no Diário Oficial da
União em 1o de novembro de 20 18'
gue estabeleceu o novo Código de
Etica Médica (CEM), trazendo inova-
ções com relação à versão anterior (de
2009), decorrentes de propostas for-
muladas no período de 2016 a 20 18
do CFM, pelos Conselhos Regionais
de Medicina. pelas demais entidades
médicas, por instituições científicas
e universitárias e pelos médicos em
geral.
Conf orme o inciso VI, constante no
Preâmbulo - parte introdutória - do
Código de Ética Médica, este é com -
posto por:
ÉTICA MÉDICA, BIOÉTICA, DIREITO MÉDICO 45

CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICA

04 DISPOSIÇÕES GERAIS

11 NORMAS
26 PRINCÍPIOS
DICEOLÓGICAS

Figura 1: Composição Geral do Código de Ética Médica

• 26 princípios fundamentais do • CapítuloVII- Relaçãoentremédicos

exercício da medicina
• Capítulo V III- Remuneração
• 11 normas diceológicas [Conjunto Profissional
de direitos profissionais]
• Capítulo IX - Sigilo profissional
• 117 normas deontológicas [Con- • Capítulo X - Documentos Médicos
junto de deveres profissionais]
• Capítulo XI - Audito ria e perícia
• 04 disposições gerais
médica
• Capít ulo XI I- Ensino e Pesquisa
• Capítuloi - PrincípiosFundamenta is Médica
• Capítulo 11- Direitos dos Méd icos • Capítu lo XIII - Publicidade Médica
• Capítulo 11 1- Responsabili dade • Capítulo XIV- Disposições gerais
profissional
• Capítu lo IV- Direitos Humanos
• Capítulo V- Relações com pacien-
tes e familiares
• Capítulo V I- Doação e transplante
de órgãos e tecidos
ÉTICA MÉDICA, BIOÉTICA , DIREITO MÉDICO 46

SE LIGA! O que faz um médico ser pro-

cessado no conselho? Apenas às nor-
mas deontológicas há possível impo-
sição de pena disciplinar em caso de
descumprimento. Quando é feita uma
denúncia no Conselho, os Conselheiros
avaliam as sindicâncias e quando ela é
convertida em Processo Ético Profissio -
nal. eles colocam ali as capitulações que
porventura tenham sido descumpridas
pelos médicos.

CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICA

Capítulo VIII - Remuneração

Capítulo I- Princípios Fundamentais
Profissional

Capítulo 11 - Direitos dos Médicos Capítulo IX - Sigilo profissional

Capítulo 111 - Responsabilidade

Capítulo X - Documentos Médicos
profissional

Capítulo XI - Auditoria e
Capítulo IV - Direitos Humanos
perícia médica

Capítulo V - Relações Capítulo XII - Ensino e

com pacientes e familiares Pesquisa Médica

Capítulo VI - Doação e
Capítulo XIII - Publicidade Médica
transplante de órgãos e tecidos

