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Integração sensorial e padrões de práxis em crianças com autismo

Artigo no American Journal of Occupational Therapy · Janeiro de 2015

DOI: 10.5014/ajot.2015.012476 · Fonte: PubMed

CITAÇÕES LÊ

76 16.590

6 autores, incluindo:

Susan Roley Zoe Mailloux

Universidade do Sul da California Universidade Thomas Jefferson

37 PUBLICAÇÕES 2.934 CITAÇÕES 68 PUBLICAÇÕES 3.173 CITAÇÕES

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Linda Diane Parham Roseann C Schaaf

Universidade do Novo México Universidade Thomas Jefferson

56 PUBLICAÇÕES 2.448 CITAÇÕES 80 PUBLICAÇÕES 2.897 CITAÇÕES

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Integração Sensorial e Padrões de Práxis em Crianças
Com autismo
TERMOS MeSH
apraxias,
distúrbios do desenvolvimento infantil, comportamento
imitativo generalizado
distúrbios de sensação
participação social
Susanne Smith Roley, OTD, OTR/L, FAOTA, é
Professora Assistente Adjunta de Terapia
Ocupacional Clínica, Sra. TH Chan Divisão de
Ciência Ocupacional e Terapia Ocupacional,
Watson, 2006;
Universidade do Sul da Califórnia, Los Angeles; susannesr3@gmail.com
Zoe Mailloux, OTD, OTR/L, FAOTA, é Professora
Associada Adjunta, Departamento de Terapia Ocupacional,
Jefferson School of Health Professions, Thomas Jefferson
University, Filadélfia, PA.
L. Diane Parham, PhD, OTR/L, FAOTA, é professora do
Programa de Pós-Graduação em Terapia Ocupacional,
Universidade do Novo México, Albuquerque.
Roseann C. Schaaf, PhD, OTR/L, FAOTA, é professora e
presidente do Departamento de Terapia Ocupacional da
Jefferson School of Health Professions e docente do Farber
Institute for Neuroscience da Thomas Jefferson University, Filadélfia, PA.
Christianne Joy Lane, PhD, é professora assistente, Divisão
de Bioestatística, Departamento de Medicina Preventiva,
Keck School of Medicine, University of Southern
California, Los Angeles.
Sharon Cermak, EdD, OTR/L, FAOTA, é Professora, Sra.
Divisão de Ciência Ocupacional e Terapia Ocupacional TH Chan,
Universidade do Sul da Califórnia, Los Angeles.
O Jornal Americano de Terapia Ocupacional
Baixado de: http://ajot.aota.org/ em 03/01/2015 Termos de uso: http://AOTA.org/terms
Susanne Smith Roley, Zoe Mailloux, L. Diane Parham,
Roseann C. Schaaf, Christianne Joy Lane, Sharon Cermak
OBJETIVO. Procuramos caracterizar a integração sensorial (IS) e os padrões práxicos de crianças com transtorno do
espectro do autismo (TEA) e discernir se esses padrões se relacionam com a participação social.
MÉTODO. Extraímos pontuações de Testes de Integração Sensorial e Práxis (SIPT) e Medidas de Processamento
Sensorial (SPM) de registros clínicos de crianças com TEA com idades entre 4 e 11 anos (N 5 89) e usamos pontuações
padrão SIPT e SPM para descrever padrões de SI e práxis. Coeficientes de correlação foram gerados para discernir as
relações entre os escores de IS e práxis e as associações desses escores com a Participação Social do SPM
pontuações.
RESULTADOS. Crianças com TEA mostraram força relativa na praxia visual. Dificuldades marcantes foram evidentes na
práxis de imitação, integração vestibular bilateral, percepção somatossensorial e reatividade sensorial. As pontuações
de Participação Social do SPM foram inversamente associadas às áreas de défice nas medidas do SIPT.
CONCLUSÃO. Crianças com TEA apresentam caracteristicamente pontos fortes na visuopráxia e dificuldades na
somatopraxia e nas funções vestibulares, o que parece afetar muito a participação.
Roley, SS, Mailloux, Z., Parham, LD, Schaaf, RC, Lane, CJ e Cermak, S. (2015). Integração sensorial e padrões práxicos em crianças
com autismo. Jornal Americano de Terapia Ocupacional, 69, 6901220010. http://dx.doi.org/10.5014/ajot.2015.012476
Taxas
comdetranstorno
prevalênciadoestimadas
espectrode
doproblemas de processamento
autismo (TEA) sensorial entre crianças
variam de aproximadamente 40%
a >90% (Baker, Lane, Angley, & Young, 2008; Baranek, David, Poe, Stone, &
Tomchek & Dunn, 2007). Estas estimativas baseiam-se principalmente
em dados de questionários aos cuidadores que medem a reatividade sensorial. A
presença reconhecida e generalizada de reatividade sensorial atípica entre pessoas
