DISPNEIA NA

EMERGÊNCIA
PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA – CARDIOLOGIA HCMS
RESIDENTE: GUSTAVO ANZOLIN BARREIROS
CASO CLÍNICO
 B.T.S 43 ANOS, AUTISTA, DEPENDENTE DE SUA MÃE, TRAZIDO AO PA POR
REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA E SATURAÇÃO 72% AA. SEM HISTÓRIA
DE FEBRE. APRESENTA TOSSE PRODUTIVA CRÔNICA, PORÉM SEM MUDNAÇA DO
PADRÃO NOS ÚLTIMOS DIAS.
 HPP: AUTISMO, BRONCODISPLASIA DURANTE VIDA NEONATAL, FIBROSE
PULMONAR E EPILEPSIA
 EF: REG, CORADO, HIDRATADO, ANICTÉRICO, ACIANÓTICO, AFEBRIL,
TORPOROSO, ECG 13 (AO 3, MRM6, MRV 4) FR 30, PA 123X85 FC 110
 AR: MV+ ILAT COM EC DIFUSOS, COM LIMITAÇÃO MEDIANTE INSPIRAÇÃO, COM
TIRAGEM INTERCOSTAL
 ABD INOCENTE
 QUAL HIPÓTESE DIAGNÓSTICA?
 QUAL A CONDUTA?
CASO CLÍNICO 1
 HB 14,1 / HT 47,9 LEUC 6820 SEG 90% PLAQ 148 MIL; CREAT 0,4 TGO 17,6 TGP
28,5 PCR12,91, NA144 K 4,1
 GASOMETRIA ARTERIAL: 7,25, Pco2 108, Po2 65, HCO3 47, BE 20

 QUAL A CONDUTA?
 IOT?
 VNI?
CASO CLÍNICO 1

 APÓS CONVERSAR COM A MÃE, DESCOBRIU-SE QUE O PACIENTE TEM CUIDADOS

VIA HOME CARE, FISIOTERAPIA, RECEBENDO VNI DIARIAMENTE. PORÉM, O
PLANO DE SAÚDE SUSPENDEU OS CUIDADOS.
 OPTOU-SE POR OTIMIZAR O TRATAMENTO COM VNI, BRINCODILATADORES E
INTENSIFICIAÇÃO DE FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA. PACIENTE SEGUE COM OS
CUIDADOS EM CASA.
CASO CLÍNICO 2
 HMA: I.C.M, 66 ANOS, PROCUROU PRONTO ATENDIMENTO, DURANTE MADRUGADA,
DURANTE RELAÇÃO SEXUAL, APRESENTOU TAQUIDISPNEIA, TOSSE COM ESCARRO RÓSEO E
PA 220X120.
 EXAME FÍSICO
 MEG, CORADO, HIDRATADO, ANICTÉRICO, CIANOSE DE EXTREMIDADES, FC 115BPM, SAT 68%AA.
 AR: MV+ BILAT COM EC BOLHOSO DIFUSOS COM USO DE MM ACESSÓRIA
 ACV: BNF, 2T, SOPRO SISTO-DIASTÓLICO 3+/6 EM FOCO AÓRTICO COM IRRADIAÇÃO PARA
FÚRCULA E EM TODA BORDA ESTERNAL ESQUERDA.
 ABD: INOCENTE
 EXT: PULSOS +, PERFUNDIDO, SIMÉTRICO, SEM EMPASTAMENTO, SEM EDEMA
 HPP:
 HAS, DIAGNÓSTICO DE VALVOPATIA HÁ 5 ANOS (NÃO SABE QUAL).
 MEDICAÇÕES EM USO: LOSARTANA 50MG PELA MANHÃ
 HV: EX TABAGISTA, PAROU HÁ 10 ANOS // NEGA ETILISMO
 OCUPAÇÃO: PECUARISTA
CASO CLÍNICO 2
 FOI ADMITIDO NO PA, OFERTADO OXIGÊNIO EM MÁSCARA, ACESSO VENSO
PERIFÉRICO CALIBROSO, INICIADO DIURETICOTERAPIA MAIS VASODILATADOR.
 APRESENTOU IMPORTANTE MELHORA CLÍNICA. REALIZADO ECO TT QUE
EVIDENCIOU INSUFICIÊNCIA AÓRTICA IMPORTANTE.
 APÓS ESTABILIZAÇÃO CLÍNCIA, FOI OPTADO PELA TROCA VALVAR AÓRTICA, COM
SUCESSO.
CASO CLÍNICO 3
 N.M.O, 74 ANOS, TRANSFERIDA DO HOSPITAL MILITAR DE ÁREA DE CAMPO
GRANDE, ONDE DEU ENTRADA NO PA REFERINDO DISPNEIA HÁ 4 DIAS, SENDO
PIOR AOS ESFORÇOS, ASSOCIADO A ORTOPNEIA E EDEMA DE MMII. HÁ UM DIA
INIICOU COM SIBILOS EXPIRATÓRIOS E PIORA DA DISPNEIA.
 HPP:
 HAS
 DM
 DRC
 IAM HÁ DOIS MESES  NA OCASIÃO, EVOLUIU COM CHOQUE CARDIOGÊNICO, EAP E
PCR.
 MEDICAÇÕES USO CONTÍNUO
 MONOCORDIL / APRESOLINA / ATENOLOL / FUROSEMIDA / SINVASTATINA / AAS /
CLOPIDOGREL / AMIODARONA
CASO CLÍNICO 3
 EXAME FÍSICO
 REG, CORADA, HIDRATADA, ANICTÉRICA, ACIANÓTICA, AFEBRIL, TAQUIDISPNEIA, FR
32, SAT 97% MR 12L/MIN, PA 170X110
 AR: MV+ BILAT, COM ESTERTORES BOLHOSOS DE ÁPICE A BASE, COM SIBILOS
EXPIRATÓRIOS DIFUSOS, COM USO DE MM ACESSÓRIA
 ACV: BNF, 2T, S/S, RITMICO
 ABD: GLOBOSO, FLÁCIDO, RHA+, INDOLOR A PALPAÇÃO
 EXT: PULSOS + PERFUNDIDO, SIMÉTRICO, SEM EMPASTAMENTO
 EXAMES:
 HB 10,2 ; HT 33; LEUC 12790, SEG 79, PLAQ 374 MIL, UR 40 , CREAT 1,0, CKMB 21,
TROPO 7,5, PCR 8, NA 142, K 3,6. PRÓ-BNP 1978
 GASOMETRIA: Ph 7,43 PCo2 43, Po2 162, HCO3 28,5, BE 4, SO2 99
INTRODUÇÃO E DEFINIÇÕES

