Elias Aissar

Ana Maria

Sallum

Calil

Sallum

HISTRIA
A . M . R , 4 2 a n o s , s e x o m a s c u l i n o , r e f e r e d o r d e g a r g a n t a , f e b r e ( 3 8 , 0 C ) ' e c o r i z a h trs d i a s .
U t i l i z o u cido acetilsaliclico ( 5 0 0 m g 3 v e z e s / d i a p o r 2 d i a s ) e a p r e s e n t o u m e l h o r a d o s s i n t o m a s . N a s ltimas d e z o i t o h o r a s , t e v e trs episdios d e h e m a t m e s e e m g r a n d e q u a n t i d a d e , r e f e r i n d o ento s u d o r e s e , f r a q u e z a e e s c u r e c i m e n t o d a viso.
A n t e c e d e n t e s pessoais: tabagista ( 4 0 c i g a r r o s / d i a p o r 1 5 anos), etilista social ( 2 latas d e cerv e j a / s e m a n a ) , n e g a transfuses sanguneas. p i l o t o d e helicptero, c a s a d o e t e m trs

filhos.

R e -

f e r e no t e r dvida e m relao a o t r a t a m e n t o e a f i r m a no c o n s e g u i r p a r a r d e f i i m a r , a p e s a r d e
orientaes j

recebidas.

P r o c u r o u o p r o n t o - s o c o r r o d e u m h o s p i t a l universitrio d a c i d a d e d e S o P a u l o . N a c h e g a d a
ao, r e l a t o u o o c o r r i d o e referiu "fraqueza" n o c o r p o .

EXAME FSICO
O

paciente encontra-se e m regular estado geral, d e s c o r a d o + + + , desidratado+,

c o n s c i e n t e , p o u c o s o n o l e n t o , a n s i o s o , c o m p u p i l a s isocricas, f o t o r r e a g e n t e s e p u l s o

dispnico,
filiforme.

P A = 8 2 / 4 6 m m H g ; F C = 1 1 8 b p m ;F R = 2 0 m p m ; T = 36,8C.
P u l m e s : m u r m r i o v e s i c u l a r p r e s e n t e b i l a t e r a l e s e m r u d o s a d v e n t c i o s ; c o r a o : b u l h a s rtm i c a s , n o r m o f o n t i c a s , s e m s o p r o s , t a q u i c a r d a c a s ; a b d o m e : flcido, d o l o r o s o p a l p a o p r o f u n d a e m epigstrio, rudos hidroareos p r e s e n t e s , descompresso b r u s c a n e g a t i v a ; t o q u e r e t a l : f e z e s
p r e t a s n a a m p o l a r e t a l ( m e l e n a ) , presena d e hemorridas s e m s a n g r a m e n t o e ausncia d e t u m o raes a o t o q u e . D a d o s a n t r o p o m t r i c o s : a l t u r a = 1 , 8 0 m ; p e s o = 6 0 k g .
O mdico i n i c i o u a reposio volmica c o m s o r o

fisiolgico

(2,000 m L ) , solicitou a coleta d e

a l g u n s e x a m e s l a b o r a t o r i a i s , t i p a g e m sangunea e e n d o s c o p i a d i g e s t i v a a l t a ( E D A ) aps e s t a b i l i zao hemodinmica.

H

H b=

6,8g/L;

H H t= 21%;
m

plaquetas = 180.000 m m ^

COPr^DORA
"

TACU

MATE RIA tD^:yyi.^...s^AO(yu....

TU RMA,:rg,{V:^ N PG
5.
DATAC..^t.
\l..l>..PA5TAH'2..Q.Qr

I N R =

1,02;

r T T P A = l,00;

K = 3,lmeq/L;

N a= 135

meq/L.

A E D A r e v e l o u g a s t r i t e h e m o r r g i c a d i f u s a c o m s i n a i s d e s a n g r a m e n t o recente,

porm

sem

sangramento ativo n om o m e n t o .

AES PRIORITRIAS
M

B u s c a d o m e c a n i s m o d e t e r m i n a n t e : s a n g r a m e n t o , d o r , a l t e r a o n o p a d r o d e nvel p r e s s r i c o .

