PROVA A1 - RESUMO ADILSON

NEONS

6 METAS INTERNACIONAIS DE SEGURANÇA DO PACIENTE

CHECKLIST CIRURGIA SEGURA
PROJETO ACERTO
DESCUNTRICAO
ANTES DA CIRURGIA PREPARO DO PACIENTE
JEJUM
VIA AEREA MALLMAPATTI
ROTINA MONITORIZAÇAO ANESTESIA
COMPLICACOES CIRURGICAS
PROGRAMA IMPACTO POSITVO
SINAIS EXAME ABDOMINAL
DIAGNÓSTICO PANCREATITE
ESCALA DE ALVARADO
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
DIVERTICULITE - CLASSIFICACAO DE HINCHEY
ESCALA DE RISCO - RANSON

CASO I

Tema da Aula: LINHA DO TEMPO CIRURGICA - PRE E POS - OP

LINHA DO TEMPO
AVALIAÇÃO
PREPARAÇÃO E OTIMIZAÇÃO
INTERNAÇÃO
SALA CIRURGICA
PO IMEDIATO
POS OP

AVALIAÇÃO PRE OPERATORIA

OBJETIVOS
IDENTIFICAR COMORBIDADES QUE PODEM AFETAR O RESULTADO CIRURGICO
DETERMINADA EM FUNÇÃO DE FATORES COMO
RISCO DO PROCEDIMENTO (ALTO - MÉDIO - BAIXO)
TÉCNICA ANESTESICA PLANEJADA
LOCALIZACAO DO PACIENTE NO POS OP
AMBULATÓRIO
ENFERMARIA
UTI

MODELOS DE PREDIÇÃO DE DESFECHO

ASA
I - PACIENTE NORMAL
II - DOENÇA SISTEMICA LEVE
III - DOENÇA SIST GRAVE - ATV LIMITADA NÃO INCAPCITNT
IV - DOENÇA INCAPACITANTE AMEAÇA VIDA
V - MORIBUNDO - SEM EXPC 24H
VI - MORTE CEREBRAL DECLARDA
E - ACRESCENTA "E" SIT DE EMERG
AHA - CARDIOLOGICA
CALCULADORA UNIVERSAL DE RISCO CIRURGICO

ANAMNESE E EXAME FÍSICO DETALHADOS - PRINC PONTOS

HDA
MEDICACOES REG
CO-MORBIDDS
ALERGIAS
TABAGISMO
SANGRAMENTOS?
REACOES ADVERSAS
DORES, VOMITOS , TRANSFUSOES, DIFC ENTUBAÇÃO
AVALIAR REDE VENOSA
EXAMES COMPLEMENTARESQUAIS?
NECESSIDADE DE PARECERES

EXAMES PRE-OP
HEMOGRAMA
COAGULOGRAMAS
TIPAGEM SANGUINEA
GLICEMIA
 ACM DE 40 ANOS
DIABETES
CREATININA
ACIMA DE 40
HAS
DM
NEFROPATAS
ELETROLITOS
USO DE DIURETICOS
NEFROPATAS - CARDIOPATAS - HEPATOPATAS
HEPATOGRAMA
ACIMA DE 40
CIRURG ABDOMINAL
NEOPLASIS
TIEROIDIANA
> 40
CIRURGIA CP
SUSPEITA CLÍNICA
URINUCULTURA
IDOSOS
DM
INFC REPET
CIRURG GINEC/URO
CATETER VESICAL ( SE VAI USAR)
IMAGEM
TÓRAX
>50 ANOS
NEOPLASIAS
CIRUG. TORACICA
ABDM SUPERIOR
TABAGISTA

PREPARO PRE-OP
INTERNAR MENOR TEMP POSSIVEL
IDENTIFICAR E TRATAR INFC ANTES
TRICOTOMIA LIMITADA - ANTES DO PROC - COM AP ELETRCO
CONTRLE GLICEMICO - DIABÉTICOS
BANHO PRÉ - NOITE ANTERIOR ( SABÃO NEUTRO E ÁGUA)
 LIMPEZA INCISÃO CIRURGICA - SOL DERGEMENTES ANTES DA ANTI-SEPSIADA PELE

ACERTO

(ACELERACAO DA RECUPERAÇÃO TOTAL PÓS - OPERATÓRIA)

PONTOS DE INTERVENÇÃO
TERAPIA NUTRICIONAL PERIOPERATÓRIA - IMUNONUTRIÇÃO
PRE - HABILITAÇÃO
ABREVIAÇÃO DO JEJUM🙂 NO PRE OP
DIMINUIÇÃO FLUIDOS IV INTRA E PÓS OPERATÓRIOS - HIDRAT VENOSA - R E D U Ç
ÃO
REALIMENTAÇÃO PRECOCE NO PO

TERAPIA NUTRICIONAL PERIOPERATÓRIA - IMUNONUTRIÇÃO - COMO A DESNUTRIÇÃO

AFETA O PACIENTE CIRURGICO? SUA IMPORTANCIA
DESNUTRIÇÃO
PERDA DE 15% DE PESO CORPORAL
PERDA DE MASSA PTC 20%
ALTERAÇÃO FUNCIONAL SIGNIFICANTE
PULMÃO
REDUÇÃO NA PAREDE ALVEOLAR
DIMINUIÇÃO DIAFRAGMATICA
HIPÓXIA
ATELECTASIA
PNEUMONIA +
SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO
ATROFIA DA FIBRAS MÚSCULARES😞
 DIMINUIÇÃO DA SINT PTREICA
MENOR FORÇA CONTRÁTIL
MENOR RESISTENCIA
TMP DE RELAXAMENTO AUMENTADO
OBJETIVOS DA TERAPIA NUTRICIONAL
PREVINIR DESNUTRICION😛
REDUZIR INFLAMACION E STRESS OXIDATIVO
MODULAÇÃO DA RESPOSTA METABÓLICA AO TRAUMA
DIMINUI O CATABOLISMO PROTEÍCO
AVALIÇÃO
ESTRADO NUTRICIONAL
% PERDA DE PESO
IMC
ALBUMINA
ASG (AVALIÇÃO SUBJ GLOBAL - É UM FORMULÁRIO)
ANTROPOMETRI
BIOIMPDANCIA
TC
US MUSC
MAGNITUDE DO TRAUMA
ASA
PERFOMANCE STATUS

DESNUTRIÇÃO GRAVE - COMO CLASSIFICAR?