com TEA levou recentemente à sua inclusão como uma característica diagnóstica
de TEA no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (5ª ed.;
American Psy chiatric Association, 2013) sob o critério de “ padrões restritos e
repetitivos de comportamento, interesses ou atividades” (p. 50).
A reatividade sensorial atípica (geralmente chamada de modulação sensorial
ou responsividade sensorial na literatura de terapia ocupacional) tem sido associada
a funções reguladoras como excitação, atenção, afeto e nível de atividade e pode
resultar em diferenças comportamentais extremas que interferem na participação
social
(Baranek, 2002; Ben-Sasson, Carter e Briggs-Gowan, 2009; Ben-Sasson et
al., 2007; Liss, Saulnier, Fein e Kinsbourne, 2006; Reynolds, Millette e Devine, 2012;
Reynolds, Thacker e Lane , 2012). Alguns pesquisadores relataram associações
positivas entre hiporreatividade e gravidade dos sintomas de comunicação social
(Watson, Baranek, Roberts, David, & Perryman, 2010), enquanto outros descobriram
que a hiperreatividade infantil provavelmente afetará negativamente a vida familiar e
os comportamentos sociais adaptativos da escola. crianças de idade (Ben-Sasson et al., 2009)
A reatividade sensorial é apenas um dos vários padrões de funcionamento
relacionados à integração sensorial (SI) conhecidos por afetar crianças que têm aprendizagem e
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desafios comportamentais. Esses padrões surgiram em estudos anteriores
de análise fatorial usando os Testes de Integração Sensorial e Práxis
(SIPT; Ayres, 1989) com diversas amostras de crianças (por exemplo,
Ayres, 1989; Mailloux et al., 2011; Mulligan, 1998). Visuopraxis é um
padrão que se refere à capacidade de planejar habilmente ações que
dependem fortemente da visão. Esse padrão é medido por testes de
percepção visual e construção visual (Ayres, 1963, 1965, 1966a, 1966b,
1969, 1972, 1977, 1989; Mailloux et al., 2011; Mulligan, 1998). Outro
padrão, a somatopraxia, reflete a capacidade de organizar ações em
relação ao próprio corpo. Esse padrão é medido por tarefas que exigem
imitação de posições corporais e sequências de movimentos e está
fortemente associado a medidas de percepção somatossensorial (Ayres,
1965, 1966a, 1966b, 1969, 1971, 1972, 1977, 1989). A práxis sob comando
verbal refere-se ao planejamento da ação enquanto segue instruções
verbais (Ayres, 1969, 1972, 1977, 1989; Mulligan, 1998). O padrão de
integração e sequenciamento vestibular-postural-bilateral refere-se a
movimentos suavemente coordenados da cabeça, pescoço e olhos em
conjunto com o controle postural e bilateral (Ayres, 1965, 1966b, 1969,
1971, 1972, 1977, 1989; Mailloux et al., 2011; Mulligan, 1998).
É plausível que, além da reatividade sensorial, os padrões de SI,
como visuopráxia, somatopraxia e funções vestibular-postural-bilaterais,
também possam ter um efeito na participação social de crianças com
autismo. Embora a dispraxia não seja atualmente reconhecida como uma
característica diagnóstica do TEA, um crescente conjunto de evidências
indica que dificuldades substanciais com a práxis são comuns entre
pessoas com TEA e podem até ser uma característica central do autismo
(Dowell, Mahone, & Mostofsky, 2009). ; MacNeil & Mostofsky, 2012).
Preocupações motoras e práxicas foram relatadas em crianças com TEA
com base em pontuações de uma variedade de testes motores e
observações de movimento (Henderson & Sugden, 1992; Henderson,
Sugden, & Barnett, 2007; Manjiviona & Prior, 1995; McDuffie et al., 2007;
Minshew, Sung, Jones e Furman, 2004; Mostofsky e outros, 2006; Rogers
e Williams, 2006; Siaperas e outros, 2011; Smith e Bryson, 2007).
Dziuk et al. (2007) e Mostofsky et al. (2006) encontraram déficits
entre crianças com TEA na capacidade de produzir gestos significativos e
sem sentido sob comando, imitar gestos demonstrados sem objetos e
imitar gestos envolvendo o uso de ferramentas reais ou imaginárias. Essas
habilidades práxicas exigem que a criança interprete informações
sensoriais e então formule modelos internos de ação. Ayres e Cermak
(2011) sugeriram que a somatodispraxia interfere na iniciação,
planejamento, sequenciamento e construção de repertórios de planos de
