DISCUSSÃO DE CASO

22/06/2021
 IDENTIFICAÇÃO

M.N.B. 82 ANOS, PROCEDENTE DE ALTINÓPOLIS-SP, DO LAR,

APOSENTADA
 HISTÓRIA CLÍNICA
QPD: "DOR NO PEITO E FALTA DE AR HÁ 2 SEMANAS COM PIORA HOJE"

HMA: PACIENTE DEU ENTRADA NO PS DA CIDADE DE ORIGEM COM QUADRO DE

DOR TORÁCICA HÁ 2 SEMANAS ASSOCIADA A DISPNEIA PROGRESSIVA NO ÚLTIMO
ANO. REFERIA PIORA NO DIA DA INTERNAÇÃO. SEGUNDO RELATO DE PRONTUÁRIO
PACIENTE ESTAVA INTERNADA POR QUADRO DE IAMCST E FORA TRANSFERIDA
PARA UE POR PIORA CLÍNICA E PIORA DE FUNÇÃO RENAL.
PACIENTE ADMITIDA NA UE EM 07/06/21 COM QUADRO DE DISPNEIA E DOR
TORÁCICA AOS ESFORÇOS. QUANDO QUESTIONADA, PACIENTE REFERIA QUE NOS
ÚLTIMOS ANOS VINHA APRESENTANDO QUADRO DE SÍNCOPES AOS ESFORÇOS
EVOLUINDO COM QUEDA DA PROPRIA ALTURA EM 2 OCASIÕES COM
CONSEQUENTE FRATURA DE FÊMUR BILATERAL. NO ÚLTIMO ANO APRESENTAVA-SE
COM MOBILIDADE MUITO REDUZIDA E MESMO ASSIM APRESENTAVA DISPNEIA
AOS PEQUENOS ESFORÇOS.
 ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PESSOAIS:
-HAS
-DRC
-HIPOTIREOIDISMO
-DNS + FA -> IMPLANTE DE MP DEFINITIVO EM 2014 -> EVOLUÇÃO PARA MODO VVI POR
FA (SEGUIMENTO NO TMP)
-PRÓTESES DE QUADRIL BILATERAL POR FRATURAS

MEDICAÇÕES EM USO:
-LEVOTIROXINA 25MCG/DIA
-ISOSSORBIDA 30MG/DIA
-HIDRALAZINA 150MG/DIA
-ANLODIPINO 5MG/DIA
-FUROSEMIDA 80MG/DIA
-AAS 100MG/DIA
-XARELTO 15MG/DIA
-SINVASTATINA 20MG/DIA
-ATENOLOL 50MG/DIA
 EXAME FÍSICO DE ENTRADA
REG, DESCORADA 1+/4+, HIDRATADA, ACIANÓTICA, ANICTÉRICA E
AFEBRIL. LOTE

ACV: 2 BNF COM SOPRO SISTÓLICO RUDE EM FOCO AÓRTICO, 3+/6+,

COM IRRADIAÇÃO PARA REGIÃO DE CARÓTIDAS. FC: 75 BPM. PA 145X70.
PRESENÇA DE TJ ATE ⅓ SUPERIOR DO PESCOÇO A 90º

AR: MV PRESENTE, BILATERALMENTE, COM ESTERTORES CREPITANTES

FINOS EM BASES PULMONARES

ABDOME: PLANO, NORMOTENSO, INDOLOR À PALPAÇÃO, RHA+, SEM

VCM

EXTREMIDADES: TEC < 2 SEGUNDOS, SEM EDEMAS, PANTURRILHAS

LIVRES, PULSOS PALPÁVEIS, PORÉM FINOS
EXAMES COMPLEMENTARES
ECG
RX TÓRAX
 LABORATORIAIS

HEMOGRAMA:
HB 8,4 / HT 25 / GB 6200 / PLAQUETAS 306.000

K 5,13 / CR 4,24 / NA 139 / UR 147 / TROPONINA 59

ECOTT
ECOTT
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA E CONDUTA
HD:
1)DOENÇA VALVAR SINTOMÁTICA
-ESTENOSE AÓRTICA PARADOXAL?
-ESTENOSE AÓRTICA ACENTUADA?

2)DRC AGUDIZADA

3)INJÚRIA MIOCÁRDICA NÃO ISQUÊMICA

CD:
-FUROSEMIDA EV
-SOLICITADO NOVO ECOTT PARA CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA E
AVALIAÇÃO DE OUTRAS VALVOPATIAS
-AVALIAÇÃO DE ABORDAGEM: CIRÚRGICA? PERCUTÂNEA? TRATAMENTO
CLÍNICO?
ECOTT 17/06/21
ECOTT 17/06/21
ECOTT 17/06/21
ECOTT 17/06/21