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Estado de Medição em Terapia Ocupacional Usando Integração Sensorial

Artigo no The American Journal of Occupational Therapy.: Publicação oficial da American Occupational Therapy Association · Setembro 2014

DOI: 10.5014/ajot.2014.012526 · Fonte: PubMed

CITAÇÕES LER

22 2.302

9 autores, incluindo:

Roseann C Schaaf Janice Burke

Universidade Thomas Jefferson Universidade Thomas Jefferson

75 PUBLICAÇÕES 2.619 CITAÇÕES 23 PUBLICAÇÕES 1.126 CITAÇÕES

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Ellen S. Cohn Teresa A May-Benson

Universidade de Boston Educação TMB

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A QUESTÃO É ...
Estado de Medição em Terapia Ocupacional Usando
Integração sensorial
Roseann C. Schaaf, Janice Posatery Burke, Ellen Cohn,

TERMOS MeSH
Teresa A. May-Benson, Sarah A. Schoen, Susanne Smith Roley,
adesão à diretriz Shelly J. Lane, L. Diane Parham, Zoe Mailloux
avaliação do resultado
Este artigo apresenta o estado atual da medição na área de integração sensorial dentro do campo da terapia
da terapia ocupacional (cuidados de
ocupacional em três áreas: (1) caracterização fenotípica, (2) adesão e dosagem da intervenção e (3) medição do
saúde) sensação
resultado. A necessidade de ferramentas de medição adicionais em todas as três áreas é abordada. No que diz
respeito à medição do resultado da terapia ocupacional usando a integração sensorial, recomenda-se o uso de
métodos qualitativos e quantitativos para obter dados do resultado. Além disso, recomenda-se uma estratégia
para obter dados de resultados de relatórios diretos da criança ou de outra parte interessada.

Roseann C. Schaaf, PhD, OTR/L, FAOTA, é Professora e Schaaf, RC, Burke, JP, Cohn, E., May-Benson, TA, Schoen, SA, Roley, SS, ... Mailloux, Z. (2014). A questão é: estado de medição em terapia
Presidente do Departamento de Terapia Ocupacional, ocupacional usando integração sensorial. Jornal Americano de Terapia Ocupacional, 68, e149–e153. http://dx.doi.org/10.5014/
Jefferson School of Health Professions, Thomas Jefferson ajot.2014.012526

University, Filadélfia, PA, e Faculdade, Farber Institute for

Neurosciences, 901 Walnut Street, Suite 605, Filadélfia, PA 2014; Parham, Cohn, e outros, 2007; Parham et
19107; Roseann.schaaf@jefferson.edu
A integração
modulaçãosensorial inclui da
e integração percepção,
informação al., 2011; Schaaf & Mailloux, no prelo).

Janice Posatery Burke, PhD, OTR/L, FAOTA, é reitora da Jefferson

School of Health Professions e professora do Departamento de
Terapia Ocupacional da Thomas Jefferson University, Filadélfia, PA.
Ellen Cohn, ScD, OTR/L, FAOTA, é Professora Clínica e Diretora do
Programa MSOT, Terapia Ocupacional, Departamento de Terapia
sensorial como base para a participação em
atividades nas tarefas sociais, físicas, de
aprendizagem e da vida diária (Ayres, 1972).
Ayres (1979) propôs um modelo conceitual de
integração sensorial que ilustrou esse processo
e criou instrumentos de avaliação para garantir
Além disso, eles desenvolveram novas
ferramentas de avaliação para medir aspectos
das funções de integração sensorial (Dunn,
1999; May-Benson & Koomar, 2007; Parham,
Ecker, Miller Kuhaneck, Henry, & Glennon,
2007), incluindo práxis (Ivey, Lane , & May-

Ocupacional, Faculdade de Ciências da Saúde e Reabilitação,
Universidade de Boston, Boston, MA.
Teresa A. May-Benson, ScD, OTR/L, FAOTA, é Diretora
Executiva, SPIRAL Foundation, Newton, MA.
que os profissionais pudessem avaliar os Benson, 2014; Lane, Ivey, & May-Benson, 2014;
conceitos e construtos de maneira confiável e May-Benson & Cermak, 2007) e identificou
válida para informar o tratamento. Esses ferramentas de medição de resultados sensíveis
instrumentos incluem questionários sensoriais, e significativas (Mailloux et al., 2007).
ferramentas de observação e testes padronizados, Este trabalho forneceu a base para três ensaios

