TERMO DE CONSENTIMENTO PARA REALIZAÇAO DE INTRADERMOTERAPIA

(ENZIMAS)

Eu,_________________________________________________________________________,
AUTORIZO a realização do procedimento de Intradermoterapia, que será feito por uma
profissional qualificada para realização da técnica, nas seguintes áreas a serem tratadas:
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Durante a avaliação feita pela profissional, o procedimento foi explicado e foram retiradas todas
as minhas dúvidas a respeito do mesmo.
Fui orientado (a) sobre a necessidade de se realizar todas as sessões indicadas para que se
obtenha o resultado esperado além de associar exercícios físicos e alimentação balanceada
para sucesso do tratamento, podendo ser necessárias mais sessões para alcançar o resultado
desejado e que uma alimentação não balanceada e a falta de exercícios físicos comprometem
totalmente o tratamento.
O procedimento e as possíveis complicações foram explicados e tive a oportunidade de fazer
perguntas e tê-las respondidas de maneira clara e objetiva. Foi esclarecido que o objetivo do
procedimento é uma melhoria na aparência e não a perfeição. É possível que algumas
imperfeições possam persistir, e que o resultado possa não corresponder às minhas
expectativas e metas.
A profissional informou sobre os benefícios e riscos que podem vir a ocorrer; e as indicações e
contraindicações do procedimento estético, podendo haver efeitos incomuns, mas, que variam
de acordo com a sensibilidade da pele do paciente, tais como: Eritema (a pele pode ficar
vermelha por até 5 dias após o tratamento) e hematomas devido a ruptura de pequenos vasos
durante a aplicação. Compreendo as possíveis complicações.

Orientações: em caso de hematomas, não devo me expor ao sol visando evitar possíveis
manchas na pele. A exposição ao sol deve ocorrer somente após o sumiço do hematoma.

Vale ressaltar que antes da realização do tratamento acima proposto, passei por uma avaliação,
onde garanti não apresentar problemas de saúde que me impeçam de realizar o procedimento.
Qualquer dado omitido ou inverídico relatado por mim durante a avaliação e que este
desencadeie qualquer problema de saúde durante ou após a realização do tratamento estético
é de responsabilidade minha.
Informo ainda que me enquadro no perfil para realização do tratamento estético, não estando
grávida e/ou em fase de amamentação.

Asseguro que li e compreendi todas as informações acima prestadas.

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Assinatura do cliente