NOTA FINAL

CURSO DE MEDICINA
Aluno:
Componente Curricular: ESTÁGIO CURRICULAR OBRIGATÓRIO - PEDIATRIA

Profes s or (es ): Maris a Eiró

Semes tre: 202002 Período: Turma: Data: 23/10/2020

Prova do Módulo do Estágio Curricular Obrigatório - PEDIATRIA

RELATÓRIO DE DEVOLUTIVA DE PROVA

PROVA 00152 - CADERNO 003

1ª QUESTÃO
Resposta comentada: O quadro de alergia alimentar pode estar relacionado com com diferentes
mecanismos imunológicos e que os quadros de anafilaxia, urticária e
angioedema são quadros mediados por IgE. A história familiar parece ter um
papel importante no desenvolvimento dos quadros de alergia alimentar; a
história familiar de atopia, incluindo a alergia alimentar, ainda é o melhor
indicativo de risco para seu aparecimento. a forma fidedgna de se estabelecer o
diagnóstico é através do teste de provocação. O teste não deve ser feito sem
supervisão pelo risco de surgimento de manifestações graves. O tratamento
deve ser feito com hidrolisado proteico. Não devem ser usados leites de outros
mamíferos, pelo alto risco de reação cruzada.

2ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Conforme a OMS, diarréia persistente tem duração de mais de 14 dias, tendo
origem infecciosa. Diarréia crônica, tem duração acima de 30 dias, portanto o
paciente acima tem diarréia crônica.

A diarréia padrão osmótico se deve a patologias do intestino delgado, por isso o

diagnóstico desse paciente não pode ser amebíase, uma vez que esse agente
não afeta o delgado, somente o colon. A alergia ao leite de vaca pode cursar
com intolerância a lactose, porém, os quadros de alergia alimentar são comuns
no lactente, este paciente já se encontra fora da faixa etária habitual de
desenvolver alergia de vaca.

O quadro é compatível com diarréia crônica por intolerância a lactose (Cursa

com diarréia osmótica).

3ª QUESTÃO
Resposta comentada:
O ritmo verificado no monitor é uma Taquicardia Ventricular (TV), que é um
ritmo chocável. No caso de TV sem pulso, o tratamento consiste em:

- Dose de Adrenalina IV/IO: 0,01 mg/Kg/doses

- Dose de Amiodarona via IO/EV: bolus de 5 mg/Kg durante PCR. Pode ser
repetida duas vezes

4ª QUESTÃO
Resposta comentada: Atualmente, a Sociedade Brasileira de Pediatria recomenda que as crianças
nascidas a termo e com peso superior a 2500g devem ser mantidas em
aleitamento materno exclusivo até 6 meses, mas a partir de 3 meses iniciar
suplementação de ferro na dose de 1mg/Kg/dia de ferro elementar. A vitamina D
deve ser iniciada desde os 7 dias de vida. No primeiro ano na dose de 400UI /
dia e depois 600 UI até os 3 anos de idade

5ª QUESTÃO

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Resposta comentada: As quatro informações contidas no caso (dificuldade nas mamadas,
hipoatividade, abalos de extremidades e bradicardia), quando juntas, devem nos
levar a pensar em hipoglicemia neonatal, e portanto, devemos aqui verificar a
glicemia. Não existe valor consensual para a definição de hipoglicemia no
período neonatal, mas a maioria dos neonatologistas considera que há
hipoglicemia quando a glicemia é inferior a 40 mg/dl. O tratamento consiste na
aplicação imediata de um flush venoso de 200-400 mg/Kg de glicose sob a
forma de glicose a 10%, seguido da infusão contínua de glicose numa taxa
média de 8 mg/Kg/min

6ª QUESTÃO
Resposta comentada: Trata-se um caso de sindrome nefrótica de acordo com a clinica e exames.
Deve ser tratado com corticoide em dose plena de 2 mg/kg/dia por 4-6
semanas, diariamente. O emprego de diurético de alta potência, em dose alta,
por mais de 3 dias pode predispor a trombose

