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As dificuldades na abordagem

de adultos autistas e conseqncias concretas: caso clnico

Joana Portolese
Psicloga Especialista em Neuropsicologia
Coordenadora da Autismo & Realidade
As dificuldades na abordagem
de adultos autistas e conseqncias concretas: Estrutura da apresentao
caso clnico

Transtornos do Espectro Autista

Prevalncia

Classificao Diagnstica

Diagnstico

Plano de Interveno

Caso Clnico

Autismo & Realidade


Transtorno do Espectro Autista
O autismo considerado um transtorno do desenvolvimento
de causas neurobiolgicas.

As caractersticas bsicas so anormalidades qualitativas e


quantitativas que afetam de forma mais evidente as reas da
interao social, comunicao e comportamento.

Comunicao

Comportamentos
Habilidade Repetitivos e
Social Interesses
restritos

Transtornos do espectro do autismo TEA / coordenadores: Jos Salomo Schwartzmannn, Ceres Alves de Araujo. So Paulo: Memmon,
2011
Prevalncia
A prevalncia de Autismo vem aumentando
progressivamente.
As estimativas de TEA so de 60 a 70 indivduos para uma
populao de 10 mil pessoas, sendo um dos mais frequentes
transtornos do neurodesenvolvimento infantil.
Classificao Diagnstica
Fazem parte deste grupo chamado TGD:
Autismo
Sndrome de Asperger Tipicamente associada
inteligncia normal
TGD-SOE Podem ou no estar associadas deficincia
intelectual

Em 1980, no DSM-III, o autismo passou a ser conceito


de alterao de desenvolvimento.
No DSM-IV - incluso da Sndrome de Asperger dentro
dos transtornos de desenvolvimento.
Classificao Diagnstica

Autismo: visoespacial e motor mais desenvolvido e um


atraso importante da linguagem.
Asperger: desenvolvimento motor menos refinado e
desenvolvimento verbal superior.
Transtorno do Espectro Autista

No entanto, este o conceito e muitos indivduos


no se encaixam nisso e, portanto estamos indo para o
conceito de Transtorno do Espectro Autista no
prximo Manual de Classificao.
(Marcos Tomanik Mercadante)
Diagnstico

Os critrios permitiram a uniformizao da terminologia e


possibilitam identificar pacientes com quadros clnicos
relativamente homogneos.

No entanto podem no levar em conta sutilezas que a


observao clnica pode evidenciar.

A avaliao clnica anamnese e observao de padres de


comportamentos em diversas situaes, importante na
realizao diagnstica final e tambm para direcionar o plano
de interveno.
Programa de Interveno Individualizado

Cada fase do desenvolvimento apresenta


necessidades muito peculiares:

Crianas: terapia focada na linguagem, interao


social/comunicao, educao especializada e
suporte familiar;

Adolescentes: os focos seriam nas habilidades


sociais, insero ocupacional e educao sexual;
Adultos: as prioridades seriam relacionadas s
questes de moradia e tutela.
Bosa, C. A. Autismo: intervenes psicoeducacionais. Rev. Bras. Psiquiatr. vol.28 suppl.1 So Paulo Maio 2006.
Intervenes

O programa de interveno para as crianas,


adolescentes e adultos com autismo no puramente
mdico, medicamentoso ou psicolgico.

Programa extenso com uma srie de intervenes


socioeducacionais.

Fabio Pinato Sato e Marcos Tomanik Mercadante (2011a). A Clnica Psiquitrica: Transtornos Invasivos do Desenvolvimento, (1085-1093).
Editores: Eurpedes Constantino Miguel, Valentim Gentil e Wagner Farid Gattaz
Programa
FunesdeCognitivas
Interveno

Individualizado.
Currculo adaptado.
Comunicao.
Ensino estruturado.
Engajamento mnimo de 20 horas semanais.
Prticas adequadas para o desenvolvimento.
Contato com os seus pares.
Atividades fsicas.
Envolvimento e psicoeducao familiar.

Fabio Pinato Sato e Marcos Tomanik Mercadante (2011a). A Clnica Psiquitrica: Transtornos Invasivos do Desenvolvimento, (1085-
1093). Editores: Eurpedes Constantino Miguel, Valentim Gentil e Wagner Farid Gattaz
Interveno

Mdico

Psiclogo Professores

Psicopedagogo Fonoaudilogo
Paciente/
Famlia

Terapia
Neuropsiclogo
Ocupacional

Fisioterapeuta AT
DESAFIO
Estabelecer prioridade de interveno
levando em considerao
as principais necessidades
em cada etapa do desenvolvimento do indivduo.
Currculo
Comunicao
Exemplos:
Receptiva segue instrues de 1, 2 e 3
passos...

Expressiva faz pedidos, nomeia figuras,


objetos, pessoas e verbos; pede itens
desejados; permuta informaes.

