São mudanças no padrão de respiração como TESTE DE SILVERMAN

frequência e ritmo (polipneia), além de sinais de esforço

respiratório/dispneia (aleteo nasal, gemidos,
movimentos da cabeça e retrações inter/subcostais e
supraesternal) e mudanças de cor (cianose)
→ Frequência respiratória: do neonato é de 40 a 60 rpm,
e a presença de taquipneia é um sinal precoce da
maioria das enfermidades neonatais. Controla igual no
adulto.
→ Apneia: é definida como a pausa >20 segundos ou
>10-15s + bradicardia, cianose ou diminuição da
saturação. Atenção para não confundir com a apneia
fisiológica do neonato que é de 5-10s
→ Aleteos nasais: a respiração do neonato é quase
exclusivamente nasal e ao abrir as narinas se reduz a
resistência da passagem de ar pelas vias aéreas
superiores diminuindo o trabalho respiratório,
→ Gemido respiratório: devido ao fechamento e abertura
parcial da glotes durante a espiração, com finalidade de
manter volume residual de ar e evitar colapso no fim da
espiração. TAQUIPNEIA TRANSItoRIA DO RN - ttrn
→ Movimento da cabeça: é o movimento para cima e Chamada também de retardo na reabsorção de liquido
para baixo em cada ciclo da respiração, dependendo do pulmonar ou síndrome de dificuldade respiratória tipo 2.
uso dos músculos acessórios do pescoço É a dificuldade respiratória precoce (primeiras horas de
→ Retrações torácicas (inter/subcostais, supraesternal e vida) de curta duração e benigna de 2 a 4 dias de
esternal): presente em enfermidades que geram evolução com rápida recuperação
endurecimento do parênquima pulmonar (EMH, SALAM) Incidente em RN quase de termino (36ª) e de termino ou
ou por obstrução das vias respiratórias superiores e então em partos por cesariana
inferiores. (quando as retrações esta todas presentes se Essa patologia se dá pela lenta reabsorção de liquido
chama tiragem universal) dos pulmões fetais ou então por defeito da eliminação
→ Cianose: de líquido existente nos alvéolos por ausência da
 Acrocianose ou cianose periferica (palmas e compressão torácica durante o parto
plantas) e um sinal comum e de caráter benigno
no RN, geralmente resultado da exposição ao FATORES DE RISCO:
frio  Cesárea sem trabalho de parto (trabalho departo
 Cianose central: vista em nariz, língua, lábios, causa estresse que faz com que madure mais
tronco se deve a hipoxemia severa e rápido)
concentração de hemoglobina reduzida. Nesses  Asfixia perinatal (cordão, infecções)
casos a gente investiga cardiopatia congênita e  Diabete materna
cianótica grave e enfermidade pulmonar grave  Asma
 Policitemia.
CLASSIFICAÇÃO ETIOPATOGENIA
Obstrução de vias aéreas. No pulmão fetal tem um liquido que contribui para o
Atrésia nasal.
Atrésia de coanas desenvolvimento no período intrauterino, mas logo antes
Laringomalácia. do nascer esse liquido deve ser reabsorvido, e uma outra
Estenose laríngea ou traqueal. parte de este é eliminado pela compressão torácica
EMH. durante a passagem pelo canal do parto.
RESPIRATÓRIAS TTRN.
SALAM. Parto por cesárea, atraso no pinçamento do cordão e
Pneumonias. hidratação maternal excessiva são os principais fatores
Escapes de ar. relacionados a essa dificuldade respiratória.
Hemorragia pulmonar.
Enfisema lobar congênita.
Hipoplasia pulmonar QUADRO CLINICO e DIAGNOSTICO
Cardiopatias  Taquipneia
Insuficiência cardíaca.  Gemidos
CARDÍACAS Choque séptico.
Choque cardiogênico.  Retrações
choque hipovolêmico. → Laboratório: gases alterados o
SISTEMA
Hemorragia intracraniana. sangue com uma rápida queda de
Asfixia perinatal. O2 e leve impacto no pH
NERVOSO
Apneias
Hipoglicemia.
→ Radiológicos: diminuição da
METABÓLICAS Acidose. transparência pulmonar, fissuras
Hipotermia. engrossadas, hiperaereação com
OUTRAS Hérnia diafragmática diafragma plano, cardiomegalia

