SEMIOLOGIA I- 2 BIMESTRE EXAME FISICO 1 INSPEO Frontal:abaulamentos,retaes(sinais de hope-skoda e de broad bent),cicatrizes... Tangencial: impulso apical,pulsao da frcula e pulsao epigstrica.

Exemplo de descrio:trax atpico, sem abaulamentos ou retraes com pulsao epigtrica e da frcula visveis e impulso apical no visvel. Abaulamentos podem significar:aneurisma,cardiomegalia,derrame pericrdico e alterao da caixa torcica. Retraes podem significar:pericardite constritiva aderente,estenose mitral grave

2 PALPAO Impulso apical: localizao,extenso, mobilidade e forma de impulso! Quando no visvel, contar os espaos intercostais e colocar toda a mo no espao provvel e depois, com as polpas digitais investigar a extenso. Solicitar que o paciente vire de lado para se analisar a mobilidade(ictus imvel ocorre na pericardite constritiva aderente).sensao de um impulso circunscrito. Ventrculo direito:com as tcnicas de mo espalmada,mo em garra( 3,4 e 5 EIC) e mo fechada no tero inferior da linha paraesternal e pela pulsao epigstrica.Sensao de uma massa pulstil difusa.

ps:manobra de facilitao: breve apnia ps inspiratria, que causa aumento do retorno venoso. Pulsao da frcula Pulsao epigstrica: com a mo aberta ou com o polegar abaixo do apndice xifide,direcionados pra esquerda,pressionando para baixo das costelas.observar a direo da pulsao! Frmitos: Nas reas mitral,tricspide,artica e pulmonar com a palma da mo(transio metacarpo falangiana).sensao de uma massa passando. Choque valvar:Nas reas mitral,artica e pulmonar com a ponta dos dedos.sensao.....

Exemplo de descrio:impulso apical palpvel no 5 EIC, LHE, com aproximadamente 3 cm,mvel 1 cm em decbito lateral esquerdo,ausncia de pulsao de VD ????? Leves impulsos epigstricos e na frcula correspondentes pulsao fisiolgica da aorta, ausncia de frmitos ou choques valvares. Impulso apical para fora pode significar:bervilineo,ascite , gravidez,pneumotrax d, atelectasia e e derrame pleural

Impulso apical para dentro pode significar:longilneo,atelectasia direita,pneumotrax esquerdo Impulso extenso pode significar:sobrecarga de volume da insuficincia mitral Impulso sustentado pode significar:sobrecarga pressrica nas estenoses mitral e artica Impulso duplo pode significar: palpao de b4 Pulsao da frcula pode significar:aneurisma de aorta Pulsao epigstrica pode significar:aneurisma da aorta,impulso de VD ou pulsao heptica. VD palpvel pode significar:sobrecarga pressrica ou volumtrica de VD

3 AUSCULTA Decbito dorsal Foco mitral: com membrana e campnula no 5 EICD, LHC Foco tricspide:membrana e campnula na lateral esquerda do apndice xifide.

Os: se houver sopros ou bulhas investigar em toda a rea correspondente do foco. Foco artico: com a membrana, no 2 EICD Foco pulmonar:com a membrana, no 2 EICE

Decbito lateral esquerdo(60) Foco mitral com a membrana e com a campnula

Os:pode haver acentuao de sons como B3, B4,estalido de abertura mitral e ruflar diastlico da estenose mitral. Sentado ou com manobra de harvey Foco artico Foco pulmonar

Exemplo de descrio:ritmo cardaco regular,em 2 tempos,bulhas normofonticas,com desdobramento de B2 evidente no foco pulmonar,durante a inspirao.Ausncia de sopros,cliques ou estalidos. DOENAS ORO-VALVARES Mitral

Estenose mitral 1. o estreitamento do orifcio atrioventricular esquerdo por espessamento das cspides valvares

