Novas 120 perguntas gratuitas: Exemplo de perguntas do Step CK 2020

Obrigado a todos pelo feedback incrível / correções até agora! Por favor, use o botão
"adicionar comentário" na barra de ferramentas se você tiver perguntas/comentários
em vez de fazer sugestões sobre o documento, pois ele mexe com a
numeração/formatação.

Se a numeração ficar bagunçada, por favor, envie um e-mail para

a.marshall@berkeley.edu para que eu possa corrigir!

Bloco #1
1. Não; Encefalopatia hepática, tratar com terapia oral com lactulose.
2. F; Granulomatose eosinofílica com poliangeíte (síndrome de Churg Strauss)- apresenta-se
com ASMA (início na idade adulta), NEUROPATIA PERIFÉRICA, nódulos cutâneos e púrpura
a. Associado a MPO-ANCA e p-ANCA
b. Vasculite granulomatosa necrosante com eosinofilia
3. D; Retenção urinária d/t prolapso causando algum tipo de obstrução; "pior ao longo do dia" e
depois melhor quando o colo do útero é substituído na vagina
4. D; EA de metimazol/PTU é agranulocitose.
5. Não; O cara fez uma esplenectomia, então ele está em risco para o boiz encapsulado como
Strep pneumo, dê-lhe a antibioticoterapia (não tenho certeza se isso é Strep pneumo ou outra
coisa).
6. Não; A imunização é a melhor prevenção. Estava entre a imunização e ppx abx pq a colega
de quarto deu a ela, mas no final das contas a vacina é mais eficaz do que a profilaxia pós-
exposição.
a. "Encontrado em vários NBME Q eles SEMPRE querem que você escolha a forma mais
precoce de prevenção possível (e geralmente lhe dará profilaxia pré-exposição vs pós-
exposição ambos como opções)"- Anonymous
b. "Seu parceiro de estudo teve uma "febre muito forte", nenhum sintoma clássico de
neisseria meningitidis foi dado (?)" - Jia
1. Tenho certeza que esse Q está implicando que a pessoa tem neisseria
meningitidis, e está tentando avaliar se você sabe que a vacinação é melhor do
que a PPX pós-exposição
7. D; O HIV é rotina às 10 semanas. Os testes de rotina incluem HbsAg, sífilis, HIV, GC/CT
8. E; Essa rainha pode fazer o que quiser e se retirar quando quiser!! É um direito dela
9. Não; A resposta sugere algum tipo de uropatia obstrutiva, talvez secundária à HPB, levando à
retenção urinária e subsequente desenvolvimento de ITU ou algo nesse sentido.
a. B estaria errado se este é um quadro obstrutivo, porque você não resolveria o
problema, pois o problema parece pós-renal << mais se JVP é normal esta pessoa não
é fluida
b. "Possivelmente uropatia obstrutiva devido a um cálculo porque HCTZ precipita pedras
de ácido úrico, e eu acho que a grande coisa é que você tem que verificar um residual
pós-fertilização in vitro para ver se há alterações quando a fertilização in vitro é dada" -
Anônimo; também risco de ruptura se você der líquidos e houver obstrução pós-renal
10. E; OLHA A TEMP E A ASPIRAÇÃO ARTICULAR WBC ELA TEVE ARTRITE SÉPTICA E ELA
PRECISA DE TEH VANCO NAO!!!
a. Cuidado com as articulações sépticas quentes no teste
b. Também articulações previamente afetadas pela AR - aumento do risco de obter artrite
séptica naques- Anônimo
c. Esta pergunta é realmente semelhante ao UW Q id: 4571
d. "Por que a mancha de Gram é negativa? Isso soa mais como artrite reativa." - Anon
i. As colorações de Gram podem muitas vezes ser negativas na artrite séptica- ver
este artigo:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3943256/#:~:text=Gram%
2Dstain%20microscopia%20of%20synovial%20fluid%20can%20rapidly%2
0confirm%20a,%25%20for%20Gram%2Dstain%20microscopia.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3943256/%23:~:text=Gram-
stain%20microscopy%20of%20synovial%20fluid%20can%20rapidly
%20confirm%20a,%25%20for%20Gram-stain%20microscopy.
ii. O fato de que o leucograma está acima de 50.000 da aspiração articular, mais
febre, mais início súbito e amplitude de movimento acentuadamente diminuída
(isso é muito útil clinicamente para determinar se é séptico ou não), realmente
aponta para artrite séptica; você não espera esses achados com artrite reativa
em tudo
iii. Também a artrite reativa tem a tríade clássica de "conjuntivite, uretrite, artrite",
bem como uma infecção antecedente com Shigella, Yersinia, Chlamydia,
Campylobacter ou Salmonella com mais frequência
11. Não; NNT= 1/RRA; RRA = taxa de dz em controle- taxa de dz em tratamento; então aqui ARR
= 35-15= 20; então NNT= 1/20=.05*100= 5.
um. Também yeeeeeet UCSD representam para este estudo!!
12. Não; Como nem todos os centros têm acesso à EPCS, este estudo carece de
generalizabilidade - você não pode realmente aplicar os achados à maioria dos outros lugares
se eles nem sequer têm acesso a esse procedimento.
13. Não; B está certo porque na tabela o valor de P para essa comparação é <,001
14. Não; HIV acelera taxa de DCV, e DCV já é um enorme risco de morte na população em geral
um. "Em países ricos em recursos, com a ampla disponibilidade de terapia antirretroviral
potente (TARV), os pacientes estão vivendo mais, e outras comorbidades surgiram,
como hipertensão, anormalidades metabólicas (hiperglicemia, hiperlipidemia,
lipodistrofia) e aterosclerose acelerada, incluindo doença arterial coronariana" - Jordan
15. Não; Ela fuma todos os cigarros depois das 21h=higiene do sono
16. Não; Demência rápida e sobressalto = Creutzfeldt, verificar 14-3-3
17. Não; Acho que o aquecimento em uma boa banheira de hidromassagem quente é melhor,
meu palpite é que um aquecedor de espaço seco e uma toalha quente fumegante são muito
quentes e envolvem ressecamento ou fricção que pode fazer com que sua pele caia ou algo
assim
a. Per UptoDate: "Se o aquecimento pré-hospitalar for tentado, as opções incluem colocar
a área afetada em água morna (não quente) ou aquecer com calor corporal. Não
 esfregue áreas congeladas... Isso pode causar mais danos aos tecidos. Evite o uso de
fogões ou fogueiras.... Esse tecido pode ser insensato e podem resultar em
queimaduras."
b. Veja a questão 3876 da UW, basicamente diz que o reaquecimento com água é melhor
controlado do que com ar. Também uworld menciona que o aquecimento do ar é ruim,
uma vez que você não pode controlar a temperatura. Então você pode causar mais
danos do que você sabe.
18. D; Soa como PTI do sangramento sem outros sx, plaquetas baixas para tx com terapia de
prednisona.
a. "Isso também pode ser um surto de lúpus (dor nas articulações nos joelhos, também baixo
Hgb), que também é tratado com esteroides." -Celia
b. O lúpus também pode causar PTI! - então poderia ser os dois
19. Não; Crianças de 13 anos não têm insuficiência cardíaca... A NÃO SER QUE TENHAM
MIOCARDITE VIRAL.
um. Além disso, a febre reumática leva de 2 a 4 semanas para apresentar infecção
primária s/p.
20. E; Volvulus- mais comum nos primeiros dias de vida, então a intussuscepção é mais tarde na
infância normalmente.
a. Volvulus em crianças é geralmente volvo do intestino médio; Nos idosos é volvo
sigmoide (sinal do grão de café no raio-x)
b. Intussuscepção geralmente em crianças e causada por divertículo de Meckel. A
intussuscepção geralmente não se apresenta até 6 meses ou mais tarde. Às vezes,
também se apresenta com fezes de geleia de groselha
c. A intussuscepção não causa dor abdominal constante a dor é apenas intermitente ela
vai e vem, onde como volvo a dor é constante
1. A intussuscepção também está associada à vacina contra rotavírus, HSP ou
infecção viral recente (hipertrofia do adesivo de Peyer cria ponto de chumbo)
21. Não; Das a lotta dinheiro que acabamos de gastar. A administração de recursos refere-se à
alocação de recursos. Gastos inadequados desviam recursos de outros pacientes e de outras
áreas da saúde.
a. Idadismo e falta de acesso a cuidados não fazem sentido
b. Fraude e abuso de cuidados de saúde parece algo do lado do paciente não realmente
aplicável neste caso
22. Não; Tem que descobrir se ela realmente entende o que a saída vai fazer, e também suas
razões para querer sair, começa com a capacidade determinante.
23. E; Alerta de álcool!! Dê a tiamina
a. De acordo com o UpToDate: "A administração de glicose sem tiamina pode precipitar
ou piorar a GL; assim, tiamina deve ser administrada antes da glicose"- Jerry
