CENTRO UNIVERSITRIO DE RIO PRETO UNIRP CURSO DE ENFERMAGEM

Vagner Marcio Martines Junior

Patologias do Lquido Amnitico: Polidrmnio e Oligoidrmnio

So Jos do Rio Preto 2009

Patologias do Lquido Amnitico: Polidrmnio e Oligoidrmnio

Docente: Prof Ldia Belome

So Jos do Rio Preto 2009

SUMRIO

1 INTRODUO ........................................................................... ............... 03 2 POLIDRMNIO ........................................................................................ 0 4 2.1 ETIOPATOGENIA ................................................................................. 0 5 2.2 QUADRO CLNICO. DIAGNSTICO.................................................... 09 2.3 PROGNSTICO..................................... .................................................. 11 2.4 TRATAMENTO ................................................................. ..................... 12 3 OLIGOIDRAMNIO......................................................... ............................ 14 3.1 ETIOLOGIA........................................................... ................................... 14 3.2 PROGNSTICO.......................... ............................................................. 1 6 4 REFERNCIAS............................................................... ............................ 17

1 INTRODUO O lquido amnitico provm dos organismos materno e fetal, em propores variveis de acordo com a idade gestacional. Entre as suas principais funes destaca-se o crescimento externo simtrico do embrio, barreira contra infeces, impedindo tambm a aderncia entre o embrio e o mnio, protegendo o embrio de traumatismos so fridos pela me, ajudando a controlar a temperatura corporal do embrio e permitindo que o feto se mova livremente, contribuindo assim para o desenvolvimento muscular (CAMPANA, 2003). O volume do lquido amnitico o resultado do equilbrio entre a produo e a reabsoro do fluido. Na primeira metade da gestao a maioria do lquido amnitico resultante do transporte ativo de sdio e de cloro atravs da membrana mnica e da pele fetal, com o conseqente movimento passivo de gua. Na segunda metade da ge stao, a maior parte do lquido amnitico decorrente da urina fetal; outra fonte expressiva de lquido amnitico a secreo pulmonar fetal. O volume do lquido amnitico cerca de 30 ml em 10 semanas de gravidez, aumentando para 780 ml entre 32 e 35 semanas, depois decrescendo at o termo. A urina fetal aparece entre 8-10 semanas de gestao e alcana cifra de 700 a 900 ml prximo do termo. O volume de lquido amnitico no esttico, mas se renova totalmente, no mnimo uma vez ao dia (REZENDE; MONTENEGRO, 2006). Modernas tcnicas de avaliao do volume de lquido amnitico (LA) tornaram possvel estimar, com relativa preciso, ao longo da prenhez, sua quantidade e variao normais, permitindo, assim, fazer-se, quase sem hesitao, o diagnstico de excesso (polidramnia) e de escassez (oligoidramnia) (REZENDE, 2007). As alteraes na quantidade do volume de lquido amnitico, oligoidramnia e polidramnia, so importantes marcadores de complicaes na gravidez, estando associados a um incremento nas taxas de morbi-mortalidade perinatais. A polidramnia est presente em 1 a 3% das gestaes, enquanto a oligoidramnia complica 3 a 5% das gravidezes. O prognstico neonatal agravado na presena de oligoidramnia severa (GADELHA, 2006).

2 POLIDRMNIO Consideramos polidrmnio todo e qualquer aumento anormal de volume de lquido amnitico agudo ou crnico, acima de 2000 ml em gestao de termo. De acordo com QUEENAN e GADOW, o Polidrmnio agudo diagnosticado entre 20 e 24 semanas, ocorrendo um caso entre 12 mil partos, enquanto que o crnico surge entre 28 e 38 semanas; no existindo definies clara para o polidrmnio que surge entre 25 e 27 semanas de gestao (MENDES et al, 1992). Era a polidramnia, at o sculo XIX, confusamente referida pelos tratadistas, nos captulos sobre a falsa prenhez, nas suas variedades hdricas ou aquosas, opostas s areas (timpanites e ventosidades uterinas) e slidas (molas e falsos germes). As descries de guas verdadeiras e falsas que perduraram at Baudelocque so das mais nebulosas, contraditrias e afins do hidromtrio, da hidrorria e das hidropisias da matriz. Individualizado como entidade nosolgica, o excesso de lquido amnitico foi mais tarde rotulado hidropisia do mnio, logo abreviado para hidromnio e depois para hidrmnio. Reconhecido o volume amnitico patologicamente aumentado foi o hidrmnio denominado polidrmnio ou hiperidrmnio, em oposio carncia de lquido, oligoidrmnio ou hipoidrmnio. So considerados valores normais de lquido amnitico, nas diversas idades gestacionais: Tabela 1 Idade gestacional (semanas) 12 20 30 38 40 42 Volume (ml) mdio 50 350 600 1000 800 300

