OTORRINO EM DEBATE

DR. ALY MAHMOUD

DRA. JÉSSICA CAMPELO
DRA. MARÍLIA PANONTIN
 ANAMNESE - 1ª CONSULTA
PACIENTE VSF, 58 ANOS, MASCULINO, NATURAL E PROCEDENTE DE SÃO PAULO.
• 1ª CONSULTA EM 22/12/2020
• QD: DOR EM REGIÃO DE SEIO MAXILAR DIREITO HÁ 6 MESES
• HPMA: RELATA HÁ CERCA DE 6 MESES DOR EM PESO, INTERMITENTE, SCORE
DE INTENSIDADE 6/10 EM REGIÃO DE SEIO MAXILAR DIREITO COM
IRRADIAÇÃO PARA OUVIDO DIREITO COM OTALGIA, ASSOCIADO A HIPOACUSIA
E SENSAÇÃO DE PLENITUDE AURAL A DIREITA, ZUMBIDO EVENTUAL DO TIPO
APITO IPSILATERAL. REFERE TAMBÉM ODINOFAGIA MODERADA, PIGARRO, E
SENSAÇÃO DE “ AFUNDAMENTO DO CÉU DA BOCA” HÁ 1 MÊS. NEGA SINTOMAS
NASAIS NO MOMENTO , ALTERAÇŌES OLFATÓRIAS, ENGASGOS, OTORREIA,
TONTURA, FEBRE , DISPNÉIA , DEMAIS SINTOMAS ASSOCIADOS.
 ANAMNESE - 1ª CONSULTA

• TRATAMENTOS NASAIS PRÉVIOS:

AMOXACILINA+CLAVULANATO 875/125 MG 12/12 H POR 14 DIAS NO MÊS
11/2020- SEM MELHORA CLÍNICA
CLARITROMICINA 500 MG 1X/DIA POR 10 DIAS COM INÍCIO NO DIA
2/12/2020 – SEM MELHORA CLÍNICA, SENDO SOLICITADO
NASOFIBROLARINGOSCOPIA PARA MELHOR ESCLARECIMENTO, A QUAL
FOI REALIZADA EM NOSSO SERVIÇO
 ANAMNESE - 1ª CONSULTA
ANTECEDENTES PESSOAIS:
• NEGA TABAGISMO
• ETILISMO SOCIAL
• NEGA COMORBIDADES
• NEGA USO DE MEDICAÇÕES CONTINUAS
• NEGA PERDA DE PESO ACENTUADA 
• NEGA CIRURGIAS PRÉVIAS EM ORL
 EXAME FÍSICO
OTORRINOLARINGOLÓGICO
OTOSCOPIA:
OD: CAE PERVIO HIPEREMIADO , MT OPACA
EM REGIÃO ÂNTERO-INFERIOR E COM
PRESENÇA DE MICRO-VASOS AVERMELHADOS ,
SEM ABAULAMENTOS OU RETRAÇÕES
OE: CAE PERVIO, MT INTEGRA SEM
ABUALAMENTOS OU RETRAÇÕES 
NASOFIBROLARINGOSCOPIA
 NASOFIBROLARINGOSCOPIA

DESVIO SEPTAL PARA ESQUERDA EM ÁREA 4 DE COTTLE, GRAU 2-3, TIPO

ESPORÃO 

PRESENÇA DE SECREÇÃO MUCUPURULENTA DRENANDO DE MEATO MEDIO A

DIREITA COM ABAULAMENTO DE PAREDE IPSILATERAL 
RINOFARINGE: PRESENÇA DE SECREÇÃO MUCOPURULENTA , PRESENÇA DE
ABAULAMENTO PRÓXIMO A TÓRUS TUBÁRIO A DIREITA E ABAULAMENTO DO
CAVUM , PRESENÇA DE PEQUENO SANGRAMENTO NESTE MESMO LOCAL

LARINGITE POSTERIOR
OROSCOPIA
HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS ?

