Curso Fisioterapia Neonatal em UTI E UCI

Patologias Neonatais
Lana Cristina Barreto
Fisioterapeuta Intensivista Neonatal
Patologias Neonatais

1. Distúrbios Respiratórios;
2. Cardiopatias Congênitas;
3. Encefalopatia hipóxico-isquêmica;
4. Infecção Neonatal;
5. Icterícia neonatal;
 1. Distúrbios
Respiratórios
Síndrome do Desconforto Respiratório - Doença da
Membrana Hialina;
Taquipnéia Transitória;
Apnéia da prematuridade;
Aspiração de Mecônio;
Síndrome gripal;
Hipertensão Pulmonar;
Displasia broncopulmonar
 Síndrome do Desconforto Respoiratório -
Doença da Membrana Hialina
Imaturidade pulmonar pela prematuridade com ausência do surfactante

Surfactante produzido de forma satisfatória >34 semanas;

Gestações multifetais, diabetes maternos, etnia branca masculina;
Risco diminui com uso de corticóides antinatais;
Os pulmões apresentam atelectasias difusas, desencadeando inflações e edema;

Hipoxemia - diminuição da complacência - esforço respiratório - fadiga - retenção de CO2 =

SAR
Risco de pneumotórax hipertensivo/ hemorragia intraventricular/ displasia/sepse
morte do neonato
BALEST, 2021; MSD, 2023;
Doença da Membrana Hialina

Avaliação clínica - BSA; Ausculta

(estertor); taquipneia; cianose; letargia;
Gasometria e Raio X;
Excluir Pneumonia com cultura;

Garantir oxigenação e ventilação pulmonar

adequados (VNI/VMI);
Surfactante intraqueal se indicado (<30s);

BALEST, 2021; MSD, 2023;

Taquipnéia Transitória do RN
Ocorre devido atraso na absorção do líquido pulmonar fetal, afeta tanto
prematuros quanto RN a termo

Imaturidade do canais de sódio nas células epiteliais - reabsorção de água;

Diabetes maternos e/ou asma - prematuro - sexo masculino;
Sintomas: taquipnéia persistente, retrações, gemência, BAN e cianose;
Diagnóstico: avaliação clínica, raio X e culturas pra descartar PNM;
Tratamento: Oxigenioterapia - VNI - VMI - ATB;

BALEST, 2021; MSD, 2023;

Apnéia da prematuridade
Paradas respiratórias >20 segundos ou pausas <20 segundos associadas a
bradicardia, cianose central e ou queda de SaO2 <85% em RN IG<37s

Imaturidade do Sistema Nervoso Central - descartando doença de base;

Descartar obstruções das vias respiratórios;
Diagnóstico: avaliação clínica, monitoramento cardioresp;
Tratamento é feito estimulantes respiratórios (cafeína), posicionamento adequado e
vigilância, em caso de persistência (CPAP), cianose e queda da Sao2 oxigenioterapia -
ATB;
Some em média a partir de 44s me média - deve ser monitorado mesmo pós alta;

BALEST, 2021; MSD, 2023;

Síndrome da aspiração de mecônio
Aspiração de mecônio intraparto, causando pneumonite inflamatória e
obstrução mecânica.

RNT e pós termo - eliminação mecônio dentro do líquido aminiótico;

Estresse fisiológico durante o parto;

Liberação de citocinas - obstrução de vias respiratórias - diminuição da produção do

surfactante - pneumonite química

Atelectasia por obstrução;

Pneumomediastino / Pneumotórax por diminuição da complacência;
Hipertensão Pulmonar persistente / Hipóxia persistente - comorbidade;
BALEST, 2021; MSD, 2023;
Síndrome da aspiração de
mecônio
Sintomas: Taquipnéia, BAN, retrações,
cianose ou dessaturação, estertor/ronco,
coloração amarelo-esverdeada - Manchas
de mecônio na via aérea superior e de
transporte.

Diagnóstico: avaliação clínica - eliminação

de mecônio, DR e raio X;

Tratamento: IOT, O2, medicação para

relaxamento da vasculatura pulmonar,
ATB, surfactante - casos graves óxido
nítrico (HPP) e ECMO.