 PERDA DE PESO > 10% EM 3 MESES
ALBUMINA < 3
ASG - GRAU 3
IMC < 18

RESPOSTA ENDOCRINA METABÓLICA AO TRAUMA CIRÚRGICO

MANUTENÇÃO DO FLUXO SANGUINEO
OFERTA DE O2 PARA TECIDOS E ÓRGAOS
MOBILIZACAO DE SUBSTRATOS PARA UTILIZAÇÃO COMO FONTE ENERGETICA
PARA AUXILIO AO PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS

OBJETIVO
RETORNO A HOMEOSTASE
PROCESSO DE PEQUENA INTENSIDADE
RESPOSTA TEMPORARIA
RESTAURACAO HOMEOSTASE METABÓLICA E IMUNE OCORRE
PRONTAMENTE🙂
LESAO GRAVE - GRANDES QUEIMADURAS
PODEM DESENCADEAR RESPOSTA INTENSA😢
PROVOCA DETERIORAÇÃO DOS PROCESSOS REGULADORES DO
HOSPEDEIRO😢
IMPEDE RECUPERAÇÃO DAS FUNÇÕES CELULARES E DE ÓRGÃO
ENTÃO,
RESPOSTA É DEPENDENTE DA DURAÇÃO E NATUREZA DO ESTIMULO
ALÉM DO ESTADO METABÓLICO PRÉVIO DO PACIENTE
NA AUSÊNCIA DE INTEVENÇÃO TERAPEUTICA ADEQUADA ESSAS
ALTERAÇÕES PODEM LEVAR
FOM E MORTE!
CONDIÇÕES QUE INTENSIFICAM A RESPOSTA
PRÉ
EXPECTATIVA RESULTADOS
DESNUTRIÇÃO
PUNÇÃO VENOSA
JEJUM PROLONGADO
PQ?
 GLICOG HEPÁTICO FONTE ENERG INICIAL
GLICONEOGENESE = USO DE SUBSTRATOS NAO GLICÍDICOS
AMNOÁCIDOS
GLICEROL
LACTATO
AUMENTA RESISTENCIA INSULÍNICA - HIPERGLICEMIA
INTRA
HIPOTERMIA
HIPOVOLEMIA
EXTENSAS LESÕES TECIDUAIS
DOR
LIBERA ADRENALINA
MANIPULAÇÃO VISCERAL EXCESSIVAS
ESTÍMULOS PROVENIENTES DA FERIDA OP (JÁ NO MOMENTO DA INCISÃO)
RESPOSTA ORGANICA
ESTIMULO
VIA AFERENTE
HIPOTALAMO - CRH --> CORTICOTROFINA
HIPÓFISE ---> ACTH
BLOQUEIO EPIDURAL DIMINUI ESTÍMULOS AFERENTES
PÓS
CATETERISMO VESICAL
JEJUM PROLONGADO
DOR
INFECÇÃO
HIPERHIDRATAÇÃO

CORTISOL
 NÍVEIS ELEVADOS 2 A 5X - MIN 24H EM CIRURGIAS DE GRANDE PORTE NÃO
CMPLICAD
EFEITOS:
CATABOLISMO TECIDUAL
ESTIMULO LIPÓLISE
ALDOSTERONA
ELEVAÇÃO DE K+ CAUSADA PELA LESÃO - LIB DE ALD
SEQUESTRO HIDRICO EDEMA - LIB DE ALD
EFEITOS:
MANUTENC VOL INTRAVASCULAR
CONSERVA NA E ELIMINA K+ E H2
IMPORTANTE PARA MANUTENCAO DA PA POR AUMENTO DA
VOLEMIA (DC - > PA)
CATECOLAMINAS
DESAJUSTE NA CIRCULAÇÃO E
ESTIMULOS PROVENIENTES DA FERIDA PROVOCAM LIBERAÇÃO DE
CATECOLAMINAS
ELEVADAS - 48 - 72H - C.ELETV NÃO COMPL
EFEITOS:
VASOCIONST PERIFERICA
DESFIO PARA ORGAOS NOBRES
GLICOGENOLISE - GLICONEOGENESE E LIPOLISE
BRONCODILATACAO
TAQUICARDIA
RELAX INFICTER
ÍLEO PARALITICO
INSULINA
NÍVEIS REDUZIDOS PÓS DE CIR ELTVS
CORTISOL, EPINEFRINA E GLUCAGOM ELEVADOS - CONTRA INSULINICOS
ADRENALINA REDUZ NIVEIS DE INSULINA CIRCULANTE
RESISTENCIA INSULINICA ---> HIPERGLICEMIA!
QUANTO MAIOR ESTIMULO DO TRAUMA ------------------>

CATABOLISMO ---> GLICEMIA

SÉRICA ----> RISCO DE INFC
GLUCAGON
 ELEV NOS TRAUMA
EFEITOS:
RESPONSÁVEL PELA GLICONEOGÊNESE HEPÁTICA
AUMENTO DA RESISTENCIA INSULINICA ------> HIPERGLICEMIA--->RISCO DE
INFC!
RESERVA ENÉRGETICA ORGANISMO
24H DO TRAUMA - GLICOGENOLISE
18H GLICOG HEPÁTICO
GLICONEOGENESE
ADH
SECREÇÃO AUMENTADA NO TRAUMA
RETORNA VALORES NORMAIS 1 SEMANA PÓS
EFEITOS:
QUEDA NO DÉBTO URINÁRIO MESMO COM HIDRATAÇÃO
OLIGURIA FUNCIONAL - 30 ML/H
DIURESE NORMAL - 3 A 4 DIAS PÓS
EDEMA DE FERIDA OP
VASOCONSTRICAO ESPLANICA
ESTIMULA GLIGOENÓLISE E GLICONEOGENSES
MEDIADORES INFLAMATÓRIOS
TNF a - inical - resposta trauma
FEBRICULA
IL-1
FEBRICULA
ESTIMULO A PRODUCAO HEPÁTICA DE PTN DE FASE AGUDA - QUAIS?
PCR
HEPATOGLOBULINA
OFERTA DE AMINOACIDOS NECESSÁRIOS
A PARTIR DEGRADACAO PTN MUSCULAR
*PRODUCAO DE ALBUMINA NO HEPATÓCITO DIMINUI EM FASE INICAL
DA RESPOSTA AO TRAUMA

REMT - E SUAS FASES

 FASE CATABÓLICA
PRIMEIRAS 24 - 36H DO TRAUMA MAIS INTENSAS
CATECOLAMINAS
CORTISOL
ADH
ALDOSTERONA
GLUCAGON
GLICONEOGENESE, LIPOLISE,GLICOGENOLISE E PROTEOLISE
EXCRECAO DE UREIA URINARIA
BALANCO NITROGENADO NEGATIVO
HIPERGLICEMIA
OLIGURIA FUNCIONAL
DETECÇÃO DE MEDIADORES PRO-INFLAMATORIO
AUMENTO DISCRETO NA TEMPERATURA 37
IDEAL UMA FASE CATABOLICA ABREVIADA E ANABÓLICA MAIS PRECOCE!
FASE ANABÓLICA PRECOCE
Declino na excreção de NITROGENIO
TENDENDO AO EQ DO BALANÇO NITROGENADO
DIMININUIÇÃO NÍVEL DE ADH
RETORNO DA DIURESE
 DESEJO DE ALIMENTAR
REDUÇÃO DO TNFalfa
NORMALIZAÇÃO
FC, FR
PERISTALSE
GLICEMIA
GANHO PONDERAL
AÇÃO ANABÓLICA DO IGF - 1
IDEAL UMA FASE CATABOLICA ABREVIADA E ANABÓLICA MAIS PRECOCE!
FASE ANABÓLICA TARDIA
GANHO DE PESO LENTO
DURAÇÃO DE MESES
BALANÇO NITROGENADO POSITIVO
A avaliação do status nutricional do paciente crítico pode ser realizada também através
do balanço nitrogenado (permite diferenciar estados anabólicos e catabólicos).
O balanço nitrogenado é obtido pela diferença entre o aporte de nitrogênio e sua
excreção.
RESPOSTA EMT
LIMITADA: BENÉFICA
DISPONIBILIZA GLICOSE - OGÃOS NOBRES
MANUTENÇÃO FLUXO SANGUINEO
AMN PARA CICATRIZAÇÃO
RETEM LIQUIDO SEM ALTERAR OSMOLARIDADE
INFLAMAÇÃO LOCAL PARA DEFESA
EXARCEBADA: MALÉFICA
HIPERCATABOLISMO PROTEÍCO
INTOLERANCIA PERIFERICA A GLICOSSE
ISQUEMIA RENAL E INTESTINAL
SINDROME INFLAMATÓRIA SISTEMICA
IMUNODEPRESSÃO E APOPTOSE
A REMT É INEVITÁVEL E NECESSÁRIA, PORÉM ATRAVÉS DE MEDIDAS CAUTELOSAS
DEVE SER MODULADA PARA BENEFICIO DO PACIENTE
MEDIDAS CAUTELOSAS DEVE SER MODULADA PARA BENEFICIO DO PACIENTE
EXPLICAR
PROCEDIMENTO E ACALMAR O PACIENTE
EVITAR
 HIPOTERMIA EM CAMPO COM MANTAS TERMICAS SE NECESSÁRIO
HIPERHIDRATAÇÃO