Acredita-se existir aumento semanal mdio de 20 ml entre a 10 e 14 semanas e de 50 ml da em diante, at aproximadamente a 28 semana. O fludo mnico alcana seu volume mximo em derredor da 38 semana, decrescendo at o nascimento (REZENDE, 2007).

2.1 ETIOPATOGENIA conhecida a relao entre a polidramnia e as anomalias congnitas fetais, presentes em cerca de 60% dos casos, especialmente as do sistema nervoso central (anencefalia, defeito do tubo neural (DTN) e as atresias altas do tubo digestivo (esfago e duodeno). O excesso de fludo decorre do desequilbrio resultante da falta de deglutio fetal, posto que a excreo urinria, fonte produtora, continua normalmente (REZENDE; MONTENEGRO, 2006). Continua desconhecida a causa da polidramnia, mas, nos ltimos anos, foram elucidados alguns aspectos da fisiopatologia que, somados s observaes clnico-patolgicas, permitem entender parcialmente a origem e o desenvolvimento da tocopatia. As trocas materno-feto-amniticas de gua O excesso de lquido amnitico decorre, a priori, de aumento na formao ou de diminuio na reabsoro; em suma, de distrbio no mecanismo regulador da circulao do fludo mnico (REZENDE, 2007).

Fig. 1 - Sistema de 3 compartimentos, materno, fetal e amnitico, cada um se intercomunicando com os outros. Sabemos hoje que o lquido amnitico, longe de ser meio inerte, estagnado e excremencial, est em constante intercmbio com a me e o feto. A gua desse lquido renova-se com rapidez (300 a 500 ml/h); noutras palavras, a cada 2 ou 3 horas um volume de gua, equivalente ao amnitico renovado. (AMERHUEC, 2001)

Tabela 1 - Alteraes usualmente associadas polidramnia Diabete melito Doena hemoltica perinatal (DHPN) Gemelidade (monocorinica) Hidropsia fetal no-imune Anomalias do SNC Anencefalia Defeitos no tubo neural (DTN) Holoprosencefalia Anomalias gastointestinais Atresia do esfago Atresia do duodeno Anomalias cardacas Arritmias Anomalias torcicas Malformao adenomatidea cstica Sequestrao broncopulmonar Hrnia diafragmtica Quilotrax Anomalias esquelticas Acondroplasia Osteognese imperfeita Displasia tanotofrica Anomalias neuromusculares Distrofia neurotnica Artrogripose Tumores fetais Higroma cstico Teratoma cervival Teratoma sacrococcgeo Aneuploidias Trissomias 18 & 21 Turner Patologia placentria Corioangioma Placenta circunvalada Fato inconteste a grande incidncia de polidrmnio na hidropsia fetal no-imune, diabete melito, doena homoltica perinatal (DHPN), gemelidade (monocorinica) e na patologia placentria (corioanginoma, placenta circunvalada). As infeces fetais associadas com a polidramnia incluem o parvoviro B, citomegaloviro (CMV), toxoplasmose e sfile. A tabela 1 resume essas anomalias descritas e enumera outras. Contudo, em 1/3 dos casos de polidrmnio, me e concepto so normais (polidramnia aguda da idioptica). A recorrncia dessa forma idioptica, em gestaes subseqentes, hoje sabemos no comum (5%). Maior o grau de polidramnia, mais elevada a