 DEFINIÇÃO PELA SOCIEDADE TORÁCICA AMERICANA: “EXPERIÊNCIA SUBJETIVA

DE DESCONFORTO RESPIRATÓRIO QUE MANIFESTA DE DIFERENTE INTENSIDADE E
COM DIVERSAS SENSAÇÕES. É O RESULTADO DA INTERAÇÃO ENTRE FATORES
FISOLÓGICOS, PSICOLÓGICOS, SOCIAL E AMBIENTAL, PODENDO RESULTAR EM
RESPOSTAS FISIOLÓGICAS E COMPORTAMENTAIS DIFERENTES EM CADA
PACIENTE”.
 DISPNEIA PODE AFETAR ATÉ A 50% DOS PACIENTES QUE CHEGAM NA
EMERGÊNCIA
 O PICO DE PROCURA POR ATENDIMENTO NA EMERGÊNCIA POR DISPNEIA OCORRE
ENTRE 55 E 59 ANOS
 POSSUI DIVERSOS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS, PODENDO ESTAR RELACIONADO
COM CUASAS POTENCIALMENTE FATAIS.
 POSSUI MAIOR MORTALIDADE NO PNEUMOPATA E NA DAC
 RACIOCÍNIO DIAGNÓSTICO
DISPNEIA

SISTEMA DISPNEIACARDIOGÊNICA METABÓLICA PSICOGÊNICA

RESPIRATÓRIO
- DPOC
- IC
- ASMA
- PNEUMONIA DESCOMPENSADA
- TEP (AGUDA OU
- DERRAME PLEURAL CRÔNICA ACIDOSE TRANSTORNO ANSIOSO
- PNEUMOTÓRAX AGUDIZADA) METABÓLICA / SD PÂNICO
- NEOPLASIAS - EDEMA AGUDO
- PNEUMOPATIAS PULMONAR
DIVERSAS - ARRITMIAS
- OBSTRUÇÃO DE VIA
- SCA
AÉREA SUPERIOR
- TAMPONAMENTO
(CORPO
ESTRANHO / CARDÍACO
ANAFILAXIA)
CAUSAS MAIS COMUNS DE DISPNEIA
 1-) ACOMETIMENTO DE VIAS AÉREAS SUPERIORES: CORPO ESTRANHO,
ANAFILAXIA, TRAUMA,
 EXAME FÍSICO: ESTRIDOR E SIBILOS LOCALIZADOS NA VIA AÉREA SUPERIOR
 2-) ASMA  TRÍADE CLÁSSICA
 DISPNEIA;
 OPRESSÃO TORÁCICA (SENSAÇÃO DE PEDRA SOBRE O TÓRAX)
 SIBILÂNCIA
 DPOC  TOSSE CRÔNICA PRODUTIVA, DISPNEIA E EXPOSIÇÃO A FATORES DE
RISCO (TABAGISMO / FOGÃO A LENHA)
 EXAME FÍSICO: SIBILOS, TÓRAX EM BARRIL, HIPERTIMPANISMO À PERCUSSÃO
PULMONAR
CAUSAS MAIS COMUNS DE DISPNEIA
 4-) INSUFICIÊNCIA CARDÍACA  HISTÓRICO DE DISPNEIA AOS ESFORÇOS, EDEMA DE
MMII, ORTOPNEIA, DISPNEIA PAROXOXÍSTICA NOTURNA (ALTA ESPECIFICIDADE);
 EXAME FÍSICO: ESTERTORES CREPITANTES, TURGÊNCIA JUGULAR, B3, EDEMA DE MMII
 5-) DOENÇAS INTERSTICIAL PULMONAR  MUITO SIMILAR AO DPOC
 SARCOIDOSE, FIBROSE PULMONAR
 6-) DISPNEIA PSICOGÊNICA:
 DIAGNÓSTICO DE EXCLUSÃO
 7-) EMBOLIA PULMONAR:
 DISPNEIA ABRUPTA PODENDO ESTAR ASSOCIADA A TAQUICARDIA E DOR TORÁCICA
PLEURÍTICA, DENTRE OUTROS SINTOMAS
 8-) DOENÇAS NEUROMUSCULARES ACOMETE MUSCULATURA ACESSÓRIA E
DIAFRAGMA
 ESCLEROSE MÚLTIPLA
 SD GUILLAIN BARRÉ
 MIASTENIA GRAVIS
DISPNEIA DIFERENTE DE INSUFICIÊNCIA
RESPIRATÓRIA
 INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA

 INCAPACIDADE DO SISTEMA RESPIRATÓRIO CUMPRIR A SUA FUNÇÃO

 OXIGENAR
 EXCRETAR CO2

 PORTANTO: INCAPACIDADE DE MANTER OS VALORES DE PRESSÃO ARTERIAL DE

OXIGÊNIO (PaO2) E/OU DA PRESSÃO ARTERIAL DE GÁS CARBÔNICO (PaCO2)
DISPNEIA DIFERENTE DE INSUFICIÊNCIA
RESPIRATÓRIA
 O FATO DE O PACIENTE APRESENTAR TAQUINPNEIA NÃO SIGNIFICA IRPa
 PCTE DA ENTRADA NO PS COM CONFUSÃO MENTAL, FR 40, GLICEMIA 400, SAT 96%
AA, pH 7,2, PO2 106, PCO2 20, BIC 13

 TAQUIPNEIA QUASE SEMPRE SERÁ ENCOTRADA NA IRPa, PORÉM NEM TODA

TAQUIPNEIA É IRPa.

 PODE HAVER IRPa SEM TAQUIPNEIA, COMO NAS SITUAÇÕES ONDE HÁ

DEFICIÊNCIA NA VENTILAÇÃO - HIPERCAPNIA
CLASSIFICAÇÃO - IRpA
 DOIS GRANDES GRUPOS DE IRpA
 IRpA TIPO 1 0U HIPOXÊMICA (PaO2 < 55 - 60mmHg) OU PaO2/FiO2 < 300

 IRpA TIPO 2 OU HIPERCÁPNICA (PaCO2 > 45 - 50mmHG)

CLASSIFICAÇÃO
 NA IRPa TIPO 1, TAMBÉM CHAMADA ALVEOLOCAPILAR, HÁ A INSTALAÇÃO DA
HIPOXEMIA, MAS A VENTILAÇÃO ESTÁ MANTIDA.
 OCORRE ELEVAÇÃO DO GRADIENTE ALVEOLOARTERIAL DE OXIGÊNIO DEVIDO AOS
DISTÚRBIOS V/Q.
 DOENÇAS QUE ACOMETEM VASOS, ALVÉOLOS E INTERSTÍCIO PULMONAR.

 NA IRPA TIPO 2, OCORRE ELEVAÇÃO DOS NÍVEIS DE GÁS CARBÔNICO POR

FALÊNCIA VENTILATÓRIA.
 PODE ESTAR PRESENTE EM PACIENTES COM PULMÃO NORMAL, COMO NA DEPRESSÃO
DO SNC E DOENÇAS NEURO-MUSCULARES.
 OBS: FREQUENTEMENTE OCORRE EM DECORRÊNCIA DA FALÊNCIA / SOBRECARGA
DO TRABALHO RESPIRATÓRIO EM DECORRÊNCIA DA FADIGA DOS MM
RESPIRATÓRIOS NAS SITUAÇÕES DE IRPa TIPO 1
HIPOXEMIA
 PRINCIPAL CAUSA: INADEQUAÇÃO DO BALANÇO VENTILAÇÃO/PERFUSÃO – V/Q
 IMPORTANTE: HÁ SEMPRE MECANISMOS COMPENSATÓRIOS
 MECANISMO DE OTIMIZAÇÃO DA PERFUSÃO PARA ÁREAS MAIS BEM VENTILADAS
ATRAVÉS DA VASOCONSTRIÇÃO HIPÓXICA, OU SEJA, A BAIXA PRESSÃO PARCIAL
DE O2 NOS ALVÉOLOS GERA ESTÍMULOS QUE LEVAM A VASOCONSTRIÇÃO DA
MICROCIRCULAÇÃO DAQUELA REGIÃO, FAZENDO COM QUE O SANGUE SEJA
DESVIADO PARA UMA ÁREA VENTILADA – SHUNT
 TEP, DPOC – IMPORTANTE PARA ENTENDER A CAUSA DE HIPERTENSÃO
PULMONAR
 ALÉM DOS DISTÚRBIOS V/Q:
 ALTERAÇÃO DA CAPACIDADE DIFUSIONAL DO OXIGÊNIO PELA MEMBRANA
ALVEOLOCAPILAR (EDEMA INTERSTICIAL, PROCESSOS INFLAMATÓRIOS,
ETC).
 ELEVADAS ALTITUDES
 HIPOVENTILAÇÃO ALVEOLAR
HIPERCAPNIA
 VENTILAÇÃO COMPREENDE A PASSAGEM DO AR DO AMBIENTE EXTERNO PARA O
ALVÉOLO.
 PARA QUE SEJA ADEQUADO, É NECESSÁRIO QUE O CENTRO RESPIRATÓRIO NO
BULBO CEREBRAL ESTEJA ÍNTEGRO.
 LESÕES CEREBRAIS DE TRONCO INSUFICIÊNCIA
 DISTÚRBIOS TOXICOMETABÓLICOS RESPIRATÓRIA
 INTOXICAÇÃO POR OPIÓIDES

