TERAPIA PARENTERAL NA

MEDICINA INTEGRATIVA
 Vivian Cristina Holanda Lopes
Médica formada pela Universidade Estadual de Londrina – UEL –

2008.

Residência Médica em Dermatologia – UEL – 2012.

Título de Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de

Dermatologia – 2012.

Membro da Sociedade Brasileira de Dermatologia.

Membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Dermatológica.

USO DE MEDICAMENTOS
INJETÁVEIS
 Introdução
• Atualidade: síndrome pós covid, pós dengue e outras
doenças infecciosas, pré e pós operatório, Síndromes
disabsortivas/ Pós bariátrica, atletas, pessoas que
buscam qualidade de vida, medicina integrativa,
envelhecimento saudável, estética, emagrecimento,
performance, fertilidade (casal), tratamento e prevenção!
– esse é o foco de um centro de infusão ambulatorial!
 Introdução

• Faltam estudos – interesse da indústria farmacêutica.

• Profissionais que julgam – falta de conhecimento.
• Centros de infusões são realidade em outros países.
 Desafios metabólicos...
• ...para um envelhecimento saudável:
– Inflamação crônica.
– Estresse oxidativo.
– Saúde intestinal.
– Esteatose hepática.
– Intoxicação crônica (metais pesados, xenobióticos,
medicamentos).
– Metabolismo energético (fadiga, geração de ATP).
 Introdução

• Aspectos legais e sanitários.

• Possibilidade de realização em clínicas.
• Segurança, boas práticas de preparo.
• Características do fármaco, interações e reações adversas.
• Via parenteral, com foco em IM e EV.
• Medicamentos prontos ou manipulados (farmácias com autorização
específica).
 Farmácias Regulamentadas
• Regulamentação da Anvisa.
• Precisa constar no Alvará de Funcionamento a permissão para manipular
produtos estéreis.
– Health Tech.
– Centro Paulista.
– Pineda.
– Biometil.
• Treinamento de staff, ficha técnica das medicações, sugestões e montagem
de protocolos, dúvidas e intercorrências.
• Paciente tem seu médico de confiança, tenha o seu farmacêutico de
confiança!
 Introdução
• Estrutura física: cadeira, suporte, garrote,
seringas, agulhas, scalp, equipo.
• Conforto, segurança, higiene.
 Por que a via injetável?

• Evitar efeito de 1ª passagem hepática,

melhorar a disponibilidade do nutriente.
• Pacientes com síndrome disabsortiva ou
falta de integridade intestinal.
• Pré e pós operatórios.
• Idade de condições metabólicas desfavoráveis.
• Características intrínsecas do próprio fármaco.
 Por que a via injetável?

• Fármaco degradado ou não absorvido por VO.

• Necessidade imediata do efeito farmacológico.
• Necessidade de rápida correção de fluidos (hidratação), eletrólitos ou
balanço nutricional.
• Quelação de metais pesados (alguns relacionados a doenças
neurodegenerativas).
• Biodisponibilidade imediata, cuidado também com efeitos colaterais.
 ESTRUTURANDO O
CENTRO DE INFUSÃO
 Centro de Infusão
• Infraestrutura para Centro de infusão: regulamentações
técnicas, material e estrutura física, kit primeiros socorros (e
treinamento para usar).
• Equipe multidisciplinar: médico, enfermeiro, farmacêutico.
• Local dentro das normas regulatórias.
• Diagnóstico, escolha da conduta, preparo e administração da
medicação, preparo para as intercorrências.
 Abertura de clínica para terapia parenteral EV

Escritório contábil:
• Constituir uma empresa – Contrato Social (sociedade) ou Eirelli
(empresa individual ou de responsabilidade limitada.
• Registro na junta comercial.
• Inscrição na receita federal – CNPJ (regime tributário).
• Inscrição estadual (apenas para comercialização de produtos).
• Inscrição municipal – emissão de nota fiscal.
 Abertura de clínica para terapia parenteral EV

Estrutura física:
• RDC 50/2002 – ANVISA: Regulamento técnico para planejamento,
elaboração e avaliação de projetos físicos de estabelecimentos
assistenciais de saúde.
Estrutura mínima – ANVISA:
• Recepção • Sanitário acessível • Consultório/sala procedimento (pia) •
Se houver corredor – 1,2m • Depósitos de materiais de limpeza – 2m x
1m • Depósito de resíduos • Copa (ponto de água potável).
 Abertura de clínica para terapia parenteral EV

Espaço:
• Parede, cortina, portas, papel de parede, piso – lavável • Tinta epóxi e cor neutra •
Maçanetas tipo alavanca • Piso liso, resistente aos processos de descontaminação
e desinfecção • Placas de identificação • Identificação de voltagens nas tomadas •
Ventilação – pode ser utilizada exaustão direta ou indireta.
Atenção para os itens:
• Sala de reidratação (oral e intravenosa) – dimensão 6m2 por paciente • Sala de
aplicação de medicamentos dimensão de 5,5 m2 • Sala de procedimento -
dimensão 9m2 • Consultório indiferenciado – dimensão 7,5m2.
 Abertura de clínica para terapia parenteral EV

Sala para reidratação/ procedimento/ medicação:

• Fluxo: janela ou ventilação artificial • Mínimo: 6m2 /9m2 / 5,5m2 • Duas lixeiras
com pedal (resíduo biológico, resíduo sólido) • Pia • Bancadas com portas
fechadas e de fácil higienização • Torneira pedal ou alavanca • Ambiente
aconchegante • Confortável • Bancada com pia para preparo de medicação •
Local de armazenamento para medicação e material de apoio.
Equipe:
• Recepção • Enfermagem (técnico, bacharel).
VIA ENDOVENOSA
 Via Endovenosa – cuidados no preparo e administração

• Seleção e treinamento da equipe.