possibilidade de malformaes fetais. obrigatrio o estudo gentico (caritipo), atravs quase sempre da cordocentese, pela idade avanada da gravidez, em quase todos os casos de polidramnia. (REZENDE; MONTENEGRO, 2006) Bioqumica do lquido amnitico H, na polidramnia, acentuada baixa do teor de lipdeos, to pronunciada que no se explica pela maior diluio. O teor habitual de 0,48 g/l reduzido a 0,09 g/l, uma concentrao 5 vezes menor. Sugerem esses achados profundo distrbio metablico, sendo o aumento do volume amnitico mera conseqncia. Malformaes do concepto conhecida a grande freqncia de malformaes congnitas; especialmente da anencefalia e das atresias altas do tubo digestivo (esfago e duodeno). Evidente a relao entre polidramnia e essas anomalias, umas decorrendo das outras ou tendo causa comum, desconhecida. A correlao, estatisticamente demonstrvel, no , porm, obrigatria: h polidramnia sem malformaes e, reciprocamente, anencefalias e atresias altas do tubo digestivo, sem polidramnia. A anencefalia responsabilizada pelo excesso de fluido por 3 mecanismos.
y As leses enceflicas condicionariam distrbios da deglutio,

suprimindo ou diminuindo uma das fontes da reabsoro;

y Leses hipotalmicas e hipofisrias, por intermdio da produo de

hormnio antidiurtico, modificam a funo renal; a polaciria rompe o equilbrio entre produo e reabsoro de lquido amnitico;
y O lquido cefalorraquidiano, na anencefalia e na spina bfida,

contribuiria formao do fludo amnitico. Tabela 2 Fatores habitualmente associados polidramnia Materno: Diabete Fetais: y Ocluso das vias digestivas (habitualmente duodenal) y Compresso esofagiana secundria a massas torcicas e mediastnicas (hrnia diafragmtica inclusive) y Deglutio dificultada por leses neurolgicas (e.g. anencefalia)

y y

y y y y y

Anomalias cromossomiais (e.g. trisomia 21) Distrofia muscular Poliuria fetal Transfuso feto-fetal na gravidez gemelar Diabete inspido (central ou negrognico) Insuficincia cardaca com dbito alto Anemia fetal pronunciada Teratoma sacrococgeo Corioangioma Infeco congnita (e.g. sfile, hepatite viral) Na atresia do esfago e do duodeno impossvel a absoro intestinal de lquido

amnitico; baixa a anormalidade, nas pores distais do tubo digestivo, d-se a absoro e no h polidramnia. Alguns outros aspectos importam etiopatogenia:
y mais freqente a polidramnia na gestao dupla, uni ou biovular, num

ou nos dois ovos. Nos uniovulares a maior presso nos vasos anastomticos explicaria a transudao de lquido. A incidncia de gemelidade nas gestaes polidrmaniticas de 6% a 12% (incidncia em pacientes no selecionadas: 1,2%). Reciprocamente grande a freqncia de polidramnia na gestao mltipla (12%).
y elevada a ocorrncia de malformaes congnitas, diversas das

mencionadas.
y amide assinalada a concomitncia de patologia placentria e

funicular (placenta circunvalada, hamartomas, ns e tores do cordo, trombose dos vasos umbilicais).
y anotada constantemente a associao com doenas maternas como

cardiopatias, hepatopatias, nefropatias e sfile. As nicas concomitncias, freqentes ae provadas, do-se com o diabete e as toxemias gravdicas.
y No tm sido identificadas modificaes histolgicas do mnio e nunca

foram confirmadas afirmaes antigas, segundo as quais seria comum a amnionite.

y excepcional a recorrncia em novas gestaes. y Em certos casos, a oligoidramnia e a polidramnia seriam fases

evolutivas de um mesmo distrbio e, a existncia de amnionites secas ou com derrame a exemplo do que ocorre no pleuris. Em sntese: a polidramnia sndrome e no doena; o aumento do volume

amnitico epifenmeno, efeito de causas diversas, aspecto mais evidente, porm no importante, de graves distrbios, ao que tudo indica extra-amniticos. Raramente a causa materna (e.g. diabete); algumas vezes sugestiva a associao com distrbios na circulao fetoplacentria (gemelidade, funiculopatias); freqentemente h alteraes na regulao do volume amnitico (anencefalia, atresia do tubo digestivo) e/ou transtorno grave nas trocas materno-fetais e amniticas. A ausncia de leses do mnio e de modificaes nas trocas materno-amniticas sugere a no participao do mnio. Pelo menos nos casos associados a malformaes, o processo deve originar se precocemente, antes de completada a embriognese, embora se exibindo tardiamente, no segundo ou no terceiro trimestre. Foi analisado o ndice de Lquido Amnitico (ILA) em grvidas usurias de agentes txicos, cotejando-o com os valores histricos da instituio (Departamento de Ginecologia e Obstetrcia, Diviso de Medicina Materna e Fetal, Universidade de Illinois, Chicago) e concluem que o consumo de drogas durante a g ravidez associa-se a incidncia elevada de polidramnia, devendo ser cogitado como possvel fator etiolgico em casos de polidramnia rotulada idioptica. Segundo Mendes et al, 1992, Polidrmnio Agudo Idioptico Recorrente uma complicao obsttrica muito rara. Apenas quatro casos foram relatados na literatura mdica at ento. (REZENDE, 2007)