 UMA VEZ QUE O CENTRO RESPIRATÓRIO ESTEJA ÍNTEGRO, O PRÓXIMO PASSO

PARA A VENTILAÇÃO É A DIFERENÇA DE PRESSÃO ENTRE O ALVÉOLO E O
AMBIENTE.
 EXPANSÃO DA CX TORÁCICA FADIGA E/OU
 DIAFRAGMA = PRINCIPAL MÚSCULO ENVOLVIDO
AUMENTO DO
TRABALHO
HIPERCAPNIA
 EM DIVERSAS SITUAÇÕES, ESSE MÚSCULO PODE FADIGAR
 FADIGA EM DECORRÊNCIA DE:
 AUMENTO DO TRABALHO IMPOSTO AO MÚSCULO E/OU DIMINUIÇÃO DA FORÇA MUSCULAR.
 MUSCULATURA ACESSÓRIA
 UMA VEZ O DIAFRAGMA ENTRANDO EM FADIGA, A mm ACESSÓRIA AJUDARÁ NO
PROCESSO
 TIRAGEM SUBDIAFRAGMÁTICA E INTERCOSTAL
 CONTINUANDO O AGRAVO, OCORRE RETRAÇÃO DE FÚRCULA (mm ESCALENOS E
ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO), BATIMENTO ASAS DE NARIZ
 POR FIM, RESPIRAÇÃO PARADOXAL ABDOMINAL – IMINÊNCIA DE PARADA
RESPIRATÓRIA
HIPERCAPNIA
 VIAS AÉREAS PERVIAS
 PARA QUE O AR PASSE PELAS VIAS AÉREAS, ELAS DEVEM ESTAR PÉRVIAS
 ADULTO
 CAUSA MAIS IMPORTANTE DE OBSTRUÇÃO DE VIA ÁERA SUPERIOR É A
QUEDA DA MM HIPOGLOSSA SOBRE A HIPOFARINGE PELO RNC
 MANOBRA DE ABERTURA
 CANULA DE GUEDEL
 CORPO ESTRANHO
 TRAUMA – ESTRIDOR
 EDEMA DE GLOTE – ANAFILAXIA / GRANDE QUEIMADO
 CAUSA DE OBSTRUÇÃO DE VIA ÁERA INFERIOR:
 BRONCOESPASMO
HIPERCAPNIA
 A ELEVAÇÃO DA PaCO2 PODE SER DECORRENTE DE:
 DIMINUIÇÃO FREQUÊNCIA REPIRATÓRIA
 DOENÇAS SNC/ TRONCO ENCEFÁLICO/ HIC