• Volume, medicamento (preparo, armazenamento, lote), via, técnicas
higiene.
• Incompatibilidade físico-química.
• pH (adicionar medicações por ordem decrescente de pH).
• Osmolaridade.
• Instabilidade (oxidação, hidrólise, fotossensibilidade, termossensibilidade).
• Esterilidade.
• Apirogenicidade.
 Medidas de segurança
• Higiene das mãos;
• Desinfecção das ampolas;
• Conferir o medicamento a ser administrado;
• Preparar o material a ser utilizado na presença do paciente;
• Sempre anotar os Lotes e validades dos medicamentos no
prontuário dos pacientes;
• Documentar a aplicação a ser realizada;
 Medidas de segurança
• Não se esqueça da visualização física do medicamento (lacre, coloração,
etc.);
• A aplicação deve ser lenta para evitar formação de nódulos e outras
reações;
• Regra dos 13 certos: Prescrição certa, Paciente certo, Medicamento certo,
Validade certa, Forma/apresentação certa, Dose certa, Compatibilidade
certa, Orientação ao paciente, Via certa, Hora certa, Tempo de
administração certo, Ação certa, Registro certo;
• Avaliação final do paciente antes da liberação;
 Medidas de segurança

• Medicação dentro da seringa deve estar:

– Límpida.
– Sem nenhuma substância precipitada.
• Efetuar a aplicação imediatamente após a montagem da
seringa.
 Passo a passo para aplicação EV

• Lavar as mãos.
• Conferir a prescrição e separar a medicação.
• Separar o material.
✓ Seringa de volume adequado ✓ Agulha 40x120mm para aspirar a
medicação ✓ Equipo macrogotas ✓ Acesso - Jelco ✓ Bolsa de soro
fisiológico 100mL/250mL/500mL ✓ Algodão ✓ Álcool 70° ✓ Bloodstop
✓ Luvas ✓ Esparadrapo.
 Via Endovenosa

• Veia basílica – fossa antecubital.

• Volume variável.
• Bolus – até 10ml.
• Intermitente – 100-500ml.
• Contínua (bomba de infusão).
 Cálculo do número de gotas

• Instrução médica: infusão de 250ml em 60 minutos (exemplo).

• Nº de gotas = V x 20/T.
– V = volume a ser infundido.
– 20 = quantidade de gotas em 1ml.
– T = tempo.
• Nº gotas = 250ml x 20/60 min = 83 gotas/min (pode-se contar
em 15 seg x4).
 Alerta
• A aspiração da medicação deve ser feita em ordem decrescente de pH
(do pH mais alcalino para o mais ácido).
• Não agitar a seringa, sempre realizar a homogeneização vertendo de
um lado a outro.
• Para montagem da Bolsa de Soro, sempre utilizar Soro Fisiológico 0,9%
250mL e colocar as substâncias uma a uma na Bolsa.
• A aplicação/Infusão dos Protocolos deve ser lenta (IM /EV) sempre
respeitando a Via de Administração de cada substância.
 Alerta

• Caso note algum tipo de mudança na coloração e/ou aspecto da

seringa montada, NÃO APLICAR e entrar em contato com o
fabricante.
• Contatar a farmácia responsável para mudanças no Protocolo,
esclarecer dúvidas e verificar compatibilidade de associações.
• A maioria dos protocolos são para uso semanal, ou conforme
avaliação médica.
 Intercorrências
• Flebite química (medicamento/ associação, velocidade de infusão,
diluição);
• Trombose;
• Embolia;
• Injúria tissular;
• Infecção sistêmica ou local;
• Erros de dosagem ou volume de infusão.
VIA INTRAMUSCULAR
 Via Intramuscular

• Veículos oleosos, além de soluções e suspensões

aquosas.
• Rápida em relação a ID e SC, porém mais lenta que EV.
• Medicamento, material, escolha do local, habilidade
técnica e normas de biossegurança.
• Respeitar o volume máximo de 5ml.
Via Intramuscular
 Via Intramuscular

• Complicações: abscesso, eritema, embolia, celulite,

necrose tecidual, contratura muscular, fibrose e perda
amplitude de movimento.
 Cuidados e orientações pós procedimento

• Evitar atividade e esforço físico durante 24h após a aplicação - Não trabalhar o
grupo muscular onde o medicamento foi aplicado. (Academia, esportes à
cavalo, etc.).
• Evitar banhos de imersão.
• Não utilizar nenhum tipo de cosmético no local da aplicação.
• Dor, edema e eritema no local da aplicação não são comuns, mas podem
acontecer em pacientes com hipersensibilidade. Caso o paciente tenha alguma
dessas reações peça pra ele entrar em contato com a clínica.
MEDICAMENTOS
 Classificação dos medicamentos
• Oligoelementos;
• Eletrólitos;
• Agentes quelantes;
• Peptídeos anabolizantes;
• Hormônios esteróides;
• Aminoácidos, peptídeos;
• Vitaminas Hidrossolúveis;
• Vitaminas Lipossolúveis;
• Antioxidantes.
 5 Pontos Fundamentais

• Eficácia + Segurança = conhecimento sobre:

1. Medicamento (farmacologia, veículo, pH, osmolaridade).
2. Interação e incompatibilidade físico-química.
3. Via de administração.
4. Boas práticas/ técnica.
5. Conservação e armazenamento.
 5-Hidroxitriptofano
• Metabólito intermediário do L-Triptofano na biossíntese de
serotonina.
• Atravessa barreira hematoencefálica e estimula o SNC na
síntese de 5-HTP.
• 5-HTP: regulação do sono, depressão, ansiedade, agressão,
apetite, temperatura e sensação de dor.
• Compatível com AD, SF e SG 5%, incompatível com metais.
 5-Hidroxitriptofano
• CI: não administrar com IMAO, cuidado com pcts que tomam medicamentos
antidepressivos – ISRS – mínimo 4h de intervalo, doença coronariana, HAS não
controlada.
• RA: síndrome serotoninérgica (se EV, náusea, vômitos, inquietação, rigidez
muscular, hipertermia, hiperreflexia, tremores) – cessa com interrupção da
medicação.
• Posologia: diluição mínima em 250ml SF – quadros psiquiátricos, EV – protocolos
compulsão alimentar.
• EV, IM, SC.
 Ácido Fólico
• Grupo vitaminas complexo B.
• Síntese proteica, eritropoiese, desenvolvimento e função do
SNC.
• Deficiência: gestação, desnutrição, medicamentos
(anticonvulsivantes, ACO, MTX).
• Indicações: anemia megaloblástica, gestantes, associações
para > dopamina/ serotonina/ norepinefrina, depressão,
demência.
 Ácido Fólico

