NOTA FINAL

CURSO DE MEDICINA
Aluno:
Componente Curricular: APRESENTAÇÕES CLÍNICAS 4: CLINICA PEDIÁTRICA

Profes s or (es ): Tutores md8

Semes tre: 202002 Período: Turma: Data: 6/11/2020

Apresentações Clínicas 5: Pediatria

RELATÓRIO DE DEVOLUTIVA DE PROVA

PROVA 00158 - CADERNO 001

1ª QUESTÃO
Resposta comentada: A prematuridade associada aos aspectos radiológicos levam a pensar de DMH.

2ª QUESTÃO
Resposta comentada: Quadro clinico compativel com sindrome nefrítica cujas manifestações clínicas
são hematúria, cilindros hemáticos, piúria, edema, hipertensão e
hipocomplementenemia.

3ª QUESTÃO
Resposta comentada:
a) Giardia Intestinalis

b) Duodeno e jejuno

c) Lesão de mucosa, exsudação intestinal, alteração dos sais biliares

d) Metronidazol / Secnidazol / Tinidazol / Nitazoxanida / Albendazol

4ª QUESTÃO
Resposta comentada: O caso trata-se de uma mãe com sífilis tratada inadequadamente e Rn com
titulo de vdrl maior que 4x o titulo da mãe. O recém nascido deve fazer
inicialmente hemograma, líquor e realizar radiografia de osso longos e iniciar
tratamento com penicilina cristalina pois esta estabelecido diagnóstico de sifilis
congênita.

5ª QUESTÃO
Resposta comentada:
a) A principal causa da icterícia neonatal neste caso é incomptilidade ABO/RH

b) A fração de bilirrubina que está provavelmente alterada é a bilirrubina

indireta ou não conjugada.

c) Os dois possíveis tratamentos em casos de icterícia neonatal: são a

fototerapia de alta intensidade e exosanguineotransfusão

6ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Quadro clínico compatível com rinossinusite (gotejamento pos nasal, tosse
prolongada que piora ai deitar) sendo indicado uso de amoxicilina como
tratamento de primeira escolha. Ausculta pulmonar sem alterações e ausencia
de taquipnéia descarta o diagnóstico de pneumonia.

7ª QUESTÃO

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Resposta comentada: Todos os profissionais, nos diferentes níveis de atendimento, que prestam
atendimento a crianças devem estar aptos a reconhecer e identificar situações
de riscos de maus-tratos. Por medo ou desconhecimento, essa questão é
frequentemente negligenciada, trazendo graves consequências para o
crescimento e desenvolvimento da criança agredida, ou mesmo colocando-a em
risco de vida. Um ponto fundamental em relação ao problema é trazido nesta
questão. O artigo 13, do Estatuto da Criança e do Adolescente, determina que a
simples suspeita de maus-tratos contra a criança e o adolescente seja
notificada ao Conselho Tutelar da localidade. Os profissionais que se omitem em
relação a esse procedimento estão sujeitos a sanções. O pediatra deve, no
momento da consulta, manter a sua escuta ampliada, porém, não deve fazer o
papel de investigador policial. Quando os responsáveis sentem-se acuados, com
medo de serem incriminados, podem tentar impor a alta da criança vítima ou
impedir o tratamento. A profilaxia deve ser iniciada até 72h apos o evento e
qualquer tipo de negligencia deve ser notificada para investigação e
acompanhamento.

8ª QUESTÃO
Resposta comentada: Questão com quadro de lactente (2 meses) febril sem aparente sinais
localizatórios e que não preenche os critérios de Rochester. Nesse caso, o
mesmo deve ser internado devido ao alto risco de infecção bacteriana grave,
devendo-se iniciar antibioticoterapia empírica.

9ª QUESTÃO
Resposta comentada: Quadro de criança com anemia ferropriva (clínica e laboratorial). A conduta
nesse caso é orientar dieta e iniciar reposição de ferro - por via oral - com dose
terapêutica de 3 a 5 mg/kg/dia de ferro elementar por no mínimo oito semanas.

10ª QUESTÃO
Resposta comentada: Questão de criança com helmintíase, sugestivo de ainda da presença de
síndrome de Loffler, e eliminação de verme em formato cilindrico. Assim,
considera-se como correto admitir como sendo caso de ascaridíase, devendo-se
tratar com Albendazol 400 mg, dose única.

11ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Os sinais clinico de letargia, com olhos fundos e secos, o sinal da prega leva
cerca de 4 segundos para desaparecer e o pulso estando fraco indicam que o
paciente tem desidratação grave com indicação de plano C (endovenoso), cuja
fase rápida em crianças menores de 5 anos inicia-se com soro fisiológico 0,9%,
20ml/kg administrado em 30 minutos.

O ministério da saúde indica Zinco por 10-14 dias para pacientes com diarreia. A
presença de sangue nas fezes indica o uso de antibiótico, tendo como opção o
Ciprofloxacino: 15 mg/kg a cada 12 horas, via oral, por 3 dias.

12ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Lactente em seu primeiro episódio de sibilância, precedido por quadro de
infecção de vias aéreas superiores, tem como principal hipótese diagnóstica a
bronquiolite viral, cujo principal agente etiológico é o vírus sincicial respiratório.
Nao ha na história fator predisponente para pneumonia por clamídia (parto
vaginal).

A asma é caracterizada por sibilancia recorrente acima de 2 anos de idade,

estando também descartada no caso acima.

13ª QUESTÃO

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Resposta comentada:
A principal hipótese diagnóstica para o caso descrito é meningite bacteriana
(mais provavelmente causada por pneumococo devido quadro de OMA).