JEJUM PROLONGADO PÓS OPERATÓRIO

PRECOCE INICIAR NAS PRIMEIRAS 12H
FATORES QUE INFLUENCIAM
DOENÇA
ESTADO NUTRICIONAL
TIPO DE CIRURGIA
RESSUCITAÇÃO PÓS OP
COMPLICAÇÕES
ANESTESIA ADEQUADA
ANALGESIA
REDUÇÃO DE OPÓIDES

PREPARO E OTIMIZAÇÃO
DURA 5 - 14 DIAS
IMUNONUTRIÇÃO
SUPLEMENTACAO ORAL - ENTERAL
NUTRIÇÃO PARENTERAL
PRE-HABILITACAO
 INICIA NO PRE - CONITNUA NO POS
MELHORA CAPACIDADE FISICA E MENTAL DE PACIENTE
EXEC FISICOS
SUPL PROTEICA
CONTROLE DA GLICEMIA
SUPORTE PSICOLOGICO

ABREVIAÇÃO DO JEJUM
MELHOR HIDRATACAO
SACIEDADE
MENOS NAUSES E VOMITOS
CONTROLE MELHOR DA GLICEMIA E RESISTENC INS
PACIENTE MENOS INFLAMADO
MENOR GLICONEOGENESE
MODULAÇÃO DA RESPOSTA ORGANICA AO TRAUMA

Tipo de alimentos Tempo

Líquidos claros 2 h
Leite materno 4h
Leite 6h
Dieta leve 6h
Dieta sólidos 8h
 CIRURGIA SEGURA
INCIDENTE
EVENTO OU CIRCUNSTANCIA QUE PODERIA TER RESULTADO EM DANO AO
PACIENTE
QUASE FALHA
INCIDENTE QUE NAO ATINGIU O PACIENTE
ICIDENTE SEM LESÃO
 ATINGIU O PACIENTE, MAS NAO CAUSOU DANO
EVENTO ADVERSO
RESULTOU EM DANO AO PACIENTE
EVENTO SENTINELA
OCORRENCIA INESPERADA QUE IMPLIQUE EM MORTE OU PERDA GRAVE E
PERMANENTE DE FUNÇÃO , NÃO RELACIONADO A DOENÇA

METAS INTERNACIONAIS PARA SEGURANÇA DO PACIENTE

1. IDENTIFICAR OS PACIENTES CORRETAMENTE
2. MELHORAR A COMUNICAÇÃO EFETIVA
3. MELHORAR A SEGURANÇA DE MEDICAMENTOS DE ALTA VIGILÃNCIA
4. ASSEGURAR CIRURGIAS COM LOCAL DE INTERVENÇÃO, PROCEDIMENTO E
PACIENTE CORRETO
ABRANGE PROCEDIMENTOS FORA DO CC
MARCAÇÃO EVIDENTE PARA IDENTIFICAÇÃO DO LOCAL DA INTERVENÇÃO
(X) ALVO
DEVE SER VERIFICADO PREVIAMENTE SE TODOS OS DOCS E EQ
NECESSÁRIOS ESTÃO A MAO, SAO OS CORRETOS E EM FUNCIONAMENTO
UTILIZAR UMA LISTA DE VERIFICAÇÃO E REALIZAR UMA AVALIÇÃO PARA
QUESTÕES NÃO RESPONDIDAS OU CONFUSAS LOGO ANTES DA CIRURGIA
5. REDUZIR O RISCO DE INFECÇÕES ASSOCIADAS AOS CUIDADOS DE SAÚDE
6. REDUZIR O RISCO DE LESÃO AO PACIENTE, DECORRENTE DE QUEDAS
HERNIAS ABDOMINAIS
HERNIA = RUPTURA
PROTUSÃO ANORMAL DE UM CONTEÚDO COM REVESTIMENTO PERITONIAL ATRAVÉS DA
COBERTUDA APONEURÓTICA DO ABDOME
CLASSIFICAÇÕES
CLASSIFICAÇÃO TOPOGRÁFICA
PAREDE ABDOMINAL
UMBILICAIS
10% PREV
EPIGÁSTRICAS
6% PREV
INCISONAIS
CRURAIS
INGUINAIS
69% DE PREV.
FEMORARIS
6% prev
SPIGUEL
PELVICAS
OBTURADORAS
 CIÁTICAS
PERINEAIS
DORSAIS
LOMBARES
SUPERIORES
INFERIORES
DIAFRAGMATICA
HIATO ESOFÁGICO
MORGANI
BOCHDALEK
CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA
REDUTÍVEIS
IRREDUTÍVEIS
ENCARCERADAS
ESTRANGULADAS

HERNIAS IGUINO-CRURAIS
INGUINAL INDIRETA
PERSISTENCIA DO CONDUTO PERITONIO VAGINAL
INGUINAL DIRETA
ENGRAQUECIMENTO DA PAREDE POSTERIOR
INGUINAL MISTA
COMPONENTE DIRET + INDI
DESLIZAMENTO
PAREDE POS DO SCO HERNIARIO E COMPOSTA POR UMA CISCERA
(cECO/BEXIGA)
FEMORAL
ABAIXO DO LIGAMENTO INGUINAL
,
AP CLINICA
QP
CAROÇO NA VIRILHA
INICIO INSIDIOSO
DOR DISCRETA OU DESCONFOTO AOS ESFORCOS
PARESTESIAS
COMPLICACOES
OBST INTESTINAL - ENCARCERAMENTO/ESTRANGULAMENTO
DIAGNÓSTICO
 INSPEÇÃO
PERDA DA SIMETRIA OU PROTUSÃO ACENTUADA PELA MANOBRA DE VALSALVA
PRINCÍPIOS DE REPARO
DISSECÇÃO DO SACO HERNIÁRIO + REDUÇÃO DO SEU CONTEÚDO
DIRETA: REFORÇO DA PAREDE POSTERIOR
INDIRETA: ESTREITAMENTO CALIBRADO DO ANEL INGUINAL INTERNO