BALEST, 2021; MSD, 2023;

 Hipertensão Pulmonar Persistente do RN
Persistência ou ao retorno da constrição das arteríolas pulmonares - redução intensa
do fluxo sanguíneo pulmonar com derivação da direita pra esquerda no nível atrial.
**Desarranjo da vasculatura pulmonar**
RNT ou pós termo - SDR;
Asfixia / hipóxia perinatal - associado a mecônio;;
Ducto arterioso prematuro ou fechamento do forame oval;
Hipoplasia pulmonar e vascular pulmonar;
Hérnia diafragmática congênita - Sepse - Pneumonia;

pressão elevada nas artérias pulmonares - anormalidades vascular - hipertrofia

vascular - derivação direita-esquerda - hipoxemia sistêmica - dilatação coração
direito - insuficiência tricúspide - ICC
BALEST, 2021; MSD, 2023;
Hipertensão Pulmonar
Persistente do RN

Sintomas: Taquipnéia, retrações,

cianose ou dessaturação grave;

Diagnóstico: Avaliação clínica - Cianose

que não responde ao O2, ECO, raio X -
IO;

Tratamento: Oxigênio (PaO2 50-90),

VM, Óxido nítrico inalável, ECMO -
inotrópicos e pressores - ATB;

BALEST, 2021; MSD, 2023;

 Displasia Broncopulmonar
Doença crônica do neonato, causada por agressões da VM
prolongada/prematuridade/oxigênio

Necessidade prolongada de oxigênio em RNPT depois de 28 dias de vida sem outras

doenças associadas;
Ventilação mecânica prolongada;
Infecção / Sepse;
Enfisema pulmonar / atelectasias recorrentes / HPP / tabagismo materno sexo
masculino;

Pulmão prematuro - alterações inflamatórias (VM/O2) - desenvolvimento alveolar

comprometido - vasculatura pulmonar anormal - resistência pulmonar aumentada - HPP -
O2 dependente
BALEST, 2021; MSD, 2023;
Displasia Broncopulmonar

Diagnóstico: Critérios do National Institute of Child Health and Human Development (NICHD);
Raio X, Incapacidade de desmame de O2 e VM - hipoxemia, hipercapnia; uso de O2 >28 dias ou
>36s;

Tratamento: suplementação nutricional, restrição de líquidos, diuréticos, suplementação de O2

conforme necessidade e broncodilatadores - corticóides inaláveis;

Prevenção: Uso de corticóides antenatais, surfactante, cafeína e vitamaina A, evitar ingestão

excessiva de líquidos, usar níveis baixos de Fio2, volume corrente e pressões das vias respiratórios;

BALEST, 2021; MSD, 2023;

Critérios do National Institute of Child Health and Human
Development (NICHD)
< 32 semanas ≥ 32 semanas Diagnóstico

IGC = 36 semanas ou alta hospitalar > 28 dias, mas < 56 dias de vida ou alta Tempo da Avaliação

Tratamento com O2 > 21% por período Tratamento com O2 > 21% por período
Grau
> 28 dias >28 dias

Ar ambiente com 56 dias de vida ou alta

Ar ambiente com IGC = 36 semanas ou alta DBP leve
hospitalar

Necessidade de O2 < 30% com IGC: 36 Necessidade de O2 < 30% com 56 dias de
DBP moderada
semanas ou alta vida ou alta

Necessidade de O2 > 30% e/ou pressão

Necessidade de O2 ≥ 30% e/ou pressão
positiva (CPAPn ou VPP) com 56 dias de
positiva (CPAPn ou VPP) com IGC: 36
vida ou alta DBP grave
semanas ou alta

POP EBSERH, 2021

Toxicidade do oxigênio

Atelectasias por ausência dos gases inertes;

Depressão respiratória por remoção do estímulo provocado pela hipóxia;
Secura de mucosas - 5hrs já compromete a clearance mucociliar (resposta inflamatória);
Lesão citotóxica celular - lesão de membrana celular - inibição enzimática - mutagênese;

Histopatolgia pulmonar: extravasamento proteico interticial e alveolar - edema, atelectasias,

hemorragia alveolar - inflamação - lesão endotelial;
Histopatologia do Sistema Nervoso: necrose seletiva das substâncias brancas e cinzenta;
Histopatologia Retina: vasoconstrição dos vasos existentes e supreção de novos vasos - quando
interrompe o O2 surge novos vasos patológicos - podendo levar a perda visão;

CARVALHO, et al., 2005;

2. Cardiopatia congênita
Cardiopatia Cianótica;
Cardiopatia Acianótica;
Cardiopatia Tetralogia de Fallot

Cianótica
Transposição das grandes artérias

Atresia Tricúspide
Atresia Pulmonar
Persistência do tronco arteriso
Retorno pulmonar venoso anômalo
total

BEERMAN, 2020;
Cardiopatia Obstrutivas

Acianótica Estenose pulmonar

Estenose aórtica
Coarctação da aorta
Derivação da esquerda pra direita
Síndrome hipoplástica do coração
Defeito so septo ventricular esquerdo
Defeito do septo atrial
Persistência do ducto arterioso
Defeito do septo atrioventricular