Capítulo VIl - Relação entre médicos Capítulo XIV - Disposições gerais

Figura 2: Composição Específica do Código de Ética Médica

ÉTICA MÉDICA, BIOÉTICA, DIREITO MÉDICO
4. PRINCÍPIOS
FUNDAMENTAIS DO
CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICA
Existem 26 princípios fundamentais
que possuem a finalidade de dar su -
porte vital a todas as normas éticas já
editadas ou a serem futuramente es -
critas. São eles:
I - A med icina é uma profissão a
serviço da sa úde do ser humano
e da coletividade e será exercida
sem discriminação de nenhuma
natureza.
11 - O alvo de toda a atenção do
médico é a saúde do ser humano,
em benefício da qual deverá agir
com o máximo de zelo e o melhor
de sua capacidade profissional
111 - Para exercer a medicina com
honra e dignidade, o médico ne-
cessita ter boas condições de tra-
balho e ser remunerado de forma
j ust a.
IV - Ao médico cabe zelar e tra-
ba lhar pelo perfeito desempe-
nho ético da medicina. bem como
pelo prestígio e bom conceito d a
profissão.
Zelar significa se empenhar. cuidar.
ter interesse. Tais conceitos passam
pela utilização de todos os métodos
reconhecidos como cientificamente
válidos para auxiliar o paciente, in-
cluindo condutas diagnósticas e de
tratamento. Não se trata de utilizar a
47
Medicina defensiva: pedir tudo para
todos de forma indistinta. Isso é per-
nicioso e bastante oneroso. Vai mui-
to mais além. Para cada caso, deve
o médico atender de forma huma-
nizada e particularizada, selecio-
nando para cada situação, todas
as medidas que entender válidas
para esclarecimento do que está
ocorrendo.
Do contrário. ainda que aja através
da Medicina defensiva, estará bem
aquém do que se poderia chamar de
conduta zelosa e certamente uti liza n-
do bem menos de sua capacidade
profissional. desrespeitar um ditame
ético principiológico.
, :.&:.
~ ~~
~ ~ONCEITO! A medicina defensiva, na
prática, se caracteriza pela utilização
exagerada de exames complementares,
uso de procedimentos terapêuticos su-
postamente mais seguros. encaminha-
mento frequente de pacientes a outros
especialistas e a recusa ao atendimento
de pacientes graves e com maior pot en-
cial de complicações.
V - Compete ao médico aprimorar
continuamente seus conhecimen -
tos e usar o melhor do progresso
científico em benefício do paciente
e da sociedade.
Com base na utilização da lex artis
(arte da profissão). cada profissional
médico possui o indissociável dever
de se dedicar da melhor maneira,
ÉTI CA MÉDI CA , BIOÉTICA , D IREITO MÉDICO
disponibilizando ao seu paciente o
máximo de seus conhecimentos in-
telectuais e suas habilidades técni-
cas. utilizando-se, ainda. de todos os
recursos necessários e disponíveis
para beneficiar seus assistidos.
VI - O médico guardará absoluto
respeito pelo ser humano e atuará
sempre em seu benefício. mesmo
depois da morte. Jama is uti lizará
seus conheci mentos para causar
sofrimento fís ico ou moral. para o
extermínio do ser humano ou para
permitir e acobertar tentativas con-
tra sua dignidade e integridade.
Guardar sig nifica "conservar para o
fim que se destina". "acompanhar
para proteger". "não infringir". Por
sua vez. absoluto respeito se refere
ao fato de que honrar o ser huma-
no, ter apreço e consideração pela
vida, pela saúde e pela integrida-
de física, psíquica e social de cada
paciente é situação inquestionável
que não comporta nenhum tipo de
limitação ou restrição.
Respeitar o ser humano em todas as
suas particularidades é mandatário
para cada médico, em cada segundo
de sua vida profissiona l. sendo ina -
ceitável qualquer atentado, sob qual-
quer pretexto. à dignidade da pes soa
do paciente.
48
SE LI GA! Este texto consagra de forma
explícita dois dos quatro princípios da
bioética. no caso a beneficência e a não
maleficência.
VIl - O médico exercerá sua pro -
fissão com autonomia. não sen-
do obrigado a prestar serviços
que contrariem os ditames de sua
." .
co n se~ene~ a ou a quem não desej e,
excetuadas as situações de ausên -
cia de outro médico, em caso de
A • A •
urgenCia ou emergenCia, ou quan -
do sua recusa possa trazer danos à
saúde do paciente.
A relação médico - paciente deve ob -
servar sempre a autonomia do pa -
ciente em suas decisões. deliberan-
do conjuntamente com o médico ou
até mesmo recusando alguma forma
de intervenção. Por outro lado. existe
também a autonomia do profissiona l
médico. que pode se recusar a aten-
der. sa lvo em situa ções especiais e
taxativas.
A autonomia é um dos basilares prin-
cípios da bioética e para o médico
significa a liberdade de decidir, em
última instância técnica, de for-
ma correta, livre e consciente, qual
a conduta a ser tomada. Por meio
deste princípio. se assegura ao mé-
dico se recusar a prestar seus ser-
viços quando estes contrariem os
ditames de sua consciência.
ÉTICA MÉDICA, BIOÉTICA, DIREITO MÉDICO
Pode -se exemplifica r est a situação
como aquela em que o médico se
recusa a iniciar/continuar um trata-
mento. que segundo ele, possa haver
necessidade de transfusões sanguí-
neas e o pacient e. Testemunha de
Jeová, terminantemente rejeite esse
proced imento.
SE LIGA! De forma t axativa. e não como
meras situações exemplificat ivas, deve
o médico obrigatoriamente prestar
seus serviços sempre que ocorram pelo
menos uma das seguint es situações: A)
ausência de outro médico 8) caso de
urgência ou emergência C) quando
sua recusa possa trazer danos à saú-
de do paciente.
VIII - O médico não pode, em ne-
nhuma circunstância ou sob ne-
nhum pretexto, re nunciar à sua li-
berdade profissiona l, nem permiti r
quaisquer restrições ou imposições
que possam prejudica r a eficiência
e a co rreção de seu traba lho.
IX - A med icina não pode, em ne-
nhuma circunstância ou forma. ser
exercida como comércio.
X - O traba lho do médico não pode
ser explorado por terceiros com
objetivos de lucro. fina lidade políti-
ca ou religiosa.
XI - O médico guardará sigilo a
respeito das informações de que
detenha conhecimento no desem-
penho de suas funções, com exce -
ção dos casos previstos em lei.
49
O sigilo médico, enquanto direito
do paciente e dever do médico, é o
guardião da liberdade e da relação
de confiança que deve existir entre
o médico e o paciente. O médico, por
força invencível inerent e à sua ativi -
dade profissional, se torna um confi-
dente necessá rio do seu assistido, fi -
cando, port anto, obrigado a guardar
sigilo sobre toda e qualquer infor-
mação que obtiver em decorrência
de sua atuação médica.
O segredo é uma das manifestações
da fidelidade interpessoa l nas rela -
ções humanas e profissionais. not a-
dament e na relação médico - paciente.
O fundamento para sua manuten -
ção assenta -se no princípio cons-
titucional da Dignidade da Pessoa
Humana
XII - O médico empenh ar- se -á
pela melhor adequação do traba -
lho ao ser humano. pela eliminação
e pelo cont ro le dos riscos à saúde
inerentes às atividades laborais.
XIII - O médico comun ica rá às au-
toridades competentes quaisquer
formas de det erioração do ecossis-
tema. prej udiciais à saúde e à vida.
XIV - O médico empenh ar- se -á
em melhorar os padrões dos servi -
ços médicos e em assumir sua res -
ponsabilidade em relação à saúde
pública, à educação sanitária e à
legislação referente à saúde.
XV - O méd ico será solidário
com os movimentos de defesa da
ÉTICA MÉDICA, BIOÉTICA, DIREITO MÉDICO
dignidade profissional. sej a por
remuneração digna e justa. sej a
por condições de trabalho com -
patíveis com o exercício ético-
-profissional da medicina e seu
aprimoramento técnico - científico.
XVI - Nenhuma disposição estatu -
tária ou regimenta l de hospital ou
de institu ição. pública ou privada.
limitará a escolha. pelo médico. dos
meios cientifica mente reconheci-
dos a serem praticados pa ra esta-
belecer o diagnósti co e executar o
t ratamento. salvo quan do em be -
nef ício do paciente.
XVII - As relações do médico com
os demais profissionais d evem
basear- se no respeito mútuo. na
liberdade e na independência d e
cada um. buscando sempre o inte-
resse e o bem - estar do paciente
XVIII - O médico te rá. p ara com
os colegas. respeito. consideração
e solid ari ed ade. sem se eximir de
denunciar atos que contrariem os
postu lados éticos.
XIX - O médico se responsabili-
zará . em caráter pessoal e nunca
presumido. pelos seus ato s pro -
fissionais. resultant es de relação
particular de confiança e executa-
dos com diligência. competênci a e
prudência
A responsabi lidade ética do profi s-
sional da Medicina será apura da sem
exceção. com base nos ditames d a
50
responsabilidade subjetiva, com
obrigação de caráter person alíssimo
(onde não pode ser transferida para
quem q uer que seja). de culpa obri g a-
tori amente na modalidade provada.
Pelo menos no âmbito ético. jamais
poderá o julgador (no caso os Con-
selheiros) presumir a culpa do mé-
dico denunciado.
Em âmbito ét ico. qualquer alegação
contra o profi ssional méd ico deverá
ser cabalmente comprovada pelo
autor da demanda, e essas provas
do autor devem englobar todos
os elementos da responsabilidade
subjetiva (conduta, dano, nexo de
causalidade e culpa) . Na impossi-
bilidade de prova de pelo menos um
desses elementos o médico deverá
ser absolvido em âmbito ético.
Deve - se destacar ainda , que o inciso
prevê que a responsabilidade ética
do médico deverá ser apreciada ex-
clusivamente pelos atos profissio-
nais (méd icos). decorrentes da rela-
ção médico paciente entre o méd ico
e seu assistido.
XX - A natureza persona líssima da
at uação profissional do médico não
ca racteriza relação de con su mo.
XXI - No processo de tomada de
decisões profissionais. de acordo
com seus ditames de consciên-
ci a e as previsões legais, o médico
aceitará as escolhas de seus pa-
cientes relativas aos procedimen-
t os diagnósticos e tera pêuticos por
ÉTICA MÉDICA, BIOÉTICA, DIREITO MÉDICO
eles expressos. desde que ade -
quadas ao caso e cientificamente
reconhecidas.
A relação médico-paciente é possui-
dora d e elementos indispen sávei s
t ais como confiança e a cooperação
mútua. mas é de direito que a con-
vivência entre assistido e assisten-
te observe sempre a autonomia do
paciente em suas decisões, per-
mitindo-se que o doente decida
conjuntamente com o médico, as-
segurando-lhe até mesmo o di-
reito de recusar alguma forma de
intervenção
A autonomia talvez seja o principal
princípio da bioética. justamente por
estabelecer a ligação entre a conduta
profissional e a Dignidade d a Pessoa
H umana do paciente. Resguarda a
liberdade do assistido para decidir,
em última instância, de forma in-
formada, livre e consciente, qual a
conduta a ser tomada.
XXII - Nas sit uações clínicas irre-
versíveis e term inais. o médico evi-
tará a real ização de procedimentos
diagnósticos e tera pêuticos desne-
, . , .
cessanos e prop1c1ara aos paCien -
tes sob sua atenção todos os cui -
dados paliativos apropriados.
XXIII - Quando envolvido na pro-
dução de conhecimento científi -
co. o médico agirá com isençã o.
independência, veracidade e ho -
nesti dade. com vist a ao maior
51
benefício para os pacientes e para
a sociedade.
XXIV - Sempre que participar de
pesquisas envolvendo seres hu-
manos ou qualquer animal. o mé-
dico respeitará as normas ética s
nacionais, bem como protegerá
a vu lnerabilidade dos sujeit os da
pesqu1sa.
XXV - Na aplicação dos con heci-
mentos cri ados pelas novas tec-
nologias. cons iderando-se suas
repercussões tanto nas g erações
presentes quanto nas f uturas. o
médico zelará para que as pessoas
não sejam discriminadas por ne-
nhuma razão vinculada à herança
genética. protegendo-as em su a
dignidade. identidade e integridade.
XXVI - A medicina será exercid a
com a uti lização dos meios técni-
cos e científicos disponíveis que v i-
sem aos melhores resulta dos.
5. BIOÉTICA E PRINCÍPIOS
TEÓRICOS
O termo "Bioética" surgiu pela primei-
ra vez nos Estados Unidos. em 197 1.
e sob a mão de Van Renssealer Pot-
ter. um investigador da área da onco -
logia de 1971, em Madison. Universi-
dade de Wisconsin. Ele forja o t ermo
"Bioética" par designar uma nova dis-
ciplina que combina o conhecimento
biológico com o conhecimento dos
valores humanos. "Bioética" designa
ÉTICA MÉDICA, BIOÉTICA, DIREITO MÉDICO
então uma disciplina que recorre às
ciências biológicas para melhorar
a qualidade de vida do ser huma-
no. no sentido em que permite ao ho-
mem participar na evolução biológica.
preservando a harmonia universal.
Apesar de efetivamente o termo ter
sido cunhado em meados da déca-
da de 70. co nvém pontua r que des-
de a década de 50. com os eventos
sociais, políticos e econômicos que
, \ I • , •
ocornam a epoca. 1n1c1ava-se o ques-
tionam ento acerca do uso dos recur-
sos natu rai s, bem como dos limites
tecno-científicos das ações humanas
e acesso a assistência em saúd e.
Nesse contexto. observou-se o acir-
ramento entre os avanços científicos
tecnológicos e o respeito à dignidade
do ser humano. Com o intuito de evi-
tar que o sujeito se tornasse um obje-
to no curso galopante das evoluções
tecnológ icas. diversos cód igos de
conduta foram criados elencando to -
dos os direitos humanos a serem res-
peit ados. são alguns deles: Cód igo de
Nuremberg (1947); Declaração Uni-
versa l dos Direitos Humanos (1948);
Relató rio Belmont (1978)
Em 1979, os americanos Tom L. Be-
auchamp e James F. Childress pu-
blicam um livro chamado "Principies
of Biomedical Ethics". onde expu se-
ram uma teoria embasada em qua-
tro princípios básicos - respeito à
autonomia, justiça não maleficên-
cia e beneficência. Cada um desses
52
princípios. embora facilmente identi-
ficados em suas características. não
possuíam um caráter autônomo ou
absoluto; nenhum possui precedên-
ci a ou hierarquia sobre o outro. No
seu conjunto - inter e transdisciplinar
.
- servem como regras gera1s para
orientar a tomada de decisão, fren-
te aos problemas éticos e ainda se
prestam a ordenar as discussões
de cada caso. São eles:
Respeito a Autonomia
O princípio de respeito à autonomia.
derivado direto do princípio constitu -
cional da Dignidade da Pessoa Hu-
mana. se refere a capacidade de o
paciente conhecer, buscar e decidir
tudo aquilo que julga ser o melhor
para si mesmo. Para que ela possa
exercer esta autodeterminação são
necessárias duas cond ições f unda-
mentais do assisti do: capacidade
jurídica para agir, compreendendo
da fo rma ma is completa possível as
informações que lhe foram passada s,
inclus ive englobando cada alternativa
que lhe for apresentada e ainda, li-
berdade de vontade. permitindo que
decida o melhor para si. sem qual-
quer interferência externa.
Permite este princípio que cada pa-
ciente tenha seus próprios pontos
de vista e opiniões. fazendo escolhas
autônomas. livres conscientes e inde-
pendentes. agindo apenas segundo
seus valores e convicções. Na prática
 ÉTICA MÉD ICA, BIOÉTICA, DIREITO MÉDICO
assistencial , é a observância a este
princípio que embasa a relação mé-
dico- paciente e o consentimento
informado e esclarecido, para a re-
alização de qualquer tipo de pro-
cedimento preventivo, diagnóstico,
terapêutico ou experimental.
Para que seja válido o consenti men-
to dado pelo paciente. o princípio da
autonomia obriga o médico a dar ao
paciente a mais completa e aces-
sível informação possível. com o
intu ito de promover uma compreen -
são adequada da situação e. assim,
permitir a tomada de decisão do as-
sistido, que na maioria dos casos terá
A • • I •
consequenCi as 1rrevers1ve1s.
Respeitar a autonomia significa
auxiliar o paciente, estimulando x
sua independência, e ensinando-o
a hierarquizar seus valores e pre-
ferências, para que possa discutir
cada conduta médica sugerida.
, o;&
.~ ·~~
~ ,CONCEITO! Autonomia é a capacidade
do sujeit o se autogoverna r. de se auto
atribuir normas. para além da perspecti-
va juríd ica. Auto = "de si mesmo" Nomos
= "normas. lei"
v=== tã
~ ~ORA
DA REVISÃO!
Características essenciais: 1- Que o su-
jeito possua liberdade contra interferên-
cia de outras pessoas; 2- Que não sofra li-
mitações pessoais em sua compreensão
Em síntese: a) Liberdade para tomada
de decisão; b) Ausência de qualquer es-
pécie de coação
53
Não maleficência
Determina que o profissional de saú-
de. no caso o médico, tem o dever
de intencionalmente. abster-se de
causar qualquer tipo dano (moral,
material, estético, à imagem, físi-,
co ou psíquico) ao seu paciente. E
considerado pelos estudiosos como o
pri ncípio fundamental da ética médi-
ca. Jurid icamente este preceito possui
sua versão em latim - primum non
nocere - q ue sig nifica não prejudicar.
Reflete o mínimo ético do dever pro -
fissiona l. q ue. se não cumprido, expõe
o médico a demandas éticas e jurídi-
cas por suposta má - prática.
~ ~--------------
=== HORA DA REVISÃO!
Obrigação de não causar dano intencio-
nalmente. além de não prejudicar. abs-
tendo-se de impedir a real ização dos
interesses de outras pessoas.
Beneficência
Enq uanto o princípio anterior tem uma
natureza de abstenção (se abster de
ca usa mal ao paciente), este é asso -
ciado à excelência profissional. signi-
ficando uma atitude de ação, de fa-
zer o bem, de agir para beneficiar
o assistido. Significa fazer o que é
melhor para o paciente, não só do
ponto de vista técnico-assistencial,
mas também do ponto de vista éti-
co. É utilizar todos os conhecimentos e
habilidades profissionais, a serviço do
bem - estar do paciente. considerando
ÉTICA MÉDICA, BIOÉTICA, DIREITO MÉDICO
a minimização dos riscos e a má-
xima otimização dos benefícios do
procedimento proposto.
O princípio da beneficência obriga
o profissional de saúde a ir mu ito à
frente da mera não maleficência (não
causar danos intencionais). Exige- se
uma efetiva contribuição para o
bem-estar dos pacientes, promo-
vendo ações iniciais para prevenir
ou remover o dano, ou o risco ao
dano. É diretamente relacionado com
a dicotomia que envolve benefícios
versus ri scos/custos.
Beneficência Posit iva: a promoçao
do agir para o bem em um sentido
BIOÉTICA E SEUS PRINCÍPIOS BASILARES
54
lato que abarca ações em geral que
pretendem o benefício. Utilidade:
Aval iação ent re os benefícios e des-
vant agens que porvent ura senam
causados através do ato]
Justiça
O Princípio de Just iça, segundo pilar
da Bioét ica, está associado de forma
prepondera nte com as relações equi-
tativas ent re grupos sociais, preocu -
pando-se com a correta e justa dis-
tribuição quantitativa e qualitativa
de bens e recursos comuns, igua-
lando ao máximo possível as opor-
tunidades de acesso a estes.
ÉTICA MÉDICA, BIOÉTICA, DIREITO MÉDICO
6. PRINCÍPIOS DA
DECLARAÇÃO UNIVERSAL
SOBRE BIOÉTICA E
DIREITOS HUMANOS
Elaborada em 2005 e aprovad a por
mais de 191 países, a Declaração tra -
ta das questões éticas relacionadas à
med icina, às ciê ncias da vida e às tec-
nologias associadas q uando aplica-
das aos seres humanos, levando em
co nta suas d imensões sociais, leg ais
e ambientais. Conforme a Declara çã o,
nas decisões tomadas ou práticas de-
senvolvidas por aqueles a quem ela
é dirigida. devem ser respeitados os
. , . .
pnnCJplos a segu1r.
Dignidade Humana e Direitos
Humano
• A dignidade huma na , os direitos
humanos e as liberdades fu nda-
mentais devem ser res peitados
em sua tota lid ade.
• Os interesses e o bem-estar do in-
d iv íduo devem ter prioridade sobre
o interesse exclusivo da ciência ou
da sociedade.
Benefício e Dano
Os benefícios diretos e indiretos a pa-
cientes. sujeitos de pesquisa e outros
indivíduos afetados devem ser maxi-
mizados e qualquer dano possível a
tais indivíduos deve ser minimizado.
quando se trate da aplicação e do
55
avanço do conhecimento científico.
das práticas médicas e tecnologi as
associadas.
Autonomia e Responsabilidade
individual
Deve ser respeitada a autonomia
dos ind ivíd uos para tomar decisões,
quando possam ser respo nsáveis por
essas decisões e respeitem a auto no -
m ia dos dema is. Devem ser toma d as
medidas especiais para proteger di-
reitos e interesses dos indivíduos não
capazes de exercer autonomia.
Consentimento
• Qualquer intervenção médica pre-
ventiva. diagnóstica e terapêutica
só deve ser realizada com o con -
sentim ento prévio. livre e escla re-
cido do indivíduo envolvido. base-
ado em informação adequada. O
co nsentimento deve. q uando apro -
priado. ser manifesto e poder ser
retirado pelo ind ivíd uo envolvido a
q ualquer momento e por qualq uer
razão, sem acarretar desvantagem
ou preconceito.
• A pesquisa científica só deve ser
realizad a com o prévio. livre. ex-
presso e esclarecido consenti -
mento do indivíduo envolvido. A
informação deve ser adequada.
fornecida de uma forma compre-
ensível e incluir os procedimentos
para a retirada do consentime nto.
ÉTICA MÉDICA, BIOÉTICA, DIREITO MÉDICO
O consentimento pode ser retirado
pelo indivíduo envolvido a qualquer
hora e por qualquer razão. sem
acarretar qualquer desvantagem
ou preconceito. Exceções a este
princípio somente devem ocorrer
quando em conformidade com os
padrões éticos e legais adotados
pelos Estados. consistentes com
as provisões da presente Declara-
ção. particularmente com o Art igo
27 e com os direitos humanos.
• Em casos específicos de pesqui-
sas desenvolvidas em um grupo
de indivíduos ou comunidade. um
consentimento adicional dos re -
presentantes legais do grupo ou
comunidade envolvida pode ser
buscado. Em nenhum caso. o con -
sentimento coletivo da comunida -
de ou o consentimento de um líder
da comunidade ou outra autorida-
de deve substituir o consenti men-
to informado individual.
Respeito pela vulnerabilidade
humana e integridade individual
A vulnerabilidade humana deve ser
levada em consideração na aplica -
ção e no avanço do conhecimento
científico. das práticas médicas e de
tecnologias associadas. Indivíduos e
grupos de vulnerabilidade específica
devem ser protegidos e a integrida-
de individual de cada um deve ser
respeitada.
56
Privacidade e confidencialidade
A privacidade dos indivíduos envol -
vidos e a confidencialidade de suas
informações devem ser respeitadas.
Com esforço máximo possível de pro-
teção, tais informações não devem
ser usadas ou reveladas para outros
propósitos que não aqueles para os
quais foram coletadas ou consenti-
das. em consonância com o dire ito
internacional. em pa rticular com a le-
gislação internacional sobre direitos
humanos.
Igualdade, Justiça e Eqüidade
A igualdade fundamental entre todos
os seres humanos em termos de dig-
nidade e de direitos deve ser respei-
tada de modo que todos sejam trata-
dos de forma justa e equitativa
Não-discriminação e
não-estigmatização
Nenhum indivídu o ou gru po deve ser
discriminado ou estigmatizado por
qualquer ra zão, o que constitui viola-
ção à dignidade humana. aos direitos
humanos e liberdades fundamentais.
SE LIGA! A Declaração deve ser consi-
derada em sua totalidade e seus prin-
cípios devem ser compreendidos como
complementares e interrelacionados.
Cada princípio deve ser interpretado no
contexto dos demais. de forma perti-
nente e adequada a cada circunstância.
ÉTICA MÉDICA, BIOÉTICA, DIREITO MÉDICO
DECLARAÇÃO UNIVERSAL SOBRE BIOÉTICA E DIREITOS HUMANOS
Igualdade, Justiça e Eqüidade
7. DIREITOS DOS
MÉDICOS
Como já foi citado acima. o Código de
Ética Médica abarca tanto uma pers-
pectiva deontológica, que t rata dos
deveres dos médicos, quanto uma
perspectiva diceológica. que tra -
ta dos direitos dos médicos. A ssim
com o qualquer ser hum ano. os médi-
cos t ambém tê m direitos e garantias
f undamentais que devem ser respei-
tadas para o digno exercício de sua
profissão. O Capítu lo 11d o Código de
'
Etica Médica consagra 11 direitos.
são eles:
SE LIGA! O descumprimento destas
normas diceológicas - não possibilita
a abertura de Sindicância ou Processo
Ético Profissional, entretanto, merecem
o mesmo respeito e cumprimento que se
exige das normas deontológicas- estas.
aptas a instaurar processos disciplinar.
57
Não discriminação
I - Exercer a medicina sem ser dis-
criminado por questões de religião.
etnia. cor. sexo. orientação sexu al.
nacionalidade. idade. condição so-
cial. opinião política. deficiência ou
de qualqu er outra natureza
XI - É direito do médico com defi-
ciência ou com doença. nos lim ites
de suas ca paci d ades e da segu -
rança dos pacientes. exercer a pro-
fi ssão sem ser discriminado.
A Constituição de 1988 já prevê a
proi bição de atos discriminatórios de
qualquer natureza. E' important e t er
em mente que o direito de alguém.
necessariamente corresponde ao de-
ver de outras pessoas de respeitá-
-lo. Se ao médico se assegura o livre
exercício da Medicina sem ser discri -
m inado. implica dizer que é dever d os
ÉTI CA MÉDI CA , BIOÉTICA, D IREITO MÉDICO
outros (médicos ou não) respeitarem
esse direito.
Autonomia profissional
11 - Indicar o procedimento adequa-
do ao paciente. observadas as prá -
ticas cientificamente reconhecidas
e respeitada a legislação vigente
111 - Apo nt ar falhas em normas.
contratos e p ráticas internas das
institu ições em que traba lhe quan-
do as julgar indignas do exercício
da profissão ou prejudiciais a si
mesmo. ao paciente ou a terceiros.
devendo comunicá-las ao Conse-
lho Regional de Medicina de sua
' dade de qualquer tipo de interfe-
j urisdição e à Comissão de Etica da
institu içã o, quand o houver.
IV - Recus ar-se a exercer sua pro -
fissão em instituição pública ou pri -
vada onde as cond ições de traba-
lho não sej am dignas ou possam
prejudicar a própria saúde ou a do
paciente. bem como a dos demais
profissionais. Nesse caso, comuni-
cará com j ustificativa e maior brevi -
dade sua decisão ao diretor técnico.
ao Conselho Regional de Medicina
de sua jurisdição e à Comissão de
Ética da instituição. quando houver
VI - Internar e assistir seus pa-
cientes em hospitais privados e
58
públicos com caráter filantrópico
ou não. aind a que não faça parte
do seu co rpo clín ico. respeita das
as normas técnica s aprovadas pel o
Conselho Regional de Medicina da
pertinente jurisdição.
VIl - Requerer desagravo público
ao Conselho Regional de Medici-
na quando atingido no exercício de
sua profissão.
Este dispositivo traduz um direito
absolutamente inalienável e indele-
gável do médico assistente. Reflete
, . .
a sua propria autonomia e 1sençao
-
profissional, afastando a possibili-
,
rência de terceiros. Somente o me-
dico tem o poder/dever de indicar,
com exclusividade, e sob a sua res-
ponsabilidade pessoal, o procedi-
mento adequado ao paciente. Re -
fere-se a capacidade e ao direito do
, .
médico de governar a sua propna
atuação profissional.
Este poder/dever d e indicação im pli-
ca na escolha, dentre todos os pro-
cedimentos cientificamente aceitos.
disponíveis e adequados para aquela
situação. daquele a ser utilizado. Na
verdade. o termo "indicar" engloba,
inclus ive. não indicar nada. quando o
caso assim o requerer.
ÉT ICA MÉDICA, BIOÉTICA , DIREITO MÉDICO
SE LIGA! A base do exercício da medici-
na é a relação médico-paciente. os dois
sujeitos dessa relação intersubjetiva de-
vem ter suas autonomias respeitadas. A
indicação médica de adequação deve
vir acompa nhada de informações so-
bre os demais possíveis tratamentos,
informando o motivo pelo qual houve
a eleição de um ou de outro (redução
de riscos). Não havendo risco de mor-
te ou danos graves irreversíveis. pode o
paciente decidir por outro. contanto que
seja cientificamente reconhecido e lícito.
SE LIGA! Por motivos evident es a re-
cusa a exercer a profissão em alguma
instituição deve ser devidamente jus-
tificada e fundamentada com fatos e
provas e comunicados com celeridade
aos sujeitos elencados para que o pro-
blema seja corrigido o mais breve pos-
sível e assim haja o mínimo prejuízo aos
assistidos.
Lembrem -se que esses art igos lis-
tados acima dialogam com um dos
princípios f undamenta is listados no
Capítu lo I. especificame nte: VI II - O
médico não pod e, em nenhuma cir-
cunstânc ia ou sob nenhum pretexto.
renunciar à sua liberdade profis-
sional, nem permitir quaisquer res-
trições ou imposições que possam
prej udicar a eficiência e a correção de
seu trabalho.
59
Suspensão lícita de atividade
V - Suspend er su as ativi dades. in-
dividualmente ou colet ivamente.
quand o a instituição pública ou pri-
vada para a qual t rabal he não ofe-
recer cond ições ad equadas para o
exercício profissiona l ou não o re -
munerar digna e justamente, res-
sa lvadas as situações de urgência
e emergência, devendo com un i-
car imediatamente sua decisão ao
Conselho Regiona l de Medicina.
Os Conselhos de Medici na devem
ser informados constantemente pela
categoria médica. d e todos os pro -
blemas das instituições que ponham
em ri sco a qualid ad e do at endimento
e deve sim su spendê-l as. sob pena
de ser corresponsável. Em qualquer
caso, à motivação deve estar mui-
to bem delimitada e comprovada.
Sempre dirá respeito a análise do
risco de causar danos aos pacien-
tes, em decorrência da falta de con-
dições adequadas de atendimento.
Deve se sopesar entre o atendimento
da forma precária que est á, e os pre-
• I • I •
JUizos que ocas1onara. se acaso se In-
sistir em trabal har daquela forma.
SE LIGA! Competência para regramen-
to de suspensão de atividade e greve
é do legislador federal. Lei 7783/89. O
Código de Ética Médica define apenas
parâmetros para o exerdcio do direito
lega l e como proceder junto ao Conse-
lho Regional.
ÉTICA MÉDICA , BIOÉTICA, DIREITO MÉDICO
Tempo de consulta
VIII - Decidir. em qualquer circuns -
tância. levando em consideração
sua experiência e capacidade pro-
fissional. o tempo a ser dedicado ao
paciente sem permitir que o acú-
m ulo de encargos ou de co nsultas
venha prejudicar seu t rab al ho.
Nad a. nem ninguém tem o poder de
interferi r sobre essa ga rant ia profis-
sional. Somente o médico é o j uiz nes-
te caso. Somente ele e mais ninguém.
tem o direito/dever de avaliar o tempo
necessário para cada ato. Não exist e
tabelamento temporal para nenhum
tipo de ação profissional. Não há ta-
xímetro de ,consultas ou ampulhetas
cirúrgicas. E antiético qualquer tipo
de cronometragem como instru-
mento de eficiência na atenção ao
paciente.
Deve-se ter em mente que cada caso
é um caso. A doença pode até ser a
mesma. mas as v icissitud es de cada
paciente são variáveis. assim como
também o são a experiência e a capa-
cida de profissional de cada médico.
Pelo atendimento. seja "rápido" ou
"demorado". o único responsável pelo
que venha a ocorrer é o médico. Como
a responsabilidade pessoal não po-
derá ser transferida. jamais este deve
aceitar ingerência externa que possa.
de alguma forma. prejudicar o seu tra-
balho e em última instância. desservir
o próprio paciente.
60
Objeção de consciência
IX - Recusar-se a realizar atos mé-
dicos que. embora permitidos por
lei. sejam contrários aos ditames
de sua consciência
Recusa r- se significa negar-se ou
opor-se a alguma coisa, no caso a
realização de qualquer ato médico
- preventivo, propedêutico, tera-
pêutico ou experimental. Espelha a
liberdade de consciência, a auto-
determinação da vontade médica.
Respeita o direito à privacidade e
não ingerência do Estado em ques-
tões privativas de consciência indi-
vidual. É a materialização da liber-
dade de pensamento, de exercício
de crença religiosa ou de convicção
filosófica ou político. O médico tem
o direito de exercer a medicina sem
que sej a discriminado
Ex: Imag ine que uma mulher de
v inte e sete anos com plen a ca -
paci dade civi l e cinco fi lhos. Com
o consentimento do cônjuge. le-
galmente estaria o médico gine-
co-obstetra autorizado a proceder
a laqueadura tubária, desde que
obviamente observados os de-
mais requisitos como orientação.
autorização escrita e prazo. Ocor-
re que por motivos pessoais. este
profissional é radicalmente contra
procedimentos de cont racepção
ditos defin it ivos. Ass im. embora
ÉTICA MÉDICA, BIOÉTICA, DIREITO MÉDICO
legalmente autorizado, por ques -
tão de foro íntimo de consciênci a.
estaria se recusando a real izar a
laqueadura.
Observa-se que o caso não é ur-
gência ou emergência. Nesta situ-
ação poderia o méd ico argumen-
ta r com a paciente e companheiro
pa ra convencê - los. se fo r o caso.
dos procedime ntos alternativos.
menos ra dicais e reversíveis. Em
não convencendo. restaria ao mé-
dico apenas encaminhar o casal
para outro profissiona l. elaborando
re latório circunstanciado.
Lembrem-se que esses artigos lis-
tados acima dialogam com um dos
princípios fundamentais listados no
Capítulo I, especificamente: VIl - O
méd ico exercerá sua profissão com
autonomia. não sendo obriga do a
prest ar serviços que contrariem os di-
tames de sua consciência ou a quem
não deseje, excetuadas as situações
de ausência de outro médico, em
caso de urgência ou emergência,
ou quando sua recusa possa trazer
danos à saúde do paciente
SE LIGA! É responsabilidade do diretor
técnico da instituição providenciar outro
profissional para fazer um procedimento
quando um médico exercer seu direito
de objeção de consciência.
61
Estabelecimento de Honorários
X - Estabelecer seus honorários de
forma justa e digna
É chamada de honorários a justa re-
muneração paga pelos serviços
prestados ao paciente, quando na
clínica privada. Tem essa denom ina -
ção em face de não exist ir uma equi-
va lência entre a retri buição monetária
e um bem de tão alto va lor. como a
vida ou a saúde. Fica o doente. por-
t anto. obrigado à consideração por
tais benefícios. Toda pessoa que
exerce legalmente a medicina tem
direito a perceber honorários. Es-
tabelecer o valor dos honorários é
um direito ético do médico. Só este
tem o poder de determinar ou fixar
o valor do seu trabalho profissional.
Honorários se refere a remuneração.
E' toda e qualquer contraprestação
pecuniária (exprimível em dinhei-
ro) , decorrente de um serviço pro-
fissional efetivamente prestado.
Este direito é excl usivo do médico. e
só ele pode aquilatar o grau de sua
qualificação profissional. qualidade e
a dificuldade de cada ato médico. A
justeza e a dignidade destes honorá-
rios passam pela sua mais escorreita
e precisa fixação. dentro dos padrões
da Medicina. Esta liberdade. porém.
não tem caráter absoluto. Por ques-
tões éticas. não pode ser extremado.
ou seja, não pode ser caracterizado
como vil. tampouco como extorsivo.
ÉTICA MÉDICA, BIOÉTICA, DIREITO MÉDICO 62

