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Distúrbios respiratórios
no recém-nascido
Introdução
As doenças respiratórias são as principais
responsáveis pela morbidade e mortalidade
durante o período neonatal, representando a
causa mais comum de internação nessa faixa
etária.
respiratória no RN. Embora a grande maioria
seja de origem pulmonar existem ainda:
cardiopatia congênitas, hematológicas, de
origem central e metabólicas.
Como diagnosticar o desconforto respiratório?
► Anamnese

As trocas gasosas que ocorrem intraútero O bebê nasceu no tempo esperado?

são mediadas exclusivamente pela difusão Prematuros podem ter síndrome do
placentária, já que os pulmões ainda não são desconforto respiratório.
funcionais, estão preenchidos por líquido e
Anamnese materna? Teve febre; alguma
tem uma pressão aumentada nesse momento,
corioamnionite (inflamação das membranas
o fluxo que chega serve apenas para nutrir as
fetais córion e âmnio); teve aborto por
células. O processo de expansão pulmonar
sofrimento fetal? Streptococos do grupo B;
que ocorre ao nascimento, associado a
deficiência de proteína B do complexo
outros fenômenos fisiológicos adaptativos,
surfactante;
leva à redução da resistência vascular
pulmonar (RVP), com consequente aumento no O parto foi cesáreo ou normal? Se foi
fluxo sanguíneo que chega aos pulmões, para cesáreo antes da data prevista para o parto,
que o RN inicie a troca gasosa diretamente pode ter taquipneia transitória do RN.
com o meio externo. O ar entra e depois sai
para que ocorra a limpeza do pulmão. Usou anti-inflamatórios não-esteroides?
Hipertensão pulmonar.
O RN normalmente apresenta cerca de 50
milhões de alvéolos ao nascimento, tendo ► Exame físico
potencial para adicionar mais 250 milhões e
Detectar esforço respiratório:
aumentar sua área de 3 para 70 m². O
desenvolvimento dos pulmões continua
acontecendo até por volta dos 8 anos,
podendo se completar somente aos 25 anos
de idade.
Quando o bebê tem algum problema em
realizar suas atividades fisiológicas normais
acontece o desconforto respiratório. E aí
pode ser uma condição benigna como o
retardo dessa adaptação, ou uma condição de  Taquipneia
infecção grave e fatal. Existe uma grande
variedade de causas para a insuficiência

Bebê tem a frequência normal de 40-60 irpm
(muito aumentada em relação ao adulto).
É inespecífico, muitas outras condições:
hipertermia, sepse, disturbios metabólicos e
cardiopatias cogenitas.
Pensar em causas pulmonares quando a
taquipneia vim acompanhada de dispneia .
** Dispneia é a presença de trabalho
repiratório, do esforço respiratório. A
taquipneia é somente o aumento na frequência
respiratória.
A taquipneia é um dos primeiros sintomas de
comprometimento do parenquima pulmonar ->
deve contar a FR em 1 minuto.
 Apneia e respiração periódica
É um padrão respiratório que o recém
nascido, principalmente o prematuro faz, ele
respira normal e faz algumas pausas de
apneia. Não existe nenhuma alteração no bebê.
Apneia: pausa mais que 20 segundos, ou entre
10-15 segundos acompanhada por bradicardia,
cianose ou queda da saturação de O²
 Batimentos de asas nasais
RN apresenta respiração exclusivamente
nasal. É a abertura e o fechamento cíclico
das narinas durante a respiração espontânea.
Por isso deve observar no RN se tem
obstrução Nasal. Isso acontece porque a
dilatação da narina durante a inspiração
diminui a resistência da via áerea superior,
reduzindo o trabalho respiratório.
 Gemido expiratório
Resulta do fechamento parcial da glote
(manobra de Valsava incompleta) durante a
CRF (capacidade residual funcional) e prevenir
o colapso alveolar nas situações de perda de
volume pulmonar. O bebê deixa a glote
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parcialmente fechada para que não saia o ar
todo e ocorra o colabamento pulmonar.
 Balancim
É um sinal de desconforto respiratório.
Acontece pela utilização de musculatura
acessória.
 Retrações torácicas
A caixa tóracica “entra” a cada respiração.
São as chamadas tiragens:
1. Entre as costelas – intercostal
2. Nas últimas costelas – subcostal
3. Na margem superior do esterno –
supraesternal
4. Na margem inferior do esterno –
xifóide
Para quantificar esforço respiratório: Usar
o boletim de Silverman-Anderson (BSA)
“Qual foi o BSA?”
Boletim de Silverman-Andersen: notas acima
de 4 expressam dificuldade respiratória de
moderada a grave;
– sinais cardíacos: valorizar bradicardia ou
taquicardia associada ou não a hipotensão;
– sinais gerais: hipoatividade, palidez,
sudorese, fadiga, convulsão, irritabilidade,
coma, pele impregnada de mecônio, abdome
escavado, estridor, hipoglicemia, anemia,
acidose.
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 Cianose Como é prematuro, além da deficiencia de

