VENTILAÇÃO MECÂNICA NÃO

INVASIVA

M.Sc. Glívia Barros

DEFINIÇÃO

“Técnica de Ventilação na qual

máscaras nasais, faciais ou plugs
nasais funcionam como interface entre
o paciente e o respirador, substituindo
as vias aéreas artificiais”

III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica, 2007

FORMAS DE VNI
• SUPORTE VENTILATÓRIO TIPO I

Insuficiência Respiratória Aguda

• SUPORTE VENTILATÓRIO TIPO II

Condições clínicas aplicadas de forma não-contínua

OBJETIVOS

 Diminuição do W. respiratório
 Melhora do intercâmbio gasoso
 Melhora da mecânica ventilatória
(complacência, RVA, Auto-PEEP, função muscular )
 Permitir Reabilitação Treinamento Físico
Periférico (pacientes limitados funcionalmente)
 Evitar os efeitos deletérios da Insuf. Resp.
 Evitar o suporte ventilatório invasivo
 VANTAGENS DA VNI
Preservar vias aéreas íntegras
 Facilidade de aplicação
 Redução tempo de ventilação
 Aplicação intermitente
  de necessidade de sedação
Preservar mecanismo de tosse
 Manter comunicação
  Trabalho resistivo imposto pela VAA
  complicações intubação
  infecções nosocomiais

Meduri, Umberto G.; Clinics in Chest Medicine , 1996

 INDICAÇÕES
Enfoque: redução na mortalidade e taxas de intubação

FALÊNCIA FALÊNCIA
RESPIRATÓRIA RESPIRATÓRIA
HIPERCÁPNICA HIPOXÊMICA

Agudização DPOC Edema Pulmonar Cardiogênico

FRA pós extubação Falência resp. pós-operatória

FRA Fibrose Cística Falência resp. pós-trauma

Estágio final de DPOC
IRA em pacientes com AIDS
Não candidatos à intubação
Não candidatos à intubação

Tobim,MJ. Princ. and Pract. Mec. Ventil. Mc Graw Hill Ed.- 1994
 GRAU DE
INDICAÇÃO RECOMENDAÇÃO

exacerbação da DPOC A
exacerbação da Asma B
EAP Cardiogênico / CPAP A
EAP Cardiogênico / BIPAP B
IRpA hipoxêmica B
Cuidados especiais/ IRpA hipoxêmica D
Em pacientes terminais B
No periodo pós-operatório imediato B
IRpA pós-extubação A
Desmame B
III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica, 2007
 EFEITOS DA VNI NO SISTEMA
CARDIOVASCULAR
-↑ PRESSÃO DO MEDIASTINO
- ↑PRESSÃO EXTERNA JUSTACARDÍACA
- ↑ PRESSÕES INTRACAVITÁRIAS
- ↓ COMPLACENCIA MIOCÁRDICA
- ↓ RETORNO VENOSO

↓ RESISTENCIA VASCULAR SISTÊMICA

COMPRESSÃO DAS VEIAS CAVA SUPERIOR E INFERIOR
↓ ENCHIMENTO VENTRICULAR, E DO ÁTRIO ESQUERDO
↓ DÉBITO CARDÍACO
↓ PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA

Quintão et al. Ventilação não Invasiva na Insuficiência Cardíaca. Rev SOCERJ. 2009;22(6):387-397
CONTRA-INDICAÇÕES

 Parada cardiorrespiratória
 Necessidade de suporte ventilatório contínuo
 Diminuição da consciência* (glasgow < 10), sonolência,
agitação, confusão ou recusa do paciente
 Instabilidade hemodinâmica (uso de DVA), choque (PAS < 90
mmHg)
 Infarto agudo do miocárdio, arritmias complexas
Exceção – Encefalopatia hipercápnica:
 Tosse ineficaz ou incapacidade de deglutição
 •Obstrução via aérea superior ou trauma de face
Monitorar de perto
 Pós-operatório recente de cirurgia de face, via aérea superior
•ou
Melhora do NC deve ocorrer em 1 a 2 horas
esôfago
 •Sangramento digestivo
Se houver piora alto
ou falha ou viaIOT
realizar aérea
 Distensão abdominal, náuseas ou vômitos – alto risco de
•aspiração
Probabilidade de reversão é inversamente
proporcional ao grau de hipercapnia
 CONTROVERSO: Cirurgia gástrica e Gravidez
• Acidose respiratória não é contra-indicação à VNI
UpToDate 2008
 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO
 NECESSIDADE CLÍNICA