b. Por que o flumazenil é uma má escolha? Já que tem combo benzo e álcool?
i. Talvez porque não há depressão respiratória , e também Flumazenil não deve
ser usado rotineiramente riscos >benefícios.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5135539/#:~:text=Flumaze nil
%20can%20reverse%20respiratory%20depression,or%20reversal%20 of
 %20iatrogenic%20oversedation. O mais importante é a correção da glicose.
ii. Se você tem qualquer razão para suspeitar que alguém é um usuário crônico de benzo,
você nunca deve dar flumazenil devido ao risco de apreensão que ele já está em alto
risco devido à sua glicose de 44.
24. Não; Todos os sinais de torção testicular - ausência cremástica, início súbito, edema e
sensibilidade com algum eritema
25. Não; Discuta quais são os objetivos de todos para uma doença terminal, especialmente em
crianças.
26. Não; Sarcoid-mega rash, SoB, linfadenopatia hilar bilateral realmente clara na radiografia
torácica
a. Erupção cutânea do lúpus pérnio (pápulas ou nódulos faciais violáceos),
patognomônica para sarcoidose
b. Não se esqueça que esta condição causa hipercalcemia devido ao aumento da
produção de vitamina D em macrófagos
c. Níveis séricos elevados de ECA
27. E; Miopatia por estatina, verificar CK sérica
28. Não; É apenas uma picada de abelha, então limpe e aplique gelo. Provavelmente gostaria de
uma consulta optho se houvesse mais sinais de que o CN dos olhos está comprometido, mas
como não há podemos congelá-lo por enquanto
29. Não; Pt tem depressão com características psicóticas, o tratamento é com 1) Antidepressivos
+ antipsicóticos ou 2) ECT (de UW, Jason). As indicações para ECT são depressão grave
refratária ao tratamento clínico, bem como recusa alimentar; mania aguda; Catônia.
Lembre-se, a ECT é o tratamento MAIS EFICAZ para a depressão que temos.
30. E; Todos podem obter uma tela Hep C pelo menos uma vez na vida (recomendação USPSTF
B, especialmente se nascidos entre 1945 e 1965); ideia semelhante para o teste de HIV (sem
fatores de risco adicionais, todos devem fazer o teste de HIV pelo menos uma vez na vida)
a. "Para esclarecer, as diretrizes do USPSTF foram atualizadas em março de 2020 para
triagem de rotina de 1 a 79 anos para hepatite C. O CDC recomenda pelo menos uma
triagem de rotina para todos >=18 (sem limite superior). Embora esta pergunta tenha
sido provavelmente escrita para corresponder às diretrizes anteriores de 1945-1965"-
Anon
b. Vá com essas recomendações mais recentes sobre o teste real, parte do motivo pelo
qual essa pergunta foi D/C'd é provavelmente porque as diretrizes sobre essas coisas
mudam rapidamente
31. D; Essa reação soou bem assustadora, não mexa com isso uma segunda vez e apenas use
um abx diferente. Eosinofilia c/ linfadenopatia difusa, erupção cutânea e sintomas sistêmicos
(por exemplo, febre) sugere fortemente DRESS (condição letal)- Jason.
um. Parece que uma maneira de distinguir DRESS vs. Serum Sickness é baseada em
artralgias. SS tem 'em; DRESS não.
i. https://www.researchgate.net/publication/49742460_Drug_hypersensitivity_
síndrome/figuras?lo=1&utm_source=google&utm_medium=orgânico
ii. Q4585 em UW
32. Não; Estudante de medicina se sentiu intimidada e não se manifestou
um. Não há nada na pergunta que sugira que a estudante esteja sendo abusada pela
 equipe - apenas que ela não sentiu que era um ambiente seguro para falar. Muita
literatura sobre segurança psicológica e comunicação, e um dos elementos-chave é
solicitar ativamente a contribuição de todos os envolvidos.
33. D; O ceratoacantoma é uma variante do carcinoma de células escamosas que se parece com
o quadro e cresce rapidamente 4-6 semanas, podendo regredir espontaneamente ao longo de
meses.
a. Assim, a pista sobre o crescimento rápido pode indicar ceratoacantoma; você também
pode dizer por causa do "plugue de queratina" na imagem
b. Dermatofibroma- coisa benigna pequena saliência marrom; "A pele covinhas ao
beliscar a lesão."
c. Acrochordon= marca da pele (por que não podemos usar apenas palavras normais na
medicina)
d. Cisto sebáceo - glândulas bloqueadas, faz cisto
e. Nota-se que a ceratose actínica é uma placa descamativa precursora do CEC, mas o
queratoacantoma é mais uma variante do CEC; no entanto, este último é
frequentemente tratado cirurgicamente de qualquer maneira
f. Keratoacanthoma soa como krakatoa, que é um vulcão, que é o que parece. Pense
nisso "irrompendo" rapidamente também.
34. D; Obeso 37 anos homem, lipídios é a coisa mais sensata para sair das escolhas
um. "Diretrizes da USPSTF recomendam painel lipídico em homens 35+ e mulheres 45+ a
cada 5 anos" - Christine
35. Não; Porque esta pessoa não respondeu aos antibióticos para o que é provável pielo e parece
estar piorando, preocupação com a formação de um abscesso que pode precisar ser
controlado cirurgicamente. A tomografia computadorizada do abdome dará as informações
necessárias para isso.
a. "Qualquer pessoa [com suspeita de pielo] que não melhore após 48-72 horas deve
fazer TC/US" - Rown
b. Tenha em mente que se fosse uma mulher grávida com pyelo que não está
melhorando nós faríamos US não CT
c. De acordo com a UW: "O pyelo descomplicado NÃO req' imagem. A imagem é
reservada apenas para pt com 1. sxs persistentes apesar de 48-72 horas de TX, 2.
história de nefrolitíase, ou 3. achados urinários incomuns (ou seja, hematúria
macroscópica, suspeita de obstrução urinária)"- Maaz
36. D; Acho que porque demos a esse cara 4 litros 2 horas atrás e agora ele ainda está com a PA
baixa, o norepi contínuo é a melhor aposta (uso para manter a pressão em um paciente
séptico). O protocolo de sepse geralmente é que, se o paciente não respondeu ao fluido,
precisa de pressores.
a. É preferível sobre epi, que é usado para anafilaxia geralmente
b. Também a resposta A provavelmente está errada porque 1L não será suficiente se 4L
já praticamente falhou há duas horas; precisamos ir para as grandes armas
1. A VCI também apresentou mínima colapsabilidade, o que indica que o volume
foi adequado - Jerry
c. Por que não foi "dar hidrocortisona"? Eu estava pensando que com a PA baixa e
 infecção como um estressor, a insuficiência adrenal poderia ser a causa? -Raj
1. "Também tive o mesmo pensamento, mas depois de revisar ambos acho que os
pressores são indicados para ressuscitação inicial de choque séptico refratário,
então, se isso não funcionasse, você procuraria causas subjacentes (ou seja,
crise addisoniana) e daria esteroides. A crise addisoniana também é rara, e o
paciente teria um problema adrenal subjacente (nenhuma menção a isso no
caule). difícil". -Nick
37. Não; Já tem situação de glicose prejudicada, a gravidez vai piorar muito
38. D; Não pode enganar seus pacientes doces
39. Não; LRA secundária à terapia com lisinopril; ela já tinha PA muito alta, possivelmente secundária
à estenose renal aterosclerótica, o lisinopril piorou ainda mais e agora ela tem IRA. Não use IECA
se suspeitar que haja estenose renal bilateral de qualquer etiologia. Você pode tentar ACEi para
HA mesmo se você suspeitar de diminuição da perfusão renal, apenas fique de olho para o
aumento de >50% na creatinina no acompanhamento!
a. "Também: seu nível atual de creatinina está marcadamente elevado." - Jia
b. Depleção de volume menos provável dado 1) relação ureia/Cr não está elevada, presença
de galope S3 e também crepitações pulmonares (dois últimos sinais de sobrecarga de
volume), 2) a especificação urinária grav é normal - espere que esteja elevada, mais como
1,030 se apenas o volume esgotado. Não GN porque não há cilindros de glóbulos
vermelhos. Poderia ser AIN 2/2 penicilina, mas idk se isso se apresentaria depois de ser
feito com a droga, e esperaria alguns glóbulos brancos na urina / talvez moldes de células
brancas. Não parece haver nenhuma evidência aparente de obstrução na haste da
questão, e BUN/Cr poderia ser menor se eles quisessem apontar essa direção.
40. Não; As articulações hipermóveis dão OI, também tem muitas fraturas, família tem coisas ósseas,
provavelmente OI devido à mutação do gene COLA1A.
a. +Perda auditiva bilateral (=comprometimento ossicular condutivo de 2/2)