7ª QUESTÃO
Resposta comentada: O paciente não apresenta sinais focais ou episódio convulsivo de duração
prolongada ou repetidos que caracterizem a crise febril complexa, também não
é descrito sinais de alerta como vômitos ou rigidez de nuca que nesta idade já
são encontrados na meningite bacteriana. A epilepsia tipo ausência ocorre
numa faixa etária maior (escolares), tem como características clinicas episódios
de piscamentos palpebrais e não estão associados a episódios febris. A
Síndrome de West é uma encefalopatia epiléptica, caracaterizada com episódios
de espasmos frequentes de difícil tratamento medicamentoso e atraso do
desenvolvimento neuropsicomotor.

8ª QUESTÃO
Resposta comentada: A história de não vacinação de rotina , no caso com tríplice viral; a viagem para
a Europa onde ainda existem casos e a presença das manchas de Koplik são
características da doença sarampo. A encefalite é uma complicação esperada,
porém de forma tardia. O Sarampo é de etiologia viral e doneça nao transmitida
por vetor.

9ª QUESTÃO
Resposta comentada: Trata-se de um paciente desnutrido grave cujo peso gravemente comprometido
está associado a edema. Essas crianças tem indicação de internação e serão
submetidas a uma fase de estabilização inicial. O objetivo inicial é prevenir e
tratar as princiapis causas de óbito nessas crianças: hipotermia, hipoglicemia,
infecção e distúrbio hidroeletrolítico. Antes do início da antibioticoterapia
empírica, deverá ser coletada cultua mas os resultados não devem retardar o
início da antibioticoterapia. É comum que seja feita a dosagem de proteínas
plasmáticas, mas isso terá pouca influência para o manejo imediato. Na
primeira semana de tratamento, que é a semana de estabilização inicial, não se
recomenda a administração de quaisquer vacinas

10ª QUESTÃO
Resposta comentada: O adolescente tem direito à educação sexual, ao acesso à informação sobre
contracepção , à confidencialidade e ao sigilo de sua atividade sexual, e ainda
direito à prescrição de métodos anticoncepcionais. O profissional que assim se
conduz não fere nenhum preceito ético, não devendo temer nenhuma
penalidade legal.

11ª QUESTÃO
Resposta comentada: Recém-nascido exposto a casos de tuberculose pulmonar podem ser infectados
pelo M. tuberculosis (MTB), e desenvolver formas graves da doença. Nessa
situação, recomenda-se a prevenção da infecção da seguinte forma: não vacinar
o RN com a BCG ao nascer, iniciar a Isoniazida por 3 meses e, após esse
período, faz-se a prova tuberculínica (PT). Se o resultado da PT for maior ou igual
a 5mm, a Isoniazida deve ser mantida por mais 3 meses, completando 6 meses
de tratamento e o RN não deverá se vacinado para BCG, uma vez que já
apresenta resposta imune ao bacilo da tuberculose.

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 12ª QUESTÃO
Resposta comentada: A Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI) é um patologia caracterizada por
plaquetopenia (plaquetas <100.000), sem outras alterações. Pode haver ou não
manifestações hemorrágicas e seu diagnóstico é de exclusão.

13ª QUESTÃO
Resposta comentada:
As crises de asma na infância são intermitentes e podem melhorar
espontaneamente ou com medicações.

Inicialmente a tosse na crise de asma é predominantemente seca, podendo

evoluir com secreção.

14ª QUESTÃO
Resposta comentada: A criança apresenta dor abdominal crônica sem sinais de alarme, duração e
intensidade da dor não constituem sinais de alarme. Se não tem sinais de
alarme, não há indicação de endoscopia. A síndrome do intestino irritável
caracteriza-se por dor abdominal acompanhada de alteração na frequência e
consistência das fezes, o que essa paciente não apresenta.