HERNIAS UMBILICAIS
CONGENITAS
OCLUEM ESPONTAEAMENTE
ADQUIRIDAS
GRAVIDEZ
ASCITE
OBESIDADE
ESFORÇO EXCESSIVO
HERNIAS INCISIONAL
HERNIAÇÃO ATRAVÉS DE UMA CICATRIZ CIRURGICA
FR
OBESIDADE
INFECC
FUMO
IDADE AVANÇADA
DESNUTRICAO
AUMENTO DA P INTRABDOMINAL
CICATRIZAÇÃO
Todas as feridas passam pelas mesmas etapas básicas de reparo:
Feridas agudas evoluem em um processo reparador ordenado e cronológico para atingir
a restauração permanente da estrutura e da função.
A ferida crônica, no entanto, não evolui para restauração da integridade funcional. Ela
persiste na fase inflamatória devido a uma variedade de causas, e não evolui para o
fechamento.

As três fases da cicatrização de feridas são:

inflamação
proliferação
maturação
Todas as três fases podem ocorrer simultaneamente, e as fases podem se sobrepor com
seus processos individuais:
 FASE INFLAMATÓRIA:
Durante a reação imediata do tecido à lesão, ocorrem hemostasia e inflamação.
Esta fase representa a tentativa de limitar o dano mediante parada do sangramento,
selamento da superfície da ferida e remoção de qualquer tecido necrótico, resíduos
estranhos ou bactérias presentes.

Esta fase inflamatória se caracteriza por maior:

permeabilidade vascular
migração de células para a ferida por quimiotaxia,
secreção de citocinas e fatores de crescimento na ferida e ativação das células
migrantes

O endotélio lesado e as plaquetas estimulam a cascata da coagulação. As plaquetas têm

papel fundamental na cicatrização.

Visando a hemostasia, essa cascata é iniciada e grânulos são liberados das plaquetas,
as quais contêm:
fator de crescimento de transformação beta - TGF-β (e também fator de
crescimento derivado das plaquetas [PDGF]
fator de crescimento derivado dos fibroblastos [FGF]
fator de crescimento epidérmico [EGF]
prostaglandinas e tromboxanas
 ATRAEM NEUTROFILOS PARA FERIDA
COAGULO É FORMADO POR
COLÁGENO
PLAQUETAS
TROMBINAS
SERVEM DE RESERVATAROIOS PARA SINTESE DE CITOCINAS E FATORES DE
CRESCIMENTO ----> AUMENTANDO SEUS EFEITOS
VASODILATAÇÃO E AUMENTO DA PERMEABILIDADE VASULAR
Promovendo quimiotaxia
migração de neutrófilos para ferida
maior concentração 24h após a lesão
aderem a parede do endotélio
produzem radicais livres
auxiliam na destruição bacteriana
gradativamente substituidos por macrofagos
Macrofagos
migram para ferida 48 -96h após lesão
principais celulas antes dos fibroblastos migrarem
papel fudamental
termino do desbridamento iniciado pelos neutrófilos
secreção de citocinas, fatores de crescimento
contribuem angiogenese, fibroplasia e sintese de MEC
FUNDAMENTAIS PARA FASE PLORIFERATIVA
FASE PLORIFERATIVA
Inicio aproximadamente no 4 dia - até aproximadamente termino da segunda
semana
1. EPITELIZAÇÃO
Ocorre precocemente
membrana basal intacta
celulas apitelias migram em direção superior
restauração da camada da epiderme em trÊs dias
membrana lesada
celulas epitelias da borda da ferida ploreferam
restabelecer barreira pretetora
2. ANGIOGENESE
estimulada pelo TNF-a
migração de celulas endoteliais
formação de capiliares
 essenciais para cicatrização adequada
3. FORMACAO DE TECIDO DE GRANULACAO
parte final da fase ploriferativa
FIBROBLASTOS E CELULAS ENDOTELIAIS - principais celulas
Fibroblastos
inicialmente quiescência, migram de tecidos vizinhos e precisam ser
ativados
PDGF
fator de crescimento responsavel pela ativação
TGF-b
estimula fibroblastos a produzirem colágeno TIPO I
Transformare em miofibroblastos
contração da feridaa
4. DEPOSIÇÃO DE COLÁGENO

Fase de Maturação
DEPOSIÇÃO DE COLÁGENO DE MANEIRA ORGANIZADA
INICIALMENTE O COLAGENO PRODUZIDO É MAIS FINO
TIPO III
orientação paralela à pele
FIBROBLASTOS E LEUCÓCITOS SECRETAM COLÁGENASE
REABSORVIDO
COLÁGENO MAIS ESPESSO E PRODUZIDO
TIPO I
ORGANIZADO AO LONGO DAS LINHAS DE TENSÃO
aumento da força tênsil da ferida

A cicatrização tem sucesso quando há equilíbrio entre a síntese da nova matriz e a lise da
matriz antiga, havendo sucesso quando a deposição é maior. Mesmo após um ano a
ferida apresentará um colágeno menos organizado do que o da pele sã, e a força tênsil
jamais retornará a 100%, atingindo em torno de 80% após três meses.

FATORES QUE INFLUENCIAM - CICATRIZAÇÃO

LOCAIS
ISQUEMIA
INFECCAO
 TÉCNICA CIRUGICA
CORPO ESTRANHO
AUMENTO DA PRESSÃO TECIDUAL
SISTÊMICOS
DM
DEFICIENCIA VITAMINICA
IDADE
HIPOTI
TRAUMA GRAVE
SEPSE
TABAGISMO
RADIOTERAPIA
CORTICOSTERÓIDES

Complicações
Complicações
Definição
qualquer intercorrência que modifique o normal da
recuperação após um procedimento cirúrgico.
doença primaria
condição clinica
magnitude da cirurgia
 31.08.2022 09.57.52.webm 8 MB

Linha do tempo
cirurgia
hemorragia e choque
disturbio hidroeletrolitico
atelectasia
PRINCIPAL CAUSA - DOR - NAO VENTILA
PULMÃO POR DOR
Principal causa de febre - não
necessariamente infecção
insuficiencia renal
deiscencia ferida , parede
anastomose
infeccção ferida - pneumonia
- urinária
ÓBITO?
ALTA?

