# EVOLUÇÃO MÉDICA #

# MARIA DE FÁTIMA DOS SANTOS SOUZA, 64 ANOS, ADM 23/10 POR:

- CRISE HIPERTENSIVA
- DRC AGUDIZADA DIALÍTICA
# CMB: HAS + DM + DEFICIÊNCIA VISUAL (HÁ 4 ANOS) + AMPUTAÇÃO DE 3° PODODÁCTILO À DIREITA
(HÁ 4 ANOS). INTERNAÇÃO PRÉVIA POR DAOP. NEGA CATE.
#MEDICAÇÕES DE USO DOMICILIAR:  DM (INSULINA NPH 18UI PELA MANHÃ E A NOITE; REGULAR
20 UI PELA MANHÃ + METFORMINA); HAS (LOSARTANA, HCTZ, ANLODIPINA); ISOSSORBIDA 20 MG
12/12H; USO IRREGULAR DE AAS.
#MEDICAÇÕES EM USO HOSPITALAR: LEVOFLOXACINO (24/24H) / TRAMADOL (12/12H) /
CLONIDINA 0,1MG (8/8 H) / FUROSEMIDA / HEPARINA SÓDICA 5000UI/ML / HIDRALAZINA 50MG
(12/12H)  / MONONITRATO DE ISOSSORBIDA 20MG (12/12H) / OMEPRAZOL 20MG / PREDNISONA
40MG/DIA / INSULINA NPH E REGULAR
# HDA: PACIENTE ENCAMINHADA DO MO COM QUADRO DE SUSPEITA DE DRC AGUDIZADA. RECEBIDA
NA REANIMAÇÃO COM QUADRO DE DISPNEIA AOS PEQUENOS ESFORÇOS E HIPERTENSÃO DE DIFÍCIL
CONTROLE. TRAZIDA POR SUPORTE AVANÇADO DO SAMU. REFERE HISTÓRIA DE VISITA PRÉVIA AO HC
ONDE FOI DESCARTADA CAUSA ISQUÊMICA CARDÍACA E ENCAMINHADA A UNIDADE DE ORIGEM PARA
SEGUIMENTO DE PROVÁVEL DRC. ADMITIDA NA INTER II, EM OXIGENOTERAPIA POR CN (SATO2 84 -
87%), QUADRO HIPERTENSIVO DE DIFÍCIL CONTROLE, DIURESE POR SVD (DESDE HO). AVALIADA PELA
NEFROLOGIA DIA 24/10 QUE ORIENTOU TRATAR A CAUSA DA AGUDIZAÇÃO DA DRC (ITU?), EVITAR
NEFROTÓXICOS, MANTER EUVOLEMIA E INICIAR INVESTIGAÇÃO DE ANEMIA. NO DIA 25/10, DEVIDO
PIORA DA FUNÇÃO RENAL FOI REAVALIADA PELA NEFROLOGIA QUE INDICOU DIÁLISE, REALIZADO
ACESSO DE DIÁLISE EM VEIA FEMORAL A DIREITA, AGUARDANDO INICIAR HEMODIÁLISE DIA 26/10.
#EVOLUÇÃO: PACIENTE EM REG, APRESENTANDO DISGLICEMIAS E PICOS HIPERTENSIVOS. ACEITA
PARCIALMENTE DIETA ORAL OFERTADA, NEGA SACIEDADE PRECOCE OU PLENITUDE GÁSTRICA.
DIURESE PRESENTE POR SVD E EVACUAÇÕES AUSENTES, HÁ 72H. REFERE CICLO SONO VIGÍLIA
PREJUDICADO DEVIDO QUADRO ANSIOSO, AFIRMA MELHORA IMPORTANTE DA QUEIXA ÁLGICA EM
HEMIFACE DIREITA E REGIÃO CERVICAL POSTERIOR. SEGUE COM CATETER DE DIÁLISE EM VEIA
FEMORAL A DIREITA. REALIZOU 1ª SESSÃO DE DIÁLISE (26/10 ÀS 07:35H), COM DURAÇÃO DE 2:30H,
SEM PERDAS. APRESENTOU HIPOTENSÃO E HIPOGLICEMIA DURANTE DIÁLISE, SEM DEMAIS
INTERCORRÊNCIAS.
# AO EXAME
- NEURO: SEM USO DE SEDO ANALGESIA. ORIENTADA, COOPERATIVA, GLASGOW 15, PIFR, AUSÊNCIA
DE DÉFICITS NEUROLÓGICOS MOTORES.
- CARDIO: SEM USO DE DVA. AC: RCR BNF 2T SEM SOPRO, SEM TURGÊNCIA JUGULAR | FC: 74 - 87
BPM | PAM: 90 - 112 MMHG | PA: 148 X 77  - 176 X 80 MMHG.  
- AP: MVU+, COM CREPITAÇÕES DISCRETAS BIBASAIS. SEM OXIGENOTERAPIA, HÁ 48H | FR: 17 - 20
IRPM| SATO2: 93 - 100%.
- TGI: DIETA ORAL COM PARCIAL ACEITAÇÃO, RHA+ ABDOME FLÁCIDO, INDOLOR À PALPAÇÃO, SEM
SINAIS DE PERITONITE. EVACUAÇÕES AUSENTES, HÁ 72H. EM USO DE PROFILAXIA PARA DUP.
- R/M: DIURESE POR SVD DE ASPECTO CLARO, SEM GRUMOS. DU: 1300 ML/24H. BH: + 911 ML/24H. |
DX: 317 (8H) - 302 (14H) - 255 (20H) - 173 (02H) MG/DL. 
- H/I: AFEBRIL NAS ÚLTIMAS 24H (TAX: 35,2 - 36,2°C). EM ATB POR LEVOFLOXACINO (DIN 23/10  - 
D4)
- EXT: PPP, CHEIOS, REGULARES E SIMÉTRICOS; SEM EDEMA; BEM PERFUNDIDA
 