15ª QUESTÃO
Resposta comentada: Pacientes com cardite na fase aguda, mas sem cardiopatia crônica residual, até
a idade de 25 anos, por tempo mínimo de 10 anos, com preferência pelo
período mais longo. Já pacientes com cardiopatia crônica residual ou submetidos
à implantação de próteses valvares, por tempo indefinido, no mínimo até os 40
anos

16ª QUESTÃO
Resposta comentada: Trata-se de um paciente com antecedente de prematuridade sem grandes
intercorrências clínicas perinatais. O cisto aracnóide não está relacionado a
condição clínica da prematuridade , podendo ser encontrado ao longo da vida
tanto em crianças que foram a termo ou pré-termo, sendo de etiologia
congênita. Além de não justificar o atraso do desenvolvimento motor citado na
questão , sinais de hipertensão intracraniana e de hidrocefalia são achados
esperados num paciente que apresente sintomas clínicos compatíveis com
aumento de perímetro cefálico, fontanela abaulada, sonolência excessiva ou
irritabilidade que não foram citados acima. A esquizencefalia é uma
malformação de sistema nervoso central, portanto, uma condição clínica de
etiologia congênita, não relacionada ao quadro clínico de prematuridade.

17ª QUESTÃO
Resposta comentada: O RN em questão está com desidratação, acidose metabólica, com
hiponatremia e hipercalemia importantes, sem alterações significativas de
função renal, além disso o hemograma e PCR que não sugerem infecção grave.
Apesar de não ter alteração do desenvolvimento genital, por ser do sexo
masculino, deve-se pensar em HCSR forma perdedora de sal, colher exames
confirmatórios principalmente 17OHP, que deve estar elevada, devido à
deficiência da enzima 21-hidroxilase e iniciar logo a reposição de glicocorticoide
endovenoso e assim que possível mineralocorticoide. O RN sempre foi
amamentado exclusivamente ao seio materno e não apresentava alterações
intestinais ou distensão abdominal para pensar em alergia alimentar. Não havia
ausculta sugestiva de broncopneumonia e hemograma normal, pois 11500
leucócitos são normais nessa faixa etária, além de PCR negativa. Função renal
normal para uma hipercalemia tão importante, podendo as escórias renais
estarem pouco aumentadas devido à desidratação causada pela insuficiência
adrenal, que são corrigidas com a hidratação adequada. A hipoglicemia pode ser
explicada pela baixa ingesta alimentar, além da deficiência de cortisol que
ocorre na HCSR forma clássica e é logo corrigida com infusão de glicose
endovenosa e com a reposição de glicocorticoide, não havendo necessidade de
coleta de erros inatos do metabolismo ou de hormônios como Insulina e GH.

18ª QUESTÃO

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Resposta comentada: A aferiçao em crianças prematuras e submetidas a cateterismo precisa ocorrer
antes de 3 anos devido estarem em risco para HAS; o diagnóstico só pode ser
fechado após 3 aferições diferentes; as glomerulopatias são causas comuns de
HAS em crianças maiores de 6 anos; o MAPA continua sendo indicado para a
investigacao de HAS do jaleco branco em crianças.

19ª QUESTÃO
Resposta comentada:
O Teclosan é uma alternativa para Amebíase mas não cobre Giardíase

Albendazol é uma alternativa para giardíase em dose única diária por 5 dias mas
não serve para Amebíase

Praziquantel e Tiabendazol não estão indicados para nenhum dos dois agentes
atestados

20ª QUESTÃO
Resposta comentada: A deficiência de IgA secretória afeta igualmente homens e mulheres e parece
ser transmitida por traço autossômico dominante. As infecções mais
comumente observadas são gastrointestinais, respiratórias e urogenitais. A
remissão espontânea ocorre apenas ocasionalmente, não em metade dos
casos. Além disso os pacientes com deficiência de IgA de mucosa podem
apresentar autoanticorpos anti-IgA séricos, e com isso, desenvolver reação
anafilática grave à administração de hemo e imunoderivados.

21ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Menor apresenta atraso puberal com aumento de gonadotrofinas, descartando
RCCP.

Em casos de hipogonadismo hipergonadotrófico o próximo passo é solicitar

cariótipo e não ressonância.

A ressonância com ênfase em bulbo olfatório deverá ser solicitada em casos de

hipogonadismo hipogonadotrófico.

22ª QUESTÃO
Resposta comentada: Diante da franca pancitopenia (diminuição das linhagens de células
hematológicas no sangue periférico), podemos estabelecer um diagnóstico
operacional de "síndrome de falência medular", o que requer na prática, uma
verificação direta das condições histológicas da medula óssea, portanto é
mandatório realizar uma biópsia de medula (Mielograma)

23ª QUESTÃO
Resposta comentada: Quadro clínico bastante sugestivo. O principal agente viral destes caso é o VSR
(vírus sincial respiratório), porém outros vírus como adenovírus e até mesmo
alguns coronavírus podem causar bronquiolite em lactentes. Até o momento o
tratamento é de suporte.

24ª QUESTÃO
Resposta comentada: A intolerância a lactose não é causa de constipação intestinal, mas sim de
diarreia. O quadro trata-se de constipação com pouco ganho de peso, portanto
não pode ser constipação funcional. A pseudoconstipação cursa com hábito
intestinal com um intervalo superior a tres dias entre as evacuações, porém as
fezes são normais e o bebê não apresenta qualquer outra alteração. Na
disquesia, o lactente evacua todos os dias, fezes normais, porém tem esforço
as evacuações, se espreme e fica vermelho, sem qualquer outra alteração. A
alergia alimentar é uma causa de constipação orgânica- constipação com sinal
de alarme; deve sempre ser incluída como hipótese diagnóstica em situações
como as do caso acima. A presença de lesões de pele, características de
dermatite atópica, aumenta a chance de ser alergia alimentar.

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 25ª QUESTÃO
Resposta comentada:
A presença de retração subcostal, segundo a OMS, é incluida na classificação
como tendo pneumonia grave e portanto com indicação de internação.

Como o principal agente etiológico é o S. pneumoniae a droga recomendada

para pneumonia grave deve ser a Penicilina Cristalina na dose de
150.000U/Kg/dia de 6/6 horas.

26ª QUESTÃO
Resposta comentada: A anemia falciforme é a principal causa de anemia de causa genética
(hemoglobinapatia) no Brasil. Tem elevada morbidade e letalidade. São vaárias
as complicações da doença, uma delas é o acidente vascular cerebral, pro
trombose em decorrência de crises vaso-oclusivas. São de risco para
meningites sobretudo para germes encapsulados em decorrência da asplenia
funcional, porém, neste paciente o quadro sugere AVC isquêmico.

27ª QUESTÃO
Resposta comentada: O tratamento pode ser iniciado empiricamente, antes do resultado das culturas;
a investigação inicial para malformações deve ser feita com ultrassonografia; a
hipótese provável é ITU; a fimose está relacionada com a presença de Proteus
nas culturas de urina.

28ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Os tumores do Sistema nervoso central correspondem a 20% das neoplasias na
infância, sendo o principal grupo de tumores sólidos. Os sinais e sintomas estão
relacionados à localização, à idade do paciente, ao crescimento tumoral e à
histologia

O craniofaringeoma consiste em tumores sólidos raros e benignos e podem

ocasionar perda da visão, hidrocefalia e alterações hormonais

29ª QUESTÃO
Resposta comentada: A epilepsia rolândica caracteriza-se por crises parciais ou generalizadas que
ocorrem durante o sono .A Síndrome de Dravet é uma epilepsia grave que
ocorre nos primeiros anos de vida e inicialmente pode ser confundida com uma
crise febril. A Epilepsia Mioclônica tem como característica mioclonias com perda
do tônus cefálico ou de todo o corpo. A Epilepsia Benigna tipo Panayotopoulos
ocorre geralmente durante o sono e está associada a quadro de náuseas e
vômitos.