2.2 QUADRO CLNICO. DIAGNSTICO Distinguem-se forma aguda de, outra, crnica. A forma aguda rara (5%) e precoce, prpria do segundo trimestre. O aumento volumtrico, de instalao rpida, agrava-se dia a dia atingindo, decorridas poucas semanas, volume considervel (3, 4, 5 litros ou mais). Os sinais so comuns s formas crnicas, mas os sintomas decorrente do sbito crescimento do tero, graves. As condies mate rnas podem exigir a interrupo da gravidez ou a expulso se d aps amniorrexe espontnea. Provocada ou no, a interrupo, antes do termo, o eplogo habitual, contando-se como excees os casos de normalizao e prosseguimento da gravidez. A forma crnica, mais freqente, inicia-se nos ltimos meses; a expanso do tero gradativa mas pode alcanar volume considervel. O prognstico fetal melhor, conquanto

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ainda mau. O sofrimento materno pode ser intenso, pela presso do tero, muito desenvolvido, sobre o diafragma, com dispnia acentuada, alentecendo a circulao venosa de retorno dos membros inferiores, determinando edema, varizes e hemorridas, e comprimindo o sistema gastrointestinal. H dores difusas, abdominais e lombares. O aumento da matriz d-se em ritmo varivel, rpido ou lento, com surtos e perodos de estabilizao ou mesmo de decrscimo. H remisses definitivas, espontneas. O exame revela o grande volume do tero, em desproporo com a idade gestacional. H edema nas pores baixas do ventre, como em todo o crescimento desmesurado do rgo gestante; a pele do abdome distendida, lisa e brilhante, apresenta extensas estrias. A palpao, nota-se a consistncia cstica e, muita vez, no se percebe o feto nem se conseguindo sequer a sensao de rechao. A comprovao clnica de hipertonia a regra, mais acentuada nos polidrmnios volumosos. O feto, quando reconhecido, extremamente mvel e a apresentao indefinida. Os batimentos cardiofetais, rastreados pelo estetoscpio de Pinard, so surdos ou mesmo imperceptveis, o que se liga massa lquida interposta. -de mister no se precipitar, afirmando a morte do concepto. Com o sonar-Doppler no h, ordinariamente, dificuldades na escuta. Atividade uterina. So distintos dois tipos de polidrmnio: os de baixa contratibilidade e os de alta contratibilidade (REZENDE; MONTENEGRO, 2006). Ambos talvez sejam fases distintas e consecutivas da evoluo da polidramnia (REZENDE, 2007). No polidrmnio de baixa contratibilidade a atividade uterina a esperada para a idade gestacional. A hipertonia pequena ou no ocorre, e a palpao do abdome revela a consistncia normal do tero. A diminuio do volume amnitico por aspirao transabdominal de fludo normaliza o tono e no aumenta a atividade. fisiolgica a resposta perfuso de ocitosina. No polidrmnio de alta contratibilidade a atividade uterina mais elevada que a correspondente idade da gravidez. H hipertonia e hipossistolia. palpao abdominal, nota-se o tero duro e tenso. A contratibilidade elevada responsvel pela antecipao do parto mas o amadurecimento do corpo, e em particular do colo, relativamente lento, pois baixa a eficincia das contraes, apressando a transformao da contratibilidade de tipo pr parto em tipo parto; iniciado o trabalho ele acelerado. Esses casos no respondem perfuso

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de ocitocina. Ultra-sonografia. Sela o diagnstico e indispensvel para reconhecer a gemelidade e revelar algumas das anomalias congnitas freqentemente associadas (Fig. 1).