Bloco #2
41. Não; Avalie o que a paciente acha que pode acontecer para descobrir o tamanho da ameaça que
o marido é para a paciente/quais recursos dar à paciente para deixar seu relacionamento, se
necessário
42. Não; O fato de que suas extremidades inferiores estão perdendo seu sangue, mas a parte
superior é um pouco OK em geral significa que a aorta está ocluída em algum lugar passado
onde saem as artérias que alimentam os braços - uma embolia faria isso.
a. No 2º dia de internação, apresentava acinesia do VE → estase → poderia produzir trombo
levando a embolia aórtica
b. Mas como isso explica os sons cardíacos distantes e pulsos reduzidos nas extremidades
superiores? Por isso escolhi a dissecção... idk- Anon
i. Idk... o fato de ter ocorrido 5 dias após o IM me fez pensar em altíssima
probabilidade de ruptura da parede livre e explicaria também a PA baixa, a FC
elevada e a diminuição dos pulsos na UE e na OE; Eu atribuí os sintomas neuro à
perda de sangue levando ao infarto da artéria espinhal anterior?- Raj
ii. Por tabela de PL: A dissecção aórtica tem discrepância da PAS de >20 mmHg nos
 braços.- Jia
c. Para as pessoas que pensavam que isso poderia ter sido tamponamento ou ruptura da
parede livre, há apenas 2/3 da tríade de Beck (PA baixa, bulhas cardíacas distantes, mas
sem PVJ) e essas condições não explicariam a fraqueza do B/L LE, ABD. Dor melhor do
que uma embolia bloqueando a aorta.
43. Não; Fazer TC de alta resolução para explorar o diferencial de fibrose pulmonar (diagnóstico mais
provável) ou para explorar a possibilidade de CA pulmonar; 57 (!!) anos de história de tabagismo!
Baqueteamento digital também justifica investigação de malignidade pulmonar oculta
a. "Achei que a dispneia progressiva, tosse seca, EP revelando "crepitações finas e secas
nas bases de ambos os pulmões", radiografia torácica revelando "opacidades reticulares
dispersas em ambas as bases pulmonares apontavam mais para fibrose pulmonar (da
qual o tabagismo é o fator de risco #1) para a qual a TC de alta resolução é a modalidade
de diagnóstico por imagem > a radiografia torácica. Não importa, já que CXR não era uma
opção, mas apenas um pensamento! :)" -Ganesh
b. A fibrose mostrará opacidades reticulares difusas em vez de dispersas. Nes
44. Não; Vômitos clássicos, desarranjo metabólico clássico: alcalose metabólica hipocêmica
hipoclorêmica
um. Eu vou ficar tão abalado se essa pergunta aparecer no meu teste pq é perguntado
literalmente TANTAS vezes em todos os formulários NBME sempre, então eu estou
supondo que eles vão encontrar alguma maneira desagradável de torná-lo muito mais
difícil no negócio real
45. Não; Tudo nessa pergunta é um TRUQUE, exceto por: fumar 40 anos, agora tem hematúria
indolor, é um homem
um. Descartar câncer de bexiga com cistoscopia
46. E; ORIF é o tratamento para fratura desviada do colo do fêmur
um. A fratura do colo do fêmur não tratada pode levar à necrose avascular da cabeça femoral
47. D; Maior fator de risco para AVC= HA
um. Outro indício de que D é a resposta vs. E - Ele tem hipercolesterolemia que já está bem
controlada
48. Não; "O padrão intersticial sugere causa viral ou atípica, então A, E, F estão fora. Considerando
os sintomas de início rápido, a gripe é a melhor resposta. A legionella teria diarreia e
normalmente é em idosos ou imunocomprometidos. E a TB deve ter a lesão cavitária OU
complexo de Ghon e também hemoptise, sudorese noturna, etc. mas é um bom distrator, dado
seu status de imigração de um país endêmico." -Dan
a. Mesmo que ela tomasse uma vacina contra a gripe, ela ainda poderia pegar a gripe
(apenas 50% eficaz)
b. Padrão pulmonar intersticial aponta para causa viral
c. "Eu pensei que a pneumonia secundária à gripe apareceria como infiltrados bilaterais na
radiografia torácica??"
1. Ela não tem PNA secundária sobreposta, isso é apenas influenza primária
49. D; Especificamente tem problemas com a leitura em voz alta - distúrbio de aprendizagem
específico
a. Descartar distúrbio de linguagem, uma vez que a fluência da fala e a articulação são
normais
b. Podemos descartar o comportamento normal, uma vez que há histórico de baixo
desempenho escolar e ele demonstra dificuldade significativa em sonorizar palavras
50. Não; Eritema e edematoso=> otite externa; É improvável que seja um efeito dos tampões
auriculares como a impactação de cerume em parte porque isso provavelmente comprimiria a
cera bilateralmente? E independentemente do eritema e inchaço aponta para uma situação
infecciosa
um. "Embora seja improvável que isso seja impacto de d/t cerume, usar protetores auriculares
aumenta o risco de desenvolver otite externa, especialmente quando é por períodos
prolongados de tempo e em condições "suadas" (seu trabalho parece bastante ativo)" -
Jason
51. Não; Eu acho que isso é bom ole moda resfriado comum ... ela teve que assoar o nariz DUAS
VEZES INTEIRAS durante o exame
a. "Como me lembro por UW, a rinossinusite bacteriana aguda é dx'ed por:
i. 1.) Febre ≥ 3 dias -OU
ii. 2.) Sintomas ≥ 10 dias -OU-
iii. 3.) Sintomas que inicialmente melhoram e depois pioram; Se o paciente não atende
a estes, então a sinusite viral mais provável" - Jason
b. Podemos responder à pergunta descartando todas as outras opções também
i. TC dos seios da face - é feita apenas para identificar complicações supurativas
como celulite orbitária ou pré-septal, abscesso cerebral ou trombose do seio
cavernoso. Não é indicado em sinusite não complicada
ii. Raio-X - não muito sensível e realmente nunca usado no diagnóstico de sinusite
iii. SMX-TMP: esta é uma infecção viral, mas mesmo que fosse sinusite bacteriana, o
tratamento seria amoxicilina-clavulanato e não SMX-TMP
iv. Coloração de Gram da cultura e secreção nasal: mais uma vez isso é viral, mas
mesmo que bacteriana, a cultura do líquido sinusal não é necessária para a SRBA
não complicada → basta fazer terapia empírica com amox/clav
52. D; VATER=VACTERL; o ET refere-se à fístula do ET. O fato de a medida forçada da capacidade
vital ser menor do que a medida lenta da capacidade significa que você tem um problema
obstrutivo muito provavelmente, e uma dessas etiologias é a traqueia colapsando em si mesma
quando você expele ar de repente - traqueomalácia associada à fístula ET.
um. Traqueomalácia associada à fístula do ET. As vias aéreas colapsam com expiração
forçada:
 Traqueomalácia

