RADIOTERAPIA e ONCOLOGIA

Radioterapia
 FILA ÚNICA - A partir de 11.07.2014 todas as solicitações de radioterapia
do município reguladas em fila única;

 PROGRAMAÇÃO NO SISREG
 oferta das unidades executantes no SISREG 100% no SISREG
 criado o procedimento “consulta de planejamento em radioterapia”

 SOLICITANTES – hospitais de origem do paciente, habilitados como

UNACON/CACON

 REGULAÇÃO - A regulação das vagas exclusivamente pela central de

regulação.

 PROTOCOLO DE REGULAÇÃO – resolução aguarda publicação.

 RESOLUÇÃO SMS 2014

Estabelece os critérios para a regulação em fila

única municipal das solicitações de Radioterapia
Externa no município do Rio de Janeiro

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 DA SOLICITAÇÃO DE RADIOTERAPIA EXTERNA

• As solicitações de radioterapia externa devem ser

inseridas no SISREG no seguinte procedimento :

CONSULTA DE PLANEJAMENTO – RADIOTERAPIA

(0304010200)

Falta estabelecer procedimento de braquiterapia, que

está em fila única para o INCA – março de 2015

5
 DA SOLICITAÇÃO DE RADIOTERAPIA EXTERNA

• As solicitações devem ser inseridas SISREG somente

pelos CACON /UNACON, responsáveis pelo tratamento
do paciente, pelo médico que fez a indicação da
radioterapia.

• Caso o paciente não esteja em tratamento do câncer

em uma UNACON ou CACON, ele deverá ser,
primeiramente, encaminhado para a unidade de
atenção primária de referência, para que esta o
encaminhe para a UNACON / CACON que será
responsável pelo tratamento oncológico integral do
paciente.
6
 DA SOLICITAÇÃO DE RADIOTERAPIA EXTERNA

• Se o paciente já tiver realizado a cirurgia do câncer com

finalidade curativa fora de uma UNACON / CACON e tem
indicação de tratamento de quimioterapia ou
radioterapia, a unidade de atenção primária deve inserir
uma solicitação no SISREG Ambulatorial no seguinte
procedimento:

0301010072 - CONSULTA DE PLANEJAMENTO DE QT E

RXT-POS OPERATORIO DE CANCER

Procedimento exclusivo para pacientes que tem indicação de Qt e Rxt

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CRITÉRIOS DE PRIORIDADE DE REGULAÇÃO de RTX

1. Data de entrada da solicitação no SISREG.

2. Tipo de câncer.
3. Urgências de RTX: síndromes compressivas (medular, de
veia cava), hemorragias, antálgica.
4. Possibilidade de tratamento na unidade solicitante.
5. Concomitância de radio e quimioterapia.
 REDE DE ATENÇÃO ONCOLÓGICA NO ESTADO DO RIO DE JANEIRO, 2014

HOSP. GERAL CLÍNICAS

CACON /UNACON CACON /UNACON CLÍNICAS
MUNICÍPIO COM CIRURGIA ISOLADAS
S/RXT C/RXT CONTRATADAS
ONCOLÓGICA RXT
CAXIAS 1

CABO FRIO 1

CAMPOS 2 1

ITAPERUNA 1

NITERÓI 1 1 2*

NOVA IGUAÇU 1*

PETRÓPOLIS 1

RIO DE JANEIRO 8 04 (09 máq) 1 01 (2 máq) 1

TERESÓPOLIS 1

VASSOURAS 1

VOLTA REDONDA 2
TOTAL 14 9 2 4 2

23 CACON/UNACON; Total de máquinas de RTX = 14+5+2=21

 SOLICITAÇÕES NO MÊS - SISREG 13/01/2014 VAGAS
APROVADAS
TOTAL DE APROVADAS
MÊS para o mês e NEGADAS DEVOLVIDAS CANCELADAS
SOLICITAÇÕES PARA O MÊS
subsequentes

