DOENÇAS DO

PERICÁRDIO

GRUPO Nº
O PERICÁRDIO É O SACO FIBROSEROSO QUE ENVOLVE, APÓIA E PROTEGE O
CORAÇÃO.
ANATOMIA PERICÁRDICA
 PERICÁRDIO PARIETAL
- CAMADA FIBROCOLÁGENA
- - CAMADA MESOTELIAL
 PERICÁRDIO VISCERAL
FISIOLOGIA PERICÁRDICA
- - COM BAIXOS VOLUMES: COMPLACENTE
- - COM GRANDES VOLUMES: NÃO COMPLACENTE
PERICARDIO
CONCEITO
O PERICÁRDIO FORMA UM SACO COM CAMADA DUPLA QUE
ENVOLVE O CORAÇÃO (PARIETAL E VISCERAL), SENDO
PREENCHIDO POR UMA PEQUENA CAMADA DE LÍQUIDO.
O PERICÁRDIO É ELÁSTICO COM VOLUMES PEQUENOS E
INELÁSTICO COM VOLUMES GRANDES, ALÉM DE PREVENIR
A DILATAÇÃO AGUDA DO VENTRÍCULO.
AS DOENÇAS DO PERICÁRDIO PODEM SER DEVIDAS A
INFLAMAÇÃO (PERICARDITE) OU AO ACÚMULO DE LÍQUIDO
EM QUANTIDADES ANORMAIS (DERRAME PERICÁRDICO).
AS PERICARDITES E OS DERRAMES PERICÁRDICOS NÃO SÃO
MUTUAMENTE EXCLUSIVOS.
PERICARDITE
PERICARDITE É A INFLAMAÇÃO DO PERICÁRDIO, GERALMENTE COM
ACÚMULO DE LÍQUIDO NO ESPAÇO PERICÁRDICO. PODE SER CAUSADA
POR MUITOS DISTÚRBIOS (P. EX., INFECÇÃO, INFARTO DO MIOCÁRDIO,
TRAUMA, TUMORES E DISTÚRBIOS METABÓLICOS), MAS COM
FREQUÊNCIA É IDIOPÁTICA. OS SINTOMAS INCLUEM DOR OU
COMPRESSÃO TORÁCICA EXACERBADA MUITAS VEZES POR RESPIRAÇÃO
PROFUNDA. O DÉBITO CARDÍACO PODE SER SIGNIFICATIVAMENTE
REDUZIDO SE HOUVER TAMPONAMENTO CARDÍACO OU PERICARDITE
CONSTRITIVA.
A PERICARDITE É O DISTÚRBIO PERICÁRDICO MAIS COMUM. OS
DISTÚRBIOS PERICÁRDICOS CONGÊNITOS SÃO RAROS.
FISIOPATOLOIA DA PERICARDITE
A PERICARDITE PODE SER:
 AGUDA
 SUBAGUDA
 CRÔNICA
PERICARDITE CONTI…
A PERICARDITE AGUDA SE DESENVOLVE RAPIDAMENTE, CAUSANDO
REAÇÃO INFLAMATÓRIA DO SACO PERICÁRDICO E MUITAS VEZES
DERRAME PERICÁRDICO. A INFLAMAÇÃO PODE SE ESTENDER PARA O
MIOCÁRDIO EPICÁRDICO (MIOPERICARDITE). EFEITOS HEMODINÂMICOS
ADVERSOS E ALTERAÇÕES DO RITMO SÃO RAROS, EMBORA EXISTA A
POSSIBILIDADE DE TAMPONAMENTO CARDÍACO.
A DOENÇA AGUDA PODE DESAPARECER COMPLETAMENTE,
DESAPARECER E RECIDIVAR (ATÉ 30% DOS CASOS AGUDOS) OU TORNAR-
SE SUBAGUDA OU CRÔNICA. ESSAS FORMAS SE DESENVOLVEM
LENTAMENTE; SUA CARACTERÍSTICA MARCANTE É O DERRAME.
A PERICARDITE SUBAGUDA OCORRE EM SEMANAS A MESES APÓS UM
EVENTO DESENCADEADOR.
A PERICARDITE CRÔNICA É DEFINIDA COMO PERICARDITE PERSISTENTE
> 6 MESES.
PERICARDITE
ETIOLOGIA
ETIOLOIA DA PERICARDITE
A PERICARDITE AGUDA PODE RESULTAR DE:
 INFECÇÃO
 DOENÇA AUTOIMUNE
 INFLAMATÓRIA
 UREMIA
 TRAUMA
 INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
 CÂNCER
 RADIOTERAPIA
 CERTOS FÁRMACOS.
PERICARDITE
MANIFESTAÇAO CLÍNICA
ALGUNS PACIENTES SE APRESENTAM PARA ATENÇÃO MÉDICA
COM SINAIS E SINTOMAS DE
 INFLAMAÇÃO (PERICARDITE AGUDA)
 ACÚMULO DE LÍQUIDO (DERRAME PERICÁRDICO) OU
CONSTRIÇÃO.
OS SINAIS E SINTOMAS VARIAM DEPENDENDO DA GRAVIDADE
DA INFLAMAÇÃO ASSIM COMO DA QUANTIDADE E
VELOCIDADE DE ACÚMULO DE LÍQUIDO. MESMO UMA
GRANDE QUANTIDADE DE DERRAME PERICÁRDICO PODE SER
ASSINTOMÁTICA SE DESENVOLVIDA LENTAMENTE (NO
DECORRER DE MESES).
PERICARDITE
DIANÓSTICOS
 RADIOGRAFIA DE TÓRAX;
 ECOCARDIOGRAFIA;
 ELETROCARDIOGRAFIA (ECG);
 EXAMES PARA IDENTIFICAR A CAUSA (P. EX., ASPIRAÇÃO
DO LÍQUIDO PERICÁRDICO, BIÓPSIA PERICÁRDICA).
Pericardite aguda: ECG, estágio 1
Segmentos ST, exceto no aVR e V1, demonstram elevação
côncava. As ondas T são essencialmente segmentos PR,
exceto aVR e V1, que estão deprimidos.
ELECTROCARDIOGRAMA
TRATAMENTO DA PERICARDITE

 ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDES (AINES),

COLCHICINA E, ALGUMAS VEZES, CORTICOIDES PARA A
DOR E A INFLAMAÇÃO.
 PERICARDIOCENTESE PARA TAMPONAMENTO E ALGUNS
DERRAMES PERICÁRDICOS IMPORTANTES
 ALGUMAS VEZES, FÁRMACOS INTRAPERICÁRDICOS (P.
EX., TRIANCINOLONA)
 ALGUMAS VEZES, RESSECÇÃO PERICÁRDICA PARA
PERICARDITE CONSTRITIVA, SOBRETUDO QUANDO
HOUVER SINTOMAS
 TRATAMENTO DA CAUSA SUBJACENTE (P. EX., CÂNCER)
PERICARDITE
TRATAMENTO CONT…
PERICARDIOCENTESE
DERRAME PERICARDICO
O ESPAÇO ENTRE AS DUAS CAMADAS DE PERICÁRDIO (VISCERAL E
PARIETAL) CONTÉM, EM CONDIÇÕES NORMAIS, ENTRE 10 E 50 ML DE
LÍQUIDO PERICÁRDICO. A PRESENÇA DE MAIOR QUANTIDADE DE
LÍQUIDO É DEFINIDA COMO DERRAME PERICÁRDICO.
O DERRAME PERICÁRDICO PODE SER SECUNDÁRIO AO AUMENTO DE
SUA PRODUÇÃO NO CONTEXTO DE PROCESSO INFLAMATÓRIO
(EXSUDATO), OU À DIMINUIÇÃO DE SUA REABSORÇÃO DEVIDO AO
AUMENTO DA PRESSÃO VENOSA SISTÊMICA (TRANSUDATO).
FISIOPATOLOGIA
A EXISTÊNCIA DE LÍQUIDO AO NÍVEL DO GRANDE ESPAÇO
PERICÁRDICODO QUE O HABITUAL LEVA A UM AUMENTO DA PRESSÃO
INTRAPERICÁRDICA. NO ENTANTO, A MAGNITUDE DESSA ELEVAÇÃO
DA PRESSÃO DEPENDE NÃO SÓ DA QUANTIDADE TOTAL DE LÍQUIDO,
MAS TAMBÉM A VELOCIDADE DE SEU ACÚMULO E AS PROPRIEDADES
FÍSICAS DO PERICÁRDIO.
DERRAME PERICÁRDICO
MANIFESTAÇAO CLÍNICA
 DISFAIA
 TOSSE
 DISPNEIA
 DOR NO PEITO
 SENSAÇAO PLENITUDE
SINTOMAS INESPECÍFICOS
 FEBRES
 ANOREXIA
 FRAQUEZAS
 PALPITAÇOES POR TAQUICARDIA SINUSAL
DERRAME PERICÁRDICO
DIAGNÓSTICO
 ELETROCARDIOGRAMA
 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
 RAIO-X DO TÓRAX
 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
 ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORÁCICA

SE OBSERVA DERRAME PERICÁRDICO SEVERO CIRCUNSTANCIAL

DERRAME PERICÁRDICO
TRATAMENTO
O TRATAMENTO DO DERRAME PERICÁRDICO DEPENDE DE
SUA ETIOLOGIA.
 QUANDO UM DERRAME SE TORNA SINTOMÁTICO SEM
EVIDÊNCIA DE INFLAMAÇÃO OU É REFRATÁRIO A ANTI-
INFLAMATÓRIOS, DRENAGEM DO MESMO ESTUDANDO O
LÍQUIDO OBTIDO.
 A PERICARDIOCENTESE ISOLADA PODE SER NECESSÁRIA
PARA RESOLUÇÃO DE GRANDES DERRAMAMENTOS.
PERICARDITE CONSTRITIVA
MANIFESTAÇAO CLÍNICA:
 INSUFÍCIENCIA CARDIACA
 TURGÊNCIA
 ASCITE
 EDEMA DE MEMBROS INFERIORES SÃO COMUNS
 SINAL DE KUSSMAUL
 KNOCK PERICÁRDICO
PERICARDITE CONSTRITIVA
ETIOLOGIA
 TUBERCULOSE (MAIS COMUM EM PAÍSES EM DESENVOLVIMENTO).
 CIRURGIA CARDÍACA
 PERICARDITES VIRAIS/IDIOPÁTICAS
FISIOPATOLOGIA
INICIALMENTE ACONTECE A DISFUNÇÃO DIASTÓLICA DO
VENTRÍCULO ESQUERDO (VE) DEVIDO À PRESSÃO DIASTÓLICA FINAL
AUMENTADA PELO DÉFICIT DE RELAXAMENTO, EVOLUINDO COM
AUMENTO DE ÁTRIO ESQUERDO E POSTERIOR DISFUNÇÃO SISTÓLICA
DO VE, NÃO HAVENDO RELATOS NA LITERATURA DO TEMPO DE
EVOLUÇÃO PARA A PERDA DE FUNÇÃO VENTRICULAR.
PERICARDITE CONSTRITIVA
DIAGNÓSTICO
 RADIOGRAFIA DO TÓRAX

 ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO
 TOMOGRAFIA E RESSONÂNCIA
PERICARDITE CONSTRITIVA
TRATAMENTO

 CLÍNICO OU FARMACOLOICO
 CIRURGICO
TAMPONAMENTO CARDÍACO
TAMPONAMENTO CARDÍACO, CORRE QUANDO O VOLUME ACUMULADO LIMITA O
ENCHIMENTO VENTRICULAR, PROVOCANDO UM AUMENTO DE PRESSÃO
INTRAPERICÁRDICA, DIMINUIÇÃO DO DÉBITO CARDÍACO E AUMENTO DA PRESSÃO
VENOSA CENTRAL COM ENGURGITAMENTO JUGULAR, HEPATOMEGALIA E
DISPNEIA.
ETIOLOGIA
 PANCADAS NO TÓRAX POR ACIDENTES DE CARRO
 HISTÓRICO DE CÂNCER, ESPECIALMENTE DOS PULMÕES OU CORAÇÃO;
 HIPOTIREOIDISMO;
 PERICARDITE, QUE É A INFLAMAÇÃO DO CORAÇÃO POR INFECÇÕES
BACTERIANAS OU VIRAIS;
 HISTÓRIA DE INSUFICIÊNCIA RENAL;
 LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO;
 UREMIA, QUE CORRESPONDE À ELEVAÇÃO DE UREIA NO SANGUE;
 TRATAMENTO DE RADIOTERAPIA;
 CIRURGIA RECENTE AO CORAÇÃO QUE CAUSEM LESÕES NO PERICÁRDIO.
TAMPONAMENTO CARDÍACO
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
 RESPIRAÇÃO MAIS RÁPIDA QUE O NORMAL;
 AUMENTO DO BATIMENTO CARDÍACO;
 FEBRE;
 PULSAÇÃO QUE DESAPARECE OU DIMINUI DURANTE A INSPIRAÇÃO;
 DILATAÇÃO DAS VEIAS DO PESCOÇO;
 DOR FORTE NO PEITO;
 PÉS E MÃOS FRIOS E ROXOS;
 FALTA DE APETITE;
 DIFICULDADE PARA ENGOLIR;
 TOSSE;
 DIFICULDADE PARA RESPIRAR;
 DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL;
 DESMAIO.
TAMPONAMENTO CARDÍACO
DIAGNÓSTICO
O DIAGNÓSTICO DO TAMPONAMENTO CARDÍACO É FEITO
PELO CARDIOLOGISTA ATRAVÉS DA REALIZAÇÃO DE
 RAIO-X DE TÓRAX,
 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA,
 ELETROCARDIOGRAMA
 ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO,
TAMPONAMENTO CARDÍACO
TRATAMENTO
 ANALGÉSICOS
 DIURÉTICOS
 OXIGENOTERAPIA
 PERICARDIOCENTESE
 OBRIGADO PELA
ATENÇA!!!

SLIDE EDITADO POR: BIALOY DA CRUZ