BEERMAN, 2020;
Sintomas Sopros;
Cianose (sao2 <85%);
Insuficiência cardíaca:
Taquicardia;
Taquipnéia;
Dispnéia durante amamentação;
Agitação / Irritabilidade;
Hepatomegalia;
Pulsos fracos ou irregulares;
Má perfusão;
Pressão arterial diminuída;
Síncope;

BEERMAN, 2020;
Diagnóstico Triagem com oxímetro de pulso;
Exame físico cardíaco;
ECG e Raio X;
ECO;

Teste do coraçãozinho
Triagem com oxímetro após 24 horas de
vida, se sao2 <90% deve-se investigar
cardiopatia - verificar mão e pé direito se
há diferença >3% entre elas, se houver
refazer 3x em intervalos de 1 hora.

BEERMAN, 2020;
Tratamento Estabilização clínica: diuréticos,
restrição de sal, betabloqueadores,
uso profilático de ATB, suplemento
de oxigênio - casos graves VMI;

Uso criterioso de Oxigenioterapia (fio2

<40%), principalmente nas cardiopatias
acianóticas - levam a diminuição da
resistência vascular e piora do quadro
geral.

Reparação cirúrgica ou intervenção

transcateter;

BEERMAN, 2020;
3. Encefalopatia
hipóxico-isquêmica
Lesão grave do Sistema Nervoso Central, em
neonatos > 35 semanas de IG que tiveram Asfixia
Neonatal
Encefalopatia hipóxico-isquêmica - Asfixia Perinatal

Fase Aguda Fase Latente Fase Secundária Fase Terceária

Ausência de oxigênio e Período aparente de Apesar da oxigenação e Processo patológico
glicose - Processo rcuperação do circulação adequados, ativo - lesão cerebral
Inflamatório - Morte metabolismo oxidativo ocorre deteriorização terceária (meses e anos
celular cerebral - cascata do metabolismo após a EHI);
neurotóxica inibida - oxidativo cerebral;
oxigenação tecidual Convulsões, Edema,
citocinas e insuficiência
mitocondrial; BEZERRA, CÂNDIDO E PEREIRA,
Sinais clínicos
Alteração de tônus;
Autonomia respiratória;
Reflexos alterados;
Índice de APGAR igual ou inferior a 5 aos 10 minutos de vida;
Necessidade Reanimação Neonatal nos 10 primeiros minutos de vida;
Acidose com pH <7;
Déficit de bases;
Disfunção multi orgânica - lesão do miocárdio - aspiração meconial/HPP -
enterocolite necrosante/sangramento gastrointestinal/distensão abdominal;
Convulsões/coma;

BEZERRA, CÂNDIDO E PEREIRA,

Diagnóstico
Diferencial
Exame de SARNAT modificado: Essa escala avalia
parâmetros relativos ao nível de consciência, atividade,
tônus muscular, postura, reflexos e função
autonômica - Classifica em 3 estágios (leve /
moderado / grave);

Escore de Thompson: Engloba uma série de sinais

clínicos inerentes a disfunção do SNC - Pontuação
varia de 0 a 22 (encefalopatia leve entre 1 e 10 /
encefalopatia moderada entre 11 e 14 / encefalopatia
grave entre 15 e 22);

BEZERRA, CÂNDIDO E PEREIRA,

Tratamento
Hiportermia Terapeutica
Redução controlado da temperatura corporal para reduzir o metabolismo cerebral, diminuindo edema
cerebral citotóxico e a pressão intracraniana

Temperatura a cima de 33ºC até 34,5ºC - abaixo de 32ºC são menos neuroprotetoras.

BEZERRA, CÂNDIDO E PEREIRA,

4. Infecção Neonatal
Infecção Intrauterina;
Infecção Intraparto;
Infecção pós parto;
Sinais e sintomas
Vômito; Diminuição do crescimento;
Dificuldade de amamentar; Surdez;
Letargia / sonolência; Microcefalia;
Febre / Hipotermia; Anomalias;
Taquipnéia; Má evolução ponderal;
Exantema; Hepatoesplenomegalia;
Diarréia; Anormalidades neurológicas
Distenção abdominal;

TESINI, 2022;
Diagnóstico
Avaliação clínica: triagem neonatal, antecentes pré natais, exames
laboratoriais (testes);

Tratamento
Terapia antimicrobiana (ATB);
Tratar sinais de sintomas de acordo com a apresebtação e gravidade

TESINI, 2022;
5. Icterícia Neonatal
A icterícia é a coloração amarelada da pele, das
escleras e de outros tecidos causado pelo excesso de
bilirrubina circulante, se não tratada leva a lesão
hepática, coagulopatias e encefalopatias -
Tratamento: Fototerapia;
 Obrigada
@lanacristinabarreto (91)981643549