A REANIMAÇÃO NEONATAL É O PROCESSO DE FORNECER SUPORTE VITAL A UM RECÉM-NASCIDO QUE APRESENTA DIFICULDADES EM

FAZER A TRANSIÇÃO PARA A VIDA EXTRAUTERINA. DURANTE ESSA TRANSIÇÃO, O NEONATO PASSA POR DIVERSAS MUDANÇAS
FISIOLÓGICAS PARA SE ADAPTAR AO AMBIENTE EXTERNO. NO ENTANTO, ALGUNS PROBLEMAS PODEM INTERFERIR NESSE PROCESSO,
COMO LÍQUIDO PULMONAR RETIDO, OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS POR MECÔNIO, DIFICULDADES CARDÍACAS E FALTA DE OXIGÊNIO.
OS BEBÊS PREMATUROS CORREM UM MAIOR RISCO DE NECESSITAR DE MANOBRAS DE REANIMAÇÃO DEVIDO À IMATURIDADE DE SEUS
ÓRGÃOS, COMO OS PULMÕES E O CORAÇÃO. PARA REALIZAR A REANIMAÇÃO DE FORMA ADEQUADA, É ESSENCIAL SEGUIR AS ETAPAS
CORRETAS. ISSO ENVOLVE MANTER O RECÉM-NASCIDO AQUECIDO, REMOVER LÍQUIDOS E MECÔNIO DAS VIAS AÉREAS, VERIFICAR A
FREQUÊNCIA CARDÍACA, FORNECER VENTILAÇÃO ADEQUADA E REALIZAR COMPRESSÕES TORÁCICAS, SE NECESSÁRIO.
DURANTE A REANIMAÇÃO, É IMPORTANTE UTILIZAR EQUIPAMENTOS E MEDICAMENTOS ADEQUADOS, COMO LÂMINAS DE LARINGOSCÓPIO
E CÂNULAS TRAQUEAIS DE TAMANHO APROPRIADO. A ADMINISTRAÇÃO DE EPINEFRINA PODE SER NECESSÁRIA PARA ESTIMULAR A
CONTRAÇÃO CARDÍACA E MELHORAR A VENTILAÇÃO. APÓS A REANIMAÇÃO, É ESSENCIAL MONITORAR O ESTADO DO RECÉM-NASCIDO,
INCLUINDO FREQUÊNCIA CARDÍACA, FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA, PRESSÃO ARTERIAL, TEMPERATURA E SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO.
NO CASO DE RECÉM-NASCIDOS PREMATUROS COM IDADE GESTACIONAL SUPERIOR A 34 SEMANAS, A REANIMAÇÃO NA SALA DE PARTO É
CRUCIAL PARA REDUZIR A MORBIDADE E A MORTALIDADE RELACIONADAS À ASFIXIA PERINATAL. É IMPORTANTE QUE HAJA
PROFISSIONAIS CAPACITADOS DISPONÍVEIS, IDENTIFICAÇÃO DE FATORES DE RISCO PERINATAIS E PREPARAÇÃO DE TODO O MATERIAL
NECESSÁRIO COM ANTECEDÊNCIA. ALÉM DISSO, É RECOMENDADO ESTABELECER UMA COMUNICAÇÃO PRÉVIA COM A MÃE E SEUS
FAMILIARES PARA GARANTIR UM AMBIENTE DE CONFIANÇA E RESPEITO.
A REANIMAÇÃO NEONATAL É UM PROCEDIMENTO FUNDAMENTAL PARA GARANTIR A SOBREVIVÊNCIA E O BEM-ESTAR DOS RECÉM-
NASCIDOS QUE ENFRENTAM DIFICULDADES NA TRANSIÇÃO PARA A VIDA FORA DO ÚTERO MATERNO.
SE O RECÉM-NASCIDO RECEBEU OS CUIDADOS INICIAIS DE ESTABILIZAÇÃO E A AVALIAÇÃO MOSTROU UMA FREQUÊNCIA CARDÍACA (FC)
ACIMA DE 100 BPM E RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA REGULAR, SEMPRE QUE POSSÍVEL, ELE DEVE SER COLOCADO JUNTO À MÃE. NO
ENTANTO, SE A FC FOR INFERIOR A 100 BPM E/OU A RESPIRAÇÃO ESTIVER AUSENTE OU IRREGULAR, A VENTILAÇÃO COM PRESSÃO
POSITIVA (VPP) DEVE SER INICIADA NOS PRIMEIROS 60 SEGUNDOS APÓS O NASCIMENTO, ACOMPANHANDO A FC PELO MONITOR
CARDÍACO E A SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO (SPO2).
A VPP DEVE SER INICIADA EM AR AMBIENTE (21% DE OXIGÊNIO), MONITORANDO A SPO2 PRÉ-DUCTAL, E A DECISÃO DE FORNECER
SUPLEMENTAÇÃO DE OXIGÊNIO É BASEADA NOS RESULTADOS. SE A SPO2 PRÉ-DUCTAL ESTIVER ABAIXO DO ALVO, A CONCENTRAÇÃO DE
OXIGÊNIO É AUMENTADA PARA 40% E AGUARDA-SE 30 SEGUNDOS. SE NÃO HOUVER MELHORA, A CONCENTRAÇÃO DE OXIGÊNIO É
AUMENTADA PARA 60% A CADA 30 SEGUNDOS, ACOMPANHANDO A SPO2 ALVO. A ESCOLHA DO EQUIPAMENTO DE VPP DEVE CONSIDERAR
A CAPACIDADE DE FORNECER NÍVEIS CONTROLADOS DE PRESSÃO EXPIRATÓRIA FINAL POSITIVA (PEEP) E PRESSÃO INSPIRATÓRIA PARA
MINIMIZAR LESÕES PULMONARES.
PARA RECÉM-NASCIDOS COM IDADE GESTACIONAL ACIMA DE 34 SEMANAS, PODEM SER UTILIZADAS MÁSCARA FACIAL, MÁSCARA
LARÍNGEA OU CÂNULA NASAL COMO INTERFACE PARA A VPP. A INDICAÇÃO DA VPP OCORRE QUANDO A FC É INFERIOR A 100 BPM E/OU
HÁ APNEIA OU RESPIRAÇÃO IRREGULAR APÓS OS CUIDADOS INICIAIS. QUANDO O RECÉM-NASCIDO NÃO APRESENTA MELHORA COM A
VPP EM AR AMBIENTE, É RECOMENDADO VERIFICAR E CORRIGIR A TÉCNICA DE VENTILAÇÃO ANTES DE OFERECER SUPLEMENTAÇÃO DE
OXIGÊNIO. A REDUÇÃO DA CONCENTRAÇÃO DE OXIGÊNIO DEVE SER FEITA O MAIS RÁPIDO POSSÍVEL, DE ACORDO COM A OXIMETRIA DE
PULSO.
A MÁSCARA LARÍNGEA PODE SER CONSIDERADA COMO INTERFACE PARA VPP ANTES DA INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL (IOT), DEPENDENDO
DA DISPONIBILIDADE E DA CAPACITAÇÃO DO PROFISSIONAL. JÁ A CÂNULA TRAQUEAL É A INTERFACE UTILIZADA NA REANIMAÇÃO
AVANÇADA DO RECÉM-NASCIDO EM SALA DE PARTO. O DIÂMETRO ADEQUADO DA CÂNULA TRAQUEAL VARIA DE ACORDO COM A IDADE
GESTACIONAL.
O ATRASO NA INICIAÇÃO DA VPP AUMENTA O RISCO DE MORTE OU MORBIDADE. AS INDICAÇÕES DE VENTILAÇÃO POR CÂNULA TRAQUEAL
EM SALA DE PARTO INCLUEM A FALHA DA VPP COM MÁSCARA, QUANDO A FC PERMANECE ABAIXO DE 100 BPM MESMO APÓS CORREÇÃO
DE PROBLEMAS TÉCNICOS, OU QUANDO O RECÉM-NASCIDO NÃO RECUPERA A RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA APÓS A VPP PROLONGADA. A
MASSAGEM CARDÍACA TAMBÉM PODE SER NECESSÁRIA.
CADA TENTATIVA DE INTUBAÇÃO DEVE DURAR NO MÁXIMO 30 SEGUNDOS. SE O RECÉM-NASCIDO NÃO MELHORA COM A VPP POR CÂNULA
TRAQUEAL OU HÁ UMA MELHORA BREVE SEGUIDA DE PIORA SÚBITA, É NECESSÁRIO VERIFICAR SE HÁ DESLOCAMENTO OU OBSTRUÇÃO
DA CÂNULA TRAQUEAL, MAU FUNCIONAMENTO DO BALÃO OU DO DISPOSITIVO DE VENTILAÇÃO, DESCONEXÃO DO EQUIPAMENTO OU
INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS, COMO PNEUMOTÓRAX.
O USO DO CPAP NA SALA DE PARTO PARA RECÉM-NASCIDOS ACIMA DE 34 SEMANAS, COM FC ACIMA DE 100 BPM E RESPIRAÇÃO
ESPONTÂNEA, MAS COM DESCONFORTO RESPIRATÓRIO E/OU BAIXA SPO2, PODE SER CONSIDERADO, MAS COM CAUTELA DEVIDO À
ASSOCIAÇÃO COM PNEUMOTÓRAX.
APÓS A ESTABILIZAÇÃO CARDIORRESPIRATÓRIA, RECÉM-NASCIDOS COM MAIS DE 34 SEMANAS QUE NECESSITARAM DE MANOBRAS DE
REANIMAÇÃO DEVEM SER TRANSPORTADOS PARA A UNIDADE NEONATAL. AQUELES QUE RECEBERAM VENTILAÇÃO PROLONGADA OU
REANIMAÇÃO AVANÇADA DEVEM SER MONITORADOS EM UMA ÁREA COM RECURSOS DE CUIDADOS INTENSIVOS DEVIDO AO ALTO RISCO
DE DETERIORAÇÃO CLÍNICA.
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OS DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS EM RECÉM-NASCIDOS SÃO CARACTERIZADOS POR SINAIS E SINTOMAS QUE SE MANIFESTAM LOGO
APÓS O NASCIMENTO. ESSES PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS PODEM SER BENIGNOS E RELACIONADOS À ADAPTAÇÃO
CARDIORRESPIRATÓRIA DO BEBÊ OU PODEM INDICAR UMA INFECÇÃO GRAVE E POTENCIALMENTE FATAL. A PROPEDÊUTICA
RESPIRATÓRIA CONSISTE EM OBSERVAR E INSPECIONAR O RECÉM-NASCIDO, E OS SINAIS E SINTOMAS ESTÃO RELACIONADOS AO
PADRÃO RESPIRATÓRIO, AUMENTO DO ESFORÇO RESPIRATÓRIO E ALTERAÇÕES NA COR.
O PADRÃO RESPIRATÓRIO PODE APRESENTAR TAQUIPNEIA, APNEIA OU RESPIRAÇÃO PERIÓDICA. A TAQUIPNEIA É UM DOS PRIMEIROS
SINAIS QUE OCORREM NA MAIORIA DAS DOENÇAS PULMONARES E PODE SER CAUSADA POR CONDIÇÕES COMO SÍNDROME DO
DESCONFORTO RESPIRATÓRIO (SDR), PNEUMONIA OU ATELECTASIA. A TAQUIPNEIA ISOLADA É MAIS COMUM EM ALTERAÇÕES NÃO
PULMONARES, COMO HIPERTEMIA, SEPSE, DISTÚRBIOS METABÓLICOS E CARDIOPATIAS CONGÊNITAS.