Fig. 1 Imagem ultra-sonogrfica tpica de polidramnia (UNIFESP, 2008) Quando a ultra-sonografia mostra, como dissemos, bolso de lquido amnitico 8 cm no seu dimetro vertical, confirma-se o diagnstico de polidramnia.

2.3 PROGNSTICO O prognstico materno bom, apenas gravado por algumas complicaes da prenhez e do parto. O mesmo no se d com o feto: muito freqentes as malformaes, a prematuridade. As leses anxicas e traumticas. A mortalidade perinatal ora em torno de 50%. Nas formas agudas, a interrupo a regra, e como episdio prprio do segundo trimestre, constante a perda do concepto. Anotam-se as seguintes complicaes da gravidez e do parto: 1. O parto pr-termo o eplogo de quase todas as formas agudas e muito freqente tambm nas crnicas. 2. So prprias das formas agudas as insuficincias cardacas e renais. A oportuna interrupo provocada evita a ocorrncia.

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3.Mais comum o diabete. 4. freqente o parto prolongado, conseqncia da hipertonia e da hipossistolia. A normalizao do volume amnitico, pela aspirao transabdominal e pela amniotomia, corrige a discinsia. 5. A amniorrexe espontnea ou artificial abrevia a parturio mas acompanhada de grande incidncia de prolapso funicular. O deflvio rpido favorece tambm as apresentaes distcicas. 6. Complicam igualmente o parto a gemelidade e a anencefalia. 7. H relatos de choque, atribudos descompresso sbita aps amniorrexe ou rpida aspirao subsecutiva paracentese. mesma razo estariam ligados alguns casos de descolamento prematuro de placenta normalmente inserida. 8. Tm sido sinaladas hemorragias no secundamento, no 4 perodo e no ps parto. No concernente ao concepto: 1. Alta incidncia de prematuridade. 2. Leses anxicas e traumticas, conseqentes hipertonia, ao parto prolongado, ao prolapso do cordo, s manobras e operaes decorrentes desse prolapso, da gemelidade, das apresentaes anmalas. 3. Malformaes congnitas. A incidncia de malformaes de 60% dos casos. A anomalia mais comum a anencefalia e muitas outras j foram enumeradas.

2.4 TRATAMENTO 1. Feto normal ( ultra-sonografia e ao caritipo): no havendo evidncia de malformao, consiste a conduta em procurar prolongar a gravidez, aliviando, simultaneamente, os sintomas decorrentes do excessivo volume amnitico. As duas indicaes se superpem, pois a sobredistenso motivo de maior amadurecimento da cintica uterina. Na forma aguda dominam o quadro clnico os sintomas decorrentes do aumento rpido de volume da matriz. As condies maternas se agravam e exigem, muitas vezes, o esvaziamento do excesso de lquido, que pode ser obtido por amniocentese transabdominal, seguida de aspirao, teoricamente procedimento conservador. O volume amnitico rapidamente volta quantidade primitiva, renovando-se a puno; por outro lado, elevada a

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contratibilidade uterina, a expulso do concepto o fim habitual do polidrmnio agudo. Na forma crnica o prognstico reservado mas no so pequenas as possibilidades de a gravidez alcanar o termo ou suas proximidades. 2. Feto malformado e/ou caritipo anormal. O reconhecimento de malformao torna intil o prosseguimento da prenhez e autoriza a interrupo. A induo ser realizada com perfuso de ocitocina e com a amniotomia; tambm til a PGE2 intracervical. Seria o prvio esvaziamento por amniocentese o mais aconselhvel, mas poder ser dispensado por motivos psicolgicos. Entre 24-34 semanas de gravidez, em face da possibilidade do parto pr-termo, est indicado o uso de corticide. Amniocentese transabdominal. A amniocentese para aspirao de grande quantidade de lquido ser feita com agulha de grosso calibre, de modo a permitir a colocao de cateter de polietilnio. A aspirao h-de ser lenta, demandando algumas horas a retirada de 1.000 a 1.500 ml. O esvaziamento rpido propicia, talvez, fenmenos de descompresso e, certamente, o aumento da atividade uterina. Recomenda-se a administrao simultnea de tocolticos (sulfato de terbutalina: 5-7,5 microgramas/minuto em infuso intravenosa). Pode a amniocentese vier a ser repetida uma ou mais vezes. Os cuidados de assepsia e de anti-sepsia devem ser redobrados e completados pela administrao de antibitico de largo espectro e de imunoglobulina anti Rh, nas pacientes Rh-negativo, no imunizadas. A amniocentese tem por indicao:
y Diminuir o desconforto da paciente e atender sintomatologia grave nos

polidrmnios muito caudalosos.