Abstrata conversa sobre coisas ausentes,


responde questes do tipo por qu?,
antecipa consequncias, explica aes, relata e
inventa histrias.
Habilidades Motoras

Exemplos:

Copia, escreve.
Corta, cala e amarra o sapato.
Corre, anda.
Manipula objetos (bolas, raquetes etc).
Habilidades Sociais

Exemplos:

Olha para as pessoas e coisas ao seu redor.


Responde a saudaes.
Responde perguntas sociais (ex: Como vai
voc?, Qual o seu nome?).
Responde s propostas dos amigos.
Inicia brincadeiras com colegas.
Interage verbalmente com colegas (comenta,
pergunta, oferece ajuda).
Habilidades de autocuidado

Exemplos:

Se alimenta de maneira independente.


Escolhe a roupa, se veste.
Habilidades de toalete.
Habilidades de higiene pentear cabelos,
escovar os dentes, lavar o rosto e as mos,
toma banho.
Habilidades Acadmicas e Profissionais
Exemplos:

Acadmica
Leitura.
Escrita e organizao.
Habilidades de matemtica e nmeros.
Habilidades de uso do computador.
Habilidades acadmicas participa de um grupo,
espera a vez.

Profissional
Interesse, via de acesso, habilidades.
Ocupao.
Contato com os colegas, rede social.
Funcionalidade

O que se espera dele?


Independncia.
Rotina.
Interesses e habilidades.
Olhar para a trajetria deste adulto, como ele
chegou at aqui.
Caso Clnico

M.T., 27 anos, feminino, diagnstico: Sndrome de


Asperger, encaminhada pelo psiquiatra.
Objetivo: Treino de Habilidade Social e Insero
Profissional.
Histrico/Queixas: atraso nas aquisies motoras,
desajeitamento motor, reduzida articulao da fala,
no possui amigos.
Interesses especficos por animais. Fez o curso de
Veterinria e se destacou nos ltimos anos nos
procedimentos cirrgicos com os animais. Foi
assistente do professor.
Caso Clnico

No sabe por onde comear a procurar trabalho,


no se veste adequadamente e a higiene no das
melhores.
Aos 25 anos de idade, poca em que se formou na
faculdade, recebeu o diagnstico.
Currculo: Habilidades sociais, de autocuidado e
funcionalidade desadaptadas.
Plano de Interveno: Mdico, AT e Psiclogo.
Metas: Independncia de vida diria (higiene pessoal
e financeira), Treino de habilidade social e
profissional.
Caso Clnico
Mdico acompanhou mensalmente; Psicloga:
orientao de pais higiene pessoal e financeira.
Professor de equitao: auxiliou na independncia
financeira. AT participou conjuntamente nos
possveis locais de atuao, cursos de especializao
e atualizao e THS. Fonoaudiloga: expresso
verbal.
Passou por 2 trabalhos onde realizava muito bem os
procedimentos cirrgicos, no entanto, no buscava o
contato social com os colegas.
Atualmente ministra aulas na universidade cirurgia
de animais de mdio porte.
Caso Clnico
C.F., 26 anos, masculino, diagnstico de Autismo,
encaminhado pelo neurologista.
Histrico prvio: Nos primeiros meses de vida no
mantinha o contato ocular, no esticava os bracinhos,
no emitia sorrisos, parecia no escutar, no se
acalmava facilmente. Ingressou na escola, dificuldade
de adaptao, no buscava a interao com os
colegas, tapava os ouvidos com muito barulho.
A linguagem sempre chamou a ateno: era difcil de
entender e repetia os assuntos e palavras. Estas
caractersticas mantiveram-se presentes em seu
desenvolvimento e o que preocupava os pais era o
comportamento agressivo e inflexvel.
Caso Clnico

Alfabetizou-se aos 12 anos e apresentava boa


habilidade em Matemtica, com mania de ler
assuntos da rea e elaborar sumrios. Concluiu o
Ensino Mdio com muita dificuldade. Iniciou
interveno com fonoaudiloga, fisioterapeuta,
psicopedagoga e psiquiatra aos 8 anos, com
frequentes interrupes. Foi tratado como TDAH at
os 20 anos.
Trabalha no estoque de uma farmcia. Empacota
produtos e encaminha para outras sedes. Objetivo
cumprir um nmero X de caixas. Cumpre este
objetivo diariamente.
Caso Clnico

Currculo: Comunicao, Habilidades sociais, de


autocuidado e funcionalidade desadaptadas.
Profissionais: Mdico, Neuropsiclogo,
Fonoaudiloga, Professor e AT.
Metas: Comunicao (linguagem expressiva), THS,
curso tcnico, independncia de atividades dirias
(locomoo, finanas).
Caso Clnico
C. F., feminino, 51 anos, autoreferido.
Histrico: At os 2 anos no olhava para as pessoas
e no respondia aos chamados. Falou com 7 anos
de idade e recebeu o diagnstico de autismo aos 12
anos. Permaneceu interna dos 12 aos 22 anos de
idade onde aprendeu a ler, escrever e operaes
simples de matemtica e de autocuidado.
Reside com a me e possui a mesma rotina h 29
anos. A preocupao a dependncia e
comportamentos agressivos.
Com o falecimento do pai neste ano, a famlia se
mobilizou para que ela seja estimulada em
atividades funcionais.
Caso Clnico