A APNEIA É CARACTERIZADA POR PAUSAS RESPIRATÓRIAS SUPERIORES A 20 SEGUNDOS, OU ENTRE 10-15 SEGUNDOS SE
ACOMPANHADAS DE BRADICARDIA, CIANOSE OU DIMINUIÇÃO DA SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO. GERALMENTE OCORRE NAS PRIMEIRAS 72
HORAS DE VIDA E PODE SER CAUSADA POR VÁRIOS FATORES, COMO ASFIXIA PERINATAL, INFECÇÕES, HEMORRAGIA INTRACRANIANA,
HIPOTERMIA, OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS, CONVULSÕES OU LESÕES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL. A RESPIRAÇÃO PERIÓDICA É
UM PADRÃO ESPECÍFICO EM RECÉM-NASCIDOS PREMATUROS, CARACTERIZADO POR MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS INTERCALADOS COM
PAUSAS DE 5-10 SEGUNDOS, SEM EFEITOS CARDIOVASCULARES.
O GEMIDO EXPIRATÓRIO OCORRE QUANDO A GLOTE SE FECHA PARCIALMENTE DURANTE A EXPIRAÇÃO, A FIM DE MANTER A CAPACIDADE
RESIDUAL FUNCIONAL (CRF) E PREVENIR O COLAPSO ALVEOLAR EM SITUAÇÕES DE PERDA DE VOLUME PULMONAR. É UM SINAL COMUM
NA SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO (SDR). AS RETRAÇÕES TORÁCICAS OCORREM DEVIDO AO DESLOCAMENTO PARA
DENTRO DA CAIXA TORÁCICA A CADA RESPIRAÇÃO E PODEM SER OBSERVADAS ENTRE AS COSTELAS (INTERCOSTAIS), NAS ÚLTIMAS
COSTELAS INFERIORES (SUBCOSTAIS), NA MARGEM SUPERIOR (SUPRAESTERNAL) E NA PARTE INFERIOR DO ESTERNO (XIFOIDE). ELAS
PODEM OCORRER EM RECÉM-NASCIDOS PREMATUROS DEVIDO À ALTA COMPLACÊNCIA DA CAIXA TORÁCICA OU QUANDO HÁ OBSTRUÇÃO
DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES OU ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS DO TÓRAX. O BOLETIM DE SILVERMAN-ANDERSON É UM MÉTODO
CLÍNICO UTILIZADO PARA AVALIAR O GRAU DE DESCONFORTO RESPIRATÓRIO E ESTIMAR A GRAVIDADE DO COMPROMETIMENTO
PULMONAR.
A CIANOSE PODE SER CLASSIFICADA COMO ACROCIANOSE, QUE APARECE NAS EXTREMIDADES (REGIÕES PLANTARES E PALMARES) E É
UM SINAL BENIGNO E COMUM NO PERÍODO NEONATAL, OU CIANOSE CENTRAL, QUE AFETA A MUCOSA ORAL E ESTÁ ASSOCIADA A
HIPOXEMIA GRAVE. A CIANOSE CENTRAL DEVE SER SEMPRE INVESTIGADA EM BUSCA DE CARDIOPATIAS CONGÊNITAS, HIPERTENSÃO
PULMONAR E DOENÇAS PULMONARES GRAVES.
ALGUNS SINAIS DE ALERTA INCLUEM OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS, OFEGAÇÃO, SUFOCAÇÃO, ESTRIDOR, FALÊNCIA RESPIRATÓRIA,
APNEIA, ESFORÇO RESPIRATÓRIO FRACO, COLAPSO CIRCULATÓRIO, BRADICARDIA, HIPOTENSÃO ARTERIAL, MÁ PERFUSÃO PERIFÉRICA,
MÁ OXIGENAÇÃO, CIANOSE, HIPOXEMIA E PALIDEZ.
AS CAUSAS DAS DIFICULDADES RESPIRATÓRIAS PODEM ESTAR RELACIONADAS A VIAS AÉREAS OBSTRUÍDAS, PROBLEMAS
NEUROMUSCULARES, CARDIOVASCULARES, METABÓLICOS, INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS, ESCAPE DE AR OU MALFORMAÇÕES
CONGÊNITAS. EXAMES LABORATORIAIS, COMO RADIOGRAFIA DE TÓRAX, HEMOGRAMA, GASOMETRIA E GLICEMIA, DEVEM SER
REALIZADOS DE ACORDO COM AS SUSPEITAS CLÍNICAS.
AS PRINCIPAIS DOENÇAS RESPIRATÓRIAS NO PERÍODO NEONATAL INCLUEM A IMATURIDADE PULMONAR, QUE OCORRE DEVIDO À
PRODUÇÃO INADEQUADA DE SURFACTANTE ESSENCIAL PARA A FUNÇÃO PULMONAR; A SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO
(SDR), CAUSADA PELA DEFICIÊNCIA DE SURFACTANTE E IMATURIDADE PULMONAR, SENDO MAIS COMUM EM PREMATUROS; A SÍNDROME
DE ASPIRAÇÃO DE MECÔNIO, QUE OCORRE QUANDO O BEBÊ ASPIRA MECÔNIO, SUBSTÂNCIA FECAL PRESENTE NO LÍQUIDO AMNIÓTICO,
LEVANDO A COMPLICAÇÕES RESPIRATÓRIAS; A TAQUIPNEIA TRANSITÓRIA DO RECÉM-NASCIDO (TTRN), UMA CONDIÇÃO BENIGNA
CARACTERIZADA POR TAQUIPNEIA QUE GERALMENTE SE RESOLVE EM POUCOS DIAS; PNEUMONIAS, INFECÇÕES BACTERIANAS QUE
PODEM SER ADQUIRIDAS VERTICALMENTE DA MÃE OU DURANTE O PARTO, SENDO O ESTREPTOCOCO DO GRUPO B E A ESCHERICHIA
COLI PATÓGENOS COMUNS; A SÍNDROME DE ESCAPE DE AR, QUE OCORRE QUANDO HÁ VAZAMENTO DE AR PARA OS TECIDOS
CIRCUNDANTES DO PULMÃO, RESULTANDO EM DIFICULDADES RESPIRATÓRIAS; A SÍNDROME DA HIPERTENSÃO PULMONAR PERSISTENTE
NEONATAL (HPPN), UMA CONDIÇÃO RARA EM QUE A PRESSÃO NOS VASOS SANGUÍNEOS DOS PULMÕES PERMANECE ELEVADA APÓS O
NASCIMENTO, DIFICULTANDO A OXIGENAÇÃO; ALTERAÇÕES NO DESENVOLVIMENTO E CRESCIMENTO PULMONAR NEONATAL, QUE
AFETAM O CRESCIMENTO ADEQUADO DOS PULMÕES DURANTE A FASE NEONATAL; E MALFORMAÇÕES PULMONARES, ANOMALIAS
ESTRUTURAIS CONGÊNITAS QUE AFETAM OS PULMÕES E PODEM LEVAR A PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS.
O DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO DAS DOENÇAS RESPIRATÓRIAS NEONATAIS É BASEADO NA IDADE GESTACIONAL, HISTÓRIA PERINATAL E
EVOLUÇÃO CLÍNICA, CONSIDERANDO AS CAUSAS MAIS COMUNS DAS SÍNDROMES DE DIFICULDADE RESPIRATÓRIA. FATORES COMO
PREMATURIDADE, RECÉM-NASCIDOS GRANDES DE MÃES DIABÉTICAS, COLONIZAÇÃO VAGINAL E RETAL PELO STREPTOCOCCUS DO
GRUPO B, HISTÓRICO DE PERDA DE FILHO ANTERIOR COM SOFRIMENTO RESPIRATÓRIO, CESÁREA ELETIVA SEM INDICAÇÃO MÉDICA,
BOLSA ROTA POR PERÍODO PROLONGADO, CORIOAMNIONITE, CRESCIMENTO INTRAUTERINO RESTRITO E LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL
ESTÃO FREQUENTEMENTE ASSOCIADOS A QUADROS DE SÍNDROMES RESPIRATÓRIAS.
O TRATAMENTO DAS DOENÇAS RESPIRATÓRIAS NEONATAIS ENVOLVE MEDIDAS DE SUPORTE RESPIRATÓRIO, ADMINISTRAÇÃO DE
SURFACTANTE EXÓGENO, CONTROLE DE INFECÇÕES, USO RACIONAL DE OXIGÊNIO E PREVENÇÃO DE COMPLICAÇÕES. NO CASO DE
HIPERTENSÃO PULMONAR DO PRÉ-TERMO E DO RECÉM-NASCIDO A TERMO, O TRATAMENTO TAMBÉM PODE ENVOLVER HIDRATAÇÃO,
CUIDADOS COM A TEMPERATURA, TRATAMENTO DAS PATOLOGIAS DE BASE, MANUTENÇÃO DA PERFUSÃO SANGUÍNEA E PRESSÃO
ARTERIAL, ALÉM DE SUPORTE HEMODINÂMICO, SE NECESSÁRIO. DROGAS INOTRÓPICAS, COMO DOBUTAMINA, EPINEFRINA,
NOREPINEFRINA E VASOPRESSINA, PODEM SER UTILIZADAS PARA TRATAR A HIPOTENSÃO ARTERIAL. O USO DE HIDROCORTISONA E
VASODILATADORES PULMONARES COMO O SILDENAFIL TAMBÉM PODE SER CONSIDERADO EM CASOS ESPECÍFICOS.
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A ADAPTAÇÃO METABÓLICA DO FETO ENVOLVE A OBTENÇÃO CONTÍNUA DE GLICOSE ATRAVÉS DA PLACENTA, UMA VEZ QUE ELE NÃO
PRODUZ GLICOGÊNIO ADEQUADAMENTE. NO ENTANTO, ATÉ O TERCEIRO TRIMESTRE DE GESTAÇÃO, OS DEPÓSITOS DE GLICOSE NO
RECÉM-NASCIDO PREMATURO SÃO LIMITADOS. A GLICEMIA FETAL CORRESPONDE A CERCA DE 2/3 DOS NÍVEIS MATERNOS E ATINGE SEU
VALOR MAIS BAIXO APROXIMADAMENTE DUAS HORAS APÓS O NASCIMENTO. GERALMENTE, A GLICEMIA COM TRÊS A QUATRO HORAS DE
VIDA SITUA-SE EM TORNO DE 60 A 70 MG/DL.
A HIPOGLICEMIA É CARACTERIZADA POR NÍVEIS BAIXOS DE GLICOSE NO SANGUE, ACOMPANHADOS DE SINAIS CLÍNICOS QUE MELHORAM
COM A CORREÇÃO DA GLICEMIA. CLINICAMENTE, PODE SER DEFINIDA COMO UMA GLICOSE PLASMÁTICA INFERIOR A 45 MG/DL EM RECÉM-
NASCIDOS A TERMO OU ABAIXO DE 40 MG/DL EM RECÉM-NASCIDOS PREMATUROS. O MONITORAMENTO DA GLICEMIA EM GRUPOS DE
RISCO É IMPORTANTE PARA PREVENIR A HIPOGLICEMIA. AS CAUSAS DA HIPOGLICEMIA PODEM SER CLASSIFICADAS EM AUMENTO DA
UTILIZAÇÃO DE GLICOSE, DIMINUIÇÃO DAS RESERVAS E CAUSAS MISTAS.