• Compatível com AD, SF e SG 5%, incompatível com

clorpromazina, sulfato Mg, gluconato Ca, soluções ácidas
podem precipitar.
• Pode diminuir concentração plasmática de fenobarbital e
fenitoína.
• Cautela para não misturar com sais de cálcio (precipitação),
nem soluções ácidas (precipitação).
 Ácido Alfa-lipóico
• É parte de um complexo enzimático das mitocôndrias que
controla produção de energia.
• Aumento de energia celular e capacidade de reparo de danos
celulares.
• Antioxidante.
• Atua no fotoenvelhecimento cutâneo, peles danificadas pelo
tabagismo, coadjuvante polineuropatia diabética.
 Ácido Alfa-lipóico
• Diluente: AD, SF – 250ml;
• Incompatível com soluções ácidas (turvar/ precipitar);
• SEMPRE INFUNDIR ISOLADO!
• RA: 1-10% cefaléia, dificuldade respiratória com infusão rápida;
0,01% reações alérgicas locais (diluir em 500ml SN),
hipoglicemia
• Posologia: 100-500mg (antiox), 10-30mg (hepatoprotetor),
600mg (neuropatia periférica).
 Alanil Glutamina
• Sofre hidrólise em alanina e glutamina.
• Glutamina é aminoácido não essencial, fonte de energia, precursor
nucleotídeos, armazenada nos músculos – substrato para
gliconeogênese.
• Perda massa muscular, redução imunidade, situações
hipercatabólicas (trauma, PO, cx, queimaduras, infecções,
disfunções intestinais).
• Administrar em diluição.
 Alfa-glicerofosfato de colina (alfa-GPC)

• Precursor da colina, realçador cognitivo (estabiliza

neurotransmissão).
• Potencializa GHRH, aumentando hGH.
• Melhora parâmetros neurofisiológicos em pcts com Alzheimer,
melhora memória e performance cognitiva em pcts com demência,
auxilia recuperação quadros pós-AVC e traumatismo craniano.
• Raro causar insônia, excitação e cefaléia.
• 400-800mg por aplicação.
 Beta-alanina
• Aminoácido precursor de carnosina.
• Carnosina: tampão para lactato (retarda fadiga muscular), antioxidade com foco
específico para radical livre tipo carbonil (relacionado a complicações de DM).
• Neurotransmissor inibitório, estrutura semelhante ao gaba – controle da
ansiedade.
• Indicado em protocolos anti-fadiga, desempenho atlético, doenças mitocondriais,
prevenção de complicações DM.
• Aplicação EV deve ser lenta em 250ml, tb SC e IM.
• EV – formigamento acesso se infusão rápida e concentrada.
 Cloreto de Cromo
• Participa no meltabolismo de CH, coatuação com insulina, melhorando
resistência periférica.
• Maior captação de aminoácidos, aumentando síntese proteica.
• Aumenta biodisponibilidade e transporte do triptofano através da BHE –
aumento de serotonina (melhorando depressão, distúrbios do sono e
ansiedade).
• Evitar em pacientes com deficiência de ferro (competição pela
transferrina).
 Coenzima Q10
• Sintetizada endogenamente, transporte de elétrons, produção de ATP
• Produção endógena inibida pelas estatinas, portanto complementar
CoQ10 é eficaz na miopatia causada por estas medicações
• Ação antioxidante, antienvelhecimento, antiletargia, anticancerígeno
• Indicada para cardiopatias isquêmicas, ICC, HAS
• Melhora sistema imunológic.
• Recicla e intensifica vit E.
• EXCLUSIVAMENTE IM (EV – RISCO DE EMBOLIA).
 Complexo B
• Tiamina (B1) – metabolismo CH.
• Riboflavina (B2) – proteção contra estresse oxidativo.
• D-pantenol (B5) – ciclo de Krebs, acetilcolina, esteróides,
epitélios.
• Piridoxina (B6) – metabolismo proteico, gorduras, CH, síntese de
GABA.
• Nicotiamida (B3) – reduz colesterol, tolerância a glicose.
• SF, dextrose 5%, Ringer, Ringer lactato.
 Curcumina

• Anti-inflamatório, anticancerígeno, quelante metais de

transição.
• AO, AR, patologias neurodegenerativas.
 D-Ribose
• Carboidrato simples, componente fundamental na estrutura do
DNA e RNA, vitamina B2, além do ATP, AMP e ADP.
• Acelera restauração de níveis de ATP, auxiliando quadros de
isquemia miocárdica e pós exercícios de alta intensidade
(músculo esquelético), melhora a função ventricular.
• Potencializa a ação de hipoglicemiante oral!
• EV, IM, SC.
 DL-Fenilalanina

• Mistura racêmica de 50%/50% de L-Fenilalanina e D-Fenilalanina.

• L isômero – convertido finalmente em epinefrina – resistência a
fadiga, depressão e dor.
• D isômero – aumenta função analgésica da encefalina (inibindo sua
degradação).
• T Depressivo, Parkinson, dores crônicas.
• CI: fenilcetonúria, DCV, esquizofrenia, uso de IMAO.
 Dimetilsulfóxido (DMSO)
• Anti-inflamatório, analgésico, diurético, vasodilatador, antioxidante
• Melhora lesões músculo-esqueléticas.
• Pode ser utilizado como solvente de medicações – melhora
permeabilidade pelas membranas.
• CI: pacientes desidratados ou com histórico de anafilaxia (reação
histaminogênica).
• Pct irá exalar odor sulfídrico (enxofre) por até 48h.
• EV, incompatível com substâncias muito ácidas (tiamina, piridoxina).
DMPS (2,3-Dimercapto-1-propanesulphonic acid)

• Principal antídoto contra intoxicações por metais

pesados (bismuto, arsênico e mercúrio).
 EDTA Cálcico

• Agente quelante, utilizado em casos de intoxicação por

chumbo.
• Ocorre aumento de excreção de zinco.
• Utilizado também para intoxicações ou altas concentrações
de manganês, cádmio, cobre e níquel.
• AD, SF, SG 5%.
• Nefrotóxico, alterações ECG.
 EDTA Sódico

• Agente quelante indicado para tratamento de hipercalcemia.