 LUCIDEZ E COOPERAÇÃO

 BOA ADAPTAÇÃO À TÉCNICA

 AUSÊNCIA DE TRAUMA FACIAL

 ESTABILIDADE HEMODINÂMICA

 FUNÇÃO BULBAR INTACTA

 PCTE SEM COMPLICAÇÕES RESPIRATÓRIAS SEVERAS

Meduri, Umberto G.; Clinics in Chest Medicine , 1996

Há várias maneiras de se fazer VNI
Seleção da interface
IMPORTÂNCIA DA INTERFACE

Índices de falha da VNI podem chegar a 40 a 60%

 Problemas relacionados a interface: 50 a 100%

 Má tolerância a VNI devido a problemas no binômio

máscara-paciente: 25 a 33%

Hill NS. Complications of Noninvasive Positive Pressure Ventilation. Resp Care 1997
Schettino G, Altobelli N, Kacmarek, RM. Critical Care Med 2008
Soo Hoo GW, Santiago S, Williams AJ. Crit Care Med 1994
 A VNI tem muitas vantagens

E também muitas limitações...

PROBLEMAS NO ESTUDO DAS INTERFACES
Novas interfaces são continuamente desenvolvidas e
lançadas no mercado:
- Novas máscaras nasais e faciais
- Máscara facial total
- Helmet
 As máscaras raramente são comparadas de forma
sistemática em ensaios experimentais ou clínicos
 Ventilador mecânico, ajustes e modos ventilatórios
podem interferir no desempenho das máscaras
 TIPOS DE MÁSCARA

NASAL
VANTAGEM
Liberdade de conversar, alimentar-se e beber

< risco de aspirar, se vomitar

Menor risco de aerofagia

Campo de visão favorável

DESVANTAGEM
Vazamento de ar pela boca

Menor pressurização

Fixação errada em paciente com ausência de

dentes
Psycologic evaluation of noninvasive Mechanical
ventilation delivered with three types of masks in
patients with coronic Hipercapnic respiratory Faliure
Navalesi P, Fanfulla F, Frigeiro P, Gregoreti C, Nava S. Chest 28: 1785 – 90. 2000

MÁSCARAS NASAIS :
 Melhor toleradas por pacientes com claustrofobia
 Mascaras oronasais são usadas em pacientes com
grande escape ou com ausência de dentes
 Maior tolerância da mascara nasal do que as faciais
em pacientes com IRA
 Maior eficiência das mascaras nasais na redução
da PCO2
ALGUNS TIPOS DE MÁSCARA NASAL
 EFEITOS OBSERVADOS NA
ESCOLHA DA MÁSCARA FACIAL

VANTAGEM

Aplicável em respiradores bucais

Maior pressurização

Menos necessidade de cooperação

DESVANTAGEM

Interfere no falar, comer e beber

Vazamentos: olhos e boca

> Risco de aspirar

> Risco de aerofagia

Sente claustrofobia
Máscara Facial Total

VANTAGENS
Menor necessidade de adaptação
Mais confortável, menos lesão de pele
Rápida Instalação
Rápida retirada (tira vermelha)

DESVANTAGENS

Não funciona bem em ventiladores

convencionais (fuga aérea alta)
Sistema Helmet

Capacete
– Não tem contato com a face evitando
lesão de pele e irritação nos olhos
– Possibilita fala, leitura e deglutição Esquinas A, Murcia, Espanha
com permissão
– Maior espaço-morto Maior reinalação de CO2
Maior Complacência Necessidade de maiores pressões
– Ruído interno intenso

Consenso Brasileiro de VM – J Bras Pneumol. 2007

J Bras Pneumol. 2009;35(2):164
Ensaio Clínico Randomizado
26 pacientes com IRpA e hipercapnia (DPOC ou doença restritiva)
13 – A/C
13 – PSV
Todos os pacientes utilizaram as 3 máscaras (plug nasal, nasal e facial total) em ordem aleatória
Resultados
Melhora no padrão da gasometria e volume minuto independente da patologia, tipo de
máscara ou modo ventilatório
Tolerância – Máscara nasal
Menor PaCO2 – Máscara nasal ou facial total
Volume minuto – Facial total
Não houve diferença em relação ao modo ventilatório
Conclusão: Tipo de máscara foi mais importante que o modo ventilatório