2. Causas:molstia reumtica que causa fibrose das cspides e fuso de suas comissuras(vegetao bacteriana,calcificao valvar...) 3. Conseqncias:gradiente de presso entre o trio e o ventrculo esquerdo durante o enchimento diastlico/aumento do volume e presso no trio esquerdo/hipertenso pulmonar/sobrecarga pressrica no ventrculo direito 4. Sintomas:dispnia,tosse e cansao por hipertenso pulmonar e hemoptise se houver ruptura das veias brnquicas/palpitao se houver FA/rouquido se o AE comprimir o nervo recorrente/cianose nas mos e rosto. 5. Exame do precrdio:retrao sistlica apical,levantamento em massa do precrdio e pulsao epigstrica (por hipertrofia ventricular direita)/frmito diastlico no foco mitral/B1 hiperfontica(por incapacide da valva de ir pra cima j que o gradiente pressrico a empurra para baixo,no foco mitral)/P2 possivelmente hiperfontica e desdobrada(por aumento pressrico no trio ditieito,no foco pulmonar))/estalido de abertura da mitral(durante a excurso mxima do folheto anterior da mitral logo aps B2,na borda para esternal E baixa)/sopro(telediastlico,de baixa freqncia,em ruflar,em diamante,na rea mitral)/reforo pr-sistlico(na rea mitral,corresponde sstole atrial). 6. Estenose mitral grave:diminuem o estalido,o reforo pr-sistlico e a hiperfonese de B1 e aumenta o ruflar(pela diminuio da mobilidade dos folhetos) 7. Sopro de Carey coombs:semelhante ao sopro da estenose mitral porm ocorre devido a uma valvulete mitral na fase aguda da febre reumtica! Os:pesquisar manobras utilizadas e se tem algum pulso tpico

Insuficincia mitral 1. Fechamento incompleto da valva mitral com refluxo de sangue para o trio esquerdo durante a sstole ventricular. 2. Causas:,prolapso da valva mitral,febre reumtica, marfan,degenerao mixedematosa, e causas funcionais(dilatao de VE e do anel valvar ou disfuno papilar por IAM). 3. Conseqncias:sobrecarga volumtrica e dilatao da cavidade ventricular(para abrigar os volumes normal e regurgitante),hipertrofia para manter a contratilidade miocrdica.aumento da presso intra-atrial 4. Sintomas: dispnia e cansao(por congesto pulmonar e refluxo em direo s veias pulmonares)ortopnia e dispnia paroxstica noturna/palpitao e precordialgia no prolapso. 5. Exame do precordio: Ictus desviado para baixo e para fora e extenso/sopro(holoisistlico,regurgitativo,em plat,de alta freqncia,encobre B1,no foco mitral,com irradiao para a axila)/B2 desdobrada(por fechamento premeturo da artica)/B3(por aumento da presso pela rpida entrada de sangue no VE) 6. Pulso arterial pequeno,as vezes clere 7. Sopro circular de Miguel couto

Artica

Estenose artica 1. Reduo do orifcio da valva artica ou alteraa da via de saida do VE(supra/subvalvar) 2. Causas:febre reumtica,ateriosclerose,calcificao... 3. Conseqncias:hipertrofia concentrica,elevao da presso diastlica final e hipoxemia miocrdica. 4. Sintomas:insuficincia cardaca. Na Eao grave:angina(por hipertrofia e esvaziamento dos vazos intramurais),sncope ps esforo(por baixo DC e vasodilatao perifrica tomando o sangue cerebral). 5. Exame do precordio:ictus deslocado para baixo e para o lado,intenso/frmito sistlico/sopro(sistlico,ejetivo,rude,em diamante,no foco artico,com irradiao para o pescoo, no encobre bulhas)/clique ejetivo(no apce e borda esternal E logo aps B1)/B4(por aumento da contrao atrial para venver a sobrecarga pressrica do VE)/pulso clereou anacrtico 6. Estenose artica grave:desdobramento paradoxal de b2(por atraso no fechamento da artica) 7. Fenmeno de gallavardin:rudo musical em ponta que imita a insuf mitral.para diferenciar:o sopro no irradia e diminui com a manobra de handgrip(aumentaria se fosse insuf). Insuficincia artica 1. Incapacidade de fechamento das sigmides articas,permitindo refluxo de sangue para o VE durante a distole 2. Causas:molstia reumtica,sfilis terciaria,aterosclerose,valva bicuspide 3. Conseqncias:sobrecarga volumtrica e conseqente dilatao do VE,hipertrofia compensatria,aumento da PD por hipertenso sistlica. 4. Sintomas:cansao,dispnia,edema,angina(efeito Venturi) 5. Exame do precordio:ictus extenso e pouco propulsivo/sopro(diatlico,aspirativo,em decrescendo,nos focos artico e ao.acessorio,com irradiao para a ponta do corao,encobre B2,intensifica com valsalva)/sopro sistlico(funcional por hiperfluxo). 6. Sinais perifricos:pulso clere e amplo,sinal de Musset(mov rtmicos da cebea com o pulso),sinal de Minervini(pulsao na base da lingua),sinal de duroziez(duplo sopro compresso da artria femoral),sinal de Hill....??????????????????????????????? 7. Sopro de Austin-flint:sopro pr-sistolico no pice( reforo e ruflar) que imita a estenose mitral por compresso da valva mitral pelo volume regurgitante ou imobilizao das cspides por aumento da tenso ventricular. 8. Sopro de Cole-cessil