• Aumento também na excreção de Mg e Zn.
• Quelante também de chumbo, cádmio e cromo.
• Útil também para terapia de quelação em pcts com DAC ou
IAPC (aterosclerose).
• SF ou SG.
 Hidroximetilbutirato – HMB

• Subproduto do metabolismo da leucina.

• Auxílio da regeneração muscular e redução da proteólise de
células musculares – hipertrofia muscular.
• Não infundir com PQQ.
 Inositol
• Isômero da glicose.
• Segundo mensageiro nos mecanismos de neurotransmissão,
aumento a concentração e biodisponibilidade de neurotransmissores
(serotonina, acetilcolina e noradrenalina).
• T Depressivo, Alzheimer, T Pânico, TOC, Autismo, estresse pós
traumático, quadros álgicos, SOP.
• CI: esquizofrenia e TDAH.
• AD e SF.
 Isoleucina + L-Valina
• Aminoácidos de cadeia ramificada, assim com a L-Leucina, conhecidos como BCAA
(Branched-Chain Amino Acids).
• Aumento da síntese de proteínas musculares e redução de sua degradação, melhora da
performance muscular.
• Melhora da função hepática.
• SF, AD.
• Incompatível com soluções alcalinas: precipita.
• BCAA competem com triptofano no SNC, portanto em excesso podem aumentar
serotonina, causando sonolência e fadiga, efeitos que podem ser intensificados pela
hipoglicemia característica dos BCAAs.
 L-Carnitina
• Aminoácido derivado (dieta ou endogenamente) da lisina e metionina.
• Participa da produção de energia para músculo esquelético e cardíaco através
da oxidação mitocondrial de ácidos graxos.
• Suplementação (deficiência), IRC, hemodiálise, neuropatia diabética,
claudicação intermitente (IAPC), melhora da performance muscular,
cardiomiopatia dilatada.
• Andropausa com CI de anabolizantes, tto hiperplasia ou CA próstata.
• Melhora fadiga D. Celíaca e em pcts oncológicos.
• AD, SF.
 L-Citrulina

• A citrulina fornece a L-Arginina para a produção de óxido

nítrico.
• NO – relaxamento vascular, papel vasoprotetor, citotóxico
para patógenos e células tumorais.
• Auxilia no tratamento da disfunção endotelial, melhora da
perfusão sanguínea na insuficiência minocárdica e disfunção
erétil.
 Glutationa

• Antioxidante tripeptídeo, substrato da enzima glutationa

peroxidase, catalisa a redução do H2O2.
• Indicação: deficiência, estresse oxidativo, modulação
sistema imunológico.
• AD, SF.
 Taurina
• Aminoácido livre, abundante no meio intracelular.
• No fígado sofre conjugação formando sais biliares, atuando na exceção
do colesterol , metabolismo de lipídios e absorção de vitaminas
lipossolúveis.
• Efeito ionorópico e cronotrópico positivos sobre o coração.
• Adjuvante no tto de DCV, aterosclerose e antioxidante.
• AD, SF, SG 5%.
• Diluição mínima em 250ml EV.
 L-Arginina
• Aminoácido semi-essencial (existe produção endógena insuficiente).
• Atividade endócrina secretagoga (GH, PRL, insulina, glucagon,
catecolaminas), precursora de óxido nítrico (sistema imunológico,
regulação PA, neurotransmissão).
• Hipertrofia muscular, hipotensor, tratamento da hiperamonemia.
• AD e SF, infusão lenta (pode ocorrer flushing e cefaléia com infusão
rápida).
• Incompatível com EDTA (sódico ou cálcico).
 L-Fenilalanina
• Aminoácido essencial, precursor de dopamina e catecolaminas.
• Estimula a secreção do hormônio de supressão de apetite –
colecistoquinina (CKK).
• Auxiliar no tto do T Depressivo, Parkinson, dietas de
emagrecimento.
• CI: HAS, DCV, fenilcetonúria, uso de IMAO.
• AD e SF, mínimo 250ml EV.
• Incompatível com soluções alcalinas, EDTA, DMSO, acido lipóico.
 L-Glicina

• Aminoácido não essencial, que assim como GABA, e efeito

inibitório no SNC.
• Propriedades anti-inflamatórias.
• Auxiliar no tratamento da esquizofrenia, Alzheimer, TOC, T
Depressivo, T afetivo bipolar.
• AD, SF, SG 5%.
 L-Leucina

• Aminoácido essencial de cadeia ramificada.

• Fundamental para função e crescimento muscular através de
mTOR (proteína sinalizante).
• Efeitos termogênicos, imunoestimulantes, > colágeno,
estimulação hepatócitos e neurônios.
• Hipertrofia muscular, melhora função hepática e pré-operatório.
 L-Lisina
• Aminoácido indispensável.
• Desenvolvimento ósseo em crianças, absorção do cálcio e balanço
nitrogenado em adultos.
• Deficiência: fadiga, náusea, anemia, desordens visuais.
• Tratamento vírus herpes, imunomodulação em outras infecções virais
(como resfriados e gripes).
• AR, intoxicação por heroína, alcalose metabólica, > níveis séricos de
cálcio.
 L-Metionina
• Aminoácido essencial.
• Participa da biossíntese de diversas moléculas: catecolaminas, ácidos
graxos, neurotransmissores, ácidos nucleicos, polissacarídeos, proteínas,
creatina, fosfolipídios de membrana, aumento da fosfatidilcolina (fluidez
celular e neutransmissão).
• Adjuvante no T Depressivo, doenças vasculares e hepáticas (esteatose,
hepatite e cirrose), intoxicação pelo paracetamol (alternativa a
acetilcisteína), AO, fibromialgia e enxaqueca (propriedades anti-
inflamatórias e analgésicas).
 L-Ornitina
• Aminoácido não essencial.
• Aumenta secreção de GH, combate a perda muscular e atua como
anabolizante, liberação de insulina, síntese de creatina e poliaminas
(regulam crescimento celular e muscular), cicatrização, regeneração,
imunoesimulação.
• Hipertrofia muscular, efeito potencializado pela L-arginina.
• Hiperamonemia e distúrbios hepáticos.
• AD, SF, SG 5%.
 L-Prolina
• Aminoácido não essencial.
• É metabolizada em hidroxiprolina (processo mediado pela
vit C) – essencial para síntese de colágeno (pele, tecido
conjuntivo, vasos, cartilagens, matriz óssea e tendões.
• Estímulo para síntese de colágeno, regeneração muscular,
saúde de pele e articulações, cicatrização.
 L-Teanina

• Derivado do aminoácido gama-etilamino-L-glutâmico.

