UC CARDIORRESPIRATÓRIO

E HOSPITALAR

Profª Ingrid Bolina

Prof Leonardo Augusto
Profª Márcia Zambelli
OXIGENOTERAPIA DE BAIXO FLUXO
OXIGENOTERAPIA DE
ALTO FLUXO
 INDICAÇÃO PRIMÁRIA
HIPOXEMIA COMPROVADA.

QUANDO
INDICAR...
ATENDER AS NECESSIDADES
METABÓLICAS E PREVENIR
PaO2 < 60 MMHG
OS EFEITOS DELETÉRIOS.
SaO2 < 90%
SpO2 < 92% SEM PNEUMOPATIA = INSTITUIR
OXIGENOTERAPIA

SpO2 < 90% COM PNEUMOPATIA = INSTITUIR

OXIGENOTERAPIA
OXIMETRIA DE
PULSO

OXÍMETRO
 CÁLCULO DA PaO2 PREDITA
PACIENTE PaO2 = 109 - (0,43 x IDADE)
SUPINO

PACIENTE PaO2 = 104,2 – (0,27 X IDADE)

SENTADO
 TOXIDADE PELO
OXIGÊNIO
• REDUÇÃO CAPACIDADE VITAL
• HIPERCAPNIA (EVEITO
HALDANE)

LAVAGEM DE NITROGÊNIO
 RETINOPATIA
LIBERAÇÃO DE RADICAIS LIVRES
DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA
EM RESUMO… RESSECAMENTO DA MUCOSA
TOXIDADE PELO ALTERAÇÕES DO SISTEMA MUCOCILIAR
OXIGÊNIO
AUMENTO LÍQUIDO PERIVASCULAR
LIBERAÇÃO DE MEDIADORES INFLAMATÓRIOS
PROLIFERAÇÃO DE FIBROBLASTOS
MÉTODOS DE FORNECIMENTO
 MÉTODOS DE ADMINISTRAÇÃO - Baixo fluxo

CÂNULA NASAL

FIO2 até 24 a 44%, com fluxo de 1 a 6 litros/min

MÉTODOS DE ADMINISTRAÇÃO - Baixo fluxo
CÂNULA NASAL

Método simples e bem tolerado

Permeabilidade nasal - SIM

Respiração mista - NÃO

> 6 L/min Distensão gástrica

Irritação da mucosa e sangramento nasal

MÉTODOS DE
ADMINISTRAÇÃO
Baixo fluxo
CÂNULA NASAL
 MÉTODOS DE
ADMINISTRAÇÃO CATETER NASOFARÍNGEO
Baixo fluxo

Ponta do
cateter
posicionada
atrás da úvula.
 USADO SOMENTE PARA
OXIGENOTERAPIA DE BAIXO FLUXO

Fluxo L/min FiO2 Esperada

1 24%
2 28%
3 32%
4 36%
5 40%
6 44%

Fração inspirada de O2 = FIO2

 MÉTODOS DE ADMINISTRAÇÃO - Baixo fluxo
MÁSCARAS SIMPLES

PERFURAÇÕES
LATERAIS

Pouco tolerada pelas crianças

Usar de 5 a 8 l/min de fluxo
FiO2 40 a 60%
 MÉTODOS DE ADMINISTRAÇÃO - Baixo fluxo
MÁSCARAS ABERTAS
TENDA FACIAL - MACRONEBULIZAÇÃO

Crianças maiores
Não acumula CO2
Boca e nariz
6 a 15 l/min de fluxo
Não alcança FiO2 > 40%
 MÉTODOS DE ADMINISTRAÇÃO - Baixo fluxo
MÁSCARAS DE TRAQUEOSTOMIA
FiO2 35 a 60%
6 a 15 l/min de fluxo
 MÉTODOS DE
ADMINISTRAÇÃO - Baixo fluxo

MÁSCARAS COM RESERVATÓRIO NÃO REINALANTE

Armazena de 60% a 100% do O2 na
expiração. Na inspiração o O2 é inalado.
MÉTODOS DE
ADMINISTRAÇÃO - Alto Fluxo
MÁSCARA DE VENTURI

FRAÇÃO INSPIRADA DE OXIGÊNIO CONFIÁVEL

MÁSCARAS ADEQUADAS AO TAMANHO DO PACIENTE

ÚLCERAS OCULARES

OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUXO

 CÁLCULO DE FIO2 DESEJADA

PaO2 = 109 – (0,43 x idade) OU PaO2 = 104,2 – (0,27 X idade)

CALCULAR
QUE O PACIENTE ESTÁ
RECEBENDO
FIO2 DESEJADA = PaO2 DESEJADA X FIO2 CONHECIDA
PaO2 CONHECIDA

GASOMETRIA
VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA
VNI – VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA
APLICAÇÃO DE UM SUPORTE VENTILATÓRIO, SEM REQUERER A
MÉTODOS INVASIVOS, COMO TUBO ENDOTRAQUEAL OU
TRAQUEOSTOMIAS.

