Fernanda V.

Torres
1. ORIGEM DA BILIRRUBINA
Fontes de bilirrubina: 75% da Hemoglobina das
hemcias; 25% das protenas citocromo, mioglobina,
catalase e peroxidase, alm do heme livre presente
no fgado e tambm da hemoglobina da degradao
de hemcias na MO.
Sistema Retculo-Endotelial fgado, bao, Medulassea e macrfago.
Monxido de Carbono excretado pelo pulmo, se
aumentado indicativo de Ictercia Hemoltica.
Ferro armazenado no Bao e no fgado para ser
reutilizado Anemia Fisiolgica;
Hemeoxigenase Reao de Oxidao do heme;
Enzima presente no SRE;
Biliverdina-Redutase Reao de Reduo da
Biliverdina; Enzima presente em todas as clulas do
organismo;

2. TRANSPORTE DA BILIRRUBINA NO PLASMA / CAPTAO E CONJUGAO NO FGADO

Capacidade de ligao Bil-Alb: 1g de albumina
7mg 8,5 de bilirrubina; Ligao de alta afinidade;
Bilirrubina Livre normal at 1% no plasma, maior que
isso leva ao Kernicterus.
Fatores que interferem na ligao Bil-Alb:pH cido
diminua a capacidade de ligao; RN tem uma
capacidade duas a trs vezes < de ligao Alb-Bil;
substncias que competem com a Bil ou alteram a
ligao: sulfas, salicilatos, cefalosporina, ceftriaxona,
furosemida, AC. Graxos livres e hematina;
Albumina carreia a BI at a membrana do Hepatcito
desfazendo a ligao e a Bilirrubina entra
passivamente para o citoplasma e liga-se a ligandina
(Protenas Y/Z carreadoras), a qual transportam a Bil
at a organela citoplasmtica, o Retculo
Endoplasmtico Liso (REL), LOCAL onde ocorrer a
CONJUGAO DA BI para BD pela ao enzimtica
de
1
ou
2
molculas
de
URIDILGLICURONILTANSFERASE (UDPG-T).

3. EXCREO DA BILIRRUBINA NO INTESTINO

BD mono ou diglicurondeos so hidrossolveis,
polares e prontas para ser excretada para bile ou
ser filtrada no rim.
A BD biliar chega ao Intestino Delgado, mas no
RN, a flora intestinal est ausente at +/- no final
da 1 semana de vida, sendo assim no tem
formao de estercobilina (eliminao pelas
fezes=esterco) e urobilina (eliminao pelo
rim=uro=urolgico). Portanto a excreo da BD
no ocorre. Entra em ao a enzima Bglicurinidase que desconjuga a BD em BI, a qual
reabsorvida para circulao plasmtica ligao
Albumina-Bilirrubina Hepatcito Conjugao
(Circulao entero-heptica).
Ao nascimento, o intestino tem de 100 a 200g de
mecnio, na qual 1g de mecnio contm 1 mg de
bilirrubina, ou seja 200mg de bilirrubina.

ESQUEMA RPIDO:
1g de Hg 35mg de Bilirrubina
1g de Albumina 7mg de Bilirrubina
3g de Albumina (mdia) 21 mg de Bilirrubina A bilirrubina que sobrar fica na forma livre
KERNICTERUS!
1g de meconnio 1mg de Bilirrubina
200g de mecnio por dia contm 200 mg de Bilirrubina aproximadamente 6 g de Hg por dia
NORMAL
4. METABOLISMO FETAL DA BILIRRUBINA
Na vida fetal precoce, a bilirrubina formada transportada ligada a alfa-fetoprotena, pois a concentrao
de albumina muito baixa. O fgado fetal tem capacidade de conjugao baixa e aumenta com a idade
gestacional. Aps 40 semanas a quantidade de UDPG-T 10 vezes maior que em IG menores (p.ex.30
semanas). Os valores semelhantes ao do adulta so alcanados por volta do 3 ms de vida. Enquanto
isso, a Bilirrubina Indireta excretada pela placenta via circulao materna. Caso o Liquido amnitico
conter BI, pensar em Hiperbilirrubinemia fetal sugerindo Doena Hemoltica grave por Isoimunizao Rh.

5. RESUMINDO: quais so os MECANISMOS ligados ao RN que interferem o metabolismo da

bilirrubina, proporcionando a hiperbilirrubinemia e acarretando a ICTERCIA FISIOLGICA OU
PRPRIA DO RN?
a) Aumento na produo de billirrubina: Hematcrito aumentado e vida mdia menor da hemcia
do RN;
b) Circulao enter-hpatica: ausncia da flora bacteriana, aumento da B-glicuronidase;

c) Diminuio da Funo heptica: Ptn Y e Z (ligandinas) deficientes,atividade reduzida da UDPGT e excreo heptica limitada;
d) Circulao heptica: diminuio da capacidade heptica devido a diminuio da oxigenao
heptico aps o nascimento.

6. Fatores associados ao aumento nos nveis de bilirrubina neonatal:

a) Gentica: orientais, indgenas norte-americanos e gregos;
b) Maternos: diabetes mateno, HAS, deficincia de zinco e magnsio, uso provvel de ocitocina, de
diazepam, de bupevacana e de betametasona;
c) Perinatais: hipxia, clampeamento tardio do cordo, colees sanguneas, jejum e deprivao
calrica, CIUR, policitemia,presena de estase meconial e uso de detergentes fenlicos;

7. Fatores de reduzem o nvel de bilirrubina:

a) Alimentao precoce e frequente: por aumentar o trnsito intestinal, fornecer calorias e evitar
perda de peso.
b) Rpida eliminao do mecnio: por agir na circulao entero-heptica;