 DIMINUIÇÃO DO VOLUME CORRENTE

 DOENÇAS NEUROMUSCULARES
 DOENÇAS OBSTRUTIVAS
 FADIGA MUSCULAR

 AUMENTO DO ESPAÇO MORTO FISIOLÓGICO

 ÁREAS VENTILADAS MAS NÃO PERFUNDIDAS (EFEITO ESPAÇO MORTO, COMO NO TEP,
HIPOVOLEMIA OU BAIXO DÉBITO CARDÍACO).
 IMPOSSIBILITAM A ELIMINAÇÃO DO CO2
V/Q, SHUNT E ESPAÇO MORTO
 SHUNT VERDADEIRO: SANGUE PASSA DO LEITO VENOSO PARA O ARTERIAL
DIRETO, SEM PASSAR PELA CIRCULAÇÃO PULMONAR
 COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR
 FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS
 EFEITO SHUNT: O MAIS COMUM
 SANGUE PASSA PELA CIRCULAÇÃO PULMONAR E NÃO É OXIGENADO
 SITUAÇÕES QUE LEVEM AO COLAPSO OU AO PREENCHIMENTO ALVEOLOAR
 ATELECTASIA
 PREENCHIMENTO POR PUS (PNEUMONIA)
 HEMORRAGIA ALVEOLAR
 ESPAÇO MORTO
 UNIDADES VENTILADAS PORÉM NÃO PERFUNDIDAS
 TEP
 CHOQUE HIPOVOLÊMICO
 BAIXO DC
CAUSAS DE IRPa
IRPa TIPO 1 IRPa TIPO II
 SARA  ALTERAÇÕES SNC ( NEOPLASIAS, HEMORAGIA, ETC)
 PNEUMONIAS  DROGAS DEPRESSORAS
 ATELECTASIAS  DONEÇAS DA MEDULA (TRM, GUILAIN-BARRÈ, ELA, ETC)
 EDEMA PULMONAR  ALTERAÇÕES NEUROMUSCULARES PERIFÉRICAS ( NEUROTOXINAS,
 MIASTENIA GRAVIS, DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS, ETC)
EMBOLIA PULMONAR
 DISFUNÇÃO PAREDE E PLEURA (CIFOESCOLIOSE, DERRAME
 AFOGAMENTO
PLEURAL ,PENUMOTÓRAX HIPERTENSIVIO, ETC)
 DPOC EXACERBADO  OBSTRUÇÃO DE VIAS ÁEREAS SUPERIORES (EPIGLOTITE, EDEMA
 ASMA GRAVE DE LARINGE, CORPO ESTRANHO, ETC)
ATENÇÃO NA EERGÊNCIA
 PACIENTE QUE NECESSITA AVALIAÇAO NA SALA DE EMERGÊNCIA
 FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA > 30irpm
 SATURAÇÃO DE O2 < 90%
 OBS: LEMBRAR DOS RETENTORES CRÔNICOS DE CO2, PODE-SE TOLERAR SATURAÇÃO MAIS BIAXA.
 INTABILIDADE HEMODINÂMICA
 USO DE MUSCULATURA ACESSÓRIA
 FALA ENTRECORTADA
 ESTRIDOR
 MURMÚRIO VESICULAR ASSIMÉTRICO
 ESTERTORES DIFUSOS
 CIANOSE E SUDORESE PROFUSA
 AGITAÇÃO PSICOMOTORA OU REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
ACHADOS CLÍNICOS
 AS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS INCLUEM SINIAS E SINTOMAS DE INTENSIDADE
VARIÁVEL, DEPENDENDO DA RESERVA FISIOLÓGICA, TEMPO DE INSTALAÇÃO E
MECANISMOS COMPENSATÓRIOS
 TAQUIPNEIA, RESPIRAÇÃO PARADOXAL E USO DE MUSCULATURA ACESSÓRIA
(BATIMENTO ASA DE NARIZ, TIRAGEM INTERCOSTAL, SUPRAESTERNAL E DE FÚRCULA)
 ALTERAÇÕES NO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
 CIANOSE, SUDORESE E TAQUICARDIA
 SIBILOS: SUGEREM BRONCOESPASMO (ASMA OU DPOC)
 ESTRIDOR: OBSTRUÇÃO POR CORPO ESTRANHO
 ESTERTORES CREPITANTES: SUGEREM PREENCHIMENTO ALVEOLAR (PNEUMONIA OU
CONGESTÃO PULMONAR)
 DIMINUIÇÃO DO MURMÚRIO VESICULAR: DERRAMES PLEURAIS OU PNEUMOTÓRAX
ACHADOS CLÍNICOS
HIPERCAPNIA
 SONOLÊNCIA  DIAFORESE
 FLAPPING  ANSIEDADE
 TREMORES  TAQUICARDIA E ARRITMIAS
 CEFALEIA  TAQUIPNIEA
 PAPILEDEMA  CONFUSÃO
 LETARGIA  REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE
 CONSCIÊNCIA
COMA
 CONVULSÕES
 HIPOTENSÃO OU HIPERTENSÃO
EXAMES COMPLEMENTARES
 OXIMETRIA DE PULSO
 OBS: CUIDADO COM FATORES QUE PODEM LIMITAR SUA LEITURA
 MÁ PERFUSÃO PERIFÉRICA
 ANEMIA
 ARRITMIAS CARDÍACAS
 ESMALTE NAS UNHAS
 GASOMETRIA ARTERIAL
 INVASIVA, PORÉM COMPLETA
 PERMITE AVALIAÇÃO DA NÃO APENAS DA HIPOXEMIA, MAS TAMBÉM VENTILAÇÃO ALVEOLAR,
ESTADO METABÓLICO
 HEMOGRAMA
EXAMES COMPLEMENTARES
 APÓS DEFINIR A PRESENÇA DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA, DEVE-SE
BUSCAR SUA ETIOLOGIA

 ANAMNESE É A PRINCIPAL FERRAMENTA

 EXAMES COMPLEMENTARES COMO RADIOGRAFIA OU TOMOGRAFIA SÓ DEVEM SER

REALIZADOS SE PACIENTE ESTIVER ESTÁVEL HEMODINAMICAMENTE, PORTANTO,
NA SALA DE EMERGÊNCIA, A PRIORIDADE É A ESTABILIZAÇÃO DO PACIENTE E O
TRATAMENTO IMEDIATO BASEADO NOS DADOS DE ANAMNESE E EXAME FÍSICO

 POSTERIORMENTE, EXAMES DEVEM SER SOLICITADOS

TRATAMENTO
 OBJETIVO PRINCIPAL = CORRIGIR A HIPOXEMIA E/OU HIPERCAPNIA
 MONITORIZAÇÃO CARDÍACA, PRESSÃO ARTERIAL E OXIMETRIA DE PULSO E COLETAR
SANGUE ARTERIAL + INSTALAR OXIGÊNIO SUPLEMENTAR
 DOIS ACESSOS VENOSOS PERIFÉRICOS E CALIBROSOS (NÃO PERDER TEMPO COM
ACESSO CENTRAL).
 PACIENTES COM REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA ( GLASGOW <9),
INSTABILIDADE HEMODINAMICA OU RISCO IMINENTE DE PCR, PROCEDER IOT!!
 SINAIS CLAROS DE DESCONFORTO, INSTABILIDADE HEMODINÂMICA, COM SUSPEITA DE
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO, DEVE-SE REALIZAR PUNÇÃO NO SEGUNDO ESPAÇO
INTERCOSTAL COM JELCO E, POSTERIORMENTE, DRENAGEM DE TÓRAX.
 CASO NÃO ESTEJA NAS SITUAÇÕES DE EMERGÊNCIA ACIMA, DEVE-SE SUPLEMENTAR
OXIGÊNIO COM OBJETIVO DE MANTER SAT ACIMA DE 90%
 CATETER NASAL (ATÉ 4 – 5 L/MIN)
 MÁSCARA (ATÉ 10 – 15L/MIN)
 AVALIAR NECESSIDADE E POSSIBILIDADE DE VNI
TRATAMENTO