30ª QUESTÃO
Resposta comentada: Para que seja estabelecido que a criança infectada pelo CMV tenha sido
infectada intraútero, é fundamental que a pesquisa seja feita precocemente,
ainda nas primeiras 3 semanas de vida, com pesquisa do vírus em amostra de
sangue, saliva ou urina. O Ministério da Saúde recomenda que a presença do
CMV na urina e/ou saliva do recém-nascido nas primeiras 3 semanas de vida,
detectada por isolamento viral ou por identificaçãode DNA viral pelo PCR, seja
considerado marcador definitivo de infecção congênita pelo CMV

31ª QUESTÃO

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Resposta comentada:
As células somáticas são células de defesa do sangue do animal que migram
para o úbere. Quando uma bactéria invade o úbere da vaca ocorre a inflamação
e as células de defesa são enviadas para a glândula mamária com o objetivo de
destruir as bactérias. Assim a alta de células somáticas no leite de uma vaca
indica que provavelmente existe infecção em pelo menos um quarto mamário
do úbere, causando um processo inflamatório chamado mastite.

O leite humano apresenta mais lactoalbumina do que caseina

32ª QUESTÃO
Resposta comentada: Uma criança que está em quimioterapia é uma criança com maior risco para o
desenvolvimento de infecções graves. A febre é um sinal de alerta para isso. Ao
exame conseguimos identificar alterações que indicam um quadro séptico. Há
sinais que indicam resposta inflamatória sistêmica e o fato da mesma estar em
tratamento quimioterápico a coloca sob maior risco de um quadro infeccioso
qualquer. O manejo imediato, é a infusão de solução cristalóide o mais
rapidamente possível

33ª QUESTÃO
Resposta comentada: Na investigação de hematúria sempre iniciar com dismorfismo eritrocitário e
função renal. o resultado do dismorfismo é que irá nortear o próximo passo, pois
dirá se o sangramento é glomerular ou não.

34ª QUESTÃO
Resposta comentada: O médico da questão agiu corretamente, pois avaliou que a menor era incapaz
de avaliar o problema e conduzir-se adequadamente. Portanto a não revelação
poderia ocasionar dano a sua jovem paciente. Da mesma forma não transgrediu
o ECA no direito ao respeito que consiste na inviolabilidade da integridade física,
psíquica e moral, que abrange a preservação da imagem, da identidade, da
autonomia, dos valores, entre outras, pois agiu no sentido de proteção à vida e
à saúde, não discriminando ou neglicenciando os direitos fundamentais da
adolescente.

35ª QUESTÃO
Resposta comentada: Na idade escolar já não são mais frequentes os episódios de gripe. O paciente
não tem sinais caracteristicos que possam iniciar a investigação de
imunodeficiência. A principal hipótese é de rinite não sazonal onde os principais
agentes desencadeadores são os ácaros

36ª QUESTÃO
Resposta comentada: Nos casos de corioamnionite, devemos proceder ao que a Academia Americana
de Pediatria chama de avaliação diagnóstica limitada, que inclui a realização de
hemograma e hemocultura, mas não inclui a a valiação liquórica, e iniciar
antibioticoterapia parenteral (Ampicilina ou Penicilina associada a um
Aminoglicosídeo), independentemente dos resultados encontrados nos exames.
Não há indicação rotineira para realização de radiografia de tórax.