JULHO 917 389 13 219 1538 186

AGOSTO 728 50 6 116 900 622

SETEMBRO 658 21 3 95 777 733

OUTUBRO 629 23 5 104 761 718

NOVEMBRO 541 35 9 68 653 646

DEZEMBRO 189 3 2 33 227 671

TOTAL 3662 521 38 635 4856 3576

MÉDIA DE ENTRADA = 809 MÉDIA DE APROVADOS = 610

 AGENDAMENTOS RXT EM 2014

UNIDADE EXECUTANTE JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ TOTAL

CLINICA OSOLANDO MACHADO 7 82 82 78 92 71 79 491

CLINICA OSOLANDO
41 44 51 62 67 48 46 359
MACHADO CATETE

HOSPITAL MARIO KROEFF 5 5 90 136 122 90 95 543

HOSPITAL DO CANCER I 0 15 250 282 275 268 295 1385

HOSPITAL DO CANCER III 0 9 42 58 48 86 76 319

H.U PEDRO ERNESTO 0 17 49 70 37 28 23 224

H.U CLEMENTINO FRAGA FILHO 0 14 58 47 77 55 57 308

TOTAL DE AGENDADOS 53 186 622 733 718 646 671 3629

FONTE: SISREG 05.01.2015

 SITUAÇÃO DA RADIOTERAPIA EM 12/01/2015 (20:23)
SISREG
NÚMERO DE VAGAS
SOLICITAÇÕES PRIMEIRA VAGA
UNIDADES DISPONÍVEIS PARA
PENDENTES DISPONÍVEL
FEVEREIRO
HOSPITAL DO CANCER I 16 06/02/2015 21
HOSPITAL DO CANCER II 1 - -
HOSPITAL DO CANCER III 0 03/03/2015 0
OSOLANDO J MACHADO - 20/02/2015 17
OSOLANDO J MACHADO CATETE - 23/02/2015 12
UERJ HOSPITAL UNIV PEDRO ERNESTO 2 Agenda bloqueada Agenda bloqueada
HOSP UNIV CLEMENTINO FRAGA FILHO Agenda bloqueada Agenda bloqueada
HOSPITAL MARIO KROEFF 9 10/02/2015 20
HOSPITAL FEDERAL DO ANDARAI 0 - -
HOSP UNIV GAFFREE GUINLE 0 - -
HOSPITAL DE IPANEMA 0 - -
HOSPITAL FEDERAL CARDOSO FONTES 0 - -
HOSPITAL FEDERAL DA LAGOA 0 - -
HOSPITAL GERAL DE BONSUCESSO 0 - -
HOSPITAL FEDERAL DOS SERVIDORES DO
0 - -
ESTADO
TOTAL 28 70 12
• Diretrizes da assistência oncológica: portaria SAS 140/2014
(portaria GM 3535/98)
• Lei 12.732/2013, portaria 876/2013: início de tratamento em 60
dias (primeiro tratamento: cirurgia, QT ou Rtx).

• Princípio da integralidade na assistência oncológica: tratamento

oncológico de alta complexidade e, obrigatoriamente, suporte
clínico e diagnóstico e de psicologia, fisioterapia,
fonoaudiologia, psiquiatria, cuidado para ostomias, serviço
social etc.
• Cirurgia oncológica: geral/coloproctologia, ginecologia,
mastologia, urologia, cabeça e pescoço, plástica/dermatológica,
torácica, neurocirurgia, oftalmo, ortopedia, pediátrica.
• O cuidado paliativo em câncer é de média/baixa complexidade
e é prestado sob 3 modalidades: ambulatorial, hospitalar e
domiciliar.
 Problema: absenteísmo
Absenteísmo no INCA, agosto de 2014
Avaliação realizada por alunos de medicina

437 Vagas
oferecidas

210 vagas 227 vagas

para outros para o Rio
municípios de Janeiro

97 pendentes 70 pendentes
113 confirmados 157 confirmados
46,19% 30,84%

Fonte: SISREG
 Resultado da Abordagem Telefônica dos Pacientes
INCA – agosto de 2014

