Prof.ª Dr.

ª Renata Escorcio
2022
 Definição:
- A Ventilação Mecânica Não Invasiva (VMNI) é
definida como uma técnica de ventilação
artificial na qual NÃO é empregado qualquer
tipo de prótese traqueal (COT ou cânula de
traqueostomia), sendo a conexão entre o
aparelho e o paciente feita através do uso de
uma máscara.
  Melhorar as trocas gasosas
 Reduzir o trabalho respiratório dos pacientes
que apresentam desconforto respiratório
 Manutenção dos volumes pulmonares
 Diminuição da dispnéia
A VNI está indicada quando o paciente
apresentar pelo menos 2 dos seguintes
critérios:
- Desconforto respiratório com dispnéia
moderada a severa
- Uso de musculatura acessória
- Respiração paradoxal
- pH < 7,35 com PaCO2 > 45cmH2O
- Freqüência respiratória > 25rpm
 RNC, sonolência, agitação, confusão ou recusa do
paciente

 Instabilidade hemodinâmica com necessidade de

medicamento vasopressor, choque (pressão arterial
sistólica < 90 mmHg), arritmias complexas

 Obstrução de via aérea superior ou trauma de face

 Tosse ineficaz ou incapacidade de deglutição

 Distensão abdominal, náuseas ou vômitos

 Sangramento digestivo alto

 Infarto agudo do miocárdio

 Pós-operatório recente de cirurgia de face, via aérea

superior ou esôfago

 Uso de VNI é controverso: pós-operatório de

cirurgia gástrica, gravidez
- Máscara nasal - mais confortável, porém >
resistência das narinas ao fluxo de ar e
presença de vazamento de ar pela boca

- Máscara facial - é a mais utilizada para

pacientes com IRpa; permite > Vt qdo
comparada com a máscara nasal correção
mais rápida das trocas gasosas
 Máscara facial total (full face) – vantagem <
vazamento e possibilita o uso de maiores
pressões inspiratórias; lesões de pele
relacionadas ao uso da máscara mais
confortável
 Os ventiladores específicos para VNI -
presença de um circuito único, por onde
ocorrem tanto a inspiração como a expiração

 Um orifício localizado na porção distal desse

circuito é obrigatório para minimizar a
reinalacão de CO2 durante a inspiração
 Esseorifício faz com que haja um vazamento
contínuo de ar pelo circuito, eliminando o CO2
exalado pelo paciente durante a expiração

 Poresse motivo, os ventiladores específicos

para VNI foram desenhados para funcionar na
presença de vazamento
 PS + PEEP ou IPAP (inspiratory positive airway
pressure), nível acima da EPAP (expiratory positive
airway pressure)

 a PS (ou IPAP) deve ser ajustada para gerar um

volume corrente por volta de 6 a 8 mL/kg e FR
<30/min; Valor da PEEP (ou EPAP) sugere-se o uso
inicialmente em torno de 6 cmH2O
 CPAP (continuous positive airway pressure) -
10 cmH2O
 A escolha do equipamento e modo se dá
principalmente pelas condições clínicas do
paciente
 BIPAP ou PS + Peep
- IRpa (moderada/grave), onde o paciente
necessita, além da PEEP/EPAP, de uma pressão
inspiratória (IPAP) que trabalho respiratório
- Paciente com hipercapnia, onde o BIPAP
proporcionará uma melhor ventilação alveolar,
favorecendo a eliminação de CO2.
 CPAP é mais utilizado em casos de pacientes
com desconforto respiratório leve ou até
mesmo assintomáticos, que apresentem
alterações radiológicas que justifiquem o uso
de PEEP, para promover reexpansão
pulmonar
A VNI deve ser utilizada como tratamento de
primeira escolha para pacientes com
agudização da DPOC, especialmente para
aqueles pacientes com exacerbação grave,
caracterizada pela presença de acidose
respiratória (pH < 7,35)
 O uso de VNI a necessidade de intubação e
a mortalidade desses pacientes.

 Preconiza-se utilizar VNI com dois níveis de

pressão (BIPAP), a ventilação alveolar
 Em casos de EAP, o uso de CPAP é seguro e
a necessidade de intubação, devendo ser
aplicado precocemente

 Nessa situação deve-se utilizar valores de

PEEP em torno de 10cmH2O para garantir
benefícios hemodinâmicos e ventilatórios.
 IRpaapós a extubação VNI avaliar
melhora do quadro em até 2 horas. Em caso
de insucesso, deve-se optar pela IOT

 NÃO manter o paciente por longos períodos

de VNI quando não há resposta positiva, pois
além de retardar a IOT a morbi-mortalidade.
 Uma vez indicada à utilização da VNI:
- Posicionar o paciente em posição DD elevado
- Orientar o paciente quanto aos objetivos do
exercício
- Adaptar a máscara mais apropriada
proporcionando conforto ao paciente
- Garantir aporte de O2 para manter SpO2 > 90%
- Selecionar adequadamente o ventilador a ser
utilizado
- RPPI