• Atravessa barreira hematoencefálica, efeito análogo do
glutamato – propriedades neuroprotetoras, aumenta a
concentração de serotonina e dopamina no SNC.
• Calmante, antiestresse, neuroprotetor, antioxidante.
 L-Triptofano
• Aminoácido essencial.
• Precursor de B3, estimula a secreção de insulina.
• Liga-se a albumina, atravessa a BHE, metabolizado pela triptofano hidroxilase
(enz que necessita de ácido fólico, B6 e Mg), formando 5-HTP (precursor da
serotonina – deficiência leva a depressão, compulsão alimentar, dores
crônicas, fadiga).
• T Depressivo, Obesidade relacionada a compulsão alimentar, fibromialgia,
distúrbios do sono, cefaléias crônicas.
• CI em pcts que fazem uso de iMAO, cautela com IRS – Sd serotoninérgica
• AD, SF, SG 5%.
 Metilcobalamina

• Forma ativa de B12 – única que leva a regeneração

neurológica sem efeitos colaterais.
• Neuropatias periféricas (inclusive a diabética), Sd fadiga
crônica, Alzheimer, Parkinson, Paralisia de Bell,
antioxidante, neuroproteção.
 Metilsulfonilmetano (MSM)
• Dimetilsulfona, 1º metabólito do DMSO.
• Necessário para síntese de colágeno, metionina e cisteína, ação
antioxidante, anti-inflamatória e detoxificante.
• Necessário para síntese de colágeno em pele, cabelos e unhas,
estresse, asma, alergias alimentares, artrite/ atrose, processos
inflamatórios, colagenoses, fibromialgia, mialgias, tendinopatias,
candidíase, obstipação, antioxidante, cicatrização, alerta/ concentração.
• AD, SF, SG 5%.
 N-Acetilcisteína
• Mucolítico, antioxidante, aumenta efeitos do óxido nítrico, limita
quadros isquêmicos e favorece o reparo e sobrevivência celular após
estas lesões.
• Patologias bronco-pulmonares agudas e crônicas – fluidifica
secreções, fibrose cística, complicações pulmonares PO, antioxidante
para melhora de efeitos isquêmicos (coração, rins, fígado e pulmões),
antídoto do paracetamol.
• AD, SF, SG 5%, incompatível com soluções alcalinas, diluição mínima
em 250ml.
 Nitrato de Potássio
• Nitratos inorgânicos são substratos para geração de óxido
nítrico – redução da PA, inibição agregação plaquetária,
vasoproteção.
• Adjuvante em patologias isquêmicas, melhora da função
mitocondrial, vasodilatação, câncer, melhora da performance
aeróbica e da recuperação em atletas anaeróbios.
• Infusão isolada.
 Piracetam
• Classe dos nootrópicos (estimulantes do SNC), derivado cíclico do GABA.
• Aumenta oxigenação, aumenta produção/ armazenamento/ mobilização de ATP
nos neurônios corticais (memória, aprendizado, atenção), melhora da
neurotransmissão, plasticidade, microcirculação (antiagregante).
• Memória, atenção, concentração, dislexia, demência senil, Alzheimer, AVC,
distúrbios de comportamento, mioclonias de origem cortical, labirintite,
dependência química.
• Antioxidante, cardioprotetor, função cognitiva, memória e concentração, reduz
risco de Alzheimer, neuroproteção em eventos isquêmicos.
 Pirroloquinolina Quinona (PQQ)

• É uma metoxantina com forte efeito antioxidante (pelo

menos 100x mais que ácido ascórbico).
• Antioxidante, cardioprotetor, melhora função cognitiva/
memória/ concentração.
• Fator de crescimento celular e redutor da degradação
mitocondrial.
 Pirroloquinolina Quinona (PQQ)
• Reduz risco de Alzheimer, neuroproteção em eventos isquêmicos,
adjuvante no Parkinson.
• Forte sensação de calor (pelve) durante infusão EV – dose
máxima 2,5mg, iniciar com ½ ampola na 1ª infusão.
• IM – náusea e cefaléia, aquecimento é menor, usar lido (dor).
• Monitorar função renal.
• NÃO ASSOCIAR COM HMB OU SUBSTÂNCIAS ÁCIDAS.
 Selênio

• Antioxidante e estimulante do sistema imunológico.

• Importante para a atividade tireoideana.
• AD, SF, diluição mínima de 250ml.
• Incompatível com vit C e ácido fólico.
• Precipita com misturas multivitamínicas ou cobre.
 Sulfato de Cobre
• Importante para o funcionamento de diversas enzimas.
• Eritropoiese, leucopoiese, mineralização óssea, elastina, crosslink
do colágeno, metabolismo das catecolaminas, formação da
melanina, metabolismo da vitamina C, antioxidante, formação de
mielina, homeostase da glicose, sistema imunológico.
• AD, SF.
• Incompatível com vit C e ácido fólico.
 Sulfato de Manganês

• Elemento essencial necessário como cofator catalítico para

diversas enzimas.
 Sulfato de Magnésio 10%
• Antagonista fisiológico natural do cálcio.
• Relaxamento muscular por inibição da liberação de acetilcolina na JNM.
• Efeito analgésico, anticonvulsivante e sedativo, vasodilatador periférico, inibidor
da função plaquetária, em doses altas pode diminuir PA.
• Relaxante muscular, auxílio no tratamento da asma, nevralgia, HAS e
encefalopatia.
• CI em pcts com depressão respiratória, IR, BAV, miocardiopatias.
• AD e SF, máximo 200mg/ml, máximo 150mg/min.
 Sulfato de Zinco
• Elemento nutricional essencial envolvido em diversos sistemas enzimáticos.
• Crescimento, desenvolvimento e funcionamento de tecidos com replicação
rápida (epitélios), ativação do sistema imunológico, integridade da mucosa
gástrica.
• Deficiência: síndromes disabsortivas, traumas, queimaduras, acrodermatite
enteropática.
• Suplemento em casos de deficiência, imunoestimulante e hepatoprotetor,
antídoto em intoxicações por cádmio e cobre, doença de Wilson.
• AD, SF, sempre diluir, 250ml, mínimo 45’, SÓ EV!
 Vanádio

• Propriedade insulin like.