DIREITO DOS MÉDICOS

i o IX
ÉTICA MÉDICA, BIOÉTICA, DIREITO MÉDICO 63

MAPA MENTAL- ÉTICA MÉDICA, BIOÉTICA, DIREITO MÉDICO

Princípios Fundamentais Remuneração Profissional

Direitos dos Médicos Sigilo profissional

Responsabilidade profissional Documentos Médicos

Direitos Humanos Auditoria e perícia médica

Relações com pacientes e familiares Ensino e Pesquisa Médica

Doação e transplante de órgãos e tecidos Publicidade Médica

Relação entre médicos Disposições gerais

BENEFICÊNCIA

NÃO MALEFICÊNCIA

JUSTIÇA
ÉTICA MÉD ICA, BIOÉTI CA, DI REITO MÉDICO 64

REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
-Código de Ética Médica: Resolução CFM no 2.217. de 27 de setembro de 2018 . modificada
pelas Reso luções CFM n° 2.22212018 e 2.22612019 I Conselho Federa l de Medicina- Bra-
sília: Conselho Federa l de Medicina. 2019.
-Barros Júnior. Edmilson de Almeida. Código de ética médica: comentado e interpretado I
Edmilson de Almeida Barros Júnior. - Timburi. SP: Editora Cia do eBook. 20 19.
-FRANÇA Genival. Di reito médico- 15. ed. - Rio de Janeiro: Forense. 20 19
-Minossi JG, Silva A L. Medicin a defensiva: uma prática necessária? Rev Col Bras Cir. [perió-
dico na Internet ] 20 13;40(6).

-Unesco. Declaração Universal sobre Bioética e Direitos Humanos. Adotada por aclamação
no dia 19 de Outubro de 2005 pela 33a sessão da Conferência Geral da UNESCO
IATROGENIA
IATROGENIA
1. INTRODUÇÃO
Nos últ imos 100 anos tem-se ob-
servado um grande aumento na ex-
pectativa de vida da população em
decorrência de mudanças nas prin -
cipais causas de doença e morte. As
principais ameaças à saúde eram
infecciosas e doenças parasitárias,
atingindo principalmente os bebês e
crianças, já nos dias atuais estão ma is
relacionadas às doenças crô nicas não
transmissíveis, que acometem princi-
palmente adu ltos e idosos.
O mundo está preste a vivenciar o
marco demográfico onde as pessoas
com 65 anos ou mais serão em maior
número que as crianças (com menos
de 5 anos). lsto se deve ao decréscimo
na s ta xas de fert ilidade e aumentos
na espera nça de vida, ambos decor-
rentes, dentre outros fatores, do uso
de tecnologias aplicadas à saúde.
Com o incremento do uso da tecno -
logia - evolução dos medicamentos,
equipamentos e novas técnicas de-
senvolvidas pelas pesquisas médicas.
, .
deve- se ter em conta que o exerCICIO
da medicina é e sempre será acom-
panhado por uma margem de risco
que lhe é inerente. Como diria o gran-
de pensador da medicina, William
Osler, "A Medicina é uma ciência de
incerteza e uma arte de probabilida-
de", ou seja, não se deve exigir ou es-
perar dela uma certeza que não lhe é
característica.
67
Neste imenso universo de riscos que
giram em torno da prática médica,
faz-se indispensável abordar o tema
da latrogen ia, afi nal, dife renciar um
dano iatrogênico de um dano gera-
do por erro médico é imprescindível
para a análise da Responsabilidade
Profissional.
2. O QUE É A IATROGENIA
~NCEITO! latrogen ia pode ser defi-
nida como uma síndrome não punível.
caracterizada por dano inculpável. no
corpo ou na saúde do paciente, canse-
quente de uma aplicação t erapêutica.
isenta de responsabilidade profissio-
nal ou seja, não gera o dever de inde-
nizar. São manifestações- consequ-
ências- decorrentes do emprego de
m edicamentos em geral, atos cirúrgi-
cos ou quaisquer processos de trata-
mento f eitos pelo médico.
latrogenia é uma palavra que deri-
va do grego: o radica l iatro («iatrós"),
signifi ca médico. reméd io, med icina;
geno («gennáo"), aquele que gera.
produz; e "la", uma qualidade. A iatro-
genia poderia, portanto, ser entendida
como qualquer atitude do médico.
Entretanto, o estudo das ocorrência s
iatrogênicas t raz consigo dificuldades
inerentes. A própria conce ituação do
te rmo é motivo de forte divergência
dout riná ria, sendo passível das inter-
pretações mais diversas.
José Carlos de Carvalho entende
como iatrogênico o dano previsível e
IATROGENIA 68