ação, todos essenciais na realização de rotinas diárias de várias etapas e
na construção de uma base para imitação e
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habilidades sociais. Além disso, as habilidades práxicas podem estar
associadas às funções sociais e comunicativas de pessoas com TEA
(Mostofsky & Ewen, 2011). Portanto, é razoável esperar que dificuldades
com a práxis, ou com as funções perceptivas que apoiam a práxis,
interfiram na participação social de crianças com TEA.
Embora as funções vestibulares bilaterais sejam raramente estudadas
em crianças com TEA, as evidências sugerem que o head lag prolongado
na infância, uma manifestação precoce do atraso no desenvolvimento do
controle postural, é preditivo de um diagnóstico posterior de TEA (Flanagan,
Landa, Bhat, & Bauman, 2012). Pesquisas limitadas em grupos de crianças
mais velhas com TEA (Jassiewicz et al., 2006; Minshew et al., 2004)
descreveram dificuldades de controle postural-ocular, como capacidade
de orientar, deslocar e organizar o olhar visual; sente-se quieto e ereto
enquanto trabalha; e utilizar ferramentas e instrumentos de escrita, o que
requer uma base de apoio postural estável (Ayres, 2005). Tais dificuldades
com o controle postural podem interferir na capacidade da criança de
participar de atividades com o mesmo grau de eficiência e habilidade de
movimento que é evidente na maioria das crianças.
Projetamos este estudo para contribuir para o crescente conhecimento
sobre como o IS e a práxis podem se relacionar com a participação social
de crianças com TEA. Portanto, procuramos responder a duas questões
específicas de pesquisa: (1) Quais são as características e padrões de IS
e práxis de crianças com TEA? e (2) Quais são as relações entre essas
características e padrões de IS e práxis e participação social em crianças
com TEA?
Método
Projeto de Pesquisa
Este estudo retrospectivo examinou os dados existentes sobre crianças
com TEA com idades entre 4 e 11 anos (idade média de 7 anos) que foram
avaliadas como parte de uma avaliação abrangente de terapia ocupacional.
Primeiro revisamos os registros de 421 crianças com TEA para identificar
aquelas com TEA, das quais encontramos 141. Em seguida, examinamos
os registros das 141 crianças com TEA para identificar aquelas que haviam
completado pelo menos 11 dos 17 testes do SIPT (N 5 89 , 63%). Os
dados demográficos das 141 crianças com TEA que puderam fazer o
SIPT (N 5 89) e daquelas que não puderam fazer o SIPT (N 5 52) estão
resumidos na Tabela 1 e indicam semelhança entre grupos em termos de
idade, distribuição de gênero, etnia, e categorias diagnósticas.
Usamos os resultados do teste SIPT dessas 89 crianças para
descrever padrões característicos de IS e funcionamento práxico de
crianças com TEA. Destas 89 crianças, 75 estavam na faixa etária dos
dados normativos do SIPT. O desempenho de 14 crianças com idades
entre 9 e 11 anos foi avaliado usando
Janeiro/fevereiro de 2015, Volume 69, Número 1
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Tabela 1. Demografia dos Participantes (N 5 141) Com e
Sem pontuações de testes de integração sensorial e práxis
Característica SIPT (N 5 89) Sem SIPT (N 5 52)
Idade, ano (média ± desvio padrão) 7±2
Gênero, n (%)
Macho 78 (88)
Fêmea 11 (12)
Etnia, n (%)
Branco 67 (75)
hispânico 11 (13)
Asiático 10 (11)
Afro-americano 1 (1)
Diagnóstico, n (%)
Síndrome de Asperger 8 (9)
Autismo
74 (83)
PDD/PDD–NOS 7 (8)
Observação. TID 5 transtorno invasivo do desenvolvimento; TID – NOS 5 transtorno
invasivo do desenvolvimento – sem outra especificação; Integração Sensorial SIPT 5
e testes de práxis.
Dados normativos do SIPT para crianças de 8 anos e 11 meses, o
faixa etária mais avançada na qual o SIPT é padronizado.
Os registos para um subconjunto destas 89 crianças (N 5 48) também
continha pontuações padrão para o Processamento Sensorial
Formulário inicial de medida (SPM) (Parham & Ecker, 2007).
Nos prontuários das 48 crianças com SPM Home Form
pontuações, 25 também continham pontuações para o SPM Main
Formulário de sala de aula (Miller Kuhaneck, Henry e Glennon,
2007). Usamos a Casa SPM e a Sala de Aula Principal
pontuações para descrever melhor os padrões de IS e sua relação com
a participação social. Obtivemos aprovação ética