surfactante, tem uma maior permeabilidade da
Pode ser localizada ou periférica: regiões
membrana alveolo capilar, trazendo líquido no
plantares e palmares. Benigno e comum.
pulmão, isso vai fazer com que haja uma maior
Pode ser generalizada ou central: envolve gravidade do quadro, piora a complacência
mucosa oral, semrpre deve ser investigada → pulmonar e esse líquido vai inativar o
cardiopatias congênitas, hipertensão sufctante que tem.
pulmonar e afecções graves do parenquima.
QUADRO CLÍNICO:
► Laboratório: O RN com membrana hialina apresenta
1. Gasometria; dificuldade respiratória desde o momento do
2. Glicemia;
nascimento, o pico de piora é em torno de 48h,
3. Hemograma e proteína C reativa (PCR); piorando progressivamente nas primeiras 72
4. Contagem de plaquetas; horas.
5. Exames específicos de acordo com
cada caso. ► QUADRO RADIOLÓGICO:
1. Infiltrado reticulo granular difuso
Doença da membrana hialina (sdr) 2. Broncogramas aéreos
Doença respiratória que acomete cerca de
50% dos RN prematuros com peso de
nascimento menor que 1.500 g e em torno de
80% dos prematuros com menos de 25
semanas. Acontece pela imaturidade pulmonar
resultante da deficiência se surfactantes.
► FISIOPATOLOGIA
Deficiência do surfactante -> causa aumento
da tensão superficial e da força de retração
elástica, que causa -> instabilidade alveolar
com formação de atelectasuas. A
actelectasia diminue a relação
► TRATAMENTO
ventilação/perfusão, gerando hipoxemia,
hipercapnia e acidose. Estabilização metabólica, térmica e hídrica –
Os surfactantes são produzidos pelas células hidratar, ver glicemia, eletrólitos, regular
temperatura.
do tipo 2 no alveolo, é rico em gordura 90%e
proteína 10%e vai diminuir a tensão superficial Reposição de surfactante (por intubação).
dentro do alveolo.
Fazer oxigenação adequada – não da tanto
► FATORES DE RISCO oxigênio, cpap
Prematuros menores de 28 semanas, sexo Prevenção: com o pré-natal adequado você
masculino, filhos de mães com diabetes e que vai avaliar as condições e poder prever um
sofreram asfixia no nascimento.
possivel prematuro e aí da corticoide