b.
53. D; Eco para verificar se há suspeita de derrame pericárdico secundário à pericardite (fricção
ouvida no exame, dor pior ao deitar ou tossir)
a. PR depressão, dor torácica pleurítica e posicional -pericardite >
b. Supradesnivelamento difuso do segmento ST no ECG -Jerry
54. Não; Pericardite tem tipo de rando tx: Ibuprofeno e colchicina
a. Acho que se fosse maior (ou sinais de angústia/tamponamento cardíaco) então você faria
D
b. Mas como não é, vá com o AINE e o inibidor de microtúbulos
55. D; Ele precisa de algum tempo de folga, soa como burnout ou algo assim; não é realmente
possível dizer a partir do caule exatamente o que está causando seus comportamentos, mas
obviamente algo está em cima e é por isso que ele precisa de uma LOA e avaliação médica.
56. E; Neurite óptica mais outras coisas neuro aleatórias = MS, dx com ressonância magnética do
cérebro
57. E; seu fazendo doce incrível!! Continue vivendo sua melhor vida!! U não precisa de remédios, seu
apenas envelhecer graciosamente
58. D; D/C ambos os seus medicamentos serotoninérgicos porque ele tem síndrome da serotonina
um. "Se você foi descartado pela forma como você trata a síndrome da serotonina, o tx é:
i. 1.) D/C Meds (opção de resposta)
ii. 2.)Controle de sinais vitais
iii. 3.)Dê benzos" -Jason
iv. Cyproheptadine? -Utilizado em caso de falha dos cuidados de suporte e em caso
de agitação grave e hipertermia. Nes
59. E; Essa era uma questão psiquiátrica bastante difícil, entre tratar com risperidona versus
determinar se ele teve pensamentos homicidas. Acho que a verificação de pensamentos
homicidas é semelhante a pensamentos suicidas, pois orientará o manejo e faz parte da história,
portanto, deve ser descartada antes de iniciar a farmacoterapia; como se ele tivesse um plano
para matar a recepcionista, precisaríamos internar involuntariamente ou algo assim. Eu acho um
pouco estranho que ele esteja basicamente assim por 7 anos sem muita mudança e ainda
estamos perguntando, mas faz parte da diligência, especialmente porque ele tem delírios
paranoicos sobre pessoas conspirando contra ele. Além disso, ele diz que não quer drogas em
parte por causa de sua paranoia. É por isso que a risperidona seria menos correta do que
perguntar primeiro sobre ideação homicida.
a. Como é uma questão do próximo passo, leva apenas um pequeno período de tempo para
verificar se há ideações homicidas/suicidas
b. Regra geral: se avaliar SI ou IH é uma opção de resposta, é quase sempre a resposta
c. "O paciente simplesmente tem delírios paranoicos, então basta determinar se ele é uma
ameaça para os outros antes de liberá-lo"-Alex
d. Perguntar sobre o efeito de pensamentos homicidas/suicidas sempre faz parte da história
da psique antes de passar para o tratamento