 CUIDADO COM OS RETENTORES CRÔNICOS DE CO2, ESTES DEVEM RECEBER O2

SUPLEMENTAR COM CAUTELA, COM OBJETIVO DE ACIMA DE 90%
 SUSPEITA DE HIPERCAPNIA NÃO DEVE IMPEDIR A SUPLEMENTAÇÃO DE OXIGÊNIO
 GASOMETRIA DARÁ UM NORTE
 APÓS A ESTABILIZAÇÃO:
 INICIAR TRATAMENTO DE UMA PROVÁVEL ETIOLOGIA

 OBS: NA SUSPEITA DE EAP, ENQUANTO ESTABLIZO O PACIENTE, JÁ DEVO

INSTITUIR MEDIDAS PARA O EAP (DIURÉTICOS, VASODILATADORES, VNI, ETC).
TRATAMENTO
 CATETER NASAL
 SISTEMA DE BAIXO FLUXO (0,5 – 4 – 5 L/MIN)
 FiO2 NÃO DETERMINÁVEL (APROX 3 % PARA CADA L/MIN
 2L/MIN = 21% + (2X3%) = 27% 5L/MIN
 5L/MIN = 21% + (5X3%) = 36%
 USAR EM CASOS DE HIPOXEMIA LEVE OU QUANDO A DOENÇA EXIGE BAIXOS
FLUXOS DE OXIGÊNIO (DPOC)
 CASOS MODERADOS A GRAVE, AVALIAR NECESSIDADE DE MÁSCARA
 TRATAMENTO
 MÁSCARA VENTURI
 EM FiO2
 5 – 6 L/MIN = FiO2 40%
 6- 7 L/MIN = FiO2 50%
 7 -8 L/MIN = FiO2 60%

 NOREBREATHIN MASK
 4 – 10 L/MIN = FiO2 100%
TRATAMENTO
 VNI
 INSTRUMENTO DE GRANDE VALIA NA SALA DE EMERGÊNCIA
 DPOC
 NAS EXACERBAÇÕES GRAVES, ESPECIALMENTE NOS PACIENTES COM Ph < 7,35
 ASMA
 USADA EM CONJUNTO COM TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
 EDEMA AGUDO DE PULMÃO
 DEVE SER APLICADA PRECOCEMENTE, TAMBÉM E CONJUNTO COM TERAPIA MEDICAMENTOSA
 CONTRAINDICAÇÕES VNI
 PCR
 ALTERAÇÃO NÍVEL CONSCIÊNCIA (SONOLÊNCIA, AGITAÇÃO, CONFUSÃO MENTAL)
 INSTABILIDADE HEMODINÂMICA (NECESSIDADE DE VASOPRESSOR, CHOQUE, ARRITMIAS, IAM)
 INCAPACIDADE DE PROTEÇÃO DAS VIAS AÉREAS
 TOSSE INEFICAZ, DISTENSÃO ABD, SANGRAMENTO TGI, SECREÇÃO ABUNDANTE NAS VIAS AÉREAS
 OBSTRUÇÃO OU TRAUMA DE FACE
 TRATAMENTO
 CÂNULAS NASAIS DE ATO FLUXO
 CANULA FLEXÍVEL QUE SE MOLDA NA CAVIDADE NASAL, PERMITINDO RECEBER
OXIGÊNIO EM ALTO FLUXO, ATÉ 60 L/MIN( ALGUNS ATÉ 120) E FiO2 100%,
TRANSFORMA TODO O ESPAÇO MORTO DO PACIENTE EM UM RESEVATÓRIO COM
OXIGÊNIO A QUASE 100%
 AQUECEM O OXIGÊNIO A 37º E O UMIDIFICAM
 ESTUDO PUBLICADO 2015 NEW ENGLAND CONCLUIU QUE É TÃO EFICAZ QUANTO A
VNI, PORÉM VNI É MUITO MAIS COMPLICADA DE SE MANIPULAR
INTUBAÇÃO TRAQUEAL
 INDICAÇÕES DE IOT
 OXIGENAÇÃO INADEQUADA COM OUTROS MÉTODOS
 (SpO2 < 90% OU PaO2 < 55mmHg)
 PaCO2 EM CURVA ASCENDENTE
 ACIDOSE RESPIRATÓRIA
 ALTERAÇÃO DO ESTADO DE CONSCIÊNCIA (ECG < OU IGUAL A 8)
 INCAPACIDADE DE PROTEÇÃO DAS VIAS AÉREAS
 SITUAÇÕES ESPECIAIS QUE NECESSITAM DA IOT ANTES DA DETERIORAÇÃO CLÍNICA:
 LESÕES EXPANSIVAS NO PESCOÇO: HEMATOMA, TUMOR
 PACINTES COM MÚLTIPLAS E GRAVES LESÕES
 GRANDE QUEIMADO  QUEIMADURA DE VIAS AÉREAS
INTUBAÇÃO TRAQUEAL
 PREPARAÇÃO
 CHECAGEM DO EQUIPAMENTO
 MONITORIZAÇÃO CARDÍACA, OXIMETRIA DE PULSO E MANGUITO PARA PRESSÃO ARTERIAL
 CAPNÓGRAFO *
 LARINGOSCÓPIO COM LÂMINAS CURVAS E RETA – COM PILHAS
 FIO GUIA (EVITAR QUE A PONTA DO FIO GUIA ULTRAPASSE A EXTEMIDADE DO TUBO)
 EQUIPAMENTO DE ASPIRAÇÃO MONTADO E TESTADO
 BOLSA-VALVA-MÁSCARA - TESTAR ANTES
 SERINGAS
 ANALGÉSICOS E OPIÓIDES
 HIPINÓTICOS
 BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
 CORRETO POSICIONAMENTO
 PRÉ-OXIGENAÇÃO
INTUBAÇÃO TRAQUEAL
 POSICIONAMENTO
 POSIÇÃO OLFATIVA OU POSIÇÃO DO CHEIRADOR ( SNIFFING POSITION)
 DISCRETA ELEVAÇÃO DA CABEÇA E EXTENSÃO DA ARTICULAÇÃO ATLANTO-OCCOPITAL
 A FLEXÃO DA PORÇÃO INFERIOR DA COLUNA CERVICAL É OBTIDA ATRAVÉS DA
COLOCAÇÃO DE UM COXIM EM BAIXO DA CABEÇA
 O POSICIONAMENTO CORRETO GARANTIRÁ O ALINHAMENTO DOS TRÊS EIXOS
 ORAL
 LARÍNGEO
 FARÍNGEO
 ELEVAR A NUCA COM COXIM, TENTAR COLOCAR A LINHA DA FACE PARALELA COM O
TETO
 OBS: COXIM NÃO DEVE SER USADO NO PESCOÇO NEM NA ESCÁPULA
 OBS: NÃO UTILIZAR COXIM EM POLITRAUMAS
INTUBAÇÃO TRAQUEAL
 PRÉ- OXIGENAÇÃO
 OXIGENAR O PACIENTE COM O2 A 100% POR 3 MINUTOS COM A FINALIDADE DE SE
PROMOVER A DESNITROGENAÇÃO PULMONAR E GARANTIR UM MAIOR TEMPO DE
APNEIA DURANTE A TENTATIVA DE INTUBAÇÃO.
 TEMPO DE CERCA DE 9 MINUTOS EM CONDIÇÕES NORMAIS
INTUBAÇÃO TRAQUEAL
 RESERVA DE OXIGÊNIO RESPIRANDO AR ATMOSFÉRICO – FiO2 21%
 RESERVA DE OXIGÊNIO NO SANGUE