• Coadjuvante no tratamento da diabetes.
 Vitamina A (Palmitato de Retinol)
• Manter refrigerada 2-8°C, ao abrir a ampola uso deve ser imediato.
• Essencial para diversas funções biológicas: integridade das
membranas e epitélios, desenvolvimento embrionário, antioxidante,
resposta imunológica, olhos (principalmente adaptação a pouca
luz).
• Hipovitaminose, cirrose biliar primária e colestase crônica
(absorção prejudicada).
• Distúrbios cutâneos como acne e psoríase.
 Vitamina B12 (cianocobalamina)
• Essencial para crescimento e replicação celular.
• Suplementação indicada em casos de deficiência (má
absorção, secreção inadequada de FI), gestação,
tireotoxicose, anemia perniciosa, hemorragia, hepatopatia,
nefropatia.
• Não realizar EV! SC profunda em abdome inferior com
rodízio, ou IM.
 Riboflavina (vitamina B2)

• Essencial na respiração celular (produção de energia) e

eliminação de resíduos tóxicos no processo.
• Auxilia no tratamento das doenças neurogenerativas como
Parkinson e Alzheimer, enxaqueca.
• Suplementação em atletas – proteção contra radicais livres.
• Diluição mínima em 250ml de SF, infusão em 45’ – 1:30h.
 Vitamina B3 (nicotinamida)

• Atividade antioxidante, estimulando a função redutora.

• Suplementação, Pelagra, adjuvante na dislipidemia.
• Neuroprotetor em pacientes com Alzheimer, Parkinson
e Huntington.
• AD e SF.
 Vitamina B6 (piridoxina)

• Forma ativa atua como coenzima em diversos

processos metabólicos.
• Metabolismo de gordura, proteínas e CH.
• Essencial para síntese de GABA.
• AD e SF.
 Vitamina D3 (colecalciferol)
• Vitamina lipossolúvel conhecida por suas propriedades no metabolismo
ósseo (cálcio e fósforo).
• Hoje considerada um hormônio.
• Reposição em casos de deficiência, fisiologia óssea, neuropatia
diabética, sistema imunológico, doenças autoimunes, efeito anti-
inflamatório, T depressivo, melhora função cognitiva, anti-cancerígeno,
inibição da calcificação das coronárias, aumento de força em atletas.
• IM!
 Vitamina K1 (fitomenadiona)

• Distúrbios de coagulação, metabolismo ósseo (aumenta

depósito de Ca nos ossos, mas previne calcificação
arterial).
• Antagonista dos cumarínicos (Marevan®).
• IM!
 Vitamina C (ácido ascórbico)
• Vitamina hidrossolúvel essencial para síntese de colágeno.
• Antioxidante.
• Ação em vias metabólicas: síntese de carnitina, esteróides, catecolaminas,
conversão de ácido fólico em folínico.
• Armazenar de preferência entre 2-8°C (diminui formação de CO² dentro da
ampola).
• EV em SF, glicosado ou ringer lactato, 30-45 gotas por minuto.
• Compatível com aminoácidos e vitaminas, degrada-se com cobre e zinco,
inativa B12 e K.
 Piridoxal-5-Fosfato
• Forma ativa da vitamina B6.
• Reações enzimáticas de aminoácidos, cofator no metabolismo de
triptofano (precursor da serotonina), tirosina (precursor da dopamina e
noradrenalina) e do glutamato (precursor GABA).
• Deficiência de B6, anemias, desordens metabólicas de aminoácidos,
epilepsia, autismo, TPM, Sd Túnel Carpo, DCV, melhora performance
esportiva.
• EV, IM, SC.
 Tetra-Hidrometilfolato

• Forma ativa do ácido fólico.

• Vital para muitos processos, como síntese de melatonina,
serotonina e DNA.
• Antidepressivo, coadjuvante tto DCV, câncer, distúrbios
cognitivos, desintoxicante, prevenção defeitos tubo neural.
 N-Acetil-L-Caritina
• Agonista do receptor muscarínico e neurotransmissão
colinérgica.
• Reativador-modulador-neuroprotetor do trofismo neuronal.
• Suplemento nutricional em diversos países, distúrbios
cerebrovasculares, neuropatias periféricas, neuropatia
diabética, demência.
• EV, IM.
 Outros
• Azul de metileno;
• Peróxido de hidrogênio;
• Bicarbonato de cálcio;
• Melatonina – EV ou IM, não misturar com substâncias alcalinas (não muda
aspecto, incompatibilidade química);
• Morosil;
• Resveratrol;
• Crisina;
• Teacrina.
 PROIBIDO EV
• Curcumina 200mg/2mL
• Timomodulina 50mg/2mL
• Cafeína Benzóica 100mg/2mL
• HMB 150mg/2mL
• Silício 10mg – 2mL
• Resveratrol 100mg/2mL
• Morosil 40mg/2mL
• Teacrina 100mg/2mL
• Betaglucana 1,3/1,6 10mg – 2mL
• Colágeno hidrolisado 60mg – 2mL
• Condroitin sulfato 100mg – 2mL
• Lidocaína 2%/1mL
• Coenzima Q10 100mg/2mL (veículo
oleoso)
• Vit. D3 100.000ui/1mL (veiculo
oleoso)
• Vit. D3 600.000ui/1mL (veiculo
oleoso)
• Vitamina A 25000ui – 2mL
• Vitamina K 1mg – 2mL
 PROIBIDO EV

