Workshop

Ventilação Não Invasiva

Tânia Leite
Daniel Ramos
Nelson Nabais
Verónica Costa
Elisabete Vitorino

Agenda

Linde: Living healthcare 2

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 Ventilação Mecânica
Conceito

A ventilação mecânica (VM) consiste em fornecer ao doente um aporte de ar

através de uma via aérea artificial, com recurso a um ventilador mecânico, de
modo a diminuir o seu trabalho respiratório e a manter / recuperar a
homeostasia do oxigénio e do dióxido de carbono.

É iniciada de acordo com critérios clínicos e deve ser mantida durante o

tempo estritamente necessário à reversão da causa de insuficiência
respiratória.

Ventilação Mecânica
Objectivos

-Diminuição do trabalho respiratório

- Alívio da dispneia

- Diminuição da frequência respiratória

- Aumento do volume corrente

- Melhoria das trocas gasosas

- Diminuição da hipertensão pulmonar

- Diminuição do débito cardíaco (< necessidades)

- Diminuição do consumo miocárdio de O2

J Crit Illness 2001;16:64-70

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 Ventilação Mecânica

Pressão Positiva
Aplicação intermitente de uma pressão superior à atmosférica na entrada
da via aérea, criando um gradiente de pressão entre esta e o alvéolo,
condicionando a inspiração no momento da aplicação da pressão.

Método actual de suporte ventilatório

Ventilação Mecânica
Tipos | Pressão Positiva

• Aplicação intermitente de uma pressão superior à atmosférica na entrada da via aérea, criando um
gradiente de pressão entre esta e o alvéolo, condicionando a inspiração no momento da aplicação da
pressão.

• Método actual de suporte ventilatório

Ventilação Mecânica Invasiva (VMI) Ventilação Mecânica Não Invasiva (VMNI)

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 Ventilação Mecânica Invasiva
Complicações

Decorrentes da entubação Causadas pela Causadas pela inactividade

traqueal ventilação dos músculos respiratórios

Infecção nosocomial / Barotrauma / Problemas no desmame

ventilatório
Pneumonia associada à volutrauma
ventilação

Desconforto do doente /
stress / alteração da
capacidade de comunicar
Necrose / estenose da
parede traqueal

VMNI
Prós e Contras

Preservação dos mecanismos de defesa das VAS

Comunicação e alimentação do doente
Não requer sedação
Permite controlo da ansiedade, ou alterações cognitivas
Correcção da ↓ PaO2 sem agravamento da hipercapnia
Opção de suporte ventilatório precoce, portátil
Aplicação e remoção fácil
Mais confortável para o doente

Correcção + lenta das trocas gasosas

Necessidade de > nº de profissionais junto do doente

Problemas com interfaces/fugas/inadaptação

Dificuldade de acesso às VAI em doentes c/ hipersecreção brônquica

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 Indicações Clínicas

Indicações Clínicas da VMNI

Insuficiência Respiratória

AGUDA (se hipercápnica – pH ↓, PaCO2 ↑, HCO3 N)

CRÓNICA (se hipercápnica – pH N, PaCO2 ↑, HCO3 ↑)
CRÓNICA AGUDIZADA(se hipercápnica – pH ↓, PaCO2 ↑↑, HCO3 ↑)

Hipóxemica – IR Parcial ou IR Tipo 1

PaO2 < 60 mmHg; PaCO2 normal ou diminuída.
Ex: pneumonia, EAP, doenças do interstício pulmonar, TEP…

Hipoxémica e Hipercápnica – IR Global ou IR Tipo 2

PaO2 < 60 mmHg; PaCO2 > 45 mmHg.
Ex: DPOC grave, sobredosagem de sedativos, SHO, cifoescoliose…

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 Insuficiência Respiratória Aguda
Evidência

Maior Evidência Menor Evidência

DPOC Pneumonia Comunidade

EAP
Pós-extubação (prevenção da falência)
Imunodeprimidos
ARDS
Desmame ventilatório
Pós-extubação (Tratamento da falência)
Pré-oxigenação (EOT)
Oxigenação (Broncoscopia)
Pós-operatório
SOH
Asma Brônquica

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Insuficiência Respiratória Aguda

Causas

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 Indicações Clínicas da VMNI
IRA

Critérios de Selecção do Doente

 Consciente e colaborante;
 Terapêutica médica optimizada;
 Dificuldade respiratória e necessidade de suporte ventilatório;
 Taquipneia, respiração paradoxal, utilização dos músculos acessórios;
 alteração dos valores gasimétricos:

 pH < 7.35
 PaCO2 > 45 mmHg
 PaO2/FiO2 > 200

 Sem contraindicação para o uso de VMNI

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VNI
Contra-Indicações

Outras Contra-Indicações
Contra-Indicações Absolutas
(raras exceções)

Coma Instabilidade Cardíaca (Choque com

Paragem Cardíaca necessidade de vasopressores, disritmias

ventriculares, EAM severo )
Paragem Respiratória
Hemorragia GI , Hemorragia incontrolável
Qualquer condição que exija
EOT imediata Incapacidade para proteção da via aérea

Estado de mal epilético

Potencial obstrução da via aérea superior

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