CONDUTA?
QUAIS EXAMES VOCÊ
PEDIRIA?

A. TC DE SEIOS PARANASAIS COM ÊNFASE

EM RINOFARINGE E REGIÃO CERVICAL
COM CONTRASTE 

B. ROTINA DE GRANULOMATOSE, RAIO X

DE TÓRAX , BAAR , SOROLOGIAS

C. A+I

D. TODAS ACIMA
QUAIS EXAMES VOCÊ
PEDIRIA?

A. TC DE SEIOS PARANASAIS COM ÊNFASE

EM RINOFARINGE E REGIÃO CERVICAL
COM CONTRASTE 

B. ROTINA DE GRANULOMATOSE, RAIO X

DE TÓRAX , BAAR , SOROLOGIAS

C. A+I

D. TODAS ACIMA
 ACETILCEFUROXIMA 500MG , 1 CP VO, 12/12 HRS POR 10
DIAS
MASSA EM
PREDSIM 40 MG, 1 CP VO, 1X/DAI POR 5 DIAS
RINOFARINGE
À LAVAGEM NASAL DE ALTO VOLUME + SINTOMÁTICOS
PARA DOR
ESCLARECER TC DE SEIOS PARANASAIS COM ÊNFASE EM RINOFARINGE
+ E REGIÃO CERVICAL COM CONTRASTE 

RINOSSINUSIT ROTINA DE GRANULOMATOSE, RAIO X DE TÓRAX , BAAR ,

SOROLOGIAS
E CRÔNICA
A+I
RETORNO MÉDICO

2ª CONSULTA EM 28/01/2021
PACIENTE REFERE PIORA DA DOR EM
HEMIFACE A DIREITA COM IRRADIAÇÃO
PARA OUVIDO IPSILATERAL,
SANGRAMENTO NASAL LEVE AO
REALIZAR LNSF, ASSOCIADO A PIORA DA
PLENITUDE AURAL A DIREITA . ALÉM DE
INAPETÊNCIA E FADIGA
•
EXAME OTORRINOLARINGOLÓGICO
RINOSCOPIA: RETRAÇÃO DA INSERÇÃO DE ASA NASAL
DIREITA

• NASO: CONSUMO DE PAREDE LATERAL E CONHAS

NASAIS DIREITA, PRINCIPALMENTE SUPERIORES DE
ASPECTO GRANULOMATOSO EM TODA PORÇÃO DO
MEATO MÉDIO ATÉ A RINOFARINGE

• OTOSCOPIA:
OD : MT ÍNTEGRA, ABAULADA COM NÍVEL LÍQUIDO DE
COLORAÇÃO ACASTANHADA
OE: SEM ALTERAÇÕES

• OROSCOPIA: RETRAÇÃO DE PALATO MOLE COM LESÃO

ULCERADA CENTRAL E À DIREITA DA LINHA MÉDIA.
EXAMES

• TC DE SEIOS PARANASAIS COM
CONTRASTE 18/01/2021: SINAIS DE
PANSINUSOPATIA  CRÔNICA  À DIREITA
E MAXILOESFENOIDAL A ESQUERDA.
LEVE DESVIO DE SEPTO PARA  A
ESQUERDA. UNIDADE OSTIOMEATAL 
DIREITA NÃO CARACTERIZADO
( STATUS PÓS CIRÚRGICO?)
O QUE A TC EVIDENCIA?

A.SINAIS DE
TURBINECTOMIA RADICAL

B. POLIPOSE NASAL

C. RINOSSINUSITE
CRONICA FÚNGICA

D.RETRAÇAO DE MUCOSA
NASAL(MELHORAR ESSA
DESCRIÇÃO)
O QUE A TC EVIDENCIA?