DENTRE AS CAUSAS DE HIPOGLICEMIA, TEMOS O HIPERINSULINISMO, RECÉM-NASCIDOS GRANDES PARA A IDADE GESTACIONAL, FILHOS
DE MÃES DIABÉTICAS, PORTADORES DE ERITROBLASTOSE FETAL, HIPOGLICEMIA DE REBOTE, HIPERINSULINISMO CONGÊNITO
IDIOPÁTICO, SÍNDROME DE BECKWITH-WIEDEMANN E USO MATERNO DE TOCOLÍTICOS, CLORPROPAMIDA OU BENZOTIAZIDAS. A
DIMINUIÇÃO DAS RESERVAS OCORRE FREQUENTEMENTE EM RECÉM-NASCIDOS PREMATUROS E PEQUENOS PARA A IDADE
GESTACIONAL. NESSES CASOS, OS NÍVEIS DE INSULINA SÃO NORMAIS, MAS AS RESERVAS DE GLICOSE SÃO REDUZIDAS. JÁ AS CAUSAS
MISTAS INCLUEM ASFIXIA, SEPSE, HIPOTERMIA, DIFICULDADE RESPIRATÓRIA GRAVE, EXTRATRANSFUSÃO COM HEPARINA, DEFICIÊNCIA
DE HORMÔNIOS CONTRARREGULADORES DA INSULINA, ALTERAÇÃO NO METABOLISMO DE AMINOÁCIDOS E CARBOIDRATOS, POLICITEMIA
E USO MATERNO DE PROPRANOLOL (QUE INIBE A GLICOGENÓLISE).
EM MUITOS CASOS, OS RECÉM-NASCIDOS SÃO ASSINTOMÁTICOS, MAS OS PRINCIPAIS SINTOMAS QUANDO PRESENTES SÃO TREMORES,
HIPOTONIA, IRRITABILIDADE/LETARGIA/TORPOR, CRISES DE APNEIA/CIANOSE/BRADICARDIA, TAQUIPNEIA, SUCÇÃO AUSENTE OU FRACA,
HIPOTERMIA E CRISES CONVULSIVAS. A DOSAGEM DA GLICOSE NO SANGUE TOTAL TEM UM VALOR 15% MENOR DO QUE A GLICEMIA
PLASMÁTICA. NOS RECÉM-NASCIDOS ASSINTOMÁTICOS COM GLICEMIA ENTRE 25 E 45 MG/DL, É RECOMENDADO ALIMENTAR A CRIANÇA,
PREFERENCIALMENTE COM LEITE MATERNO, E REPETIR A DOSAGEM DA GLICEMIA EM 30 A 60 MINUTOS.
PARA RECÉM-NASCIDOS SINTOMÁTICOS OU COM GLICEMIA ABAIXO DE 25 MG/DL, É INDICADA A INFUSÃO DE 2 ML/KG DE SOLUÇÃO
GLICOSADA A 10% EM 1 ML/MINUTO POR VIA ENDOVENOSA, ALÉM DE UMA INFUSÃO DE BICARBONATO DE 6 A 8 MG/KG/MINUTO. A
GLICEMIA DEVE SER AVALIADA 30 MINUTOS APÓS A ADMINISTRAÇÃO DA SOLUÇÃO DE GLICOSE E, EM SEGUIDA, A CADA HORA COM
GLICOSÍMETRO ATÉ QUE OS NÍVEIS SE ESTABILIZEM.
É IMPORTANTE INICIAR A ALIMENTAÇÃO ENTERAL O MAIS CEDO POSSÍVEL, DE ACORDO COM A TOLERÂNCIA DO RECÉM-NASCIDO, E A
CONCENTRAÇÃO MÁXIMA DE SOLUÇÃO GLICOSADA QUE PODE SER UTILIZADA É DE 12,5%, JÁ QUE CONCENTRAÇÕES MAIORES PODEM
CAUSAR FLEBITE E EXTRAVASAMENTO DA SOLUÇÃO.
EM INFUSÕES PROLONGADAS, RECOMENDA-SE ADICIONAR 4 ML/KG/DIA DE GLUCONATO DE CÁLCIO À SOLUÇÃO DE GLICOSE, NUNCA EM
BÓLUS. APÓS A ESTABILIZAÇÃO DA GLICEMIA, DEVE-SE REDUZIR GRADUALMENTE AS TAXAS DE INFUSÃO DE GLICOSE, DIMINUINDO 1
MG/KG/MINUTO EM INTERVALOS NUNCA MENORES QUE 1 HORA. SE NÃO HOUVER MELHORA DA GLICEMIA ACIMA DE 45 MG/DL COM TAXA
DE INFUSÃO ACIMA DE 12 MG/KG/MINUTO, PODE-SE CONSIDERAR O USO DE HIDROCORTISONA OU PREDNISONA, DEPENDENDO DO CASO.
EM CASOS DE POUCA RESPOSTA AOS CORTICOIDES E EM RECÉM-NASCIDOS COM BOA RESERVA DE GLICOGÊNIO (POR EXEMPLO, FILHOS
DE MÃES DIABÉTICAS), PODE-SE UTILIZAR GLUCAGON.
PARA PREVENIR A HIPOGLICEMIA, É IMPORTANTE ESTIMULAR E APOIAR O INÍCIO PRECOCE DA AMAMENTAÇÃO E REALIZAR UMA BUSCA
ATIVA DE RECÉM-NASCIDOS PERTENCENTES AOS GRUPOS DE RISCO. RECÉM-NASCIDOS GRANDES PARA A IDADE GESTACIONAL DEVEM
TER A GLICEMIA DOSADA COM 1, 2, 4, 8, 12 E 24 HORAS DE VIDA, ENQUANTO RECÉM-NASCIDOS PEQUENOS PARA A IDADE GESTACIONAL
DEVEM TER A GLICEMIA DOSADA COM 1, 2, 4, 8, 12, 24, 48 E 72 HORAS DE VIDA.
É IMPORTANTE DESTACAR QUE RECÉM-NASCIDOS COM HIPOGLICEMIA SINTOMÁTICA, ESPECIALMENTE AQUELES QUE APRESENTAM
CRISES CONVULSIVAS, TÊM MAIS DE 50% DE RISCO DE LESÃO CEREBRAL. POR OUTRO LADO, A HIPERGLICEMIA PODE SER DEFINIDA
COMO GLICEMIA PLASMÁTICA ACIMA DE 145 MG/DL E SUAS CAUSAS INCLUEM IATROGENIA (EXCESSO DE OFERTA), ESTRESSE (COMUM EM
INFECÇÕES), HIPÓXIA, DROGAS HIPERGLICEMIANTES E DIABETES MELLITUS NEONATAL TRANSITÓRIO.
O DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA HIPERGLICEMIA É FACILITADO QUANDO OCORREM POLIÚRIA E DESIDRATAÇÃO EM RECÉM-NASCIDOS COM
ALTOS NÍVEIS DE GLICEMIA PLASMÁTICA. NA PRESENÇA DE GLICOSÚRIA, É IMPORTANTE CONFIRMAR A GLICEMIA COM FITA REAGENTE E,
SE CONFIRMADO, INVESTIGAR A GLICEMIA PLASMÁTICA. GLICEMIAS ACIMA DE 250 MG/DL AUMENTAM A OSMOLARIDADE, CAUSAM
DIURESE OSMÓTICA E PODEM LEVAR A HEMORRAGIA CEREBRAL EM RECÉM-NASCIDOS PREMATUROS DE MUITO BAIXO PESO.
OS GRUPOS DE RISCO PARA HIPERGLICEMIA INCLUEM RECÉM-NASCIDOS PREMATUROS, RECÉM-NASCIDOS COM SEPSE E AQUELES
SUBMETIDOS À NUTRIÇÃO PARENTERAL. O USO PRECOCE DE AMINOÁCIDOS NA NUTRIÇÃO PARENTERAL E O INÍCIO PRECOCE DA
ALIMENTAÇÃO ENTERAL EM RECÉM-NASCIDOS PRÉ-TERMO REDUZEM AS CHANCES DE HIPERGLICEMIA, POIS ESTIMULAM A SECREÇÃO
DE INSULINA.
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DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS
A HIPOCALCEMIA É UMA CONDIÇÃO CARACTERIZADA PELA BAIXA CONCENTRAÇÃO DE CÁLCIO NO SANGUE. OS SINTOMAS CLÍNICOS
INCLUEM TREMORES, APNEIA, CIANOSE, LETARGIA, CONVULSÕES E DISTENSÃO ABDOMINAL. O TRATAMENTO DEPENDE DOS SINTOMAS
APRESENTADOS, SENDO QUE PACIENTES SINTOMÁTICOS RECEBEM GLUCONATO DE CÁLCIO POR VIA INTRAVENOSA, ENQUANTO
PACIENTES ASSINTOMÁTICOS PODEM RECEBER CÁLCIO POR VIA ENTERAL OU ORAL, ALÉM DE SUPLEMENTAÇÃO DE VITAMINA D NO CASO
DE HIPOPARATIREOIDISMO.
POR OUTRO LADO, A HIPERCALCEMIA É UMA CONDIÇÃO CARACTERIZADA POR NÍVEIS ELEVADOS DE CÁLCIO NO SANGUE. OS SINTOMAS
CLÍNICOS INCLUEM LETARGIA, IRRITABILIDADE, DISPNEIA, VÔMITOS E DESIDRATAÇÃO. O TRATAMENTO ENVOLVE CONTROLAR AS CAUSAS
SUBJACENTES E SUPLEMENTAÇÃO DE FOSFATO, ALÉM DO USO DE SOLUÇÃO FISIOLÓGICA E FUROSEMIDA EM CASOS AGUDOS.
A HIPERCALEMIA É CARACTERIZADA POR NÍVEIS ELEVADOS DE POTÁSSIO NO SANGUE, PODENDO CAUSAR ARRITMIAS CARDÍACAS. O
TRATAMENTO DEPENDE DA CAUSA SUBJACENTE E PODE ENVOLVER O USO DE GLUCONATO DE CÁLCIO, BICARBONATO DE SÓDIO,
GLICOSE, FUROSEMIDA E RESINAS TROCADORAS DE POTÁSSIO.
A HIPOCALEMIA É UMA CONDIÇÃO EM QUE OS NÍVEIS DE POTÁSSIO NO SANGUE ESTÃO ABAIXO DO NORMAL. OS SINTOMAS CLÍNICOS
INCLUEM SONOLÊNCIA, FRAQUEZA MUSCULAR E DISTENSÃO ABDOMINAL. O TRATAMENTO INCLUI MEDIDAS PREVENTIVAS, TRATAMENTO
AGUDO COM SUPLEMENTAÇÃO DE POTÁSSIO POR VIA INTRAVENOSA E TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO COM DOSES ADEQUADAS DE
POTÁSSIO NO SORO.
A HIPOMAGNESEMIA É CARACTERIZADA PELA BAIXA CONCENTRAÇÃO DE MAGNÉSIO NO SANGUE E PODE CAUSAR HIPEREXCITABILIDADE
NEUROMUSCULAR. O TRATAMENTO ENVOLVE REPOSIÇÃO ORAL OU VENOSA DE SAIS DE MAGNÉSIO, COM DOSES ESPECÍFICAS
DEPENDENDO DA GRAVIDADE DA CONDIÇÃO.
A HIPERNATREMIA OCORRE QUANDO OS NÍVEIS DE SÓDIO NO SANGUE ESTÃO ACIMA DO NORMAL. O TRATAMENTO ENVOLVE EXPANSÃO
COM SOLUÇÃO ISOTÔNICA, AUMENTO DA OFERTA HÍDRICA E REDUÇÃO DA OFERTA DE SÓDIO, ALÉM DE REPOSIÇÃO VENOSA DE DÉFICIT
DE ÁGUA EM CASOS GRAVES.
EM RESUMO, CADA DISTÚRBIO ELETROLÍTICO TEM SUAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E DOSES ESPECÍFICAS DE TRATAMENTO, QUE
VARIAM DE ACORDO COM A GRAVIDADE E A CAUSA SUBJACENTE DO DISTÚRBIO.