Complicações não linkadas com o tempo

TEP
DISCRASIA
CHOQUE
SEPSE

PREVENÇÃO DA MORBIDADE
Diagnostico correto e precoce das doencas
avaliacao das comobirdade
preparo pre operatorio
cirurgia segura - tec cirurg + anestesia
recuperaca o pos-op eficiente
PROTOCOS DE CUIDADEOS PERIOPERATÓRIOS
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO PRECOES DAS COMPLICAÇÕES
 31.08.2022 10.44.13.webm 16 MB

Diferencial é muito relacionado com a postura da equipe frente as

complicações - AÇÃO AGUDA -
EX: HEMORRAGIA - COMPLICAÇÃO MAIS PRECOCE - DIRETAMENTE
RELACIONADA COM A DOENÇA E MAGNITUDE DA CIRURGIA
ANEMIA X TRAUMA CIRURGICO
DIAGNÓSTICO PRECOCE X TARDIO = CHOQUE X HIPOVOLEMIA
TRATAMENTO - CONSERVADOR X CIRUGICO - PROGNÓSTICO
perdi uma causa, revisar audio e slides
Complicacoes respiratorias
ATELECTASIA
EDEMA PULMONAR
Pneumonia
sao as complicaoes mais comuns
fatores predisponentes
dm dpoc tabagismo
>65 anos
cirurgias torcias e abdome superior
ca estomago

HEMATOMA
e uma das complicacoes mais comuns, AAS usuários principalmente

SEROMA
coleção de fluidos na ferida que nao seja pus nem sangue
aumenta risco de infeccao da ferida operatoria
pode-se fazer profilaxia com o uso de drenos em cirurgias que mais
causam seroma
dermolipectomia (plastica de abdome) - paciente obeso, com
serie de fatores que aumento liquefação da gordura
tratamento com - dreno

Deicência
fatores
sistemicos
 idade maior 60
diabeticos
uremia
imunodepressao
sepse
cancer
locais
deficiencia de cicatrizacao
aumento da pressao intra abdominal
atraso no fechamento da ferida
5 a 8 dia
primeiro sinal e descarga de secreção com sangue na ferida ou na
evisceracao
evisceração
tratamento feita via cirurgica, com minunciosa inspecao
da cavidade e desvbridamento dos tcidos desvitalizados
depende do local da ferida

Diagnostico
FEBRE COM CALAFRIOS
MAL ESTAR GERAL
TAQUICARDIA
LEUCOCITOSE
INFECCOES ENTERICAS - DISCRETA VERMELHIDAO
INFECCOES ESTAFILOS
VERMELHIDAO MAIS EVIDENTE!
AREAS DE FLUTUACAO PALPAVEIS
DOR ,RUBOR E CALOR LOCAL

TRATAMENTO
drenagem assepsia e antissepsia
antbtiocoterapia sistemica se piora local e sinais clinicos sitemicos
cultura e antibiograma da secreção

COMPLICAÇÕES URINÁRIAS
RETENÇÃO URINÁRIA
INABILIDADE DE MICCAO ESPONTANEA
CIRURGIAS ABDOMINO PELVICAS
 E OU QUALQUER CIRURGIA COM EMPREGO DE ANESTESIA
ESPINHAL
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
PRE - RENAL
RENAL
PÓS RENAL
FÍSTULAS
Ocorre devido a isquemia da borda anastomótica, tensão nas bordas,
erros de sutura, quando os lumnes sao de diferetntes tamanhos,
trauma pelo cirurgiao
COMPLICA COM
ABCESSOS LOCAIS
EXTRAVASAMENTO DE LIQUIDOS COM BACTERIS PARA A CAVIDADE
SEPSE
FISTULA
CIRURGIAS QUE MAIS COMPLICAM COM DEISCENCIA ANASTOMÓTICA
pancreato
jejunostomia
esofagoenterostomias
CLINICA
ileo adnamico
vomito pos alimentacao
febre
dor abdominal
TRATAMENTO
CONSERVADOR X CIRÚRGICO
identificou uma fistula - tratamento passa pela derivação (desvio)
do liquido que passa amotante - por ali
saliva?
urina?
coledoco
drenagem biliodigestiva

HEMOPERITONIO
PERITONITE
INFECÇÃO INTRA CAVITÁRIA PÓS-OPERATORIA
FATORES PREDISPONENTES
IMUNOSUPRESSAO
 SANGRAMENTO - HIPOEFRFUSAO
DEISCENCIAS DE ANASTOMOSES GASTROINTESTINAIS
TRATAMENTO
CIRURGIA COM DRENAGEM DO FOCO E DEBRIDAMENTO DOS
TECIDOS NECROSADO ALEM DE MINUNCIOSA REVISAO
CAVIDADE
REVISÃO DAS ANASTOMOSES
ÍLEO PARALÍTICO
INCAPACIDADE DE PERISTALSE E ABSORÇÃO DO TRATO
GASTROINTESTINAL
FATORES PREDISPONENTES
MANUSEIO DA LCAS ITNTESTINAIS
IPERHIDRATACAO - DISTURBIOS ELETROLITICOS E ACIDO
BASE
RESPOSTA INFLAMATORIA EXARCEBAQDA
INFFECCOES
PNEUMONIAS
PERTONITES
ABCESSOS
PANCREATITE
TRATAMENTO
diminuição da pressão intra-abdominal -
cateter nasogastroca
reposição volêmica e eletrolítica
utilização de medicação pro cinética
voltar para hidratação oral assim que der

INFECÇÃO DE SITIO CIRURGICO

Responsáveis por 40% das infecções hospitalares
90% manifestam dentro dos primeiros 30 dias pós-op
CLASSIFICADAS
SUPERFICIAL
PROFUNDA
ESPAÇO DOS ÓRGÃOS

COMPLICAÇÕES DE TERMOREGULAÇÃO
HIPOTERMIA
MECANISMO NO PRE-PER-POS OP
 TRAUMA 40% TEM HIPOTERMIA
REANIMACAO RAPIDA COM LIQUIDOS FRIO - SORO
SANGUE CAUSA HIOP
IRRIGACAO INTRACAVITÁRIA
BAIXA TEMPERATURA AMBIENTE
ANESTESICOS - PROPOFOL
QUADRO COM TEMOR INTENSO
EFEITOS CARDIO VASCULAR - COAGULAÇÃO - CICATRIZAÇÃO
FAZ PARTE DA TRÍADE LETAL - SEPSE
<35 3 X RISCO DE IQUEMIA
HIPERTERMIA MALIGNA
CRISE METABOLICA GRAVE - POTENCIALMENTE FATAL
1-30mil - 50mil adultos
mortalidade 10%
hereditaria
desencadeados
halogenados
relaxante muscular
FEBRE PÓS-OP
INFECCIOSA
AVCESSO
COLECISITE ACALCULOSA
BACTERMIS
ULCERAS DE DECUBITO
ITU
INF PULMONARES
ASSOCIADA A CATETER
NAO INFECCIOSA
ATELECTASIA
NECROSE HEPATICA AGUDA
INSUFICIENCIA ADRENAL AGUDA
SINDROME DE ADSSON
REACAO ALERGICA
PANCRETITE
SIND RESP INFLAMATORIA SISTEMICA
REACAO MEDICAMENTOSA
HEMATOMAS
FLEBITES?
PIP: programa impacto positivo, preparo para cirurgia em 4 passos para reduzir
complicações
1 nutrição pre operatoria: suplemento imunomodulador com arginina, omega 3 e
nucleotideos
2 interrupçao do tabagismo: reduzir pelo menos metade da carga tabagica
3 controle glicemico rigoroso: acima de 180/200 fazer dripping de insulina
4 revisao das medicações em uso: avaliar minusciosamente cada medicamento,
pesquisar imunossupressor, anticoagulante...