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leve e/ou derrame pleural (predomínio no pulmão
direito). Radiografia deve ser feita de preferência >2h do
nascimento pois menos que esse tempo os condutos e
forames ainda não estão fechados podendo dar
diagnostico errôneo.
TRATAMENTO
→ O2 (FiO2<40%) por cânula nasal ou CPAP, paciente vai
apresentar melhora na condição em 12/24h e rara 72h.
→ Se FR >60 rpm recomenda-se alimentar o bebe por
sonda orogástrica para evitara broncoaspiração de leite
Contraindicado: antibióticos e diuréticos!
ENFERMIDADE DA MEMBRANA HIALINA
Chamada também de síndrome de dificuldade
respiratória ou síndrome de distres respiratório
É a dificuldade respiratória secundaria a incapacidade do
neumocito tipo 2 para produzir o surfactante causando
colapso alveolar progressivo na espiração.
É a causa mais frequente de dificuldade respiratória e
mais incidente em prematuros (50-60% dos RN de 28-
30) de sexo masculino
ETIOPATOGENIA
Se dá por:
 Imadurez extrema das células de revestimento
alveolar
 Diminuição ou alteração da capacidade de
produção do surfactante em situações de
estresse fetal ou neonatal
 Defeito no mecanismo de liberação de
fosfolipídios da membrana dos pneumocitos
tipo 2
 Destruição da célula encarregada da síntese de
surfactante
FATORES PREDISPONENTES
RN anteriores com EMH
DM
ANTECEDENTES
Gestação múltipla
MATERNOS
Isoimunização RH
Hemorragia vaginal
TRANSTORNOS DO Cesárea não precedida de trabalho de
NASCIMENTO parto antes da 38ª semana
Prematuros
EVENTOS DE RN Asfixia
Sexo masculino
FATORES QUE DIMINUEM A INCIDÊNCIA DE EMH
 Administração pré-natal de corticoides (beta e
dexametasona)
 Ruptura prolongada de membrana
 Hipertensão materna
 Restrição de crescimento intrauterino
QUADRO CLINICO e DIAGNOSTICO
Não tem sinais patognomonicos
→ Se baseia na presença de fatores de risco de um RN
prematuro, com um quadro de hipoxemia, hipercapnia e
radiografia compatível
→ Dificuldade respiratória desde o nascimento ou dentro
das primeiras 2 horas de vida que aumenta nas 24-48h
de vida
→ Gemidos intermitentes ou contínuos audíveis com
estetoscópio ou a distancia
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→ Cianose
→ Diminuição dos ruídos respiratórios
→ Tiragem inter e subcostal
→ Retração xifóide
→ Aleteo nasal
→ Hipotonia
→ Hipotensão arterial
Pode evolui a insuficiência respiratória
Sem sintomas nas primeiras 8h de vida podemos excluir
a EMH
→ RX: colapso pulmonar aparece no raio x como um
volume pulmonar reduzido a sete espaços intercostais,
aspecto reticogranular em vidro esmerilhado, pequenas
sombras uniformes em ambos campos pulmonares
como broncograma aéreo.
→ Laboratório: gases artérias que indicam a hipoxemia,
acidose mista com predomínio das respiratórias por
retenção de CO2 e acumulo de ácido láctico.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Neumonia connatal (estreptococo beta
hemolítico B)
 Taquipneia transitória
 Insuficiência respiratória pos asfixia
 Policitemia
 Escapes aéreos
 Malformações pulmonares e cardíacas
TRATAMENTO
→ Pré-natal: nas mamãe com riscos de parto prematuro
deve ser administrado corticóides para aumentar a
produção de surfactante e melhorar a função e
elasticidade pulmonar
 2 dose de 12 mg de betametasona IM c/24h
 4 dose de 4 mg de dexametasona IM c/12h
→ Medidas gerais: termorregulação, balance nutricional
e hídrico, antibióticos sistêmicos (se fatore de risco
associado), transfusão
→ Surfactante exógeno: natural (survanta-bovino) e
sintético (exosurf)
A aplicação é confirmada por radiografia
 Profilaxia: administrada após o nascimento nos
primeiros minutos de vida através do tubo
endotraqueal na
29ª e 30ª semana
 Redosificação: 3 a 4
vezes com intervalo
de 6-12h.
PREVENÇÃO
A melhor maneira de prevenir é evitar o parto prematuro
com pré-natal adequado.
Uso de corticoides antes das 48h do parto
(betametasona IM 12 mg cada 24h) para gestações
entre 24-34 semanas.
SINDROME DE ASPIRacaO DE LIQUIDO AMnioTICO
MECONIAL- SALAM
É a aspiração do mecônio, que vai para baixo das cordas
vocais. É uma das principais causa de enfermidade
respiratória em RN de termino ou pós-termo
É grave e com alta taxa de mortalidade (20-30%)