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CARDIOPATIAS CONGÊNITAS SÃO ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS DO CORAÇÃO OU DOS GRANDES VASOS DA BASE QUE APRESENTAM
SIGNIFICÂNCIA FUNCIONAL REAL OU POTENCIAL. ESSAS CONDIÇÕES PODEM SE MANIFESTAR CLINICAMENTE PRINCIPALMENTE NOS
PRIMEIROS MESES DE VIDA, MAS TAMBÉM PODEM SER RECONHECIDAS EM QUALQUER FASE DA VIDA, DESDE A FASE FETAL ATÉ A FASE
ADULTA. OS NEONATOS E LACTENTES SÃO ENCAMINHADOS PARA AVALIAÇÃO MÉDICA DEVIDO A QUATRO ALTERAÇÕES CLÍNICAS
PRINCIPAIS: CIANOSE, INSUFICIÊNCIA CARDÍACA, SOPRO E ARRITMIA.
AS CARDIOPATIAS CONGÊNITAS EM CRIANÇAS MAIORES E ADOLESCENTES APRESENTAM UMA VARIEDADE DE SINTOMAS, INCLUINDO DOR
PRECORDIAL, TONTURA E SÍNCOPE. ESSAS CARDIOPATIAS PODEM SER CLASSIFICADAS EM DIFERENTES CATEGORIAS.
AS CARDIOPATIAS CIANÓTICAS SÃO CARACTERIZADAS PELA PRESENÇA DE CIANOSE, QUE GERALMENTE É CENTRAL E GENERALIZADA. A
CIANOSE PODE SER MAIS EVIDENTE NOS MEMBROS E NAS MUCOSAS. NO ENTANTO, É IMPORTANTE RESSALTAR QUE A PRESENÇA DE
CIANOSE NÃO É EXCLUSIVA DAS CARDIOPATIAS CONGÊNITAS E PODE ESTAR AUSENTE EM CRIANÇAS COM ANEMIA.
AS LESÕES COM SHUNT ESQUERDA-DIREITA ENVOLVEM UMA CONEXÃO ANORMAL ENTRE OS LADOS ESQUERDO E DIREITO DO CORAÇÃO,
PERMITINDO O FLUXO DE SANGUE DA ESQUERDA PARA A DIREITA. ISSO RESULTA EM UM AUMENTO DO VOLUME DE SANGUE OXIGENADO
NOS PULMÕES E PODE CAUSAR SINTOMAS COMO HIPOFLUXO PULMONAR, SOPROS SISTÓLICOS AUDÍVEIS E SOBRECARGA VENTRICULAR
DIREITA. EXEMPLOS DESSAS LESÕES INCLUEM A TETRALOGIA DE FALLOT E A ATRESIA TRICÚSPIDE.
AS LESÕES OBSTRUTIVAS SÃO CARACTERIZADAS POR OBSTRUÇÕES AO FLUXO SANGUÍNEO EM DIFERENTES REGIÕES DO CORAÇÃO OU
DOS VASOS SANGUÍNEOS ADJACENTES. ESSAS OBSTRUÇÕES PODEM LEVAR A SINTOMAS COMO CIANOSE, SOPRO SISTÓLICO AUDÍVEL E
SOBRECARGA VENTRICULAR ESQUERDA. EXEMPLOS DE LESÕES OBSTRUTIVAS INCLUEM ATRESIA PULMONAR E ATRESIA AÓRTICA.
HÁ TAMBÉM UMA CATEGORIA DENOMINADA MISCELÂNEAS, QUE INCLUI OUTRAS CARDIOPATIAS CONGÊNITAS QUE NÃO SE ENQUADRAM
NAS CLASSIFICAÇÕES ANTERIORES.
ALÉM DA CLASSIFICAÇÃO ACIMA, AS CARDIOPATIAS CONGÊNITAS PODEM SER CLASSIFICADAS DE ACORDO COM O TIPO DE FLUXO
SANGUÍNEO PULMONAR. O HIPOFLUXO PULMONAR É CARACTERIZADO POR UM FLUXO SANGUÍNEO PULMONAR REDUZIDO, RESULTANDO
EM CIANOSE VARIÁVEL DEPENDENTE DO FLUXO PULMONAR. A AUSCULTA PODE REVELAR UM SOPRO SISTÓLICO E SOBRECARGA
VENTRICULAR DIREITA. EXEMPLOS DE CONDIÇÕES COM HIPOFLUXO PULMONAR INCLUEM A TETRALOGIA DE FALLOT E A DUPLA VIA DE
SAÍDA DO VENTRÍCULO DIREITO COM FORAME OVAL.
O HIPERFLUXO PULMONAR É CARACTERIZADO POR UM AUMENTO NO FLUXO SANGUÍNEO PULMONAR. OS SINTOMAS INCLUEM CIANOSE
LEVE, TAQUIPNEIA, SUDORESE E CANSAÇO DURANTE A ALIMENTAÇÃO. A AUSCULTA PODE REVELAR UM SOPRO SISTÓLICO E BLOQUEIO
VENTRICULAR DIREITO. EXEMPLOS DE CONDIÇÕES COM HIPERFLUXO PULMONAR INCLUEM A DRENAGEM ANÔMALA TOTAL DAS VEIAS
PULMONARES E A TRANSPOSIÇÃO DAS GRANDES ARTÉRIAS COM COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR.
O NORMOFLUXO PULMONAR É CARACTERIZADO POR UM FLUXO SANGUÍNEO PULMONAR GERALMENTE NORMAL, EMBORA POSSA ESTAR
DISCRETAMENTE AUMENTADO. A CIANOSE GERALMENTE ESTÁ PRESENTE, E A AUSCULTA CARDÍACA PODE SER NORMAL. NO ENTANTO,
PODE HAVER SOBRECARGA VENTRICULAR DIREITA. UM EXEMPLO DE CONDIÇÃO COM NORMOFLUXO PULMONAR É A TRANSPOSIÇÃO DAS
GRANDES ARTÉRIAS COM FORAME OVAL.
O TESTE DE HIPERÓXIA É UMA TÉCNICA UTILIZADA PARA AUXILIAR NO DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATIAS CONGÊNITAS CIANÓTICAS.
CONSISTE NA ADMINISTRAÇÃO DE OXIGÊNIO A 100% POR 5 A 10 MINUTOS E NA MEDIÇÃO DA PRESSÃO PARCIAL DE OXIGÊNIO (PO2). SE A
PO2 FOR MAIOR QUE 160 MMHG, SUGERE-SE A AUSÊNCIA DE UMA CARDIOPATIA CONGÊNITA CIANÓTICA. SE A PO2 FOR MAIOR QUE 250
MMHG, A PRESENÇA DE UMA CARDIOPATIA CONGÊNITA CIANÓTICA É EFETIVAMENTE EXCLUÍDA. SE A PO2 NÃO AUMENTAR
SIGNIFICATIVAMENTE APÓS A ADMINISTRAÇÃO DE OXIGÊNIO, ISSO ESTÁ FORTEMENTE ASSOCIADO A CAUSAS CARDÍACAS.
AS LESÕES COM SHUNT ESQUERDA-DIREITA E AS LESÕES OBSTRUTIVAS SÃO CARDIOPATIAS CONGÊNITAS QUE PODEM MANIFESTAR
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA. O QUADRO CLÍNICO GERALMENTE ENVOLVE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA GLOBAL, COM SINTOMAS COMO
TAQUIPNEIA, CANSAÇO, INTERRUPÇÕES DURANTE AS MAMADAS, SUDORESE, TAQUICARDIA, CARDIOMEGALIA E HEPATOMEGALIA.
DOIS FATORES FUNDAMENTAIS CONTRIBUEM PARA O DESENCADEAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA NESSAS CONDIÇÕES: O
FECHAMENTO DO CANAL ARTERIAL, QUE OCORRE NAS PRIMEIRAS HORAS OU DIAS DE VIDA, E A DIMINUIÇÃO DA RESISTÊNCIA VASCULAR
PULMONAR, QUE OCORRE AO LONGO DOS PRIMEIROS MESES DE VIDA.
EM DOENÇAS OBSTRUTIVAS, O DÉBITO SISTÊMICO DEPENDE DO FLUXO DA ARTÉRIA PULMONAR PARA A AORTA ATRAVÉS DO CANAL
ARTERIAL. COM O FECHAMENTO DO CANAL, O FLUXO SISTÊMICO DIMINUI ABRUPTAMENTE, RESULTANDO EM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA E
CHOQUE CARDIOGÊNICO. O QUADRO CLÍNICO NESSAS CONDIÇÕES PODE SE MANIFESTAR DE FORMA MAIS TARDIA.
A DOENÇA DE EBSTEIN, UMA ANOMALIA DA VÁLVULA TRICÚSPIDE, CAUSA DESCOMPENSAÇÃO MAIS PRECOCE. A GRAVIDADE DA
DESCOMPENSAÇÃO DEPENDE DO COMPROMETIMENTO DA VÁLVULA TRICÚSPIDE E DO AUMENTO DA RESISTÊNCIA VASCULAR
PULMONAR. ESSA CONDIÇÃO DIFICULTA O FLUXO SANGUÍNEO PARA O SISTEMA PULMONAR, RESULTANDO PREDOMINANTEMENTE EM
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DO LADO DIREITO.
ALGUMAS DAS PRINCIPAIS CARDIOPATIAS CONGÊNITAS QUE PODEM SE MANIFESTAR COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA INCLUEM A
COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR, ESTENOSE AÓRTICA, TRANSPOSIÇÃO DOS GRANDES VASOS DA BASE, COARCTAÇÃO DE AORTA,
PERSISTÊNCIA DO CANAL ARTERIAL, DEFEITO DO SEPTO ATRIOVENTRICULAR E SÍNDROME DE HIPOPLASIA DO VENTRÍCULO ESQUERDO.
O SOPRO CARDÍACO É A MAIOR CAUSA DE ENCAMINHAMENTO PARA INVESTIGAÇÃO DE CARDIOPATIA CONGÊNITA, MAS
APROXIMADAMENTE METADE DOS PACIENTES APRESENTA UM SOPRO INOCENTE. O MOMENTO DE APARECIMENTO E OS SINAIS CLÍNICOS
VARIAM DEPENDENDO DA CONDIÇÃO ESPECÍFICA. POR EXEMPLO, A DOENÇA DE EBSTEIN SE MANIFESTA COM CIANOSE CENTRAL,
CARDIOMEGALIA ACENTUADA E BLOQUEIO DE RAMO DIREITO NAS PRIMEIRAS 48 HORAS DE VIDA, ENQUANTO A HIPOPLASIA DE
VENTRÍCULO ESQUERDO APRESENTA AUSÊNCIA DE PULSO NOS QUATRO MEMBROS, CHOQUE, AUSÊNCIA DE SOPRO, SOBRECARGA
VENTRICULAR ESQUERDA E CIANOSE IMPORTANTE COM COMUNICAÇÃO INTERATRIAL RESTRITIVA.
O TRATAMENTO CLÍNICO DAS CARDIOPATIAS CIANÓTICAS ENVOLVE O SUPORTE PARA EVITAR PIORA DA CIANOSE E CRISES DE HIPÓXIA,
CONTROLE RIGOROSO DA HEMOGLOBINA PARA EVITAR ANEMIA OU POLICITEMIA E O USO DE MEDICAMENTOS COMO PROPRANOLOL
PARA RELAXAR A MUSCULATURA INFUNDIBULAR E PREVENIR CRISES DE HIPÓXIA. EM CASO DE CRISE DE HIPÓXIA, SÃO UTILIZADOS
DIVERSOS MEDICAMENTOS E MEDIDAS PARA MELHORAR A OXIGENAÇÃO E A CIRCULAÇÃO, E A CIRURGIA É INDICADA CASO NÃO HAJA
MELHORA COM A TERAPIA MEDICAMENTOSA.