PRINCIPAIS
MODALIDADES: CPAP;
BINÍVEL / BILEVEL (BIPAP®).
VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA

CPAP – CONTINUOUS POSITIVE AIRWAY PRESSURE

BILEVEL / BINÍVEL (BIPAP®) – BI POSITIVE PRESSURE AIRWAY

 VNI – VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA

INDICAÇÕES GERAIS: o SAOS;

o IRA; o DISPNÉIA MODERADA A SEVERA;
o IRC; o USO ACENTUADO DA MUSCULATURA
o DOENÇAS OBSTRUTIVAS; ACESSÓRIA;
o DOENÇAS RESTRITIVAS; o TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO;
o EDEMA AGUDO DE PULMÃO; o SDRA;
o PNEUMONIA; o APÓS EXTUBAÇÃO DO PACIENTE CRÍTICO.
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA;
NECESSIDADE DE INTUBAÇÃO DE EMERGÊNCIA
PNEUMOTÓRAX NÃO DRENADO;
PÓS PCR;
TRAUMA OU CIRURGIA DE FACE;
OBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS SUPERIORES;
ACÚMULO EXAGERADO DE SECREÇÃO;
GLASGOW MENOR QUE 8;
HEMOPTISE E EPISTAXE;
SÍNDROME DO PÂNICO;
DISFUNÇÃO DE MÚLTIPLOS ORGÃOS (SEPSE);
PARADA RESPIRATÓRIA;
NAUSEAS E VÔMITOS;
ANASTOMOSE DE ESÔFAGO.
VNI – VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA
VNI – VENTILAÇÃO NÃO
INVASIVA
INTERFACE

TRAQUEIA

VNI
VNI
VNI – VENTILAÇÃO NÃO
INVASIVA- TIPOS DE
INTERFACES

• MAIOR ESPAÇO MORTO;

• MAIOR REINALAÇÃO DE CO2;
• MAIOR CONFORTO VISUAL.
PROBLEMAS VAZAMENTO;
COM AS
INTERFACES:
DOR EM PONTOS DE CONTATO;

REINALAÇÃO DE CO2;

ESCARAS EM FACE;

CLAUSTROFOBIA.
 PACIENTE COM
SARS-COV2

CIRCUITO DUPLO

INTERFACE SEM VÁLVULA EXALATÓRIA DE CO2

VNI É REALIZADA NO PRÓPRIO APARELHO DE

VMI
INTERFACE HELMET OU FULL FACE

USAR FILTRO EPA NA SAÍDA EXALATÓRIA

QUARTO COM PRESSÃO NEGATIVA

 PACIENTE COM SARS-
COV2

CRITÉRIOS PARA SUCESSO NA VNI

FR < 24 RPM

SpO2 > 94% COM UMA FIO2 < 50%

REDUÇÃO DA DISPNEIA

USADA COMO TESTE RÁPIDO

QUANTO MENOR A OSCILAÇÃO DO VOLUME CORRENTE DURANTE
A VNI, MAIOR O SUCESSO
VOLUME CORRENTE MAIOR QUE 9,5 ML/KG PESO PREDITO É
CRITÉRIO DE INSUCESSO DA VNI
AVALIAR VOLUME MINUTO

DEXMEDETOMIDINA = PRECEDEX
 CUIDADO AO USAR A VNI EM
PACIENTES QUE MANTENHAM
ESFORÇO RESPIRATÓRIO...

P-SILI

Lesão pulmonar autoinfligida gerada ou agravada

por esforços inspiratórios espontâneos.

A sobredistensão pode aumentar durante

estratégias não invasivas, representando o
principal mecanismo de P-SILI.
 P-SILI
LEÃO PULMONAR AUTO- INFLIGIDA PELO PACIENTE

PENDELLUFT
PRINCIPAL CAUSA DE P-SILI

É O SEQUESTRO DO VOLUME PARA AS REGIÕES DEPENDENTES QUANDO HÁ ESFORÇO RESPIRATÓRIO EXCESSIVO

ESFORÇO INSPIRATÓRIO EXECESSIVO

MAIOR HETEROGENEIDADE DA Ppl

MAIOR NEGATIVIDADE NAS REGIÕES DEPENDENTES

MAIOR VOLUME

MAIOR STRAIN

MAIOR LESÃO

MAIOR VOLUTRAUMA
 Escala HACOR para predição de
falência da VNI em pacientes
hipoxêmicos.

Pontuação > 5 sugere

possibilidade de falência da VNI.