ALÉM DE TODOS OS VEÍCULOS OLEOSOS E

SUSPENSÕES AQUOSAS!
 PROIBIDO IM
• Sulfato de Zinco;
• Selênio;
• Peróxido de Hidrogênio;
• Azul de Metileno;
• DMSO;
• Recovery de Oligoelementos e Metais;
• Vitamina C;
• E volumes acima de 10ml! – 5ml/glúteo.
 Exclusivo IM

• Testosterona, nandrolona, estanozolol;

• CoQ10;
• Vitaminas lipossolúveis – A, D, K;
• Curcumina;
• Timomodulina.
SUGESTÕES DE
PROTOCOLOS
 Hipertrofia Muscular
• Recovery Muscular – Aumento de Massa
L-Leucina 50mg + L-Isoleucina 50mg + L-Valina 50mg + L-Ornitina 80mg + Alanil Glutamina
250mg + L-Taurina 75mg + L-Citrulina 75mg + N-Acetil Cisteína 200mg + L-Glicina 50mg +
Ac. L-Aspártico 10mg + L-Lisina 50mg + L-Prolina 100mg
Ampola de 10ml
Uso E.V 1 a 2x por semana.

• Sarcopenia
HMB 150mg – 2mL; L-Arginina 50% + Lidocaína 1% – 2mL; Inositol 10% + Taurina 10% –
2mL; L-Ornitina 300mg – 2mL; Recovery Vitaminas Hidrossolúveis – 2mL.
IM – 1x/semana
 Hipertrofia Muscular

•Aumento de Massa Muscular I

L-Arginina 50% + Lidocaína 1% – 2mL/ L-Ornitina 300mg – 2mL/ L-Carnitina 600mg –
2mL/ Inositol 10% + Taurina 10% – 2mL/ HMB 150mg – 2mL
IM 1x/semana

•Aumento de Massa Muscular II (BCAA)

BCAA (L-Leucina 46mg + Isoleucina 23mg + L-Valina 31mg) – 4mL/ L-Carnitina 600mg –
2mL HMB 150mg – 2mL/ L-Arginina 50% + Lidocaína 1% - 2mL
IM 1x/semana
 Hipertrofia Muscular

•Aumento de Massa Muscular III

•L-Carnitina 30% 2ml/ L- Arginina 50% 2ml/ HMB-Hidroximetilbutirato 2,5% 2ml/ OKG-
Ornitina Cetoglutarato 25% 2ml/ Lidocaina 4% 1ml
•IM 1x/semana

• Pool de aminoácidos:
L-Glicina 74mg + Ac L-Aspártico 9mg +L-Ornitina 30mg + L-Lisina 31mg + L-Prolina 90mg
+ L-Serina 12mg + L-Metionina 46mg + L-Arginina 80mg + L-Triptofano 9mg – 3,8% –
10mL – EV.
 Suplementação
• Recovery Vitaminas Hidrossolúveis
Vit. B2 10mg + Vit. B3 30mg + Vit. B5 30mg + Vit. B6 80mg + Metilcobalamina
1mg - Ampola de 2mL
Uso IM ou E.V 1 a 2x por semana.

• Recovery – Suplementação Oligoelementos / Metais

Cloreto de Cromo 200mcg + Sulfato de Manganês 25mg + Cloreto de Magnésio
500mg + Sulfato de Zinco 25mg + Selênio 100mcg + Sulfato de Cobre 0,7mg
Ampola de 2mL
Uso Exclusivo EV - Diluir em uma bolsa de soro fisiológico 0,9% - 250mL – 1x
por semana
 Suplementação
• Recovery Vitaminas Lipossolúveis
Vit. D3 50.000UI + Vit. K1 1mg + Vit. A 5.000UI Ampola de 1mL
**Atenção Veículo Oleoso
Uso Exclusivo I.M – 1x por semana

• Pill Food
L-Metionina 25mg + L-Taurina 50mg + L-Prolina 10mg + Biotina 10mg +
Vit. B2 5mg + Vit. B3 10mg + Vit. B6 10mg + D-Pantenol 10mg – 2mL.
IM
 Sistema Nervoso
• Recovery Neuronal
Inositol 100mg + L-Theanina 50mg + 5-Hidroxi Triptofano 5mg + Alfa GPC 200mg + L-Fenilalanina 25mg
GPC - Ampola de 2mL
Uso E.V ou I.M 1 a 2x por semana.

• Otimização da Neuroplasticidade
Curcumina 200mg – 2mL/ Inositol 10% + Taurina 10% – 2mL/ Piracetam 500mg – 2mL/ Metilcobalamina
2500mcg – 1mL/ Lidocaína 2% – 1mL.
IM

• Déficit Cognitivo
Pool Cognitivo (Colina Cloreto 0,33g + L-Carnitina 0,33g + D-Pantenol 0,08g) – 2mL/ Inositol 10% +
Taurina 10% – 2mL/ Alfa GPC 400mg – 4mL/ Recovery Neuronal – 2mL/ Lidocaína 2% – 1mL.
IM
 Detoxificação Hepática
•Fase I (Hidroxilação)
L-Metionina 100mg – 2mL; Curcumina 200mg – 2mL.

•Fase II (Metilação ou Conjugação)

N-Acetil Cisteína 300mg – 2mL; Metilcobalamina 2500mcg – 1mL, L-
Glicina 75mg – 2mL; Complexo B com B1 – 1mL, Lidocaína 2% –
1mL.
Uso: Aspirar em ordem decrescente de pH, Fase I e Fase II, e aplicar
5,5mL em cada glúteo.
 Emagrecimento
•Emagrecimento – Dieta cetogênica / Compulsão por Doces e ansiedade
L-Fenilalanina 2,5% – 2mL; L-Theanina 50mg – 2mL; 5-Hidroxi Triptofano 4mg –
2mL; Inositol 10% + Taurina 10% – 2mL; L-Carnitina 600mg – 2mL;
Triiodotironina 20mcg – 2mL.
IM

•Emagrecimento (Síndrome Metabólica)