Tricuspide:

Insuficiencia tricspide 1. Incompleto fechamento da valva tricspide,com regurgitao de sangue para o trio D durante a sstole ventricular 2. Causas:febre reumtica,doena de ebstein(deslocamento inferior da valva),funcionais por miocrdiopatia(dilatao do anel) e hipertenso pulmonar. 3. Consequencias: dilatao do VD,dilatao do trio direita causando FA 4. Exame do precordio:palpao de VD/sopro(holossistlico,em plateau,,compouca irradiao,aumenta com rivero-carvalho e Muller) Estenose tricspide(mais rara) 1. o estreitamento do orifcio atrioventricular direito por espessamento das cspides valvares 2. Causas:molstia reumtica,endomiocardiofibrose 3. Conseqncias: gradiente de presso entre o trio e o ventrculo direito durante o enchimento diastlico,aumento da prasso venosa sistmica 4. Sintomas:dispnia e fadiga,turgencia jugular,hepatomegalia,ascite,edema de mmii(por aumento da PVS) 5. Exame do precordio:hiperfonese de B1 na area tricspide,sopro(telediastlico,em ruflar,no foco tricspide,aumenta com rivero-carvalho) 6. Estenose tricuspide grave:onda a em canho na veia jugular interna( pela dificuldade de contrao do trio) que coincide com B1.

Pulmonar

Insuficincia pulmonar 1. Incapacidade de fechamento das sigmides pulmonares,permitindo refluxo de sangue para o VD durante a distole. 2. Causas:hipertenso pulmonar,dilatao idioptica da artria pulmonar,endocardite infecciosa. 3. Conseqncias:dilatao do VD 4. Exame:sopro(distlico,regurgitativo, decrescente,foco pulmonar,irradiao para a borda esternal esquerda),p2 hiperfonetica 5. Sopro de Graham-steel: sopro funcional por dilatao ou hipertenso pulmonar.

Estenose pulmonar 1. Valva no abra normalmente 2. Causas:valvar(congnita:cspides fusionadas formando uma estrutura em cspide com um orifcio),infundibular(por anel fibroso ou muscular que se projeta para a luz de saida do VD),supravalvar.

3. Conseqncias:sobrecarga pressrica e hipertrofia do VD, dilatao do trio direito e hipertenso venosa sistmica. 4. Sintomas:dispnia de esforo 5. Exame: Leve-clic de ejeo imediatamente aps B1, sopro(sistlico,ejetivo,em crescendo,) e desdobramento de B2 Grave-clic inaudvel , o sopro encobre B2 e causa frmito e aparece o ritmo de galope atrial.

OUTROS SONS Sopros inocentes:sopros sistlicos(ejetivos de hiperfluxo),suaves,de baixa intensidade(no produzem frmito) 1. Sopros Basais: nos focos artico e pulmonar por hiperfluxo nas valvas 2. Sopro precordial de stiil/paraesternal esquerdo baixo:aps afastada a suspeita de estenose artica e CIV 3. Sopro paraesternal esquerdo alto:aps afastada a supeita de estenose pulmonar 4. Sopro apical sistlico/sistlico tardio de Evans:audvel no foco mitral na telessistole Atrito pericrdico:ocorre na pericardite fibrinisa quando os folhetos espeos e rugosos roam Sopro continuo com reforo sistlico,melhor audvel no 3 EICE e com a manobra de harvey,no irradia e possui timbre spero e breve. HIPERTENSO PULMONAR Causas: aumento do fluxo sanguineo por hiperfluxo(febre ,anemia...)ou shunt esquerda-direita(CIA,CIV,PCA) ou por aumento da resistncia pos capilar(valvopatia mitral e insuficincia ventricular esquerda) ou pr-capilar(ateriosclerose pulmonar,hipertenso primaria ou complicao da pos-capilar) Conseqncias:congesto pulmonar,edema pulmonar,derame pleural na ICC Sopro Graham steel: Sndrome de Eisenmenger: Na CIA,CIV e PCA o hiperfluxo associado hipertenso prcapilar torna a presso to elevada no ventrculo direito que o sentido do shunt invertido(direita-esquerda).O quadro irrevervivel cirurgicamente(apenas transplante) DOENAS CONGNITAS 1. PCA:ocorre quando o canal que conecta a artria pulmonar aorta na vida fetal no se fecha aps o nascimento,assim, o sangue passa da aorta para a a. pulmonar(shunt esquerda-direita) Exame:B3,sopro continuo( melhor audvel no 1 e 2 EICE),sopro mesodiastlico por hiperfluxo na valva mmitral(foco mitral),sinais de aumento das cavidades esquerdas(ictus deslocado,extenso,etc).Pode haver abaulamento da a.pulmonar.