ANESTESIOLOGIA
ANESTESIA GERAL
Quando a anestesia geral é indicada?
A anestesia geral é indicada e pode ser realizada em qualquer procedimento cirúrgico,
diagnóstico ou terapêutico.
Em cirurgias acima do umbigo e quando não é possível anestesiar apenas uma região do
corpo, a anestesia geral é a única técnica possível.
PROMOVE DEPERESSÃO DO SNC, PRINCIPAIS OBJETIVOS
BLOQUEIO OU INSENSIBILIDADE A DOR
PROMOVER INCOSCIENCIA
BLOQUEAR E EVITAR REFLEXOS
PROMOVER AMNESIA
PROMOVER RELAXAMENTO MUSCULAR
CONTA COM AUXILIO DE FARMACOS COADJUVANTES
ETAPAS
PRE-MEDICAÇÃO
ANSIOLITICO DE CURTA DURAÇÃO
 INDUÇÃO
ASSOCIADO COM ANALGÉSICO OPIÓIDE POTENTE
ASSEGURA VIAS AEREA
INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL OU
MASCARA LARÍNGEA
MANUTENÇÃO
ANESTÉSICO DE LONGA DURAÇÃO VIAS:
INALATÓRIA OU ENDOVENOSA
RECUPERAÇÃO/DESPERTAR
RETIRADA DOS ANESTÉSICOS E REVERSÃO DE MEDICAMENTOS
RELAXANTES
AGUARDA OS ESTIMULOS PROTETORES DAS VIAS AEREAS RETORNAREM
PARA RETIRAR TUBO
FR
REAÇÃO ANAFILÁTICA PREVIA
DROGAS
ALERGIAS
TABAGISMO
OBESIDADE
AVALIAÇÃO PRE ANESTESICA
1 A 2 SEMANAS ANTES NAS ELETIVAS
URGENCIA NO MOMENTO ANTES
ROTEIRO
AVALIACAO CLINICA
SOLICITAR EXAM
ESTAB
DEFINICAO DO PLANO ANESTESICO
MEDICACAO PRE ANESTESICA
ANALGESIA POS OP
CONSENTIMENTO INFORMADO

AVALIACAO PRE-OP
CARDIOVASCULAR
SISTEMA RESPIRATORIO
HIST ANESTESICO PREVIO
ANATOMIA ATUAL
 FIGADO E VIAS BILIARES
ENDOCRINO
PANCREAS
RENAL
TGI
S.HEMATOLÓGICO
ANESTÉSICOS GERAIS VENOSOS
BARBITURICOS
INCNSCIENCIA
PROPOFOL
HIPNOTICO
CETAMINA
INDUCAO/MANUTENCAO
ETOMIDATO
INDUCAO DE PACIENTE HIPOTENSO OU COM RISCO DE HIPOTENSAO

COADJUVANTES
ANTICOLINERGICO (ATROPINA)
PROTEGE O CORACAO DE PARADA NA INDUCAO
ANTIEMETICOS
ANTI-HITAMINICOS
BENZODIAZEPICOS
OPIOIDES
RELAXANTES MUSCULARES
 INDUCAO
INTUBACAO
RELAXAR MUSC NA CIRURG
ANALGESICOS
REDUZIR RAPIDAMENTE AOS ESTIMULOS
INTUBACAO
INCISAO
BENZODIAZEPINICOS
REDUCAO DA ANSIEDADE, AMNESIA E SADACAO

EFEITOS
CARDIOVASCULARES
REDUCAO DA PAM
BRADICARDIA
RESP
RED VOL CORRENTE
DEPRESSAO RESPIRATORIA
MANEJO
INTUBACAO OROTRAQUEAL
USO DE RELAXANTE MUSCULAR DURANTE A INDUCAO E INTUBACAO
VENTILACAO ASSISTIDA OU CONTROLADA
USO DE SONDA GÁSTRICA
METABOLICOS
REDUZEM
TAXA METB DO CEREBRO
TFG
FLUXO HEPATICO
TOXICIDADE
NEFROTOXICOS
ESTREITA JANELA TERAPEUTICA
HIPERTERMIA MALIGNA
SAIDA DESCONTROLADA DE IONS DE CA EM INDIVIDUOS SUCETIVEIS
(DIST GENETICO)
ANESTESIA LOCAL
DIFERENTEMENTE DOS GERAIS OS LOCAIS ATUAM A NIVEL DE SNP
EM DOSES SUPRA-ANESTESICO LEVA A MORTE DEVIDO A PERDA DOS REFLEXOS
CARDIOVASCULARES E RESPIRATORIOS

ADMINISTRACAO
TÓPICA
MUCOSA E PELE
INFILTRATIVA
DIRETA NOS TECIDOS EM PQNS CIRURG
TRONCULAR
RAQUIANESTESIA
PERIDURAL
PLEXOS
TIPOS
LIDOCAINA 1 E 2% MAIS USADO
TOPICO
INFILTRACAO LOCAL
ASSOCIADOS A ADRENALINA
PROLONGA EFEITO ANESTESICO
NAO USAR EM EXTREMIDADE
TECNICAS
TÓPICAS
 INFILTRATIVA
BLOQUEIO DE CAMPO
PROCEDIMENTOS CIRURGICOS SUPERFICIAIS E PROFUNDOS
BLOQUEIO LOCO REGIONAL
ANESTESIAR UMA REGIAO DELIMITADO POR PLEXO OU NERVO ESPECÍFICO
PERIDURAL E RAQUIANESTESIA
OPERACOES DE PERNAS, ABDOMEN INFERIOR, CESARIANAS
PERIDURAL - ESPACO PERUDRUAL
RAQUI - ULTRAPASSA A DURA