# EXAMES LABORATORIAIS:
25/10  -  HB 9,0   HT 28,9   VCM 95   HCM 29,5   LEUCO 6600  (SEGM 72%  4752  /  LINF 19% 1254 ) 
PLAQ 275.000   //  MG 1,89  K 4,1  NA 140   //  CR 4,66  UR 147,6  //  GASA:  PH 7,44   PO2 151,2   
PCO2 33,6   HCO3 22,8   SATO2 99,4%   FIO2 20,9
24/10 - HB 8,1   HT 25,9   VCM 95   HCM 29,8   LEUCO 7600  (SEGM 79%  6004  /  LINF 14% 1064 ) 
PLAQ 242.000   //  MG 1,96  K 4,3  NA 138   //  CR 4,8  UR 139,1 
23/10 -  HB 8,8   HT 27,8   VCM 95   HCM  30,1   LEUCO 9800  (SEGM 89%  8722  |  LINF 7%  686) 
PLAQ 253.000   //  TAP 11,2   INR  0,93   TTPA 29,5   //  ALBUMINA 2,7   PCR 7,34   CA 8,8   P 5   MG
2,06   K 4,7   NA 142   //  CR 4,28  UR 115,7   //  SUMÁRIO DE URINA: LIGEIRAMENTE TURVO, NITRITO
NEGATIVO, PROTEÍNAS (+), HB (+), LEUCO (++), LEUCO 15 PC, HEMÁCIAS 8 PC. MODERADA
BACTERIÚRIA. RAROS FILAMENTOS DE MUCO. RAROS CILINDROS CÉREOS. CILINDROS GRANULOSOS
(3 POR CAMPO). DISCRETA DEPOSIÇÃO DE URATOS AMORFOS.  GASA:  PH 7,4   PO2 183   PCO2 25,40  
HCO3 17,60  SATO2 99,7%
23/10 - GASA: PH 7,39  PO2 98,5 PCO2 29,9 HCO3 18,3 LACT 2,0
 