Sarah A. Schoen, PhD, OTR, é Diretora Associada de Pesquisa,
Sensory Process Disorder Foundation, Greenwood Village, CO, e
Professora Associada, Rocky Mountain University of Health
Professions, Provo, UT.
Susanne Smith Roley, OTD, OTR/L, FAOTA, é Diretora de Projetos,
como os Testes de Integração Sensorial do Sul
da Califórnia (Ayres, 1977) e os Testes de
Integração Sensorial e Práxis (SIPT; Ayres,
1989). Assim, a abordagem sensorial integrativa
abrange o uso de avaliações que medem áreas
clínicos randomizados (Miller, Coll e Schoen,
2007; Pfeiffer, Koenig, Kinnealey, Sheppard e
Henderson, 2011; Schaaf et al., 2013) e vários
estudos publicados de um único assunto e
relatos de caso que demonstram a eficácia da

Divisão de Ciências Ocupacionais e Terapia Ocupacional, University

of Southern California, Los Angeles.
Shelly J. Lane, PhD, OTR, FAOTA, é professora da Virginia
Commonwealth University, School of Allied Health Professions,
Departamento de Terapia Ocupacional, Richmond, VA.
L. Diane Parham, PhD, OTR/L, FAOTA, é Professora, Programa de
Pós-Graduação em Terapia Ocupacional, Escola de Medicina da
Universidade do Novo México, Albuquerque, NM.
Zoe Mailloux, OTD, OTR/L, FAOTA, é adjunta
Professor Associado, Departamento de Terapia Ocupacional,
.
Jefferson School of Health Professions, Thomas Jefferson University,
Filadélfia, PA, e Consultor de Desenvolvimento Profissional e de
Programas, Redondo Beach, CA.
específicas de desempenho sensorial e motor terapia ocupacional usando intervenção de
que podem estar relacionadas a funções integração sensorial (OT-SI; por exemplo, ver
integrativas sensoriais, intervenção guiada por Schaaf, Hunt, & Benevides, 2012).
princípios específicos e documentação de Esses esforços recentes representam
resultados sensíveis e significativos. avanços significativos na medição
Com base no trabalho de Ayres, estudiosos relacionada à integração sensorial,
e pesquisadores continuaram a expandir a base informando a prática e fornecendo um guia
de conhecimento sobre a integração sensorial para pesquisas futuras. É oportuno,
na terapia ocupacional. Eles forneceram uma portanto, examinar o estado atual da
compreensão rica e uma explicação adicional medição relacionada à integração sensorial
da teoria (Bundy, Lane, &Murray, 2002; Parham e identificar as necessidades mais
& Mailloux, 2010; Smith Roley, Blanche, & prementes para garantir o progresso
Schaaf, 2001) e explicação dos princípios de contínuo no campo. Assim, este artigo
intervenção (May-Benson et al., aborda as seguintes questões:

O Jornal Americano de Terapia Ocupacional e149

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• Que ferramentas de avaliação os profissionais de
terapia ocupacional podem usar para identificar
e descrever a gama de características sensoriais
e motoras (ou seja, caracterização fenotípica)
em crianças com dificuldade em processar e
integrar sensações? • Quais ferramentas de
medição são necessárias para
garantir que pesquisadores e médicos
manter-se fiel às proposições teóricas da
intervenção de integração sensorial e fornecer
a dosagem correta da intervenção? • Como os
profissionais podem identificar as medidas de
resultado que são mais sensíveis e significativas
para as crianças e famílias que procuram terapia
ocupacional
intervenção?
Caracterização Fenotípica de
Sensorial e motora
Características
Os profissionais de terapia ocupacional ajudam os
clientes a adquirir as habilidades e comportamentos
necessários para participar de suas atividades da
vida diária. Eles usam a estrutura conceitual de
integração sensorial para orientar a avaliação e a
intervenção quando a dificuldade em processar e
integrar informações sensoriais afeta a participação
dos clientes. A melhor prática atual em integração
sensorial sugere que a avaliação da percepção
sensorial, discriminação, integração, modulação,
praxia e outras habilidades motoras relacionadas
(por exemplo, postura, equilíbrio, coordenação
bilateral) é necessária para identificar os fatores
sensoriais e motores que podem ser função de
influência e participação (Watling, Koenig, Davies,
& Schaaf, 2011). As avaliações atuais usadas para
a caracterização de problemas de integração
sensorial incluem o SIPT (Ayres, 1989), a Medida
de Processamento Sensorial (SPM; Parham, Ecker,
et al., 2007) e o Perfil Sensorial (SP; Dunn, 1999),
juntamente com observações clínicas estruturadas
de habilidades posturais e motoras que são não
padronizadas (Ayres, 1972; Blanche, 2010; Blanche,
Bodison, Chang e Reinoso, 2012) e padronizadas
(Wilson, Pollock, Kaplan e Law, 2000).
O SIPT fornece uma avaliação objetiva e
padronizada da discriminação e percepção tátil,
proprioceptiva, vestibular e visual, bem como de
alguns aspectos da reatividade sensorial. O SIPT
também mede a práxis e outras
e150
Transferido de: http://ajot.aota.org/ em 12/10/2014 Termos de uso: http://AOTA.org/terms
habilidades motoras que estão associadas a
má integração sensorial, incluindo coordenação
olho-mão, equilíbrio e coordenação bilateral.
Padrões específicos de disfunção são usados para
interpretar os dados da avaliação e orientar a
intervenção (Ayres, 1989; Mulligan, 1998). O SPM
e o SP complementam o SIPT e adicionam dados
adicionais para uma caracterização abrangente das
funções sensoriais e seu impacto na vida diária.
Essas medidas usam o relatório dos pais ou
substitutos para obter informações sobre as
respostas às sensações e seus impactos nas
atividades diárias em contextos variados.
O uso de uma avaliação objetiva (por exemplo,
SIPT) por um avaliador treinado, em combinação
com observações clínicas estruturadas de
habilidades posturais e motoras e relatórios dos
pais ou representantes de comportamentos
associados a processamento sensorial deficiente
(por exemplo, SPM, SP), fornece uma estratégia
para obter uma caracterização abrangente dos
fatores de integração sensorial que podem estar
afetando a participação. No entanto, a expansão dessa intervenção
estratégia é foi relatada. Este tipo de variação
São necessárias avaliações que abordem questões mais amplas
faixas etárias (o SIPT é limitado a 4 anos e 0
meses, até 8 anos e 11 meses), fornecer medidas
padronizadas de habilidades posturais e motoras
associadas à integração sensorial deficiente, apoiar
o relatório dos pais ou representantes com dados
objetivos e avaliar a praxia ideacional . Além disso,
são necessárias medidas que sejam eficazes em
termos de custo e tempo e que possam ser usadas
em ambientes de prática (por exemplo, prática
baseada na escola e clínica). Medidas de funções
neurofisiológicas para identificar respostas à
sensação estão surgindo e têm sido usadas
experimentalmente, mas não foram aplicadas na
avaliação clínica.
Medidas de Intervenção
Aderência e Dosagem
Um aspecto importante da pesquisa que avalia a
eficácia da integração sensorial é determinar se a
intervenção utilizada é congruente com os princípios
teóricos.
A medição da fidelidade (ou seja, adesão aos