5-MTHF 2,5mg – 2mL; Cromo 100mcg – 2mL; L-Fenilalanina 2,5% – 2mL;
Resveratrol 100mg – 2mL; Vanádio 50mcg – 1mL; Lidocaína 2% – 1mL.
IM
 Emagrecimento
•Emagrecimento Acelerador do Metabolismo
L-Carnitina 600mg – 2mL; Inositol 10% + Taurina 10% – 2mL; Teacrina
50mg – 2mL; Resveratrol 100mg – 2mL; Lidocaína 2% – 1mL.
IM

•Emagrecimento – Ansiedade – compulsão alimentar

L-Fenilalanina 2,5% 2ml; 5-OH Triptofano 0,2% 2ml; Inositol 10% +
Taurina 10% 2ml; Cl. Cromo 100mcg/2ml 2ml; MIC C + B12 2ml.
IM
 Emagrecimento
•Redução de Peso (1a Semana) - Contorno Corporal
OKG-Ornitina Cetoglutarato 25% 2ml ; L-Carnitina 30% 2ml ;
Cafeína 5% 2ml; Silício Orgânico 0,5% 2ml; MIC C + B12 2ml
IM

•Redução de Peso (2a Semana) - Contorno Corporal

L- Arginina 50% 2ml ; L-Fenilalanina 2,5% 2ml ; L-Carnitina 30%
2ml; Silício Orgânico 0,5% 2ml; MIC C + B12 2ml
IM
 Emagrecimento
•Redução de Peso (Contorno Corporal) - Exercícios
Físicos
HMB-Hidroximetilbutirato 2,5% 2ml ; Inositol 10% + Taurina 10%
2ml ; Cafeína 5% 2ml; L-Carnitina 30% 2ml ; MIC C + B12 2ml
IM
 Qualidade de Vida - IM
•Alteração de libido
Ocitocina 10UI – 1mL; L-Arginina 50% + Lidocaína 1% – 2mL; L-Fenilalanina
2,5% – 2m;L Pool Cognitivo (Colina Cloreto 0,33g +L-Carnitina 0,33g + D-
Pantenol 0,08g) – 2mL; PQQ 5mg – 2mL.
IM

•Bem-estar Estimuladores de Dopamina e Serotonina

L-Theanina 50mg – 2mL; Acetil L-Carnitina 800mg – 2mL; 5-Hidroxi Triptofano
4mg – 2mL; L-Fenilalanina 2,5% – 2mL; Melatonina 3mg – 2mL.
IM
 Qualidade de Vida - IM

•Fibromialgia
5-Hidroxi Triptofano 4mg – 2mL; Curcumina 200mg – 2mL; 5-MTHF
2,5mg – 2mL; L-Carnitina 600mg – 2mL; Lidocaína 2% – 1mL.
IM

•Fadiga física, mental associada ao stress

Alfa GPC 400mg – 4mL; L-Fenilalanina 2,5% – 2mL; D-Ribose 500mg
– 2mL; L-Theanina 50mg – 2mL; Lidocaína 2% – 1mL.
IM
 Qualidade de Vida - IM
•Herpes e otimização da imunidade
L-Lisina 300mg – 2mL; L-Theanina 50mg – 2mL; Curcumina
200mg – 2mL; Timomodulina 50mg – 2mL; Lidocaína 2% – 1mL.
IM

•Modulação da Homocisteína
5-MTHF 2,5mg – 2mL; Metilcobalamina 2500mcg – 1mL;
Complexo B com B1 – 1mL; Lidocaína 2% – 1mL.
IM
 Qualidade de Vida - IM
•Otimização da Função Mitocondrial
L-Carnitina 600mg – 2mL; PQQ 5mg – 2mL; Niacinamida (Vit. B3) 30mg –
2mL; D-Pantenol 40mg – 2mL; D-Ribose 500mg – 2mL.
IM

•Energizante
DMAE 50mg – 2mL; Inositol 10% + Taurina 10% – 2mL; Carnosina 500mg
– 2mL; Teacrina 50mg – 2mL; Procaína 2% – 2mL.
IM
 Qualidade de Vida - IM
•Antioxidante
N-Acetil Cisteína 300mg – 2mL; Resveratrol 100mg – 2mL; L-Taurina
7,5% – 2mL; L-Glicina 75mg – 2mL; Melatonina 3mg – 2mL; Lidocaína
2% – 1mL; IM
Coenzima Q10 100mg – 2mL ** Veículo Oleoso – aplicar separado IM.

•Hipocortisolismo
Fludrocortisona 50mcg – 2mL
Aplicação SC 2x / semana.
 Envelhecimento Saudável - IM
•Envelhecimento Cutâneo e Preventivo da Flacidez
Biossíntese de Colágeno (Ac. Pirrolidone Carboxílico 2% + Ac. L-Glutâmico 2% +
L-Glutamina 2% + L-Prolina 2% + Hialuronato de Sódio 0,03%) – 2mL/
Resveratrol 100mg – 2mL/ Silício 10mg – 2mL/ L-Arginina 50% + Lidocaína 1% –
2mL
IM
•Osteoporose
Vitamina D3 100.000 UI – 1mL ** Veículo Oleoso – aplicar separado IM.
Vitamina K1 1mg – 2mL; Lidocaína 2% – 1mL - IM.
Ou Vitamina D3 600.000 UI – 1mL ** Veículo Oleoso – aplicar separado - IM.
Vitamina K1 1mg – 2mL; Lidocaína 2% – 1mL - IM.
 Envelhecimento Saudável - IM
•Osteoartrose I
MSM 15% – 5mL; Condroitin Sulfato 100mg – 2mL; Glucosamina Sulfato 400mg – 2mL;
Lidocaína 2% – 1mL. IM

• Osteoartrose II
Colágeno Hidrolisado 60mg – 2mL/ Curcumina 200mg – 2mL/ Condroitin Sulfato 100mg –
2mL/ Glucosamina Sulfato 400mg – 2mL/ Lidocaína 2% - 1mL. IM

•Osteoartrite
•Curcumina 200mg – 2mL; Resveratrol 100mg – 2mL; L-Carnosina 500mg – 2mL;
Lidocaína 2% – 1mL. IM
Obrigada!
 Referências

OLSZEWER E., TERUYA J. Terapia Nutricional Parenteral em Ortomolecular. 2. ed. São Paulo, Fapes
Editora, 2019.