Crit Care Med 2000 Vol 28, Nº 6

Interfaces: eficiência

Máscara Nasal Facial Facial Total Helmet

Corrigir
hipercapnia
+ ++ ++ ++
Reverter hipóxia
++ ++ ++ ++
Evitar reinalação
++ ++ +++ +++
de CO2
Evitar
Vazamentos
+ ++ ++++ ++++
Desconfortáveis
Patência de vias
aéreas
+ ++ ++ ++
Acomodar altas + ++ +++ +++
pressões vvaa
Full Face Mask
Philips
FIXADORES
MENTONEIRAS
 Aspectos Técnicos
Tipo de Ventiladores

Tipo de sensibilidade:
 VENTILADORES E MODOS
VENTILATÓRIOS
 Teoricamente qualquer ventilador ou modo que
permita vazamento
 Circuito único para inspiração e expiração
 Circuito com orifício terminal que permite
vazamento constante para eliminação do CO2 na
expiração

Consenso Brasileiro de VM – J Bras Pneumol. 2007

 VENTILADORES
UTI
Vantagens: Desvantagens:
 Não compensa vazamentos
 Monitorização adequada
 Custo
 Variabilidade dos modos
 Circuitos duplos
 Tamanho / Locomoção
 Variação de FiO2
 Alarmes
 Responder as demandas
do paciente
 Desempenho adequado

Respiratory Care Clinic of North America,1996

 VENTILADORES
PROJETADOS PARA VMNI

Vantagens: Desvantagens:
 Tamanho / Locomoção  Circuito único
 Desempenho Adequado  FiO2 mantida
 Compensa vazamentos  Poucos alarmes
 Custo
 Responder as
demandas do paciente

Respiratory Care Clinics of North America,1996

 MODOS VENTILATÓRIOS
• Assisto-controlado (AC):
– Usado para garantir volume minuto mínimo
– Reduz o trabalho respiratório

• Pressão de Suporte (PSV):

– Melhora o conforto e sincronia

• Pressão Positiva Contínua (CPAP):

– Usado principalmente no EAP

• “Bilevel Positive Airway Pressure” (BIPAP):

– Pressão positiva inspiratória (IPAP) e pressão positiva expiratória
(EPAP)
– Semelhante à PSV + PEEP

• Assistida Proporcional (PAV):

– Pressão inspiratória dependente do esforço ventilatório do paciente
(volume e fluxo)
– Maior tolerabilidade

Consenso Brasileiro de VM – J Bras Pneumol. 2007

 BiPAP Synchrony
MODO TRIGGER LIMITE CICLO
CPAP Paciente Pressão Paciente
S (spontaneous) Paciente Pressão Paciente ou Maquina
S/T (spont\timed) Paciente ou Maquina Pressão Paciente ou Maquina
PC (pressure cont) Paciente ou Maquina Pressão Maquina
T (timed) Maquina Pressão Maquina

Pressões: IPAP = 4 a 30 cmH20

EPAP= 4 a 25 cmH2O
CPAP= 4 a 20 cmH2O

Frequência: 0 a 30 BPM (PC e S/T)

4 a 30 BPM (T)

Tempo Inspiratório: 0.5 a 3.0 segundos

RiseTime: 0.1 a 0.6 segundos

VentRamp: desligado, 0.5,1.0,2.0,3.0 cmH2O por respiração

Evaluation of the Puritan-Benntt 335 Portable
Pressure Suport Ventilator: Comparison with
Respironics BIPAP S/T
Hill NS, Metha S, Carlisle CC, McCool FD Respir Care 41:885 – 894, 1996

Respiradores de terapia Intensiva são mais

sofisticados, possuem mais alarmes, maior
capacidade de monitorização e podem gerar pressões
mais elevadas que os sistemas BIPAP, mas são mais
caros e respondem pior aos escapes de ar.

