VERNO DO ESTADO DO PARÁ

SECRETARIA EXECUTIVA DE SAÚDE PÚBLICA

HOSPITAL OPHIR LOYOLA
DIVISÃO DE QUIMIOTERAPIA - CANCEROLOGIA
PRESCRIÇÃO DE QUIMIOTERÁPICOS

DATA PROGRAMADA: / /
NOME: MATRICULA: S/C________m² CID –10:
ESQUEMA : GDP Nº do Ciclo INTERVALO ENTRE CICLOS: 21/21 DIAS ALERGIAS:

ITEM MEDICAÇÕES FARMÁCIA DATA HORÁRIO EVOLUÇÃO DO PACIENTE

01) SF 0,9% 500 mL EV em 30 min pré-QT

MgSO4 10% 10ml
Kcl 10% 10ml

02) Dipirona 2mL + AD 8 mL EV S/N

03) SF0,9% 100ml

Nausedron 16mg EV em 15 min PRÉ QT
Decadron 10mg

04) GENCITABINA mg EV
SF 0,9% 250 mL
D1 e D8

05) CISPLATINA mg EVcorrer em 4 h

SF 0,9% 500 mL
Manitol 250 mL
D1

06) DEXAMETASONA 40 mg EV
D1, D2, D3, D4
08) Granulokine 300 mg SC 1x/dia