SARCOIDOSE

RESIDENTE: EMANUELLE COSTA PANTOJA

 Doença multissistêmica

Etiologia desconhecida

SARCOIDOSE LT, fagócitos MN,

granulomas não caseosos

Envolvimento pulmonar
 HISTOPATOLOGIA

 Granulomas sarcoides
clássicos

 Granulomatose sarcoide
necrosante

 Corpos de asteroides, de
Schaumann, partículas
cristalinas birrefringentes.
Fonte: UpToDate
 HISTOPATOLOGIA

Cristal de oxalato de Ca Corpo de Schaumann Corpo de asteroide

Fonte: UpToDate
IMUNOLOGIA
 Antígeno
 Monócitos – Macrófagos
 Ag-CD4-MHC II
 Resposta TH1 X TH2

Fonte: UpToDate
 Exposição ambiental e
ocupacional

FATORES Agentes infecciosos:

micobactérias, vírus linfotrópicos
ENVOLVIDOS

Predisposição genética
 MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS

 Assintomático: Radiografia de tórax

 Sintomas inespecíficos

 Depende do órgão acometido

MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS

 Síndrome de Löefgren

 Heerfordt-Waldenström

 Mikulics

 Acometimento na infância
 MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS

 Acometimento pulmonar

Fonte: Daldon e Arruda

MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS

 S. Músculo-esquelético
 S. Nervoso
 Acometimento cardíaco
 Ocular
 Hepatoesplênico
 MO: leucopenia, linfopenia,
VHS
MANIFESTAÇÕES CUTÂNEAS

Fonte: Daldon e Arruda

SARCOIDOSE X METABOLISMO DO CÁLCIO

Fonte: Baughman e Papanikolaou

 DIAGNÓSTICO

 50% dos casos: detecção incidental.

 S. Löfgren e Heerfordt: dispensa Bx

Fonte: Daldon e Arruda

 Exclusão de diagnósticos
diferenciais

Manifestações clínico-
DIAGNÓSTICO radiográficas compatíveis

Granulomas não caseosos à

histopatologia
 TRATAMENTO
 Princípios do tratamento

OBSERVAR:

Assintomáticos + EP I

Assintomáticos + EP II + FP normal ou alterada leve: seguimento 3-

6 meses.

Assintomáticos + EP III FP normal ou alterada leve: seguimento 3-6

meses.
 TRATAR:
TRATAMENTO
 TRATAR:
TRATAMENTO
EXTRAPULMONAR
 Ocular
 Neurológico
 Miocárdico
 Renal ou hipercalcemia
 Desconforto grave
 Incapacidade laboral
 TRATAMENTO

 FARMACOLÓGICO
 Corticoide
- 1ª linha
- Excluir infecção por M. tuberculosis
- 0,3-0,6 mg/kg/dia (4-6 sem)
- Melhora: reduz 5-10 mg (4-12 sem)
- Piora: 1 mg/kg/dia (4-12 sem)
 TRATAMENTO
 Hidroxicloroquina
- Cutâneo, articular e hipercalcemia
- Exame oftalmológico (6-12 me)
- 200-400 mg/dia
 Metotrexato
- Tox. Hepática ou renal (1-3 me)
- Ajuste, se Cr > 1,5
- Ác. fólico
- 5-20 mg/sem
 TRATAMENTO
 Azatioprina
- Alternativa ao MTX
- Efeitos adversos
- Infecções oportunistas e malignidade
 Leflunomida
- Alternativa ao MTX
 Ciclofosfamida
- Casos graves refratários
- Hemograma, renal e hepático (1-3 me)
- Urinálise (Neo de Bexiga)
 REFERÊNCIAS
BAUGHMAN, R.P.; PAPANIKOLAOU, I. Current concepts regarding calcium
metabolism and bone health in sarcoidosis. Current Opinion in Pulmonary
Medicine, 23, 476–481, 2017.
DALDON, P.E.C.; ARRUDA, L.H.F. Granulomas não-infecciosos: sarcoidose. Anais
Brasileiros de Dermatologia, v. 82, n. 6, p. 559-571, 2007.
FONTENOT, A.; KING, T. E. Pathology and pathogenesis of sarcoidosis. U: UpToDate,
Post TW ur. UpToDate [Internet]. Waltham, MA: UpToDate (2018).
KING, T. E. "Treatment of pulmonary sarcoidosis: Initial therapy with
glucocorticoids." U: UpToDate, Post TW ur. UpToDate [Internet]. Waltham, MA:
UpToDate (2018).
KING, T. E. "Treatment of pulmonary sarcoidosis: Disease refractory to
glucocorticoid therapy." U: UpToDate, Post TW ur. UpToDate [Internet]. Waltham,
MA: UpToDate (2018).
OBRIGADA!