princípios fundamentais) garante que um estudo de
pesquisa foi conduzido de forma válida, viável e
replicável. Parham, Cohn e colegas (2007)
determinaram que estudos publicados de terapia
ocupacional usando integração sensorial não
relataram fidelidade ao tratamento e não forneceram
informações suficientes.
informações suficientes sobre a intervenção
para permitir a replicação. Além disso, as
intervenções que os pesquisadores chamavam de
“integração sensorial” muitas vezes não eram
consistentes com os princípios de intervenção descritos por Ayr
Para atender à necessidade de uma medida de
fidelidade, Parham e colegas (2011) desenvolveram
a Medida de Fidelidade de Intervenção de Integração
Sensorial de Ayres. Esta medida fornece uma
medida válida e confiável do núcleo
princípios da intervenção de integração sensorial
(May-Benson et al., 2014; Parham et al., 2011) e
tem sido usado nos ensaios de controle
randomizados avaliando OT-SI (Miller et al., 2007;
Pfeiffer et al., 2011; Schaaf et al., 2014).
Juntamente com a adesão aos princípios de
intervenção, a medição e a documentação da
dosagem são necessárias para orientar a pesquisa
e a prática. May-Benson e Koomar (2010)
examinaram a dosagem de intervenção em 27
estudos de eficácia de OT-SI e determinaram que
uma ampla gama de frequência e intensidade de
garantida.
dificulta uma comparação definitiva dos resultados
de efetividade. Até o momento, apenas alguns
estudos relataram a viabilidade e dosagem de OT-
SI (Miller et al., 2007; Pfeiffer et al., 2011; Schaaf et
al., 2012). Schaaf e col leagues (2012) determinaram
que era viável implementar OT-SI com crianças com
transtorno do espectro autista 3 vezes por semana
em sessões de 1 hora por 10 semanas e que
poderia ser implementado com alta fidelidade aos
princípios básicos. Esses estudos começam a
abordar elementos essenciais da pesquisa de
intervenção necessários para garantir que a
intervenção de integração sensorial de Ayres seja
conduzida de maneira mensurável e replicável.
Sensível e significativo
Medidas de resultado
Os profissionais de terapia ocupacional estão
interessados principalmente em medidas de
resultado da participação (Law, 2002). Assim, a
medição dos fatores que podem influenciar a
participação e a saúde bem-sucedidas (também
conhecidas como medidas de resultados proximais)
e a avaliação dos resultados baseados na
participação (também conhecidas como resultados
distais) são aspectos importantes da pesquisa e
prática de OT–SI. A Classificação Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF; World Health
Setembro/Outubro 2014, Volume 68, Número 5
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Organization, 2001) e o Occupational Therapy
Practice Framework: Domain and Process (3ª
ed.; American Occupational Therapy Association,
2014) fornecem estruturas complementares para
examinar as relações entre os vários níveis em
que OT-SI pode efetuar mudanças, incluindo
fatores no nível da estrutura e função do corpo
(por exemplo, medidas de processamento
fisiológico e integração da sensação), fatores no
nível de atividade (por exemplo, avaliação de
habilidades funcionais, como vestir ou alimentar)
e participação em ocupações desejadas (por
exemplo, medidas de engajamento em atividades
em casa, na escola e na comunidade). Projetos
de pesquisa e avaliações de resultados que
abordam vários níveis do trabalho da CIF e da
Estrutura fornecerão uma compreensão das
variáveis que contribuem para os resultados
desejados.
Em relação aos resultados relacionados à
participação, desenvolver estratégias de medição
que sejam sensíveis e significativas para as
crianças e famílias atendidas é talvez o maior e
mais importante desafio para a pesquisa de
intervenção (Patient-Centered Outcomes Research sensorial observam que os resultados desejados
Institute, 2012). Ao incorporar as percepções de e valorizados pelos pais para seus filhos incluem
pais, professores e crianças e relatórios de
desempenho antes, durante e após o tratamento
promete fornecer informações importantes sobre
como os clientes experimentam mudanças na
integração sensorial. Informações críticas incluem
a taxa de mudança e o efeito direto das mudanças
na participação em atividades nas tarefas sociais,
físicas, de aprendizado e da vida diária. Coletar e
medir esses dados requer uma abordagem
multimétodo que inclui métodos qualitativos e