ABDOME AGUDO
CONDIÇÕES ABDOMINAIS AGUDAS CIRÚRGICAS
HEMORRÁGICO
TRAUMA VISCERA
RUPTURA ANEURISMA ARTERIAL
GRAVIDEZ ECTOPICA ROTA
DIVERTICULO COM SANGRAMENTO
ULCERAÇÃO INSTETINAL
MALFORMACOES ARTERIOVENOSAS TGI
PANCREATITE HEMORRAGICA
FISTULA AORTO DUODENAL
RUPTURA DE BAÇO
INFECCIOSAS
APENDICITE
COLECISTITE
 DIVERTICULO DE MECKEL
ABCESSO HEPÁTICO
ABCESSO DIVERTICULAR
ABCESSO PSOAS
PERFURAÇÕES
ULCERA GASTRODUEDANAL PERFURADA
DIVERTICULO PERFURADO
NEOPLASIA GD PERFURADA
OBSTRUÇÕES
BRIDA
VOLVO SIGMOIDE
VOLVO CECAL
HERNIAS ENCARCERADAS
DOENCA INFLAMTORIA INTESTINAL
INTUSSUSCEPÇÃO
NEOPLASIA
ISQUEMIA
DOENCA DE BUERGER
TROMBOSE
TORCAO OVARIANA
COLITE ISQUEMICA
TORCAO TESTICULAR
HERNIAS ESTRANGULADAS
QUADRO CLÍNICO
HISTORIA
DOR VICERAL OU PARIETAL?
INICIO
RECORRENCIA
MELHORA OU PIORA
INTENSIDADE
PADRAO DE CÓLICA
EVOLUÇÃO IRRADIACAO
PARIETAL
ACOMETIMENTO DO PERITONIO
DOR LOCALIZA INTENSA DEFESA MUSCULAR
VICERAL
VICERAS OCAS POSSUEM INERVACAO SENSITIVA
CÓLICA - LOCALIZACAO MAL DEFINIDA
LEMBRAR QUE NO EXAME FISICO A PALPAÇÃO É O PRINCIPAL
IRRITACAO PERIONEAL
 VISCEROMEGALIAS
ASCITE
SINAL DE EXAME ABDOMINAL
BLUMBERG
CARACTERISTICA
DOR AGUDA NA DESCOMPRESSAO SÚBIDA DE PAREDE
DIAGNÓSTICO
PERITONITE
CHACORT
CARACT
FEBRE + ICTERICIA + DOR QUADRANT SUP DIREITO
DIAGNOSTICO
COLEDOCOLITIASE
COURVOSIER
CARCT
ICTERICIA + VESICULA BILIAR PALPAVEL
DIAG
TUMOR PERIAMPULAR
CULLEN
CARCT
EQUIMOSE PERIUMBILICAL
DIAG
HEMOPERITONEO
GREY TURNER
CARC
DESCOLORACAO PERIUMBILICAL E FLANCO
DG
PANCREATITE AGUDA
ILIPSOAS
CARC
ELVACAO E EXTENSAO DA PERNA ------.> DOR
DIAG
APENDICITE RETROCECAL
MURPHY
CARC
PRESSAO ABOMEN SUP DIREITO INSP ---> DOR
DIAG
COLECISTITE AGUDA
 OBTURADOR
CARC
FLEXAO COM ROTACAO EXTERNA DA COXA ---> DOR HIPOGASTRICO
DIAG
ABCESSO PELVICO
ROSVING
CARC
DOR POVNTO MCBURNEY QUANDO COMPRESSAO ABD INF ESQUERDO
DIAG
APENDICITE AGUDA
EXAMES LABORATORIAIS
HEMOGRAMA
ELETROLITOS
UREIA CREATININA
AMILASE E LIPASE
BILIRRUBINA TOTAL E FRACOES
TRANSAMINASES
FOSFATASE ALCALINA
LACTATO
GASO
BETA HCG
IMAGEM
RAIO X TÓRAX
RAIO X ABDOMINAL
US ABD
US TVG
TC
LAPAROSCOPIA

OBSTRUÇÃO
TRAT CLINICO
RESOLUÇÃO 70% DOS CASOS
REPOSICAO HIDROELETROLITICA
ATB
ACESSO VENOSSO E CATETR VESCIAL
DESCOMPRESSAO POR CATETER
CIRURGICO
ABERTA OU VLP
 PROCEDIMENTOS
LISE DE ADERENCIAS
ORGANIZACAO E ORIENTACAO COM MOLDAGEM
DERIVACOES = ANASTOMOSES
NEOPLASIAS
PROCEDIMENTOS
COLOSTOMIAS, CECOSTOMIAS OU ILEOSTOMIAS
RESSECÇÃO DO TUMOR E RECONSTRUCAO
INTUSSUSCEPÇÃO
PROCEDIMENTOS
REDUCAO E FIXAÇÃO?
RESSEC + ANASTOMOSE
REDUÇÃO, ENTEROTOMIA COM POLIPECTOMIA
VOLVO
PROCEDIMENTOS
COLONOSCOPIA COM REDUÇÃO
VLP COM REDUÇÃO
LAPAROTOMIA COM REDUCAO E FIXAÇÃO
RESSECÇÃO COM ANASTOMOSE

APENDICITE
APRESENTAÇÃO CLÁSSICA
DOR VISCERAL - MAL DEFINIDA INICIALMENTE
DOR PARIETAL LOCALIZADA NA FID
FEBRE
ANOREXIA
NAUSEA VOMITO E ADNAMIA
DIARREIA OU CONSTIPAÇÃO
APRESENTAÇÃO NÃO CLÁSSICA
RETROPERITONIAL - > DOR EM FLANCO OU LOMBAR
PELVE ---> DOR SUPRAPUBICA
CLÍNICA
FÁSCIES DOR - CARA DE DOR / IMÓVEIS
FEBRIL
TAQUICARDIA
DOR NO PONTO McBURNEY
PLASTAO LOCALIZADO FID
SINAIS
 ROSVING
PSOAS
OBTURADOR
DUMPHY
BLUMBERG
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CAUSAS GENITURINARIAS
PIELONEFRITE
NEFROLITIASE
HIDRONEFROSE
ITU
NÃO ABDOMINAIS
FARINGITE ESTREPTOCCOCIA
CAUSAS GINECOLOGICAS
CISTO OVARIANO
RUPTURA CISTOS OVARIANOS
GESTAÇÃO ECTÓPICA
AVALIAÇÃO LABORATORIAL
HEMOGRAMA
EAS
HEPATOGRAMA
AMILASE E LIPASE
BETA HCG
ESCALA DE ALVARADO

DOR QUE MIGRA PARA

1
FID

ANOREXIA 1

NAUSEAS E VOMITOS 1

DOR PALP FID 2

TEMP > 37,5 1

LEUCOCITOSE 2

COM DESVIO ESQ 1

 TOTAL 10

BAIXO RISCO 0 -4

ALTO RISCO >7

CONDUTA CIRURGIA
ABERTA
VLP

COMPLICAÇÕES
INFECÇÃO DE SC
ABCESSO INTRABDOMINAL
FISTURAL ESTERCORAL
HERNIA INCISIONAL
COLECISTITE
CRONICA
EPISÓDIOS REPETITIVOS DE CÓLICA BILIAR
AGUDA
OBSTRUÇÃO LUMINAL MANTIDA -> INFLAMCAO -> INFECC -> ISQ -> NECROSE
95% OBSTRUÇÃO
5% ACALCULOSA - ISQUEMIA DE VESICULA
DROGAS VASOATIVAS

CLINICA
DESCONFORTO -> DOR HIPOCONDRIO DIREITO
RELACIONADO COM ALIMENTACAO
PONTADA OU COLICA
INTENSIDADE FORTE
FEBRE
DOR PALPACAO HCD - MURPHY POSITIVO
ICITERÍCIA
DESCARTAR COLEDOCLITIASE
IMAGEM
US ABDOMINAL
MURPHY ULTRASONOGRAFICO (DOR NO EXAME)
TRATAMENTO
HIDRT E SINTOMATICOS
ATB
CIRURGIA
 VLP
COLECISTOSTOMIA

COLANGITE
INFECAO VIA BILIAR + OBSTRUÇÃO (COLESTASE)
CLINICA
TRIADE DE CHARCOT
DOR HCD
ICTERICIA
FEBRE COM CALAFRIOS
TRATAMENTO
ATB
DESOBSTRUCAO
CPRE - COLAGIOPANCRETOGRAFIA RETROGRADA
PER CUTANEO
CIRURGIA

