MIOPATIAS/c

Tá certo isso? Da onde sairam essas porcentagens? Do nathália.

Acho que da pra deduzir pela sensibilidade do exame

→ Ambas representam o mesmo fenômeno, que é a exacerbação dos sintomas da miastenia,

evoluindo para insuficiência respiratória, com fraqueza, bradicardia, cãibras, etc.

Porém, a ​crise colinérgica​ é causada por excesso de medicamentos usados no tratamento da
própria doença, enquanto a ​crise miastênica ​resulta da agravação da própria doença,
geralmente causada por situações de estresse, como infecções e medicações não colinérgicas.

24 - C (mais prevalente em pacientes masculinos - *morte a todos os professores que pedem

questões de epidemiologia*) ​acho que a pergunta é por causa de ser uma síndrome ligada ao
cromossomo X mesmo, sendo assim, mais comum em meninos...
25 - E​ (a idade de 12 anos geralmente é o corte entre a distrofia de Duchene e de Becker,
sendo que na de Duchene os pacientes de 12 anos já estão na cadeira de rodas).
**
A - A forma mais maligna é a de Duchene
B - Atraso de início e curso da doença ​mais prolongado
C - Eletromiografia mostra acometimento miopático
D - Redução ​parcial​ da distrofina

26 -
P
1-B
→ A diferenciação é pelo nível de distrofina (que está completamente ausente na Distrofia de
Duchenne e diminuída na de Becker).

2 - ​D​ (paresia de músculo reto lateral indica que provavelmente a paciente tinha uma ​diplopia​.
Somando isso ao fato de haver uma diminuição importante de força, ​proximal​, com reflexos
normais e ser do sexo feminino, indica fortemente que seja miastenia gravis. Talvez até em
crise miastênica, tendo em vista que ocorreu após um episódio de infecção).

3 - ​D ​(O padrão-ouro de diagnóstico de miastenia gravis atualmente é a ​eletromiografia​ com

teste de estimulação repetitiva​, onde se faz vários estímulos por meio de eletrodos, diferente
da eletromiografia de agulha, em que se estuda uma única fibra muscular. ​(estimulação
repetitiva para observar decremento > 10% na amplitude das curvas)
Apesar da sensibilidade da eletromiografia de agulha ser ​maior​, o teste de estimulação
repetitiva é o padrão-ouro, tendo em vista de este ser mais fácil de ser feito

Fonte: ​https://www.myasthenia.org.au/background/diagnosis/​ )

5 - Sinal de Gowers ​não é exclusivo de miopatias!!!

6 - A​ (Cloridrato de edrofônio é exame ​DIAGNÓSTICO​, não serve para o tratamento. Isso

porque ele só melhora os sintomas da miastenia ​temporariamente. ​A primeira linha, no caso,
é a ​piridostigmina​)
C ​tbm está incorreta né? Pois a ptose pode ser uni ou bilateral, podendo não ter tbm..
A letra ​E ​também é questionável, pois o padrão esperado na eletroneuromiografia da MG seria
DECREMENTAL.
Quem escreveu essa questão está em estado avançado de demência, sem dúvidas!
A Rosana, quem mais seria? ​Nas alturas

1-A

5 - A (Fisioterapia + prednisona​, sendo que o curso da doença, mesmo com o tratamento, é

bem ruim, então não dê esperanças ao paciente). ​O prognóstico do paciente é pior do que o
nosso nessa prova, então imaginem o quão ruim é =(​ ​kkkkkkkkkkkkkkk eu ri mas com respeito

3 - C ​(a doença é progressiva, então, uma vez que o paciente para de deambular, os próximos
músculos a serem acometidos serão os da respiração, podendo evoluir para óbito, assim, por
insuficiência respiratória)
B)​ Exacerbação dos sinais e sintomas → crise colinérgica→ Causa por Anticolinesterásico
(piridostigmina) → ttar em UTI e retirar o medicamento

1-A

5 - ​Isso foi dado? Sei lá, mano… QUE

7-B
9 - D (​é uma doença autoimune, com falha na seleção de linfócitos autorreativos no timo)

10 - D
(Diplopia + aumento da fraqueza muscular, com infecção concomitante, indica miastenia gravis
em provável crise miastênica. A paciente precisa de internamento e tratamento imediato, pois a
crise pode evoluir para parada respiratória completa.)

Estou tendendo a responder ​D​, porque a E parece ser algo de controle da miastenia ​fora das
crises​, uma vez que você precisa suspender todas as drogas no caso de crise miastênica pra
evitar que o paciente venha a ter uma crise colinérgica também.