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A INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA EM CRIANÇAS APRESENTA PARTICULARIDADES EM RELAÇÃO AOS ADULTOS, DEVIDO A
DIFERENÇAS ANATÔMICAS E FISIOLÓGICAS. ALGUMAS DESSAS CARACTERÍSTICAS INCLUEM O PEQUENO DIÂMETRO DAS VIAS AÉREAS, O
QUE AUMENTA A TENDÊNCIA À OBSTRUÇÃO, MÚSCULOS INTERCOSTAIS E DIAFRAGMÁTICOS MENOS MADUROS, O QUE FAVORECE A
EXAUSTÃO, POROS DE VENTILAÇÃO COLATERAL SUBDESENVOLVIDOS, QUE FAVORECEM A FORMAÇÃO DE ATELECTASIAS, E CAIXA
TORÁCICA MAIS COMPLACENTE.
A INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA PODE SE MANIFESTAR COMO ANGÚSTIA RESPIRATÓRIA, CARACTERIZADA POR UM PADRÃO
RESPIRATÓRIO ANORMAL, TAQUIPNEIA (AUMENTO DA FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA) E AUMENTO DO ESFORÇO RESPIRATÓRIO. EM CASOS
MAIS GRAVES, PODE OCORRER FALÊNCIA CARDIORRESPIRATÓRIA, QUE É A COMBINAÇÃO DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA E CHOQUE.
EXISTEM DIFERENTES TIPOS DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA, QUE SÃO CLASSIFICADOS COM BASE NOS NÍVEIS DE OXIGÊNIO E DIÓXIDO
DE CARBONO NO SANGUE ARTERIAL. A INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA É CARACTERIZADA POR UMA OXIGENAÇÃO
INADEQUADA, COM NÍVEIS DE PO2 (PRESSÃO PARCIAL DE OXIGÊNIO) ARTERIAL ABAIXO DE 60 MMHG. JÁ A INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
HIPERCÁPNICA ENVOLVE UMA VENTILAÇÃO INADEQUADA, COM NÍVEIS DE PCO2 (PRESSÃO PARCIAL DE DIÓXIDO DE CARBONO) ARTERIAL
ACIMA DE 50 MMHG.
A AVALIAÇÃO DE UMA CRIANÇA COM INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA ENVOLVE A ANÁLISE DA VIA AÉREA PARA DETERMINAR SE ESTÁ LIVRE
OU OBSTRUÍDA, A OBSERVAÇÃO DOS MOVIMENTOS TORÁCICOS E ABDOMINAIS, A AUSCULTA PULMONAR, A MEDIÇÃO DA FREQUÊNCIA
RESPIRATÓRIA, O ESFORÇO RESPIRATÓRIO, A ENTRADA DE AR E OS SONS RESPIRATÓRIOS. É IMPORTANTE OBSERVAR OS SINAIS DE
ESFORÇO RESPIRATÓRIO E A FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA ADEQUADA PARA A IDADE DA CRIANÇA, POIS ELES REPRESENTAM UMA
TENTATIVA DE COMPENSAR A PIORA NA TROCA GASOSA, AUMENTANDO O TRABALHO RESPIRATÓRIO.
ALÉM DISSO, A AVALIAÇÃO DO SISTEMA CIRCULATÓRIO E NEUROLÓGICO É IMPORTANTE PARA IDENTIFICAR SINAIS DE
COMPROMETIMENTO NESSAS ÁREAS. A OXIMETRIA DE PULSO É UTILIZADA PARA VERIFICAR OS NÍVEIS DE SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO NO
SANGUE, SENDO QUE UMA SATURAÇÃO DE SPO2 ACIMA DE 94% INDICA UMA BOA OXIGENAÇÃO. NO ENTANTO, A OXIMETRIA DE PULSO
PODE SER MENOS CONFIÁVEL EM PACIENTES COM PERFUSÃO TECIDUAL DIMINUÍDA.
EXAMES COMPLEMENTARES ESPECÍFICOS PARA CADA TIPO DE DOENÇA RESPIRATÓRIA PODEM SER SOLICITADOS, COMO GASOMETRIA
ARTERIAL, QUE MEDE OS NÍVEIS DE PH, PO2, PCO2 E HCO3 NO SANGUE ARTERIAL. O RAIO-X DE TÓRAX TAMBÉM É ÚTIL NA AVALIAÇÃO DO
SISTEMA RESPIRATÓRIO.
ALGUNS SINAIS INDICATIVOS DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA GRAVE COM PROGRESSÃO PARA INSUFICIÊNCIA CARDIORRESPIRATÓRIA
INCLUEM CIANOSE, SPO2 ABAIXO DE 90% MESMO COM SUPLEMENTAÇÃO DE OXIGÊNIO EM ALTAS CONCENTRAÇÕES, ELEVADO NÚMERO
DE SINAIS DE ESFORÇO RESPIRATÓRIO, BRADICARDIA, APNEIA, AUSÊNCIA OU FRAQUEZA DA MOVIMENTAÇÃO DE AR DISTAL E
REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA.
É IMPORTANTE RESSALTAR QUE O DESAPARECIMENTO DO ESFORÇO RESPIRATÓRIO OU DIMINUIÇÃO DA FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA EM
UMA SITUAÇÃO CLASSIFICADA COMO INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA GRAVE PODE SER UM SINAL DE FADIGA E PARADA RESPIRATÓRIA
IMINENTE
OS PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS APRESENTAM UMA VARIEDADE DE SINAIS QUE PODEM INDICAR DIFERENTES CONDIÇÕES. A
OBSTRUÇÃO DE VIA AÉREA SUPERIOR PODE SER IDENTIFICADA POR ESFORÇO INSPIRATÓRIO AUMENTADO, ROUQUIDÃO OU TOSSE "DE
CACHORRO", ESTRIDOR INSPIRATÓRIO (RONCOS E GARGAREJOS), ELEVAÇÃO INADEQUADA DO TÓRAX E ENTRADA INSUFICIENTE DE AR
NA AUSCULTA. JÁ A OBSTRUÇÃO DE VIA AÉREA INFERIOR É CARACTERIZADA POR ESFORÇO EXPIRATÓRIO AUMENTADO, FASE
EXPIRATÓRIA PROLONGADA, SIBILOS EXPIRATÓRIOS E SINAIS DE DOENÇA DO TECIDO PULMONAR, COMO GEMIDO EXPIRATÓRIO,
CREPITAÇÕES, REDUÇÃO DO MURMÚRIO VESICULAR E HIPOXEMIA REFRATÁRIA AO SUPLEMENTO DE OXIGÊNIO.
O TRATAMENTO PARA COMPROMETIMENTO RESPIRATÓRIO VARIA DE ACORDO COM A CONDIÇÃO APRESENTADA. NA ANGÚSTIA
RESPIRATÓRIA, É RECOMENDADA A POSIÇÃO DE CONFORTO, ASPIRAÇÃO DAS VIAS AÉREAS, SE NECESSÁRIO, E SUPLEMENTAÇÃO DE
OXIGÊNIO PARA MANTER A SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO ACIMA DE 94%. ALÉM DISSO, A TERAPIA ESPECÍFICA É BASEADA NA CAUSA
PROVÁVEL DO PROBLEMA RESPIRATÓRIO. NA INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA, A POSIÇÃO DE CONFORTO OU ABERTURA DA VIA AÉREA
PODE SER NECESSÁRIA, ASSIM COMO A ASPIRAÇÃO DAS VIAS AÉREAS. A SUPLEMENTAÇÃO DE OXIGÊNIO E A AVALIAÇÃO DA
NECESSIDADE DE VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA, COMO BOLSA-MÁSCARA, SÃO IMPORTANTES. NOVAMENTE, A TERAPIA ESPECÍFICA É
BASEADA NA CAUSA PROVÁVEL. JÁ NA INSUFICIÊNCIA CARDIOPULMONAR, SÃO REALIZADAS COMPRESSÕES TORÁCICAS, ABERTURA DA
VIA AÉREA, ASPIRAÇÃO DAS VIAS AÉREAS, VENTILAÇÃO ASSISTIDA COM BOLSA-MÁSCARA E, SE NECESSÁRIO, INTUBAÇÃO TRAQUEAL E
VENTILAÇÃO PULMONAR MECÂNICA. O TRATAMENTO TAMBÉM É DIRECIONADO À CAUSA PROVÁVEL.
PARA A OFERTA DE OXIGÊNIO SUPLEMENTAR, A ADMINISTRAÇÃO DE OXIGÊNIO ESTÁ INDICADA EM CASOS DE HIPOXEMIA CONFIRMADA
(PO2 < 60 MMHG OU SPO2 < 94%) OU SUSPEITA EM UMA CONDIÇÃO AGUDA. A ESCOLHA DO SISTEMA DE FORNECIMENTO DE OXIGÊNIO
DEPENDE DA CONDIÇÃO CLÍNICA E DA NECESSIDADE DE FRAÇÃO INSPIRADA DE OXIGÊNIO (FIO2) PARA MANTER A SATURAÇÃO DE
OXIGÊNIO ACIMA DE 94%. OS SISTEMAS DE BAIXO FLUXO INCLUEM CÂNULA NASAL, MÁSCARA SIMPLES, MÁSCARA COM REINALAÇÃO
PARCIAL E MÁSCARA SEM REINALAÇÃO, COM DIFERENTES FAIXAS DE FIO2 E FLUXOS DE OXIGÊNIO. JÁ OS SISTEMAS DE ALTO FLUXO
INCLUEM A MÁSCARA DE VENTURI E O CAPACETE DE OXIGÊNIO (HOOD), COM MAIOR OFERTA DE OXIGÊNIO.
EM RELAÇÃO À INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL E VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA, A INDICAÇÃO É BASEADA NA IDENTIFICAÇÃO DE
DETERIORAÇÃO PROGRESSIVA OU PREVISTA DO COMPROMETIMENTO RESPIRATÓRIO, MESMO APÓS A OTIMIZAÇÃO DA TERAPÊUTICA
INDICADA PARA CADA TIPO DE PROBLEMA RESPIRATÓRIO. AS INDICAÇÕES PARA INTUBAÇÃO INCLUEM INCAPACIDADE DE MANTER
VENTILAÇÃO E OXIGENAÇÃO ADEQUADAS, INCAPACIDADE DE MANTER E/OU PROTEGER A VIA AÉREA, POTENCIAL PARA DETERIORAÇÃO
CLÍNICA E NÍVEIS BAIXOS DE OXIGÊNIO (PO2 < 60 MMHG) COM ALTOS VALORES DE FRAÇÃO INSPIRADA DE OXIGÊNIO (FIO2 > 0,6) E/OU
BAIXO PH (PH < 7,2) DEVIDO AO AUMENTO DE DIÓXIDO DE CARBONO (PCO2).
É IMPORTANTE RESSALTAR QUE A INTUBAÇÃO NÃO DEVE SER ATRASADA EM PACIENTES COM EVIDÊNCIA CLÍNICA DE DETERIORAÇÃO,
MESMO QUE AS MEDIDAS GASOMÉTRICAS NÃO TENHAM SIDO OBTIDAS. ALÉM DISSO, EMBORA EXISTAM VANTAGENS TEÓRICAS EM
RELAÇÃO À CÂNULA NASAL E MÁSCARAS FACIAIS, AS EVIDÊNCIAS ATUAIS NÃO DEMONSTRAM EQUIVALÊNCIA OU SUPERIORIDADE SOBRE
OUTROS MODOS DE SUPORTE RESPIRATÓRIO NÃO INVASIVO, COMO CPAP OU BIPAP.
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O TRATAMENTO DA CRIANÇA QUEIMADA ENVOLVE SEGUIR PROTOCOLOS DE TRAUMA, GARANTINDO A PERMEABILIDADE DAS VIAS
AÉREAS, VENTILAÇÃO, CIRCULAÇÃO, RESSUSCITAÇÃO HÍDRICA E ANALGESIA. CRIANÇAS COM ATÉ 5 ANOS TÊM MAIOR RISCO DE
QUEIMADURAS, E SE HOUVER SUSPEITA DE MAUS-TRATOS, DEVE-SE FAZER A NOTIFICAÇÃO. AS PRINCIPAIS CAUSAS DE QUEIMADURAS
SÃO INSOLAÇÃO, ESCALDAMENTO, ACIDENTES COM FOGO, SUBSTÂNCIAS QUÍMICAS, QUEIMADURAS POR CONTATO E QUEIMADURAS
ELÉTRICAS.