60. Não; Outra pergunta muito difícil, eu fui com D/C tacrolimus porque eu achava que o estado
imunossuprimido precisava ser resolvido antes que pudéssemos lidar com o surto disseminado
de VVZ; mas acho que é melhor começar a enfrentar o problema imediato do surto de VVZ.
Talvez você nem precise sair da imunossupressão se você controlá-la com aciclovir, o que seria
bom pq seria uma solução mais fácil do que o tacrolimo D/C e encontrar uma opção de
imunossupressão diferente.
a. Indo adicionar um exemplo de IRL aqui, nós tivemos um pt com VZV que foi
imunossuprimido de transplante renal e transplante ppl eram como "não mexa com seus
imunossupressores ou nós vamos matá-lo." (Muito mais fácil de tratar VVZ do que
insuficiência renal 2/2 rejeição de transplante). -Alana
b. Parte do raciocínio aqui pode ser evitar IRIS - síndrome inflamatória de reconstituição
imune - se você acelerar o sistema imunológico de um estado imunocomprometido no
contexto de ter outra infecção, pode causar mais inflamação e danos e realmente piorar a
infecção paradoxalmente, então geralmente você quer tratar a doença oportunista primeiro
(aqui é VVZ disseminado)
61. E; Grande lesão verrucosa, história de displasia cervical, ela ainda está infectada pelo HPV e está
voltando para se vingar aos 87 anos, coitada! Não é a resposta retal porque está sangrando da
VAGINA dela.
62. E; O primeiro passo na investigação de um nódulo da tireoide é geralmente fazer um ultrassom; o
fato de o TSH estar normal é um sinal de ALTO RISCO, pois a maioria dos cânceres não
funciona.
a. Per OME, porque é mais de 1 cm do U/S então FNA se o U/S mostra coisas estranhas
b. Se fosse menos do que isso, você provavelmente faria U/S e repetiria em 6-12 mos c. Se
a PAAF mostrar câncer, faça a cirurgia
 d. Se a PAAF não mostrar câncer, U/S em 6-12
meses

e.
63. E; Dê zidovudina para o bebê também, mesmo que a mãe tivesse um bom controle
a. Também lopinavir e ritonavir é contraindicado em pacientes com menos de 14 dias de
idade - Anon
b. Eu acho que lopinavir ritonavir é usado para a mãe e bebê para permitir a amamentação?
Totalmente inseguro sobre isso - Anon
c. Fato da questão é dar zidovudina como doces para a mãe e bebê durante o parto,
independentemente do nível de controle da mãe durante o parto -Anon
i. "A chave para o tx pós-parto para o bebê é a carga viral materna: se < 1000
cópias/mL - apenas zidovuína. Se >1000 cópias/mL - ART multidrogas"- Jia
ii. Se >1000 cópias/mL, parto cesáreo e profilaxia pós-exposição com zidovudina ,
lamivudina e nevirapina ou zidovudina e nevirapina. Nes
Manejo do HIV durante a gravidez
• Carga viral do RNA do HIV na consulta inicial, a cada 2-4 semanas após o início ou mudança de terapia,
mensalmente até indetectável, depois a cada 3 meses
• Contagem de células CD4 a cada 3-6 meses
Pré-parto • Teste de resistência, se não for realizado anteriormente
• Início da TARV o mais cedo possível
• Evite a amniocentese, a menos que a carga viral $1,000 cópias/mL

• Evitar ADM artificial , eletrodo do couro cabeludo fetal, parto vaginal operatório

Intraparto • Carga viral <1.000 cópias/mL: TARV + parto vaginal

• Carga viral >1.000 cópias/mL: TARV + zidovudina + parto cesáreo

• Mãe: Continue ART

Pós-parto • Lactente (carga viral materna $1.000 cópias/mL): Zidovudina

• Lactente (carga viral materna >1.000 cópias/mL): TARV multidrogas

iii. TARV = terapia antirretroviral ; ADM = ruptura de membranas.

64. Não; Adenoma hipofisário - primeira linha é cabergolina ou bromocriptina (agonista
dopaminérgico)
a. "Prolactinoma responde muito bem à terapia médica"- Christian
b. Ressecção para prolactinomas de >3cm (1,2 x 1,5cm nesta questão)- Christine
65. E A enterocolite necrosante parece mais provável, uma vez que o bebê é prematuro e é
diagnosticado com um raio-X. Outras coisas de diagnóstico:
a. A intussuscepção é geralmente dx'd com ultrassom mostrando sinal alvo
b. Realmente, pense na intussuscepção como acontecendo MESES depois, como 5-10
meses de idade
c. Dias - mais de volvo, mais de raio-X do abdômen
66. E; você não pode simplesmente despejar pacientes para outros hospitais assim - Veja EMTALA
abaixo
um. "Do Dr. Google: O Emergency Medical Treatment and Labor Act (EMTALA) é uma lei
federal que exige que qualquer pessoa que chegue a um departamento de emergência
seja estabilizada e tratada, independentemente de seu status de seguro ou capacidade de
pagamento" - Maaz
67. E; Convulsões não epilépticas, faça estudo de EEG em vídeo para confirmar o diagnóstico (terá
convulsão, mas não terá atividade estranha no monitor)
68. D; Pleurite viral mais provável; tratados com AINEs
a. A imobilização torácica é definida como esforço inspiratório reduzido devido à dor aguda
na inspiração (dor torácica pleurítica), de modo que a costocondrite ou pleurite viral seria
uma aposta razoável para causar isso, dada a história normal do paciente, além do frio
b. "Acho que isso é pleurite pós-viral, ou pleurisia. Etiologia diferente (esforço/desequilíbrio
muscular/levantador de peso--->sugerir costo, também na PE você teria sensibilidade na
parede torácica), essa senhora que recentemente teve uma URI agora com dor torácica
pleurítica provavelmente sugere pleurisia. Independentemente disso, o gerenciamento de
primeira linha para ambos é o mesmo, que são os AINEs." -Anonymous
c. Possivelmente também pleurite secundária ao LES, dadas úlceras aftosas
d. Por que isso não pode ser pericardite viral? E então a resposta seria ECG (para verificar
se há st elev difuso?)
i. Embora eu pudesse estar errado, se eles estivessem tentando apontar para a
pericardite viral, não acho que a pergunta mencionaria (duas vezes) que seus
sintomas são do lado direito. Pleurite viral ou pleurite secundária ao LES (úlceras
aftosas) parece mais razoável.
ii. Pericardite você deve esperar alguma taquicardia, um atrito de atrito, mudança de
posição na dor, algo nesse sentido para fazer você suspeitar. Tudo nessa história
está apontando para algo menos intenso do que a pericardite
69. Não; Ela provavelmente está estressada por retornar da guerra e se adaptar à vida civil, então
seu eixo talâmico se desligou temporariamente
a. Com certeza podemos reiniciar o sistema com terapia agonista de GnRH
b. Hipogonadismo hipotalâmico funcional 2/2: transtornos alimentares, estresse, tumor,
radiação, infxn, doença infiltrativa
70. Não; Verifique FSH para confirmar que ela está em transição para a menopausa, o grande além!
71. E; Ela tem HbFS que indica falciforme dz o que significa que ela precisa de penicilina oral ppx pq
seu baço pode infartar e ela precisa da proteção contra o boiz encapsulado
 um. A anemia falciforme requer profilaxia com penicilina até os 5 anos de idade
72. Não; Atresia biliar, US para confirmar o diagnóstico, provavelmente ductos biliares fibróticos,
necessita de procedimento de kasai
73. D; Ela tem uma tosse hackin' após lisinopril, não mais lisinopril por favor
74. E; O uso de opioide IV leva à depressão neonatal resp, faz sentido, já que o opioide faz isso para
adultos também
um. Eu fui com C porque eu pensei que a acidose seria o resultado dessa depressão resp,
mas isso é um passo à frente, então a depressão resp é o efeito adverso mais direto
75. D; As amígdalas 3+ sorta dá, também ela ronca à noite, fazer aquele estudo do sono para AOS
um. As crianças não precisam ser obesas para ter a AOS, elas só precisam ter a amígdala
grande e adenoides grandes
76. D; É só imobilizar isso, acho que é uma charcot joint. A cirurgia provavelmente seria inútil porque
eles têm neuropatia realmente ruim, então eles provavelmente desenvolverão isso novamente
como um produto de seu DM
77. Não; Os pais não podem justificar a morte de seu filho de causas evitáveis - transfundi-los e
chamar o tribunal ao mesmo tempo (incrível NBME descobriu telefones mais multitarefa) <<lool!
78. Não; Se você ficar resp angústia algumas horas após o nascimento, mas originalmente u estava
fazendo inchaço, suspeite de algum problema cardíaco relacionado ao fechamento do PDA. Seja
o que for, dê alprostadil (PGE1) ao KEEEEEEEP o PDA aberto
79. Não; Diltiazem é melhor tx para angina prinzmetal pq é vasoespasmo, assim como raynaud.
80. D; QRS's caídos aleatoriamente, tipo II mobitz. Tipo I é MAIS LONGO QUEDA MAIS LONGA!
(agora você tem um wenckebach)