Para confirmação diagnóstica deve ser soliciatada a análise do líquor, que

demonstra pleocitose com predominio de polimorfonucleares,
hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia.

14ª QUESTÃO
Resposta comentada: marasmo e kwashiorkor são vistos como doenças que marcam os pontos finais
da desnutrição energético-proteica. O kwashiorkor é basicamente uma
deficiência protéica e o marasmo uma deficiência energética. Os achados de
escassez de gordura subcutânea, perda de massa muscular, extremidades
muito delgadas, face semiesca, presença de pregas cutâneas na região glútea
indicam o Marasmo, causado geralmente por deficiência global de nutientes,
com nítido prejuízo da oferta energética na dieta.

15ª QUESTÃO
Resposta comentada: De acordo com os achados laboratoriais, apenas a paciente A preenche os
critérios de ITU, necessitando de tratamento medicamentoso.

16ª QUESTÃO
Resposta comentada: Questão que apresenta caso de criança de 6 meses de vida que apresentou
inicialmente irritabilidade e febre de 38oC, seguido do surgimento de ou lesões
pruriginosas em toda a região de cabeça e orofaringe, que se espalhou pelo
corpo (imagem com lesões papulares, vesiculares e crostosas). Avó possui
lesões semelhantes (provavelmente zoster). O diagnóstico e conduta para a
criança são: varicela; acompanhamento ambulatorial e prescrição de
sintomáticos.

17ª QUESTÃO
Resposta comentada: O quadro das lesões é comptível com impetigo e o tratamento poderá ser feito
com mupirocina ou penicilina benzatina.

18ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Imagem 1: cirrose hepática. Imagem 2: esteatose macrovesicular. Imagem 3:
esteatose microvesicular. Imagem 4: fígado normal.

A estatose hepática citada no texto é caracterizada por uma predominância de

esteatose macrovesicular, com grandes inclusões citoplasmáticas de
triglicerídeos no citoplasma dos hepatócitos. A microvesicular esta associada a
distúrbios mitocondriais e é caracterizada por pequenas gotículas de gordura no
citoplasma da célula hepática, não tendo acúmulo de água.

19ª QUESTÃO
Resposta comentada: Rn termo, encontra-se em apneia e hipotonia ao nascimento. A conduta correta
é leva-lo para a mesa de reanimação. Realizar os cuidados iniciais em 30
segundos. Caso mantenha a apnéia, inicia-se a ventilação por pressão positiva
com ambú e máscara com FiO2 a 21%, por 30 segundos. A reanimação
neonatal inicia-se com a VPP e não pela massagem cardíaca. Estímulo tátil não
faz parte da reanimação. A VPP com FiO2 a 100% esta no protocolo de
reanimação. Apgar não define inicio da reanimação neonatal.

20ª QUESTÃO
Resposta comentada: O paciente tem diagnóstico clínico de PAC, com sinais de gravidade (tiragens,
gemência e queda do estado geral), além de porta de entrada na pele para
infecção estafilocócica. Portanto, deve ser internado e receber antibioticoterapia
parenteral com ceftriaxona e oxacilina para cobertura dos principais agentes
etiológicos esperados nesse caso (estafilococo e pneumococo).

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 21ª QUESTÃO
Resposta comentada: A imagem compatível com pneumonia bacteriana é a 2, pois observa-se
infiltrado neutrofilico nos espaços aereos alveolares, que gera tosse produtiva.
Além disso, o tipo de infiltrado é característico de infecções bacterianas. A
imagem 1 apresenta infiltrado mononuclear nos septos interalveolares e espaço
aereo alveolar livre, caracteristicas estas de infecção viral.

22ª QUESTÃO
Resposta comentada:
a) De acordo com o gráfico o escolar encontra-se abaixo de Z escore -3, sendo
assim classificado como desnutrição grave

b) Marasmo, São características baixa atividade, pequeno para a idade, com

membros delgados, em razão da atrofia muscular e subcutânea,
comdesaparecimento da bola de Bichat (último depósito de gordura a ser
consumido, localizado na região malar), que favorece o aspecto envelhecido
(fácies senil ou simiesca), costelas visíveis e nádegas atróficas. O abdome pode
ser globoso e raramente observa-se hepatomegalia. Os cabelos são finos e
escassos, e o comportamento, apático.

c) Complicações para este caso: infecção, hipoglicemia, hipotermia, distúrbio

metabólico (hipocalemia, hiponatremia), desidratação.

23ª QUESTÃO
Resposta comentada:
a) Escabiose

b) Permetrina em loção cremosa a 1 ou 5% (aplicada 1 vez, deixando agir

durante 8 a 12 horas, com reaplicação após 1 semana.

c) Lavar as roupas com água quente ou expô-las ao sol e passar com ferro
quente; Tratar os familiares, independentemente de a sintomatologia estar
presente;

24ª QUESTÃO
Resposta comentada: O paciente preenche critérios de Jones para Febre Reumática (poliartrite
migratória, febre, elevacao de provas de fase aguda e comprovacao de
estreptococcia (ASLO elevado). Deve ser iniciada profilaxia secundária com PGC
a cada 21 dias. Nao há, na febre reumatica, pericardite isolada.

25ª QUESTÃO
Resposta comentada: As tonsilas faríngea, palatinas, tubárias e linguais formam um círculo na porção
faríngea das regiões rinofaríngea e orofaríngea, constituída por órgãos linfóides
superficiais e submucosos, como é o caso das tubárias.

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