Correo d o m e c a n i s m o d e t e r m i n a n t e : t o d a s a s aes d e e n f e r m a g e m d e v e m s e r d i r e c i o n a d a s p a r a o alvio d a d o r , c o n t r o l e d e s a n g r a m e n t o e p a r a a t i n g i r n v e i s p r e s s o r i c o s

normais.

, HIPTESES DIAGNOSTICAS
M

G a s t r i t e hemorrgica.

U l c e r a pptica (gstrica o u d u o d e n a l ) .

V a r i z e s d e esfago.

H e m o r r a g i a digestiva alta ( H D A )

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

A

H D A o r i g i n a - s e e m q u a l q u e r p o n t o d o t u b o d i g e s t i v o d e s d e a f a r i n g e at o ngulo d e

T r e i t z ( p o n t o o n d e t e r m i n a o d u o d e n o e seinicia oj e j u n o ) . So m u i t o frequentes e representam

8 5 % d o s c a s o s d e h e m o r r a g i a d i g e s t i v a . S u a incidncia n o s p a c i e n t e s h o s p i t a l i z a d o s d e 0 , 0 5 a
0 , 1 % . M e s m o c o m o s avanos tecnolgicos, a m o r t a l i d a d e d a H D A q u a s e n o s e a l t e r o u n o s lt i m o s v i n t e anos, m a n t e n d o - s e e n t r e 8 e 1 4 % . A recidiva d o s a n g r a m e n t o a i n d a h o j e d e cerca d e
2 0 % . H e m a t m e s e e m e l e n a so a s manifestaes m a i s o b s e r v a d a s ,

embora a enterorragia possa

e s t a r p r e s e n t e e mcerca d e 1 0 % d o sp a c i e n t e s c o m H D A .
A doena u l c e r o s a pptica e a g a s t r i t e hemorrgica r e p r e s e n t a m a s e t i o l o g i a s m a i s

comuns

d e H D A e o c o r r e m e m m a i s d e m e t a d e d o s c a s o s , s e g u i d a s p e l a s v a r i z e s d e esfago, sndrome d e
M a l l o r y - W e i s s e , e m m e n o r c a s u s t i c a , e s o f a g i t e , c n c e r g s t r i c o , h e m o f i l i a , p a n c r e a t i t e , divertculo duodenal e iatrogenias.
A p e r d a sangunea p o d e o c o r r e r d e m a n e i r a d i s c r e t a e c o n t i n u a d a j u n t o s f e z e s , p o d e n d o l e v a r a n e m i a e m a n i f e s t a r - s e t a r d i a m e n t e c o m o f r a q u e z a e hipotenso p o s t u r a l o um e s m o a o e s t a d o d ec h o q u e e m o r t e , s e f o r macia e b r u s c a .
D a d o i m p o r t a n t e a a t i v i d a d e d a h e m o r r a g i a e a existncia o u n o d e o u t r a s doenas, i s s o , p o r q u e a p e r d a sbita e macia d e s a n g u e t e m c o m o consequncia m perfuso e b a i x a oxigenao t e c i d u a l , o q u e p o d e a c a r r e t a r a l t o r i s c o d e i s q u e m i a , a g r a v a d a m u i t a s v e z e s p o r doenas j e x i s t e n t e s .
Q u a n d o u m p a c i e n t e est c o m H D A , a p r i m e i r a c o n d u t a a s e r t o m a d a a avaliao d o e s t a d o hemodinmico, q u e f e i t o p o r m e i o d a medio d a presso a r t e r i a l ( P A ) c o m o p a c i e n t e d e i t a d o e e m p , d a frequncia cardaca ( F C ) , d a d i u r e s e horria, d a presso v e n o s a c e n t r a l ( P V C )
s e possvel n o m o m e n t o , d o c o n t r o l e s e r i a d o d o s nveis d e h e m o g l o b i n a e hematcrito, alm d e
c o a g u l o g r a m a c o m p l e t o p a r a correo d e e v e n t u a i s distrbios d e coagulao. D e v e - s e
cer o f u n c i o n a m e n t o cardiovascular adequado
ento a d o t a r a m e l h o r teraputica.

restabele-

e,e mseguida, buscar a f o n t e d ah e m o r r a g i a p a r a