A CLASSIFICAÇÃO DAS QUEIMADURAS É DIVIDIDA EM PRIMEIRO, SEGUNDO, TERCEIRO E QUARTO GRAUS. AS QUEIMADURAS DE SEGUNDO
E TERCEIRO GRAUS DEVEM SER CONSIDERADAS AO AVALIAR A EXTENSÃO DA LESÃO. A HOSPITALIZAÇÃO DE CRIANÇAS É INDICADA EM
CASOS DE QUEIMADURAS DE SEGUNDO GRAU QUE AFETAM MAIS DE 10% DA SUPERFÍCIE CORPORAL TOTAL, QUEIMADURAS DE SEGUNDO
E TERCEIRO GRAUS QUE ENVOLVEM ÁREAS ESPECÍFICAS DO CORPO, QUEIMADURAS DE TERCEIRO GRAU QUE AFETAM MAIS DE 5% DA
SUPERFÍCIE CORPORAL, QUEIMADURAS ELÉTRICAS, QUEIMADURAS QUÍMICAS, PRESENÇA DE DOENÇAS CRÔNICAS, LESÃO
RESPIRATÓRIA POR INALAÇÃO, QUEIMADURAS ASSOCIADAS A TRAUMAS, QUEIMADURAS NO TÓRAX OU EM EXTREMIDADES
CIRCUNFERENCIAIS, E EM CRIANÇAS COM DOENÇAS QUE PODEM COMPLICAR A QUEIMADURA OU FALTA DE CONDIÇÕES PARA
TRATAMENTO EM CASA.
A FISIOPATOLOGIA DAS QUEIMADURAS ENVOLVE UMA INTENSA RESPOSTA METABÓLICA, PERDA DE FLUIDOS CORPORAIS QUE PODEM
SOBRECARREGAR OS SISTEMAS CARDÍACO, PULMONAR E RENAL, ALTERAÇÃO DA PERMEABILIDADE VASCULAR COM ACÚMULO DE
FLUIDO NO INTERSTÍCIO E EDEMA NA ÁREA QUEIMADA. A PERDA VOLUMÉTRICA LEVA À HIPOTENSÃO E SINAIS DE CHOQUE. NAS
PRIMEIRAS 24 HORAS, HÁ UMA LIBERAÇÃO MACIÇA DE ADH E ELEVAÇÃO DOS NÍVEIS DE CORTISOL, ALDOSTERONA E GH, COM INIBIÇÃO
DA SECREÇÃO DE INSULINA. APÓS 24 HORAS E RESSUSCITAÇÃO ADEQUADA, OCORRE UM ESTADO DE HIPERMETABOLISMO COM
AUMENTO DO DÉBITO CARDÍACO, CONSUMO DE OXIGÊNIO AUMENTADO, CATABOLISMO TECIDUAL ACENTUADO E OUTRAS ALTERAÇÕES
METABÓLICAS.
A SEPSE É A PRINCIPAL CAUSA DE MORTE EM CRIANÇAS QUEIMADAS. AS PRINCIPAIS PORTAS DE ENTRADA DE MICRORGANISMOS SÃO AS
FERIDAS, TRATO RESPIRATÓRIO, TRATO URINÁRIO, CATETERES INTRAVENOSOS E TRATO GASTROINTESTINAL. LESÕES INALATÓRIAS SÃO
UMA PREOCUPAÇÃO E PODEM SER SUSPEITADAS EM CASO DE INCÊNDIO EM ESPAÇOS FECHADOS, PRESENÇA DE QUEIMADURAS FACIAIS
E DO PESCOÇO, SECREÇÕES CARBONÁCEAS, ROUQUIDÃO, TOSSE E CHIADO. O MONÓXIDO DE CARBONO (CO) É RESPONSÁVEL POR 80%
DAS LESÕES INALATÓRIAS, ENQUANTO A INTOXICAÇÃO POR CIANETO (HCN) TAMBÉM DEVE SER CONSIDERADA. O TRATAMENTO DEVE
SER INICIADO COM BASE NA SUSPEITA CLÍNICA, COM ADMINISTRAÇÃO IMEDIATA DE OXIGÊNIO PARA INTOXICAÇÃO POR CO E USO DE
HIDROXICOBALAMINA COMO ANTÍDOTO EM CASOS GRAVES DE INTOXICAÇÃO POR HCN.
A BRONCOSCOPIA NÃO É FUNDAMENTAL, MAS PODE AUXILIAR NO DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DAS LESÕES INALATÓRIAS.
O TRATAMENTO DAS QUEIMADURAS ENVOLVE UMA SÉRIE DE MEDIDAS PARA GARANTIR A SEGURANÇA E A RECUPERAÇÃO DO PACIENTE.
INICIALMENTE, É IMPORTANTE REMOVER AS ROUPAS E ACESSÓRIOS QUE POSSAM ESTAR EM CONTATO COM A QUEIMADURA. EVITAR O
USO DE ÁGUA GELADA, POIS PODE CAUSAR HIPOTERMIA EM CASOS DE GRANDES QUEIMADURAS. NO CASO DE QUEIMADURAS QUÍMICAS,
É NECESSÁRIO REMOVER A SUBSTÂNCIA E IRRIGAR COM GRANDE QUANTIDADE DE ÁGUA POR PELO MENOS 30 MINUTOS.
ALÉM DISSO, É IMPORTANTE VERIFICAR E TRATAR OUTRAS LESÕES ASSOCIADAS, REALIZAR UM ECG E INSTALAR SONDA NASOGÁSTRICA
EM CASOS DE MAIS DE 20% DE ÁREA QUEIMADA OU ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA. A CATETERIZAÇÃO VESICAL TAMBÉM PODE
SER NECESSÁRIA PARA MONITORAR O DÉBITO URINÁRIO.
MEDIDAS DE PREVENÇÃO, COMO PROFILAXIA DE ÚLCERA DE ESTRESSE E TROMBOEMBOLISMO, ADMINISTRAÇÃO DO TOXOIDE TETÂNICO,
ANALGESIA ENDOVENOSA E SEDAÇÃO, SÃO FUNDAMENTAIS NO TRATAMENTO. OS CURATIVOS DEVEM SER REALIZADOS COM TROCAS
FREQUENTES E DEBRIDAMENTOS, ESPECIALMENTE EM ÁREAS COM QUEIMADURAS ABERTAS. O USO DE OPIÓIDES PODE SER
NECESSÁRIO DURANTE O PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO.
A REPOSIÇÃO VOLÊMICA É ESSENCIAL PARA PREVENIR A HIPOTENSÃO ARTERIAL, HIPOPERFUSÃO TECIDUAL E CHOQUE. A QUANTIDADE
DE LÍQUIDOS A SER ADMINISTRADA DEPENDE DA EXTENSÃO DA QUEIMADURA E DO PESO DO PACIENTE. É IMPORTANTE EVITAR
SOBRECARGA CIRCULATÓRIA E UTILIZAR SOLUÇÕES COMO SORO FISIOLÓGICO OU RINGER LACTATO.
OS CUIDADOS LOCAIS ENVOLVEM O USO DE CURATIVOS OCLUSIVOS, IMOBILIZAÇÃO DE ARTICULAÇÕES EM POSIÇÃO FUNCIONAL E
EXPOSIÇÃO DE ÁREAS COMO FACE, REGIÃO CERVICAL E PERÍNEO PARA LIMPEZA FREQUENTE. O USO DE ANTIMICROBIANOS
ENDOVENOSOS DEVE SER BASEADO EM CULTURA DA ÁREA QUEIMADA.
A NUTRIÇÃO ADEQUADA DESEMPENHA UM PAPEL IMPORTANTE NA RECUPERAÇÃO DO PACIENTE QUEIMADO. A ALIMENTAÇÃO ENTERAL É
PREFERIDA E PODE SER INICIADA PRECOCEMENTE ATRAVÉS DE SONDA NASODUO- OU NASOJEJUNAIS. ESTIMAR AS NECESSIDADES
CALÓRICAS DIÁRIAS É IMPORTANTE PARA FORNECER SUPORTE NUTRICIONAL ADEQUADO.
A REABILITAÇÃO É FUNDAMENTAL PARA MINIMIZAR DEFORMIDADES ARTICULARES E CONTRATURAS, DEVENDO SER INICIADA
PRECOCEMENTE E CONTINUADA APÓS A ALTA HOSPITALAR. A ATENÇÃO À REABILITAÇÃO VISA INTERFERIR O MÍNIMO POSSÍVEL NAS
ATIVIDADES DIÁRIAS DA CRIANÇA, COMO TRABALHO ESCOLAR E OUTRAS ATIVIDADES SOCIAIS.
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ACIDENTES PEÇONHENTOS SÃO CAUSADOS POR ANIMAIS VENENOSOS QUE POSSUEM A CAPACIDADE DE INJETAR SUBSTÂNCIAS
VENENOSAS E EXIGEM NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA. NO CASO DOS ESCORPIÕES, ELES SÃO MAIS COMUNS EM ÁREAS URBANAS. AS
ESPÉCIES MAIS RELEVANTES DO PONTO DE VISTA MÉDICO SÃO TITYUS SERRULATUS (ESCORPIÃO-AMARELO), T. BAHIENSIS E T.
STIGMURUS, SENDO AS DUAS ÚLTIMAS DE MAIOR GRAVIDADE. A MAIORIA DOS CASOS DE PICADAS DE ESCORPIÃO TEM UM CURSO
BENIGNO. O VENENO AGE NOS CANAIS DE SÓDIO, CAUSANDO DESPOLARIZAÇÃO E LIBERAÇÃO DE CATECOLAMINAS E ACETILCOLINA. O
TEMPO DE OBSERVAÇÃO NECESSÁRIO É DE 6 A 12 HORAS.
EM CASOS LEVES DE PICADAS DE ESCORPIÃO, OS SINTOMAS INCLUEM DOR E PARESTESIA LOCAL, NÃO NECESSITANDO DE
SOROTERAPIA. JÁ EM CASOS MODERADOS, HÁ DOR LOCAL INTENSA, NÁUSEAS, VÔMITOS, SUDORESE, SIALORREIA DISCRETA E
AGITAÇÃO, EXIGINDO O USO DE 2 A 3 AMPOLAS DE SOROTERAPIA. EM CASOS GRAVES, ALÉM DOS SINTOMAS MODERADOS, PODEM
OCORRER VÔMITOS PROFUSOS E INCOERCÍVEIS, SUDORESE INTENSA, SIALORREIA INTENSA, PROSTRAÇÃO, CONVULSÃO, COMA,
BRADICARDIA, INSUFICIÊNCIA CARDÍACA, EDEMA PULMONAR AGUDO E CHOQUE, SENDO NECESSÁRIO O USO DE 4 A 6 AMPOLAS DE
SOROTERAPIA.
O SORO ANTIESCORPIÔNICO (SAEE) E O SORO ANTIARACNÍDICO (SAA) SÃO USADOS PARA NEUTRALIZAR O VENENO CIRCULANTE E
MANTÊM CONCENTRAÇÕES ELEVADAS DE ANTIVENENO POR 24 HORAS APÓS A ADMINISTRAÇÃO INTRAVENOSA
AS SERPENTES MAIS IMPORTANTES EM ACIDENTES PEÇONHENTOS SÃO A JARARACA (BOTHROPS), A CASCAVEL (CROTALUS), A
SURUCUCU (LACHESIS) E A CORAL (MICRURUS). A JARARACA É RESPONSÁVEL POR 75% DOS CASOS, SEGUIDA PELA LACHESIS COM 10%,
E A MICRURUS É RARA NESSES ACIDENTES.
