Casos Clínicos com imagem – MedicalClass

Pediatria:

Um menino de 6 anos apresentou estas grossas crostas douradas de cor amarela no

rosto. Qual dos seguintes antibióticos sistêmicos é a escolha para o MRSA do seu
diagnóstico mais provável nesta criança?
A. Clindamicina
B. Amoxicilina
C. doxiciclina
D. cefalexina

Quadro geralmente causado por estreptococos: a gente tem usado mais a

Cefalexina. Mas, creio que a Amoxicilina tb age bem Embora eu não goste muito
de Amoxicilina, porque dá muita farmacodermia.
No caso de MRSA não resolve. Se pensar em Staphylococcus tem que ter
inibidor de betalactamase. A clinda é boa mas tenho uns casos de farmacodermia
tão graves que vale a pena repensar. No MRSA comunitário a sulfa é a primeira
opção. Fora que a clinda está beeeeem difícil de comprar.

Um bebê de 4 meses de idade chega a emergência frio e

rígido. Os pais relatam que ele estava saudável e que o
colocaram na cama como de costume durante a noite no
horário normal. Quando eles o viram pela manhã, ele estava
morto. O exame físico é pouco informativo. Um RX de uma
pesquisa esquelética de rotina é mostrado abaixo. Qual dos
seguintes é o diagnóstico mais provável?
1) Escorbuto
2) Sífilis congênita
3) Síndrome da morte súbita do lactente 
4) Osteogênese imperfeita
5) Abuso

As seguintes características craniofaciais são tipicamente

vistas em qual das seguintes condições médicas?
A. Síndrome de Down
B. Síndrome alcoólica fetal
C. Síndrome de Turner
D. Síndrome de Klinefelter
"Cabeça pequena
Face plana
Filtro labial praticamente sem os pilares suave
pequenas aberturas oculares
Nariz curto
Ponte nasal baixa
Maxilar subdesenvolvido"

Um rapaz de 16 anos com história de atopia é um atleta de alto

desempenho. Ele está no percentil 50 para altura e no percentil
19 para o peso. Ele tem tosse noturna, sibilância e dispnéia
durante o treinamento. Qual dos seguintes é o método padrão
para avaliar a broncoconstricção induzida pelo exercício no
diagnóstico mais provável?
A. Radiografia de tórax
B. Espirometria
C. Teste de suor de cloreto
D. Teste de respiração de ureia

Uma garota de 14 anos apresenta dor no peito e tonturas. Ela

parece ofegante, ansiosa e se queixa de formigamento nos
dedos. Qual é o diagnóstico mais provável?
A. Asma
B. Fibrose cística
C. Hiperventilação
D. Bronquite aguda
O que poderia nesse caso justificar a parestesia nos dedos?
Não é hipocalcemia, mas alcalose respiratória. O pH básico aumenta a
afinidade do cálcio pela albumina, diminuindo a fração ionizada desse
cátion. O Ca++ age como um estabilizador da membrana axonal, de
forma que quando seus níveis estão baixos, ocorre uma facilitação da
condução neural. Isso pode levar a parestesias, tetania e até
convulsões. Uma vez eu consegui identificar o sinal de Trousseau em
uma paciente com hiperventilação. Curiosamente o cálcio total estava
alto (pouco acima de 12,0). Minha suposição é de que a queda do
cálcio ionizado pela alcalose gerou um estímulo sobre as
paratireóides, elevando o PTH e, consequentemente o cálcio total.
Inicialmente eu fiquei intrigado com o paradoxo (eu dosei o cálcio
esperando encontrar hipocalcemia). Depois de pensar um pouco,
consegui explicar a "xarada". Rsrsrs

A ideia de pesquisar o sinal de Trousseau partiu do fato de que a

paciente se apresentou com quadro de laringoespasmo (hipocalemia é
uma das causas). Tentei continuar a investigação, colocando
angioedema hereditário como principal suspeita. No entanto, perdi o
seguimento e não sei como ficou o caso.

Em fim, voltando ao caso do tópico, eu diria que se trata de uma

espécie de pseudohipocalemia. Resposta C (hiperventilação)