, .
necessano, que tem como CONCEITUANDO A IATROGENIA
pressuposto a vontade do
médico dirigida a um deter-
minado resultado, o qual só
poderá ser alcançado atra-
vés do procedimento téc-
nico recomendado. Ao se
referi r a "necessidade", o au -
tor parece atribuir à iatroge-
nia conotação restrita às cir-
cunstâ ncias em que a lesão
proveniente do ato médico,
além de previsível,
e, certa quanto a'
sua materialização
no mundo fenomê-
nico. Cite - se. como
exemplo, a necessidade de am -
putação de membro inferior para
que se evit e o alastramento de
uma infecção.
O que dizer sobre aquelas situ -
ações em que o dano. também
previsível, é incerto quanto à
sua ocorrência? Note-se que há
intervenções e procedimentos
médicos que apresentam um
potencial lesivo que pode se mani- " .
consequene~as, prevendo, supon-
festar ou não. Essa incerteza pode
ser t raduzida na alta ou baixa pro- do. Logo, é dotado de previsibilidade
babilidade de ocorrência de um de- tudo aquilo que aind a não ocorreu no
terminado dano. mundo dos fatos, mas que pode ser
previsto. antecipado. O event o objeto
da previsão. por sua vez. poderá ser
O que é "previsibilidade"? certo ou incerto. Em outras palavras,
o agente que antevê um determ inado
O ve rbo "prever" nos remete à ação de
f ato pode ter certeza ou não sobre a
antever, significa verificar com ante-
sua materialização.
cedênc ia e concl uir sobre as prováveis
IATROGENIA
Na aferição p rát ica da iatrogenia, po -
de-se dizer que a previsibilidade
, .
recai sobre as poss1ve1s consequ-
ências lesivas advindas de uma in-
tervenção médica. O grau de previ-
sibilidad e do dano deverá ser aferido
conforme o estágio da medicina no
momento da prática do ato médico.
Por isso, o meio de prova pericia l será
de suma importância nesse tocant e.
sobretudo por apresentar ao Juízo
como a questão se encontra discip li-
nada na literatu ra méd ica.
Nas palavras de Miguel Kfouri Neto:
"Para se det erminar se o evento
era ou não previsível, utiliza-se o
standard do médico diligente. Se,
para a generalidade dos médi-
cos, a causa do dano, nas cir-
cunstâncias consideradas, não
poderia ser superada, nem ao
menos cogitada, admitir-se-á
o resultado como inevitável ou
imprevisível. Tal aferição é cas u-
ística- e leva rá em co nta o apa-
relhamento e meios disponíve is.
É necessário que se t rate de um
fato presente, não de hipótese
f ut ura - e que de modo algum
possa se imput ar qualquer res -
quício de cu lpa, ident ificáve l no
compo rtame nt o do médico"
Requisitos
Para con statação da lat rogenia sao -
necessários t rês requisitos:
69
• Necessidade da conduta médica
Com este requisito deve- se ter em
mente a necessidade de se fazer
uma ponderação a respeito dos
impact os de determinada conduta
médica, especificamente os bene-
fícios e os danos que ela pode
acarretar - como bem orienta os
princípios bioéticos da beneficên-
cia e não maleticência. Deve-se
obj etiva r máximos benefícios e
, . . ,
mm1mos preJUizos.
• Previsibilidade do dano
A ntes de realizar a conduta. além
de dialogar com o paciente sobre
os benefícios que podem ser gera-
dos. é imprescindíve l para o médi-
co sinalizar os possíveis danos que
aquela conduta pode desencadear.
O dano deve ser p revisível e o pa -
ciente deve manifest ar seu consen -
t imento com tal possibilidade de
ocorrência, devendo o médico re -
gistrar tudo em prontuário, de modo
que em uma eventual demanda j u-
dicial ele co nsiga comprovar que foi
um dano previsto e informado.
• Cumprimento do dever de
informar
Este requisito é de máxima impor-
tâ ncia na co nfig uração da latroge-
nia. ganhando ainda ma is relevân -
cia ao se v islumbrar a sociedade de
risco como realid ade pós - moderna.
É necessário que o paciente estej a
IATROGENIA 70

esclarecido e tenha consciência da bem claro o seu dever de meio -

necessidade da conduta médica
- que se dará única e exclusiva -
mente em busca do resgu ardo de
sua saúde. Neste esclarecim ento
dialogado, deverá o médico deixa r
empregar as melhoras técnicas
para a realização do tratamento - .
não tendo como garantir qualquer
resultado. o que inclusive é vedado
pela ética médica.

REQUISITOS PARA CONFIGURAÇÃO DA IATROGENIA

IATROGENIA
LIGA! A obrigação do médico é de
meio porque o objeto do seu contrato
é a própria assistência ao seu pacien-
te, quando se compromete empregar
todos os recursos ao seu alcance, sem,
no entanto, poder garantir sempre um
sucesso. Diferente da obrigação de fim ,
que obriga a um resultado específico. o
fim a ser atingido é o objeto contratado.
• Consentimento Livre e Escla-
recido (Recomendação CFM no
01/2016) a) O esclareciment o
claro. pertinente e suficiente sobre
justificativas. objetivos esperados,
benefícios. riscos. efeitos colate -
rais, complicações. duração. cuida-
dos e outros aspectos específicos
inerentes à execução tem o obje-
tivo de obter o consentimento li-
vre e a decisão segura do paciente
para a rea lização de procedimen -
tos médicos. Portanto. não se en -
quadra na prática da denominada
medicina defensiva.
b) A forma verba l é a normalmente
utilizada para obtenção de consen -
t imento pa ra a maioria dos procedi-
mentos rea lizados. devendo o fato
ser registrado em prontuário. Con -
tudo, recomenda - se a elaboração
71
escrita (Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido}.
c) A redação do documento deve
ser fe ita em linguagem clara, que
perm ita ao paciente entender o
procedimento e suas consequên -
cias. na medida de sua compreen-
são. Os termos científicos, quando
I • •
necessanos. prec1sam ser acom -
panhados de seu sig nificado. em
linguagem acessível.
SE LIGA! Pode haver circunstâncias.
ainda. em que a intervenção médica te-
nha sido realizada conforme as regras da
profissão. tendo o médico sido omisso
quanto aos riscos de lesão no momen-
to de obtenção do consentimento livre
e esclarecido do paciente. Ainda que o
dano materializado seja independen-
te da boa técnica empregada, ou até
inerente ao procedimento realizado, o
médico poderá ser responsabilizado
pela violação do dever de informar.
SE LIGA! É possível que o diálogo in-
formativo a respeito do que pode vir a
ocorrer não abarque consequências ra-
ras. não vistas cotidianamente pela me-
dicina. o que não inviabiliza a percepção
da iatrogenia.
 IATROG ENIA 72

O DEVER DE INFORMAR COMO ELEMENTO AUTÔNOMO NA CONFIGURAÇÃO DA IATROGENIA

Porque não há responsabilidade

profissional - dever do médico de
indenizar?

: ~RA DA REVISÃO
Vale lembrar que a responsabilidade
profissional pode ser compreendida
em dois sentidos: Moral e Ético Jurídi-
co. O primeiro diz respeito ao dever de
agir com responsabilidade e respeito. o
descumprimento deste dever não gera
repercussão na esfera jurídica Já o se-
gundo. refere-se à obrigação legal que
todo médico tem de cumprir com seus
deveres de conduta profissional- qual
seja, agir com prudência, perícia, dili-
gência - .0 descumprimento deste de-
veres gera repercussões na esfera j urídi-
ca. o que quer dizer que o médico pode
ser responsabilizado na esfera civil. pe-
nal ou ad ministrativa. devendo indenizar
o paciente pelo descumpri mento de seu
dever originário
 IATROGENIA 73

SENTIDO ÉTICO-JURÍDICO DA RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL

~ ~ORA DA REVISÃO!
A responsabilidade profissional. assim como o dever
de indenizar somente são constatados na presença
concomitante de três elementos essenciais: l)Condu-
ta (ação ou omissão- com análise de culpa): 2) Nexo
de causalidade ( ligação entre a conduta e o possível
prejuízo) 3) Dano (moral ou patrimonial - necessaria-
mente deverá ser efetivo. existente e verificável)

ELEMENTOS ESSENCIAIS DA RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL -

INEXISTÊNCIA DE CONDUTA CULPOSA NA IATROGENIA
IATROGENIA
A iatrogenia, apesar de excluir a res-
ponsabilidade civil médica, não o faz
através da ruptura do nexo de causa -
lidade entre a conduta e o dano, mas
sim pela impossibilidade de atri-
buição de culpa ao médico. Desse
modo. adjetivar o dano iatrogênico de
imprevisível ou inevit ável não é tec-
nicamente adequado, na medida em
que o instituto passa a se conf undir
com o caso fortu ito e força maior.
Genival de França (2010) faz essa
distinção, ao diferenciar erro médico
dos acidentes imprevisíveis, a sa -
ber. lesões provocadas à integridade
física ou psíquica do paciente por ato
médico cuja ocorrência não poderia
ser prevista ou evitada, situação em
que se configura o caso fortuito ou
força maior.
Registra, ainda, que tais circunstân-
cias ainda não se confundem com o
que chama de resultado incontro-
lável: situação grave, de curso inevi-
tável, para a qual o estágio atu al da
ciência e a capacida de profissional
ainda não oferecem solução.
A iatrogen ia é situação j urídica que
tem como gérmen o reconhecimen-
to de que existem riscos inerentes
à prática da medicina, cuja possibi-
lidade de materialização independe
da observância da boa prática mé-
dica. A situação iatrogênica pode as-
sim ser descrita: um médico (agente)
submete seu paciente a um procedi -
mento (conduta humana voluntária),
74
expondo- o a riscos previsíveis, es-
perados ou não de acordo com o seu
estado de saúde e literatura médica.
riscos estes que se materializam a
despeito do profissional ter agido em
conformidade com as regras da me-
dicina. provocando lesão à saúde do
paciente (dano).
Para melhor aferição dos reflexos da
iatrogen ia no reg ime de res ponsa bi-
lidade civil médica, os pre ssupostos
identificados foram colocados entre
parênteses. Sendo a responsabili-
dade civil médica de natureza sub-
jetiva, para que o médico seja con-
denado ao dever de indenizar. o juiz
deve se convencer da existência de:
a) conduta humana voluntária; b)
lesão à saúde do paciente; c) nexo
causal entre a conduta e o dano; e
d) o agir culposo do profissional.
Retornando-se à descrição da situ -
ação iatrogênica . percebe-se que o
único elemento faltante e necessá-
rio para que haja responsabilidade
civil médica é a culpa. Na iatrogenia.
a conduta do médico é irretorquível,
pautada nas normas da profissão e
realizada com todo o zelo profis-
sional. O dano dela proveniente se
deve aos limites da própria ciência,
cujo objeto de estudo é de grande
fragilidade - o ser humano. Apesar
da constante evolução tecnológica. a
medicina será sempre acompanhada
da criação de riscos.
IATROGENIA
Atribuir ao médico responsabilidade
pela materialização de riscos já co-
nhecidos. cuja possibilidade de gerar
dano ao paciente ultrapassa o uso
da melhor técnica. é ônus insuportá-
vel. que causaria grande desestímulo
ao exercício da profissão. Ausente o
75
elemento culpa, tem-se que a na-
tureza jurídica da iatrogenia é a de
excludente de responsabilidade ci-
vil médica. Sem culpa, resta invi-
ável a condenação do profissional
a indenizar o paciente pela lesão
suportada.
IATROGENIA 76

- I

DISTINÇOES IMPORTANTES NO DIREITO MEDICO

X X X X
IATROGENIA
3. "ERRO" SEM CULPA
MÉDICA (ESCUSÁVEL)
Erro escusável não é denominação
tecnicamente adequada enquanto
referência às lesões previsíveis de-
correntes de ato médico praticado
com correção e zelo. Erro é termi-
nologia que pressupõe falha, equí-
voco, culpa. A "cond uta" escu sável,
porta nto, é aquela que mesmo ge-
rando um dano, não enseja o dever
de reparação para o médico, tendo
em vista {1) a imperfeição da ciên-
cia e a {2) falibilidade da medicina.
Não é considerado ato ilícito, como o
erro médico, tendo em v ista que na
realidade existem lesões, previstas
na literatura médica, que podem se
materializar durante o tratamento
a despeito da experiência e zelo do
profissional, o qual não pode ser
responsabilizado pelos limites da
, • • A • para resguardar a vida do paciente.
propna c1enc1a.
4. A IMPORTÂNCIA
DO SOPESAR DOS
PRINCÍPIOS BIOÉTICOS -
AUTONOMIA, BENEFÍCIO E
DANO
O exercício da medicina na atualid a-
de pouco se assemelha com a pos-
tura paternalista atribuída à medicina
hipocrática, que perdurou até meados
do século XX. A incorporação, pela
Bioética clássica, da tríade valorativa
da Revo lução Francesa sob a forma
77
dos princípios da autonomia, just iça
e beneficência, conferiu ao paciente
um novo papel na relação com seu
médico.
Este último, antes detentor de todo o
poder decisório q uanto à submissão
do paciente a exames e procedimen-
tos, passou a recon hecê-lo como su-
j eito autônomo, capaz de tomar de-
cisões sobre sua própria saúde. Para
ta nto, o profiss ional deverá informar
ao paciente os riscos, benefícios e
demais implicações do t ratamento
proposto, ga rantindo-se a presta-
ção legítima de consentimento livre e
esclarecido.
SE LIGA! Em um contexto de urgência/
emergência - risco eminente de morte
ou dano grave e irreversível- é sabido
que não há tempo hábil para fazer essas
ponderações, devendo o médico agir,
nestes casos, com a conduta necessária
latrogenia x erro médico - um
abismo de diferença
latrogenia e erro médico são concei-
tos inconciliáveis e incompatíveis,
a percepção de ocorrência de uma
exclui a ocorrência de outra.
A lesão iatrogênica seria aquela pre-
visível, decorrente de procedimento
necessário e realizado pelo médico
de maneira diligente. Não gera res-
ponsabil idade em nenhuma de sua s
esferas, aproximando-se de uma
imperfeição dos conhecimentos
IATROG ENIA 78