AS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DOS ACIDENTES COM SERPENTES INCLUEM DOR LOCAL, EDEMA E EQUIMOSE. NO CASO DOS ACIDENTES
SISTÊMICOS, PODEM OCORRER HEMORRAGIA GRAVE, CHOQUE E ANÚRIA, ALÉM DE ALTERAÇÕES NO TEMPO DE COAGULAÇÃO (TP).
NO CASO DO ACIDENTE BOTRÓPICO CAUSADO PELA JARARACA, ALÉM DA SOROTERAPIA, O TRATAMENTO VISA MANTER UMA BOA
HIDRATAÇÃO, VIGILÂNCIA E INTERVENÇÕES PRECOCES PARA INFECÇÕES, NECROSE E SÍNDROME COMPARTIMENTAL. SE O TP
PERMANECER ALTERADO APÓS 24 HORAS DA SOROTERAPIA, É INDICADA UMA DOSE ADICIONAL DE 2 AMPOLAS DE SORO
ANTIBOTRÓPICO. A MANIFESTAÇÃO LOCAL INTENSA PODE SER O ÚNICO CRITÉRIO PARA CLASSIFICAR A GRAVIDADE DO QUADRO. DOR,
EDEMA E EQUIMOSE AFETANDO O MEMBRO COMPLETO CARACTERIZAM O QUADRO COMO GRAVE, INDEPENDENTEMENTE DE SINAIS
SISTÊMICOS OU ALTERAÇÕES NO TP. OS EXAMES COMPLEMENTARES INCLUEM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (TC), HEMOGRAMA,
CPK, LDH, EXAME DE URINA (EAS), ELETRÓLITOS, UREIA E CREATININA. A DIFERENCIAÇÃO ENTRE ACIDENTE LEVE E MODERADO ESTÁ NA
MANIFESTAÇÃO LOCAL EVIDENTE NA FORMA MODERADA, QUE PODE ESTAR AUSENTE OU DISCRETA NA FORMA LEVE. AS FORMAS LEVES
E MODERADAS REQUEREM, RESPECTIVAMENTE, 2-4 E 4-8 AMPOLAS DE SORO. A FORMA GRAVE É CARACTERIZADA POR MANIFESTAÇÃO
LOCAL INTENSA E PRESENÇA DE MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS, NECESSITANDO DE 12 AMPOLAS DE SORO.
NO CASO DO ACIDENTE CROTÁLICO CAUSADO PELA CASCAVEL, OS EXAMES COMPLEMENTARES INCLUEM TC, HEMOGRAMA,
ELETRÓLITOS, UREIA E CREATININA. A COMPLICAÇÃO MAIS GRAVE PODE SER A NECROSE TUBULAR AGUDA, QUE PODE OCORRER EM ATÉ
48 HORAS. OS CRITÉRIOS PARA CLASSIFICAR A FORMA LEVE, MODERADA E GRAVE INCLUEM FACIES MIASTÊNICAS/VISÃO TURVA, MIALGIA,
URINA VERMELHA OU MARROM, OLIGÚRIA/ANÚRIA E ALTERAÇÕES NA TC. A SOROTERAPIA RECOMENDADA É DE 5 AMPOLAS PARA FORMA
LEVE, 10 AMPOLAS PARA FORMA MODERADA E 20 AMPOLAS PARA FORMA GRAVE.
DENTRE AS ARANHAS DE IMPORTÂNCIA MÉDICA, DESTACAM-SE OS GÊNEROS PHONEUTRIA (ARMADEIRA), LOXOSCELES (ARANHA-
MARROM) E LATRODECTUS (VIÚVA-NEGRA).
NO CASO DAS ARANHAS DO GÊNERO PHONEUTRIA, OS ACIDENTES PODEM SER CLASSIFICADOS COMO LEVES, MODERADOS OU GRAVES.
NA FORMA LEVE, OCORRE DOR LOCAL NA MAIORIA DOS CASOS, PODENDO HAVER TAMBÉM TAQUICARDIA E AGITAÇÃO. NESSES CASOS, A
OBSERVAÇÃO POR ATÉ 6 HORAS E O CONTROLE DA DOR SÃO SUFICIENTES. NA FORMA MODERADA, HÁ DOR LOCAL INTENSA ASSOCIADA
A SUDORESE E/OU VÔMITOS OCASIONAIS, AGITAÇÃO E/OU HIPERTENSÃO ARTERIAL, NECESSITANDO DE INTERNAÇÃO E DE 2 A 4
AMPOLAS DE SORO. JÁ NA FORMA GRAVE, OCORREM SINTOMAS COMO SUDORESE PROFUNDA, SIALORREIA, VÔMITOS FREQUENTES,
HIPERTONIA MUSCULAR, PRIAPISMO, CHOQUE E/OU EDEMA PULMONAR AGUDO. ESSES CASOS REQUEREM CUIDADOS INTENSIVOS EM
UMA UNIDADE ESPECIALIZADA E O USO DE 5 A 10 AMPOLAS DE SORO.
NO CASO DAS ARANHAS DO GÊNERO LOXOSCELES, OS ACIDENTES PODEM PASSAR POR TRÊS FASES: A FASE INCARACTERÍSTICA, QUE
APRESENTA BOLHA COM CONTEÚDO SEROSO, EDEMA, CALOR E RUBOR, COM OU SEM DOR EM QUEIMAÇÃO; A FASE SUGESTIVA, QUE SE
CARACTERIZA POR ENDURAÇÃO, BOLHA, EQUIMOSES E DOR EM QUEIMAÇÃO; E A FASE CARACTERÍSTICA, QUE INCLUI DOR EM
QUEIMAÇÃO, LESÕES HEMORRÁGICAS FOCAIS MESCLADAS COM ÁREAS PÁLIDAS DE ISQUEMIA (PLACA MARMÓREA) E NECROSE. EXISTE
TAMBÉM UMA FORMA RARA CHAMADA CUTÂNEO-VISCERAL, QUE PODE APRESENTAR HEMÓLISE INTRAVASCULAR, ANEMIA, ICTERÍCIA,
HEMOGLOBINÚRIA E COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA. O TRATAMENTO PARA OS ACIDENTES CAUSADOS POR LOXOSCELES
VARIA DE ACORDO COM A GRAVIDADE. NA FORMA LEVE, EM QUE A LOXOSCELES É IDENTIFICADA COMO AGENTE CAUSADOR E NÃO HÁ
COMPROMETIMENTO DO ESTADO GERAL, APENAS OBSERVAÇÃO POR ATÉ 72 HORAS É NECESSÁRIA. NA FORMA MODERADA, COM OU SEM
IDENTIFICAÇÃO DA ARANHA, HÁ LESÃO SUGESTIVA OU CARACTERÍSTICA, RASH CUTÂNEO E PETÉQUIAS, SEM ALTERAÇÕES
LABORATORIAIS INDICATIVAS DE HEMÓLISE, SENDO RECOMENDADO O USO DE 5 AMPOLAS DE SORO E PREDNISONA POR 5 DIAS. NA
FORMA GRAVE, COM LESÃO CARACTERÍSTICA, ALTERAÇÃO NO ESTADO GERAL, ANEMIA AGUDA, ICTERÍCIA E EVOLUÇÃO RÁPIDA, ALÉM DE
ALTERAÇÕES LABORATORIAIS INDICATIVAS DE HEMÓLISE, SÃO NECESSÁRIAS 10 AMPOLAS DE SORO E PREDNISONA POR 5 DIAS. ALÉM
DESSAS MEDIDAS, É IMPORTANTE REALIZAR TRATAMENTO ESPECÍFICO DAS FERIDAS, INCLUINDO ANTIBIOTICOTERAPIA E DEBRIDAMENTO
EM CASO DE INFECÇÃO OU NECROSE.
NO CASO DAS ARANHAS DO GÊNERO LATRODECTUS, OS ACIDENTES TAMBÉM PODEM SER CLASSIFICADOS COMO LEVES, MODERADOS
OU GRAVES. NA FORMA LEVE, OCORRE DOR LOCAL, EDEMA DISCRETO, SUDORESE LOCAL, DOR NOS MEMBROS INFERIORES, PARESTESIA
E TREMORES. NESSES CASOS, O PACIENTE PODE SER MANTIDO EM OBSERVAÇÃO E RECEBER TRATAMENTO SINTOMÁTICO COM
ANALGÉSICOS, DIAZEPAM, GLUCONATO DE CÁLCIO E CLORPROMAZINA. NA FORMA MODERADA, ALÉM DAS MANIFESTAÇÕES LEVES,
PODEM OCORRER DOR ABDOMINAL, SUDORESE GENERALIZADA, ANSIEDADE/AGITAÇÃO, MIALGIA, DIFICULDADE DE DEAMBULAÇÃO,
CEFALEIA, TONTURA E HIPERTEMIA. NESSES CASOS, É RECOMENDADO O USO DE 1 AMPOLA DE SORO, JUNTAMENTE COM O
TRATAMENTO SINTOMÁTICO. NA FORMA GRAVE, OCORREM TODAS AS MANIFESTAÇÕES LEVES A MODERADAS, ALÉM DE
TAQUI/BRADICARDIA, HIPERTENSÃO ARTERIAL, TAQUIPNEIA/DISPNEIA, NÁUSEAS, VÔMITOS, PRIAPISMO, RETENÇÃO URINÁRIA E FACIES
LATRODECTÍSMICA. O TRATAMENTO CONSISTE EM 1 A 2 AMPOLAS DE SORO, ASSOCIADAS AO TRATAMENTO SINTOMÁTICO. É
IMPORTANTE RESSALTAR QUE, NO CASO DO GÊNERO LATRODECTUS, O SORO É ADMINISTRADO VIA INTRAMUSCULAR.
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INTOXICAÇÕES EXÓGENAS REFEREM-SE ÀS CONSEQUÊNCIAS CLÍNICAS E/OU BIOQUÍMICAS DECORRENTES DA EXPOSIÇÃO AGUDA A
SUBSTÂNCIAS ENCONTRADAS NO AMBIENTE OU ISOLADAS. EXISTEM DIFERENTES MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS ASSOCIADAS A DIFERENTES
AGENTES TÓXICOS.
A MANIFESTAÇÃO ANTICOLINÉRGICA É CARACTERIZADA POR EFEITOS PARASSIMPATICOLÍTICOS, COMO RUBOR FACIAL, MUCOSAS
SECAS, HIPERTEMIA, TAQUICARDIA, MIDRÍASE, RETENÇÃO URINÁRIA, AGITAÇÃO PSICOMOTORA, ALUCINAÇÕES E DELÍRIOS. ALGUNS DOS
PRINCIPAIS AGENTES ENVOLVIDOS NESSA MANIFESTAÇÃO SÃO A ATROPINA, ANTI-HISTAMÍNICOS, ANTIPARKINSONIANOS,
ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS, ANTIESPASMÓDICOS E MIDRIÁTICOS.
JÁ AS MANIFESTAÇÕES ANTICOLINESTERÁSICAS SÃO EFEITOS PARASSIMPATICOMIMÉTICOS, COMO SUDORESE, LACRIMEJAMENTO,
SALIVAÇÃO, AUMENTO DAS SECREÇÕES BRÔNQUICAS, DIARREIA, MIOSE, BRADICARDIA, FIBRILAÇÕES E FASCICULAÇÕES MUSCULARES.
OS PRINCIPAIS AGENTES ASSOCIADOS A ESSAS MANIFESTAÇÕES SÃO OS INSETICIDAS ORGANOFOSFORADOS, INSETICIDAS
CARBAMATOS, FISOSTIGMINA, ALGUMAS ESPÉCIES DE COGUMELOS E VENENO DE COBRA.