para este estudo do conselho de revisão institucional, Office
de Proteção de Sujeitos de Pesquisa, da Universidade de
Sul da Califórnia, Los Angeles.
Participantes
Extraímos a amostra de TEA de dois consultórios particulares em
Sul da Califórnia. Os critérios de inclusão foram crianças que
(1) recebeu uma avaliação de terapia ocupacional de 1989
a 2011, (2) foram diagnosticados com TEA, (3) estavam entre
idades de 4,0 e 11,0 anos, e (4) completou pelo menos 11 dos
17 testes SIPT. Para 60% da amostra o diagnóstico foi
fornecido por um psicólogo, médico, neuropsicólogo,
ou neurologista. Para 40% da amostra, o profissional
quem forneceu o diagnóstico não foi identificado. O TEA
diagnósticos incluíram síndrome de Asperger, autismo (incluindo
autismo de alto funcionamento), transtorno invasivo do desenvolvimento
(TID) e TID – sem outra especificação (TID –
NÃO). Transtorno de déficit de atenção foi relatado por 16,8%
de famílias de crianças com autismo. Crianças com diagnóstico adicional
de distúrbio convulsivo, síndrome do X frágil,
paralisia cerebral ou retardo mental foram excluídos
o estudo. Embora as medidas de inteligência não fossem
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disponível na maioria dos registros, é razoável
assumir que as crianças que conseguiram completar o SIPT
caiu na faixa típica de funcionamento cognitivo porque
7±2
o desempenho neste teste exige que a criança compreenda
conceitualmente e cumpra procedimentos padronizados
41 (79)
envolvendo tarefas novas.
11 (21)
Medidas
41 (79)
3 (6) O SIPT é uma série de 17 testes, padronizados em 1.997
7 (13) crianças de 4 anos a 8 anos e 11 meses, projetado para avaliar visual
1 (2)
e percepção tátil, habilidades visuo-motoras, construção bidimensional
e tridimensional, funções vestíbulo-proprioceptivas, habilidades motoras
3 (6)
bilaterais e práxis (Ayres, 1989). Cada
46 (88)
3 (6) O teste tem alta confiabilidade entre avaliadores (r ³ 0,90) e discrimina
entre amostras típicas e atípicas (p < 0,01; Ayres,
1989). A validade de conteúdo e a validade de construto foram
estabelecido. Cada teste do SIPT é administrado usando
demonstração visual além de instruções verbais padronizadas, com
exceção da Praxis on Verbal Command, que depende exclusivamente
do idioma. Um SIPT mais baixo
pontuação indica maior dificuldade.
O SPM é um questionário preenchido pelos pais ou
professores que fornece pontuações padrão com base em uma amostra
normativa de 1.051 crianças com desenvolvimento típico em idades
5–12 anos (Parham & Ecker, 2007). As pontuações SPM fornecem
informações sobre a reatividade sensorial da criança, práxis,
e participação social. A pontuação da escala Sensorial Total é
uma medida composta do Visual, Auditivo (auditivo
processamento), Tato, Consciência Corporal (propriocepção),
e escala de equilíbrio e movimento (processamento vestibular)
pontuações, que medem principalmente a reatividade sensorial dentro
sistemas sensoriais específicos. A pontuação sensorial total também
inclui itens que medem a reatividade ao sabor e ao cheiro.
A pontuação de Ideias e Planejamento é uma medida de práxis. O
A pontuação de Participação Social é uma medida da participação
infantil. Uma pontuação SPM mais alta indica maior dificuldade.
A validade de conteúdo e de construto foi estabelecida com
forte confiabilidade teste-reteste (r > 0,93). Pontuações do
O Formulário de Casa SPM e o Formulário de Sala de Aula Principal
foram analisados neste estudo.
Análise de dados
Foram geradas estatísticas descritivas para o escore z de cada
dos 17 testes SIPT e para a pontuação T de cada SPM
Escala de casa e sala de aula principal. A seguir, o 17 SIPT
as pontuações foram resumidas em seis funções de SI e práxis em
com base em análises fatoriais e de cluster anteriores envolvendo
amostras normativas e clínicas (Ayres, 1989; Mailloux
e outros, 2011; Mulligan, 1998). As seis funções são (1)
Percepção Visual (consistindo em testes de percepção visual livre motora
percepção), (2) Construção Visual (testes de
6901220010p3
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desempenho, incluindo construção bi e tridimensional), (3) Práxis Tabela 2. Médias e desvios padrão da pontuação z do SIPT