Eu ficaria com a D
***
A - Cloridrato de edrofônio é exame diagnóstico, não de tratamento.
B - Crise colinérgica é por medicamentos, o que, por essa história meio bosta, ela não faz uso
C - ? “Manter a membrana sináptica em repouso”? Na miastenia já há uma diminuição da
contração por causa dos receptores de acetilcolina, com a ​transmissão sináptica íntegra​. Se
você deixar a membrana sináptica em repouso, você vai facilitar muito o processo de óbito do
paciente.
6 - E (​É óbvio, né, caralho?
Se o paciente já tem problema de contração, e de força, de uma maneira geral, você não vai
dar a caceta de um relaxante muscular) ​Full pistola

7 - C (​sabendo que, pela definição de miopatias, deve haver algo que comprometa a fibra
muscular, o valor sérico das enzimas musculares deve ser universalmente elevado nesses
pacientes). ​Sempre pode ter alguém com exame laboratorial normal de enzimas……..

Eu diria E
Tbm ficaria com E, já que a miastenia pode afetar o NMI tendo um quadro típico de
HIPOtonia

ESCLEROSE MÚLTIPLA

11 -​ B
(Paciente com um surto inicial há 6 anos e mais um há uma semana, aparentemente sem remissão e
piora progressiva → EM progressiva recorrente)

12 - C

13 - A

14 - ​B: ​disseminação no tempo pq tem lesão ativa e desmielinizada antiga. Disseminação no

espaço porque tem lesão em diferentes locais no encéfalo e também em ME

Minha interpretação dessa questão:

Letra B
O paciente teve 2 surtos, no total. Após a investigação, achando um total de sete lesões (três
hipointensas e uma hiperintensa na ressonância, mais três hiperintensas em T2). Lembrar que
quando acumula gadolínio na imagem, é sinal de ​lesão aguda​.
Então, segundo os dois critérios:
- DIS (disseminação das lesões do espaço):
- Mais de uma lesão em mais de duas áreas do SNC (​critério positivo).
- Lembrando que nesse critério as lesões não precisam estar realçadas
- DIT (Disseminação de lesões no Tempo):
- “Uma ou mais lesões novas em T2 e/ou realçadas por Gd na IRM de seguimento
em relação à imagem basal, independente do tempo que foi feito”
- Segundo minha interpretação dessa merda, se você não tem a
imagem basal esse critério não pode ser considerado.
- “Presença de lesões assintomáticas simultâneas realçadas e não realçadas por
Gd a qualquer momento”
- Se considerar os buracos negros, que são lesões antigas, como
lesões assintomáticas, então esse critério pode ser positivo
também).

Na moral, cadê a Vik? Não tenho capacidade pra responder essa questão.

Hey there! ​(encarnou a viviane)​ Concordo com a B, disseminação no tempo e espaço

(usei essa figura abaixo pra chegar a essa conclusão)

(Só aceitemos…)
15 - ​D(Sinal de Lhermite)

4 - C (nunca ouvi falar desse tipo de crises em esclerose múltipla, a apresentação de ​mielite ​é
a mais frequente)
PARKINSONISMO

A: envolvimento de outras monoaminas

B: não inicia na subs negra (e nao sei se é a parte compacta q é atingida)
→ Na real que sim, o acometimento é da pars compacta da substância negra do mesencéfalo,
o que tá errado nessa questão é o fato de dizer que é uma “​lesão”​, porque aparentemente não
se sabe qual a fisiopatologia da doença, só que é degenerativa e blá, blá, blá...
E: assimetria é uma característica importante

ser simétrico também fala contra Parkinson

A resposta da 1 é B mesmo, ele falou isso :)

3 - e; Doença de huntington afeta nucleo caudado e putamen, Sydenham é específico de

caudado
10-B

E: é uma sinucleidopatia
01 - ​D - ​Seleginina é a própria droga do tratamento da doença de Parkinson
gente acho que a dose de propranolol é baixa
Nesse artigo a dose média diária foi de 320 mg . Bem elevado -
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-282X2004000100015
Gente nao é 320mg nao, em nome de deus. É no max 80mg
Z
SÍNDROMES HIPERCINÉTICAS kk

Acho que da pra falar também que os tiques são movimentos estereotipados e coreia não
n
5 - É realmente em ALTAS doses?
(Meio estranho você ter o risco de baixar demais a pressão e a FC de um cara só porque ele
tem tremor)
Propranolol em baixas dosagens, CASO venha ser necessário vai- se elevando aos poucos.
Inclusive tem guidelines em que tremor essencial leve nem deve ser tratado. Portanto, não é
um tt

o agressivo. Via de regra começa com 10mg de propranolol. Altas dosagens passam de 200mg
(st = Síndrome de Tourette)
Cadê os memes? ANSIOSA

Não é de neuro, mas é ótimo assim mesmo:

QUE BOSTA