científicos. Aqui. o médico adota Estudo de caso

conduta consciente e deliberada. di-
Veja - se. como exemplo. estudo de
recionada a um determinado resulta -
caso sobre a perfuração de mucosa
do. qual seja. a melhoria do estado de
esofágica por sonda entérica. Cynthia
saúde de seu paciente
dos Santos e outros (2006) se debru-
As falhas no exercício da profissão - çaram sobre caso em que paciente do
erro médico -. por sua vez. ingressam sexo feminino. com 77 anos de idade.
no âmbito da ilicitude e da respon- foi levada ao pronto-socorro em es-
sabilidade civil, na medida em que o ta do grave após queda da própria al -
profissional age com culpa. A falta tu ra ocorrid a ci nco dias antes. No t er-
do dever objetivo de cuidado traz ceiro dia de internação, foi remet ida
efeitos indesejáveis, que poderiam à unidade de terapia intensiva (UTI) ,
ter sido evitados pelo médico. pois seu quadro havia evoluído com
A inexistência de marcos jurídicos e a hipot ensão arterial. rebaixame nto do
carência de estudos específicos sobre nível de consciência. desorientação e
o tema agravam a indefinição da linha sonolência.
que separa a iatrogenia e o erro mé- Dentre outras medidas adotadas. foi
dico. linha de distinção essa de suma instalada sonda entérica. cujo posi -
importância para a prática médica. na cionamento foi confirmado por radio -
medida em que uma enseja respon- grafia tóraco-abdominal. No décimo
sabilidade e reparação e a outra não segundo dia de internação. diante das
- ou seja. repercussões jurídicas dis- alterações verificadas em exames la-
t intas para o profissional da medicina. boratoriais. a paciente foi submet ida a
endoscopia digestiva alta. exame que
evidenciou lesão ulcerosa bu lba r de
IATROGENIA ERRO MÉDICO
2.5 em. com sinais de sangramento
Possui nexo entre con - Possui nexo entre con-
duta e dano duta e dano pregresso. A endoscopia permitiu a
Conduta perita, pruden - Conduta imperita, im- visualização de fa lso t rajeto da son da
te e diligente prudente e negligente entérica no esôfago proximal. Diante
Dano previsível, condu- Dano previsível, condu- do ocorrido. a sonda entérica foi re-
ta necessária ta desnecessária t irada sem complicações. sendo lo-
Cumpre obrigação Descumpre obrigação
cada nova sonda. A paciente evoluiu
anterior anterior
com novos episódios de hemorragia
Não gera dever de
indenizar
Gera dever de indenizar digestiva. choque séptico refratário e
Âmbito da licitude Âmbito da ilicitude
óbito. não relacionados às intercor-
Tabela 1. Notas distintivas entre latrogenia e Erro
rências provocadas pela sonda (SAN-
Médico TOS et. ai.. 2006).
IATROG ENIA
As sondas entéricas são est rut uras
maleáveis. radiopacas (o que permite
identificação através de exame radio-
lógico). com 50 a 150 em de compri-
mento e diâmetro externo de 4 mm.
São introduzidas v ia nasal com vistas
à administração de medicamentos e
inf usão de dieta. Sua colocação é pro -
cedi mento sim ples. mas sujeit o a g ra-
ves com plicações. a exemp lo de seu
mau posicio na mento. O risco de mau
posicio namento da sonda é maior na
UT I. sobretudo em pacientes co m dis-
túrbios neurológ icos. inco nscientes.
id osos ou traqueostom izados (SAN-
TOS et. ai.. 2006).
São apontadas formas de se evitar a
perfuração do esôfago, como a inst a-
lação por profissional experiente. usar
sondas de material suave para uso
prolongado e realizar a passa gem d a
sonda por endoscopia. Cont udo. uma
das principais causas de perfura-
ção esofágica consiste em predis-
posição anatômica, provocadas por
características físicas, como a ida-
• A • ,
de, obesidade, proemmenc1as os-
seas, dentre outras.
Chegou-se à conclusão de que os ca-
sos d e perfuração devem ser identifi -
cados precocemente para trat amento
adequado. cujo prognóstico é influen-
ciado por diversos fatores. dentre eles
o tempo entre a lesão e o tratamento.
o local da perfuração e o tamanho d a
lesão (SANTOS et. ai.. 2006). Como
se vê. a perfuração do esôfago ou
provocação de lesão ulcerosa pode
79
ser dano oriundo de uma situação
• A '
1atrogemca.
No caso submetido a estudo. ora
descrito. a paciente era idosa e se en-
contrava em estado de saúde grave.
fatores que interferem sobremanei-
ra na colocação da sonda. Observe-
-se. ai nd a, que a primeira rad iografia
re alizad a acusou o posicionament o
adequado da sonda. te ndo sido a in -
te rcorrência ident ificada de maneira
d iligente poucos d ias d epois d a ve -
rificação de resultados de exame la-
boratorial, através d a rea lização de
endoscopia.
Nessas circunstâncias. descabida
a responsabilização civil do médi-
co pelo dano decorrente do mau
posicionamento da sonda, por se
tratar de episódio que decorre dos
próprios limites da ciência médica,
ônus este que não pode ser supor-
tado pelo médico, sob pena de se
tornar garantidor universal da saú-
de humana.
Casos como este. em que o exame
d as q uestões de fato é d a ma is alt a
complexidad e, ex igem análise apura-
d a do o perador do direito. principal-
mente q uant o à avaliação da conduta
médica: se cond izente com os proto -
colos e deveres da profissão ou ina-
dequada. tendo agido o profissional
com culpa.
Retome-se. então. o seguinte questio-
namento: aquelas situações em q ue
o dano. embora previsível. é incerto
IATROGENIA
quanto à sua ocorrência, também se
subsumem ao co ntexto da iatroge-
nia? Sim . a iatrogenia é circunstân-
cia que abrange lesões previsíveis
decorrentes de ato médico, não só
aquelas cuja materialização é certa
e necessária, mas também aquelas
cuja ocorrência é incerta, de alta
ou baixa probabilidade, desde que
previstas na literatura médica.
Atente- se para o fato de que. na
mesma circunstância em que se
80
encontrava a paciente no estudo de
caso referido. a conduta médica po -
deri a dar ensejo à responsabi lidade
civil do profissional. Se identificada a
perfuração do esôfago tardiamente,
restando comprovado que o médico
tinha meios de identificação precoce
da dita intercorrência, estaria confi -
gurada sua conduta negligente. sen -
do devida reparação civil ao paciente
lesado.
IATROGENIA 81

REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
ARAÚJO, A na Thereza Meirelles. BARBOSA. Amanda Souza. Dano iatrogênico e erro mé-
dico: deli neamento dos parâmetros para aferição da responsabilidade. Revista Thesis Juris.
São Paulo, 2017;

REBELO. Pau lo. IATROGENIA NA MEDICI NA DO T RABALHO: MITOS E VERDAD ES. Rev
Bras Med Trab.2019;17(0):18-19

TAVAR ES. Felipe de Medeiros. Reflexões acerca da iatrogenia e educação médica. Rev. bras.
ed uc. med., Rio de Janeiro. v. 3 1. n. 2. p. 180- 185, Aug. 2007.

FRANÇA Genival. Direito médico- 15. ed. - Rio de Janei ro: Forense. 2019
CO NSELHO FEDERA L DE MEDICINA. Recomendação CFM no 1/2016. Dispõe sobre o pro-
cesso de obtenção de consentimento livre e esclarecid o na assistência médica
RELAÇÃO COM PACIENTES
E FAMILIARES
RELAÇÃO COM PACIENTES E FAMILIARES
1. A RELAÇÃO
MÉDICO-PACIENTE
A relação médico- paciente (RM P) é
tema de muita discussão na ética mé-
dica devido a importância do seu tema
e necessidade cada vez mais do aper-
feiçoamento desta relação para o coti-
diano da prática médica seja ela na ci-
rurgia ou na clínica. O Código de Ética
Médica (CEM). em seu capítulo V. abor-
da especificamente o tema da relação
com pacientes e fam iliares evidencia
logo no seu primeiro artigo (Art.). o 31.
que é "vedado ao médico desrespeitar
o direito do paciente ou de seu repre-
sentante legal de decidir" acerca das
práticas de saúde a serem realizadas
"salvo em caso de iminente risco de
morte". Este último trecho é importa nte
ressaltar. pois o princípio maior da Me-
dicina é resguarda a vida. ou seja. caso
o paciente esteja em risco de morrer.
devem ser utilizados os recursos dis-
poníveis e baseados em evidências
científicas para salvar sua vida.
Nem sempre na história da medicina a
RMP foi baseada nos d ireitos domes-
mo o que levou depois de um tempo
a necessidade de regulamentar estes
direitos através do CEM. mas também
a partir da Declaração Universal so-
bre Bioética e Direito s Humanos que
alerta inclusive para os direitos dos
pacientes quando estes são subme-
tidos a pesquisas científicas. Apesar
de atualmente muito se falar da im-
portância da RMP basear-se em boas
84
práticas sempre buscando preservar
os direitos dos pacientes. no dia a dia
é possível not ar que nem todos os
profissionais baseiam suas práticas
no cultivo destas relações. gerando
inclusive processos nos respectivos
Conselhos Regionais de Medicina.
SE LIGA! Além do direito de decidir. a
Declaração Universal sobre Bioética e
Direitos Humanos. dentre outros princí-
pios. diz que o paciente tem direito a(ao)
ter respeitada a sua dignidade humana.
sua autonomia. sua vulnerabilidade e
integridade individual. ser beneficiados
e ter seus danos minimizados. sigilo.
igualdade~ustiça/equidade. não discri-
minação e respeito às diversidades. Vale
ressaltar que. tais direitos dizem respeito
aos pacientes, bem como seu respecti-
vo representante legal em casos onde
o paciente não pode ou no momento
não consegue decidir por si próprio.
Discutiremos melhor a seguir acerca
da autonomia do paciente. mas de
antemão podemos ressaltar que este
não somente tem autonom ia para
decidir as abord agens em saúde q ue
serão toma das consigo, mas tam bém
pode tomar a decisão por não saber
sobre o seu quadro clínico deven-
do tudo ser dito a seu representan-
te legal. Outra situação neste cam po
é trazida pelo A rt. 34 do CEM trata r
exatamente acerca de ser "veda do ao
médico deixar de informar o paciente
o diagnóstico. prognóstico. os riscos e
objetivos do t ratamento", porém caso
o médico avalie que dar a notícia pode
RELAÇÃO COM PACIENTES E FAMILIARES
causar um dano ainda maior para o
paciente a comunicação deve ser fei -
ta diretamente ao seu representan -
te legal. Esta situação é chamada de
"privilégio terapêutico" ou "direito
de não saber", mas vale ressaltar
que o médico não deve "abusar" do
uso do privilégio terapêutico como
forma de evitar dar notícias difíceis
ou uma possível rejeição do paciente
ao tratamento que será proposto.
Como vimos até agora existe um pilar
fundamenta l (ou f undamento como
foi chamado por Ora. Camila) para
MAPA MENTAL: FUNDAMENTOS DA RELAÇÃO MEDICO PACIENTE
85
a o estabelecimento da RM P que é
a comunicação, neste caso, tanto a
comunicação verbal quanto o regis -,
tro desta por escrito no prontuário. E
através da comunicação que é possí-
vel ao chegar ao respeito ao paciente
citado acima, bem como incrementa a
perspectiva de confiança e confiden -
cialidade dentro da RMP. no enta nto.
pa ra que esta comunicação seja reali-
zada do melhor modo a mesma deve
vir acompanhad a da empatia que é a
sensibilização do profissional mé-
dico pelas mudanças sentidas pelo
paciente.
RELAÇÃO COM PACIENTES E FA MILIA RES 86

&"
\ ,~
~
SAIBA MAIS!
O artigo sugerido por Dra. Camila: Patient-Physician Communication: Why and How (TRA-
VALINE. et ai, 2005) aborda exatamente a importância da comunicação entre médicos e
pacientes a qual cont ribui inclusive pa ra melhores resultados em saúde destes. de modo que
considera-se que tão importante quanto a informação que está sendo transmitida ao
paciente é a maneira como isto é feito A lgo importante trazido por este artigo é o treina-
mento das habilidades de comunicação dos acadêmicos de med icina como forma de capaci-
tá -los para uma comunicação efetiva com os pacientes e. de fato. a inserção do treinamento
no currícu lo médico acerca da comunicação de notícias difíceis e da relação médico-paciente
tem sido realizado com êxito em diversas Escolas Médicas no Brasil tornando esses futuros
profissiona is aptos a lida r com o paciente da melhor maneira possível.
Travaline et ai (2005) explica em seu artigo, através de um checklist, como esta comunicação
com o paciente deve ser realizada est as etapas seguem abaixo com algumas adaptações
realizadas por Dra. Camila, como frisado por ela, seguir estas et apas não somente melhora a
RMP como pode vir a reduzir os números de processos contra méd icos que têm como gran-
de motivação entraves na comunicação com seus pacientes. Aproximadamente 85% dos
processos contra médicos acontecem devido a comunicação com pacientes e familiares
não ser boa. portanto. a boa comunicação é "redutora de danos" quando compreendemos
que a judicialização da medicina t raz danos não somente para os médicos. mas também para
os pacientes.

Avaliar o que o
Manter a simp licidade na fala
paciente já sabe

Avaliar o que o Dizer a verdade

paciente quer saber (conforme desejo do paciente)

Ser empático Manter o desejo de esperança

(promoção do vínculo) (sem prometer resultado)

Desacelerar a entrega Preparar-se para reações

de informações (inclusive o silêncio)

Atentar para
comunicação não verbal

Figura 1. Etapas para a boa relação médico pacien te Fonte: Adaptação aula SanarFiix do artigo de Travaline et ai.
RELAÇÃO COM PACIENTES E FAMILIARES 87

·E·
~l~
~ , SAIBA MAIS!
No Brasil e no mundo tem se notado o aumento da prática da medicina defensiva. ou seja.
uma prática médica de aumentar os procedimentos diagnósticos e terapêuticos com o pro-
pósito de evitar processos por má prática da medicina. Com isso. essa estratégia da medicina
defensiva é utilizada por médicos para evitar a ocorrência de processos judiciais e diminuir o
risco de indenização das possíveis vítimas (os pacientes). O número de litígios contra médi-
cos já chega a 3 novas ações por hora em decorrência de "suposto erro médico". A ministra
do Superior Tribunal de Justiça cita que: "Há não muito tempo, a medicina era praticamente
uma arte. a arte de curar(..) Curava-se valorizando o indivíduo. Todavia, essa realidade cedeu
lugar à medicina empresarial. na qual o atendimento pessoal é substituído pelo atendimento
em massa. impessoa l ( .. )onde. a relação médico-paciente é mitigada pelo lucro". A medicina
defensiva tem. portanto. dificultado ainda mais a relação médico- paciente. neste estudo rea-
lizado por Vale & Miyazaki 75% dos médicos ent revistados afirmaram fazer uso da medicina
defensiva tanto por pedido dos próprios pacientes como por medo de serem processados.
Fonte VALE. H.M. & MIYAZAKI. M.C.O.S. Medicina defensiva: uma prática em defesa de
quem7 Rev. bioét. (lmpr.). 20 19; 27 (4): 747-55.
O ideal é que seja realizado o teste sorológico (ELISA) para Strongyloides (lgG). Se o teste for
negativo não é necessário realizar a profilaxia. Entretanto. na maioria das vezes. o corticoide
deve ser introduzido rapidamente e. por isso. é feita a profilaxia empírica. sem a realização de
exames.