DISSOLVIDO = INSIGNIFICANTE

LIGADO À Hb: (14G%): EM 5 L DE SANGUE = 700G

CADA g Hb SE LIGA A 1,33ML
700 X 1,33 X 0,98
PORTANTO: RESERVA DE O2 NO SANGUE = 912ML
TOTAL RESERVA
 RESERVA DE OXIGÊNIO NOS PULMÕES AA = 1312ML

CAPACIDADE FUNCIONAL RESIDUAL = 2500ML

OXIGÊNIO NOS ALVÉOLOS=0,21 – 0,05(CO2) = 0,16

RESERVA TOTAL: 2500 X 0,16 = 400ML

INTUBAÇÃO TRAQUEAL
 RESERVA OXIGÊNIO NA APNEIA RESPIRANDO O2 100%
 NO SANGUE

DISSOLVIDO = INSIGNIFICANTE ( SATURAÇÃO AA JÁ É CERCA DE 98%)

LIGADO A Hb (14g%): EM 5 L DE SANGUE = 700G

CADA Hb SE LIGA A 1,33 ML
RESERVA DE O2 NO SANGUE: 700 X 1,33 X 1,0 RESERVA DE O2 NA
RESERVA DE O2 NO SNAGUE = 931ML APNEIA COM O2

100% 3 MINUTOS :
NOS PULMÕES
3306ML
CAPACIDADE FUNCIONAL RESIDUAL: 2500ML

OXIGÊNIO NOS ALVÉOLOS: 1,0 – 0,05 = 95

RESERVA DE O2 NOS PULMÕES: 2500 X 0,95 = 2375ML

INTUBAÇÃO TRAQUEAL
 APÓS A PRÉ-OXIGENAÇÃO, O PACIENTE ESTÁ PRONTO PARA A INDUÇÃO
ANESTÉSICA
 AS CONDIÇÕES IDEAIS PARA SEQUÊNICA INTUBAÇÃO RÁPIDA (SIR) INCLUEM:
 ANALGESIA
 HIPNOSE
 BLOQUEIO NEUROMUSCULAR
ANALGÉSICOS E OPIÓIDES

