Conceitos gerais

• Mecônio significa “semelhante a ópio”

• É composto, em sua maior parte, por água (70-

80%), mas também por
mucopolissacarídeos, proteínas e bile

• Mecônio aparece na vida IU, no íleo distal, entre 16ª e

20ª semana

• Se IG > 42 sm, ≥ 35% eliminarão mecônio

(tinto/espesso)
Definição

Síndrome de Aspiração Meconial (SAM) é caracterizada

por uma insuficiência respiratória num neonato  líquido
amniótico meconial (LAM) + achados radiológicos
compatíveis com o quadro clínico, sem que haja outra
explicação para estes sintomas.
Epidemiologia e fatores de risco

• LAM 11 a 22% de todos os partos  SAM 2 a 3%

• A incidência de LAM é maior em  em PIG’s e em
pós-datismo
• Se correlaciona de forma diretamente proporcional a
IG, sendo rara antes das 34 semanas
• LAM  Sofrimento Fetal  Asfixia IU

Hipóxia  Relaxamento LAM

Intra-útero Peristaltismo do esfíncter
anal
Fisiopatologia

LAM

Reanimação
Gasping intra-uterino Nascimento
adequada

Aspiração
SAM meconial

Obstrução Completa Atelectasia Shunt intra-pulmonar

mecânica
Incompleta Mecanismo Hiperinsuflação
Pneumonite de válvula
química Hipóxia
c/  surfactante
Hipercapnia SHPP
Infecção Acidose
Manifestações Clínicas

• História
• Neonatos com SAM tem história de LAM
• São frequentemente RNPósT e PIG
• Muitos nascem deprimidos

• Exame Físico
• Evidências de pós-data: pele descamativa, unhas
longas, e diminuição do vérnix
• O vérnix, corão umbilical, e unhas podem estar
impregnadas de mecônio, a depender de quanto
tempo estão expostos ao mecônio
Manifestações Clínicas

• Exame Físico
• Geralmente, as unhas começam a tingir-se com 6
horas e o vérnix com 12 a 14 horas de exposição
• Geralmente, taquipneicos e cianóticos
• Diminuição da complacência pulmonar e uso de mm.
acessórios, denotando esforço respiratório
• Hiperinsuflação pode ocasionar tórax em tonel (
diâmetro AP)
• Ausculta pulmonar revela roncos e estertores, após
nascimento
• Alguns pacientes podem ser assintomáticos ao nascer
Diagnóstico

• Relembrando:
Síndrome de Aspiração Meconial (SAM) é caracterizada
por uma insuficiência respiratória num neonato  líquido
amniótico meconial (LAM) + achados radiológicos
compatíveis com o quadro clínico, sem que haja outra
explicação para estes sintomas.

• Logo, a SAM precisa ser considerada em todo neonato

com LAM que desenvolveu sintomas respiratórios
• O diagnóstico é apoiado pela Radiografia de Tórax
Radiologia

• A radiografia de tórax revela:

1) Áreas de atelectasia e consolidação em ambos os
pulmões
2) Áreas adjacentes distendidas e hiperexpandidas
3) Aumento do diâmetro AP do Tórax

• Apesar disso, 50% dos neonatos com IR grave podem

apresentar RX Tórax (N)
• Ainda, a severidade da radiografia pode não se
relacionar com a clínica
Radiologia

Hiperinsuflação e assimetria dos espaços aéreos: típico

de SAM
Radiologia

Infiltrado intersticial
“groso”
+
Pneumotórax (E)
Radiologia

Áreas de opacificação
devido a atelectasias
bilaterais
Na sala de parto...

Mecônio no Líquido Amniótico

Avaliar vitalidade

Ativo Deprimido

Observe Aspirar traqueia uma vez

Outras manobras de ressuscitação se indicadas

Tratamento

• Cuidados gerais:
• Prover calor
• Administrar líquidos EV (c/restrição hídrica)
• Corrigir DHEAB, hipoglicemia. Solicitar exames.

• Controle da hipoxemia e hipercapnia:

• Gasometria
• Oxigenoterapia: PaO2 entre 80-90mmHg
• Oxímetro de pulso
Tratamento

• Pressão Positiva Contínua

• FiO2 < 0,5 – Capacete
• FiO2 < 0,6 - CPAP

• Ventilação mecânica
Parâmetros:
• FiO2 > 0,6 • Pressão Inspiratória Alta:
• Critérios? 25-35 cm H2O
• Ti baixa:
• Hipoxemia: PaO2 < 50 c/ FiO2 = 1,0
0,4-0,5 segundos
• Hipercapnia: PCO2 > 60 c/ pH < 7,25 • Peep baixo:
3 – 5 cm H2O
Tratamento

• Terapias adjuntas
• Cardiotônicos (dopamina)
• ATB? Prática, SAM + DR + Rx Muito Alterado:
• Ampicilina/Penincilina + Aminoglicosídeo
• Vasodilatadores pulmonares
• Óxido Nítrico: excelentes resultados
• Surfactante pulmonar exógeno: dúvida
• Oxigenação extracorpórea por membrana (ECMO):
casos graves com grande risco de mortalidade
Prevenção

• Sucção DeLee – sem indicação hoje!

• Principais medidas estão em impedir aspiração

meconial ao nascimento, através de rápidas medidas
de aspiração traqueal, em RN deprimidos

• Bom manejo pré-natal e Obstétrico

Referências

• Faculdade de Medicina da Bahia. Síndrome de Aspiração

Meconial. Disponível na internet
<http://www.faculdademedicina.ufpa.br/doc/Aspiracao%20de%20
Meconio.pdf>
• Programa de atualização em Neonatologia. Bases fisiopatológicas
das IRAS. Artmed, 2013. Disponível em
<http://www.faculdademedicina.ufpa.br/doc/Bases%20fisiopatologi
cas%20das%20IRAS.pdf>.
• Pediatric Radiology. Meconium Aspiration Syndrom. Disponível
em <http://www.med-
ed.virginia.edu/courses/rad/peds/chest_webpages/ch5.3mecon.ht
ml>.
• Tratado de pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria. – 2.ed. –
Barueri, SP : Manole, 2010.