Respiradores tipo BIPAP tem mecanismos de

ciclagem mais confortáveis como “rise time” e
respondem melhor aos escapes de ar.
CUIDADOS PARA INICIAR A APLICAÇÃO DA VNI

 Explicar toda a conduta ao paciente

 Demonstrar a máscara

 Aplicar a máscara já conectada ao ventilador

 Utilizar baixas pressões

 Fixar a máscara somente após adaptação

 Aumentar gradualmente as pressões

 Observar as reações do paciente

 Associar técnicas manuais

Meduri, Umberto G.; Clinics in Chest Medicine , 1996

 MONITORIZAÇÃO
 A reavaliação deve ser constante
 Melhora no pH e PaCO2 (>16%)após 30
minutos a 2 horas de VNI são preditores de
sucesso

Critérios de falha
 Ausência de melhora do pH ou PaCO2
 Piora da encefalopatia ou agitação
 Incapacidade para mobilizar secreção
 Instabilidade hemodinâmica
 Dessaturação
 Não adaptação às interfaces

Consenso Brasileiro de VM – J Bras Pneumol. 2007

 CUIDADOS NO MANUSEIO DA VNI
Realizar higiene brônquica

Tratar broncoespasmo

Tratar acidose metabólica

ESFORÇO  Fluxo do respirador

INSPIRATÓRIO  Pressão inspiratória

 Volume corrente

Avaliar uso sedação

Avaliar fator psicológico

Brochard, L; Hill, N.; Intern. Cons. Conf. Intens.Care Med.: NIPPV in ARF- Jan./2000
 CUIDADOS NO MANUSEIO DA VNI

Realizar higiene brônquica

Tratar broncoespasmo

Reduzir o PEEP
ESFORÇO
EXPIRATÓRIO  Fluxo do respirador

 Freqüência respiratória

Combater auto-PEEP

Avaliar uso sedação

Avaliar fator psicológico

Brochard, L; Hill, N.; Intern. Cons. Conf. Intens.Care Med.: NIPPV in ARF- Jan./2000
Distensão Gástrica x VNI
PSV + PEEP > 25 cmH2O

É MAIS SEGURO:

PEEP até 5cmH2O + Ppico até 10cmH2O

Ou CPAP até 7,5cmH2O

Incremento de pressões gradual

CHEST 2001; 119:1963 -1966

Jaber et al. Anesthesiolgy. 20111
III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica, 2007
UMIDIFICAÇÃO
 CRITÉRIOS PARA INTERRUPÇÃO DA VNI

• INABILIDADE PARA TOLERAR A MÁSCARA EM FUNÇÃO DO DESCONFORTO

OU DA ANSIEDADE;

• NECESSIDADE DE INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL PARA MELHORAR A

VENTILAÇÃO ALVEOLAR OU A TROCA DOS GASES;

• INSTABILIDADE HEMODINÂMICA;

• INSTABILIDADE ELETROCARDIOGRÁFICA COM EVIDENCIA DE ISQUEMIA

OU ARRITMIA CARDÍACA SIGNIFICATIVA;

• NECESSIDADE DE INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL PARA MANEJO DE

SECREÇÕES.

Esteban. NEJM 2004

 ASSINCRONIA PACIENTE-VENTILADOR DURANTE A VNI

TAXA DE OCORRENCIA DAS ASSINCRONIAS DE ACORDO COM O

ESTUDO DE VIGNAUX E COLABORADORES

TIPO DE ASSINCRONIA TAXA DE OCORRENCIA (%)

Esforços inefetivos 12,3

Autodisparo 20,0

Duplo disparo 15,0

Ciclagem prematura 11,7

Atraso de ciclagem 23,4

IA(%) = nº de episódios de assincronia

FR total
Quanto maior o IA (índice de assincronia), maior a gravidade (valor superior a 10% )

Vignaux et al., 2009

AÇÕES RELACIONADAS À PREVENÇÃO E À CORREÇÃO DOS
VAZAMENTOS DURANTE A VNI

COMPONENTE AÇÕES

INTERFACE Preferir a máscara facial em casos de IRpA

Escolher o tamanho adequado
Utilizar máscaras em hidrogel, se possível
Utilizar o espaçador
FIXADOR Utilizar fixador confortável
Manter o fixador centralizado na região occipital
Fixar inicialmente as fitas superiores
Utilizar o suporte mentoniano, quando necessário
(O excesso da fixação não garante a ausência de escape)
CIRCUITO Posicionar sobre a cabeceira do leito
Utilizar conexão tipo “joelho” entre o circuito e a interface
Utilizar o “braço” articulado para suporte de circuito
VENTILADOR Avaliar a possibilidade de redução dos níveis pressóricos

Nava et al., 2009

VNI - APLICAÇÕES
 VNI na IRA
Ventilação como preditor de sucesso

Em duas horas:  PaCO2

 pH ( > 7,2 )

Santiago e cols Crit Care Med 1994;22:1253-1261.