Sinais perifricos:pulso clere,pulsaes amplas no pescoo,aumento da presso diferencial 2. CIA:a causa mais comum um orifcio localizado na fossa oval,causando desvio de sangue do trio esquerdo para o direito e conseqente hiperfluxo pulmonar.sistole ou distole?????? Exame: palpao sobregarga de VD; ausculta desdobramento fixo de B2,sopro sistlico ejetivo de hiperfluxo no foco pulmonar Em geral assisntomatica mas pode causar dispnia d esforo,palpitaes e infeces respiratrias 3. CIV:defeito do septo interventricular que estabelece comunicao entre os ventrculos,causando passagem do sangue do ventrculo esuqerdo para o direito durante a sstole ventricular causando hiperfluxo e hipertenso venocapilar pulmonar. Exame: Ictus e VD sobrecarregados(por sobrecarga volumtrica nos AD VD e VE),hiperfonese e desdobramento amplo de de B2,sopro holossistlico,intenso(causa frmito),entre os focos mitral e tricspide.Diferente da insuf. Mitral pois no irradia para a axila e diferente da insuf.tricuspide pois no aumenta com a inspirao. 4. TETRALOGIA DE FALLOT:tetralogia congnita ciantica mais frequente CIV+estenose pulmonar+Dextroposio da aorta+hipertrofia de VD Exame:abaulamento do precordio(por hipertrofia do VD),B2 intensa no foco tricspide,sorpo sistpolico de ejeo na rea pulmonar A sintomatologia depende do grau de estenose pulmonar.na leve ocorre cianose aps esforo e na grave ocorre cianose central intensa e permanente A manobra de squatting utilizada para aumentar a presso na raiz da aorta (resistncia vascular perifrica) diminuindo o shunt e aumentando a oxigenao. BULHAS CARDIACAS 1. B1:viabrao do endocrdio ventricular adjacente no fechamento das valvas mitral e tricspide respectivamente.Melhor audvel no pice do corao com maior intensidade no foco mitral,coincide com o ictus cordis e com o pulso carotdeo. Hiperfonese:dimetro a-p diminudo,pouca massa muscular e tecido adiposo,estados hiperdinmicos(febre,anemia,exerccio),estenose mitral fibrotica,pr curto. Hipofonese:grande massa muscular, dimetro a-p aumentado,obesidade,baixo DCenfisema pulmonar, derrame pericrdico, estenose mitral calcificada,sopro sistlico de regurgitao da insuf mitral e artica,PR longo. Desdobramento fisiolgico:no se altera com a respirao,melhor audvel no foco tricuspide Desdobramento patolgico:no BRD e na estenose tricspide grave????????????? 2. B2: do endocrdio ventricular adjacente no fechamento das valvas artica e pulmonar respectivamente.Melhor audvel no foco aortico