de Imitação (testes que exigem imitação Testes SIPT por grupo N M SD

de posição e movimento corporal ou orofacial), (4) Integração e Grupo de Percepção Visual Livre Motora 88 20,7 1,0

Sequenciamento Bilateral Vestibular (testes de 1. Visualização do Espaço 88 20,7 1,0

2. Grupo de Práxis Visual de 87 20.6 1.2

funções vestibulares, incluindo equilíbrio e motor bilateral
Percepção da Figura Solo 89 20,8 1,0
desempenho), (5) Percepção Somatosensorial (testes de percepção
3. Cópia de projeto 86 20,9 1,5
tátil e cinestésica) e (6) Práxis Verbal 4. Práxis Construcional 88 20.6 1.1
Comando (teste de práxis baseado em duas etapas desconhecidas 5. Precisão do motor 88 21.3 1.2

instruções verbais – o único teste SIPT dependente da compreensão Práxis de Imitação 89 21,5 1.1

da linguagem). Foi criada uma pontuação para cada função 6. Praxia Postural 88 21.4 1.4

7. Praxia Oral 89 21.8 1,0

calculando a média das pontuações z do constituinte
Integração e Sequenciamento Bilateral Vestibular 89 21.2 0,9
testes.
8. Nistagmo pós-rotatório 9. 87 21,0 1.2
Pontuações médias do SIPT z, SIPT SI e função práxis 89 22,0 1.1
Equilíbrio em pé e andando 10. Praxia
pontuações e pontuações SPM T foram examinadas para determinar sequencial 11. Coordenação 89 21.2 1.3

até que ponto cada medida de IS e práxis é característica de motora bilateral 89 0,8 1,0

Somatosensorial: Tátil e Cinestesia 12. 89 1.2 1,0

crianças com TEA, conforme indicado pela distância
Percepção da Forma Manual 13. 88 20,9 1.3
da média amostral da média normativa. Pontuações
Cinestesia 83 21.3 1.3
maior que 1 desvio padrão do normativo 21.1 1.4
14. Identificação dos dedos 86
média são considerados clinicamente significativos. No 15. Grafestesia 86 21.7 1.4
SIPT, pontuações z £–1,0 indicam áreas de preocupação. No 16. Localização de estímulos táteis 84 21.4 1.4

SPM, pontuações T ³60 indicam áreas de preocupação. Para Práxis no Comando Verbal

17. Práxis do Comando Verbal 89 21.4 1,5

determinar as associações entre IS, práxis e social
medidas de participação, uma matriz de correlação foi gerada Observação. Média M5; DP 5 desvio padrão; SIPT 5 Integração Sensorial e
Testes de práxis.
usando procedimentos de correlação de Pearson. As variáveis
analisadas na matriz de correlação foram os seis IS e a práxis
Participação, seguida das escalas Sensorial Total, Audição e
pontuações de função e o SPM Total Sensory, Ideas e
Planejamento e Ideias (práxis). A maioria das pontuações médias no
Pontuações de Planejamento e Participação Social para ambos os países
e formulários da sala de aula principal.
A sala de aula principal da SPM tinha >60 (T 5 59–67), com três
pontuações médias limítrofes de 59 ou 60. Na sala de aula principal

forma, a área de maior dificuldade foi a Participação Social,

Resultados
seguida pelas escalas Planejamento e Ideias e Sensorial Total.