Bloco #3
81. Não; "O abuso https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2872355/ de álcool pode levar ao
suicídio por meio de desinibição, impulsividade e julgamento prejudicado, mas também pode ser
usado como um meio para aliviar a angústia associada à prática de um ato de suicídio." Mais da
metade das mortes acidentais e intencionais nos EUA (suicídio e assassinato) envolvem álcool,
de acordo com o livro Step 2 Secrets.
um. Fatores de risco para suicídio: PESSOAS SAD
i. Sexo - Masculino
ii. Idade - Adolescentes ou idosos
iii. Depressão
iv. Tentativa anterior
v. Abuso de etanol ou outras substâncias
vi. Pensamento racional prejudicado (psicose)
vii. falta de apoio social
Viii. Plano organizado
ix. Nenhum outro significativo
x. Doença (outra doença médica crônica)
82. Não; Por se tratar de um hospício temos que pensar no que vai deixar o paciente mais
confortável, mesmo que isso leve a uma possível morte (morfina suprimindo o resp drive), alvos
diferentes do atendimento normal. Parece que as respirações agonais são um indício, ela está
morrendo neste momento e morfina/opiáceos ajudam com a fome de oxigênio.
 a. Internar no hospital obviamente errado porque hospício
b. Propofol não é indicado
c. Nenhuma outra ação é inadequada porque ela está lutando para respirar e precisa de
ajuda
d. "No episódio de ciências sociais do podcast Intervenção Divina, ele mencionou que em
uma pessoa com câncer de pulmão terminal e SOB → tratamos com opiáceos (única
razão pela qual acertei nessa pergunta). Lembre-se também de colocar esses pacientes
em um regime intestinal para evitar a constipação. Também dado o fato de que este
paciente está em cuidados paliativos, estou supondo que você não gostaria de fazer
VPPN, você provavelmente só gostaria de fazer medidas de conforto para o paciente." -
Em breve
e. Outra nota: eu revezei em cuidados paliativos e dispneia de fim de vida é tratada com
opiáceos. Não apenas b / c da dor, mas opiáceos reduzir significativamente a dispneia por
conta própria.
83. D; A AC medular da tireoide está associada ao feocromocitoma, que é o diagnóstico primário
nesta vinheta, e faz parte da síndrome MEN 2A: Hiperparatireoide (devido à hiperplasia da
paratireoide), Tireoide medular, Feocromocitoma
um. "Por que não E? A tireoide medular produz calcitonina que diminuiria os níveis séricos de
cálcio. O cálcio é rico neste caule. Eu estaria mais preocupado com a hiperparatireoide
primária. "- Samuel
1. O diagnóstico primário que eles estão nos levando é feocromocitomametanefrinas
urinárias elevadas, hipertensão extrema, AV nicking no exame fundoscópico. Eles
também dão uma história familiar extensa de dois bros com hiperPTH e uma irmã
com um tumor adrenal, então eles estão realmente empurrando uma coisa
familiar/hereditária (MEN 2A). Na síndrome da MEN 2A sim, você tem carcinoma
medular da tireoide que produz calcitonina, mas o que substitui isso é a hiperplasia
da paratireoide que você obtém da própria síndrome (e talvez o componente
calcitonina do CTM esteja mediando um pouco a hiperplasia da paratireoide, então
é como 13 cálcio em vez de como 15). Um carcinoma de paratireoide não é tão
provável, dadas as evidências esmagadoras que eles estão dando para nos
apontar para o MEN sindrômico 2A, que reúne quase tudo na vinheta. Espero ter
ajudado!
84. Um; ICV, sudorese noturna, perda de peso, nódulos aumentados, nódulos dem de biópsia!! É um
linfoma
a. Pessoas com ICV têm risco aumentado de infecções autoimunes, bronquiectasias, linfoma
e SINOPULM
b. "Uworld disse que o LAD epitroclear é patognomônico para sífilis, então eu escolhi a
penicilina"- Andrew
i. Eu acho que o UWORLD está errado nisso - veja este documento de diagnóstico
diferencial da AAFP sobre linfadenopatia inexplicada, subseção sobre LAD
epitroclear: https://www.aafp.org/afp/2016/1201/p896.html "A linfadenopatia
epitroclear (nódulos maiores que 5 mm) é patológica e geralmente sugestiva de
linfoma ou melanoma. https://www.aafp.org/afp/2016/1201/p896.html
 %23afp20161201p896-b22,3https://www.aafp.org/afp/2016/1201/p896.html
%23afp20161201p896-b3 Outras causas incluem infecções do membro superior,
sarcoidose e sífilis secundária." Então, a sífilis é definitivamente uma possível
causa, mas parece nem ser a coisa que deve saltar para sua mente primeiro, mais
como câncer 1º.
1. Sem nenhum comportamento de risco, eu seria cauteloso com a escolha de
sífilis no USMLE.
ii. No entanto, a estratégia de teste mais ampla, a Etapa 1 e a Etapa 2 CK
praticamente erradicaram os "chavões" dos conjuntos de perguntas atuais. Então,
em geral, eu raramente dependeria de uma frase para fazer um diagnóstico (como
a LAD epitroclear). O quadro clínico geral aqui está claramente apontando para
uma malignidade com a combinação de suores noturnos, perda de peso não
intencional e LAD. Saber que a ICV aumenta a taxa de linfoma não é
absolutamente necessário para responder a essa pergunta corretamente; Todas as
peças estão lá para tornar a biópsia dos gânglios linfáticos a resposta mais correta.
Também a sífilis secundária (que é associada à DA epitroclear, mas não é a única
causa) se apresenta com uma erupção cutânea que inclui palmas das mãos e
plantas dos pés, e embora na vida real a sífilis possa parecer qualquer coisa, então
talvez um teste de sífilis não seja despropositado nessa situação, no teste eles têm
que deixar o diagnóstico mais claro se estão empurrando você para a sífilis. TLDR,
sempre use o quadro clínico geral, buzzwords raramente são uma coisa em
USMLE mais
85. E; Provavelmente bolhas de queimadura de trauma não acidental, a mãe provavelmente
consciente porque ela trocou as fraldas, mas finge que não sabe qual é o esboço, próximo passo
para fazer pesquisa esquelética para avaliar outros danos do NAT. Este tipo particular de abuso é
provável de segurar a criança sobre a água escaldante, como as bolhas estão sobre as nádegas
(bumbum mergulha primeiro).
86. E; Esta é a pancreatite biliar claramente porque ela tinha muitos história de dor de cálculo biliar
depois de comer, tinha "o grande" com peixe frito e batatas, e agora a pedra está alojada no
pâncreas e está causando inc amilase e lipase