quantitativos.
Informações qualitativas sobre as
preocupações e problemas enfrentados por uma
criança e sua família são vitais para que os
pesquisadores e profissionais de terapia melhorias portadas na independência em
ocupacional compreendam a eficácia do OT-SI. Famílias
habilidades de vida diária e socialização e ganhos
podem nos contar sobre as dificuldades
uma criança está experimentando participação
na vida diária e as razões pelas quais ela está
procurando ajuda de profissionais de terapia
ocupacional. Essas informações, em combinação
com os resultados da avaliação padronizada,
fornecem um quadro completo da vida da criança
antes do tratamento, os problemas que as famílias
desejam ver mudados e as evidências que os
médicos precisam coletar para substanciar a
mudança. A coleção de qualidade em
O Jornal Americano de Terapia Ocupacional
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formação por meio de entrevistas e questionários
informa ainda mais a intervenção
abordagem para uma criança e família em
particular, identificando seus dilemas de vida
atuais, os tipos de desafios que estão enfrentando
como resultado das dificuldades de processamento Embora a intervenção possa ter resultados
sensorial da criança, as estratégias atuais que
estão usando, as estratégias que estariam abertas
a tentar e os tipos de resultados que estão
buscando da intervenção da terapia ocupacional.
Cohn e Cermak (1998) instaram os
pesquisadores que estudam a eficácia da
intervenção a considerar as ocupações cotidianas
das crianças no contexto de suas famílias.
Da mesma forma, Parham e Mailloux (1996)
defenderam a necessidade de estudos para
“explorar os resultados que são mais significativos
para as famílias e crianças para garantir que
os programas de intervenção atendem às
necessidades das pessoas atendidas” (p. 349).
Numerosos estudos que exploram as perspectivas
dos pais em relação às esperanças e resultados
para seus filhos com desafios de integração
participação, autorregulação e competência
percebida (Cohn, 2001; Cohn, Kramer, Schub, &
May-Benson, 2014; Cohn, Miller, & Tickle-Degnen,
2000). A revisão sistemática de May-Benson e
Koomar (2010) dos estudos de eficácia da
integração sensorial concluiu que resultados
positivos foram encontrados nas áreas de
habilidades sensório-motoras e planejamento
motor, atenção e regulação comportamental,
acadêmicos, participação em brincadeiras ativas
e realização de habilidades individuais. objetivos
dualizados, mas observou que resultados nas
áreas de participação e perspectiva dos pais e da
família ainda eram necessários. Schaaf e colegas
(2013) recente ensaio controlado randomizado
mostrou que as famílias re
em objetivos individuais.
Outros resultados valorizados pelas famílias,
como a competência percebida de seus filhos (ou
seja, capacidade de realizar uma ação com
sucesso), ainda estão ausentes da literatura
sobre a eficácia da intervenção. A experiência de
terapia das crianças e suas percepções de
competência são fundamentais para demonstrar
a eficácia da intervenção. Em um estudo com
248 pais de crianças que tinham dificuldades de
participação relacionadas ao processamento e
integração de sensações, senso de competência
dos pais, conforme medido pela Escala de Sentido
de Competência dos Pais, correlacionada com os
comportamentos das crianças, conforme medido
pelo SP (Cohn, May-Benson, & Teasdale, 2011).
valiosos para os pais, até o momento não temos
nenhuma medida da compreensão dos pais sobre
a integração sensorial. Além disso, Cohn (2001)
relatou que os pais valorizam a capacidade de
entender o comportamento de seus filhos a partir
de uma perspectiva de integração sensorial, que
por sua vez os ajuda a desenvolver expectativas
realistas para seus filhos, estruturando atividades
e o ambiente para apoiar o sucesso e defendendo
seus filhos. Coletivamente, esses resultados
valorizados apóiam o senso de competência dos
pais em sua ocupação parental.
Um método de avaliação que se mostrou
útil para identificar e medir o que é significativo
para os pais é a escala de alcance de metas
(GAS; Kiresuk, Smith e Cardillo, 1994; Mailloux
et al., 2007). O uso do GAS de forma válida e
confiável garante que as metas possam ser
classificadas independentemente, avaliadas
quanto à equivalência entre grupos (com
parabilidade) e dimensionadas com equidistância
e que tenham critérios mensuráveis e referências