Currculo: Comunicao, habilidade motora,


autocuidado e funcionalidade desadaptadas.
Plano de Interveno: Mdico, TO, psiclogo,
fonoaudilogo.
Metas: Higiene bsica e cuidado pessoal (lavar as
mos, tomar banho, escovar os dentes e os
cabelos. Escolher e variar as roupas adequando ao
clima).
Alimentao: sentar-se a mesa, utilizar os talheres,
o guardanapo, mastigar de forma adequada.
Realizar um pedido numa lanchonete ou
restaurante.
Caso Clnico
Riscos bsicos: orientar como se aproximar da janela,
fogo e escada, no colocar o dedo na tomada e
utilizao do telefone em caso de emergncia.
Tarefas: lavar loua, limpeza bsica, arrumar
armrios, cuidar de jardins e cozinhar.
Orientao: localizar-se na rua e realizar o percurso
desejado (ex: de casa para a padaria, de casa para a
farmcia).
Atravessar ruas: dirigir-se faixa de pedestre,
aguardar o semforo, olhar para os dois lados.
Compras bsicas: Padaria, farmcia e banca de
revista. Realizar pedido, ter a lista de compras e o
dinheiro aproximado.
Contato Social: Cumprimento, estabelecer dilogos.
As dificuldades

Esse autista adulto chega aos consultrios e/ou


instituies j com um longo caminho percorrido.
Muitas vezes, estigmatizado, pouco estimulado nas
vrias etapas de seu desenvolvimento carregando
assim marcas difceis de serem trabalhadas.
Necessidade de informao.
Autista adulto de hoje X Autista adulto de amanh.
Consideraes finais

A comunidade cientfica e a sociedade civil tem


exercido o papel de acolher, informar e capacitar
famlias e profissionais por meio de organizaes no
governamentais. Vrios grupos se organizam pelo
Brasil (AMA, UPIA, HC, Mackenzie, CAPS).

J existe e cresce em nosso pas uma base de


atendimento pessoa com autismo e suporte aos
seus familiares.
Autismo & Realidade

A Autismo & Realidade foi fundada em 9 de julho


de 2010 por um grupo de pais lideradas pelo Prof.
Dr. Marcos Tomanik Mercadante.

Procura incentivar a busca e a disseminao do


conhecimento sobre o Autismo, a fim de melhorar a
adaptabilidade e a qualidade de vida das pessoas
com autismo e de suas famlias.
Resultados

55.984 visitas do 20/11/10 a 28/10/11. Aproximadamente 170


visitas por dia.
O contedo mais acessado o Kit dos 100 Dias, com 26.418
acessos.
No Site, so 856 pessoas cadastradas, que recebem informaes
sobre autismo.
As cinco pginas mais acessadas:
- Manual de orientao para pais e familiares (Kit dos 100 Dias)
- A quem recorrer em So Paulo Capital
- A quem recorrer no Estado de So Paulo
- Informaes de filmes sobre autismo
- Informaes sobre instrumentos diagnsticos em autismo.
Pensar em transtorno do espectro autista um
avano mas ainda menos do que a gente
compreender o funcionamento do individuo e
ajudar a criar um programa de interveno
eficiente para ele.

(Marcos Tomanik Mercadante)


Referncias Bibliogrficas

Bosa, C. A. Autismo: intervenes psicoeducacionais. Rev. Bras.


Psiquiatr. vol.28 suppl.1 So Paulo Maio 2006.
Mercadante, M. T. Autismo e Crebro Social /Organizadores Marcos Tomanik
Mercadante e Maria Conceio do Rosrio. So Paulo: Segmento Farma.
Mercadante, M. T. e Sato, F. P. A Clnica Psiquitrica: Transtornos Invasivos do
Desenvolvimento, (1085-1093). Editores: Eurpedes Constantino Miguel,
Valentim Gentil e Wagner Farid Gattaz.
Schopler E, Reichler RJ, Bashford A, Lansing MD, Marcus LM.
Psychoeducational Profile Revised. Austin, TX: PRO ED; 1990.
Schwartzmannn, J. S. e Araujo, C. A. Transtornos do espectro do autismo TEA.
So Paulo: Memmon, 2011.
Tuchman, R. e Rapin, I. Autismo: abordagem neurobiolgica. Porto Alegre:
Artmed, 2009.
Willians, C. e Wright, B. Convivendo com Autismo e Sndrome de Asperger:
Estratgias Prticas para Pais e Profissionais, 2008.
OBRIGADA!

Joana Portolese
(joana@autismoerealidade.org)