Ambrosino e cols Thorax 1995;50:755-757
Meduri e cols Chest 1996;109:179-193
Nava e cols Ann Intern Med 1998;721-728
Holanda e cols J Pneumol 2001(6):301-309
ERS/ATS GUIDELINES | B. ROCHWERG ET AL., 2017
Mecanismos de Ação da Ventilação
Mecânica Não-Invasiva
Insuficiência Respiratória Aguda:

•Redução do trabalho respiratório

•Prevenção de fadiga muscular

•↓FR
•↑ VC
•↓ Auto-PEEP

Keenan and Mehta, 2009

ERS/ATS GUIDELINES | B. ROCHWERG ET AL., 2017
Mecanismos de Ação da Ventilação
Mecânica Não-Invasiva

Insuficiência Respiratória Aguda:

• Melhora da troca gasosa

• Melhora na relação V/Q

• Redução do Shunt

• Redução do líquido no espaço extravascular (PEEP)

Keenan and Mehta, 2009

ERS/ATS GUIDELINES | B. ROCHWERG ET AL., 2017
 DPOC exacerbado
• Tratamento de primeira linha principalmente
em casos graves (acidose respiratória e
hipercapnia)
• Reduz IOT e mortalidade A

• Não há estudos suficientes para os casos leves

• Melhora fisiológica
– Diminui FR
– Aumenta volume corrente
– Aumenta PaO2 e Diminui PaCO2
Lightowler et al. 2003; Quon et al. 2008
Mortalidade = - 10% IOT = - 28%

Ann Intern Med. 2003;138:861

Ensaio Clínico Randomizado Controlado
52 pacientes com DPOC leve – terapia padrão x VNI com diferentes freqüências
Respir Care 2005;50(5):610
Não mostrou benefício
X

Ensaio Clínico Randomizado Controlado Multicêntrico

342 pacientes – terapia padrão x VNI nas primeiras 24h de internação
Reduziu necessidade de IOT (11,3% - 2,8%)
Chin Med J 2005;118(24):2034
 VNI NA IRPA - DPOC
Acidose respiratória:

1- Usar VNI (modo BIPAP) em IRpA que resultam em acidose respiratória

aguda ou crônica agudizada (pH ⩽7.35) devido exarcebação da DPOC.
(Recomendação forte, alto índice de evidência).

2- Não usar VNI em pacientes com hipercapnia que não são acidóticos no
contexto de uma DPOC exacerbada.
(Recomendação condicional, baixo índice de evidência.)

Alternativa para evitar intubabação endotraqueal:

Tentar VNI (modo BIPAP) em pacientes necessitando de intubação

endotraqueal e ventilação mecânica, a menos que o paciente esteja
imediatamente se deteriorando.
(Recomendação forte, moderado índice de evidência.)
 Crise de Asma
• Usado na exacerbação aguda e grave B

30 pacientes com agudização de asma

15 pacientes – VNI por 3h
15 pacientes – Placebo (máscara com pressão não terapêutica)
Resultados:
Aumento de 50% no VEF1 (20% x 80%)
Diminuição da necessidade de internação (18% x 63%)
Chest. 2003;123(4):1018
Brandão et al, J. Asthma. 2009
Consenso Brasileiro de VM – J Bras Pneumol. 2007
 VNI NA IRPA - ASMA

Dada a incerteza de evidência, não

foi oferecida a recomendação sobre
o uso da VNI para este grupo.

Pouca evidência encontrada sobre o benefício

 Edema Agudo de Pulmão
• Reduz IOT
• Melhora parâmetros clínicos e respiratórios
– Dispnéia
A
– Hipercapnia
– Acidose
– FC
• Impacto na mortalidade é incerto
• CPAP x BPAP B

– Tendência a melhor eficácia do CPAP

– PE 10cmH2O
Consenso Brasileiro de VM – J Bras Pneumol. 2007
 Metanálise
21 artigos – 1071 pacientes
Tratamento convencional
VNI (CPAP x BPAP)
VNI x Tto convencional
Redução mortalidade e IOT
Mortalidade
VNI x CPAP
Redução mortalidade e IOT
VNI x BPAP = NS
CPAP x BPAP = NS

Cochrane 2005 Necessidade de IOT

 VNI NA IRPA - EAP

1- Usar VNI BIPAP ou CPAP em pacientes com IRpA devido à

edema pulmonar cardiogênico.
(Recomendação forte, moderado índice de evidência.)

