PREFEITURA MUNICIPAL DE MAGÉ

UNIDADE MISTA DE FRAGOSO

# DATA: 10/07/2022 # SALA VERDE

# NOME: REINALDO BARBOSA DE OLIVEIRA #IH: 10/07/2022
# H.D: ANEMIA SEVERA/ DRC?/ PNM
# ALERGIA: NEGA
#COVID: NEGATIVO
#COMORBIDADES: HAS E DM

# HDA: PACIENTE DEU ENTRADA À UNIDADE TRAZIDO PELO SAMU DE SEU DOMICILIO APÓS QUEDA DA PROPRIA ALTURA, COM RELATO
DE SÍNCOPE E ÊMESE.

#SINAIS VITAIS NA ADMISSAO: PA 220 X 100/ FR: 17 IRPM / FC 92 BPM /SAT O2: 98% AA /TAX 36 / HGT 156
TP SANGUINEA: O // FATOR RH: +

# SUPORTE VENTILATÓRIO: AA

# LABORATÓRIO:
10.07(12:38): UR 222 // CR 11,9 // K 7,0 // NA 148// PCR NÃO REATIVO // HB 5,4//HT 15//LEUC 96330//PLAQ 233000// TGP: 10//
PCR: NÃO REATIVO
10.07(22:46)): UR 181 // CR 8,7 // K 5,2 // NA 145// PCR 6,87 // HB 5,0// HT 14// LEUC 8650(0/2/0/0/1/80/13/4) //PLAQ 218000//
TGO: 12// TGP: 6// GAMA GT:21// FA: 135// ALBUMINA: 3,4// AC URICO: 4,3// MG: 5// PROTEINAS TOTAIS: 5,8// CK MB: 10// CPK:
348// TROPONINA NÃO REAGENTEPCR: NÃO REATIVO// AMILASE: 82// GLICOSE: 132//

# AO EXAME: PACIENTE LOTE, INTERAGINDO COM EXAMINADOR, ACIANOTICO, ANICTERICO, DESIDRATADO (+/++++). RELATA APENAS
DOR EM DORSO.
- ACV: RCR EM 2T, BNF S/ SOPROS.
- AR: MVUA COM RONCOS DIFUSOS BILTERAL
- ABD: FLACIDO, PERISTALSE PRESENTE, NÃO PALPO VISCEROMEGALIS OU MASSAS. PRESENÇA DE HERNIA UMBILICAL NÃO REDUTÍVEL E
INGUINAL.
- MMII: PANTURRILHAS LIVRES. PULSOS PRESENTES. SEM SINAIS DE TVP, ATROFIA DE MMII, ULCERAS EM CALCANEOS E TROCANTERES
GRAU 2 COM NECROSE, EDEMA ++/4+ BILATERALMENTE.

RX TORAX: INFILTRADO BILATERAL, CARDIOMEGALIA

GASOMETRIA(21:28): PH: 7,29// PCO2: 22// PO2: 176// SAT 02: 99%// BASE EXCESS: -15// CO2 TOTAL: 11// HCO3: 10

EAS: PROTEINA: PRESENTE(+++), GLICOSE(+), CORPOS CETONICOS AUS, BILIRRUBINAS AUS, HEMOGLOBINA: PRESENTE(+), NITRITO NEG,
LEUCO AUS.
CELS EPITELIAIS: ALGUMAS// PIOCITOS: 2/3 // HEMACIAS: 12/14 // FLORA BACT MODERADA

#SINAIS VITAIS NAS ULTIMAS 24 H:PA 90x60MMHG // FC: 67 BPM // TAX 36,3 // HGT 113 MG/DL // FR 18

#IMPRESSÃO: PACIENTE ESTAVEL HEMODINAMICAMENTE, COM ANEMIA SEVERA POVAVELMENT DEVIDO A DOENCA RENAL CRONICA
CAUSADA PELA HAS (Q NAO TRATAVA ).

#CONDUTA:
- REALIZO INTERNAÇÃO
- REALIZO PRESCRIÇÃO E EVOLUÇÃO
- INICIO ATB
- SOLICITO E CHECO RX DE TORAX
- CHECO E SOLICITO EXAMES LAB E EAS
- SOLICITO BOLSA DE SANGUE: 2 BOLSAS DE HEMACIAS
- CHECO E SOLICITO GASOMETRIA ARTERIAL
- SOLIITO E CHECO ECG
- REALIZO CORREÇÃO DE HIPERCALIMIA COM GLUCONATO DE CALCIO
- SOLICITO TC DE ABD, PELVE, CRANIO E TORAX
- SOLICITO AVALIAÇÃO DO NEFROLOGISTA COM URGENCIA
- SOLICITO TRANSFERENCIA
- VIGILANCIA CLINICA INTENSIVA
 PREFEITURA MUNICIPAL DE MAGÉ
UNIDADE MISTA DE FRAGOSO ENFERMARIA: SALA VERMELHA

LEITO:
NOME: REINALDO BARBOSA DE OLIVEIRA PRONTUÁRIO:
DATA 10/07/22 PRESCRIÇÃO HORÁRIOS
1) DIETA HIPOSSODICA  
  2) RL 500 ML EM 24H  
3) DEXAMETSONA 10 NMG EV 24/24 HRS
4) SULFATO FERROSO 40 MG 8/8 HRS EV
5) CEFTRIAXONA 1 G 12/12 HRS
6) OXIGENOTERAPIA EM CATETER O2, SE SAT O2 < 93% SOS
7) DIPIRONA 1G EV 6/6H EV
8) BROMOPRIDA 10MG EV 8/8H SE NÁUSEA OU VÔMITO - SOS
9) GH 50% 4AMP EV SE HGT < 70 MG/DL
10) INSULINA NPH : 12 UI PELA MANHA
11) INSULINA REGULAR: 4 UI (APÓS CAFÉ. APÓS ALMOCO E APÓS JANTA)
12) NIFEDIPINO 20 MG VO 12/12 HRS
13) CAPTOPRIL 50MG VO 12/12 HRS
14) FUROSEMIDA 40 MG VO 8/8 HRS
15) CABECEIRA ELEVADA 45°
16) SINAIS VITAIS + HGT 4/4HS
17) CUIDADOS GERAIS
18) CVD
19) CONCENTRADO DE HEMACIAS: 2 BOLSAS