y Favorecer a evoluo da gravidez. y Na fase de pr-parto, acelerar a transformao da contratibilidade uterina, ou

iniciado o parto, encurt-lo. Indometacina. A droga capaz de normalizar o volume do lquido amnitico em casos de polidramnia, merc da capacidade de reduzir o fluxo sanguneo e a diurese fetal. Seu emprego dever ser limitado at 34 semanas de gravidez, vez que a indometacina pode fechar, posteriormente, o canal arterial. Dose = 1 comprimido (25 mg) 4/dia. Iniciado o parto (ou antes de induzi-lo), recomenda-se normalizar o volume amnitico por aspirao transabdominal que tem, nessa indica vantagens inequvocas: o, diminui a hipertonia e melhora a oxigenao do concepto, corrige-se a hipossistolia, aumentando a atividade uterina, e evita-se, ocasio da amniorrexe, o deflvio repentino de

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grande massa de lquido o que carreia, freqentemente, o cordo umbilical e enseja apresentaes anmalas. A amniotomia realizada aps normalizao do volume amnitico no tem peculiaridades; executada antes, deve o ovo ser aberto delicadamente, enstando a paciente com as ndegas elevadas para evitar o prolapso funicular; os dedos sero mantidos at que, lentamente, escoe o excesso de fludo. A paciente ser atentamente observada durante o secundamento e o 4. perodo, pois so freqentes as hemorragias. Utilizar profilaticamente 10 UI de ocitocina em 500 ml de soluo glicosada. O pediatra ficar avisado das condies obsttricas, despertada sua ateno para possibilidade de malformaes do tubo digestivo (REZENDE; MONTENEGRO, 2006).

3 OLIGOIDRMNIO Adquiriu a oligoidramnia grande realce clinico pelo associar-se, com freqncia, a distrbios do crescimento intra-uterino do concepto. Definio H oligoidramnia quando no se detecta cordo umbilical ou pequenas partes fetais no maior bolso de lquido amnitico que ter dimetro variando de 1 a 3,2 cm e o ILA inferior ao 5. porcentil da idade gestacional. 3.1 ETIOLOGIA Diversas condies esto habitualmente relacionadas oligoidramnia:
y y y y y y y y

Rotura prematura das membranas Sndrome de restrio do crescimento intra-uterino Ps-maturidade Anomalias fetais Agenesia renal Obstruo uretral ou ureteral Displasia renal Rins policsticos

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A escassez de lquido mnico est associada a crescimento intra-uterino retardado em 83,4% dos casos. Conquanto o diagnstico de oligoidramnia seja suspeitado clinicamente, na maioria das vezes, sua confirmao feita mediante exame ultra-sonogrfico (REZENDE, 2007). Segundo, Bastos et al. (2003), a oligoidramnia caracterizada pela acentuada reduo do volume de lquido amnitico. Sua incidncia varia de acordo com a populao estudada e os critrios diagnsticos utilizados, sendo estimada em torno de 0,5 a 5%. As principais causas determinantes so: ruptura prematura das membranas (RPM), insuficincia placentria, anomalias congnitas, aneuploidias fetais e uso de medicaes pela me durante a gravidez. A oligoidramnia caracterizada, ao ultra-som, quando trs critrios so atingidos: 1. Ausncia bvia de lquido amnitico; 2. Diminuta interface lquido/feto; e 3. Aconchegamento acentuado das pequenas partes fetais. O valor preditivo do resultado positivo para o diagnstico de crescimento intra-uterino restrito foi de 40%. A sensibilidade estimada foi de apenas 16%. O crescimento intra-uterino restrito est presente em 4,9% das pacientes com diminuio do volume de fludo mnico (oligoidramnia moderada), o crescimento intrauterino retardado aparece em 20% dos casos, e naquelas com ausncia de lquido amnitico (oligoidramnia acentuada), em 38,6% (REZENDE, 2007). O lquido amnitico ao tornar-se extremamente escasso (300-400 ml), fica espesso, viscoso e turvo. Nos casos mais acentuados fala-se em anidramnia. Condies fetais graves esto associadas oligoidramnia: doena renal, crescimento intra-uterino restrito (CIR), amniorrexe prematura e ps-maturidade. No 2 trimestre, 50% dos casos de oligoidramnia so por amniorrexe prematura, 15% por malformaes fetais, 5% por anormalidade da gravidez gemelar, 7% por descolamento prematuro da placenta, 18% por CIR e 5% de causa idioptica. Doena renal fetal. Quando h evidncias sonogrficas de oligoidramnia e a bexiga fetal no identificada, os rins do concepto devem ser investigados. Somente o defeito renal bilateral determina oligoidramnia: agenesia renal bilateral, displasia multicistica, rim policstico infantil. A doena renal obstrutiva baixa (valvular ou uretral) outra causa impediente e nica com megabexiga, alm da oligoidramnia. Crescimento intra-uterino restrito. No CIR a hipoxia crnica condiciona redistribuio do dbito cardaco com conseqente diminuio do fluxo sanguneo renal e do volume urinrio fetal.

