AULA 4

Created @March 21, 2023 2:08 PM

Class 🏥 FISIOTERAPIA HOSPITALAR

Type Aula teórica

Materials

Reviewed

Date @March 20, 2023

URL

Ciclagem: espaço entre a ins e a ex (pode ser por tempo, fluxo,

pressão)

No PCV a pressão é Pi (pressão inspiratória)

Quando o paciente tem drive, o que muda nas configurações é a FR

(se identifica pelo esforço inspiratório, identificado pela sensibilidade)

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 Nos modos controlados, assim que o paciente tem drive, eles se tornam
assisto-controlados.

PSV (VENTILAÇÃO POR PRESSÃO DE

SUPORTE):
Precisa que o paciente tenha drive respiratório, então, ele não oferta a frequência
respiratória, só é limitado a pressão (PS); regulando também a peep, sensibilidade,
FIO2 e tempo de apneia.

Para a válvula da ins fechar, e a da ex abrir, o ventilador detecta quando a pressão

ofertada chega a 25% (ciclagem por fluxo). O volume não é ofertado, e sim
definido pelo paciente (porque ele tem drive).

É o principal modo ventilatório para o desmame.

Se o drive não for suficiente, o paciente não se qualifica para esse modo.

Na respiração normal, um indivíduo vence uma resistência de 7 a 10 cm de água;

e, no entubado, essa resistência é maior (espaço morto maior), por isso a Pi (pressão
inspiratória) ou PS deve ser acima de 10 no mínimo.

Um dos critérios para tirar o paciente da ventilação, portanto, seria, de que ele passe
a ventilar entre 7 a 10 cm de água.

Para impedir a hiperventilação, ele deve ter drive de 12 a 20.

Vantagem:
principal modo de desmame, melhor sincronismo

VENTILAÇÃO MANDATÓRIA
INTERMINENTE SINCRONIZADA (SIMV)

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 Não se usa mais em adultos; surgiu antes do PSV e tem características do PCV.

oferta VC, FR, V (fluxo), peep, sensibilidade, FiO2.

limita as pressões

pior modo para desmame, porque não é possivel zerar a FR

não permite que o paciente trabalhe "100%", porque sempre oferta FR;

Em pacientes com patologias como a DPOC, o paciente pode passar a não gerar
drive e simplesmente depender das incursões da máquina, mesmo que tenha
capacidade para realizar incursões sozinho.

Por isso, esse modo se associa com o PSV ou CPAP; e quando a sensibilidade
registra que o paciente faz o esforço, o modo muda para um desses.

Vantagem:
supostamente evita assincronismo, porém na prática pode ter sim;

CPAP
Drive é do paciente, volume do paciente; só se oferta pressão contínua, peep,
sensibilidade e FiO2.

cansa mais o paciente

BILIVE
Oferta pressão inspiratória (IPAP) e pressão expiratória (EPAP); sensibilidade e
FiO2.

cansa menos que o CPAP, e mais que o PSV

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 PARÂMETROS VENTILATÓRIOS
🫀OXIGENAÇÃO
FiO2 (fração inspirada de oxigênio );

SaO2 (saturação arterial de oxigênio );

PaO2 (pressão arterial de oxigênio) - deve evitar que seja maior que 120 mmhg, pela
toxicidade por O2, por poder causar CO2 baixo e vasoconstrição, atelectasia por
ressecamento, etc.

Quanto maior a pressão, maior a oximetria

Na queda do CO2, ele se elimina se transformando em bicarbonato (HCO3 aumenta)

PEEP 🌡
Aumenta o recrutamento aoveolar;

mantendo em valores de 3 a 5 se evita o colabamento aoveolar;

acima de 8 melhora a oxigenação;

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 Porém, acima de 12, tem repercussões hemodinâmicas: porque, ao aumentar a peep, se
aumenta o volume residual e a concentração de CO2 (que gera vasoconstrição) e se
diminui o retorno venoso, aumentando ainda a pressão intracraniana, e diminuindo o
débito cardíaco.

EFEITOS HEMODINÂMICOS 🩸
na redução do pré carga (consequência da diminuição do retorno venoso); há aumento
da pressão pleural, retorno venoso diminuido, compressão da veia cava

na redução da pós-carga (volume sistólico), aumenta a pressão extra-mural, aumenta

batimentos cardíacos, gera hipovolemia.

PROBLEMAS ASSOCIADOS ❗
Redução do debito cardíaco e hipotensão

pneumonia, barotrauma, injúria pulmonar induzida pelo ventilador (VILI),

auto peep: surge quando a peep do paciente, que é a pressão residual que fica nos
aoveolar após uma ex incompleta, se soma à peep ofertada pela máquina, em casos de
assicronia e/ou hiperventilação. Pode ser causada pelo VC alto, FR alta, diminuição do
TE e colapso dinâmico das vias aéreas; e se resolve idenficando o valor da auto peep
e colocando a peep para 85% desse valor, sedando ou usando bloqueador
neuromuscular.

VOLUME CORRENTE 🔗
Volume expirado ou inspirado em cada incursão.
Cálculo do peso ideal/peso predito:
Homem: 50 + 0.91 [altura (cm) - 152.4]
Mulher: 45.5 + 0.91 [altura (cm) - 152.4]

Se usa de 7 a 8 ml/kg de peso.

na SARA, 4 a 6

Na DPOC, 5 a 8

Deve ser regulado para evitar volutrauma

FLUXO INSPIRATÓRIO 🫁
Tendência de ser decrescente;

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 ALARMES 📢
Pi maxima: 35 a 40 cmH20

Pi mínima: 4 a 5 cm acima do valor da peep

Volume minuto máximo: 20% acima do VM estipulado

Volume minuto mínimo: 50% abaixo do VM estipulado

Fr max:

Fr min:

SENSIBILIDADE 🥺
Utilizada no modo A/C, SIMV, PSV

Valores: menor valor possível, geralmente 2 cm de água.

Por pressão: -0,5 a -2,0
Por fluxo: 04 a 06

RELAÇÃO I:E 😤
Normal: 1:2 ou 1:3.

👀 Em alguns casos, pode se colocar a ins mair que a ex, caso se busque aumentar
a oxigenação.

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