INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA
DRA. THAYS VILAS BOAS
CLINICA CIRÚRGICA I
 DEFINIÇÃO

• A INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA É UM DISTÚRBIO NO QUAL O NÍVEL DE

OXIGÊNIO NO SANGUE FICA PERIGOSAMENTE BAIXO OU O NÍVEL DE DIÓXIDO
DE CARBONO NO SANGUE FICA PERIGOSAMENTE ALTO.

• O SISTEMA FICA INCAPAZ DE CAPTAR O2 OU ELIMINAR CO2 SUFICIENTE PARA

SUPRIR A DEMANDA DO ORGANISMO

• PODENDO OCORRER UMA HIPÓXIA OU HIPERCAPNIA

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 EPIDEMIOLOGIA- ETIOLOGIA

• - ALTERAÇÕES PULMONARES E VIAS AÉREAS

• -ALTERAÇÕES DO SNC
• -ALTERAÇÕES CARDIOVASCULARES
• -ALTERAÇÕES NEUROMUSCULARES, PERIFÉRICAS
• -DISFUNÇÃO DA PAREDE TORÁCICA E PLEURA
 PORQUE IRPA É IMPORTANTE

• -FAZ PARTE DO ABC

• A- VIAS AÉREAS
• B- VENTILAÇÃO
• C- CIRCULAÇÃO

• -MANEIRA SISTEMATIZADA PARA VOCÊ ABORDAR O SEU PACIENTE .

 CLASSIFICAÇÃO
• TIPO I:
• O2= HIPOXÊMICA PAO2 <60 MMHG

TIPO II:

• CO2= HIPERCAPNEMICA PCO2 > 45 MMHG

• PH < 7,35

• TIPO III: PÓS- OPERATÓRIA GERALMENTE DE CX ABDOMINAIS OU TORÁCICAS

• TIPO IV: ASSOCIADA A QUADROS DE CHOQUE CIRCULATÓRIO
 TIPO I - HIPOXEMIA

• É TAMBÉM CONHECIDA COMO INSUFICIÊNCIA ALVEOLOCAPILAR É CARACTERIZADA POR HIPOXEMIA, QUANDO O A PA02
É MENOR QUE 60 MMHG, NO ENTANTO A VENTILAÇÃO ESTÁ NORMAL, OU SEJA, O NÍVEL DE PACO2 ESTÁ NORMAL OU
BAIXO. É A FORMA MAIS COMUM DE IRP E PODEM ESTAR ASSOCIADAS A TODAS AS DOENÇAS QUE COLAPSEM AS
UNIDADES ALVEOLARES.
• OBS: NÃO TEM HIPERCAPNEMIA

• PODE-SE DIFERENCIAR A IRP TIPO I EM DUAS:

1. DISTRIBUTIVA - OCORRE QUANDO HÁ UMA DESIGUALDADE NA RELAÇÃO VENTILAÇÃO/PERFUSÃO, TANTO PARA MAIS
QUANDO PARA MENOS.
2. DIFUSIONAL - OCORRE QUANDO O FENÔMENO DE DIFUSÃO ESTÁ COMPROMETIDO, PODENDO SER CAUSADA POR
AUMENTO DA ESPESSURA DA BARREIRA ALVEOLOCAPILAR, DIMINUIÇÃO DA ÁREA DE TROCA GASOSA, OU AINDA PELA
DIMINUIÇÃO DA DIFERENÇA DA PRESSÃO PARCIAL DE OXIGÊNIO ENTRE ALVÉOLO E O SANGUE CAPILAR PULMONAR.
 DISTURBIOS QUE CAUSAM A HIPOXIMICA

• DISTURBIO V-Q: REDUCAO DA VENTILACAO

COM PERFUSAO MANTIDA ( SHUNT –
ATELECTASIA).
• LIMITAÇÃO DA DIFUSÃO DE O2:
-EDEMA INTERSTICIAL
-INFLAMAÇÃO INTERSTICIAL
-FIBROSE

Fibrose pulmonar idiopática

• REDUÇÃO FIO2:
- INCÊNDIOS
- GRANDES ALTITUDES
 TIPO II:
• CARACTERIZADA POR HIPOVENTILAÇÃO, OU SEJA, AUMENTO DA PACO2 PARA MAIS DE 45 MMHG,
DEVIDO A FALÊNCIA RESPIRATÓRIA. A HIPOXEMIA É COMUM EM PESSOAS COM IRP TIPO 2 QUE
ESTEJAM RESPIRANDO EM AR AMBIENTE. A DIMINUIÇÃO DA VENTILAÇÃO ALVEOLAR PODE SER
CAUSADA POR REDUÇÃO DO VOLUME-MINUTO OU POR AUMENTO DO ESPAÇO MORTO, SENDO QUE A
REDUÇÃO DO VOLUME MINUTO PODE SER OBSERVADA PRINCIPALMENTE NAS DOENÇAS
NEUROMUSCULARES E NA DEPRESSÃO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL E O AUMENTO DO ESPAÇO
MORTO PODE SER OBSERVADA, PRINCIPALMENTE, NA ENFISEMA PULMONAR, QUANDO HÁ PERDA DE
ÁREAS PULMONARES DISPONÍVEIS PARA TROCA GASOSA.[2]
• A IRP TIPO II PODE SER DIVIDA EM:

1. NEUROMUSCULAR - OCORRE QUANDO ALGUM DOS COMPONENTES QUE INTEGRAM O COMANDO

NEUROMUSCULAR DA VENTILAÇÃO ESTÁ ALTERADO, COMPROMETENDO A VENTILAÇÃO;
2. RESTRITIVA - SE DÁ POR LIMITAÇÃO DA BIOMECÂNICA DA CAIXA TORÁCICA, OU POR PERDA DA
COMPLACÊNCIA DO PARÊNQUIMA PULMONAR;
3. OBSTRUTIVA - OCORRE POR OBSTRUÇÃO DA VIA AÉREA POR CORPO ESTRANHO, TUMORES, EDEMA,
OU POR OUTRAS CAUSAS QUE BLOQUEIEM ESSAS VIAS.
 COMO OCORRE A INSUFIENCIA POR
HIPERCAPNEMIA
• REDUÇÃO DO DRIVE RESPIRATORIO:
QUALQUER DOENÇA QUE AFETA O CENTRO
RESPIRATÓRIO DO BULBO, COMO TCE E AVCI
• ACOMETIMENTO DAS VIAS AÉREAS: EX,
OBSTRUÇÃO DE VIAS AERES POR QUEDA DE
LÍNGUA, OU BRONQUITE E ENFISEMA
• DOENÇAS NEUROMUSCULARES: QUE
AFETAM A CAIXA TORÁCICA AFETANDO O
DIAFRAGMA, EX ESCLEROSE LATERAL
ANTROFICA E MIASTENIA GRAVIS
Diferença entre IRP Tipo I e Tipo II

Tipo I Tipo II

Hipoxêmica Hipercapnica

PaO2 < 60 mmHg PaO2 normal ou baixa

PaCO2 normal ou baixa PaCo2 > 45 mmHg

Efeito Shunt Efeito espaço morto

Distúrbio alveolocapilar Distúrbio de ventilação

 QUADRO CLINICO

• ALTERAÇÕES DE CONSCIENCIA: PODENDO ESTAR ANSIOSO ,AGITADO ,INQUIETO,

OU PEÇA RETENÇÃO DE CO2 COMO CONVULSÃO, COMA.
• SINTOMAS RESPIRATORIOS COMO: TAQUIPNEIA, RESPIRAÇÃO PARADOXAL E USO
DE MUSCULATURA ACESSÓRIA.
• MV DIMMINUIDO
• ESTERTORES CREPITANTES E OU SIBILOS
• CIANOSE, SUDORESE, TAQUICARDIA
 DIAGNÓSTICO

• QUADRO CLINICO

• CONFIRMAÇÃO:
-OXIMETRIA DE PULSO
- GASOMETRIA- MAIS ESPECIFICO
 TRATAMENTO

• RECONHECIMENTO PRECOCE DA IRPA

• SALA DE EMERGÊNCIA
• MOV: MONITOR, OXIGÊNIO, VEIA
• ABC
• GASOMETRIA
• INTUIÇÃO DO SUPORTE APROPRIADO: INVASIVO OU NÃO INVASIVO
• REVERTER CAUSA BASE: ANTIBIÓTICO, BRONCODILATADORES, DIURÉTICOS
CASO CLINICO

• PACIENTE DE 63 ANOS, MASCULINO, PROCURA O PRONTO SOCRRO COM QUEIXA DE DISPNEIA

EM REPOUSO HÁ 4 HORAS. TOSSE COM EXPECTORÃÇÃO HÁ 02 ANOS E DISPNEIA PROGRESSIVA
AOS ESFORÇOS HÁ 6 MESES. HOJE COM PIORA DA TOSSE, DA SECREÇÃO E DISPNEIA EM
REPOUSO. TABAGISTA ATUAL 40 MAÇOS-ANO
• CONSCIENTE, ORIENTADO
• PA 140X100 MMHG
• FC 110 BPM
• FR:38 IPM
• ST: 85%
• TAQUICARDICO, USA MUSCULATURA ACESORIA, DIÂMETRO AP DO TÓRAX AUMENTADO , MV
REDUZIDOS GLOBALMENTE COM SIBILOS EXPIRATÓRIOS E RONCOS DIFUSOS.
COMO TRATAR

• MOV+ABC
• OXIMETRIA E GASOMETRIA ARTERIAL
• EXAMES COMPLEMENTARES: ECG, RC DE TÓRAX

• OFERTAR O2
• TRATAR CAUSA BASE DA DPOC:
-CORTICOIDE + BRONCODILATADOR+ ANTIBIÓTICO