Hiperfonese: dimetro a-p diminudo,pouca massa muscular e tecido adiposo,estados hiperdinmicos(febre,anemia,exerccio),HAS,hipertenso pulmonar,maior DC( na CIA e PCA) Hipofonese: grande massa muscular, dimetro a-p aumentado,obesidade,baixo DC( estenoses artica e pulmonar,extra-sistole), enfisema pulmonar, derrame pericrdico,estenose artica calcificada. Desdobramento fisiolgico:melhor audvel no foco pulmonar durante a inspirao,quando o maior afluxo de sangue aumenta o tempo da sstole do VD(o vomule extra do VE acomodado pelo capilares pulmonares) Desdobramento ctt e variaval/amplo:aumenta durante a inspirao, ocorre no BRD, na insuf mitral grave(pois a aorta ejeta menos sangue e fecha bem antes) e na estenose pulmonar. Desdobramento paradoxal:aparece na expirao,ocorre no BRE( na insp. o maior afluxo de sangue tbm atrasa P2) e na estenose artica severa(pois o tempo de ejeo do volume maior aumenta p/ vencer o obstculo) Desdobramento fixo:ocorre na CIA( na inspirao o retorno venoso aumenta atrasando p2,na expirao o shunt manda mais sangue p a pulmonar que demora mais para fechar,tbm atrasa p2) 3. B3: vibrao do endocrdio ventricular quando a coluna de sangue adentra o ventrculo na fase de enchimento rpido ventricular refletindo o aumento do volume sanguineo em algumas situaoes, incapaz de ser normalmente acomodado no inicio da distole.Ruido de baixa freqncia melhor audvel com a campnula,no foco mitral quando em VE e BEE quando em VD Causas:estados hipercinticos,insufuciencia cardaca esquerda,insuficiencia mitral e artica crnicas,CIA e CIV. Galope de B3/ventricular:B3 associada a taquicardia (mais grave que o atrial)????? 4. B4:Vibrao do endocrdio ventricular durante a sstole atrial na telediastole reletindo reduo da complacncia do endocrdio ventricular e conseqente brusca desacelerao da coluna de sangue q vem do atrio. Ruido de baixa freqncia melhor audvel com a campnula,no pice.Ausente em casos de FA! Causas:Insuficiencia cardaca,IAM,HAS,estenoses artica e pulmonar.Patologias que causam reduo da complacncia ou tambm dificuldade de esvaziamento do ventriculo Galope de B4:???????????????????? Importante diferenciar desdobramentos de b1 e b2 com b4 e b4 respectivamente(diferena na freqncia do som e foco de aulculta)

ARRITMIAS Originam ritmos irregulares de batimento( figuras pg 415 porto)

1. Arritmia sinusal: variao da freqncia cardaca relacionada respirao,com aumento do numero de batimentos da inspirao e diminuio na expirao.ocorre em casos de hipertenso intracraniana e cardiopatia aterosclertica. 2. Extra-sistoles:sstoles extras nascidas em focos ectpicos e seguidas de pausa.Podem ser isoladas ou agrupadas em bigeminismo,trigeminismo,pareadas( duas entre sstoles normais) e em salva(tres sucessivas).Geram sintomas de baixo dbito e s geram pulso se os estimulo for de origem supra-ventricular(defict de pulso) 3. Taquicardia ventricular: ocorre quando acontecem mais de 3 extra-sistoles seguidas.Deve ser usado o desfibrilador se no tiver pulso. 4. Fibrilao atrial:no existe contrao efetiva do trio pois o estimulo sinusal foi substitudo por estmulos espalhados na musculatura,apenas parte dos estmulos chegam ao ventrculo tornando a freqncia e o ritmo cardaco irregulares,causa tambm dfict de pulso. Ocorre na doena de Chagas,cardiopatia isqumica????????????????????????????????? 5. Bloqueio AVT:independncia entre a atividade atrial e ventricular,diminuindo a FC(entre 30 e 40).A B1 varia de intensidade(b1 em canho qdo as valvas esto amplamente separadas),o pulso amplo,lento e regular?????????????????? ocorre na doena de chagas e cardiopatia isquemica

PULSO ARTERIAL Disteno sbita da parede arterial originada pela ejeo ventricular na aorta. Os:incisura dicrtica:causada pelo fechamento das valvas semilunares Caractersticas: Simetria: assimetria sugere obstruo do lado no palvvel Freqncia: normal entre 60 e 100 pulsos/minuto