#EXAMES DE IMAGEM:
# ECO TT (25/10): HIPERTROFIA CONCÊNTRICA LEVE DO VENTRÍCULO ESQUERDO. DILATAÇÃO
MODERADA DO ÁTRIO ESQUERDO. CONTRATILIDADE GLOBAL E SEGMENTAR NORMAL DO VENTRÍCULO
ESQUERDO. FUNÇÃO SISTÓLICA BIVENTRICULAR NORMAL. (FEVE = 62% TEICHHOLZ) DISFUNÇÃO
DIASTÓLICA MODERADA DO VENTRÍCULO ESQUERDO. VALVA MITRAL DILATADA APRESENTANDO
REFLUXO MODERADO. REFLUXO TRICÚSPIDE LEVE. PERICÁRDIO NORMAL. PRESSÃO SISTÓLICA DA
ARTÉRIA PULMONAR ESTIMADA EM 58MMHG. SUGERE HAP IMPORTANTE. DERRAM E PLEURAL À
DIREITA. NÃO HÁ EVIDÊNCIA DE MASSAS OU TROMBOS INTRACARDÍACOS AO MÉTODO.
# US DE VIAS URINÁRIAS (25/10): RINS TÓPICOS, DE DIMENSÕES NORMAIS E CONTORNOS
REGULARES. PARÊNQUIMAS RENAIS NORMOESPESSOS, EXIBINDO AUMENTO DIFUSO DE SUA
ECOGENICIDADE, COM PREJUÍZO PARCIAL DA DIFERENCIAÇÃO CÓRTICO-MEDULAR. NÃO HÁ SINAIS DE
HIDRONEFROSE OU CÁLCULOS COM DIMENSÕES APRECIÁVEIS AO MÉTODO. BIOMETRIA: RIM DIREITO:
9,6 X 4,3 CM. ESPESSURA DO PARÊNQUIMA: 1,3 CM. RIM ESQUERDO: 9,6 X 4,6 CM. ESPESSURA DO
PARÊNQUIMA: 1,3 CM. BEXIGA VAZIA, EXCETO POR BALÃO DE SONDA. IMPRESSÃO DIAGNÓSTICA:
LEVE AUMENTO DA ECOGENICIDADE PARENQUIMATOSA RENAL.
# PARECERES:
CIRURGIA GERAL (25/10): PUNCIONADO ACESSO PARA DIALISE EM VEIA FEMORAL DIREITA
NEFROLOGIA (24/10): PACIENTE, DM/HAS/ DRC PRÉVIA (?), INTERNADA COM HISTÓRICO DRC
AGUDIZADA. SUMÁRIO DE URINA EVIDENCIADO INFECÇÃO. AO EXAME, ESTÁVEL, EUPNEICA EM AA,
COM MELHORA DA DESORIENTAÇÃO. EXAMES: HB 8.8 K 4.7 NA 142 CR 4.28 UR 115 BIC 17.6. BOA
DIURESE EM SVD ( 900 ML/24 HS). CD: 1- SEM INDICAÇÃO DE HD DE URGÊNCIA NO MOMENTO; 2-
TRATAR CAUSA DA AGUDIZAÇÃO DRC ( ITU?); 3- EVITAR NEFROTÓXICOS 4- MANTER EUVOLEMIA; 5-
INVESTIGAÇÃO ANEMIA / PERFIL FERRO/ PERFIL DMO; 6- AGUARDA US DE VIAS URINÁRIAS. 7-
REAVALIAÇÃO DIÁRIA.
# CONDUTAS:
- PRESCREVO LACTULOSE (CONSTIPAÇÃO, HÁ 72H)
- CHECO ECO TT
- MANTENHO PREDNISONA 40MG/DIA. 
- CHECO BIOQUÍMICA 
- MANTENHO QUINOLONA (D4)
-DIÁLISE DE ACORDO COM NEFROLOGIA. 
ADMISSÃO REANIMAÇÃO
#PACIENTE, 25 ANOS, IH EM 21/10 POR:

• SD RETROVITRAL + TB ATIVA
• LINFOMA DE BURKITT

#HDA PACIENTE PROVENIENTE DE MARTINÓPOLE, PREVIAMENTE PORTADOR DE HIV COM TRATAMENTO

IRREGULAR DESDE 2017, TENDO SIDO DIAGNOSTICADO COM, LINFOMA DE BURKITT  DURANTE
INTERNAMENTO RECENTE (MAIO DE 2022) EM HGF POR CONTA DE UMA MASSA EM REGIÃO CERVICAL À
DIREITA. DURANTE ESSE MESMO INTERNAMENTO, FOI DIAGNOSTICADO  COM TUBERCULOSE
PULMONAR. INICIOU TRATAMENTO PARA ESTA ÚLTIMA COM PROGRAMAÇÃO DE 9 MESES. ADEMAIS,
APRESENTOU AINDA VDRL POSITIVO COM TÍTULO DE 1:8 E LCR NEGATIVO, TENDO FEITO TRATAMENTO
PARA SÍFILIS LATENTE TARDIA COM 7,2 MILHOÕES DE UNIDADESDE PENICILINA G BENZATINA, ALÉM
DE ESOFAGITE HERPÉTICA COM ACICLOVIR. TC DE ABDOME/PELVE (12/05/2022), MÚLTIPLAS
LINFONODOMEGALIAS ABDOMINAIS E MESENTÉRICAS HETEROGÊNEAS, COM CENTRO HIPODENSO
SUGERINDO LIQUEFAÇÃO/NECROSE ASSOCIADA A INTENSA CARCINOMATOSE PERITOENAL.
#EXAME FÍSICO
ECTO: CAQUÉTICO, MEG, HIPOCORADO (3+/4+), DESIDRATADO (2+/4+), DISPEICO 
ACP: MVU REDUZIDOS, MAS SEM RA; BNF 2T SS RCR. PA 108X63 (78) MMHG); FC 117 BPM; SPO2 97%
AA.
ABD: ABDOME COM MASSA PALPÁVEL E POUCO COMPRESSIVA EM REGIÃO MESOGÁSTRICA, DOLOROSO
À PALPAÇÃO SUPERFICIAL. MACIÇO À PERCUSSÃO.
NEURO: GLAASGOW 14, PIFR, SEM DÉFCITES.
EXT: PPP, TEC< 3 SEG, SEM EDEMAS. MASSA EXOFÍTICA, COM ULCERAÇÃO CENTRAL EM REGIÃO
CERVICAL LATERAL À DIREITA.
#EXAMES COMPLEMENTARES:
GASO ADMISSÃO: PH 7,62 PO2 62 PCO2 29 HCO3 31 SPO2 95% LAC 2,5
#CD:
- SOLICITO EXAMES GERAIS ADMISSIONAIS
- MANTENHO ANTI-RETROVIRAIS
- ANALGESIA ESCALONADA
- CONVERSO COM FAMILIARES SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS
#EM USO DOMICILIAR DE: DEPAKENE 250 (6,5ML DE 8/8 H), FENOBARBITAL 40MG/ML (60 GOTAS DE
12/12H) BACLOFENO (3 CPS DE 8/8H)