PANCREATITE AGUDA
FISIOPATO
ATIVAÇÃO ENZIMANTICA DENTRO DO PARENQUIMA PANCREATICO
AUTODIGESTAO
INFLAMACAO
RESPOSTA SISTEMICA😞
PROCESSO AUTOLIMITADO EM 90% DOS CASOS - MAS PODE EVOLUIR COM PESSIMO
PROGNOSTICO
APRESENTACAO CLINICA
DOR EPIGASTRICA E PERIUMBILICAL COM IRRADIACAO PARA DORSO
DOR EM BARRA OU EM FAIXA
NAUSEAS E VOMITOS
DESIDRATACAO TAQUICARDIA E HIPOTENSAO
EXAME ABODMINAL VARIA COM GRAVIDADE
SINAIS - GRAVE!!
GREY TURNER
LATERAL
CULLEN
CENTRAL
 ICTERICIA
DERRAME PLEURAL
FEBRE - RARO = DETERIORAÇÃO
DIAGNOSTICO LABORATIRAL
ALTERAÇÃO LABORATORIAL ( 3X BASAL)
AMILASE VR-115 (>345)
AMILASE TEM MEIA VIDA MAIS CURTA
LIPASE VR-240 ((750))
PICO 24H
INICIO DA ALTERAÇÃO 6H
ESPECIFICA PARA PANCREATITE!!!
ATENÇÃO NA HORA QUE FOR PEDIR LIPASE E AMILASE
QUANDO COMECOU A VOMITAR?
LIPASE SO VAI SUBIR DEPOIS DE 6H
POSSO TER PANCREATITE COM AMILASE TOCADA E LIPASE SEM
SUBIR AINDA
HIPERGLICEMIA
TRGCLIDEOS
CALCIO
ALBUMINA
CONTROLE CLÍNICO
 HEMOGRAMA
UREIA
CREATININA
GLICOSE
TGO/TGP
LACTATO SERICO
GASOMETRIA
PRO-CALCITONINA

2 DE 3 CRITERIOS DE BANKS
IMAGEM
US
RX SIMPLES
ALCA SENTINELA
TRANSVERSO
DERRAME PLEURAL
AVALIAR A GRAVIDADE - NÃO PRECISA DECORAR TODOS OS ESCORES , ETC - TER IDEIA
DE QUAIS EXAMES SAO OS MAIS IMPORTANTES
TRATAMENTO
PILARES DO TRATAMENTO
JEJUM
INICIAL COM RETORNO DA DIETA ASSIM QUE POSSÍVEL
HIDRATACAO
REPOSICAO VOLEMICA AGRESSIVA
ANALGESIA
OFERTAR 02
ANALGESIA
ATB
CPRE?
COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA
PANCREATITE BILIAR GRAVE
OBSTRUCAO BILIAR MANTIDA
COLANGITE
COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPIA
NECROSECTOMIA
AGUARDAR OGANIZACAO
PER CUTANEA
ENDOSCOPICA
CIRURGICA
DIVERTICULITE
DIVERTICULOS COMPLICAÇÕES
CARCTERISTICAS
RARO ANTES DOS 40
AUMENTA OCM IDADE
40 ANOS = 30%
50 ANOS = 40%
80 ANOS = 80%
MULHERES MAIS COMUM
AGUDA
ABCESSO
PERFURAÇÃO
ESTENOS
FISTULA
HEMORRAGIA
ANEMIA CRONICA
CHOQUE HIPOVLEMICO
CLINICA
DOR VISCERAL - HIPOGASTRO
DOR PARIETAL - FIE OU HIPOGASTRICO
MASSA PALPAVEL EM FIE
BLOQUEIO
SINALIS LOCALIZADOS DE IRRITACAO PERITONIAL OU DIFUSO
CLASSIFICACAO DE HINCHEY
I - ABCESSO PERICOLICO
II - ABCESSO PELVICO OU A DISTANCIA
III - PERITONITE PURULENTA GENERALIZADA
IV - PERITONITE FECAL GENERALIZADA
EXAMES DIAGNOSTICO
TC ABDOME
COLONOSCOPIA
COM CLISTER OPACO - INJETA CONTRASTE + AR PARA MELHORAR O EXAME DE
COLONOSCOPIA
TRATAMENTO
CLINICO
DIETA ZERO
ATB - METRONIZADOL
HINCHEY I E II
DRENAGEM PERCUTANEA
VIDEOLAPAROSCOPIA
III - IV
EXPLIRACAO CIRURGICA IMEDIATA
LAVAGEM
RESSECÇÃO DO SEGMENTO AFETADO
 diagnostico
PANCREATITE AGUDA
LABORATORIO
ALTERAÇÃO LABORATORIAL ( 3X BASAL)
AMILASE VR-115 (>345)
AMILASE TEM MEIA VIDA MAIS CURTA
LIPASE VR-240 ((750))
PICO 24H
INICIO DA ALTERAÇÃO 6H
ESPECIFICA PARA PANCREATITE!!!
ATENÇÃO NA HORA QUE FOR PEDIR LIPASE E AMILASE
QUANDO COMECOU A VOMITAR?
LIPASE SO VAI SUBIR DEPOIS DE 6H
POSSO TER PANCREATITE COM AMILASE TOCADA E LIPASE SEM
SUBIR AINDA
HIPERGLICEMIA
TRGCLIDEOS
CALCIO
ALBUMINA
CONTROLE CLÍNICO
HEMOGRAMA
 UREIA
CREATININA
GLICOSE
TGO/TGP
LACTATO SERICO
GASOMETRIA
PRO-CALCITONINA
IMAGEM
RX
US
plano terapeutico
DESCREVER COMO FOI REALIZADA COMUNICACO COM FAMILIARES
OBTENCAO DO TCLE
TRATAMENTO
PILARES DO TRATAMENTO
JEJUM
INICIAL COM RETORNO DA DIETA ASSIM QUE POSSÍVEL
HIDRATACAO
REPOSICAO VOLEMICA AGRESSIVA
ANALGESIA
OFERTAR 02
ANALGESIA
ATB
CPRE?
COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA
PANCREATITE BILIAR GRAVE
OBSTRUCAO BILIAR MANTIDA
COLANGITE
COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPIA

SING IN TIME OUT SING OUT

SING ING
ANTES DA INDUCAO ANESTESICA
VERIFICACAO DA IDENTIFICACAO CORRETA O PACIENTE
TCLE
AVALIACAO PRE ANESTESICA
HISTORIA DE ALERGIAS
PREVISAO DE SANGRAMENTO
 CHECAR SE FOI REALIZADA AVALIACAO DA VIA AREA
E DOS EQUIPAMENTOS
TIME OUT
CONFIRMACAO VERBAL DA INDETIFICAO DO PACIENTE
LOCAL DO PROCEDIMENTO
CONFIRMACAO DA ATB PROFILATICA
EXAMES
SING OUT
ENFERMEIRO CONFIRMA ANTES DO PACIENTE SAIR DA SALA
NOME DO PROCEDIMENTO REALIZADO
CONTAGEM DOS INSTRUMENTOS
IDENTIFICACAO CORRETA DE PECAS CIRURGICAS
E SE HOUVE PROBLEMAS COM O EQUIP