a. Fui enganado na tomografia computadorizada do abdômen, mas U/S mostrando ductos
dilatados será um exame muito melhor menos invasivo, só faça tomografia
computadorizada do abdome se você precisar de confirmação de pancreatite aguda/não
atender o suficiente dos requisitos clínicos para isso - também cr é 2, a TC seria uma
modalidade não preferida em um paciente com insuficiência renal
b. A tomografia computadorizada também não é tão sensível quanto a USG para detectar
cálculos biliares - UW Q id 2929 explica isso. Uma ultrassonografia do quadrante superior
direito é recomendada para todos os pacientes com suspeita de pancreatite biliar, pois
fornece as informações mais precisas sobre a presença de cálculos biliares.
c. Se a USG não foi diagnóstica e há alta suspeita clínica de doença do ducto biliar comum,
a CPRE pode ser feita para melhor visualizar a árvore biliar (Fonte:UW Q id: 2929)
87. Não; O fato de o HR decels e PERMANECE LÁ em conjunto com uma contração e não se
recupera aponta para prolapso do cordão, insuficiência uteroplacentária teria decels tardios, mas
 dificilmente seria um decel permanente como esse. Também a combinação de ROM com líquido
amniótico claro sugere que o cordão simplesmente voou para lá. Ela tem polidrâmnio e babeh
grande, o que aumenta o risco.
a. "Característica clínica do prolapso do cordão umbilical - uma mudança abrupta de um
CTG previamente normal para um com bradicardia fetal ou desacelerações recorrentes e
graves que ocorrem após a ruptura das membranas" - Anon
b. "É por isso que você nunca rompe artificialmente as membranas sem uma boa estação
(como neste caso a estação era -2, mas eles fizeram isso mesmo assim? Yikes)"- Ganesh
88. F; O2 é um próximo passo muito bom para pts com exacerbação de DPOC, especialmente se
eles estão tendo nervosismo e tremor leve (que possivelmente também é um AE de duonebs).
um. Veja o valor da PaO2... é menos de 55! Eles precisam de O2
89. Não; Eles estão empurrando o diagnóstico de UC, tem mucosa inflamada de reto e sigmoide e
nada mais, tem uveíte, tem eritema nodoso, tem risco aumentado de carcinoma colorretal
um. UpToDate: "O risco de câncer colorretal em DC de longa data envolvendo o cólon é
provavelmente comparável à UC" -Jerry
90. Não; Paciente imobilizado apresenta captação insuficiente de glicose pelos músculos e gordura
(tecidos sensíveis à insulina, levando à elevação da glicose
91. Não; Pergunta difícil, acho que porque o rec para ter mais PT em casa não é uma
contraindicação médica absoluta para não ter o paciente sair, você pode simplesmente dar alta
com plano de home care. Até porque a questão é realmente que ela vai ter apoio em casa e a
casa dela é uma história e tudo isso, ela vai ficar bem em casa e você não precisa dar uma AMA
nela.
92. Não; É o aldo- a falta de hipernatremia me enganou, mas lembre-se do FENÔMENO ALDO
ESCAPE que leva ao sódio normal mesmo com oi aldo, potássio baixo embora diga que aldo está
definitivamente envolvido.
a. O hipotireoidismo realmente não se encaixa no cenário além da fadiga, também
improvável de causar hipocalemia e hipertensão
b. O hipertireoidismo causa hipertensão devido ao aumento do número e da sensibilidade
dos receptores B adrenérgicos
93. F; DM tipo 2 = imunocomp para fins de feridas, a pele NÃO parece boa, tecido subq FIRME,
DEGRADAÇÃO DA PELE, roxo???? Isso é nec fasc
94. D; Cloro causa problemas pulmonares, use respirador no trabalho por favor
um. Irritante químico que pode levar a lesão pulmonar
95. D; A espironolactona ajuda na cirrose! Ele adicionará diurese adicional em cima da furosemida,
especialmente considerando quantas internações hospitalares anteriores ele teve para o mesmo
negócio.
96. Não; Ultra hi TGs levando à pancreatite, tratar HyperTG com terapia de fibrato (Gemfibrozil)
um. "Na hiperTG, tratar com fibratos (e óleo de peixe e abstinência de álcool) se TGs > 1000
(UWorld)"-Amanda
97. Não; Álcool, marcha atáxica de base larga, por favor, dê-lhe um pouco de tiamina
98. Não; Ter um conjunto de pedidos é bom, padroniza as coisas e garante que todos sejam
avaliados quanto à necessidade. Apenas prescrever cegamente LMWH para todos não é
apropriado pq algum ppl não deve obter isso. Um conjunto de pedidos seria semelhante à coisa
do protocolo CIWA.
99. Não; ARR é apenas a diferença entre porcentagens entre os dois grupos, então 2,2-1,1 é igual a
1
100. Não; Por favor, impeça este cirurgião Wiley de abrir o lado errado do crânio!!
101. E; Infiltra-se bilateralmente, O2 pobre sentou-se mesmo em oxigênio, teve tosse e resfriado
recentes,
isso se parece com ARDS
a. Dar ventilação mecânica com PEEP e BAIXOS volumes correntes
b. Princípios gerais do ventilador
i. Melhorar a oxigenação aumentando a FiO2 ou PEEP
ii. Ajuste a PaCO2 alterando RR ou TV
102. Não; Verificar o prolongamento do QTC e a arritmia devido ao canal de sódio
inibição
a. Trate o coração com Bicarb de sódio para prevenir arritmia
b. Você realmente não precisa medir a concentração de imipramina primeiro passo se você
já tem uma suspeita tão forte dele
103. Não; Seu histórico de tabagismo na vida lhe rendeu uma ultrassonografia de abdômen
a. Indicado para: homens com mais de 65 anos que JÁ fumaram na vida recebem uma vez
US de abdômen para procurar AAA
b. Se eles tiveram uma tomografia computadorizada do abdômen por qualquer motivo antes,
isso também conta
104. Não; MIELOMA MÚLTIPLO OMG Eu nunca vou acertar essa questão entre
próstata metastática, CA e MM.
a. CRAB: HyperC, problema renal (creatinina elevada), anemia (10,6 hb), dor óssea
b. Fique com CRAB e você deve ser capaz de diferenciar os dois
c. Mieloma múltiplo tem lesões LÍTICAS
d. CA de próstata é lesões blásticas (escleróticas)
105. D; A menopausa precoce leva a efeitos mais baixos do estrogênio, levando ao aumento do
risco de osteoporose.
106. E; DVW- porque o TTP é normal elevado versus ser acentuadamente elevado se fosse
Hemofilia A
a. Também sua irmã parece tê-lo também, o que seria improvável se fosse Hemofilia A,
porque isso é ligado ao X recessivo
b. VWD é AUTOSSÔMICA DOMINANTE
c. "Eu escolhi VWD bc é sem dúvida mais comum, mas o que faz isso não Bernard-Soulier
ou Glanzmann?" -Em breve