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Pode ter atraso no desenvolvimento neurológico do bb.
FATORES DE RISCO
 Gestação >42 semanas
 Mães com APP toxemia, diabete materna,
tabagismo, enfermidades cardiovasculares ou
respiratórias crônicas
 RCIU
 Circulares ou prolapso de cordão
 Desprendimento de placenta
ETIOPATOGENIA
O líquido amniótico em purê de ervilhas é um indicativo
de sofrimento fetal agudo (asfixia).
Os movimentos respiratórios se iniciam ainda intrautero
e ao fazer isso o bebe aspira o liquido que está com
mecônio até os bronquíolos terminais produzindo um
quadro obstrutivo que acaba em um mecanismo que o
ar entra, mas não consegue sair.
O mecônio também altera a relação perfusão vs
ventilação causando acidose (hipoxemia e HPP)
Raramente ocorre em prematuros <34 semanas.
O mecônio também pode ser eliminado em
apresentações pélvicas.
QUADRO CLINICO
→ RN lambuzado de mecônio
→ Início precoce de taquipneia, quejido, aleteo nasal,
tiragens, dissociação toracoabdominal, retração xifóide
→ Dificuldade respiratório moderada/grave
→ Cianose central ou periferica
→ Rx de tórax: tórax enfisematoso hiperaireado
→ Peumomediastino por escapes de ar
TRATAMENTO
→ Se o RN nasce vigoroso se faz a recepção de rotina e
coloca na oxigenoterapia.
→ Se o RN nasce deprimido intubação e aspiração da
traqueia de rotina.
→ Considerar assistência respiratória mecânica (ARM)
em casos graves
→ Antibióticos (se tem patologias infecciosas
associadas)
→ Tratar a asfixia e suas complicações
PREVENÇÃO
 Controle pré-natal
 Diagnóstico precoce de alterações fetais
 Manejo adequado de gestações de alto risco
PNEUMONIA E BRONCOPNEUMONIA NEONATAL
É a inflamação do parênquima pulmonar causada por
agente infeccioso. É a primeira manifestação clínica de
uma infecção sistêmica podendo estar associada a uma
sepse e a meningite.
Outra definição é a complicação de infecções connatais
que se transmite durante o trabalho de parto e
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nascimento ou se apresentam com complicações de
infecções nosocomiais
→ Vias de infecção: ascendente por RPM (mas pode
ascender com membranas intactas também),
contaminação com a flora genital.
FATORES PREDISPONENTES
 Menor diâmetro da arvore bronquial
 Baixos níveis de IgM e de complemento
 Presença de mecônio nas vias aéreas que
facilita o crescimento bacteriano
 Prematuridade
 Parto prolongado
 RPM
 Infecção materna
FATORES DE RISCO
→ Corioamnionites clínica: febre >38º, FC >100
→ WBC materna >20.000, FC fetal >160, útero doloroso
→ Ruptura de membrana amniótica >18h
→ Trabalho de parto prematuro e inexplicável
→ Colonização materna por estreptococos agalactiae
(beta hemolítico grupo B)
CLASSIFICAÇÃO
- Inicia até 48h de vida
- Adquirido antes do nascimento (‘’congênito’’)
causado por STORC, listerioses, tuberculoses, AIDS,
PRECOCE corioamnionites.
- Adquirido durante o nascimento: por
microorganismos que colonizam o canal de parto,
S.agaactiae, E.coli, listeria
- Inicia >48h de vida
TARDIO - Geralmente pela flora hospitalária: S.aureus,
estafilococos coagulasa negativos, fungos.
DIAGNOSTICO
Se deve suspeitar em qualquer RN com dificuldade
respiratória (aleteo, tiragem...), acompanhada de
hemocultivo positivo ou >2 critérios seguintes:
1- Fatores de risco para sepse neonatal
2- Sinais clínicos de sepse (intolerância alimentar)
3- Mudanças radiológicas persistentes >48h:
infiltrado nodular (grosso) ou granular (delgado),
consolidação, broncograma ar e edema
pulmonar
4- Exames de laboratório positivos para sepse e
PCR positivo
TRATAMENTO
Medidas gerais: HP e termorregulação
Antibióticos: ampi+genta ou ampi+amicacina ou
oxacilina
Avaliar: ARM
HIPERTENsao PULMONAR PERSISTENTE DO RN – HPPRN
É uma condição patológica de permanência da
circulação pulmonar fetal mesmo após o nascimento, ou
seja, a derivação direita a esquerda permanece através
do forame oval e conduto arterioso devido à alta
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resistência vascular no leito pulmonar causando por fim
hipoxemia e hipercapnia; esses levam a uma falha
generalizada que compromete a oxigenação dos tecidos,
acidose e oferece risco a vida do RN.