Integração Sensorial Característica e Relações entre participação social e

padrões de prática
Integração Sensorial e Funções Praxis

A Tabela 2 mostra as médias dos escores z das crianças com TEA A Tabela 4 apresenta as correlações entre os seis IS e
no SIPT. Pontuações para Percepção Visual e Visual funções da práxis medidas pelo SIPT e pelos três
As funções construtivas foram as únicas dentro da normalidade
limites (ou seja, >–1,0). Dos testes SIPT que medem esses
Tabela 3. Médias de pontuação T do formulário inicial e da sala de aula principal do SPM
funções, a única pontuação z média <–1,0 estava no Motor e desvios padrão
Teste de precisão. Pontuações para Percepção Somatosensorial e
Formulário inicial Formulário principal da sala de aula
Funções de integração e sequenciamento bilateral vestibular
Escala SPM NM SD NM SD
eram z–1,2. A função Praxis on Verbal Command
Participação Social 48 70 7.2 26 67 8,0
foi uma área de maior comprometimento, com pontuação de –1,4,
Planejamento e Ideias 46 68 8.6 26 63 6.8
mas a pontuação que reflete a área de maior dificuldade foi 46 69 7.1 26 62 7.2
Sensorial Total
Práxis de Imitação (–1,5). Visual 48 67 7,9 26 59 7,8

A Tabela 3 mostra as médias dos escores T das crianças com Audição 48 68 8.8 26 61 10,0

ASD nos formulários SPM Home e Main Classroom. Tocar 48 66 9.1 26 60 9.2

Propriocepção 47 67 7,5 26 60 7,9

Pontuações de 0 a 59 indicam função típica; 60–69, provável
Equilíbrio 46 65 10.2 26 61 8.1
disfunção; e 70–80, disfunção definitiva. O
as pontuações médias no SPM Home foram todas bem acima de 60 Observação. Escore T: 0–59, função típica; 60–69, provável disfunção; 70–80,
disfunção definitiva. Média M5; DP 5 desvio padrão; SPM 5 Sensorial
(T 5 65–70). A área de maior dificuldade foi Social Medida de Processamento.

6901220010p4 Janeiro/fevereiro de 2015, Volume 69, Número 1

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Tabela 4. Correlações entre Testes de Integração Sensorial e Práxis e Medida de Processamento Sensorial Forma de Casa e Sala de Aula Principal
Pontuações

Teste 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
-
1. Percepção Visual SIPT
2. Construção Visual SIPT 0,50*** —
3. Práxis de Imitação SIPT 0,36*** 0,43*** —
4. SIPT vestibular bilateral 0,36*** 0,61*** 0,51*** —
Integração e Sequenciamento
5. SIPT Percepção Somatosensorial 6. 0,50*** 0,54*** 0,48*** 0,56*** —
SIPT Práxis de Comando Verbal .36*** 7. SPM–H 0,55*** 0,51*** 0,54*** 0,51*** —

Participação Social 8. SPM–H 2.10 2.20 2,48** 2,35* 2,25* 2.32 -

Planejamento e Ideias 9. SPM–H 2,09 2.22 2.21 2,10 2.10.41** —

Sensorial Total 10. SPM–C ,10 2,04 2,10 ,02 2,65*** 2.09.02 -0,05 0,52*** 0,67*** —

Participação Social 11. SPM– C 2,19 2,38 2,54** 2,44* 2,33 ,40 2,09 — 2.11

Planejamento e Ideias 12. SPM – C 2.26 2.21 2,47* 2.24 2,35 2,37 2,03 .17 0,17 0,48* —

Total Sensorial 2.07 2.08 2,56** 2.28 2,37 2.34.11 .10 0,14 0,49* 0,68*** —

Observação. SPM–C 5 Medida de Processamento Sensorial Formulário Principal de Sala de Aula; SPM–H 5 Formulário de Medida de Processamento Sensorial; SIPT 5 Integração Sensorial e Práxis
Testes. Ns para funções SIPT 5 83–89; Ns para SPM–H 5 46–48; N para SPM–C 5 26.
*p < 0,05. **p < 0,01. ***p < 0,001.