Duan J, Han X, Bai L, Zhou L, Huang S. Assessment of heart rate,

acidosis, consciousness, oxygenation, and respiratory rate to
predict noninvasive ventilation failure in hypoxemic patients.
Intensive Care Med. 2016
MECANISMO AUMENTA A VOLUME CORRENTE E ASSIM O VOLUME MINUTO;
DE AÇÃO:
AUMENTA A PaO2;

DIMINUI A FR;

AUMENTA O TEMPO EXPIRATÓRIO;

DIMINUI A PEEP INTRÍNSECA (AUTO-PEEP);

DIMINUI A PaCO2;

DIMINUI A SOBRECARGA MUSCULAR RESPIRATÓRIA.

VNI –MODOS MAIS UTILIZADOS

• CPAP – PRESSÃO POSITIVA

CONTÍNUA NAS VIAS AÉREAS
SOAS: APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO
Bittencourt LRA. Diagnóstico e tratamento da síndrome da apneia obstrutiva do sono: guia prático. São Paulo:
Médica Paulista; 2008.
VNI –MODOS MAIS UTILIZADOS

• BINÍVEL– PRESSÃO POSITIVA

CONTÍNUA NAS VIAS AÉREAS
COM DOIS NÍVEIS DE PRESSÃO
BINÍVEL OU BILEVEL – PRESSÃO POSITIVA CONTÍNUA NAS VIAS AÉREAS COM DOIS
NÍVEIS DE PRESSÃO - BIPAP®

• IPAP = PRESSÃO POSITIVA INSPIRATÓRIA

• EPAP = PRESSÃO POSITIVA EXPIRATÓRIA

Diminuir a sobrecarga do diafragma - Usar na reabilitação

pulmonar
 CPAP X BINÍVEL
TODA VEZ QUE O PACIENTE ESTIVER RETENDO CO2 (HIPERCÁPNICO) USAR
BINÍVEL.
MAIOR SOBRECARGA RESPIRATÓRIA = USAR BINÍVEL

PACIENTES IMUNOSSUPRIMIDOS COM SDRA = USAR BINÍVEL

DOENTES NEUROMUSCULARES = USAR BINÍVEL

CPAP X BINÍVEL

• DPOC DESCOMPENSADO = USAR BINÍVEL

• IR TIPO I = USAR CPAP

• IR TIPO II = USAR BINÍVEL

• EDEMA AGUDO DE PULMÃO CARDIOGÊNICO = USAR CPAP OU BINÍVEL

CPAP X BINÍVEL
PACIENTES NEUROMUSCULARES
BINÍVEL

PACIENTES NEUROMUSCULARES

USAR DELTA > QUE 10 CMH20 .

 INICIAR COM PEEP BAIXA, 4-5 CMH20,
CPAP COMO USAR: OBJETIVOS PRINCIPAIS:
AUMENTAR CONFORME NECESSIDADE.

• OTIMIZAR OXIGENAÇÃO;
• FAVORECER RECRUTAMENTO
ALVEOLAR;

• RESTAURAR CRF;
• DIMINUIR TRABALHO RESPIRATÓRIO;
• PREVENIR INTUBAÇÃO.
 O MODO CPAP NÃO É CAPAZ DE
AUMENTAR A VENTILAÇÃO ALVEOLAR,
MOTIVO, PELO QUAL, NA PRESENÇA DE
HIPERCAPNIA, É DADA PREFERÊNCIA AO
USO DO MODO BINÍVEL.

CUIDADO !!!!!!!
 INICIAR COM IPAP 10 CMH2O,

BINÍVEL COMO USAR: AUMENTAR DE 2 EM 2 CMH2O

ATÉ O MÁXIMO DE 20 CMH2O.

PENSAR...
INICIAR COM EPAP DE 5 CMH20,
AUMENTAR CONFORME SpO2. • IPAP TEM HAVER COM VENTILAÇÃO
(PaCO2);
AUMENTAR DE 1 A 2 CMH2O ATÉ
O MÁXIMO DE 10 CMH2O. • EPAP TEM HAVER COM OXIGENAÇÃO
(PaO2).
BINÍVEL COMO USAR:

MANTER, SEMPRE, UM DELTA (DIFERENÇA DE PRESSÃO), ENTRE A

IPAP E A EPAP > 5 CMH20.
QUANTO MAIOR O DELTA, MAIOR A VENTILAÇÃO.

ESTIPULAR O DELTA PARA QUE MATENHA O VC = 5 A 7 ML/KG

PESO.
OBJETIVOS PRINCIPAIS:
• AUMENTAR A VENTILAÇÃO;
• LAVAR CO2, MELHORA A BINÍVEL
.
HIPERCAPNIA;
• REDUZIR A SOBRECARGA
RESPIRATÓRIA.
SEXTOU...