Bioquímica Clínica

Testes de função hepática

 Funções do fígado
• Órgão central do metabolismo
• Síntese de proteínas, carboidratos, lipídeos, fatores
da coagulação
• Conversão da amônia em ureia
• Armazenamento de vitaminas
• Síntese de enzimas
• Desintoxicação
• Função excretora
Anatomia do fígado
 Realização dos exames
laboratoriais

• Detecção de doenças hepáticas

• Diagnóstico diferencial entre as possíveis
doenças hepáticas
• Avaliação da extensão do dano hepático
• Avaliação da resposta a tratamento
• Monitoramento em pacientes em uso de
medicamentos hepatotóxicos
 Testes de função hepática
• Função ou Disfunção?
• Doença parenquimatosa x árvore biliar

• Obstrução do trato biliar  colestase

• Lesão hepatocelular aguda
• Doença crônica
 Perfil laboratorial
• Bilirrubinas (total, direta e indireta)
• TGO – AST
• TGP – ALT
• FAL
• GGT
• LDH Não são testes
• Albumina específicos 
não analisar
• TAP isoladamente
 Icterícia
• É a coloração amarela da pele ou
esclerótica, devido à presença de bilirrubina
no sangue.
– Hemólise
– Incapacidade de conjugação pelo
hepatócito
– Obstrução do sistema biliar
https://www.youtube.com/watch?v=VWJvs2j23i8&t=18s
 Bilirrubina Indireta
(insolúvel)

Bilirrubina Direta
(solúvel)
Elevação da BI  insolúvel  não conjugada

• Icterícia pré-hepática
• Excede a capacidade de conjugação do
hepatócito
• Icterícia fisiológica do recém-nascido
• Icterícia hemolítica
• Síndrome de Gilbert
Elevação da BD  solúvel  conjugada

• Icterícia hepática
• Disfunção hepatocelular aguda ou crônica
– Hepatite
– Fármacos, álcool
• Disfunção metabólica
– Isquemia
– Fígado gorduroso
• Doenças que interferem no fluxo biliar
– Colestases intra-hepáticas
– Obstruções extra-hepáticas
– Doenças que interferem no fluxo biliar
 Icterícia fisiológica do RN
• Degradação das hemácias fetais associada à
limitação transitória da captação e conjugação
hepáticas  aumento da BI
 Síntese dos Marcadores Bioquímicos
• Bilirrubinas (total, direta e indireta) Icterícia

• TGO – AST
• TGP – ALT Dano hepatocelular
• LDH

• FAL
Obstrução de ductos biliares
• GGT – Colestase

• Albumina
Avaliação da síntese hepática
• TAP
 Icterícia Icterícia Icterícia
hemolítica Colestática Hepatocelular

Bb no sangue    Mais tarde

Bb na urina Não Sim Sim

TGO e TGP -  

FAL/GGT -   Mais tarde

Haptoglobina  -  Mais tarde

Testes para avaliação de lesão
hepatocelular

• TGO

• TGP

• LDH
 Transaminases ou
Aminotransferases
• Aspartato aminotransferase (AST) ou
transaminase glutâmico oxaloacética (TGO)
• Alanina aminotransferase (ALT) ou
transaminase glutâmico pirúvica (TGP)
• Índice de lesão dos hepatócitos
• Causas de lesão hepática: hepatite, injúria
tóxica, choque, hipóxia grave
 TGP (ALT)
• A atividade da ALT no fígado é aproximadamente 10
vezes a do coração e do sistema musculoesquelético
 TGP é mais específica que TGO
• Encontrada em altas concentrações no citoplasma dos
hepatócitos
• Mas pode estar aumentada em conjunto com a AST
em miopatias severas
• VR: até 31 U/L (mulheres) e 41 U/L (homens)
 TGO
• Presente no fígado, músculo cardíaco, sistema
musculoesquelético, cérebro, rins, pulmões, pâncreas,
eritrócitos e leucócitos
• Doença hepatobiliar, infarto do miocárdio e lesão
musculoesquelética.
• Hepatite viral
• Doença hepática associada a necrose hepática
• Cirrose, colestase extra-hepática
• Distrofia muscular progressiva, dermatomiosite, pancreatite
aguda, doença hemolítica, gangrena, lesões por
esmagamento muscular e embolia pulmonar.
• Ingestão de álcool ou da administração de drogas
 TGO (AST)
• Encontrada em altas concentrações no
citoplasma e 80% nas mitocôndrias do
fígado, músculos esqueléticos e cardíaco,
rins, pâncreas e eritrócitos
• Grau de elevação está diretamente
reacionado com o número de células
afetadas pela doença ou lesão
• VR: até 31 U/L (mulheres) e 37 U/L
(homens)
 Relação DeRitis
• Relação TGO/TGP
• <1: hepatite aguda, viral, medicamentosa,
autoimune; drogas, mononucleose, isquemia
• >1: hepatites crônicas, cirrose, álcool,
drogas, tumores, hemocromatose, Doença
de Wilson
• Elevações maiores que 1.000U/L: necrose
maciça
Transaminases
 LDH
• Desidrogenase lática

• Aumento em lesões hepatocelulares

• LDH 1: isoenzima de valor diagnóstico

 Testes para avaliação do fluxo
biliar e lesão de vias biliares

• Fosfatase alcalina (FA)

• Gama Glutamil transferase (GGT)

 GGT
• Enzima microssomal  existe em todas as células do
organismo  exceto nas dos células músculos
• Fígado, rins, pâncreas, intestino e próstata
• Elevações:
– obstrução biliar,
– tumor hepático,
– ingestão de álcool
– alguns medicamentos
– dano hepatocelular
• VR: até 41U/L (mulheres) e até 70 (homens)
 Fosfatase Alcalina
• Encontrada nas células de Kupffer (revestem sistema
coletor biliar)
• Aumentam na colestase intra ou extra-hepática
• Doenças infiltrativas do fígado, cirrose e hepatite
• Outras fontes: ossos, ID, placenta e rins
• Aumento fisiológico  infância, gestação
• Aumenta em fraturas e hiperparatireoidismo
• ALP 1: isoenzima do fígado (termoestável)
• VR: adultos até 129U/L
 Outros Testes
• Albumina
• TAP
• Lipidograma
• AFP – alfafetoproteína
• Amônia
• Ceruloplasmina
• Ferro e ferritina
• Testes na urina  urobilinogênio e bilirrubina
• Marcadores das hepatites virais
• Antimitocôndria
 Caso Clínico
• Uma mulher de 50 anos vem apresentando há quatro
dias sintomas semelhantes a uma gripe, cansaço e
icterícia. A dosagem de bilirrubina revela os seguintes
resultados: Bilirrubina Direta: 10,5 mg/dl, Bilirrubina
Total: 14,0 mg/dl (VR: Direta até 0,4 mg/dl, indireta:
até 0,8 mg/dl, total: até 1,2 mg/dl). Responda:
– A icterícia é hemolítica ou hepática? Justifique:
– Quais outros exames devem ser realizados? Quais
são os resultados esperados
 Caso Clínico 2
• Uma mulher de 28 anos começa a sentir dores na
região abdominal, percebe que suas fezes estão
claras. Alguns exames laboratoriais são realizados:
FAL: 1500 U/l (13 a 46 U/l), GGT: 850 U/l (até
40 U/l), TGO: 85 U/l (até 40 U/l), TGP: 92 U/l(até
40 U/l).
• Qual é o provável diagnóstico? Por quê?
• Por que as fezes estão claras?
• No soro, há predomínio de qual fração de Bb?
• Quais outros exames devem ser realizados?