i. A SB e Glanzmann são primariamente distúrbios plaquetários, enquanto a DVW
tem problemas plaquetários (má formação do tampão plaquetário), mas também
defeito intrínseco da via coag (porque a DVW carrega fator VIII).
ii. Então, com VWD você obtém inc BT (tempo de sangramento) e possivelmente PTT
normal alto
iii. BS você começa apenas aumento da BT e possivelmente diminuição da contagem
de plaquetas
iv. Glanzmann você acaba de aumentar BT
d. Só para o caso de alguém estar se perguntando sobre telangiectasia hemorrágica
 hereditária (osler weber rendu- é DA, causa epistaxe, telangiectasias mucosas e orais,
MAVs no cérebro e vísceras. Você veria um quadro de anemia ferropriva sem defeitos de
coagulação.
107. E; Eu acho que você só tem que cortar este para fora. A excisão colonoscópica da massa não
é possível se eles são tão avançados.
a. Tumores em estádio 0 e estádio inicial 1 podem ser retirados durante a colonoscopia
b. Isso parece um pouco além disso e, portanto, requer hemicolectomia
c. "A radioterapia não é um tratamento padrão para o câncer de cólon. A radioterapia para o
abdômen geralmente não é feita devido ao risco de estenoses do intestino delgado"-Anon
1. "Para adicionar a isso, a quimioterapia neoadjuvante é padrão na terapia do câncer
retal para encolher o tumor antes de planejar uma excisão como a APR para
reduzir a possibilidade de necessidade de retirar esfíncteres + o reto está em uma
área menor, o que evita a necessidade de irradiar uma grande área" - Anon
d. "Durante a colectomia é feita a dissecção linfonodal regional para o estadiamento
patológico. Se os linfonodos forem positivos, a quimioterapia adjuvante é indicada. Se
houver doença metastática, a quimioterapia paliativa é indicada." -Em breve
108. Não; Ela está preocupada com literalmente tudo = GAD
109. Não; Tratamento de primeira linha para peritonite bacteriana aguda = cefaloterapia de 3ª
geração
um. Fluoroquinolonas na profilaxia da PBE
110. E; Dê dat vit D para problema de osso dat
um. Eu acho que carbamazepina mais fenobarbo ao longo do tempo pode levar à deficiência
de Vit D (ambos são indutores de CYP450, leva a um metabolismo mais rápido da
vitamina D)
111. Não; por favor, não use aquelas abreviações desagradáveis que ninguém entende além
Dino Médicos.
112. D; Ela é normal; não está claro quantas vezes NBME realmente escreve esta pergunta sem
que as descobertas sejam normais, todas as perguntas que eu vi são sempre desenvolvimento
normal, mas estão tentando enganá-lo. Talvez eles virem uma nova folha
113. D; Ela precisa de algo com o qual não precisa se preocupar para proteção = implante
subdérmico é apenas LAI na lista realmente, o anel contraceptivo provavelmente seria mais
problemático.
a. "O anel anticoncepcional também tem uma taxa de falha muito maior do que o implante." -
Em breve
b. Ela também tem menstruação com fluxo intenso, então algo que diminuiria que seria
preferível + algo que ela não precisa tomar todos os dias -> implante subdérmico - John
114. F; Malignidade é, na verdade, um derrame pleural exsudativo - então você provavelmente teria
aumento da concentração de proteína total. Baixos níveis de glicose também são comuns em
derrames malignos.
115. E; Abscesso mais provável do que torção porque ela tem febre, também aconteceu ao longo
de três dias, o que parece um pouco longo para um quadro de torção
116. Não; Eu acho que a questão central aqui é que porque ela tem síndrome de insensibilidade
androgênica, mas ainda tem testosterona alta, o que é preocupante porque ela ainda pode ter
 testículos provavelmente nos grandes lábios. Ela precisa desses REMOVIDOS porque eles
trazem risco de malignidade
um. Isso NÃO é deficiência de 5alfa redutase, porque essa causa masculinização na
puberdade, enquanto ela não está experimentando isso
1. Isso terá níveis normais de testosterona e LH, e a genitália interna é NORMAL
117. Não; HCTZ pode fazer gota BAD causando mais hiperuricemia (diuréticos de alça também
causam gota, então evite-os)
um. Pode usar diuréticos poupadores de potássio nesses pacientes
118. D; Esta é provavelmente uma reação alérgica/asmática a um aditivo alimentar (veja o link
atualizado abaixo).
i. No entanto, é improvável que haja anafilaxia, porque a PA estável
ii. "Eu sei que este é um restaurante tailandês, mas acho que o USMLE estava indo
para a "Síndrome do Restaurante Chinês", em que algumas pessoas infelizes
desenvolvem uma reação adversa ao MSG (dor de cabeça, rubor, N/V, etc)." -
Ganesh
1. É certamente possível que eles estejam indo atrás do MSG, e o transtorno
agora é chamado de complexo de sintomas MSG (devido ao racismo do
termo original). No entanto, parece que muitos estudos falharam em
mostrar associações definitivas entre MSG e desencadeamento dessa
reação; Pode ser qualquer número de outros aditivos (veja este artigo
atualizado:
https://www.uptodate.com/contents/allergic-and-asthmatic-reactio ns-to-
food-additives#H10181006). Independentemente disso, essa pergunta é
bem bizarra e testa em uma área que não é tão bem compreendida, e é
provável que por isso tenha sido retirada do exame real.
119. Não; Ela provavelmente está em negação, agende F/U appt em breve para que você possa se
encontrar e ver se
você pode iniciar a medicação apropriada
120. F; A radiculopatia de S1 tem distribuição das faces lateral e inferior do pé
a. Esta pergunta é irritante memorização passo 1 material, apague-o por favor!!
b. Meu neurologista em neuro rotação literalmente puxou a distribuição dermatomal o tempo
todo, aint ninguém tem espaço no cérebro para lembrar distribuições derm
c. "Por que não pode ser comum fibular? Não conseguem diminuir os reflexos?" -Em breve
1. "Esperar-se-ia que a sensação também fosse diminuída ao longo da panturrilha e
não apenas do pé com envolvimento fibular comum"
d. "Você também pode obter essa pergunta se você se lembrar do mnemônico "S1, S2 -
amarre seu sapato" para o reflexo de Aquiles. Como o reflexo de Aquiles está prejudicado
na haste da questão, a lesão provavelmente está em algum lugar nessa distribuição! ("L3,
L4 - chute a porta" é um mnemônico para o reflexo patelar; como isso não parece estar
prejudicado aqui, L2 e L4 provavelmente estão descartados...)"