Escalas SPM (Participação Social, Ideias e Planejamento, e Discussão

Total Sensorial) para os formulários Casa e Sala de Aula Principal.
Os resultados deste estudo mostram que crianças com TEA
Funções SIPT que se correlacionaram mais fortemente com Social
caracteristicamente exibiu dificuldades com a imitação
As participações no lar foram Práxis de Imitação (r 5 2,48,
práxis, funções vestibulares bilaterais, percepção somatossensorial e
p < 0,001) e Integração e Sequenciamento Bilateral Vestibular (r 5 2,35, p
reatividade sensorial. As áreas de maior
< 0,05). Práxis no Comando Verbal
pontos fortes são a percepção visual e a construção visual. Em
também teve uma correlação significativa com a Participação Social
em contraste, a práxis de imitação é severamente afetada. Comportamentos
em casa na faixa baixa moderada (r 5 2,32, p < 0,05).
indicando problemas de práxis e dificuldade com sensorial
No que diz respeito à Participação Social na sala de aula, o
reatividade em múltiplos sistemas sensoriais são evidentes no
as correlações mais fortes do SIPT foram com a Práxis de Imitação
contextos de casa e da escola. Participação social em
(r 5 2,65, p < 0,001) e Integração Vestibular Bilateral
a escola, em particular, está fortemente associada à imitação
e Sequenciamento (r 5 2,54, p < 0,01). Somatosensorial
práxis e funções vestibulares bilaterais. Da mesma forma, as redes sociais
A percepção também se correlacionou significativamente com a participação
a participação em casa está principalmente associada à imitação
social na escola (r 5 2,44, p < 0,05).
práxis e, em menor grau, funções vestibulares bilaterais.
Como esperado, a Práxis de Imitação mostrou
Pesquisas anteriores mostraram que a Percepção Visual SIPT
correlações com o planejamento da sala de aula principal do SPM e
e as pontuações de Construção Visual tendem a ser altamente correlacionadas
Ideias (r 5 2,47, p < 0,05) e Sensorial Total (r 5 2,56,
p < 0,01) pontuações. No entanto, foi surpreendente que a Imitação e muitas vezes carregam juntos um fator que Ayres (1989) denominou

A práxis não se correlacionou significativamente com essas áreas em
a Casa do SPM. As pontuações médias para Percepção Visual
e Construção Visual não se correlacionaram significativamente
com pontuações em qualquer um dos formulários SPM.
visuopráxis. Da mesma forma, Percepção Somatosensorial, Imitação
Práxis, Práxis de Comando Verbal e Vestibular Bilateral
As pontuações de integração e sequenciamento tendem a ser altamente
correlacionadas e carregadas juntas em um fator que Ayres (1989) denominou

As funções de SI e práxis no SIPT foram significativamente somatopraxia. Nosso estudo mostra que crianças com TEA têm

correlacionadas entre si (r 5,36 a 0,61, p < pontos fortes em visuopráxia e grandes déficits em somatopraxia.

.01). As pontuações do SPM Home para Participação Social, Até o momento, muitas pesquisas mostraram que a reatividade

Escalas de Planejamento e Ideias e Sensorial Total correlacionadas sensorial é um problema importante em crianças com TEA. Em contraste,

entre si (r 5,41 a 0,67, p < 0,001), assim como o mesmo muito pouca pesquisa examinou a somatopraxia desses

escalas da Sala Principal da SPM (r 5,47 a 0,68, p < crianças. Os resultados do presente estudo indicam que

0,001). A correlação entre a Participação Social a somatopraxia pode ser uma área de dificuldade tão
escalas dos formulários SPM Home e Main Classroom foi prevalentes como problemas de reatividade sensorial para esta população.

moderado (r 5,40), mas não estatisticamente significativo. As intercorrelações Além disso, os resultados deste estudo sugerem que

restantes entre o SPM Home e Main a participação está mais fortemente associada à práxis somato do que à
As pontuações em sala de aula foram próximas de zero (r 5,03 a 0,17). reatividade sensorial.

