CASO CLÍNICO

RESIDENTE: EMANUELLE COSTA PANTOJA

PRECEPTORA: SIMONE CONDE
 IDENTIFICAÇÃO
 PLSB
 34 ANOS
 MASCULINO
 CASADO
 NATURAL E PROCEDENTE DE ILHA DAS ONÇAS (PA)
 PESCADOR E COLETOR DE AÇAÍ
 EVANGÉLICO
 QUEIXA PRINCIPAL

 DOR NO CORPO E MANCHAS NA PELE

 HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL

 26/08/2020: INSETICIDA SEM USO DE EPI

 APARECIMENTO DE MANCHAS VERMELHAS EM ABDOME
 CARACTERÍSTICA FUGAZ E CÍCLICA
 29/08/2020: DOR EM PANTURRILHAS E ANTEBRAÇOS + DOR
EM OROFARINGE E ODINOFAGIA
 30/08/2020: MIALGIA + FEBRE NÃO AFERIDA REFRATÁRIA AO
USO DE PARACETAMOL
 HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL

 OUTROS: ASTENIA, CEFALEIA, INSÔNIA, ANSIEDADE, NÁUSEAS,

VÔMITOS, INAPETÊNCIA, GOSTO AMARGO NA BOCA E TOSSE SECA.
 NEGA ARTRALGIA, HEMATÚRIA, MELENA, DIARREIA, DISPNEIA
 UPA DO JURUNAS: DENGUE
 ENCAMINHADO AO HUJBB EM 14/09/2020
ANTENCEDENTES PESSOAIS E FAMILIARES

 HÉRNIA INGUINAL ESQ E VARICOCELE HÁ 3 ANOS

 LOMBALGIA CRÔNICA HÁ 7 ANOS
 HISTÓRIA DE COVID HÁ 6 MESES
 NEGA: HAS, DM, ALERGIAS, USO DE MEDICAÇÕES,
TABAGISMO, ASMA, INTERNAÇÕES E CIRURGIAS PRÉVIAS.
 APF: AVÓ HIPERTENSA.
 EXAME FÍSICO ADMISSIONAL
 BEG, COTE, AAA, EUPNEICO, S/ LINFONODOMEGALIAS,
NORMOCORADO E HIDRATADO
 DERMATOLÓGICO: PLACA COM LESÕES CROSTOSAS MELICÉRICAS
CONFLUENTES ACIMA DO SULCO NASOLABIAL SUPERIOR ESQUERDO.
MANCHAS OCRE EM MIE.
 FC: 81 FR: 23 PA: 110X70MMHG TEC = 2 seg.
 AC E AP: SEM ALTERAÇÕES
 ABDOME: ALGO TENSO, RHA+, DB-, INDOLOR À PALPAÇÃO
 EXTREMIDADES: LIVRE DE EDEMAS. PULSOS RADIAL, TIBIAL
POSTERIOR E PEDIOSO PRESENTES E SIMÉTRICOS.
 EVOLUÇÃO
 EPISÓDIOS FEBRIS DURANTE INTERNAÇÃO

 MUDANÇA DO ASPECTO LESIONAL

 AUMENTO DE ANSIEDADE

 PIORA DA TOSSE SECA

 EVOLUÇÃO
 DOR BILATERAL EM REGIÃO LATERAL DO MÚSCULO ORBICULAR

 DOR EM COXAS BILATERAL

 MELHORA DA ODINOFAGIA E PARAGEUSIA

 FE SEM ALTERAÇÕES

 APETITE PRESERVADO
  SÍNDROME FEBRIL EXANTEMÁTICA
 INTOXICAÇÃO?
HIPÓTESES  ARBOVIROSE?
DIAGNÓSTICAS  DOENÇA DE CHAGAS AGUDO?
 HERPES LABIAL?
 PRINCIPAIS MEDICAÇÕES

 AZITROMICINA (D5/D5)

 ACICLOVIR (D5/D5)

 CEFTRIAXONA (D4)
 CONTROLES
 TEMPERATURA AXILAR

MANHÃ TARDE NOITE

16/09 37,1 35,4 35,5

17/09 34,5 37,7 36,3

18/09 36,6 39,3 37,5

19/09 35,6 38,8 36

20/09 38 38,4 38

21/09 36,6 37,2 36,3

22/09 37,6 36 -
 CONTROLES

TEMPERATURA AXILAR X TEMPO

40

39

38

37

36

35

34
0 20 40 60 80 100 120 140
 CONTROLES
 FREQUÊNCIA CARDÍACA

MANHÃ TARDE NOITE

16/09 98 94 103
17/09 63 96 81
18/09 100 90 93
19/09 80 98 80
20/09 94 89 105
21/09 122 104 101
22/09 103 87
 EXAMES COMPLEMENTARES

 16/09/2020:
- HIV: NR
- VDRL: NR
- HEPATITE B: C
- HEPATITE C: C
- PESQUISA DE Plasmodium: NEGATIVA
- HEMOCULTURA: Sem crescimento
- TR Leishmaniose: NEGATIVO
 EXAMES COMPLEMENTARES

 MIELOGRAMA: Coletado 22/09/2020

 SOROLOGIAS:
- CHAGAS
- DENGUE
- LEISHMANIOSE
- LEPTOSPIROSE
 EXAMES LABORATORIAIS

14/09 15/09 16/09 17/09 20/09

Hb 11,3 12,1 11,6 11,9 11,2
Ht 35,4 37,8 35,5 36,9 34,9
Leu 12800 13900 11700 12400 10600
Seg 79% 81% 81% 78% 81%
Bast 2% 3% 4% 3% 3%
Eos 1% 2% 2% 0% 1%
Linf 13% 10% 8% 12% 11%
Plaq 452000 492000 499000 494000 390000
 EXAMES LABORATORIAIS
14/09 15/09 16/09 17/09 22/09
PCR - 5,27 - 4,78 4,22
VHS - 97 - 54 -
DHL - - 636 - -
AST 179 149 144 121 204
ALT 160 145 143 119 150
GGT - 140 - 121 -
FA - 250 - 225 -
U 28 23 - 18 -
CR 1,1 0,8 - 1,0 -
HBA1C - 6,1% - - -
EXAMES LABORATORIAIS

22/09

FERRO SÉRICO 40

TRANSFERRINA 126

SAT TRANSFERRINA 32%

 EXAMES DE IMAGEM

USG DE ABDOME TOTAL TC DE ABDOME

(17/09/2020): BAÇO (22/09/2020):
(PONTA NO REBORDO). AGUARDA LAUDO.

TC DE TÓRAX ECOCARDIOGRAMA
(22/09/2020): (22/09/2020):
AGUARDA LAUDO. AGUARDA LAUDO
 HIPÓTESES?
SUGESTÕES?
OBRIGADA!