Casos em que ocorre dfcit de pulso:extra-sistole e FA Ritmo:referente ao intervalo entre as ondas de pulso 1. Regular Ser regular no significa ser normal:no bigeminismo ocorrem batimentos em grupos de dois,separados por pausa dupla do ciclo normal, como ocorre no bloqueio trio-ventricular parcial. 2. Irregular Causado por FA,extra-sistoles,arritimia sinusal,bradicardia sinusal,bloqueio de ramo

amplitude:relacionada ao volume sistlico de ejeo ventricular

diminuda/parvus:significa diminuio do volume de ejeo ventricular esquerda. 1. Estenose artica: obstruo ejeo ventricular,por isso o perodo de ejeo se prolonga,ficando tambm tardus. 2. Estenose mitral:obstruo mecnica ao enchimento ventricular. 3. Vasoconstrio,IAM,HAS,pericardite constritiva( por diminuio do debito cardaco). aumentada/magno:significa aumento do volume de ejeo ventricular esquerda 1. Estados hipercinticos(febre,anemia,tireotoxicose) 2. Insuficincia artica: volume ejetivo aumentado pela adio do volume regurgitante e tambm uma sistole precoce, justificando tambm o pulso clere Durao 1. Clere:asceno rpida da onda de percusso,indica que o ventrculo expulsa seu contedo contra uma baixa resistncia(nos estados hipercinticos ou de vasodilatao perifrica extrema) ou baixa presso(como na insuficincia artica-martela dagua sendo tbm magno,na insuficiencia mitral-pequeno martelo dagua sendo tbm parvus e na PCA. 2. Tardus:na estenose artica a ejeo torna-se mais demorada por tentar vencer a obstruo consistncia da parede: 1. enrijecida por doena aterosclertica( Mediosclerose de Monkeberg causa conistencia traqueizada! Da artria ou na hipertenso arterial sistmica 2. amolecida no caso de hipotenso arterial e choque(?) Ocorre o sinal de Osler quando ao comprimir a artria o pulso some mas a artria continua palpvel causando uma impresso de HAS. Forma

1. Parvus et tardus: caracterstico da estenose artica grave em que a obstruo diminui a quantidade de sangue a ser ejetado e aumenta o tempo de ejeo.

2. Pulso em martelo dagua:caracterstico da insuficincia artica em que o volume regurgitante causa um grande e subto impacto sobre a parede arterial.

3. Pulso anacrtico:tpico da estenose artica em que a presso intraventricular atinge seu mximo antes do termino da ejeo,que se prologa para venver o obstculo.(efeito Venturi)?????

4. Pulso dicrtico:caractersticos do estados hiperdinmicos,cardiomiopatia dilatada e insuficincia mitral grave ???????????????????,pode estar acompanhado de um sopro funcional de hiperfluxo Diferente do bigeminismo,pois s se ausculta um batimento por pulso Diferente do bisferiens pois a segunda onda menor e mais atrasada,podendo desaparecer forte compresso

5. Pulso bisferiens:caracterstico da estenose e insuficincia(dominante) artica combinados,que causam uma onda desdobrada com um entalhe profundo pelo efeito de suco de corrente(Venturi)????

6. Pulso alternante:caracterstico da insuficincia ventricular esquerda,ocorre tbm no IAM e na HAS grave.Consiste num pulso rtmico que alterna indas grandes e pequenas

7. Pulso paradoxal:desaparece ou se torna muito pequeno durante a inspirao profunda,por aumento da presso intratorcica e conseqente queda do enchimento cardaco durante a inpirao.Reflete a diminuio de mais de 10 mmhg na PA nas restries pericrdicas como pericardite constritiva,tamponamento cardaco;enfisema pulmonar,asma grave e quando h baixo dbito como no choque hipovolmico. Duplo fenmeno de kussmaul=pulso paradoxal de kussmaul+sinal de kussmaul(pulso venoso paradoxal de kussmaul)a incapacidade distlica aumenta a presso venosa no permitindo o desge,assim a jugular no murcha.

8. Pulso bigeminado:batimentos do pulso arterial em grupos de dois separados por uma pausa dupla do ciclo normal.ocorre no bloqueio de ramo parcial??????????????????? 9. Pulso filiforme:ocorre nos estados hipovolmicos(hemorragia??????).alm de parvus tambm est clere(??????)