2. RELAÇÃO ENTRE entre as outras áreas da saúde. mas

PODER E SABER
Durante muito tempo não se discutia
acerca do poder médico, pois era de
comum acordo que o discurso deste
deveria prevalecer sendo o mesmo o
senhor absoluto de t oda decisão to -
mada dentro da sua prática clínica.
dando a Med icina poder soberano.
pois os médicos passam a t er leg itimi-
dade para tomar decisões acerca da
vida dos seus pacientes. Tal realida -
de ainda se mantêm na prática clínica
apesar do aumento das discussões
acerca da autonomia dos pacientes
nos currículos das Escolas Médicas.
mas com o tempo, não somente a so-
ciedade compreende que é necessá-
rio que o saber seja compartilhado
principalmente com os pacientes que
como falamos aqui até então devem
ser os principais responsáveis pelas
decisões acerca de sua saúde. Va le
ressa ltar que, dentre as causas de
erro médico. o abuso de poder, ou
seja. quando o méd ico atua de forma
in sensata (ao realizar. por exemplo.
um procedimento desnecessário) é
o único item que depende exclusiva-
mente da atuação do mesmo.
Na grande parte das vezes é exercida
a medicina paternalista em que a prá-
tica médica se coloca de forma ver-
tical sobre a melhor opção de trata-
mento e intervenções para o paciente
com base nas evidências disponíveis.
Porém. diversas evidências já têm
RELAÇÃO COM PACIENTES E FAMILIARES 88

mostrado que há melhor adesão me- O sistema de saúde inglês tem um

dicamentosa. mudanças nos hábitos
de vidas e mais satisfação do pacien-
te quando a decisão é compartilha-
da entre médico e paciente/fami-
liares. Em geral, os médicos no Brasil
não estão habituados a compartil har
o poder até chegar ao ponto em que
seja "permitido" que as pessoas deci-
dam acerca da sua respectiva saúde.
lema que resume do que se trata a
decisão compartilhada: " Nenhuma
decisão a meu respeito sem a mi-
nha participação" e. a decisão com-
partilhada trata-se exatamente disso
o médico e a pessoa decidem juntos
sobre tratamentos e outras condutas
re lativas aos cuidados de saúde da
mesma.

Conversa 1
tipo equipe
Trabalha em conjunto, ·vamos convef'Sdr como
descreve escolhas, oferece uma equipe para tomar a
apoio e pergunta decisão que melhor se
_____........_
sobre objetivos
encaixa para você"

Escuta ativa
3 2
Prestar muita
Conversa atenção e responder Conversa
tipo decisão de forma acurada tipo opções

Informa-se sobre Deliberação Discutem-se

as preferências e alternativas,
Pensar cuidadosamente
realiza decisões com base
nas opções quando é
baseadas nelas nos princípios
necessária uma
de comunicação
decisão
de risco
·oiga-me o que é
mais importante para "Vamos comparar
você nesta decisão • as posSibilidades"

Figura 2. Modelo das três conversas para obtenção de decisões compartilhadas

Fonte: Tratado de Medicina de Famflia e Comunidade. 2019.
RELAÇÃO COM PACIENTES E FAMILIARES
Porém, como vimos na aula de Ora.
Camila. para que o paciente tenha
autonomia dentro deste processo
decisório é preciso que o mesmo te-
nha liberdade, a qual somente será
conquistada quando o paciente
tem acesso à informação e. mais
que isso. quando este é esclarecido
acerca das questões relativas a sua
doença, tratamentos disponíveis. etc.
Transmitir ao paciente toda informa -
ção que o méd ico tem acerca da Me-
dicina é impossível. no entanto. por
meio de linguagem adequada é pos-
sível que o médico escla reça as pos-
sibilidades de tratamento. entenda as
expectativas do paciente e aquilo
que o mesmo já sabe e como com-
preende sua saúde. Ao proporcio-
nar conhecimento ao paciente e fazer
esta troca de conhecimentos, o mé-
dico liberta o paciente do estado de
"não conhecedor" ao qual este sem-
pre foi relegado dentro da Medicina.
3. AUTONOMIA
DO PACIENTE E
CONSENTIMENTO
Cabe agora evidenciar um pouco do
que se trata essa autonomia que fa-
lamos até aqui e que é tão impor-
tância para o bom estabelecimento
da RMP. Autonomia é a capacida-
de do sujeito se autogovernar o
que pressupõe uma liberdade con -
tra interferências de outras pessoas
(por exemplo, médicos) sem coação
89
durante sua tomada de decisões,
bem como pressupõe que não sofra
limitações pessoais para sua com -
preensão. Dentro da Medicina. o
Conselho Federal de Medicina atrela
na Recomendação N°l/2016 a auto -
nomia do paciente ao consentimento
livre e esclarecido, pois a noção de
consentimento funda-se no princí-
pio ético da autonomia, sendo. por-
tanto. o consentimento um direito
humano. Para isso, é important e a
comunicação efet iva entre médico e
paciente. onde o primeiro deve usar
linguagem acessível ao nível de es-
colaridade do segundo. sem uso dos
jargões médicos e termos técnicos.
Sobre consentimento livre e escla-
recido temo na plataforma uma aula
e um super material sobre o tema.
por isso não iremos aprofundar este
tema aqui.
RELAÇÃO COM PACIENTES E FAMILIARES 90

\~~\"
~ SAIBA MAIS!
Estudo realizado com 300 pacientes idosos lúcidos, sem doenças psíquicas ou demência,
submetidos a procedimentos médicos invasivos no Hospital das Clínicas de Porto Alegre
teve como objet ivo ava liar a percepção de coerção dos mesmos no internamento. Verificou-
-se que a percepção de coerção foi baixa (82,7% sendo que destes 39.7% não perceberam
qualquer coerção. 28% notaram g rau mínimo de coerção e 15% t inha grau ba ixo de per-
cepção de coerção) . Outro resultado foi que 18,8% dos pacientes delegaram ao médico a
decisão sobre os procedimentos/intervenções que seriam realizados ou por pela gra-
vidade do quadro ou por não terem conhecimento suficiente para decidir o que seria
melhor. Todos os pacient es t inham em seus prontuá rios o Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido mesmo quando foram submetidos a procedimentos de urgência e emergên -
cia. Os autores então, diante da ba ixa percepção de coerção dos pacientes que disseram
sentir-se respeitados por terem sua voluntariedade preservada, inferem que o médico após
o diagnóst ico explicou aos pacientes acerca das possibilidades de t rat amento, livre de pres-
sões externas. de modo que receberam orientações acerca dos procedimentos e opt aram por
realizá-lo ou em casos urgentes isso ficou sob responsabilidade dos médicos ou familiares.
Fonte: W ITTMANN-VIEIRA, R: GOLDIM. J.R Percepção de coerção de pacientes submet idos
a proced imento médico invasivo. Rev. bioét. (lmpr.) . 2019: 27 (4) 683-90
O ideal é que seja realizado o teste sorológico (ELISA) para Strongyloides (lgG). Se o test e for
negativo não é necessário rea liza r a profilaxia. Entretanto, na maioria das vezes, o corticoide
deve ser introduzido rapida mente e, por isso, é feita a profilaxia empírica, sem a realização de
exames.

Como dito, a relação médico- pacien -
te era (ainda ma is) assimét rica e em
nome do princípio da beneficência o
paciente era submet ido a diversos
proced imentos, ciru rg ias e tratamen-
tos sem que fosse dado a este o de-
vido esclarecimento das cond utas
propost as ou outra s opções, sendo a
decisão exclus ivamente do médico.
No entanto, em 1988 com a Constitui-
ção Bra sileira o Esta do Bras ileiro re -
conhece a dignidade humana como
fundamento deste. Sendo a dignida-
de humana a própria autonomia do
ser humano na percepção ético-ju rí-
dica, reconhece-se que o ser humano
tem poder de decidir livremente por
si mesmo sobre assuntos que dizem
respeito a si mesmo. Como vimos na
aula de Dra. Camila, as pessoas elas
têm um fim em si mesmas de acordo
com a perspectiva de Kant, logo, es-
tas têm dignidade e não preço como
os obj etos. Sabendo que as pessoas
têm dignidade, liberdade e por isso
têm autonomia. podemos compre-
ender como isso se expressa na área
da saúde que é através do esclare -
cimento efet ivo por parte do méd ico
acerca dos cuidados em saúde que
serão oferecidos para que o paciente
possa dar seu consentimento livre de
quaisquer influências. por isso o nome
"consentimento livre e escla recido".
 RELAÇÃO COM PACIENTES E FAMILIARES
_A•&
"..?': ~
....
~ ~
~ , CONCEITO!
Os quatro referenciais básicos da bioéti-
ca são os princípios da autonomia. não
maleficência. beneficência e da justiça.]
O princípio do respeito a autono-
mia tem sido uma das principais
ferramentas para a RMP. deven-
do o profiss ional de saúde respeita r
as decisões do paciente dando ele-
mentos para que o mesmo decida
através do esclarecimento acerca de
suas dúvidas, sua condição de saú-
de e oferecendo possibilidades de
t ratamento baseada em evidências
chegando - se aquele conceito de de-
cisão compa rt ilhada. No Capítulo IV
(sobre Direit os H umanos). Art. 22
do CEM diz que é vedado ao méd i-
co "deixar de obter consentiment o
do pacien te ou de seu representante
legal após escla recê- lo sobre o pro -
cedimento a ser rea lizado, salvo em
caso de risco iminente de mort e" em
seg uida. o A rt. 24 diz que é vedado
ao méd ico "deixar de garantir ao pa -
ciente o exercício do direito de deci-
dir livremente sobre sua pessoa ou
seu bem - est ar. bem como exercer
sua autori dade para limitá - lo".
Uma análise trazida na aula de Dra .
Camila é a d ifere nça ent re vulnera -
bilidade, autonom ia e capacidade ci-
vil do paciente. A vulnerabilidade é
a "susceti bilidade de ser ferido" de
91
modo que as pessoas estão sub-
metidas a graus diferentes de vul-
nerabilidade sobretudo em um país
como o Brasil onde as desigua ldades
são tão acent uadas e por isso t emos
g raus diversos de vu lnerabil idades
entre os pacient es que vão além da
vul nera bilidade física causada pelas
doenças conhecidas na Med icina.
Por isso. é importante que sempre
se identifiq ue as possíveis vulne -
rabil idades do paciente para então
t raçar estratégias de cuidado que
busquem minimizar as mesmas
para então favorecer o exercício
da autonomia . A capacidade civil é
um conceito mais ut ilizado no direito
que diz respeito a "gerência na vida
civil" que determ inada pessoa passa
a te r. então: ent re O e16 anos con-
sidera-se que a pessoa é absolut a-
mente incapaz, entre 16 e 18 esta é
relat ivamente capaz e acima dos 18
anos considera-s e que a pessoa é
capaz de gerir sua vi da civil. No en -
tanto, na área da saúde é importante
ressa ltarmos que nem sempre este
critério etário corresponde ao grau
de autonomia do paciente diante
de uma situação que afeta a sua
saúde.
RELAÇÃO COM PACIENTES E FAMILIARES 92

MAPA MENTAL: RESUMO RELAÇÃO COM PACIENTE E FAMILIARES

RELAÇÃO COM PACIENTES E FAMILIARES 93

REFERÊNCIAS
BIBLIOGRAFICAS
Conselho Federal de Medicina. Código de Ética Méd ica: Resolução CFM no 2.217, de 27 de
setembro de 2018 I Conselho Federal de Medicina - Brasília: Conselho Federal de Med icina.
2019. 108 p.

Conselho Federal de Medicina. Recomendação N°1 de 2016.

Organ ização das Nações Unidas para a Educação, Ciência e Cultura UNESCO. Declaração Uni-
versal sobre Bioética e Direitos Humanos. Disponível em : https:/lbvsms.sa ude.gov. brlbvsl
pu blicacoesld eclaracao_univ_bioetica_dir_hum. pdf.

TRAVALINE. J.M. et ai. Patient-Physician Commun ication: Why and How. Jornal d a American
Osteopathic Association. Janeiro de 2005, vol. 105. 13-18.

UMPIERRE. R.; ENGEL. L. Tomando decisões compartilhadas: colocando a pessoa no centro

do cuidado. Capítulo 16 in: Trat ado de medicina de famíl ia e comu nidade: princípios. formação
e prática. 2. ed. - Porto Alegre: Artmed. 2019. 2 v.

RIBEIRO. A.C.L.; FER LA, A.A. Como médicos se tornam deuses: reflexões acerca do poder
médico na atualidade. Psicologia em Revista. Belo Horizonte. v. 22. n. 2. p. 292-3 12. ago. 2016

COSTA, F.D.; AZEVE DO, R.C.S. Empatia, relação médico-paciente e formação em medicina: um
olhar qualitativo. Revista brasileira de educação médica. 34 (2): 261 - 269. 2010.

Conselho Regional de Medicina do Est ado de São Pa ulo. Relação médico-paciente: Um encon-
tro I Coordenação de Carlos A lberto Pessoa Rosa. São Paulo, 20 17

MINOSSI, J.G. Prevenção de conflitos médico-legais no exercício da medicina. Rev. Col. Bras.
Cir. 2009; 36(1): 090 -095.
RESPONSABILIDADE
PROFISSIONAL
RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL
1. INTRODUÇÃO
A responsabilidade médica tem sido
um tema bastante debatido no Bra-
sil nos últimos anos. sobretudo após
o aumento do número de processos
judiciais envolvendo médicos na Jus-
tiça Comum. Este contexto. em que
possivelmente se podem encontra r
aspectos positivos, à medida que re-
presenta o aumento da cidadania
na busca pelo acesso à Justiça, tam -
bém poderá trazer aspectos negati-
vos quando tende a ind icar a judicia-
lização excessiva da medicina, com
crescimento no número de demandas
evitáveis.
, :.;::.;:.
..~
~ ~ONCEITO! A judicialização da medi-
cina é um fenômeno em que pacientes
e médicos conflitam em demandas no
âmbito do judiciário. em geral figuran-
do como autores e réus. respectivamen-
te. sobretudo quando se trata de de-
mandas indenizatórias.
Em geral, esses conflitos provêm da
relação assistencial da qual ambos
faziam parte. e podem discutir, espe -
cia lmente. tanto a efetiva ocorrê ncia
de erros médicos, quanto alegações
d e cometimentos de erros cujos
fatos não restaram propriamente
esclarecidos por meio do diálogo,
ferramenta de comunicação de dis-
cursos cuja ausência ou insuficiência
podem ser identificadas como um
problema que persiste na história da
medicina.
96
Em face desta última causa, ressal-
ta-se a importância da empatia, da
pessoalidade e da conformação da
confiança na relação médico-pa-
ciente, de modo que seja possível es-
tabelecer um bom canal de comuni -
cação. Do contrário, alguma suposta
falha no tratamento ou insati sfação
do paciente com a lgo que não foi
muito bem esclarecido poderá levar
o profissional da med icina a ser res-
ponsabilizado - seja nos Tribunais
ou nos Conselhos Regiona is.
2. SENTIDOS DA
RESPONSABILIDADE
PROFISSIONAL
A responsabilidade profissional pode
ser compreendida em dois sentidos:
Sentido Moral
Significa agir com responsabilida-
de. trata-se de um médico que age
com zelo. sensatez. moderação. Tem -
-se. assim. o profissional que atua
com cuidado e respeito para com o
paci ente, assim, pode-se adjetivá-lo
moralmente como um méd ico res-
p onsável. Tal responsabilidade não é
dotada de coercitividade. ou seja, não
haverá penalidade para o médico que
se comportar de forma distinta da es-
perada no campo da moral. este po -
derá apenas ser censurado. no cam-
po da consciência. pelo paciente ou
por seus fami liares.
RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL 97

,
Sentido Etico-Jurídico
H á um princípio j urídico segundo o
qual todas as pessoas são obrigadas
a responder por danos cau sados a
terceiros. a fim de que sejam resguar-
dados os interesses dos ind ivíduos
no seio da coletividade. Quando um
médico vai atender um paciente, ele
tem um dever originário: agir com
prudência, perícia e diligência. Se
esse dever originário é descumpri-
do, ou seja , se o médico age de fo rma
imprudente, imperita ou negligente,
surge ent ão, um dever sucessivo.
que é o dever de indenizar.
Responsabilidade, para o
Direito, nada mais é do que uma obriga -
ção derivada - um dever que só surge
depois do aconteciment o de um fato -
de assumir as consequências jurídicas
de um fato, consequências estas que
podem variar (indenização e/ou puni-
ção do sujeito responsável pelo fato) de
acordo com os interesses lesados.