claramente identificáveis (Ruble, McGrew, &
Toland , 2012). Vários ensaios controlados
randomizados mostraram que as medidas de GAS
estão entre as ferramentas mais sensíveis para
detectar mudanças após a intervenção OT-SI
(Miller et al., 2007; Pfeiffer et al., 2011; Schaaf et
al., 2012). Dada a maior ênfase na medição dos
resultados que são significativos para o cliente ou
família, o uso do GAS para medir os resultados
da intervenção OT-SI pode fornecer um modelo
para a melhor prática.
Direções para Ação
Grandes avanços foram dados em nossa
capacidade de medir os construtos da integração
sensorial na prática da terapia ocupacional,
especialmente na caracterização dos clientes
que podem se beneficiar dessa abordagem, no
desenvolvimento de medidas para avaliar a
adesão ao tratamento, na identificação dos
resultados em cada nível da estrutura da CIF e
medidas que consideram a experiência e os
objetivos específicos da criança e da família. Para
avançar ainda mais no uso da integração sensorial
na terapia ocupacional, propomos as seguintes
recomendações:
e151
 Machine Translated by Google
• Medidas adicionais são necessárias para
certifique-se de uma avaliação abrangente dos
fatores sensoriais e motores que podem estar
influenciando a função e a participação. As
principais áreas que se beneficiariam de um
desenvolvimento adicional incluem medidas de
modulação sensorial administradas por exames
para complementar os questionários de
cuidadores e professores atualmente disponíveis;
ferramentas de avaliação mais amplas de
percepção sensorial e discriminação, incluindo
avaliação ampliada das funções proprioceptivas
e vestibulares; avaliações padronizadas formais
de postura e equilíbrio; e medidas de áreas
específicas da práxis (por exemplo, ideação,
planejamento motor). • As medidas de avaliação
precisam ser desenvolvidas para atender a uma
faixa etária mais ampla. As datas do homem para
identificação precoce indicam que medidas
confiáveis e válidas de sen
integração psicológica e práxis para crianças
pequenas são essenciais, mas poucas
ferramentas adequadas estão disponíveis. Além
disso, atualmente faltam medidas para
adolescentes e adultos, resultando em um
atendimento insuficiente a essa população. •
Estudos neurofisiológicos são necessários para
definir as funções neurais subjacentes que
podem explicar diversos padrões de dificuldades
de integração sensorial, para expandir nosso
repertório de estratégias de intervenção e para
medir mudanças nas funções neurais que podem
resultar da intervenção. • Embora muito tenha
sido feito em relação à medição da fidelidade aos
princípios centrais da OT–SI, é necessária a
expansão desta pesquisa para desenvolver
medidas que permitirão a aplicação desta
abordagem em ambientes variados e com
diferentes populações.
• São necessários estudos que avaliem a dosagem
para entender os melhores candidatos para inter
intervenção e a intensidade e frequência
apropriadas da intervenção. • Profissionais e
pesquisadores precisam
continuar a identificar os resultados que são
significativos para os clientes e sensíveis às
mudanças observadas após a intervenção.
Embora medidas em cada nível da CIF tenham
sido usadas em estudos existentes, mais
avaliações são necessárias em todos os níveis.
Resultados proximais que medem mudanças
nos comportamentos sensoriais e motores
associados à integração sensorial e
e152
Transferido de: http://ajot.aota.org/ em 12/10/2014 Termos de uso: http://AOTA.org/terms
funcionamento neural são necessários para
determinar se as mudanças na função e
participação observadas são concomitantes com
mudanças no funcionamento do sistema nervoso.
Medidas no nível de atividade da CIF também
são necessárias e podem incluir habilidades
específicas baseadas no desempenho, como
equilíbrio, postura ou praxia aprimorados ou
mudanças nas atividades diárias. São necessárias
medidas de resultados distais de participação
que sejam sensíveis e significativas para as famílias.
A satisfação do consumidor, as mudanças na
qualidade de vida, os efeitos longitudinais, a
relação custo-eficácia e o fardo do cuidador e da
sociedade são resultados importantes que
precisam de atenção concentrada. s
Agradecimentos
Agradecemos a Lucy Miller, Teal Benevides, Erna
Blanche e Stacey Reynolds, que também são
membros do Sensory Integration Research
Collaborative.
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