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A pontuação média mais baixa do SIPT foi no teste Standing
and Walking Balance, refletindo dificuldades relacionadas ao
vestibular no controle postural. As funções relacionadas ao
vestibular são considerações importantes durante a avaliação e
intervenção de crianças com TEA.
Devido ao requisito de processamento de linguagem para o
teste Praxis on Verbal Command, esperávamos que crianças com
TEA tivessem dificuldade com este teste. Devido à importância da
linguagem durante as interações sociais, uma descoberta
surpreendente foi que a Práxis de Comando Verbal mostrou
correlações mais baixas com a Participação Social do que
Práxis de Imitação.
A falta de correlações significativas entre os formulários SPM
Home e Main Classroom é consistente com os resultados relatados
no SPM Home Form (Parham & Ecker, 2007) e pode ser explicada
pela discrepância entre as expectativas dos adultos e as rotinas
diárias em casa e na escola. O grau de apoio dos adultos e as
diversas demandas contextuais são considerações importantes
com pessoas com TEA.
Em resumo, avaliações abrangentes da reatividade sensorial,
da percepção sensorial e da práxis permitem que os profissionais
de terapia ocupacional compreendam habilidades críticas ligadas
à adaptação e às habilidades sociais no TEA. Crianças com TEA
apresentam relativa força na praxia visual e déficits na somatopraxia;
funções relacionadas ao vestibular, incluindo equilíbrio; e
reatividade sensorial. Medidas padronizadas de SI e funções
práxicas permitem que os profissionais identifiquem dificuldades
que muitas vezes não são abertamente aparentes, mas que têm
um grande impacto na maneira como as pessoas com TEA
escolhem se envolver com pessoas e objetos em suas vidas.
ambiente.
Limitações e pesquisas futuras
Este estudo é baseado na análise de dados existentes em
prontuários clínicos. Embora a maioria das crianças tenha sido
diagnosticada por profissionais médicos, não estavam disponíveis
avaliações independentes para verificar o diagnóstico de TEA e
medidas de habilidades cognitivas. Os formulários SPM Home e
Main Classroom estavam disponíveis apenas para um subconjunto
de crianças com TEA que haviam completado o SIPT, resultando
em amostras menores de crianças com dados desses questionários.
Outra limitação foi a inclusão de 14 crianças com idades entre 9 e
11 anos, cujo desempenho foi pontuado usando dados normativos
do SIPT para crianças com idades entre 8 anos e 11 meses, a
faixa etária mais avançada na qual o SIPT é padronizado.
Para essas crianças mais velhas, o uso de dados normativos de
crianças mais novas pode ter nos levado a subestimar a gravidade
das dificuldades de SI e práxis vivenciadas por crianças com TEA.
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Avaliações de desempenho padronizadas adicionais são
necessárias para medir a IS e a práxis em pessoas com expressões
mais graves de TEA e em grupos etários mais velhos e mais
jovens do que os que estudamos aqui, para que pesquisas futuras
possam examinar se a IS e a práxis estão associadas à
participação social nesses grupos. São necessárias amostras
maiores de pessoas com TEA que também possuem dados SPM
e SIPT para conduzir análises fatoriais para esclarecer melhor os
padrões de SI e déficits de práxis no autismo. Estudos que
investigassem as experiências subjetivas de pessoas com TEA e
seus cuidadores seriam úteis para compreender melhor os efeitos
de vários tipos de IS e déficits de práxis na participação social.
Estudos futuros poderão proporcionar uma maior compreensão da
natureza da IS e da práxis e do seu impacto no envolvimento nas
profissões como um meio para a saúde, o bem-estar e a participação.
Implicações para o trabalho
Prática Terapêutica
Os resultados deste estudo têm as seguintes implicações para a
prática da terapia ocupacional: • Uma
avaliação completa do IS deve abordar a percepção e a práxis,
além da reatividade sensorial, para informar plenamente a
prática e fornecer uma compreensão mais profunda dos fatores
do IS que afetam a participação social de crianças com
TEA.
• Ferramentas de avaliação comumente usadas por terapeutas
ocupacionais para avaliar crianças com TEA, como testes de
habilidades motoras e questionários de história sensorial,
podem não capturar adequadamente informações críticas
relacionadas ao IS e à práxis; assim, questões que influenciam
fortemente a participação infantil podem
ficar sem tratamento. • A identificação de défices de SI e de práxis
em crianças com PEA pode informar a utilização de estratégias
de intervenção seguras e eficazes que tenham o potencial de
expandir a participação social das crianças. é
Agradecimentos Este
projeto é uma realização parcial do doutorado do primeiro autor
pela Divisão de Ciência Ocupacional e Terapia Ocupacional da
Universidade do Sul da Califórnia, Los Angeles. Estendemos o
nosso agradecimento às crianças e famílias que participaram
neste estudo.
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