15 sem telefone

11 não atenderam
36 sem sucesso
no contato
4 números
inexistentes

7
70 pacientes 6 desconhecidos compareceram
pendentes 20 Avisados
13 não
32 participaram compareceram
34 com
sucesso no 12 não avisados 12 não
contato 2 não compareceram
37,5%
participaram
Contatos Telefônicos Realizados para Confirmação de Consulta Ambulatorial
em especialidades oncológicas

dezembro/2014

Informado Total de
Informado Não Atende ao
AP pelo
pela Central Telefone
Sem Telefone Contatos
Solicitante Realizados
1.0 11 5 10 6 32
2.1 5 1 6 4 16
2.2 3 1 4 3 11
3.1 15 3 13 7 38
3.2 12 1 17 4 34
3.3 25 4 17 11 57
4.0 18 1 9 4 32
5.1 11 1 7 3 22
5.2 15 3 7 3 29
5.3 6 1 15 3 25
TOTAL 121 21 105 48 296
 Contatos Telefônicos Realizados com Pacientes com Consulta
Ambulatorial em especialidades oncológicas
Dezembro/2014

100%

90%

80%

70%

60% Sem Telefone

50%
Não Atende ao Telefone
40%
Informado pela Central
30%

20% Informado pelo

Solicitante
10%

0%
1.0 2.1 2.2 3.1 3.2 3.3 4.0 5.1 5.2 5.3
 Problema oferta insuficiente x solicitação adequada do procedimento
AVALIAÇÃO DAS SOLICITAÇÕES NO SISREG PARA O PROCEDIMENTO:
CONSULTA EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO - SISREG - 01/12/2014

INDICAÇÃO CLÍNICA TOTAL

doenças da tireóide 223

forte suspeita ou diagnóstico de câncer 34
indicação para cirurgia de cabeça e pescoço 111
biópsia linfonodo 31
otorrinolaringologista 16
buco-maxilo-facial 27
tumor mole - lipoma 54
devolvido para adequar justificativa 108
devolvido por falta de justificativa 17
Negados (doenças sem indicação cirúrgica) 32
duplicados (negados) 20
TOTAL 673

Média mensal de jan a out de 2014 – oferta: 80 e solicitações: 153

 Cirurgia de Cabeça e Pescoço
• Unidades que ofertam: INCA, HM Kroeff (onco); Servidores, HUPE,
Lagoa, HFB.

• Procedimentos com denominações diferentes nos hospitais que

ofertam– filas paralelas.

• Referência para a especialidade de forma pouco padronizada:

ORL, plástica, dermato, biópsias, linfomas, cistos cebáceos etc.

• Predomínio absoluto de doenças da tireóide, parte sem critérios

cirúrgicos claros, para avaliação.

• Câncer de cabeça e pescoço em muito menor quantidade

“perdidos na fila”, perdem tempo cirúrgico. Encontrado caso de
câncer de 2013.
 Cirurgia de Cabeça e Pescoço
• Propostas:

 Abrir (para ampliar) oferta para tireoidectomia em Hospitais

Municipais: Cirurgia geral de média complexidade. Adotar
protocolo de indicação; na dúvida, encaminhar para endócrino
avaliar.

 Abrir procedimento de biopsia ggl em unidades municipais:

cirurgia ambulatorial em hospitais de menor complexidade. Criar
protocolo de indicação/regulação. Impacto no diagn precoce de
outras condições.