FATORES DE RISCO
→ Antenatais: SALAM, hérnia diafragmática congênita,
sofrimento fetal, mãe com diabetes gestacional ou pré-
eclâmpsia, asma
→ Pós natais: nascimento por cesárea, pré-termino
tardio ou pos termino

CLINICA
 Dificuldade respiratória desproporcionada ao
grau de patologia pulmonar
 Hipoxemia refrataria
 Cianose generalizada em episódios de lenta
recuperação
Pode apresentar de forma primaria ou como
complicação de SALAM, EMH, pneumonia e outros
Independente da causa primaria todos os RN com HPP
tem resistência vascular pulmonar aumentada,
vasoconstricção pulmonar e reatividade vascular
alterada
DIAGNOSTICO
→ Oximetria de pulso: labilidade com dessaturacao em
estímulos como choro, mudanças de posição, colocação
de acessos venosos, sondas orogástricas, mudanças de
fralda, etc.
→ Ecocardiografia bidimensional com fluxo doppler color
(preferência em <24h de internação)
→ Eletrocardiograma: onda T e P altas
→ Gradiente pré e pos ductal
→ Rx de tórax

TRATAMENTO
Suspeita surge nas primeiras 2 horas de vida
 Hospitalizar
 Medidas gerais RN (ambiente térmico adequado,
hidratação parenteral, balanço)
 Cateterismo da artéria e veia umbilical (se <48h
de vida)
 Oxigenoterapia
 Laboratório: hemograma, gasometria arterial,
glicemia, calcemia, crases sanguínea

PREVENÇÃO
→ Pré-natal adequado
→ Monitorização do parto (diagnóstico precoce de
sofrimento fetal agudo)
→ Bom manejo das patologias que podem se complicar
com hipertensão pulmonar como SDR/EMH, SALAM e
pneumonias.

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