SENTIDO ÉTICO-JURÍICO DA RESPONSABILIDADE

OBRIGAÇÃO (DEVER ORIGINÁRIO)

RESPONSABILIDADE(DEVER SUCESSIVO/
SECUNDÁRIO DE INDENIZAÇÃO)

• CIVIL
(Regida pelo Código Civil e Código
de Defesa do Consumidor)

• PENAL
(Regida pelo Código Penal)

• ÉTICO-ADMINISTRATIVA
(Perante os Conselhos de Medicina
Regida pelo Código de Ética Médica)
RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL
Diferente da responsabilidade no
sentido moral. a responsabilidade éti-
co-jurídica é dotada de coercitividade.
ou seja, seu cumprimento é obrigató-
rio. imperativo. podendo ser aplicada
uma penalidade para o médico que
se comportar de forma diversa da-
quela definida nas normas jurídicas
vigentes.
At ualmente, o princípio da respon -
sabilidade profissional é aceito por
todos - méd icos. j uristas e a própria
sociedade - , desde que na aprecia-
ção desses feitos fique caracteriza-
da uma conduta irregular ou inade-
quada contra o paciente, durante ou
em face do exercício médico.
No Brasil. a responsabilidade ético-
-jurídica do médico pode se dar em
três âmbitos:
1. Responsabilidade Civil - Discipli-
nada pelo Código Civil
Art. 186. Aque le que. por ação ou
omissão voluntária. negligência
ou imprudência, violar direito e
ca usar dano a outrem. ainda que
exclusivamente moral. comet e ato
ilícito.
Art. 927. Aquele que. por ato ilícito
(artigos 186 e 187). causar dano a
outrem fica obrigado a repará-lo.
Art. 949. No caso de lesão ou
outra ofensa à saúde. o ofensor
indenizará o ofendido das des-
pesas do tratamento e dos lucros
98
cessantes até o fim da convales-
cença. além de algum outro pre-
juízo que o ofendido prove haver
sofrido.
Art. 951. O disposto nos artigos
948. 949 e 950 aplica-se ainda no
caso de indenização devida por
aquele que, no exercício de ativi-
dade profissional, por negligên-
cia, imprudência ou imperícia,
causar a morte do paciente, agra-
var-lhe o mal, causar-lhe lesão,
ou inabilitá-lo para o trabalho.
2 . Responsabilidade Penal - Disci-
plinada pelo Código Penal
Art. 18. Diz-se o crime: (...);
11 - culposo. quando o agente deu
causa ao resultado por impru-
dência, negligência ou imperícia.
Art. 133. Abandonar pessoa que
está sob seu cuidado, guarda,
vigilância ou autoridade. e. por
qua lquer motivo, inca paz de de-
fe nder-se dos ri scos resultantes do
abandono
Art. 135. Deixar de prestar assis-
t ência. quando é possível fazê-lo
sem risco pessoal. à criança aban-
donada ou extraviada. ou à pessoa
inválida ou ferida. ao desamparo
ou em grave e iminente perigo; ou
não pedir. nesses casos. o auxílio
da autoridade pública:
Art. 135-A. Exigir cheque caução,
nota promissória ou qualquer
RESPONSABILI DADE PROFISSIONAL 99

garantia, bem como o preenchi- caracterizável como imperícia,

mento prévio de formulários admi-
nistrativos. como condição para o
atendimento médico-hospitalar
emergencial: (Incluído pela Lei n.0
12.653. de 2012.)
Pena - detenção. de 3 (três) meses
a 1 (um) ano. e multa. (Incluído pela
Lei n.0 12.653, de 2012.)
3. Responsabilidade Ético-Profis-
sional (CRM/CFM) - Disciplinada
pelo Cód igo de Ética Médica
Capítulo 3: Responsabilidade
Profissional
,
E vedado ao médico:
Art. 1 o Causar dano ao pa-
ciente, por ação ou omissão,
imprudência ou negligência.
Parágrafo único. A responsabilida-
de médica é sempre pessoal e não
pode ser presumida.
SE LIGA! O Direito permite que a con -
duta do médico(a) seja investigada nos
3 âmbitos ao mesmo tempo, podendo
o médico (a) ser penalizado(a) pelo
mesmo fato de 3 formas distintas.
tendo em vista que as instâncias são
independentes e autônomas. A única
possibilidade de uma instância influen-
ciar a outra é quando no âmbito penal
o médico é absolvido com fundamento
na "Inexistência do fato" (Código Penal,
Art 386)

SAIBA MAIS!
O Ministério Público do Estado da Bahia tem o NACRES (Núcleo de Apuração de Crimes
Relativos a Erros na Área de Saúde). O cidadão que acredita ter sido vítima de erro cometi-
do por profissionais da área de saúde pode procurar este núcleo para que sejam adotadas
as providências cabíveis. Verificando-se a ocorrência de erro e afastada a hipótese de "ma u
resu lt ado" (aquele resultado indesejado, mas que desde o início era possível acont ecer). o
Promotor responsável pela apuração, através do NACRES. encaminhará os autos ao JECRIM
(Juizado Especial Criminal) nos casos de lesão corporal culposa ou fará denúncia. que será
encaminhada a uma das Varas Criminais nos casos de homicídio culposo.
RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL 100

SENTIDOS DA RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL

3. ELEMENTOS
ESSENCIAIS DA
RESPONSABILIDADE
MÉDICA
Conforme tem se noticiado nos cam -
pos médico e jurídico tem-se ve rifica- RESPONSABILIDADADE CIVIL
do no Brasil o aumento substancia l
de processos nos qua is se discute a
respo nsabil idade de médicos quan- RESPONSABILIDADADE PENAL
to ao dever de indenizar ou não, ou
seja, em que se debate a ocorrência RESPONSABILIDADADE
ou não ocorrência de erro médico a ÉTICO- PROFISSIONAL

ser reparado. Cumpre observar que

é devida a reparação, ou melhor. é
RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL 101

co nst atada a responsabilidade médi- • NEXO DE CAUSALIDADE: liga -

ca que f az surgir o dever de indenizar, ção ent re a conduta e o possível
somente na presença concomitante prej uízo (dano);
de três pressupostos constitutivos:
• DANO: moral ou patrimon ial - ne-
cessa riamente deverá ser efetivo.
• CONDUTA: ação ou omissão; existente e verificável

ELEMENTOS ESSENCIAIS DA RESPONSABILIDADE

OM ISSÃO

4. EXCLUDENTES DO íntegra, ou sej a, não deve ser "in-

NEXO DE CAUSALIDADE terrompida" por nenhum outro fato
que concorra para um resultado
Como j á visto. assim como a condu -
diverso daquele que normalmente
ta e o dano. o nexo de causal idade é
aconteceria. Em geral, são eventos
um elemento essencial para que haj a
que colaboram de maneira contun-
a responsabilização do médico. Este
dente para o desfecho negativo. São
nexo. nada mais é do que a relação
eles:
de causa e efeito entre a conduta e
o dano. Esta relação deve se manter
RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL
• FATO EXCLUSIVO DA VÍTIMA: a
conduta do paciente é determi-
nante para o desfecho negativo
do quadro. São situações em que
o resultado adverso do tratamen -
to médico teve como causa odes -
cumprimento às recomendações
sobre cuidados ou procedimentos
que seriam imprescindíveis e in-
condicionais para a devida cura.
que vão desde um a alta por aban -
dono a uma suspensão precoce de
re médios. entre outros.
• Ex. Paciente que contraria as orien-
tações médicas pós cirú rgicas e
provoca a ruptura dos pontos.
• FATO DE TERCEIRO: Condu-
ta adotada por uma terceira pes-
soa que é determinante para o
desfecho.
• Ex: Paciente acusa médico ciru r-
gião ortopédico pelas dores que
EXCLUDENTES DA RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL
CONDUTA
EXCLUDENTES
102
passou a suportara pós a cirurgi a
mas. em verdade. elas advinham
de manobra realizada por seu
fisioterapeuta.
• CASO FORTUITO OU FORÇA
MAIOR: Evento inevitável e/ou
imprevisível.
Por fim. fica claro que. com provada a
responsabilidade do paciente, ou de
fato d e terce iros, ou a ocorrência de
caso fort uito ou força ma ior, fica o
médico demandado isento de res-
ponsabilização, por conseguinte,
isento também do dever de repa-
ração dos danos. E. se o médico se
julgar ofendido pelos danos patrimo-
niais ou extrapatrimoniais causados
pela falsa imputação, acreditamos
que tem ele o direito de pleitear uma
indenização contra o paciente.
CULPA EXCLUSIVA
DA VÍTIMA
CASO FORTUITO I
FORÇA MAIOR
RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL 103

5. ANALISANDO A CULPA: direcionadas a causar o dano) +

RESPONSABILIDADE CIVIL
SUBJETIVA X OBJETIVA
A culpa é um elemento imprescindível
quando se trata da responsabilidade
civil profissional. Pode ser dividia em
duas classificações
• Culpa Latu Sensu [em sentido
amplo] = Dolo (vontade e intenção
Culpa Stricto Sensu
• Culpa Stricto Sensu [em sen-
tido restrito] = Imprudência e/
ou Imperícia e/ou Negligência
* Violação de um dever de cuida-
do que gera um dano previsível e
evitável, conforme os padrões de
comportamento do homem médio

ELEMENTOS DA CULPA

CULPA STRICTU SENSU

RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL 104

Deste modo. a conduta culposa será • NEGLIGÊNCIA: Caracteriza- se

ca rat erizada quand o constatado uma
destas três vertentes:
• IMPERÍCIA: Caracteriza -se pela
falta de observação das normas.
por despreparo prático ou por in-
suficiência de conheciment os t éc-
'
nicos. E a carência de aptidão,
prática ou teórica, para o de-
sempenho de uma tarefa téc-
nica. Chama - se ainda imperícia
a incapacidade ou inabilitação
para exercer determinado ofí-
cio, por falta de habilidade ou
pela ausência dos conhecimen-
tos rudimentares exigidos numa
profissão.
• IMPRUDÊNCIA: Imprudente é o
médico que age sem a cautela
necessária. E' aq uele cujo ato ou
conduta são caracterizados pela
intempestividade, precipitação,
insensatez ou inconsideração.
pela inação, indolência, inércia,
passividade. E' a f alta de obser-
vância aos deveres
,
que as circun s-
tâncias exigem. E um ato omissivo,
quando podendo agir, o médico
- age.
nao
SE LIGA! Para caracterização da condu-
ta culposa não é necessária a presença
concom itante destas t rês vertent es de
culpa. basta uma delas para que o médi-
co(a) seja responsabilizado.
SE LIGA! Não se pode partir do pressu-
posto que um médico (a) agiu com im-
perícia por não ter determinada especia-
lidade. Em regra, o médico (a) pode atuar
em todas as áreas. não há legislação
que proíba a atuação. ele(a) só não pode
anunciar/publicar especialidade que não
possui.

CULPA STRICTU SENSU

IMPRUDÊNCIA(AÇÃO)
Agir sem a cautela. Conduta
Carência de aptidão, prática ou te-
tomada com intempestivida-
órica, para o desempenho de uma
de, precipitação, insensatez ou
tarefa técnica.
inconsideração.
NEGLIGÊNCIA(OMISSÃO)
Falta de observância aos deveres
que as circunstâncias exigem. Au-
sência de conduta, inércia, passi-
vidade, dis plicência, indiferença.
Quando podendo agir, o médico
não