37ª QUESTÃO
Resposta comentada: Estamos diante de um quadroclínico com características patológicas. As
principais condições que levam à icterícia precoce no período neonatal são as
doenças hemolíticas e, dentre essas, os quadros de hemólise por
incompatibilidade materno-fetal são os mais comuns. Pela tipagem sanguínia
não há possibilidade de ser incompatibilidade ABO. As deficiências enzimáticas e
os defeitos de membrana também levam à hemólise no período neonatal, e
dentre esses, a deficiência de G6PD e a esferocitose hereditária são os mais
comuns. A descrição do esfregaço corrobora a suspeita de deficiência de G6PD.

38ª QUESTÃO

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Resposta comentada: O que caracteriza a dengue hemorrágica, de fato, não é simplesmente o
sangramento, mas o aumento da permeabilidade vascular, seguido de
hemoconcentração por hipovolemia relativa e plaquetopenia

39ª QUESTÃO
Resposta comentada: As intervenções breves (IB) para abordagem do abuso de drogas têm
despertado grande interesse em clínicos e pesquisadores de todo o mundo, em
razão de os resultados obtidos com tratamentos intensivos não terem
demonstrado superioridade quando comparados com abordagens breves. O
termo "intervenção breve" refere-se a uma estratégia de atendimento com
tempo limitado cujo foco é a mudança de comportamento do paciente. Essas
intervenções foram elaboradas a partir da necessidade de uma atuação precoce
em indivíduos nos quais foi detectado um uso prejudicial de álcoo/drogas,
incentivando-os a parar ou reduzir o consumo das drogas.

40ª QUESTÃO
Resposta comentada: O quadro é clássico, a etiologia mais provável é estafilocóccica, deve ser
hospitalizado com urgência e antibioticoterapia parenteral com Oxacilina isolada
ou associada à aminoglicosídeo. Realizar artrocentese diagnóstica e terapêutica
(drenagem) pelo ortopedista.

41ª QUESTÃO
Resposta comentada: A oximetria de pulso deve ser realizada no membro superior direito e em um
dos membros inferiores entre 24 e 48 horas de vida, antes da alta hospitalar.
Quando houver uma Sp02< 95% ou uma diferença maior ou igual 3% realizar
outra oximetria em 1 hora. Se SpO2 < 95% ou uma diferença maior ou igual a
3% entre as medidas se mantiver, realizar Ecocardiograma.

42ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Paciente nasceu pequeno para idade gestacional (PIG) e não recuperou, sendo
assim é necessário tratamento com GH, não basta medidas não
farmacológicas.

RCCP nasce com peso e estatura normais.

Não apresenta baixo peso, pois está no escore Z -1 no grafico.

Não alcancará alvo familiar se não fizer o tratamento com GH pois nasceu PIG e
não recuperou.

43ª QUESTÃO
Resposta comentada: Recém-nascido com líquido amniótico meconial que apresenta apnéia,
respiração irregular e / ou frequência cardíaca < 100 bpm, iniciar VPP com
máscara facial nos primeiros 60 segundos

44ª QUESTÃO
Resposta comentada: A infecção urinária é uma doença que se manifesta no lactente com sintomas
inespecíficos e deve portanto, ser considerada sempre como diagnóstico
provável nessa faixa etária. Como se trata de lactente muito pequeno a
realização da hemocultura é mandatória. A ausência de febre exclui a
possibilidade de dengue. Os exames bioquimicos e a proteina C reativa são
apenas auxiliares no diagnóstico

45ª QUESTÃO
Resposta comentada: A Necrólise epidérmica tóxica é síndrome bolhosa extremamente grave,
podendo ser fatal que, além das drogas, pode ser desencadeada por fatores
desconhecidos. As drogas mais responsabilizadas são: sulfas, analgésicos e
antiinflamatórios não hormonais , dipirona, salicilatos, fenilbutazona,
barbitúricos, hidantoinatos, e antibióticos (penicilina e ampicilina)