MANIFESTAÇÕES SIMPATOMIMÉTICAS RESULTAM DA ESTIMULAÇÃO DE NERVOS SIMPÁTICOS MEDIADA POR NORADRENALINA E
ADRENALINA. OS SINTOMAS INCLUEM MIDRÍASE, HIPERREFLEXIA, DISTÚRBIOS PSÍQUICOS, HIPERTENSÃO, TAQUICARDIA, PILOEREÇÃO,
HIPERTERMIA, SUDORESE E CONVULSÃO. ALGUNS DOS PRINCIPAIS AGENTES CAUSADORES SÃO A COCAÍNA, ANFETAMINAS,
DESCONGESTIONANTES NASAIS, CAFEÍNA E TEOFILINA.
AS MANIFESTAÇÕES NARCÓTICAS SÃO CAUSADAS POR OPIOIDES E LOPERAMIDA, RESULTANDO EM DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA E
NEUROLÓGICA, MIOSE, BRADICARDIA, HIPOTERMIA, HIPOTENSÃO E HIPORREFLEXIA.
MANIFESTAÇÕES DEPRESSIVAS ESTÃO ASSOCIADAS A AGENTES COMO BARBITÚRICOS, BENZODIAZEPÍNICOS E ETANOL, CAUSANDO
SONOLÊNCIA, TORPOR OU COMA, DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA, CIANOSE, HIPORREFLEXIA, HIPOTENSÃO, MIOSE, HIPOTERMIA E
BRADICARDIA.
MANIFESTAÇÕES EXTRAPIRAMIDAIS SÃO CARACTERIZADAS POR DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO, DISTÚRBIOS DO MOVIMENTO, HIPERTONIA,
DISTONIA OROFACIAL, MIOCLONIAS, TRISMOS, OPISTÓTONO E PARKINSONISMO. OS PRINCIPAIS AGENTES CAUSADORES SÃO
FENOTIAZÍNICOS, BUTIROFENONA, FENCICLIDINA, LÍTIO E METOCLOPRAMIDA.
O TRATAMENTO DAS INTOXICAÇÕES EXÓGENAS ENVOLVE RECONHECER A TOXICOSSÍNDROME E IDENTIFICAR O AGENTE CAUSAL,
REALIZAR MANOBRAS DE DESCONTAMINAÇÃO, ELIMINAR A SUBSTÂNCIA TÓXICA E UTILIZAR ANTÍDOTOS QUANDO NECESSÁRIO. O
CARVÃO ATIVADO PODE SER USADO PARA ABSORÇÃO DAS SUBSTÂNCIAS TÓXICAS, MAS HÁ CONTRAINDICAÇÕES EM ALGUNS CASOS. A
IRRIGAÇÃO INTESTINAL, A DIURESE FORÇADA E OS MÉTODOS DIALÍTICOS PODEM SER UTILIZADOS EM SITUAÇÕES ESPECÍFICAS.
A SUSPEITA CLÍNICA DE INTOXICAÇÃO EXÓGENA DEVE SER CONSIDERADA NOS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS, ESPECIALMENTE QUANDO
A CRIANÇA APRESENTA UM QUADRO CLÍNICO QUE NÃO É COMPATÍVEL COM A HISTÓRIA RELATADA.
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A HIDRATAÇÃO ADEQUADA EM CRIANÇAS É CRUCIAL E PODE SER DETERMINADA POR MEIO DA AVALIAÇÃO DO ESTADO DE HIDRATAÇÃO,
QUE DIVIDE AS CRIANÇAS EM TRÊS GRUPOS: A, B E C. O TRATAMENTO VARIA DE ACORDO COM O GRUPO EM QUE A CRIANÇA SE
ENQUADRA.
NO GRUPO A, A CRIANÇA ESTÁ ALERTA, COM LÁGRIMAS PRESENTES, BEBE LÍQUIDOS NORMALMENTE, O SINAL DA PREGA DESAPARECE
LENTAMENTE E O PULSO ESTÁ CHEIO. NESSES CASOS, O TRATAMENTO PODE SER REALIZADO EM CASA.
NO GRUPO B, A CRIANÇA ESTÁ IRRITADA, COM AUSÊNCIA DE LÁGRIMAS, SEDENTA E BEBE RAPIDAMENTE, O SINAL DA PREGA
DESAPARECE RAPIDAMENTE E O PULSO ESTÁ RÁPIDO E DÉBIL. NESSES CASOS, A TERAPIA DE REIDRATAÇÃO ORAL DEVE SER FEITA EM
UM SERVIÇO DE SAÚDE.
NO GRUPO C, A CRIANÇA ESTÁ HIPOTÔNICA, COMATOSA, SEM LÁGRIMAS, COM DIFICULDADE PARA BEBER OU INCAPAZ DE BEBER, O
SINAL DA PREGA DESAPARECE EM MAIS DE 2 SEGUNDOS E O PULSO ESTÁ MUITO DÉBIL OU AUSENTE. NESSES CASOS, É NECESSÁRIA A
TERAPIA DE REIDRATAÇÃO PARENTERAL.
PARA CALCULAR A REPOSIÇÃO DE LÍQUIDOS, CONSIDERA-SE QUE CADA EPISÓDIO DE DIARREIA REPRESENTA UMA PERDA DE 100 ML DE
LÍQUIDOS, E CADA EPISÓDIO DE VÔMITO REPRESENTA UMA PERDA DE 20 A 50 ML.
NA TERAPIA DE REIDRATAÇÃO ORAL, SÃO AVALIADOS A FONTANELA ANTERIOR, AS MUCOSAS, A PREGA CENTRAL, A PELE ACINZENTADA,
A TAQUIPNEIA, A TAQUICARDIA E O ABDOME ESCAVADO. EXISTEM CONTRAINDICAÇÕES PARA ESSA TERAPIA, COMO VÔMITOS
INCOERCÍVEIS, ALTERAÇÃO DE GLASGOW, INTOLERÂNCIA À GLICOSE, ÍLEO PARALÍTICO, SINAIS DE IRRITAÇÃO PERITONEAL, INFECÇÕES
GRAVES E CHOQUE.
A SOLUÇÃO DE REIDRATAÇÃO ORAL (SRO) GERALMENTE CONTÉM 90 MEQ/L DE SÓDIO, 20 G DE GLICOSE E 20 MEQ/L DE POTÁSSIO. É
ADMINISTRADA EM INTERVALOS REGULARES, COM SUSPENSÃO DA DIETA DURANTE O TRATAMENTO, EM UMA DOSE DE 75 A 150 ML/KG A
CADA 4 A 6 HORAS.
NA HIDRATAÇÃO VENOSA, A ESCOLHA DA VIA VENOSA MAIS ADEQUADA É IMPORTANTE, SENDO A VIA PERIFÉRICA A MAIS COMUMENTE
UTILIZADA. NO ENTANTO, EM CASOS GRAVES OU CRÔNICOS, PODE SER NECESSÁRIO O USO DE CATETER VENOSO CENTRAL. A ESCOLHA
DA SOLUÇÃO DEPENDE DA CONDIÇÃO CLÍNICA E IDADE DA CRIANÇA, SENDO A SOLUÇÃO SALINA ISOTÔNICA A MAIS COMUMENTE
UTILIZADA.
A TAXA DE INFUSÃO É CALCULADA CONSIDERANDO A IDADE, PESO, CONDIÇÃO CLÍNICA E MOTIVO DA HIDRATAÇÃO. DURANTE O
PROCEDIMENTO, É ESSENCIAL MONITORAR A HIDRATAÇÃO E A FUNÇÃO RENAL DA CRIANÇA, ALÉM DE SEGUIR TÉCNICAS ASSÉPTICAS
DURANTE A INSERÇÃO DO CATETER VENOSO E MONITORAR CONTINUAMENTE O LOCAL DA PUNÇÃO PARA EVITAR COMPLICAÇÕES.
A FÓRMULA DE HOLLIDAY-SEGAR É AMPLAMENTE USADA PARA CALCULAR A HIDRATAÇÃO VENOSA EM CRIANÇAS, COM BASE NO PESO
CORPORAL E NA IDADE. ELA DETERMINA A NECESSIDADE DIÁRIA DE ÁGUA E ELETRÓLITOS PARA MANTER O EQUILÍBRIO ELETROLÍTICO
DO ORGANISMO.
A FÓRMULA DE HOLLIDAY-SEGAR É UMA EQUAÇÃO USADA PARA CALCULAR A HIDRATAÇÃO VENOSA EM CRIANÇAS. ELA LEVA EM
CONSIDERAÇÃO O PESO CORPORAL E A IDADE DA CRIANÇA PARA DETERMINAR A NECESSIDADE DIÁRIA DE ÁGUA E ELETRÓLITOS
NECESSÁRIOS PARA MANTER O EQUILÍBRIO ELETROLÍTICO DO ORGANISMO.
A FÓRMULA É A SEGUINTE: PARA AS PRIMEIRAS 10 KG DE PESO CORPORAL: A NECESSIDADE DIÁRIA DE ÁGUA É DE 100 ML/KG. A
NECESSIDADE DIÁRIA DE SÓDIO É DE 2 MEQ/KG. A NECESSIDADE DIÁRIA DE POTÁSSIO É DE 2 MEQ/KG. PARA OS PRÓXIMOS 10 KG DE
PESO CORPORAL (DE 11 A 20 KG): A NECESSIDADE DIÁRIA DE ÁGUA É DE 50 ML/KG. A NECESSIDADE DIÁRIA DE SÓDIO É DE 1 MEQ/KG. A
NECESSIDADE DIÁRIA DE POTÁSSIO É DE 1 MEQ/KG. PARA CADA KG ADICIONAL ACIMA DE 20 KG: A NECESSIDADE DIÁRIA DE ÁGUA É DE 20
ML/KG. A NECESSIDADE DIÁRIA DE SÓDIO É DE 0,5 MEQ/KG. A NECESSIDADE DIÁRIA DE POTÁSSIO É DE 0,5 MEQ/KG.
É IMPORTANTE OBSERVAR QUE ESSA FÓRMULA FORNECE UMA ESTIMATIVA GERAL DA NECESSIDADE DE HIDRATAÇÃO EM CRIANÇAS.
CADA CASO É ÚNICO E PODE EXIGIR AJUSTES INDIVIDUALIZADOS COM BASE NA CONDIÇÃO CLÍNICA DA CRIANÇA, NECESSIDADES
ESPECÍFICAS E ORIENTAÇÕES MÉDICAS.
O SÓDIO E O POTÁSSIO SÃO ELEMENTOS IMPORTANTES NA SOROTERAPIA. A NECESSIDADE DE SÓDIO É DE APROXIMADAMENTE 2 A 4
MEQ PARA CADA 100 ML DE ÁGUA, COM BASE NA EXCREÇÃO URINÁRIA. A NECESSIDADE DE POTÁSSIO É DE CERCA DE 2 A 3 MEQ A CADA
100 KCAL POR DIA. NO ENTANTO, É NECESSÁRIO TER CUIDADO AO PRESCREVER SORO COM POTÁSSIO EM PACIENTES ANÚRICOS, COM
INSUFICIÊNCIA RENAL OU OLIGÚRIA.
A INFUSÃO DE GLICOSE TEM COMO OBJETIVO EVITAR A HIPOGLICEMIA, SEM TER UM OBJETIVO NUTRICIONAL. A GLICOSE A 5% É
COMUMENTE UTILIZADA, MAS EM CASOS DE HIPOGLICEMIA OU EM LACTENTES JOVENS, PODE-SE USAR GLICOSE A 10%. A VELOCIDADE
DE INFUSÃO DE GLICOSE É CALCULADA COM BASE NA QUANTIDADE DE SOLUÇÃO EM RELAÇÃO AO PESO CORPORAL E À TAXA DE
INFUSÃO MÁXIMA TOLERADA, CONSIDERANDO O ACESSO VENOSO UTILIZADO.