 Criar protocolo de indicação para especialidade de cabeça e

pescoço e redirecionar a demanda. Responsabilidade dos
reguladores.
 Problema: especificação da oferta de consultas para cirurgia de câncer
FILA ONCOLOGIA SISREG EM 12.12.2014 TOTAL
CONSULTA EM CIRURGIA DA CABECA E PESCOCO ONCOLOGIA 11
CONSULTA EM CIRURGIA GERAL - ONCOLOGIA 77
CONSULTA EM CIRURGIA TORACICA - ONCOLOGIA 2
CONSULTA EM GINECOLOGIA - ONCOLOGIA 5
CONSULTA EM MASTOLOGIA ONCOLOGIA-LESAO IMPALPAVEL 19
CONSULTA EM MASTOLOGIA ONCOLOGICA 32
CONSULTA EM NEUROCIRURGIA - ONCOLOGIA 2
CONSULTA EM PROCTOLOGIA - ONCOLOGIA 89
CONSULTA EM UROLOGIA ONCOLOGIA 8
CONSULTA EM ENDOCRINOLOGIA - CANCER DE TIREOIDE 15
CONSULTA EM CIRURGIA ORTOPEDIA - TUMORES 3
CONSULTA EM CIRURGIA PLASTICA - TUMOR DE PELE 9
CONSULTA EM CIRURGIA PLASTICA - ONCOLOGICA 1
CONSULTA EM COLOPROCTOLOGIA - ONCOLOGIA 0
CONSULTA EM DERMATOLOGIA - CA PELE 0
CONSULTA EM DERMATOLOGIA - ONCOLOGICA 4
CONSULTA EM HEMATOLOGIA - ONCOLOGIA 0
TOTAL 277
 Problema: oferta de procedimentos críticos
para diagnóstico em oncologia
PACIENTES PENDENTES NO SISREG EM 12.12.2014 TOTAL
COLONOSCOPIA 1025
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA 2959
VIDEOLARINGOSCOPIA 996
BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO (PROCEDIMENTO NOVO) 4
BIOPSIA DE MAMA GUIADA POR USG 113
BIOPSIA DE PROSTATA GUIADA POR ULTRASSOM TRANSRETAL 266
BRONCOSCOPIA 50
CIRURGIA BUCO-MAXILO FACIAL + ESTOMATOLOGIA 64
CONSULTA EM DERMATOLOGIA - PEQUENOS PROCEDIMENTOS 964
HISTEROSCOPIA 1682
MASTOLOGIA 132
PATOLOGIA CERVICAL 22
PATOLOGIA VULVA 22
TOTAL 8299
Fonte: SIGTAP
 PÓLO DIAGNÓSTICO EM ONCOLOGIA
Incentivo SES-RJ

código valor histopatológico quantidade de valor total por

Procedimentos quantitativo
procedimento unitário Valor Unitário histopatológico diagnóstico
Colonoscopia com biópsia 02.09.01.002-9 112,66 40 24,00 4 8.346,40
Endoscopia com biópsia 02.09.01.003-7 48,16 40 24,00 2 3.846,40
Broncoscopia com biópsia 02.09.04.001-7 36,02 10 24,00 2 840,20
USG trans retal com biópsia 02.05.02.011-9 24,20 30 24,00 2 2.166,00
02.01.01.056-9
Biópsia Mama* 02.01.01.058-5
02.01.01.060-7 68,43 100 24,00 1 9.799,60
Valor Total Proposta 220 24,00 11 24.998,60
* Este valor contempla recurso para realização de um percentual de USG mamarias do total de biópsias

Proposta para prestadores privados, filantrópicos ou universitários

habilitados como UNACON ou CACON;
 Outras especialidades cirúrgicas das UNACON

• Multiplicidade de denominação de procedimentos

• Definir as vagas para oferta oncológica nos hospitais gerais

habilitados: visualização da demanda; identificação de
problemas; redução das filas paralelas. Suspeitas
diagnósticas??

• Qualificação da regulação: mais de 60% das solicitações de

biópsia de mama são negadas pelo Programa de Câncer (da
parte que avalia, outra parte é regulada pelas unidades
imediatamente) --- SAP, NIR, supervisão e educação
continuada dos reguladores.
Problema: cuidados paliativos e cuidados para
pacientes terminais
• Grande nó da Rede
• Unidades voltadas para paliação – podem ou não estar nas
UNACON.
• A UNACON/CACON é responsável pelos cuidados paliativos dos
pacientes que estiveram sob sua responsabilidade no
tratamento oncológico. Esse cuidado pode ser dispensado na
RAS, sob pactuação.
• Pacientes já diagnosticados em fase muito avançada de
doença, com indicação de paliação exclusiva ---- a equacionar:
remodelamento da rede e revisão de perfil de unidades
hospitalares de média/baixa complexidade. Incentivo para
contratadas de longa permanência?