(betametasona 12mg) vai ajudar
maturação.
Taquipneia transitória do recém-nascido
Conhecida como síndrome do pulmão úmido.
Acontece de 1% a 2% nos nascimentos,
prinicpalmente em RN pré-termos tardios e a
termos. As causas são: deficiência leve de
surfactante, pequeno grau de retardo
pulmonar e principalmete retardo na absorção
do líquido pulmonar. Antes do nascimento tem
líquido no pulmão, o líquido é absorvido
principalmete no trabalho de parto por
liberação de catecolaminas. Ao nascer o
líquido deve ser absorvido rapidamente para
que ocorra as trocas gasosas. O parto
NORMAL AJUDA NA REABSORÇÃO
► FATORES QUE PRÉ-DISPOE:
Quando a cesariana é eletiva sem trabalho
demparte, em casos de asfixia perinatal,
recém nascido (IG 34 a 37 semanas), sexo
masculino, macrossomia, sedação da mãe,
asma e diabetes da mãe
► QUADRO CLÍNICO:
Taquipneia e desconforto respiratório nas
primeiras horas após o nascimento.
Frequência respiratória que pode chegar de
100 a 200 irpm. Gemência, batimentos de asas
de nariz, tiragem intercostal e aumento do
diâmetro anteroposterior do tórax.
Melhora a partir de 24 a 48h. O quadro se
resolve de 3 a 5 dias.
► QUADRO RADIOLÓGICO:
Característico mostra hiperinsuflação
pulmonar, infiltrado difuso geralmente do hilo
para a periferia (estrias perihilares
proeminentes), leve a moderado aumento de
área cardíaca, presença de líquido nas
fissuras interlobares (“cisurite”), marcas
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na proeminentes da vasculatura pulmonar,
inversão da cúpula diafragmática, herniação
intercostal e derrame pleural.
► TRATAMENTO:
Hidratação e manutenção de glicemia (para
todos os bebês para dar o suporte),
manutenção de oximetria mais que 90-92%,
CPAP e hood.
Síndrome de aspiração meconial
A aspiração meconial é mais comum em RN a
termo e pós-termo. Pode variar desde formas
leves até quadros de insuficiência
respiratória grave, com hipertensão pulmonar
persistente (HPP). A incidência de mecônio no
líquido amniótico varia de 5 até 25%de todas
as gestações (média de 14%), podendo ocorrer
em aproximadamente 30%das gestações com
mais de 42 semanas. No entanto, apenas 5 a
10% desenvolvem SAM. Entre 30 e 50%
necessitam de VM. Aproximadamente 30%
desenvolvem HPP e 15 a 33% apresentam
escape de ar, principalmente pneumotórax. A
mortalidade fica em torno de 5%.
► FATORES DE RISCO:
1. IG > 40 SEM
2. Asfixia perinatal
3. RCIU
4. Peso ao nascimento maior que 4,500g
5. Sexo masculino

► FISIOPATOLOGIA:
O bebê em sofrimento fetal, com hipóxia e
acidose o elimina mecônio dentro da barriga da
mãe. As partículas de mecônio pode causar
hipóxia, obstrução, infecções e pneumonite
química.
As vias aéreas com obstrução completa
evoluem com áreas de atelectasia, alterando
a relação ventilação-perfusão (V/Q) e
provocando hipóxia, com posterior hipercapnia
e acidose. Nos locais com obstrução parcial,
observa-se um mecanismo valvular, onde o ar
entra, mas tem dificuldade para sair,
ocasionando áreas hiperinsufladas,
facilitando o escape de ar.
► QUADRO CLÍNICO:
RN a termo ou pós, com história de asfixia
perinatal e líquido amniótico meconial.
Aumento do diâmetro ântero-posterior.
► QUADRO RADIOLÓGICO:
Opacidades irregulares, áreas de atelectasia,
áreas hiperinsufladas, retificação do
diafragma e aumento do diâmetro
anteroposterior. Outros achados podem ser
pneumotórax, pneumomediastino e quadro de DMH.
cardiomegalia.
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► TRATAMENTO:
Suporte ventilatório, antibiótico, regulação
dos distúrbios metabólicos.
Pneumonia
Processo inflamatório devido a infecção por
bactéria, vírus ou fungos, ou de origem
química.
Pode ser congênita ou adquirida.
Ocorre principalmente por streptococo do
grupo B – fazer a pesquisa ainda no pré-natal,
pois se for positivo faz a penicilina intraparto
para prevenir.
► QUADRO CLÍNICO
A presença de taquipneia, cianose ou outros
sinais de desconforto respiratório sugerem o
quadro pulmonar. Em alguns casos, os
sintomas respiratórios podem ser discretos,
predominando quadro neurológico de
intensidade variável, instabilidade térmica,
apneia, distensão abdominal ou icterícia.
► QUADRO RADIOLÓGICO:
áreas de opacificação uni ou bilateral, até um
padrão retículo-granular difuso com
broncogramas aéreos, indistinguível do
► CLASSIFICAÇÃO:
Precoces- até 48h de vida -> predomínio das
gram-negativas.
Tardias – predomínio de gram-positivas.
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► TRATAMENTO
1. Antibiótico com ampicilina, associada a um
aminoglicosídeo.
2. Suporte hídrico.
3. Suporte nutricional.
4. Drenagens de efusões, se necessário.