#HDA:PACIENTE , 14 ANOS , ENCEFALOPATIA DEVIDO HIPÓXIA NO PARTO ,

TRAQUEOSTOMISASO . MÃE RELATA QUE HÁ 1 MÊS APRESENTA  DIFICULDADE EM
ADMINISTRAR DIETA POR SNE, COM PIORA NOS ÚLTIMOS DIAS , O QUE MOTIVOU MÃE A
BUSCAR HOSPITAL DA CIDADE DE ORIGEM. DURANTE AVALIAÇÃO EM HO , FOI
IDENTIFICADA ESCARA POR PRESSÃO EM REGIÃO ABDOMINAL , TAMBÉM FOI
OBSERVADO FEBRE (TMAX38 C ), TAQUICARDIA E TAQUIPNÉIA,SENDO SOLICITADO
TRANSFERÊNCIA PARA HRN, RELATA AINDA DIFÍCIL ACESSO PERIFÉRICO . FOI ADMITIDO
APRESENTANDO  FC=124 F=36 PA=140X83 T =36 SA=82% DX=89.

#HPP: ENCEFALOPATIA CRÔNICA. TRAQUEOSTOMISADO

#EM USO DOMICILIAR DE :DEPAKENE 250 (6,5ML  DE 8/8 H), FENOBARBITAL 40MG/ML (60
GOTAS DE 12/12H) BACLOFENO (3 CPS DE 8/8H)

#EXAME FÍSICO : ULTIMO PESO= 29 KG

NEU: PREJUDICADO DEVIDO QUADRO CRÓNICO DO PACIENTE, PORÉM ALERTA E ATIVO.
ECT: REGULAR ESTADO GERAL, AAA, HIPOCORADO (+/4), SEM EDEMA
AC:RCR, 2T , BNF , TAQUICÁRDICO
AP: MVU PRESENTE , SIBILOS E RONCO DIFUSOS . COM MÁSCARA DE TRAQUEOSTOMIA
(SAO2 =98 %)
ABD: PRESENÇA DE ESCOLIOSE IMPORTANTE , COM ESCARAS EM EM REGIÃO DE
FLANCO ESQUERDA .
EXT: TEC<3S , SEM EDEMA 
#CD:
-ABRO PROTOCOLO SEPSE
-PX TAZOCIN
-SOLICITO EXAMES LABORATORIAIS E RX DE TÓRAX
-SOLICITO PARECER DA CIRURGIA GERAL E DA ENDOSCOPIA
-PX NEBULIZAÇÃO
- PX DEPAKENE E FENOBARBITAL
PACIENTE DE 92 ANOS, ACAMADO POR D. ALZHEIMER - SIC, HPP DE TABAGISMO,
DEPENDENTE PARA ABVDS, ENCAMINHADO DO CSF POR APRESENTAR HOJE, APOS 5
DIAS DE SD GRIPAL, QUEDA DO ESTADO GERAL, RNC, TAQUIPNEIA FR 45 IRPM E
HIPOSATURAÇÃO. RECEBO PACIENTE EUPNEICO EM AA, CONSCIENTE E PORÉM
POUCO CONTACTUANTE. FILHA VILANI CIENTE DE QUE PACIENTE NAO SE
BENEFICIA DE MEDIDAS INVASIVAS.REFERE INTERNAMENTO PREVIO NESSA
UNIDADE RECENTEMENTE POR QUADRO SEMELHANTE.
AO EXAME REG, AAA, HIPOCORADO ++/4, DESIDRATADO, COSNCIENTE EPOREM
POUCO CONTACTUANTE AP: MV+ COM CREPTAÇÕES EM BASE DE HTE, SEM SIBILOS
ABD: RHA+, NORMTOENSO, TIMPANICO, INDOLOR EXT: BEM PERFUNDIDAS E SEM
EDEMA SAT 97% AA TAX 35,2 GLICEMIA 148 FC 88 PAM 65 FR 20 IRPM HD: SEPSE FOCO
PULMONAR / PNM BRONCOASPIRATIVA?
CD: ATB, CORTICOIDE, EXPANSAO VOLEMICA, EXAMES LABORATORIAIS E DE
IMAGEM. ENCAMINHO A