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Gravidez gemelar. A oligoidramnia est associada sndrome de transfuso gemelogemelar (STGG), na placentao monocorinica ou ao CIR de um dos gmeos. O mnio nodoso outra condio patolgica associada oligoidramnia. O parto, na oligoidramnia, habitualmente antecipado e transcorre com anomalias contraturais. O pequeno escoamento de lquido configura o chamado parto seco. Amnioinfuso. uma das formas sugeridas de acompanhar a oligoidramnia. Trata-se da infuso continua de soluo fisiolgica, de Ringer-lactato ou de glicose a 5% na cmara amnitica, monitorada pela ultra-sonografia. Ser o volume do lquido injetado suficiente para melhorar a viso ultra-sonogrfica, propiciar a obteno de amostra para investigao citogentica, e confirmar o diagnstico de malformao do concepto. A hiperidratao da gestante tem sido tambm recomendada, via oral ou parenteral, com resultados inconstantes.

3.2 PROGNSTICO No importa a causa da oligoidramnia, as complicaes fetais que podem ocorrer incluem a morte do feto, hipoplasia pulmonar (antes de 24 semanas), diversas anormalidades esquelticas e faciais (sndrome de Potter). Oligoidramnia acentuada no 2 trimestre de gravidez sinal de pssimo prognstico, com morte fetal in tero ou no perodo neonatal por hipoplasia pulmonar. Ausente doena materna e normais os testes de vitabilidade fetal (perfil biofsico, Doppler), a oligoidramnia, por via-de-regra, est associada a doenas renais do concepto (REZENDE; MONTENEGRO, 2006).

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4 REFERNCIAS REZENDE, Jorge de. Obstetrcia. 10 Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 909917. REZENDE, Jorge de; MONTENEGRO, Carlos Antnio Barbosa. Obstetrcia fundamental. 10. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. p. 311-317. MENDES, Eliane Terezinha Rocha; KAWATAKW, Cludia Dobes; MEDEIROS, Karina Portella; ARAJO, Leryane Marques; MENEGHETTI, Silvia Cristina Cruz; LAMBERT, Lisiane Caron. Polidrmnio agudo idioptico recorrente, relato de um caso. Arq. med. ABC, 15(2):25-27, 1992. Disponvel em: <http://www.fmabc.br/admin/files/revistas/15amabc28.pdf> Acesso em: 22/10/2009. GADELHA, Patricia Spara et al. Quantificao do lquido amnitico pela ultra-sonografia tridimensional e bidimensional no primeiro trimestre da gestao. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. [online]. 2006, vol.28, n.10, pp. 575-580. Disponvel em: < http://www.scielo.br/pdf/rbgo/v28n10/a02v28n10.pdf> Acesso em: 22/10/2009. LEITE, Juliana Moyss et al. Utilizao da Amnioinfuso na Propedutica do Oligoidrmnio Acentuado. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. [online]. 2002, vol.24, n.6, pp. 383387. Disponvel em: < http://www.scielo.br/pdf/rbgo/v24n6/11890.pdf> Acesso em: 22/10/2009. CAMPANA, Sabrina Gonalves; CHAVEZ, Juliana Helena and HAAS, Patrcia.

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