 LIDOCAÍNA NA DOSE 1,0 MG/KG

 DIMINUIR REFLEXO DA TOSSE
 REDUZ RESPOSTA SIMPÁTICA A LARINGOSCOPIA
 OPIÓIDES VISAM ANALGESIA. NÃO PROMOVEM GRANDES ALTERAÇÕES
CARDIOVASCULARES
 FENTANIL: 2 – 3 mcg/Kg
 FAZER JÁ NO INÍCIO: DIMINUI DOR, EVITA REFLEXO DE VÔMITOS, NÃO DIMINUI DC
 AMPOLA: 50 mcg/Ml
 PACIENTE 70 Kg, USAR 3 ML
HIPNÓTICOS
 MIDAZOLAM: BENZODIAZEPÍNICO
 DOSE VARIA DE: 0,1 – 0,5 mg/Kg
 PODE LEVAR A HIPOTENSÃO
 AMPOLA DUAS APRESENTAÇÕES
 15mg EM 3 mL E 50mg EM 10 Ml

 ETOMIDATO: MÍNIMA REPERCUSSÃO CARDIOVASCULAR

 DOSE: 0,2 A 0,5 Mg/Kg
 USAR EM NORMOVOLÊMICOS, HIPOVOLEMIA LEVE E SEVERA, TCE E ESTADO
EPILÉPTICO
 OBS: É MANDATÓRIO ASSOCIAR BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR DEVIDO AO
RISCO DE TRISMO
HIPNÓTICOS
 KETAMINA: (AMPOLA 50mG/mL).
 PODE SER USADA EM HIPOVOLÊMICOS (SEVEROS), ASMÁTICOS
 DOSE 1 – 2mG/Kg
 PROMOVE AUMENTO DA PRESSÃO ARTERIAL, FREQUÊNCIA CARDÍACA E DÉBITO
CARDÍACO
 EVITAR EM PORTADORES DE DOENÇAS CORONARIANAS
 OBS: AUMENTA CONSUMO CEREBRAL DE OXIGÊNIO, O FLUXO CEREBRAL E A PRESSÃO
INTRACRANIANA, PORTANTO, CONTRAINDICADA NOS PACIENTES COM LESÃO
INTRACRANIANA
 PROPOFOL (10mg/mL ou 20 mg/mL)
 HIPNÓTICO DE INÍCO RÁPIDO. GERA HIPOTENSÃO, QUEDA DA CONTRATILIDADE
CARDÍACA E PRÉ-CARGA
 REDUZ FLUXO SANGUÍNEO CEREBRAL, ALÉM DE REDUZIR PRESSÃO INTRACRANIANA E
POSSUIR PODER ANTICONVULSIVANTE. PORTNATO, BEM INDICADO NO TCE.
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
 SUCCINILCOLINA: AMPOLA COM 100 OU 500mg
 RELAXANTE NEUROMUSCULAR DE ESCOLHA NA SEQUÊNCIA RÁPIDA
 O INÍCIO DA PARALISIA É PRECEDIDO POR CONTRAÇÕES DA UNIDADE MOTORA
(FASCICULAÇÕES) = MOMENTO ÓTIMO DA INTUBAÇÃO
 DOSE: 1 – 1,5 mg/Kg
 RÁPIDO INÍCIO DE AÇÃO (30 – 60SEG), COM DURAÇÃO INFERIOR A 10 MINUTOS
 OBS: RISCO DE HIPERCALEMIA
 MÚSCULO NORMAL LIBERA ATÉ 0,5 meq/L APÓS A INJEÇÃO DA SUCCINILCOLINA
 PORTANTO, DEVE-SE CONSIDERAR NÃO USAR EM PACIENTES COM POTÁSSIO MAIOR QUE 5
meq/L
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
 ROCURÔNIO
 ALTERNATIVA À SUCCINILCOLINA, PORÉM FICA MAIS RESTRITA AO AMBIENTE
CIRÚRGICO
 INÍCIO DE AÇÃO 60 – 90 SEGUNDOS
 INCONVENIENTE NA SIR: DURAÇÃO DE CERCA DE 60 MINUTOS
 DROGAS/APRESENTAÇÕES/CONCENTRÃÇÃO
DROGA DOSE MELHOR PADRÃO AMPOLA CONCENTRAÇÃO

FENTANIL 3mcg/Kg 10mL 50mcg/mL

ETOMIDATO 0,3mg/Kg 10mL 2mg/mL

KETAMINA 2mg/Kg 10mL 50mg/mL

PROPOFOL 2mg/Kg 20mL 10mg/mL

MIDAZOLAM 0,3mg/Kg 10mL 5mg/mL

SUCCINILCOLINA 1,5mg/Kg 100mg em 10mL AD 10mg/mL

ROCURÔNIO 1mg/Kg 5mL 10mg/mL

 DOSES EM mL / PESO PACEINTE
mL/Kg 60kg 65kg 70kg 75kg 80kg 85kg 90kg 100kg

FENTANIL 0,06 3,5 4,0 4,0 4,5 5,0 5,0 5,5 6,0

ETOMI 0,15 9,0 10 10 11,5 12 13 13,5 15

DATO

KETAMINA 0,04 2,5 2,5 3,0 3,0 3,0 3,5 3,5 4,0

POPOFOL 0,2 12 13 14 15 16 17 18 20

MIDA 0,06 3,5 4,0 4,0 4,5 5,0 5,0 5,5 6,0
ZOLAM

SUCCINIL 0,15 9,0 10 10,5 11,5 12 13 13,5 15

COLINA

ROCURÔ 0,1 6,0 6,5 7,0 7,5 8,0 8,5 9,0 10,0
NIO