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 46ª QUESTÃO
Resposta comentada:
De acordo com as recomendações atuais, todo recém-nascido de termo, com
icterícia por mais de 2 semanas de vida, deve realizar dosagem de bilirrubna
total e frações, como primeira conduta, para avaliar se é icterícia colestática,
portanto, indicar fototerapia sem o exame é incorreto, bem como dar conduta
expectante. A icterícia do leite materno não contra-indica a amamentação

47ª QUESTÃO
Resposta comentada: Nessa faixa etária é absolutamente esperado que a criança apresente na fala
troca de fonemas ou omissões dos mesmos portanto cabe ao pediatra
tranquilizar os pais e orientar a utilizar as palavras normais ao conversar com a
criança sem reforçar o uso das palavras ditas pela criança com omissões ou
trocas de fonemas.

48ª QUESTÃO
Resposta comentada: A oferta de alimentação complementar deve ser iniciada aos 6 meses e mantido
o aleitamento materno. Fórmulas podem ser oferecidas na impossibilidade do
aleitamento materno. Não se gratifica a criança com o fim de alcançar uma boa
aceitação dos alimentos. Frutas não devem ser oferecidas com leite. Açúcar não
deve ser adicionado

49ª QUESTÃO
Resposta comentada: Diante de uma infecção respiratória aguda, é fundamental que se consiga
localizar que parte da árvore respiratória foi acometida. Para isso dois sinais
devem ser pesquisados: a taquipneia e o estridor. No quadro não há estridor o
que fala contra a presença de epiglotite e laringotraqueobronquite. A presença
de febre baixa, secreção hialina e tosse discreta falam a favor de um resfriado
comum. A descrição de uma membrana timpânica hiperemiada, sem relato de
abaulamento, não é determinante de uma otite média aguda

50ª QUESTÃO
Resposta comentada:
O diagnóstico de obesidade na faixa etária do paciente em questão (12 anos) é
feito quando o IMC encontra-se acima do escore Z +2 e sobrepeso quando este
é entre +1 e +2. Portanto, o paciente tem obesidade e esta é provavelmente
primária (por erro alimentar), pois tem estatura elevada com relação ao alvo
famliliar e não tem outros sinais e sintomas. Um dos motivos para se suspeitar
de obesidade de causa secundária é a baixa estatura associada.

A glicemia acima de 126 mg/dl, se mantida em uma segunda dosagem,

confirma o diagnóstico de Diabetes Mellitus (DM) tipo 2, não sendo necessário o
teste oral de tolerância à glicose.

A associação do DM com obesidade em pacientes assintomáticos leva a

hipótese mais provável de DM do tipo 2 e pode ser tratado com mudanças de
estilo de vida e metformina (acima dos 10 anos), não sendo necessária
insulinoterapia num primeiro momento.

51ª QUESTÃO
Resposta comentada: O NaCl 0,9% (soro fisiológico) contém por litro da solução: - 154 mEq de sódio -
154 mEq de cloro - Osmolaridade de 308. Os valores de sódio e principalmente
de cloro, do soro fisiológico, estão bem acima dos valores encontrados no
plasma humano. O único valor que se aproxima do fisiológico é o da
concentração é o da concentração final da solução (380 mOs/l)

52ª QUESTÃO
Resposta comentada: O paciente apresenta quadro clássico de DRGE, portanto não precisa
encaminhar para a gastroped, nem fazer phmetria. Institui-se o tratamento,
cintilografia não é o exame adequado para diagnosticar DRGE. Dieta sem leite
de vaca ou sem lactose não se justifica na DRGE
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 53ª QUESTÃO
Resposta comentada: A presença de crises convulsivas tônico clônicas generalizadas fala a favor de
processo infeccioso devendo ser investigado. A via intramuscular não é a forma
mais eficaz de conter as crises convulsivas.