PULSO VENOSO Reflete a dinmica do retorno venoso ao corao direito,observado da extremidade oscilente da poro proximal distendida das veias jugulares internas??? A presso venosa central medida entre o ngulo de Louis e o topo oscilante da jugular com o paciente em 45 Caractersticas Movimento suave,difuso e ondulante melhor visto que palpado e desaparece compresso O nvel cai na inspirao e aumenta na expirao Onda A: reflete a contrao do trio na telediastole(some na FA)

B1 B2 Deflexo Y:esvaziamneto do trio na fase de enchimento rpido ventricular na distole. Onda C:efeito do pulso carotdeo logo aps B1 Deflexo X:reflete o relaxamento atrial durante grande parte da sstole(curva mais fcil de observar,tambm some na FA e na insuficincia tricspide) Onda V:reflete o enchimento do trio na telessistole

Alteraes 1. Onda A gigante:ocorre na estenose tricspide,estenose pulmonar grave,hipertenso pulmonar grave e no bloqueio A-V total.expressa uma contrao poderosa de um trio direito hipertrofiado

2. Onda A independente:No bloqueio cardaco completo flutter atrial?????????????? 3. Onda A em canho:ocorre na extra-sisole ventricular e no bloqueio A_V quando coincidem as sistoles atrial e ventricular,como resultado do bloqueio mecnico(tricuspide fechada)da corrente atrial que se transmite ao setor venoso. 4. Ausncia de onda A colapso X:ocorre na FA por falta de atividade atrial mecanicamente eficiente, associada tambm a presso venosa elevada 5. Onda V proeminente:ocorre na insufuciencia tricspide com FA.a onda arredondada de volume como resultado de uma onda ventricular de regurgitao(e no atrial) , precedida por uma pequena onda C e antecede uma deflexo Y profunda. Se a deflexo Y for lenta indica uma infuficiencia tricspide orgnica devido a uma estenose. Aumenta com Rivero-Carvalho,causa Sinal de Musset venoso e tambm pulso heptico. 6. Deflexo Y profunda:ocorre no tamponamento cardaco,na pericardite constritiva e nas miocardiopatias por uma entrada abrupta de sangue no ventrculo direito devido presso venosa elevada( e ventrculo com presso bem menor).O desnivel se equilibra com rapidez devido pequena capacidade diatlica. O pulso venoso paradoxal de Kussmausinal de Kussmaul) ocorre pois na inspirao o natural aumento do enchimento ventricular impedido pela restrio diastlica causando aumento da presso venosa. Para se diferenciar uma pericardite constritiva de um tamponamento?????????????? Na pericardite ocorre: 7. Intervalo a-c prolongado:ocorre no bloqueio cardaco parcial que causa retardo da conduo atrioventricular.

O que pode causar turgencia jugular?????????????????????????????????????????

a-normal b-onda a gigante c-onda v proeminente d-ausencia de onda a e colapso x e-colapso Y profundo

MANOBRAS

Manobra de Valsalva Mecanismo: expirao forada contra a glote fechada aumentando a presso intra-toracica e diminuindo o retorno venoso(RV) Utilidade:diminui a maioria dos sopros(estenose aortica) Utilizada para aproximar o click da PVM de B1 aumentando o tempo do sopro sistlico Aumenta o sopro da miocardiopatia hipertrfica subaortica pois com a presso maior o folhetos hipertrofiados se aproximam diminuindo o orificio de sada, causando turbilhonamento. Manobra de squatting:Aumenta resistncia vascular perifrica por comprimir os vavos abdominais e dos mmii causando aumento do retorno venoso

Utilizada pra diminuir e assim detectar o sopro da miocardiopatia hipertrfica Utilizada para aproximar o click da PVM de B2 diminuindo o tempo do sopro Melhora o sopro da inuf artica????????????????????????

Corao D Manobra de Rivero Carvalho:inspirao profunda,diminuindo a presso intra-toracica e aumentando o RV Aumenta o desdobramento de B2 Aumenta os sopros do cor D como estenose pulmonar e insuficincia tricuspide Diferencia a insuficiancia mitral da tricspide,aumentando apenas o sopro tricuspide Manobra de Muller:insperao forada contra a glote fechada,diminuindo a presso intratoracica e aumentando o retorno venoso Aumenta o desdobramento de B2 Aumenta os sopros do corao direito como na estenose pulmonar e insuficincia tricuspide Manobra de Trendelemburg: Manobra de azoulay: Corao E Manobra de hand grip:aumenta a resistncia vascular perifrica e a presso na raiz da aorta Util para aumentar o sopro da estenose e insuficincia mitral Melhora o sopro da insuf aortica?????????????????????????????????? Decubito lateral esquerdo/manobra de pachon:aproxima a ponta do corao da parede toracica Base do corao Manobra de Harvey:aproxima a base do corao da parede torcica Melhora a ausculta do fenmenos auscultados na base como B2 desdobrada,estenose pulmonar e artica

INSUFICIENCIA CARDIACA