A responsabilidade civil. enquanto Contudo. faz- se necessário pontuar

fenômeno j urídico decorrente da con - que existem duas cl assificações im-
vivência conflituosa do homem em portantes dentro da responsabi lidade
sociedade. é. na sua essência. uma civi l. tomando por base a análise da
coisa só: ter o dever de indeniza r. cu lpa. são elas:
 RESPONSABILI DADE PROFISSIONAL
relação jurídica entre o médico e seus
pacientes.
~
~ ·~
-:: ,....-O NCEITO! Obrigação é uma relação
j uríd ica pessoal que vincula duas pes-
soas. credor e devedor. em razão da
qual uma fica "obrigada" a cumprir uma
prest ação d e int eresse de outra pes-
soa, podendo ser uma prest ação de
d ar, fazer, não fazer e inden iza r.
~ - ~
• DE MEIO: Obriga a realiza-
:~ORA
ção de atividade específica,
com prudência, zelo e perícia,
sem garantia de obter o re-
sultado esperado. A ativida-
de é o próprio objeto contratado.
Ex: O médico tem o dever de usar
todos os meios técnico-científicos
adequados para o tratamento do
paciente. contudo, caso o pacien-
te não seja curado. ele não poderá
ser responsabilizado
• DE RESULTADO (FIM): obriga a
um res ultado específico. o fim a se
atingir é o objeto co ntrata do.
A obrigação do médico é de meio
porque o objeto do seu contrato é a
própria assistência ao seu paciente.
quando se compromete empregar to-
dos os recursos ao seu alcance, sem,
no entanto. poder garantir sempre um
sucesso.
Só pode ser considerado culpado
se ele procedeu sem os devidos
cuidados, agindo com insensatez,
106
descaso, impulsividade ou falta
de observância às regras técnicas.
Não poderá ser culpado se chegar à
conclusão de que todo empenho foi
inútil em face da inexorabilidade do
caso, quando o especialista agiu de
acordo com a "lei da arte", ou seja,
se os meios empregados eram de
uso atual e sem contraindicações
DA REVISÃO!
A responsabilização médica. portanto.
só ocorre quando a obrigação de meio
não é cumprida. ou seja . em razão da
violação de um dever pactuado. qual
seja o de empregar os melhores meios
técnico-científicos para o tratamento.
SE LIGA! Há entendimento nos Tribu-
nais de que quando o médico promete
o resultado de algum tratamento. espe-
cialmente mostrando fotos de "antes/
depois", ele pode ser responsabilizado
mesmo que sua obrigação seja de meio.
Além disso. há também o entendimen-
to de que em ciru rg ia estética. não re-
paradora. a obrigação do médico e de
resultado.
7. RESPONSABILIDADE
ÉTICO-PROFISSIONAL-
CONSELHO REGIONAL DE
MEDICINA (CRM)
De acordo com o artigo 2° da Lei
3268/57. que trata dos Conselhos de
Medicina do país: "O conselho Federal
e os Conselhos Regionais de Medici-
na são os órgãos supervisores da
RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL
• Responsabilidade Civil Objetiva:
É aquela decorrente de da no cau-
sado independente da culpa do
agente. Mesmo que o agente não
tenha sido culpado pelo dano
causado, haverá uma presunção
de culpa, ou seja, ele será res-
ponsabilizado em razão do dever
geral de vigilância a que está obri -
gado a ter. O Código Civi l disciplina
essa responsabi lidade no seguinte
artigo:
Art. 927. Aq uele que. por ato ilícito
(art igos 186 e 187), causar dano a
outrem fica obrigado a repará- lo.
Parágrafo único. Haverá obrigação
de reparar o dano, independente-
mente de culpa, nos casos espe-
cificados em lei. ou quando a ativi-
dade normalmente desenvolvida
pelo autor do dano implicar, por
sua natureza, risco para os direi-
tos de outrem.
• Responsabilidade
,
Civil Subjeti-
va: E aquela decorrente de dano
ca usado em função de ato doloso
ou cu lposo. O agente causado r do
dano at ua com a violação de um
dever jurídico orig inário. normal-
mente de cuidado. Só poderá ser
responsabilizado mediante a aná-
lise de sua culpa para a ocorrência
do dano alegado.
H á uma imensa discussão acerca da
relação médico - paciente ser enqua -
drado como uma re lação de consumo.
105
H á entendimento consol idado nos
Tribunais de Justiça do país de que se
aplica o Código de Defesa do Con-
sumidor na solução de conf litos en -
tre médicos e pacient es, sendo estes.
respectivament e cons iderados como
fornecedor e cliente. No CDC. a re-
gra geral é a responsabilidade objet i-
va, contudo, tratando-se da relação
médico-paciente, a responsabilida-
de por eventual "defeito/erro" no
serviço prestado é subjetiva - com
análise da culpa - e definida no se -
guinte art igo:
Art. 14. O fornecedo r de serviços
responde. independentemente da
existência de culpa, pela repara -
ção dos danos ca usados aos con -
sum idores por defeitos relativos à
prestação dos serviços. bem como
por informações insuficientes ou
inadequadas sobre sua f ruição e
riSCOS.
§ 4 o A responsabilidade pesso-
al dos profissionais liberais será
apurada mediante a verificação
de culpa.]
-
6. OBRIGAÇAO DE MEIO X
RESULTADO
Um dos fatores que também colabora
para o elevado número de demandas
jud iciais sobre a profissão médica é
a confusão que se fa z a respeito do
tipo de obrigação do profissional da
medicina, ou seja, qual a natu reza da
RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL
ética profissional em toda a Repú-
blica e ao mesmo tempo, julgadores
e disciplinadores da classe médica,
cabendo-lhes zelar e trabalhar por
todos os meios ao seu alcance. pelo
perfeito desempenho ético da medi-
cina e pelo prestígio e bom concei -
to da profissão e dos que a exerçam
legalmente.".
A responsabilidade ético-profissional
é disciplinada pelo Código de Ética
Médica (Resolução CFM no 2.217.
de 27 de setembro de 2018), regi-
da pelo Código de Processo Ético
Profissional (RESOLUÇÃO CFM No
2.145/2016) e tem. em síntese. o se -
guinte rito:
A apuração é dividida em duas fases:
Sindicância e Processo Ético Profis-
sional. O paciente que se sentir lesa-
do de alguma forma por uma condu-
ta médica pode fazer uma denúncia
no Conselho Regiona l de seu Estado.
Nesta denúncia serão analisados al-
guns requis itos, se preenchidos. ini-
cia - se um procedimento chamado
Sindicância. esta é uma espécie de
"invest igação preliminar", na qual o
médico é chamado a se manifestar
sobre os fatos alegados na denúncia.
107
A apuração prossegue e será feita
por uma Câmara do Conselho Regio-
nal - composta por alguns médicos -
que julgarão se é o caso de arquivar
a denúncia,
ou de instaurar um Pro-
cesso Etico Profissional para apurar
de formar mais esmiuçada a condu -
ta em, questão. Instaurado o Proces-
so Etico-Profissional, haverá uma
série de procedimentos para ouvir o
paciente. o médico. as testemunhas,
ava liar as provas e fina lmente julgar.
O julgamento
,
é a fase fina l do Pro -
cesso Etico Profissional, é nela que o
os Conselheiros decidem - através de
votos - se o médico será absolvido
ou condenado.
As penalidades são fixadas no artigo
22 da Lei 3268/57, são elas: a) ad -
vertência confidencial em aviso re -
servado; b) censura confidencial em
aviso reservado; c) censura pública
em publicação oficial; d) suspensão
do exercício profissional até 30 (trin-
ta) dias; e) cassação do exercício pro -
fissiona l, ad referendum do Conselho
Federa l.
RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL 109

Código de ética médica: capítulo 3 condutas que não devem ser adota-
das pelos médicos em seu exercício
O capítulo sobre responsabilidade
,
profissional. Esses 21 artigos podem
profissional no Código de Etica Mé-
ser divididos em 8 grupos:
dica é composto de 21 artigos, to-
dos disciplinando expressamente
RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL
8. RESPONSABILIDADE
POR ATO MÉDICO
' conjunto de práticas e de ensinamentos
E vedado ao médico:
Art. 1 o Causar dano ao paciente.
por ação ou omissão. caracterizá-
vel como imperícia. imprudência ou
negligência.
Parágrafo único. A responsabili-
dade médica é sempre pessoal e
não pode ser presumida
Art. 2° Delegar a outros profissio -
nais atos ou atribuições exclusi-
vas da profissão médica.
Art. 3° Deixar de assumir res-
ponsabilidade sobre procedimen-
to médico que indicou ou do qual
pa rticipou. mesmo quando vá-
rios médicos tenham assistido o
paciente.
Art. 4° Deixar de assumir a res-
ponsabilidade de qualquer ato
profissional que tenha praticado
ou ind icado. ainda que solicitado
ou consentido pelo paciente ou por
seu representa nte legal.
Art. so Assumir responsabilida-
de por ato médico que não prati-
cou ou do qual não participou.
Art. 6° Atribuir seus insucessos
a terceiros e a circunstâncias
ocasionais. exceto nos casos em
que isso possa ser devidamente
comprovado.
110
~~--------------------
"" /CoNCEITO! Ato médico específico é o
exercido ou supervisionado de forma
exclusiva pelos que estão legalmen -
te habilitados para o exercício da pro-
fissão médica e aceito e recomendado
pelas instituições responsáveis pela
fiscalização da medicina. pelas institui-
ções médicas científicas e pelos apare-
lhos formadores desta profissão. Este
ato médico específico está delimitado
por um núcleo conceitual que inclui a
propedêutica e a terapêutica médicas
como atividades estritamente privativas
do médico. Exemplo: atestar óbito. pra -
ticar uma anestesia ou proceder a uma
laparotomia.
9. AFASTAMENTO DAS
ATIVIDADES MÉDICAS
Art. 7° Deixar de atender em se-
tores de urgên cia e emergência.
quando for de sua obrigação fa-
zê-lo. mesmo respaldado por deci-
são majoritária da categoria.
Art. aoAfastar-se de suas ativi-
dades profissionais. mesmo tem -
porariamente. sem deixar outro
médico encarregado do atendi-
mento de seus pacientes inter-
nados ou em estado grave.
SE LIGA! Em caso de afastamento tem-
porário. é dever do méd ico deixar outro
médico encarregado. Lembre-se que
enquanto o seu colega não chega, você
deve permanecer no plantão e comuni-
car a direção técnica para providenciar
outro plantonista.
RES PONSABILIDA DE PRO FI SSIONAL
10. AUSÊNCIA A PLANTÃO
MÉDICO
Art. go Deixar de comparecer a
plantão em horário preestabele-
cido ou abandoná-lo sem a pre-
sença de substituto. salvo por justo
impedimento.
Parágrafo único. Na ausência de
médico plantonista substituto. a
direção técnica do estabeleci-
mento de saúde deve providen-
ciar a substituição.
SE LIGA! É devido o cumprimento de
responsabilidades assumidas. ainda
que na instituição estejam presentes ou-
tros profissiona is que assistiram aos pa-
cientes. de maneira que, havendo ne-
cessidade de ausência, deve o médico
cuidar pa ra fa zer-se substituir. MU l-
TO CUIDA DO AO FA ZER-SE SUBS-
TITUIR! Certifique-se de ter um registo
documental do aceite do colega (E-mail.
preferencialmente. com nome completo.
CRM e telefone do médico substituto) .
Tenha cu idado com ferramentas infor-
mais - telefone. whatsapp - e não deixe
de informar a direção da in stituição.
11. CONSENTIMENTO COM
O EXERCÍCIO ILEGAL DA
MEDICINA
Art. 10. Acumpliciar-se com os
que exercem ilegalmente a me-
dicina ou com profissionais ou
instituições médicas nas quais se
pratiquem atos ilícitos.
111
Os interesses da profissão médica.
embora implique esta um re laciona-
mento mais ou menos rese rvado en -
tre o paciente e o médico. não estão
exclusivamente na esfera privada,
pois a saúde dos indivíduos encontra -
-se no âmbito da ordem pública. ad -
mitindo-se haver maiores vantag ens
sociais se lhes for dada uma correta
assistência. A licença para o exercí-
cio da med icina é um ato exclusivo
da autoridade do Est ado. A profissão
está regida por obrigações e deveres.
disciplinados nas normas adminis -
trativas e universitárias. E o exercício
ilegal, por sua vez. está submetido às
infrações do Código Penal.
12. LAUDOS,
DOCUMENTOS MÉDICOS E
ESCLARECIMENTO
Art. 11. Receitar, atestar ou emi-
tir laudos de forma secreta ou ile-
gível, sem a devida identificação
de seu número de registro no Con -
selho Regional de Medicina da sua
jurisd ição, bem como assinar em
branco folhas de receituários,
atestados, laudos ou quaisquer
outros documentos médicos.
Art. 12. Deixar de esclarecer o
trabalhador sobre as cond ições de
t ra balho que ponham em risco sua
saúde. devendo comunicar o fato
aos empregadores responsáve is.
Parágrafo único. Se o fato persis -
tir, é dev er do médico comunicar
RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL
o ocorrido às autoridades compe-
tentes e ao Conselho Regional de
Medicina
Art. 13. Deixar de esclarecer o
paciente sobre as determinantes
sociais, ambientais ou profissionais
de sua doença.
13. DESCUMPRIMENTO
DE LEGISLAÇÕES
ESPECÍFICAS
Art. 14. Praticar ou indicar atos
médicos desnecessários ou proi-
bidos pela legislação vigente no
País.
Art. 15. Descumprir legislação
específica nos casos de trans-
plantes de órgãos ou de tecidos,
esterilização, fecundação artifi-
14. DESCUMPRIMENTO DE
NORMAS DO CONSELHO
cial, abortamento. manipulação
. , .
ou terap1a genet1ca.
§ 1o No caso de procriação medi-
camente assistida, a fertil izaçã o
não deve cond uzi r sistematica -
mente à ocorrência de embriões
supranumerários.
§ 2° O médico não deve reali-
zar a procriação medicamente
assistida com nenhum dos se -
guintes objetivos:
I -criar seres humanos gene-
ticamente modificados;
11 criar embriões para
investigação;
112
111 - criar embriões com fina-
lidades de escolha de sexo.
eugenia ou para originar hí-
bridos ou quimeras.
§ 3° Praticar procedimento de
procriação medicamente assis -
tida sem que os participantes
estejam de inteiro acordo e de-
v idamente esclarecidos sobre o
método.
Art. 16. Intervir sobre o geno-
ma humano com vista à sua mo-
dificação. exceto na terapia gê-
nica, excluindo - se qualquer ação
em células germinativas que re-
sulte na modificação genética da
descendência.
Art. 17. Deixar de cumprir, sal-
vo por motivo justo. as normas
emanadas dos Conselhos Fede-
ral e Regionais de Medicina e de
atender às suas requisições ad -
ministrativas. intimações ou not ifi-
cações no prazo determ inado.
Art. 18. Desobedecer aos acór-
dãos e às resoluções dos Conse-
lhos Federal e Regionais de Medi-
cina ou desrespeitá-los.
RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL 11 3

15. DESCUMPRIMENTO ou privado da assistência à saú-

DE DEVER FUNCIONAL E de. interfi ram na escolha dos me-
COLABORAÇÃO lhores meios de prevenção. diag-
nóstico ou t ratamento disponíveis
Art. 19. Deixar de assegurar.
e cientificamente reconhecidos no
quando investido em cargo ou
interesse da saúde do paciente ou
função de direção, os direit os dos
da sociedade.
médicos e as demais condições
adeq uadas para o desempenho Art. 21. Deixar de colaborar com
éti co - profissional da medicina as aut oridades sanitárias ou infrin-
gir a legislação pertinente.
Art. 20. Permitir que interesses
pecuniários, políti cos. religiosos ou
de quaisquer outras ordens. do seu
empregador ou superior hierár-
quico ou do financiador público
RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL 108

RESPONSABILIDADE ÉTICO-PROFISSIONAL

REJEITA ACOLHE

ARQUIVA

INSTAURA

a) advertência confidencial em aviso reservado;

b) censura confidencial em aviso reservado;

c) censura pública em publicação oficial;

d) Suspensão do exercício profissional até 30 (trinta) dias;

e) cassação do exercício profissional, ad referendum do Conselho Federal.

RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL 115

REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
VASCONCELOS C. Responsabilidade médica e judicialização na relação médico paciente.
Rev. Bioét. (lmpr.) 2012: 20 (3): 389-96

VASCONCELOS, Camila. Judicialização da Medicina no Brasil: uma análise crítico prepositiva

de um problema persistente sob a ótica da Bioética de Intervenção. 2017. 155f. Tese (Dou -
torado em Bioética) - Universidade de Brasília, Brasíl ia, 2017.

FRANÇA Genival. Direito médico- 15. ed. - Rio de Janeiro: Forense, 2019

Cód igo de Ética Médica: Resolução CFM n° 2.2 17, de 27 de setembro de 20 18, modificada
pelas Resoluções CFM n° 2.222/20 18 e 2.2 26/2019 I Conselho Federa l de Medicina - Bra-
sília: Conselho Federa l de Medicina, 2019.

GAGLIANO. Pablo Stolze: PAMPLONA.Rodolfo. Manual de direito civil volume único. São
Pau lo: Sara iva, 2018