54ª QUESTÃO
Resposta comentada: A hidratação adequada da pele é o principal tratamento da DA, além de evitar
tudo que irrita mais a pele, como banhos prolongados e uso frequente de
sabonetes (usar sabonete neutro, suave). Os talcos e perfumes devem ser
evitados. Usar toalhas macias. Em exacerbações de prurido medicar com
antihistamínico. Exacerbação de lesões pode requerer corticóide tópico ou
tacrolimus. No caso de infecção bacteriana secundária está indicado o
tratamento com antimicrobianos. Usar roupas de algodão e evitar utilização de
amaciantes. Manter unhas bem aparadas para evitar escoriações por
coçaduras.

55ª QUESTÃO
Resposta comentada: O profissional de saúde deve estar familiarizado com as dietas vegetarianas e
suas repercussões na saúde em curto e longo prazo, e apto a orientar as
famílias que adotam este padrão alimentar. Na maioria dos casos só a
orientação nutricional não é suficiente, devendo suplementar os nutrientes em
risco de deficiência como: cálcio, ferro, zinco, vitaminas D, B1, B2, B6 e B12. A
adoção de dieta vegetariana por indivíduos que anteriormente se alimentavam
sem restrição pode significar um transtorno alimentar e obsessão por peso, o
que coloca em risco para deficiência de nutrientes

56ª QUESTÃO
Resposta comentada:
O cariótipo 46,XX indica sexo genético feminino, portanto, descarta-se o
diagnóstico de micropênis e criptorquidia.

Pacientes do sexo genético feminino com genitália ambígua (pseudo-

hermafroditismo feminino) tem como causa mais provável a Hiperplasia Adrenal
Congênita (HAC) forma clássica. A forma não clássica não cursa com
ambiguidade genital e se manifesta mais tardiamente na infância.

A causa mais comum de HAC é a deficiência de 21-hidroxilase e esta cursa com

virilização no sexo feminino, portanto, é a causa mais provável do caso em
questão.

A deficiência de 17-hidroxilase não cursa com virilização, portanto, não pode ser
a causa destas alterações.

57ª QUESTÃO
Resposta comentada: A diarréia entero-hemorrágica (EHEC) ou produtora de toxina Shiga (STEC) é
doença grave em maiores de 6 meses. O quadro clínico varia desde quadros
assintomáticos até quadros de colite hemorrágica. O quadro cursa tipicamente
sem febre. Pode ocorrer complicação sistêmica como a Síndrome hemolítico-
urêmica (Insuficiência renal aguda + anemia hemolítica microangiopática +
trombocitopenia) como no quadro descrito na questão.

58ª QUESTÃO

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Resposta comentada: O quadro acima mostra características clínicas que nos levam a raciocinar com
a hipótese diagnóstica de uma provável meningite bacteriana e para a
confirmação do diagnóstico a conduta emergencial é a solicitação da punção
liquórica,pois o mapeamento cerebral e o fundo de olho não são condutas
emergenciais.No quadro de encefalite o paciente comumente apresenta sinais
de alteração comportamental e de nível de consciência súbitos ou crises
convulsivas/estado de mal epileptico não presentes no caso descrito acima.

59ª QUESTÃO
Resposta comentada: A disquesia consiste em evacuações com fezes normais, porém com esforço
durante as evacuações, hiperemia facial, ocorre em lactentes principalmente
em menores de 6 meses. O lactente do caso não tem critérios para
constipação, pois a consistência das fezes é normal, portanto não podem ser as
alternativas c,d ou e.

60ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Em casos de pubarca isolada, a puberdade precoce central é pouco provável, já
que esta costuma cursar com telarca inicialmente.

A hiperplasia adrenal forma clássica cursa com sintomas desde o nascimento.

Na suspeita de HAC com virilização, o exame inicial é a dosagem de 17-

hidroxiprogesterona (17OHP). A progesterona é solicitada em caso de ausência
de virilização no sexo masculino.

Na adrenarca precoce isolada pode haver avanço de idade óssea.

Na avaliação inicial de HAC, se houver elevação moderada de 17OHP, a HAC

forma não clássica será confirmada com teste de estímulo com ACTH.

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