2- Usar VNI BIPAP ou CPAP em pacientes com IRpA devido à

edema pulmonar cardiogênico no atendimento pré-hospitalar.
(Recomendação condicional, baixo índice de evidência)
 Cuidados Paliativos

• Usar se a causa da IRpA for potencialmente

reversível e não evolução da doença de base
• Estudos envolvem principalmente pacientes
que recusam IOT
• Benefício associado a DPOC exacerbado e EAP
cardiogênico
B

Consenso Brasileiro de VM – J Bras Pneumol. 2007

 VNI NA IRPA – CUIDADOS PALIATIVOS

Usar VNI em pacientes com dispneia para paliação no cenário

de câncer terminal ou outra condições terminal.

(Recomendação condicional, moderado índice de evidência.)

 Pós-extubação

• Parece benéfico se precoce B

• Pode ser utilizada em paciente com repetidas

falhas no teste de respiração espontânea

• Não deve ser utilizada como método de

resgate na IRpA – retarda a reintubação.
A

Consenso Brasileiro de VM – J Bras Pneumol. 2007

 VNI NA IRPA – PÓS-EXTUBAÇÃO
Usar VNI para prevenir a insuficiência respiratória pós-extubação em
pacientes de alto risco pós-extubação (> 65 anos ou com doença
cardíaca/respiratória subjacente). (Recomendação condicional, baixo
índice deGRUPO
evidência.)DE RISCO: Pacientes com >65 anos
com doença cardíaca ou respiratória estão em
Não usar VNI para prevenir a insuficiência respiratória pós-extubação em
pacientesalto
que risco deconsiderados
não sejam falha de extubação
de alto risco,com uma
pois não taxa
ofereceu
de re-intubação
nenhum benefício >30%
em comparação comse ambas
a terapia as com oxigênio.
padrão
(Recomendação condicional,estiverem
comorbidades índice muito baixo de evidência.)
presentes e > 20% se
Não usarapenas uma dasdeduas
VNI no tratamento estiver
pacientes presente respiratória
com insuficiência
estabelecida pós-extubação.
(Recomendação condicional, baixo índice de evidência).
Metanálise – 5 artigos
Pacientes em VM por qualquer causa que falharam no TRE
Manutenção da VM
Extubação seguida de VNI imediata
End Point Primário – mortalidade global
Conclusões:
Faltam evidências para recomendação rotineira
Pacientes com DPOC tem maior beneficio

Cochrane 2004
FACILITAR DESMAME DA VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA

Usar VNI para facilitar o desmame da ventilação mecânica

em pacientes com insuficiência respiratória hipercápnica.
(Recomendação condicional, moderado índice de evidência.)

Não houve nenhuma recomendação para pacientes

hipoxêmicos.
VNI em pacientes com COVID-19
 VNI em pacientes com COVID-19
VNI e a CNAF NÃO devem ser estratégias ventilatórias de
primeira linha, destinadas aos pacientes com SARS/COVID-19
Estudos anteriores: resultados insatisfatórios, alta taxa de falha e
maior risco de disseminação do vírus, aliados à indisponibilidade da
interface tipo capacete na maioria das unidades de terapia intensiva
brasileiras

Em situações específicas, definidas pela equipe

multiprofissional, pode ser feito um teste de resposta à VNI, com
duração de 30 minutos, nos pacientes com IRpA hipoxêmica.

Utilizar máscaras sem válvula de exalação, conectadas a circuitos

ventilatórios com ramo duplo, através de filtros trocadores de calor e
umidade (FTCU), empregando-se ainda, filtros de barreira nas
extremidades distais dos ramos expiratórios dos circuitos ventilatórios,
antes das válvulas exalatórias dos ventiladores mecânicos
VNI em pacientes com COVID-19

Vale ressaltar que a aplicação inadequada da VNI

pode causar atraso na intubação, o que está
diretamente associado ao aumento da mortalidade.

Estudos anteriores: Dificuldade de monitorização durante a aplicação,

e falta de observação sobre a resposta do paciente ao uso da técnica;
Assincronias ventilatórias não observadas, Piora clínica do paciente
não observada.
VNI em pacientes com COVID-19

“Helmet Brasileira”
 VNI em pacientes com COVID-19

“Adaptação x criatividade”
Máscaras de mergulho
Um dia haverá uma interface de VNI especial
para você, mas até lá...