A.SINAIS DE
TURBINECTOMIA RADICAL

B. POLIPOSE NASAL

C. RINOSSINUSITE
CRONICA FÚNGICA

D.RETRAÇAO DE MUCOSA
NASAL(MELHORAR ESSA
DESCRIÇÃO)
AUDIOMETRIA
QUAL O PRÓXIMO PASSO?

A.CIRURGIA ENDOSCÓPICA NASAL

B. TC DE OSSOS TEMPORAIS PARA MELHOR ELUCIDAR
ACOMETIMENTO AUDITIVO
C. OTIMIZAR ANALGESIA E ESCALONAR ANTIBIOTICOTERAPIA
D. OTIMIZAR ANALGESIA+ TC DE OSSOS TEMPORAIS
QUAL O PRÓXIMO PASSO?

A.CIRURGIA ENDOSCÓPICA NASAL

B. TC DE OSSOS TEMPORAIS
C. OTIMIZAR ANALGESIA E ESCALONAR ANTIBIOTICOTERAPIA
D. OTIMIZAR ANALGESIA+ TC DE OSSOS TEMPORAIS
• SOLICITADO TC DE OSSOS TEMPORAIS E INTRODUZIDO TRAMAL
100 MG 12/12 HRS SE DOR INTENSA
• EM AGUARDO DOS EXAMES- ROTINA DE GRANULOMATOSE,
RAIO X DE TÓRAX , BAAR *
RETORNO MÉDICO

3ª CONSULTA 5/04/2021

Exames laboratoriais e sorologias sem alterações 

Raio x de tórax: aumento da trauma vasobrônquica perI-hilar  

TC DE OSSOS TEMPORAIS
 PROPOSTA CIRURGIA ENDOSCÓPICA
NASAL+ TV
• 5/7/2021: SINUSOTOMIA MAXILAR ESFENOIDAL+
ETMOIDECTOMIA+ TV A DIREITA+ BIÓPSIA
• VÍDEO DA CIRURGIA
QUAL PROVÁVEL
DIAGNÓTICO?

A.GRANULOMATOSE
B.CEC
C.TUBERCULOSE
QUAL PROVÁVEL
DIAGNÓTICO?

GRANULOMATOSE
CEC
TUBERCULOSE
 PÓS OPERATÓRIO
SÉTIMO DIA PO: REFERE MELHORA IMPORTANTE DO
QUADRO DE OTALGIA DIREITA E DAS DORES EM
HEMIFACE A DIREITA

ANATOMO PATOLÓGICO: PRODUTO DE SINUSECTOMIA

MAXILAR: CARCINOMA EPIDERMÓIDE GRAU II
INFILTRATIVO

ENCAMINHADO A SERVIÇO DE REFERÊNCIA

EM ONCOLOGIA
RETORNO DIA 5/05/2022

• PACIENTE EM ACOMPANHAMENTO NO AC CAMARGO DESDE JULHO DE 2021

• 15 DE SETEMBRO DE 2021 FOI SUBMETIDO A CIRURGIA PARA RETIRADA DE CEC DE
PALATO DURO COM EXTENSÃO PARA CAVIDADE NASAL-
MAXILECTOMIA+SINUSECTOMIA+RECONSTRUÇÃO MICROCIRÚRGICA
• 33 SESSÕES DE RADIOTERAPIA E 5 SESSÕES DE QUIMIOTERAPIA
• PET CT AUSÊNCIA DE TUMOR
• REFERE PERDA DE 25 KG , ASSOCIADO A HIPOSMIA , AGNOSIA E LEVE DOR EM REGIÃO
MAXILAR DIREITA COM IRRADIAÇÃO PARA OUVIDO DIREITO E HIPOACUSIA A ESQUERDA
DEVIDO A RADIOTERAPIA ASSOCIADO A SECREÇÃO NASAL AMARELADA INTERMITENTE
EXAME OTORRINOLARINGOLÓGICO
NASOFIBROLARINGOSCOPIA 5/5/2022

• COLOCAR VÍDEO DE NASO!!!!

FIM!